¿SABÍA USTED QUE… Septiembre de 2010 EL CONSUMO DE SUPLEMENTOS DE CALCIO ESTÁ RELACIONADO CON UN AUMENTO EN EL RIESGO DE INFARTO DEL MIOCARDIO?
Los suplementos de calcio son productos de venta libre comercializados masivamente y que son consumidos por la población geriátrica, en su mayoría, con el fin de mejorar su estado de salud. Este mineral es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional de diversos sistemas orgánicos, incluyendo el muscular, nervioso y óseo. El calcio constituye cerca del 40% de éste último y se presenta químicamente en éste en la forma de hidroxiapatita en su mayoría [1]. La suplementación de calcio tiene como fin, en muchos casos, combatir o prevenir alteraciones en el tejido óseo.
Se encontró un aumento claro de casi un tercio en el riesgo de infarto del miocardio asociado al consumo de suplementos de calcio sin vitamina D, que parece no ocurrir cuando el calcio viene de fuentes dietarías.
Cada año el tejido óseo se remodela como parte de un proceso natural donde intervienen células encargadas del proceso de resorción o degradación (osteoclastos) y aquellas encargadas del proceso de osteosíntesis o formación de nuevo tejido óseo (osteoblastos). Si los procesos de resorción y síntesis no se compensan entre sí, se tiene como resultado cambios en la densidad mineral ósea (DMO), es decir, en la cantidad de calcio y otros minerales presentes en el hueso que son responsables de su resistencia y estructura [1]. La osteoporosis no En la niñez la masa ósea tiende a aumentar, mientras que en los debe considerarse adultos sanos ésta tiende a permanecer constante y en la vejez como una enfertiende a disminuir. Cuando la masa ósea disminuye lo suficiente y medad, sino como la microarquitectura ósea se deteriora a la par, existe un aumento un factor de riesgo en la fragilidad ósea y consecuentemente en el riesgo de fracturas, o una condición en condición denominada osteoporosis [2]. Una de cada tres mujeres la que los huesos mayores de 50 años tiene osteoporosis y casi la mitad de todas son más frágiles y las mujeres habrán experimentado una fractura relacionada para son más suscepticuando tengan 70 años. La mortalidad de esta condición se relables a fracturas. ciona con la de estas fracturas, entre las cuales las de cadera se
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destacan por estar asociadas a una mortalidad del 25% en un año y a una discapacidad del 50% en los pacientes que no mueren por esta causa [3]. Aunque es una consecuencia muchas veces natural del proceso de envejecimiento, el tratamiento de la osteoporosis se justifica en términos de la disminución de los efectos negativos de las fracturas en los pacientes y en el sistema de salud. Por tanto, la osteoporosis no debe considerarse como una enfermedad, sino como un factor de riesgo o una condición en la que los huesos son más frágiles y son más susceptibles a fracturas. Sin embargo, el tratamiento de esta condición parece no contar con agentes farmacológicos satisfactorios, debido a la poca efectividad, altos riesgos o altos costos de ciertos agentes. Los bifosfonatos (alendronato, ácido zoledronico, etidronato, residronato, etc.) considerados fármacos de elección en muchos casos, no han mostrado eficacia consistente en la prevención de fracturas cuando el paciente no se ha fracturado anteriormente Los suplementos desde que tiene alteraciones óseas (prevención primaria). Aunque son de calcio han mosefectivos en la prevención de nuevas fracturas cuando el paciente tiene trado un modesto historia de fracturas previas ocurridas desde que tiene osteoporosis (preaumento en la vención secundaria), se han visto asociados a varios eventos adversos sedensidad mineral rios asociados a su consumo, entre los cuales se incluyen algunos tipos de ósea y una dismicáncer, osteonecrosis maxilar y dolor óseo o muscular incapacitante [4]. El nución del riesgo de fracturas poco suministro de suplementos de calcio y otros productos como la isoflavona significativa de una de soya, progestágenos naturales, magnesio, vitamina K, suplemendécima parte del tos de ácido gammalinoleico y eicosapentaenoico y el kampo formuriesgo original. lae, no han demostrado ser lo suficientemente efectivo en la prevención de fracturas [5]. En particular, los suplementos de calcio han mostrado un modesto aumento en la DMO y una disminución del riesgo de fracturas poco significativa de una décima parte del riesgo original, además de que se ha estimado que es necesario tratar 39 personas en 5 años para prevenir una fractura con estos suplementos [6]. Lo anterior indica que el beneficio de estos suplementos en la prevención de fracturas es bastante modesto. Con relativa frecuencia, estos suplementos se han asociado a estreñimiento, hipercalcemia y cálculos renales. Recientemente, el metanálisis (un estudio que analiza varios ensayos clínicos y que por tanto produce resultados bastante confiables) de Bolland MJ et al mostró un aumento claro de casi un tercio en el riesgo de infarto del miocardio asociado al consumo de suplementos de calcio sin vitamina D, siendo desconocido aun el efecto que tiene la suplementación de esta
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vitamina en este riesgo. Sin embargo, los efectos sobre otras alteraciones cardiovasculares no fueron tan claros. Siendo tan masivo el uso de estos suplementos, los autores enfatizan en que el modesto aumento en el riesgo se puede ver traducido en un importante problema de salud pública [6]. Los autores sólo incluyeron estudios donde tanto el grupo control como el de tratamiento recibieran vitamina D o ninguno de los dos lo hiciera, para evitar que el efecto protector que tiene esta vitamina sobre la mortalidad modificara los resultados. Por tanto, los resultados del estudio pueden no aplicar para el consumo simultáneo de vitamina D y suplementos de calcio. Otras limitaciones del estudio incluyen que ninguno de los estudios tenía como punto final primario los desenlaces cardiovasculares y que los datos sobre los eventos cardiovasculares no fueron recogidos de una manera estandarizada, aunque los autores afirman que es poco probable que esto influyera significativamente en los resultados [6]. Estos efectos adversos de los suplementos de calcio parecen no estar relacionados con una alta ingesta de calcio de fuentes dietarías, que en general se ha visto relacionada con una disminución en la mortalidad cardiovascular y el riesgo de ictus isquémico en mujeres. Por tanto Bolland MJ et al documentan que el posible mecanismo biológico de los eventos adversos cardiovasculares está relacionado con aumentos agudos cuantiosos de los niveles plasmáticos de calcio (que se dan con los suplementos y no con las fuentes dietarías) por medio de mecanismos biológicos como calcificación vascular, incremento en la coagulabilidad de la sangre o alteraciones en el flujo vascular [6].
Es necesario reforzar la importancia de las medidas no farmacológicas como dieta, ejercicio y prevención de caídas, que muchas veces resultan más eficaces y seguras que las farmacológicas
Como conclusión, es necesario replantear el lugar en la terapéutica de la suplementación con calcio debido a que la nueva información existente aporta bastante a la determinación del balance riesgo/beneficio de esta terapia, trasladándolo muy probablemente a su extremo negativo. Además, debido a las características no satisfactorias de eficacia y seguridad de muchas terapias farmacológicas para la osteoporosis, sobre todo en materia de prevención primaria, es necesario reforzar la importancia de las medidas no farmacológicas como dieta y ejercicio que muchas veces resultan más eficaces que las primeras [7]. Es más, medidas más obvias como la prevención de caídas pueden reducir en gran medida la incidencia de fracturas. Ciertos expertos afirman incluso que la evidencia existente sobre las terapias farmacológicas para la osteoporosis propicia la restricción del uso de estos medicamentos en la
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prevención secundaria. Por tanto es necesario evaluar las prácticas clínicas de tratamiento de la osteoporosis. SI USTED ES UN PACIENTE QUE TOMA SUPLEMENTOS DE CALCIO, CONSULTE CON SU MÉDICO ANTES DE SUSPENDER EL TRATAMIENTO Y JUNTO CON EL EVALÚE EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA USTED. Referencias [1] Medscape. Calcium Salts Detailed Monograph. Medscape Drug Information. [En línea] Enero 2009 [Consultado el 11 de Octubre de 2010] Disponible en URL: http://www.medscape.com/druginfo/monograph?cid=med&drugid=8624&drugname=Calcium+Citrate+Oral&mon otype=monograph [2] Nalamachu, SR. Osteoporosis (Primary). eMedicine Medscape. [En línea] Junio 2010 [Consultado el 11 de Octubre de 2010] Disponible en URL: http://emedicine.medscape.com/article/311331-overview [3] Welsh Medicines Resource Centre. Management of Post-Menopausal Osteoporosis. WeMeReC Bulletin. [en línea] Marzo 2009 [Consultado el 11 de Octubre de 2010] Disponible en URL: http://www.wemerec.org/Documents/Bulletins/PMOBulletOnline.pdf [4] CIMUN. ¿Sabía usted que los bifosfonatos presentan altos riesgos y pocos beneficios en la prevención primaria de fracturas asociadas a la osteoporosis?. [En línea] Febrero 2010. [Consultado el 11 de Octubre de 2010] Disponible en URL: http://www.ciencias.unal.edu.co/unciencias/datafile/cimun/noticias/sabia%20usted%20que%20Bifosfonatos.pdf [5] Grupo Fisterra. Guías Clínicas – Osteoporosis. Fisterra.com [Base de datos en línea] 2010 [Consultado el 11 de Octubre de 2010] 10 (20) [17 pantallas] Disponible en URL: http://www.fisterra.com/guias2/osteoporosis.asp. [6] Bolland, MJ. Avenell, A. Baron, JA. Grey, A. MacLennan, GS. Gamble, GD. Reid, IR. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010;341:c3691 [7] García, FM. Montero, MJ. Merino, A. Sanz, R. Maderuelo, JA. Las cifras mágicas en la prevención
farmacológica de la enfermedad cardiovascular y de fracturas. Una valoración crítica. [En línea] Agosto-Octubre 2009 [Consultado el 21 de Agosto de 2010] 17(4) [16 páginas] URL: http://www.navarra.es/appsext/DescargarFichero/default.aspx?codigoAcceso=PortalDeSalud&fichero =bit/B it_v17n4.pdf
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