ÁRULKODÓ GENETIKA

Akannabisz használata felnőttkorban relatíve csekély kockázatú, de felszínre hozhat mentális zavarokat, szoktuk mondani. De honnan tudjuk, hogy fenyeget-e minket ez a veszély? Egy biotechnikai cég azt ígéri, az első füvezésed előtt megmondja, hogy jelent-e rád extraveszélyt a gandzsa. A magazin publikálásakor talán már el is érhető a kanadai AnantLife nevű cég genetikai tesztje, amely számos egészségügyi probléma kimutatására alkalmas, például felméri a rákos megbetegedések kockázatát, az autoimmun betegségek és a mentális zavarok esélyét, illetve az étrendi okokból előállható problémákat. A tesztelés kifejezetten egyszerű: fogod a nyálmintád, elküldöd a cégnek, akik elvégzik rajta a DNS-vizsgálatot. A molekuláris biológiai eszköztárával beazonosítják a genetikai jellemzőket, amivel jelezni tudják, hogy milyen kockázatot jelenthet számodra a fűhasználat. Például hogy az átlagnál nagyobb esélyed van-e, hogy mentális zavart hoz nálad a felszínre, vagy hogy van-e genetikai hajlamod a függőségre. A vizsgálat megértéséhez elég annyit tudnunk a genetikáról, hogy a genetikai és a DNS-struktúrája mindenkinek különböző. A teszt az egyediségeket vizsgálja a DNS-ben, és ha hajlamosító tényezőkre talál, akkor milliós nagyságrendben kezdi el lemásolni az adott gént, hogy riasztást adjon. Ha nincs ilyen találat a genetikában, a teszt nem fog másolatokat készíteni. A cég vezetője, Dr. Rahul Kushwah korábban a kanadai kormány megbízásából folytatott kutatásokat, és konzultánsként dolgozott a Torontói Gyermekkórházban. Elmondása szerint a tesztet az Amerikai Patológusok Egyeteme és a Klinikai Fejlesztési Módosítások Laboratóriuma is jóváhagyta. A teszt kialakításához átnézték az elérhető szakirodalmat, hogy számításba vegyenek minden betegséget és egészségügyi problémát, amit a kannabisz használata okozhat. Ezek alapján azonosították be a „jelző géneket”, amelyeket az analízisek során keresnek. A hároméves fejlesztés során orvosokkal együttműködve kérdőívekkel is elemezték az egyes előfordulható betegségeket és a kannabisz kiváltotta hatásokat rájuk nézve. Így jutottak el oda, hogy teljes profilt alkothassanak az egyénekről, ami megmutatja, milyen testi és agyi változásokat okozhat a marihuána használata. A teszt kifejezetten hiánypótló annak ismeretében, hogy a kannabiszfogyasztók 8-10%-a függővé válik. Ők nagyban megkönnyítenék a saját helyzetüket, ha hajlamuk ismeretében inkább lemondanának a kannabisszal való kísérletezésről. Ugyanez vonatkozik azokra is, akiknek magasabb a kitettségük a szív-érrendszeri betegségekre vagy a táplálkozási problémákra. Azok esetében pedig, akik gyógyászati célból fordulnának a kannabiszhoz, a vizsgálat jelzi a fokozott elővigyázatosság igényét, ami fontos információval szolgál a kezelőorvosuk számára is.

MEDI+GREEN

Sprint vagy maraton?

Legalizáció és dekriminalizáció Németországban

A tavaly ősszel megalakult új német szövetségi kormány engedélyt adott a koalíciós megállapodásban a kannabisz legalizálására. Egyelőre azonban az SPD (Német Szociáldemokrata Párt), a Zöldek és az FDP (Német Szabaddemokrata Párt) nem mozdul, törvényalkotási tevékenység sem észlelhető. Az Egészségügyi Minisztériumot jelenleg teljes mértékben lefoglalja a koronajárvány. Továbbra is nagy kérdés tehát, hogy a kannabisz legalizáció egy sprint vagy egy maratonfutás lesz Németországban.

Akoalíciós megállapodás kimondja: „Bevezetjük a kannabisz ellenőrzött, rekreációs célú értékesítését felnőttek számára, az engedéllyel rendelkező üzletekben.” A léc ebben az esetben valójában nincs olyan magasra téve, hiszen a szöveg semmi olyan konkrétumot nem tartalmaz, ami ehhez kapcsolódó konkrét lépéseket határozna meg. Marco Buschmann (FDP) szövetségi igazságügyi miniszter nem kívánt pontos kezdést megnevezni a szaküzletekben történő értékesítésre. A szövetségi kábítószer-törvény (BtMG) szükséges változásaira hivatkozik, amelyeket a Karl Lauterbach (SPD) vezette Szövetségi Egészségügyi Minisztériumnak kell kezdeményeznie. Ő azzal hárította el a konkrétumokra irányuló kérdéseket, hogy most a koronavírus járvány megnyugtató és végleges megoldása az elődleges.

Akárhogy is, egy jogalkotási folyamat Németországban 175 napot, azaz körülbelül fél évet vesz igénybe. Ha az egészségügyi miniszter nem tudja összeszedni magát, a koalíciós partner Zöldek készen állnak a feladatra. Az általuk megalkotott un. Kannabisz-ellenőrzési Törvényt (CannKG) először 2015-ben terjesztették be a német Parlamentben (Bundestag), amit végül 2017-ben a korábbi nagykoalíció (CDU-SPD) akkori többségével elutasítottak. Nagyon gyorsan vissza lehetne hozni ezt a törvényjavaslatot, amely az engedéllyel rendelkező szaküzletek nyitását és a magánszemélyek számára, legfeljebb 30 gramm kannabisz szabad birtoklását írja elő. A Zöldek szerint a lehető leghamarabb lépni kell az ügyben. „A tiltás kudarcot vallott, a kannabisztilalom veszélyes” – mondta a drogpolitika szóvivője, dr. Kirsten Kappert-Gonther.

Buschmann igazságügyi miniszter egyértelművé tette: „Ha vannak üzletek, amelyek legálisan árusíthatják a kannabiszt, akkor olyan termelőknek is kell lenniük, akik legálisan termeszthetik és értékesíthetik azt.” A törvény meghatározza azt a maximumot, amelyet a felnőttek legálisan birtokolhatnak. Más fogyasztói termékekhez hasonlóan a kannabisz is adóköteles lesz – mondta Buschmann –, aki a gyógyszertárakat, mint lehetséges engedéllyel rendelkező szaküzleteket említette, de nyitva hagyta, hogy bővül-e a kör. Az igazságügyi miniszter nagy jelentőséget tulajdonít az „értékesítők szükséges szaktudásának”. Szerinte képesnek kell lenniük „tájékoztatást nyújtani a termékekről és ellensúlyozni a kockázatos kannabiszfogyasztást, különösen a problémás fogyasztók és szenvedélybetegek esetében.”

Mindebből úgy tűnik, innen még hosszú lesz az út az otthoni termesztés, illetve az ún. CSC-k (engedéllyel rendelkező kannabisz termesztő egyesületek) szabályozott működéséig. A meglehetősen tanácstalan elődeihez képest Burkhard Blienert (SPD), a szövetségi kormány új gyógyszerügyi biztosa teljesen más megközelítést preferál. Számára

a kannabisz legalizálása társadalmi felvilágosító munka is egyben. A korábbi tiltás és démonizálás politikájától szeretne határozottan eltérni és a fiatalok komoly, hatékony felvilágosítása felé fordulni. Blienert azonban óva int az elhamarkodott lépésektől. „Az emberek teljesen más drogpolitikára vártak, de ez nem lehetséges egyik napról a másikra” – mondta az 55 éves szociáldemokrata politikus. Egy dolog világos számára: „Az engedéllyel rendelkező szaküzletekben biztosan lesz a fogyasztást terhelő kannabiszadó.” A Blienert egy szakértői bizottsággal kíván kezdeni, amelybe az összes illetékes minisztériumot, az Országgyűlést, a szakmai szervezeteket, de az önkormányzatokat és a szenvedélybeteg-ellátásban dolgozó szakembereket is bevonná. A középpontban a feketepiac elleni küzdelem, az ifjúság- és az egészségvédelem áll. Blienert kiáll amellett, hogy Németországban is legalizálják a kannabisztermesztést. A koalíciós partnerek célja a teljes ellátási lánc hazai biztosítása és átlátható ellenőrzése, ehhez viszont szigorú szabályok mellett engedélyezni kell a kannabisz termesztését is.

A gyorsaság előtt a pontosságot hangsúlyozta Stephan Thomae, az FDP-politikusa. Szerinte a hollandiai negatív tapasztalatokat érdemes nagyon figyelembe venni. Az ottani kávézókban ugyan legálisan lehet kannabiszt vásárolni, de a forgalomban lévő áruk nagyrésze drogbandáktól származik – állítja a parlamenti államtitkár. Az új kannabisz-támogató mezőgazdasági miniszter, Cem Özdemir (Zöldek) viszont kenderboomra számít Németországban. A legalizációnak a társadalomra gyakorolt pozitív következményeiben hisz. Örül, hogy a kannabisztilalom őrültsége egyszer s mindenkorra véget ér Németországban. Elnökük, Joachim Ruckwied szerint a német gazdák készen állnak kendert termeszteni, amint azt engedélyezik. „Mi, gazdák innovatívak vagyunk, azonnal megvalósítjuk.”

Ezzel együtt a legalizálással szembeni ellenállás is várható a legnagyobb német szövetségi államoktól. Észak-Rajna-Vesztfália belügyminisztere, Herbert Reul (CDU) „végzetes hibának” tartja a legalizálást, melynek súlyos következményei lesznek az egészségre, a szervezett bűnözésre és a közúti közlekedésre. Klaus Holetschek (CSU) bajor egészségügyi miniszter is arra kérte az új szövetségi kormányt, hogy vizsgálja felül a kannabisz-legalizációs terveket.

Az új kormány akarata szerint azonban a kannabisznak legálisnak kell lennie. Egyre több bíróság már nem is hajlandó a kannabiszfogyasztás törvényi büntethetőségét alkalmazni ezekben a büntetőügyekben. Andreas Müller a LEAP (Jogalkalmazók a Drogtilalom Ellen) civil szervezet tagja azt mondja. hogy a nagykorú érintettek alapvető joga (Német Szövetségi Köztársaság Alaptörvénye 2. cikk (1) bekezdése szerint) az „ittassághoz” való jog sérül minden elmarasztaló ítélet esetében. Itt fontos hangsúlyozni, hogy ez a jogsérelem a kannabisz fogyasztás büntethetősége esetén áll fenn.

A bernaui és münsteri kerületi bíróságok után a pasewalki kerületi bíróságon is jelentős kétségek merülnek fel az alkalmazandó ítélkezési gyakorlattal kapcsolatban. Bajorországban a bíróságok érdeklődéssel követik a politikai fejleményeket, mivel a tartományi bíróságok elé kerülő ilyen típusú ügyek mintegy fele kábítószer fogyasztással és birtoklással kapcsolatos. Miközben a bíróságok nyögnek a sok triviális eljárás miatt, a rendőrszakszervezetek a legalizálás veszélyeire figyelmeztetnek – valószínűleg saját érdekükben, az állandó feladatot jelentő „bűnügyek” és állások megszűnése miatt.

Ennél talán már csak az lenne nagyobb „csapás” számukra, ha egyszer csak senki nem követne el semmilyen törvénysértést. Talán még el is sírnák magukat attól, hogy a világ egy békés, nyugodt, biztonságos hely lett.

text: Holland Gábor

Elhúzódó betakarítás

Vargabetűk a cseh orvosi kannabisz programban

Hat év üresjárat. Nagyjából így jellemezhető Csehország gyógyászati kannabisz programjának kezdeti időszaka. Hogyan lehetséges, hogy egy szakértők által kidolgozott, magas politikai támogatottságot élvező program az első éveiben ilyen szerény eredményeket produkáljon? És mit kellett tenni ahhoz, hogy a rosszul működő modell később mégis szárnyra kapjon?

Csehország évtizedek óta progresszív drogpolitikájáról híres, amiben ideológiák és utópiák kergetése helyett a realizmus, az emberi jogok tiszteletben tartása és a bizonyíték alapú döntéshozatal játssza a főszerepet. Csehország Kelet-Európában elsőként szavazta meg a kábítószerek dekriminalizációját 2010-ben, majd három évvel később, nagy várakozások mellett elindította orvosi kannabisz programját is.

Amikor a 2016-os orvosi kannabisz konferenciánkra meghívtuk a cseh program kidolgozásáért felelős drogpolitikai szakértőt, a tavaly elhunyt Dr. Tomáš Zábranskýt, egy nehéz kezdetekről beszámoló, ám lelkesítő előadásra számítottunk. A nehézségeket illetően nem tévedtünk, ám meglepve szembesültünk azzal, hogy három év alatt mindössze pár tucat beteg jutott orvosi receptre kannabiszhoz. Ráadásul az érdemi változások bekövetkezéséig további három évre volt szükség.

Bürokratikus akadályok

Ahogyan az más országok példáján keresztül is látható, a törvény hatályba lépése nem jelenti automatikusan az orvosi kannabisz elérhetőségét. Bár a cseh gyógyászati program hivatalosan 2013 áprilisában indult, az Egészségügyi Minisztérium csak júliusban adta ki az orvosi kannabisz előállítására, felírására és kiadására irányuló rendeletét. Ezzel azonban még mindig nem voltak kisegítve a betegek, hiszen az Állami Kábítószer-ellenőrző Intézet (SIDC) csak 2014 novemberében nyitotta meg az elektronikus receptek központi adattárát az orvosi kannabisz felírásához, így az orvosok csak ekkortól tudták megkezdeni a receptek felírását. Az Egészségügyi Minisztérium rendelete azonban olyan szigorúnak bizonyult, hogy alig akadt beteg, aki megfelelt volna a kritériumoknak. 2015 októberében új rendelet született, amelynek köszönhetően több betegségre is felírhatóvá vált a kannabisz, nagyobb havi mennyiségben, emellett a hatóanyag-tartalom tekintetében is bővültek a lehetőségek. Ez azonban még mindig kevés volt az üdvösséghez.

Orvosképzés hiánya

Ellentétben a német modellel, Csehországban csak a megfelelő képesítést szerzett orvosok jogosultak a kannabisz felírására, ezért az államnak kell gondoskodnia arról, hogy megkönnyítse és vonzóvá tegye számukra az engedély megszerzését. Képzett orvosok híján ugyanis a betegekre hárul a feladat, hogy a gyógyászati kannabisz előnyei mellett érveljenek és sürgessék az orvosuk továbbképzését, ami, valljuk be, nem sok sikerrel kecsegtet. Ehhez képest 2017-ben még mindössze 16 orvos írhatott fel kannabiszt egész Csehországban, ám ez a szám 2021 végére már elérte a 200-at. Könnyű belátni, hogy az orvosi kannabisz program sikeressége nagyrészt az orvosok bevonásán múlik, hiszen minél többen jogosultak receptfelírásra és rendelkeznek kellő tudással az alkalmazásról, annál több beteg számára válik elérhetővé a terápia.

Az import megfizethetetlen gyógyszerárat eredményez

Az első öt évben az orvosi kannabisz Hollandiából és Kanadából érkezett, aminek megfelelően az ára jócskán meghaladta az utcai kannabiszét: grammjáért átszámolva több mint 4000 Ft-ot kértek. Ezzel a jogosultak nagy része kiszorult a programból, hiszen tb-támogatás híján, a betegek számára átlagosnak mondható, napi 1 grammos fogyasztással számolva ez havi bő 120.000 forintos kiadást jelentett. Bár a gyógyszer olcsóbb alternatíváját, a Csehországban előállított orvosi kannabiszt 2016-ra ígérték, ez is akadályokba ütközött. A minisztériumi rendelet alapján mindössze egyetlen cseh cég kapott jogosultságot az orvosi kannabisz előállítására és forgalmazására a gyógyszertárak számára. A cég kiválasztása csak három eredménytelen tender után járt sikerrel, így jókora csúszással, csak 2018-ban jelent meg a kannabisz a gyógyszertárakban, nagyjából 2500 Ft/gramm áron. A betegek költségei ez idő alatt is csökkenthetőek lettek volna, ha a törvény nem csak az orvosi kannabisz virágzatra, hanem a belőle készített kivonatok, kapszulák és krémek alkalmazására is lehetőséget nyújt, ám ezek engedélyezésére is várni kellett.

A legnagyobb vesztesek a betegek

A drága orvosi kannabisz és a kevés képzett orvos kettősében kódolva volt, hogy a betegek csak nagyon alacsony számban férjenek hozzá a frissen engedélyezett terápiához. A konferenciánk idején, 2016 júniusában Dr. Zábranský még mindössze 55 gyógyászati kannabisz páciensről számolt be. Ez ugyan az év végére nagyjából megkétszereződött, de az igazi ugrás csak 2019 után következett. Mostanra 4600 beteg jut kannabiszhoz Csehországban

terápiás céllal, ami a teljes lakosságnak még mindig csupán a 0,04%-a. Ez pedig egészen biztosan nem fedi le a rászoruló betegek körét. Viszonyításként Németországban ez az arány ma 0,15%, ami elemzők szerint még a többszörösére fog nőni.

Csehország előre megy, nem hátra

A reformok sorát egy 2020 januárjában hatályba lépett törvény nyitotta meg, aminek értelmében az orvosi kannabisz árának 90%át fedezi a társadalombiztosítás, maximum 30 gramm/hó mennyiségig. Emellett az Egészségügyi Minisztérium 6,41 €-ban (kb. 2300 Ft) állapította meg az orvosi kannabisz árának maximumát. A terápiában részesülő betegek számának növekedésében szintén sokat segített a receptképes orvosok számának gyarapodása, ami 2017 után négy év alatt több mint a tízszeresére nőtt.

Tavaly júniusban a cseh parlament alsóháza egy olyan törvénymódosítást fogadott el, amely szakértők szerint komoly lökést adhat az orvosi kannabisz program működésének. A 2022. január 1-én hatályba lépett törvénymódosítás főbb elemei a következők: • Több cseh vállalat is engedélyt kaphat az orvosi kannabisz előállítására, így nagyobb lesz az elérhető választék. A várhatóan kialakuló árverseny is kedvez a betegeknek. • Engedélyezetté vált az orvosi kannabisz exportja. • Lehetővé tették a kivonatok és tinktúrák előállítását kannabisz virágzatból, amiket az orvosok felírhatnak a pácienseknek.

Mivel sokan tartanak a virágzat fogyasztá-

sától és több betegség esetében is előnyösebb a feldolgozott termékek használata, a döntés várhatóan tovább emeli a programban résztvevő betegek számát. • Az elektronikus felírás rendszerét frissítik, ezzel megkönnyítve a recept felírását és kiváltását. • Az 1% THC-tartalom alatti kendertermékek a továbbiakban nem minősülnek kábítószernek, így széles körben elérhetővé válnak. Ez tovább tágíthatja az orvosi alkalmazásra is megfelelő kannabisz kivonatok és tinktúrák körét.

A reformok első eredményei már most is látszanak, hiszen 2021-ben 63%-kal nőtt az értékesített orvosi kannabisz aránya és elemzők szerint további meredek emelkedés várható, hála a friss törvénymódosításnak.

A cseh orvosi kannabisz modell öt tanulsága a magyar törvényhozás számára

1) Minden olyan betegség esetében elérhetővé kell tenni receptre a kannabiszt, ahol meggyőző tudományos bizonyíték támasztja alá a terápia hatékonyságát. Ennek hiányában sok olyan beteg ellátatlanul marad, akinek használna az orvosi kannabisz kezelés. 2) Több hazai vállalat számára is engedélyezni kell az orvosi kannabisz belföldi előállítását, hogy minél stabilabb legyen a szükséges mennyiség és minőség biztosítása, valamint, hogy nagyobb választék álljon rendelkezésre. A vállalatok között kialakuló árverseny fő nyertesei is a betegek lesznek. 3) Az orvosok képzésére már a törvény tervezésével egy időben is kiemelt figyelmet kell fordítani. Ha az országos program indulásakor az orvosok nincsenek tisztában a kannabisz alkalmazási területeivel, tényleges előnyeivel és kockázataival, valamint a felírás menetével, akkor nem lesz, aki receptet írjon a betegeknek. 4) A társadalombiztosításnak legalább részben fedeznie kell az orvosi kannabisz árát, mint minden más gyógyszer esetében. A tapasztalatok alapján az első években minden ország az utcai árnál drágábban tudja csak biztosítani a gyógyászati minőségű kannabiszt. Fontos, hogy a rászoruló betegek már ekkor is hozzáférjenek a gyógyszerükhöz, és ne kényszerüljenek a bizonytalan minőségű kannabisz illegális beszerzésére. 5) A program ne csupán a kannabisz virágzat előállítására koncentráljon, ugyanis sok betegség esetében más egyéb készítmény lesz hatékony. A betegek egy részének az ún. elnyújtott hatás a kedvezőbb, amire a gyomorban felszívódó formátumok alkalmazhatók, míg másoknál például a kannabisz hatóanyagait tartalmazó krémek külsőleg használva lesznek célravezetők.

Bárhogy is álljon a kérdéshez az aktuális magyar kormány, mi töretlenül képviseljük, hogy a betegek tízezreitől értelmetlenül elzárt orvosi kannabisz terápia itthon is elérhetővé válik a közeljövőben. Addig is azon dolgozunk, hogy a megfelelő ismereteket és tapasztalatokat biztosítsuk ahhoz, hogy Magyarországnak jól működő, elsősorban a betegek igényeire figyelmet fordító orvosi kannabisz programja legyen.

text: Kardos Tamás / drogpolitikai szakértő Társaság a Szabadságjogokért