PREGUNTA DE LA SEMANA ¿CUÁL ES EL PANORAMA MUNDIAL DE ACCESO, DISPONIBILIDAD Y PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS?
Recientemente se ha realizado un análisis de los precios, la disponibilidad y el acceso a medicamentos en 36 países de ingresos bajos, medios-bajos y medios-altos (categoría establecida por el Banco Mundial), de las regiones de África, las Américas (se evaluaron Perú, El Salvador y Brasil) , el este del Mediterráneo, Europa, el sureste de Asia y el Pacífico occidental; utilizando los datos de 45 encuestas nacionales y subnacionales realizadas por la OMS y el Health Action Internacional (HAI) con una metodología estandarizada y diseñada por estas dos entidades1. Se evaluaron de forma conjunta 15 medicamentos genéricos, que son comercializados en por lo menos el 80% de los países encuestados y que se encuentran incluidos dentro de la metodología OMS/HAI, por cumplir los siguientes criterios: su relevancia en el manejo de patologías agudas y crónicas de alta morbi/mortalidad, la misma dosis y forma de presentación en diferentes países, no son subsidiados por donaciones o entes no gubernamentales (de esta forma de excluyen los antiretrovirales), la mayoría de ellos son medicamentos esenciales y de primera línea en el manejo de las patologías. Adicionalmente se evaluaron los innovadores de los anteriores, en los países que los comercializan1. El estudio encontró los siguientes resultados: La disponibilidad (entendiéndose como la tenencia del medicamento en el establecimiento dispensador el día de la consulta) de los 15 medicamentos genéricos en instituciones públicas, organizada por regiones, fue menor en África con 29,4%, mientras en los países americanos fue la más alta con 54,4%. El país con menor disponibilidad fue Yemen con 9,7%, mientras que Mongolia fue el mayor con 79,2%1. En general, los 36 países consultados pagan 1,1 veces el precio de los medicamentos genéricos estudiados, frente a los precios de referencia internacionales, pero esto no garantiza que estos precios lleguen al público. En los países donde los ciudadanos deben pagar por los medicamentos, incluso los genéricos pueden costar varias veces el precio de referencia internacional, debido al aumento del valor en la cadena de comercialización del producto. Para entidades públicas van de 3,18 veces los precios de referencia en los países americanos a 11,95 veces en el Pacífico occidental. Lo anterior se Carrera 30 No. 45-03, FACULTAD DE CIENCIAS, Edificio 450, piso 1, Oficina 106 Conmutador: (57)(1)3165000 extensión 14608 Fax: (57)(1) 3165060 Correo electrónico: cimun@unal.edu.co Bogotá, Colombia, Sur América
recrudece en instituciones privadas, con 8,69 veces en Europa a 25,21 veces en los países americanos. Para el caso de los respectivos innovadores en entidades públicas, van de 21,28 veces en el sur occidente asiático a 62,92 veces en África, América tiene el segundo valor más alto con 52,66 veces1. Para la parte de acceso, se evaluó el número de días de trabajo necesarios para costear la farmacoterapia en instituciones públicas y privadas, de cuatro medicamentos genéricos valorados de forma independiente y que si bien no se encuentran incluidos en la lista de la metodología, fueron seleccionados por su importancia terapéutica. Estos son: Amoxicilina 250mg tabletas/cápsulas para tratamiento de infecciones respiratorias en adultos, glibenclamida 5mg tabletas/cápsulas para el manejo de la diabetes, salbutamol inhalado de 200 dosis 0,1mg/dosis para el manejo del asma y ranitidina 150mg tabletas/cápsulas para el manejo de la úlcera. El salario utilizado en el análisis, es el mínimo que cada gobierno paga a sus empleados, no se utilizó el salario mínimo anual por haber mostrado deficiencias en encuestas anteriores. Para el sector público el menor número de días laborales invertidos es para la glibenclamida con 0,1 días en la región americana, mientras que el mayor es el asma con 15 días en Europa. Para el sector privado y productos genéricos, los menores corresponden a la antibioterápia en el Pacífico occidental y la diabetes en el sureste de Asia con 0,4 días, mientras que el mayor es 5 días para el manejo del asma en Europa. Resalta el resultado obtenido para la ranitidina innovadora en una en una entidad privada, que en África requiere el salario de 35,4 días laborales para costear el tratamiento de 30 días1. Los autores concluyen que en general, los precios tanto en el sector público como en privado de genéricos e innovadores, son más altos de lo que se esperaría teniendo en cuenta una distribución eficiente con márgenes de utilidades razonables. Señalan que para lograr un incremento en la disponibilidad y el acceso y una reducción de los precios de los medicamentos, se requieren políticas de promoción de genéricos y mecanismos de financiación alternativa1. Colombia no pudo participar en el análisis debido a que la encuesta OMS/HAI se encuentra desarrollándose en este momento en el país2. El artículo resalta la falta de disponibilidad a nivel público de medicamentos genéricos esenciales, lo que obliga a los pacientes a recurrir al sector privado, donde los precios son mucho más altos. Incluso la disponibilidad en el sector privado no es completa, habiendo medicamentos indispensables que simplemente no pueden conseguirse en el país. Margaret Ewen de la Health Action Internacional (HAI) habla al respecto: “Esto lleva a que las personas muchas veces solo puedan conseguir tratamientos parciales para enfermedades transmisibles como la malaria; interrumpir aquellos tratamientos continuos para enfermedades crónicas como la diabetes, adquirir deudas para Carrera 30 No. 45-03, FACULTAD DE CIENCIAS, Edificio 450, piso 1, Oficina 106 Conmutador: (57)(1)3165000 extensión 14608 Fax: (57)(1) 3165060 Correo electrónico: cimun@unal.edu.co Bogotá, Colombia, Sur América
costearlos o sencillamente prescindir de ellos”. Por otro lado, Richard Laing de la OMS comenta: “La solución potencial de los gobiernos para hacer que los medicamentos indispensables sean mas asequibles y disponibles, es clara: mejorar la eficiencia de la financiación y distribución, promover el uso de genéricos y controlar la cadena de suministro de medicamentos, limitando el aumentos por marcas y removiendo los impuestos”. Se requiere un enfoque multidimencional para incrementar el uso de genéricos de calidad certificada; políticas encaminadas a asegurar la competencia e incentivos para las farmacias que dispensen productos genéricos y programas de educación dirigidos al público y a profesionales de la salud para disipar los conceptos erróneos en torno a los medicamentos genéricos2. Por otro lado, la Oficina de Coordinación para América Latina y el Caribe de la HAI, publicó en el 2008 los resultados de un estudio de precios de medicamentos realizado en 2007 solamente en la ciudad capital de Colombia, Bolivia, Ecuador, Nicaragua, Venezuela y Perú, utilizando el método OMS/HAI. Los seis países fueron seleccionados por la facilidad de coordinación y ejecución, así como por la presencia en ellos de personas con experiencia en el campo de los medicamentos y estrecha relación con la Oficina de Coordinación para América Latina y el Caribe de la HAI. Los medicamentos evaluados corresponden a los 30 del método OMS/HAI junto con otros doce incluidos por sugerencia de los investigadores. En total se consultaron 76 establecimientos, 34 del sector público y 42 del privado3. El estudio como tal, busca familiarizar a los investigadores de los países estudiados con el método OMS/HAI. Si bien los resultados tienen un carácter preeliminar, pues es necesario seguir el modelo nacional del método, son un indicador aproximado de la situación de estos seis países latinoamericanos. Se encontró que en todos los países para los 42 productos evaluados, no se comercializan sus equivalentes de marca en establecimientos públicos, por lo que los genéricos tienen la ventaja de estar más disponibles en el mercado. En el sector privado, Bolivia muestra una baja disponibilidad de medicamentos de marca (5%), mientras que Perú y Nicaragua (12%) tienen una disponibilidad intermedia, Colombia, Venezuela y Ecuador (43%, 57%, 52%, respectivamente) muestran el mayor porcentaje de disponibilidad de medicamentos de marca original en establecimientos privados. En cuanto a productos genéricos, todos los países tienen una disponibilidad similar, tanto en instituciones públicas como privadas, que oscila entre 43% y 60%, los valores concretos para Colombia son 43% en el sector público y 50% en el privado3. A nivel de precios, se encontró en general que: para los genéricos en instituciones públicas, sus precios corresponden, en promedio, a 0,47 veces los precios de referencia del Management Science for Health (MSH), 0,83 veces para genéricos en establecimientos privados y 3,40 veces en el caso de los Carrera 30 No. 45-03, FACULTAD DE CIENCIAS, Edificio 450, piso 1, Oficina 106 Conmutador: (57)(1)3165000 extensión 14608 Fax: (57)(1) 3165060 Correo electrónico: cimun@unal.edu.co Bogotá, Colombia, Sur América
innovadores, también en este tipo de establecimientos. El país con el precio más bajo de genéricos en instituciones públicas es Perú con 0,22 veces los precios de referencia, y el valor mas alto es para Ecuador con 0,82, la cifra para Colombia es 0,26, siendo el segundo país con precio más bajo. Para los genéricos en establecimientos privados, Colombia tiene el precio más bajo, 0,6 veces el valor de referencia, mientras que Venezuela tiene el valor más alto con 1,08. Para innovadores en establecimientos privados, los precios siempre son superiores a la referencia, Bolivia tiene el precio más bajo con 2,3 mientras que Colombia tiene el precio más alto, 5,15 veces el de MSH3. En Perú los genéricos en instituciones privadas cuestan 3,8 veces (483,60%) el valor de los mismos productos en instituciones públicas, mientras que en Ecuador cuestan solo 1,14 veces (143,20%), el valor para Colombia se reporta como 270%. Se comparó en el sector privado el precio de 10 medicamentos de marca frente a la referencia MSH, seleccionados por ser los medicamentos con más precios recolectados en los países; Colombia es el país con mayor cantidad de medicamentos (6 de 10) con los precios más altos frente a la referencia: Amoxicilina 50mg/ml 36,23 veces el valor MSH, Azitromicina 500mg/comp 5,89 veces, Ciprofloxacino 500mg/comp. 16,62, Enalapril 10mg/comp. 29,54, Ranitidina 150mg/comp. 6,06 y Salbutamol 0.1mg/dosis 4,42. En cuanto al precio de los genéricos vendidos en instituciones privadas, Colombia es el segundo país con más cantidad de productos de bajo precio (3 de 10) con: Omeprazol 20mg/cáps 0,04 veces el valor de referencia, Ranitidina 150mg/comp 0,14 veces y Amoxicilina 500mg/comp con 0,223. A nivel de acceso a medicamentos, se determinó de forma aproximada cuántos días de trabajo debe invertir un trabajador que gana el salario mínimo legal de cada país, para pagar un tratamiento. Se seleccionaron cuatro enfermedades frecuentes en la región, y el esquema de tratamiento fue obtenido de acuerdo a la última versión del Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales del Ministerio de Salud de Perú. Se encontró que en general, el costo de un tratamiento farmacológico con medicamentos de marca original involucra un esfuerzo laboral considerable para un trabajador que recibe un salario mínimo legal, el caso más dramático es el tratamiento de una infección de vías urinarias (IVU) con Ciprofloxacina 500mg cada 12 horas por 7 días en Colombia, donde el trabajador debe invertir el salario de más de 18 días de trabajo; resalta también el manejo de la hipertensión arterial para 30 días con Enalapril 10mg cada 24 horas, también en Colombia, donde se requieren más de 12 días laborales para soportar la terapia. En contraste con todo lo anterior, si el tratamiento se hace con productos genéricos, el esfuerzo laboral para costear la farmacoterapia se hace mucho menor, para el caso colombiano de IVU, por ejemplo, el trabajador requeriría menos del salario de un día, adquiriendo el producto en un establecimiento privado, y si lo hace en uno público el esfuerzo es aún menor3. Carrera 30 No. 45-03, FACULTAD DE CIENCIAS, Edificio 450, piso 1, Oficina 106 Conmutador: (57)(1)3165000 extensión 14608 Fax: (57)(1) 3165060 Correo electrónico: cimun@unal.edu.co Bogotá, Colombia, Sur América
Los casos de la Cirpofloxacina y del Enalapril en Colombia son confirmados por un análisis realizado por el Observatorio del Medicamento de la Federación Médica Colombiana acerca de la gama de precios de estos productos en el país. Para la Ciprofloxacina 500mg, en el país, una tableta puede costar de 153 pesos para el producto genérico a nivel de compra institucional, a 22.761 pesos para el de marca original como precio institucional tope; por tanto, un tratamiento de cinco días con una tableta cada doce horas, puede costar de 1.530 pesos para un consumidor institucional a 227.670 pesos para un paciente que compra el producto original más costoso4. Para el Enalapril 20mg, el precio institucional de compra de una tableta genérica es 66 pesos, mientras que el precio institucional tope para una tableta del original es 6.912 pesos, de esta forma, el tratamiento de treinta días con una tableta diaria puede costar de 1.075 pesos para consumidor institucional a 207.374 pesos para un paciente que adquiere el producto original más costoso5.
Referencias. 1. Cameron A, Ewen M, Ross-Degnan D, Ball D, Laing R. Medicine prices availability and affordability in 36 developing and middle-income countries: a secondary analysis”, The lancet [serial online], 2008 Dec [citado el 5 de marzo de 2009], 10: [22 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.haiweb.org/medicineprices/01122008/MedPrices%20%20Word2.pdf 2. World Health Organization and Health Action Internacional, Improving tha availability and affordability of essential medicines, Medicine Pricing Mattersv [serial online], 2008 Dec [citado el 5 de marzo de 2009], 4: [4 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.haiweb.org/medicineprices/28012009/MPM-Issue-4.pdf 3. Meza Cornejo E. Precios de Medicamentos: Bolivia, Colombia, Ecuador, Nicaragua, Venezuela y Perú. Health Action Internacional - Oficina de Coordinación para América Latina y el Caribe. 2008 [citado el 10 de marzo de 2009], [12 pantallas]. Disponible en: URL: http://www.medinformatica.com/OBSERVAMED/Propiedad_intelectual/AIS_EstudioPreciosCA N2007.pdf 4. Observatorio de Medicamentos – Federación Médica Colombiana. Ciprofloxacina en Colombia. Noticias [serial online]. 2008 Dic 21 [citado el 10 de marzo de 2009], [1 pantalla]. Disponible en: URL: http://www.medinformatica.net/BIS/WebMail_15a21dic08.htm
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5. Observatorio de Medicamentos – Federación Médica Colombiana. Enalapril en Colombia. Noticias [serial online]. 2008 Dic 28 [citado el 10 de marzo de 2009], [1 pantalla]. Disponible en: URL: http://www.medinformatica.net/BIS/WebMail_22a28dic08.htm
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