Pregunta del mes mayo 2009

PREGUNTA DE LA SEMANA ¿EXISTE ALGUNA INTERACCIÓN ENTRE CYCLOFEM® Y LA TABLETA DEL DÍA DESPUÉS? ¿HAY ALGÚN RIESGO O CONTRAINDICACIÓN SI LUEGO DE 10 DÍAS DE HABER APLICADO CYCLOFEM®, SE ADMINISTRA LA TABLETA? El Cyclofem® es un anticonceptivo hormonal parenteral de aplicación mensual, cuyos componentes activos son cipionato de estradiol 5mg y acetato de medroxiprogesterona 25mg(1), haciendo parte entonces, del grupo de los anticonceptivos inyectables combinados. El nombre de anticonceptivos inyectables combinados (AIC) se le da a un grupo de anticonceptivos hormonales administrados por inyección intramuscular. El término "combinados" indica que estos inyectables contienen tanto progestágeno como estrógeno.

El principio activo que constituye la tableta del día después corresponde al levonorgestrel, cuyo uso se encuentra aprobado en nuestro país como un anticonceptivo de emergencia que puede evitar el embarazo, siempre que sea utilizado dentro de las 72 horas después del coito sin protección. Algunas de las marcas comerciales presentes en el mercado corresponden a Postinor®, Postinor 2®, Postday® y Emeryn®, entre otras (1) Pese a que estos dos medicamentos son empleados como métodos de anticoncepción y que cada uno de ellos implica en su administración una carga hormonal importante, no se encontraron reportes sobre reacciones adversas o interacciones farmacológicas o farmacocinéticas que ocurran cuando se da la administración conjunta de éstos productos en específico(2)(3). Sin embargo, debido a que se trata de métodos de anticoncepción hormonal, pueden llegar a ocurrir eventos adversos tales como el sangrado uterino anormal. Este sangrado es un efecto adverso común pero raramente peligroso de este tipo de anticoncepción, es una de las mayores causas de interrupción del tratamiento y la resultante ocurrencia de embarazos no planeados. Es necesario aclarar que este sangrado es mucho más común durante los tres primeros meses de haber iniciado la administración de anticonceptivos orales, que cuando se emplean los anticonceptivos parenterales. (4) Con el fin de establecer la dosis recomendada del Cyclofem® se encontró una revisión sistemática acerca del uso efectivo y la efectividad de las hormonas anticonceptivas (dentro de ellas Cyclofem®). En ésta se concluye con base en varios estudios que, idealmente los anticonceptivos combinados inyectables son comenzados dentro de los 7 días posteriores al inicio del sangrado menstrual, sin embargo, pueden iniciarse en cualquier momento durante el Carrera 30 No. 45-03, FACULTAD DE CIENCIAS, Edificio 450, piso 1, Oficina 106 Conmutador: (57)(1)3165000 extensión 14608 Fax: (57)(1) 3165060 Correo electrónico: cimun@unal.edu.co Bogotá, Colombia, Sur América

ciclo menstrual, siempre que se tenga certeza de que la mujer no está embarazada; así mismo, recomiendan un método anticonceptivo adicional o la abstinencia durante 7 días cuando estos métodos son administrados por primera vez después del séptimo día del ciclo menstrual. De otro modo, si se empiezan después de los 7 días del ciclo menstrual, o cuando la mujer no está menstruando, se recomienda el uso de un método de barrera por 7 días.(5) Luego de la primera administración de los anticonceptivos combinados inyectables (como en el caso del Cyclofem®) no es necesaria ninguna protección adicional anticonceptiva si son administrados al siguiente mes hasta 7 días temprano o 7 días tarde de la fecha de referencia; en caso tal de que sean más de 7 días se recomienda que las mujeres se abstengan del sexo o usar protección adicional anticonceptiva durante 7 días (5). Es importante aclarar que los fármacos anticonceptivos de ninguna forma previenen el contagio de enfermedades de transmisión sexual (ETS), así que, independientemente del consumo de estos productos, es necesario el uso de métodos de barrera (preservativo) pues estos previenen las ETS. De acuerdo a lo anterior, y tomando en cuenta el tiempo transcurrido desde la aplicación del Cyclofem®, se sugiere que no se recurra a la administración de la Tableta del día después, siempre que el primero se halla administrado durante los 7 primeros días del ciclo menstrual o dentro del rango de tiempo aceptado en caso de que no sea la primera vez, puesto que ya no es necesaria; de lo contrario, no hay evidencia de la ocurrencia de eventos adversos graves que impidan su administración en conjunto. Finalmente, es importante resaltar que el uso de la tableta del día después es un método efectivo en las 72 horas siguientes a la relación, cuando la mujer no usa ningún método anticonceptivo, por lo que lo más aconsejable es restringir su uso solo a ese caso particular.

Referencias.

1. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA, Base de Datos de Productos Sanitarios [consultado el 16 de marzo de 2009].

Disponible en: URL: http://web.invima.gov.co/Invima//consultas/informacion_registros_sanitarios.jsp ?codigo=341 2. Estradiol Cypionate/Medroxyprogesterone Acetate, MICROMEDEX® [monografía online]. Thompson Healthcare Series DRUGDEX [consultado el 16 de marzo de 2009].

3. Levonorgestre, MICROMEDEX® [monografía online]. Thompson Healthcare Series DRUGDEX [consultado el 16 de marzo de 2009].

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4. Schrager S. Abnormal uterine bleeding associated with hormonal contraception. Am Fam Physician 2002 May 15;65(10):2073-80.

5. Chrisman CE, Curtis KM, Mohllajee AP, Gaffield ME, Peterson HB. Effective use of hormonal contraceptives: Part II: combined hormonal injectables, progestogen-only injectables and contraceptive implants. Contraception 006 Feb 73(2):125-133.

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