¿Sabía usted qué … El modafinilo no es útil para “incrementar la inteligencia” y su consumo sin prescripción médica presenta riesgos para la salud?
Junio de 2016 Introducción El modafinilo es un medicamento que se comercializan en Colombia y para el cual existen 7 registros sanitarios vigentes de tabletas de 100 y 200 mg. La venta debe hacerse bajo fórmula médica. Las indicaciones aprobadas por el INVIMA son: “Tratamiento de la narcolepsia y la deprivación crónica del sueño” [1]. Su propósito es mejorar el estado de vigilia de los pacientes y hasta el momento, el mecanismo de acción en la producción de efectos estimulantes no es del todo claro. [2] A pesar de estas indicaciones aprobadas, en la actualidad existe un problema con el uso de este medicamento ya que se ha venido empleando indiscriminadamente como ayudante cognitivo, atendiendo a diferentes mensajes en las redes sociales y algunos sitios web, sobre su efecto para incrementar la inteligencia. Esta idea se ha difundido particularmente en la población estudiantil de países como Turquía y México, donde este medicamento es de venta libre [2,3]. Adicionalmente, se ha observado que el personal del sector de la salud y de las fuerzas armadas, ha estado empleando este medicamento para incrementar su estado de alerta en turnos de la noche, cuando el reloj biológico normal (ciclo circadiano) se ve afectado generando periodos de sueño o al contrario dificultad para conciliarlo. [3] Todo esto, se relaciona con problemas del uso inadecuado, por lo que en estos países se ha propuesto la utilización de este medicamento únicamente bajo fórmula y vigilancia médica. [4]
¿Modafinilo ... píldora para la inteligencia? La investigación y estudios para comprobar los efectos cognitivos de los medicamentos para “incrementar la inteligencia” o smart drugs, ha generado resultados diversos. En el caso del modafinilo, no hay un consenso respecto a sus efectos cognitivos en individuos sanos y sin deprivación del sueño [5]. Este problema se
agrava, considerando que los estudios se han realizado con pruebas psicométricas, diseñadas para medir efectos cognitivos en pacientes enfermos y no en la población sana. [6] Algunos científicos argumentan que los efectos atribuidos a estos medicamentos, presentan poca evidencia, mientras que otros, afirman que los resultados muestran beneficios definitivos, como es el caso del incremento de la concentración. [7] Por otro lado, se ha encontrado que este fármaco altera los niveles de algunos neurotransmisores, sustancias fundamentales para el funcionamiento del sistema nervioso, como la serotonina, dopamina, noradrenalina, histamina, entre otros. En todo caso, aunque se observa un incremento en la síntesis de algunos neurotransmisores, esto no es suficiente para concluir que se produce un mejoramiento de la característica que se asocia a este medicamento, es decir la inteligencia. [8]
¿Cuáles son los efectos secundarios por el consumo de este medicamento? Entre los efectos adversos más significativos se encuentran: nerviosismo, insomnio, ansiedad, cefalea, incremento en la presión sanguínea, agitación, desordenes del ritmo cardíaco, taquicardia. [2] Además, aunque es un evento raro, su uso se ha asociado a reacciones alérgicas que pueden ser fatales. En 2007, la Health Canada difundió una alerta acerca de este medicamento, donde se menciona la aparición de graves reacciones cutáneas, hipersensibilidad y síntomas psiquiátricos. Se ha visto también la aparición de edemas en laringe, cara y boca que afectan la respiración y la ingestión de alimentos. [9] También se han reportado episodios de manía, alucinaciones, comportamiento paranoico, depresión, y ansiedad. [4]
¿Con qué medicamentos puede interaccionar el modafinilo? El modafinilo afecta el sistema del citocromo, agrupación de una serie de enzimas que intervienen en el metabolismo de diferentes sustancias, incluyendo los fármacos. El modafinilo inhibe o induce algunas de estas enzimas, por lo que tiene el potencial de interactuar con otros medicamentos [4].
Se ha encontrado que el modafinilo interactúa con cerca de 509 fármacos como: cafeína, antiasmáticos, antigripales, antidepresivos triciclitos (Ej.: amitriptilina, amoxapina, clomipramina, desipramina, doxepina, imipramina, nortriptilina, protriptilina, trimipramina), antibióticos como la cilosporina y el ketoconazol. También puede alterar la efectividad de los anticonceptivos (orales, implantes, inyecciones y anillos vaginales). [10] Otros medicamentos con los que interactúa son: Amantadina, anfetamina, supresores del apetito, bupropión, clofedianol, metilfenidato, remolina, nabilaria, diazepam, mefenitoína, fenitoína, propranolol, teofilina, anticoagulantes orales, fenelzina, procarbazina, furazolidona, isocarboxazida, carbamazepina, rifampicina, fenobarbital, itraconazol, selegilina, tranilcipromina. [11] Otro aspecto que es importante mencionar es que algunos sitios web hacen advertencias tan ligeras como: “...Tomar estos medicamentos junto con otros de prescripción médica, puede ser peligroso, asegúrese de hacer una investigación adecuada antes de consumirlos...”, cuando se trata de un asunto complejo, que requiere un manejo cuidadoso, con el criterio y apoyo de un profesional de la salud [12].
¿Qué contraindicaciones tiene el consumo de modafinilo? El modafinilo está contraindicado en caso de embarazo, lactancia, hipertensión, arritmias o falla cardiaca. Así mismo se emplea con precaución en pacientes que sufren de falla hepática, convulsiones, psicosis y disfunción renal [12].
¿Alguna recomendación para mantener una salud cognitiva? Se cree que el uso de modafinilo y de otros medicamentos para “mejorar la inteligencia” se ha visto impulsado por las expectativas de competitividad laboral y académica, en la que la población, entre ellos los estudiantes, se ve presionada a dar resultados. Sin embargo, al considerar la información previa, respecto a la falta de evidencia sobre eficacia y seguridad (por los riesgos de su uso indiscriminado), se recomienda evitar su consumo bajo dichas condiciones.
Por otro lado, se recuerda que existen otras alternativas para que una persona mantenga su salud cognitiva, incluyendo una alimentación
sana y balanceada, el descanso de 8 horas de sueño y la realización de una actividad física frecuente. Este conjunto de elementos, puede tener efectos muy positivos sobre el desempeño cognitivo, pensar claramente y emplear la memoria de una forma óptima. [7] La actividad física regular, es una excelente alternativa, ya que, entre otros beneficios, incrementa la producción de la proteína BDNF (factor neurotrófico derivado del cerebro), la cual mejora la conexión entre las neuronas, ayudando a entrelazar los pensamientos, las emociones y el movimiento. Esto se debe a que receptores específicos en la sinapsis se sintetizan indirectamente por esta proteína. [7]
Conclusiones Los medicamentos asociados con el aumento de la inteligencia o el rendimiento académico, se han vuelto muy populares entre los jóvenes estudiantes, principalmente por la difusión que se hace de ellos en diferentes páginas web y redes sociales. En el caso particular del modafinilo, se ha incrementado su uso para ayudar a cumplir las exigencias académicas que impone el ritmo universitario, así como de la vida laboral de personal de la salud y militar. Aunque las indicaciones de uso del modafinilo han sido claras, el uso inapropiado y la falta de supervisión médica, podrían generar problemas mayores, debido a los efectos adversos y a las interacciones que tiene con otros medicamentos. No se han realizado estudios de eficacia y seguridad cuando se emplea en individuos sanos. Aunque en Colombia el modafinilo es un medicamento que se dispensa solamente con receta médica, no ha impedido que su consumo se extienda entre los estudiantes, debido a su oferta por internet. Esto plantea preguntas, respecto a la autenticidad del producto que consumen los usuarios no medicados, aparte del riesgo directo asociado con su uso.
Mensajes Clave En Colombia el modafinilo está indicado únicamente para el tratamiento de la narcolepsia y deprivación crónica del sueño. Esto implica que se ha recolectado información acerca de su eficacia y seguridad únicamente en individuos con estas patologías, y no en individuos sanos, por lo que es riesgoso emplearlo sin
diagnóstico ni supervisión médica. No hay información suficiente que demuestre la utilidad de este medicamento en otras indicaciones diferentes de las aprobadas, y los estudios relacionados con su uso como ayudante cognitivo o como “incrementador de la inteligencia” no son ciertos. Se debe tener en cuenta que este tipo de medicamentos no son inocuos y que su consumo puede traer efectos indeseados, por lo cual es importante evitar la automedicación. Existen otras alternativas para mantener una salud cognitiva y mejorar la concentración mediante hábitos de alimentación, actividad física y descanso, o ejercicios para mejorar la memoria.
Referencias 1. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA). Base de datos de registro sanitario. [Internet]. [Citado 16 Abril 2016]. Disponible en: http://web.sivicos.gov.co:8080/consultas/consultas/cons reg_encabcum.jsp 2. Vera Navarrete D. Caracterización del consumo de modafinilo en estudiantes de la universidad austral de chile, campus isla teja y campus miraflores [Internet]. http://cybertesis.uach.cl/. 2012 [citado 22 Abril 2016]. Disponible en: http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2012/fcv473c/doc/f cv473c.pdf 3. Scutti S. Shift Workers Take Sleep Pills And Alertness Drugs That May Do More Harm Than Good [Internet]. Medical Daily. 2014 [citado 8 mayo 2016]. Tomado de: http://www.medicaldaily.com/shift-work-disordermotivates-use-modafinil-and-other-pills-may-causeharm-297774 4. Sayar GCetin M. Over-the-Counter Purchase and OffLabel Use of Modafinil. Klinik psikofarmakoloji bulteni-
bulletin of clinical psychopharmacology. 2015;25(3):312. 5. Fernández A, Mascayano F, Lips W, Painel A, Norambuena J, Madrid E. Efectos del modafinilo en el desempeño atencional, memoria a corto plazo y funciones ejecutivas en estudiantes universitarios: un ensayo aleatorizado. Medwave. 2015;15(5). 6. Battleday RBrem A. Modafinil for cognitive neuroenhancement in healthy non-sleep-deprived subjects: A systematic review. European Neuropsychopharmacology. 2016;26(2):391. 7. Bill S. Are smart drugs the intelligence solution? [Internet]. http://medlink-uk.net/. 2012 [citado 18 Abril 2016]. Disponible en: http://medlink-uk.net/wpcontent/uploads/pathology-projects-2013/BillS.pdf 8. Walls Pérez X. Para no dormir… [Internet]. http://ru.dgdc.unam.mx/. 2015 [citado 18 Abril 2016]. Disponible en: http://ru.dgdc.unam.mx:8080/jspui/bitstream/12345678
9/2871/1/440_cienciorama.pdf 9. New warnings regarding ALERTEC (modafinil) and serious rash, allergic reactions, and mental problems - For Health Professionals - Recalls & alerts - Healthy Canadians Website [Internet]. Healthycanadians.gc.ca. 2013 [citado 18 Abril 2016]. Diponible en: http://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappelavis/hc-sc/2007/14437a-eng.php 10. Modafinil Información Española De la Droga [Internet]. Drugs.com. 2016 [citado 18 Abril 2016]. Disponible en: http://www.drugs.com/mtm_esp/modafinil.html
11. MODAFINILO COMPRIMIDOS 200 mg [Internet]. http://www.ispch.cl/. 2007 [cited 18 April 2016]. Available from: http://www.ispch.cl/encabezado/folletos/doc/Modafinil o.pdf 12. Modafinil Drug Interactions - Drugs.com [Internet]. Drugs.com. 2016 [citado 18 Abril 2016]. Available from: http://www.drugs.com/drug-interactions/modafinil.html