¿Qué es la OMS, Como se Financia, Qué tan Independientes son sus Directrices?
Junio 2015 Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) es el organismo internacional del sistema de las Naciones Unidas, responsable de, entre las múltiples tareas que desempeña, gestionar y coordinar directrices y normas en temas relacionados con prevención, promoción e intervención en salud a nivel internacional, lo cual incluye desempeñar una función de liderazgo en asuntos de orden sanitario a nivel mundial, configurar la agenda de las investigaciones en salud, prestar ayuda a los países para abordar los temas de salud pública, y vigilar las tendencias sanitarias mundiales (1). Se encuentra integrada por 192 Estados Miembros y 2 Miembros asociados, los cuales se reúnen anualmente en Ginebra, Suiza, en el marco de la denominada Asamblea Mundial de la Salud, cuya finalidad es establecer la política general de la Organización, aprobar presupuesto y nombrar al Director general cada 5 años. Sumado a esto, la OMS cuenta con asociados como lo son las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales, centros colaboradores de la OMS, los cuales trabajan en conjunto con sus Estados miembros con el fin de cumplir los objetivos establecidos (1). La constitución de la OMS entró en vigor el 7 de abril de 1948, y surgió a raíz de la reunión celebrada en San Francisco durante la constitución de las Naciones Unidas en 1945, con el fin de establecer una organización de orden mundial que fuera capaz de atender los temas relacionados con salud. Adicionalmente en este año la OMS asume la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) la cual se ha convertido en el patrón internacional utilizado con fines tanto clínicos como epidemiológicos (1). Desde su creación hasta la actualidad la OMS ha tenido un gran impacto en la salud mundial, dado que ha permitido la consolidación de programas y convenios los cuales han permitido solventar distintos problemas en salud pública, dentro de los más
resaltables se enuncian los siguientes (1): Entre 1952 y 1964 el programa mundial de lucha contra el pian (enfermedad paralizante y deformante), permitió reducir la prevalencia mundial de esta enfermedad en más de un 95%, la cual en la década de los 50’s afectaba a cerca de 50 millones de personas. En 1975 la Asamblea Mundial de Salud introduce el concepto de medicamento esencial y política farmacéutica nacional. Dos años más tarde es emitida el primer listado de medicamentos esenciales. Este concepto revolucionó la salud pública dado que establece los medicamentos que satisfacen las necesidades prioritarias de salud de una población y deben estar disponibles en los sistemas de salud en todo momento y en cantidades suficientes para suplir la demanda de las personas y la comunidad (2). A finales de la década de los 70’s la campaña de la OMS establecida en el año 1967 sobre la erradicación de la viruela logra cumplir con este objetivo y erradica una de las principales enfermedades infecciosas de la época. En 1988 se impulsa una iniciativa en conjunto con la UNICEF, la Asociación Rotatoria Internacional, gobiernos nacionales y demás, para erradicar la poliomielitis (enfermedad viral, causada por la infección con el poliovirus, que puede afectar los nervios y llevar a parálisis total o parcial) (3). A la fecha del 2005 se ha logrado disminuir en más de un 99% el número de casos de esta enfermedad.
¿Cómo se Financia la OMS? El Actualmente en el marco de financiación y presupuesto, la OMS se basa en el duodécimo programa general de Trabajo, el cual establece un nuevo modelo de financiación. Las principales fuentes económicas propuestas en el proyecto presupuestario por programas para el bienio 2014-2015 provienen de contribuciones voluntarias (alrededor del 75%) y en menor número, de las contribuciones señaladas de los estados miembros, la cual corresponde apenas a una quinta parte de las contribuciones voluntarias; sin embargo, salta a la vista que históricamente, las contribuciones voluntarias han procedido en gran medida, de los Estados Miembros de la organización (4).
La OMS en este aspecto reconoce una dependencia de las contribuciones voluntarias destinadas a fines muy específicos la cual representa un punto de vulnerabilidad, dado que la disponibilidad de fondos no destinados a fines específicos es limitada. Cabe destacar que si bien los Estados miembros son la fuente principal de las contribuciones voluntarias, recientemente se ha visto un incremento en los aportes realizados por parte de las fundaciones. Para el periodo del 2006-2007 el aporte realizado por las fundaciones fue del 6% de las contribuciones voluntarias, mientras que para el año 2012 fue alrededor del 20%, lo que indica que si bien los aportes voluntarios realizados a la organización anualmente son variables, la información demuestra que las fundaciones empiezan a tomar cada vez más parte en la OMS (1, 4, 5). Por último se menciona que en preparación para la Asamblea Internacional de Salud número 68 llevada a cabo entre el 18 y 26 de mayo del presente año, la OMS emitió un documento comunicando los reportes financieros para el año 2014. De acuerdo con las cifras reportadas por la organización, los aportes voluntarios ascendieron hasta un 80% de las contribuciones totales (alrededor de 2.050 millones de dólares), donde los principales contribuyentes fueron Estados Unidos con un 14% y la fundación Bill y Melinda Gates con un 12% de las contribuciones voluntarias (6).
¿Cómo Influyen las Fuentes Voluntarias de Presupuesto en la OMS? En los últimos años se han venido manifestando algunas inconformidades con la forma de proceder de la OMS y sobre todo, se ha sospechando de un conflicto de intereses no declarado por la financiación que esta recibe (7). Las relaciones existentes entre instituciones de salud pública e instituciones de carácter privado, son uno de los puntos más evaluados puesto que por medio de estas relaciones puede suscitarse algún tipo de influencia en las decisiones tomadas por las entidades que promueven la salud pública. Los mecanismos por los cuales estas instituciones privadas podrían tener un impacto directo sobre las directrices dadas, se relacionan con las donaciones voluntarias que realizan; que directa o indirectamente podrían tener un efecto marcado en las decisiones a tomar, sin embargo otro mecanismo es la contratación de asesores que pueden o pudieron tener una relación directa con las industrias o sector privado, así fomentando el conflicto de intereses (8).
Acerca del último mecanismo, se especula que dentro del marco de las directrices dadas para el manejo de A/H1N1, establecidas en <<Directrices de la OMS para el Manejo farmacológico de la pandemia de influenza A/H1N1 2009 y otros virus gripales>>, donde se asesora y se establece como tratamiento primario el oseltamivir (Tamiflú) y zanamivir (Relenza), se podrían haber presentado algún tipo de conflicto de interés y por tanto dentro de la investigación llevada a cabo por Cohen, D; et al., denominada <<OMS y las conspiraciones de la gripe pandémica >> (7)., se plantean algunos cuestionamientos frente a estas decisiones, entre las cuales se encuentran: “¿Es apropiado que el consejo de expertos de la OMS fuese integrado por personas que tenían lazos financieros y de investigación declarables con las compañías farmacéuticas productoras de antivirales y vacunas contra la gripe? ¿Por qué las directrices dadas por la OMS fueron escritas por un experto de la gripe que había recibido el pago por otro trabajo de Roche, fabricante de oseltamivir, y GlaxoSmithKline, fabricantes de zanamivir? ¿Por qué la composición del comité de emergencia a la que Margaret Chan (directora de la OMS) pidió orientación, siguen siendo un secreto, sólo conocido por aquellos que trabajan dentro de la OMS?” (7). Lo anteriormente planteado por Cohen, D; siembra un sentimiento de incertidumbre acerca de la forma en la cual se están manejando las decisiones que finalmente se traducen en guías para los países que hacen parte de la OMS, además permite cuestionar como están siendo influenciadas este tipo de directrices por los intereses de la industria, dejando de lado uno de los objetivos que es el de salvaguardar la vida de la población por encima de cualquier interés particular. Además se han encontrado otras investigaciones, como la llevada a cabo por Stuckler, D.; et al., denominada <<Filantropía Mundial de la Salud y Relaciones Institucionales: ¿Cómo deberían manejarse los Conflictos de Interés?>>, donde establecen algunas generalidades sobre la inversión de fundaciones privadas en diferentes entidades promotoras de salud y su relación con industrias farmacéuticas, alimentarias, entre otras.
Como se anotó en un párrafo anterior de este documento, de las fundaciones que tienen una mayor influencia dentro de la OMS a nivel financiero, es la Fundación de Bill y Melinda Gates; frente a esta, Stuckler, D.; realiza énfasis en la búsqueda de lazos entre la fundación y la industria, donde estas últimas podrían verse beneficiadas con ciertas decisiones que llegaron a tomarse en la institución sanitaria, a la cual está llegando la donación, lo que se podría definir como un conflicto de interés entre la parte donadora y las directrices a establecer en la institución sanitaria. Dentro de las industrias que podrían verse beneficiadas por las decisiones tomadas por la OMS, se encuentran industrias farmacéuticas y de alimentos que están en un conglomerado denominado Berkshire Hathaway, el cual a su vez hace parte en cierta medida de la Fundación Bill y Melinda Gates (8). Sumado a lo anterior, también se establecen algunos vínculos entre los dirigentes de la Fundación de Bill y Melinda Gates, quienes tuvieron o tienen lazos financieros u organizacionales con industrias farmacéuticas y/o alimenticias, es de gran importancia evaluar este tipo de lazos debido al papel que desempeñan estos directivas al momento de estudiar y aprobar las decisiones en cuanto a la asignación de las donaciones (8). Se ha establecido que podría haber un interés por financiar investigaciones particulares que apoyen directamente a las industrias farmacéuticas, las cuales hacen parte del conglomerado Berkshire Hathaway, por tanto al ser una de las fundaciones que tienen mayor influencia en las donaciones voluntarias a la OMS, podría llegarse a pensar en un posible escenario donde la parte donadora puede presionar o poner ciertas condiciones para llegar a obtener un beneficio para las industrias de las cuales son accionistas.
Conclusiones Las donaciones voluntarias que recibe la OMS para su financiamiento son finalmente uno de los grandes rubros que utiliza para su funcionamiento, algunas investigaciones se han dedicado a buscar qué posible interés podrían tener estas donaciones voluntarias, para esto se han encargado de encontrar vínculos entre industrias y la OMS. Estas donaciones podrían tener alguna presión hacia la OMS para tomar decisiones, las cuales tienen un impacto sanitario enorme en el mundo debido a que se considera uno de los puntos de referencia en este tipo de temas.
Sin embargo cabe destacar que este tipo de conexiones aún no ha sido establecido claramente, debido a la falta de estudios sobre el tema y también debido a la hermeticidad que se maneja dentro de la OMS y en las fundaciones frente a este tipo de temáticas. Por tanto, nuestro papel como Químicos Farmacéuticos pertenecientes al área de la salud, es evaluar las directrices dadas por OMS, para así crear una opinión crítica e imparcial frente a los temas en los cuales esta organización hace énfasis.
Referencias 1) who.int [Internet] Ginebra, Suiza. 2006 [Citado el 30 de mayo 2015] Disponible en: http://www.who.int/about/brochure_es.pdf?ua =1 2) who.int [Internet] [Citado el 30 de mayo 2015] Disponible en: http://www.who.int/topics/essential_medicines /es/ 3) Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU., MedlinePus Información de salud para usted. [Consultado el 30 de mayo 2015]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/e ncy/article/001402.htm 4) Organización Mundial de la Salud (OMS). Proyecto de presupuesto por programas 20142015 [Internet]. 19 de abril 2013 [Consultado el 30 de mayo 2015] Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA6 6/A66_7-sp.pdf?ua=1
5) Organización Mundial de la Salud (OMS). Financial Report and Audited Financial
Statements for the year ended 31 December 2012 [Internet]. 15 de abril 2013 [Consultado el 30 de mayo 2015] Disponible en: http://www.who.int/about/resources_planning/ A66_29-en.pdf 6) Organización Mundial de la Salud (OMS). Annex to the Financial Report for the year ended 31 December 2014 [Internet]. 1 de mayo 2015 [Consultado el 30 de mayo 2015] Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA6 8/A68_INF1-en.pdf
7) Cohen, D; Carter, P; (2010) “WHO and the pandemic flu "conspiracies". BMJ 2010; 340: c2912. 8) Stuckler D, Basu S, McKee M (2011) “Global Health Philanthropy and Institutional Relationships: How Should Conflicts of Interest Be Addressed?” [Internet] [Citado el 30 de mayo de 2015]. Disponible en: http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id =10.1371/journal.pmed.1001020#pmed.1001020 -Chang1.