¿SABIA USTED QUE… El administrar dosis fijas de estatinas basadas en la estimación del beneficio neto individual podría ser más efectivo que usar dosis variables basadas en los niveles lípidicos? Las estatinas son un grupo de fármacos que comparten el mismo mecanismo de acción: el inhibir la enzima HidroxiMetilGlutaril Coenzima A (HMG-CoA) reductasa implicada en la ruta biosintética del colesterol. La acción terapéutica de estos fármacos es potente en términos de reducción del colesterol total y el LDL y están entre los más tolerados de su grupo farmacológico [1]. Algunos ejemplos de estatinas incluyen: Lovastatina, Pravastatina, Simvastatina, Rosuvastatina y Atorvastatina. La eficacia de estos fármacos ha sido comprobada satisfactoriamente en cuanto a la reducción de la hospitalización debido al empeoramiento de fallas cardiacas y en el aumento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, lo que probablemente tiene beneficios en términos de costos y morbilidad en el paciente. Sin embargo no han mostrado beneficio en la reducción de la mortalidad debido a causas cardiovasculares o por cualquier causa en estos pacientes [2]. La estatinas y en general los fármacos hipolipemiantes son recomendados en pacientes con un alto riesgo cardiovascular y concomitantes a cambios en los estilos de vida [3]. La estrategia más común en estos pacientes es la basada en niveles objetivo, donde las dosis de estatinas son tituladas hasta conseguir niveles específicos de LDL, generalmente menores a 2.0 mmol/L [3]. Sin embargo, algunos autores recomiendan utilizar dosis fijas de estatinas en aquellos pacientes con un riesgo coronario (RCV) alto, que se pueden beneficiar claramente de las estatinas, estrategia que recibe el nombre de “tratamiento a medida [4]. Recientemente un estudio publicado por el British Medical Journal realizó un modelo simulado, de los efectos a nivel poblacional, de ambas pautas de tratamiento. El cálculo de la eficacia de los tratamientos se extrapoló de los datos de los ensayos de las estatinas de 1994 a 2009. La población objetivo fue la de los EEUU con edades comprendidas entre 30 y 75 años sin antecedentes de patología coronaria. Como “tratamiento a medida” se eligió simvastatina de 40 mg, si el RCV era entre 5 y 15% a 5 años, y atorvastatina 40 mg si el RCV era mayor de 15%. En el grupo de ”tratamiento por cifras objetivo” se incrementaban las dosis de estatinas hasta conseguir las cifras objetivos que aparecen en los
Carrera 30 No. 45 03, FACULTAD DE CIENCIAS, Edificio 450 piso 1 Oficina 214 Conmutador: (57) (1) 3165000 extensión 14623 – 14601 Fax: (57) (1) 3165060 Correo electrónico: cimun@unal.edu.co Bogotá, Colombia, Sur América
criterios del NCEP III (National Cholesterol Education Program). La variable principal fueron los años de vida ajustados por calidad (AVAC) [5]. Los resultados mostraron que el modelo de “tratamiento a medida” proveía 570000 AVAC más en 5 años que el otro modelo y además trataría menos pacientes con dosis altas de estatinas disminuyendo la incidencia de efectos adversos. Con respecto a las limitaciones de este estudio, los autores mencionan que pocas personas mayores a 75 años fueron incluidas en el estudio debido a las características de los datos disponibles [4]. Los resultados de este estudio muestran la necesidad de realizar ensayos clínicos controlados en donde se realice una comparación de las dos estrategias y se obtengan datos reales. Mientras tanto, debido a que estos resultados provienen de una simulación, queda a criterio de los profesionales de la salud cambiar sus prácticas de prescripción y tratamiento. Referencias [1] DiPiro, J. Wells, BG. Schwinghammer, T. Hamilton, C. Pharmacotherapy Handbook. Sexta edición. Mc Graw Hill. 2006. [2] National Prescribing Centre. Do statins have mortality benefits in heart failure? [En línea] Mayo, 2010 [Consultado el 23 de Agosto de 2010] Disponible en URL: http://www.npci.org.uk/blog/?p=1364 [3] Genest, J. McPherson, R. Fhrolich, J. Anderson, T. Campbell, N. Carpentier, A. et al. 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2009 recommendations. Can J Cardiol [En línea] 2009 [Consultado el 23 de Agosto de 2010] 25(10) 567-579. Disponible en URL: http://www.ccs.ca/download/consensus_conference/consensus_conference_archiv es/2009_Dyslipidemia-Guidelines.pdf [4] Hayward, RA. Krumholz, HM. Zulman, DM. Timbie, JW. Vijan, S. Optimizing Statin Treatment for Primary Prevention of Coronary Artery Disease. Ann Intern Med. [En línea] 2010 [Consultado el 23 de Agosto de 2010]152:69-77. Disponible en URL: http://www.annals.org/content/152/2/69.short
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