Pregunta de la Semana ¿Por qué la Fluoxetina es utilizada para el tratamiento de los trastornos depresivos y la ansiedad? ¿Por qué está siendo prescrita por los profesionales médicos tan frecuentemente? La fluoxetina es un antidepresivo que pertenece al subgrupo farmacológico de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs) y que está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) y el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos de Colombia (INVIMA) para el tratamiento de la bulimia nerviosa, la depresión unipolar, el trastorno obsesivo compulsivo, y la disforia premenstrual, aunque también se ha evaluado en numerosos otros trastornos psiquiátricos, pero no existe indicación para la ansiedad [1-2]. La fluoxetina es comercializada en Colombia como medicamento genérico y bajo las marcas Prozac®, Zepax®, Zindeprex®, entre otras [2]. En Colombia la prescripción de este tipo de medicamentos debe ser realizada preferiblemente por un especialista en psiquiatría [3]. Debido a que los síntomas depresivos son muy comunes, es posible que se estén medicando pacientes con antidepresivos cuando en realidad no los necesitan o no son el tratamiento más indicado en la situación en particular. Al respecto, las guías clínicas del Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido publicadas en 2009 insisten en no usar antidepresivos en la práctica clínica diaria para tratar pacientes con síntomas depresivos insuficientes para diagnosticar depresión mayor, a no ser que estos lleven al menos dos años de presentación o no disminuyan con otras intervenciones no farmacológicas como las psicosociales. Los pacientes con depresión moderada o severa deberán, por su parte, ser tratados con un antidepresivo e intervenciones sociales de alta intensidad [4]. Por otro lado, PLoS Medicine, en un metanálisis, evaluó la eficacia de los antidepresivos fluoxetina, venlafaxina, nefazodona, paroxetina, sertralina y citalopram en relación con la severidad de la depresión en el momento de inicio del tratamiento. En este estudio se concluyó que las diferencias en la respuesta antidepresiva de estos fármacos con el placebo para pacientes con depresión moderada a severa son poco significativas clínicamente y que sólo los pacientes con depresión más severa podrían beneficiarse de los mismos. No obstante los autores mencionan que aparentemente esto último se debe a
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