Pulso 59 by Colegio Oficial de Enfermeras de Navarra

Celebrados los cursos de informática para hijos e hijas de colegiados

El Colegio ha ofertado un curso sobre Medicina subacuática e hiperbárica para Enfermería

Nueva regulación para las futuras listas de contratación temporal del SNS-O

Creada la Asociación de Enfermería del Trabajo de Navarra

REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA

OCTUBRE 2009 I NÚMERO 59

Publicado el Decreto Foral que desarrolla la Carrera Profesional de Enfermería

El Colegio te protege con

3.090.000 euros.

(por siniestro, y con un límite por anualidad de veinte millones de euros)

NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL CON LA COMPAÑÍA

MAPFRE Normas de procedimiento a seguir ante posibles reclamaciones. Pasos que debe seguir el colegiado: PRIMERO: El colegiado deberá comunicar inmediatamente a su Colegio provincial la reclamación de que haya sido objeto, bien judicial (demanda, querella o denuncia) o extrajudicial. La comunicación fuera de plazo de dicha reclamación podrá suponer que la póliza no cubra el siniestro. SEGUNDO: El colegiado cumplimentará en su Colegio provincial el formulario de comunicación de Siniestro de Responsabilidad Civil Profesional o Penal establecido a tal efecto, para que éste sea remitido al Consejo General. Será necesario cumplimentar todos los datos solicitados. TERCERO: Si el colegiado no pudiese contactar con el Colegio, comunicará directamente el hecho a la Asesoría Jurídica del Consejo General (Tfno.: 913 34 55 20), donde un letrado le informará sobre los pasos a seguir y la cobertura del seguro. De no hacerlo así, el Consejo no asumirá ninguna responsabilidad, y el perjudicado será solo y exclusivamente el colegiado. CUARTO: El colegiado no deberá declarar nunca sin abogado, ni firmar ningún documento. QUINTO: De acuerdo con lo establecido en la póliza, para la efectividad de la cobertura prevista será imprescindible acreditar que el profesional afectado se encuentra colegiado y al corriente en el pago de las cuotas.

LA NUEVA PÓLIZA AMPLÍA LAS PRINCIPALES COBERTURAS: - Riesgo cubierto: Responsabilidad civil de los colegiados en el desarrollo propio de su actividad profesional o especialidad sanitaria, tal y como se regula en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, incluyendo la actividad docente, terapias alternativas y “piercing”. - Manteniendo el importe de la prima, la cobertura por siniestro se incrementa hasta 3.090.000 euros, con un límite por anualidad de veinte millones. - Cobertura por inhabilitación profesional como consecuencia de sentencia judicial firme, con abono por parte de la aseguradora de una cantidad máxima de 1.350 euros al mes, por un plazo máximo de 15 meses. - Posibilidad de contra demanda o reclamación a contrario frente a denuncias infundadas, temerarias o con mala fe.

EDITORIAL

Baremos de Enfermería y convocatorias del SNS-O Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra

Son muchos los años que se llevan aplicando los actuales baremos tanto en las oposiciones como en los concursos de traslado de plazas de Enfermería del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea. Y son innumerables los problemas que dichos baremos han originado desde el principio. Se trata de un baremo pactado en el año 2001 entre el SNS-O y algunos sindicatos, que siempre contó con nuestra oposición, ya que incurría (aumentándolos) en los defectos del anterior baremo de 1997, que ya había sido impugnado judicialmente por el Colegio de Enfermería de Navarra, recurso que resultó finalmente desestimado por Sentencia de 19 de octubre de 2000. A nuestro entender, dicho baremo presenta multitud de defectos que se pueden agrupar en dos áreas. Así, por una parte, existen varios apartados que presentan una indefinición intolerable, lo que provoca que cada Tribunal haga interpretaciones, no ya diferentes, sino directamente contrarias, acarreando una inseguridad inaceptable para los participantes. En este sentido, resulta que en unas convocatoria se ha valorado la formación recibida en “informática” o en “gestión sanitaria” al entender un Tribunal que constituyen méritos “relacionados con el puesto de trabajo de Enfermería al que se opta”, mientras que en otras convocatorias el Tribunal no los ha puntuado argumentando que “no están relacionados con el puesto al que se opta”. En otras ocasiones, la docencia impartida certificada con una duración de un curso académico ha recibido de un

Tribunal una puntuación de 2,4 puntos (tal y como sucedió en la anterior oposición), mientras que el mismo mérito ha sido puntuado con 0,04 puntos en ocasiones como la lista provisional de la oposición que se desarrolla en la actualidad, lo que ha generado la actual controversia, merecidamente difundida por los medios de comunicación en los últimos días. El otro aspecto criticable hace referencia a la evidente injusticia del baremo en sus elementos esenciales, lo que salta a la vista con unos pocos ejemplos. Así, puedo obtener el máximo de la puntuación prevista por formación recibida con cursos acreditados hechos por internet del tipo “jardinería hospitalaria para Enfermería”, pero recibiría 0 puntos si he cursado la especialización de Matrona o dispongo del título de Licenciado en Empresariales o en Psicología. Y puedo obtener casi el doble de puntos en las oposiciones de Enfermería si he trabajado de “naranjito” para el Ayuntamiento de Pamplona en Sanfermines, que si he trabajado como ATS-DUE en la Clínica Universitaria. Creo que bastan estos ejemplos para concluir que el actual baremo es muy malo. Y lo que va mal lo más probable es que empeore. Por eso, desde el Colegio de Enfermería de Navarra solicitamos un baremo nuevo. Nosotros estamos dispuestos, como siempre, a exponer nuestro punto de vista y a colaborar para ello.

SUMARIO

PROFESIÓN

ACTUALIDAD COLEGIAL

COLEGIADOS

Las enfermeras andaluzas ya prescriben fármacos y productos sanitarios

Los colegios profesionales sanitarios informaron a sus colegiados sobre la Gripe A

Anayansy González, enfermera y árbitro auxiliar de Tercera División del fútbol navarro

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NÚMERO 59 OCTUBRE 2009

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.org TUDELA Camino Caritat, 4, ent • 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997 ISSN:11378913

PROFESIÓN

La normativa andaluza establece que las enfermeras puedan indicar a los pacientes sobre el uso de 96 medicamentos

Las enfermeras andaluzas ya prescriben fármacos y productos sanitarios Cerca de un millón de pacientes crónicos e inmovilizados podrán beneficiarse de la nueva competencia, pionera en el Servicio Nacional de Salud La consejera de Salud de Andalucía, María Jesús Montero, informó recientemente en la Comisión de Salud celebrada en el Parlamento de la posibilidad de que más de 25.000 enfermeras que trabajan en el sistema sanitario público andaluz pueden indicar los productos sanitarios y los medicamentos no sujetos a prescripción médica incluidos en el

Decreto que para tal fin aprobó el Consejo de Gobierno el pasado mes de julio. Andalucía, por tanto, se convierte en la primera comunidad autónoma española que regula esta indicación. Tras superar la preceptiva formación, las primeras enfermeras empezaron la penúltima semana de septiembre a poner en práctica esta nueva competencia. pulso 59 octubre 2009

ENMARCADA EN LA ESTRATEGIA DE CUIDADOS La consejera de Salud recordó durante su intervención que esta nueva actuación de los profesionales de Enfermería se enmarca en la Estrategia de Cuidados impulsada por su departamento en 2007, que entre sus objetivos figura dotar a estos profesionales de un marco compe-

PROFESIÓN

tencial más amplio. La extensión de las potencialidades de la enfermería se suma a la labor fundamental que vienen realizando en la atención a la dependencia y a las personas de mayor vulnerabilidad o su papel relevante en los cuidados ante la muerte y el desarrollo de la Ley de muerte digna. Así, se ha diseñado un nuevo perfil para la enfermería en Andalucía que se completa con el desarrollo de los nuevos planes de estudio. Concretamente, el próximo curso 2009-2010, se iniciará la formación del grado, que conlleva pasar de tres a cuatro años de formación y la incorporación en su curriculum docente de las nuevas competencias de este colectivo, entre ellas, los conocimientos necesarios para el desarrollo de esta nueva actividad laboral, aparte de posibilitar el desarrollo académico de estos profesionales pudiendo optar, en el marco de su disciplina, a programas de Máster y Doctorados. Todo ello posibilita que se avance en aspectos como una mayor participación de los profesionales de enfermería, en colaboración con el resto del equipo sanitario, en la solicitud de pruebas complementarias, la capacidad de derivación o realización de determinadas técnicas diagnósticas y terapéuticas. Así, está previsto que las enfermeras participen en la práctica de la cirugía menor ambulatoria que se realiza en los centros de salud, se encarguen del seguimiento de los pacientes frágiles que viven en residencias y contribuyan a mejorar los circuitos del área de Urgencias, en tanto estén capacitadas para derivar pacientes al especialista e indicar pruebas diagnósticas. RESPUESTA AGIL, CÓMODA Y SEGURA Esta nueva competencia permitirá ofrecer una respuesta más ágil, cómoda y segura para los ciudadanos, fundamentalmente aquellos que requieren cuidados a domicilio o tienen mayor relación clínica con las enfermeras, tales como personas con enfermedades crónicas (diabéticos, con tratamientos de anticoagulación oral, heridas crónicas, úlceras por presión y dolor, entre otros). Se prevé que cerca de un millón de pacientes crónicos e inmovilizados puedan beneficiarse de la indicación de fármacos por parte de las enfermeras. La normativa aprobada establece que los profesionales de enfermería pueden indicar a los pacientes sobre el uso de 96 medicamentos, comercializados en 400 presentaciones diferentes. Entre estos medicamentos se encuentran: an-

tiácidos, laxantes, medicamentos para el dolor y la fiebre, antiinflamatorios, vitaminas o antihistamínicos. Igualmente, pueden indicar también productos sanitarios como los utilizados para el cuidado de las heridas (vendas, gasas, apósitos estériles…) o para la incontinencia urinaria. La indicación de estos productos por parte de las enfermeras supondrá importantes ventajas fundamentalmente para los pacientes que se encuentran inmovilizados en sus domicilios y sus cuidadores, puesto que les evitará desplazamientos a su centro de salud. Además, en una segunda fase de implantación del Decreto, los profesionales de Enfermería colaborarán con médicos y odontólogos en el seguimiento, a través de protocolos de actuación, de los pacientes que cuenten ya con determinados tratamientos farmacológicos. La nueva actividad de estos profesionales favorece, por tanto, la labor en equipo y la asistencia multidisciplinar a los usuarios. La indicación de medicamentos y productos sanitarios se realizará a partir de un documento denominado “orden enfermera”, que ya está disponible en los centros de salud. En este documento, cada enfermera se identificará. PLAN DE FORMACIÓN A principios del mes de septiembre, la Consejería de Salud puso en marcha el plan de formación para que los más de 25.000 profesionales de enfermería que hay en Andalucía puedan indicar productos sanitarios y medicamentos no sujetos a prescripción médica. En concreto, está previsto que un total de 360 profesionales sean los encargados de trasladar los conocimientos necesarios al conjunto del colectivo de enfermeras de nuestra comunidad autónoma. La estrategia formativa se ha estructurado de forma escalonada, de manera que un primer grupo de una veintena de

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formadores fueron seleccionados para impartir un módulo sobre esta materia destinado a los equipos directivos y de formación de todos los centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Así se llegará a un total de 360 profesionales, que ejercerán a su vez como formadores del conjunto del colectivo de enfermería para la implantación de este decreto andaluz que ha sido pionero en España. El plan formativo elaborado por la Consejería de Salud consta de una primera fase que incluye conocimientos básicos sobre la normativa legal vigente, así como un taller sobre uso adecuado de determinados productos sanitarios y práctica segura en el uso de medicamentos. Tras la realización de estos cursos, los profesionales de este colectivo reciben los talonarios de orden enfermera, de los que se han distribuido ya más 67.000 a los centros. En una segunda fase de aplicación, las enfermeras podrán realizar, a través de receta electrónica, el seguimiento de los tratamientos farmacológicos prescritos por su médico de familia a pacientes crónicos, diabéticos, con dolor crónico, con úlceras por presión o con tratamiento de anticoagulación, entre otros, a través de protocolos previamente establecidos. Dicha fase de implantación también llevará aparejada un plan formativo específico.

La nueva competencia beneficiará a personas con enfermedades crónicas, como la diabetes

PROFESIÓN

Aprobada una nueva regulación para las futuras listas de contratación temporal azprensa.com

Los aspirantes que no aprueben ninguna prueba selectiva deberán alcanzar un 30% de la puntuación exigida para estar incluidos en las listas

El nuevo sistema prevé crear listas específicas para unidades especiales, como quirófano

En el Boletín Oficial de Navarra número 95, de 3 de agosto de 2009, se publicó la nueva regulación que se aplicará en las futuras listas de contratación temporal del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea (SNS-O). Las nuevas condiciones de selección de personal para vinculaciones temporales han sido suscritas por el SNS-O y los sindicatos SATSE, USAE, SMN, UGT Y AFAPNA. Así, tras la celebración de un concursooposición, se elaborará un listado de contratación con el siguiente orden de preferencia: 1º- Aspirantes aprobados sin plaza.

2º- Aspirantes que no hayan superado la oposición, pero sí alguna prueba selectiva. Una novedad relativa a este caso es la baremación del tiempo trabajado de los aspirantes en las Administraciones Públicas, certificado que deberán presentar en el registro del SNS-O en el plazo de 15 días desde la publicación del resultado definitivo. 3º- Aspirantes que, sin superar ninguna prueba selectiva, han alcanzado un mínimo del 30% de la puntuación exigida para superar la prueba. También este punto supone otra novedad frente al sistema anterior que no exigía un mínimo de puntuación para estar pulso 59 octubre 2009

incluido en las listas. Al igual que en el segundo caso, también se baremará el tiempo trabajado por los aspirantes en las Administraciones Públicas. 4º- Listado abierto permanente: Se podrán incorporar en cualquier momento nuevos aspirantes, que serán ordenados cada tres meses en función del tiempo trabajado en cualquier Administración Pública. Así mismo, cabe señalar que las listas de contratación serán de acceso abierto y permanente, deberán estar actualizadas y publicarse en la página web del Gobierno de Navarra que se habilite para tal fin.

PROFESIÓN

Al mismo tiempo, el acuerdo suscrito prevé que en el plazo máximo de un año, el SNS-O establecerá un sistema centralizado de llamamientos de los aspirantes para su contratación con el fin de cubrir vacantes, reservas de plazas, excedencias y demás contrataciones de larga duración. SITUACIONES ESPECIALES Por otro lado, esta nueva regulación prevé la existencia de situaciones especiales, como las relativas a los aspirantes que hayan sufrido una agresión en el desempeño de sus funciones -hecho que ha de estar recogido en el Registro de Agresiones- quienes podrán pedir la modificación inmediata en su solicitud de los centros sanitarios en los que deseen prestar servicios. Igualmente, este apartado reconoce que aquellos aspirantes que hayan sido víctimas de la violencia de género y que estén trabajando con un contrato temporal, puedan solicitar el traslado a la localidad que elijan en las mismas condiciones laborales que venían desempeñando.

Otra de las novedades de este sistema se refiere a los llamamientos de los aspirantes. Así, para las contrataciones de corta duración, el llamamiento o la localización se realizarán a través de la dirección de correo electrónico y el teléfono fijo o móvil (llamada o mensajería Web) que a tal efecto señale el interesado. Se realizarán dos avisos en distintas horas del mismo día (con al menos 2 horas de diferencia) al correo electrónico y al teléfono indicados por el interesado. Cuando se trate de contratos de larga duración, el llamamiento o la localización se realizarán a través de correo electrónico y teléfono fijo o móvil (llamada o mensajería Web) que a tal efecto señale el interesado. Se realizarán tres avisos en diferentes horas (con al menos 2 horas de diferencia) y en distintos días hábiles, al correo electrónico y al teléfono del interesado. LISTAS PARA UNIDADES ESPECÍFICAS Por otro lado, el nuevo sistema prevé la creación de listas específicas estable-

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cidas por orden de puntuación en determinadas unidades y puestos especiales, que en el caso de Enfermería son: Diálisis, Psiquiatría, Quirófanos, UCI-URPA-URCEUVI móvil, Urgencias y Neonatología. Estas listas serán únicas para todos los centros del SNS-O y para poder acceder a ellas será requisito imprescindible estar en posesión del correspondiente título de especialista -cuando exista o haya existido especialidad-, o bien acreditar formación de postgrado o haber prestado servicios en dichas áreas un mínimo de seis meses en los últimos tres años. Los integrantes de estas listas tendrán derecho preferente sobre las ofertas de contratación que se realicen en las citadas unidades y se les garantizará en ellas un periodo mínimo de contratación de 3 meses. Mientras estén integrados en estas listas, los aspirantes serán excluidos provisionalmente de las listas generales, excepto los aprobados sin plaza que estarán incluidos en ambas listas de contratación.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Veintitrés hijos e hijas de colegiados asistieron a los cursos de informática El Colegio ha ofertado este servicio por undécimo verano consecutivo

El curso “Diviértete con la informática” se desarrolló en la última semana de julio

Un total de 23 hijos e hijas de colegiados han asistido durante el pasado verano a los cursos de informática que organiza el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra. Este servicio para los profesionales colegiados se viene ofertando por parte del Colegio por undécimo verano consecutivo. Del total de asistentes a los cursos, once (8 niños y 3 niñas) participaron en el titulado “Diviértete con la informática”, que se desarrolló en el aula multimedia de la sede colegial entre el 27 y el 31 de julio. Dirigido a niños con edades comprendidas entre los 4 y los 8 años, los objetivos de esta actividad han consistido en que el alumnado obtuviera conocimientos básicos sobre informática mediante juegos interactivos con el ordenador, encaminados a mejorar la lectura, las matemáticas, la memoria y la capacidad de concentración. Por otro lado, doce alumnos de entre 10 y 14 años asistieron al curso sobre “Iniciación a Windows Vista, Word e Internet”, celebrado entre el 24 y el 28 de agosto. Este grupo estuvo integrado por 9 niñas y 3 niños, quienes adquirieron conocimientos básicos para aprender a hacer trabajos y organizarlos con un procesador de textos en su ordenador. Igualmente, en el curso se abordó cómo hacer búsquedas sencillas en Internet para su aplicación escolar.

Doce alumnos asistieron al curso “Iniciación a Windows Vista, Word e Internet”

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Los cursos se celebraron en el aula de informática de la sede colegial

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ACTUALIDAD COLEGIAL

Jose Manuel Gelpi-Fotolia.com

La convocatoria de Especialidades 2009-2010 incluye por primera vez Enfermería del Trabajo

En la convocatoria se ofertan 445 plazas de formación para matronas

El Ministerio de Sanidad y Consumo, mediante publicación en el Boletín Oficial del Estado número 229 de martes 22 de septiembre de 2009, ha convocado la prueba selectiva de acceso a plazas de formación de las Especialidades de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona), Enfermería de Salud Mental y, por primera vez, Enfermería del Trabajo. El número de plazas es el siguiente: 445 para Matrona, 154 para Salud Mental y 12 para Enfermería del Trabajo. El plazo de presentación de solicitudes concluyó el 5 de octubre de 2009. El calendario de las pruebas selectivas 2009-2010 para las plazas de formación de dichas especialidades es el siguiente: • Exhibición de relaciones provisionales de admitidos: a partir del 13 de noviembre de 2009. • Exhibición de relaciones definitivas de admitidos: a partir del 23 de diciembre de 2009.

• Fecha del ejercicio: sábado 23 de enero de 2010. • Exhibición de plantillas de respuestas correctas: a partir del 2 de febr. de 2010. • Plazo de reclamaciones a las plantillas anteriores: 3, 4 y 5 de febrero de 2010. • Resolución de reclamaciones: 18 y 19 de febrero de 2010. • Exhibición de relaciones provisionales de resultados: a partir del 25 de febrero de 2010. • Exhibición de relaciones definitivas de resultados: a partir del 19 de marzo de 2010. • Actos de asignación de plazas: a partir del 7 de abril de 2010. • Plazo de incorporación: días 19 y 20 de mayo de 2010. ACCESO EXCEPCIONAL A ENFERMERÍA DEL TRABAJO Respecto a la convocatoria de acceso a los estudios de Enfermero Especialista

en Enfermería del Trabajo -y tal y como se indicaba en la Disposición Transitoria Segunda del Real Decreto 450/2005 de 22 de abril sobre Especialidades de Enfermería-, el plazo para presentar las solicitudes de Acceso por la Vía Excepcional a dicha especialidad finalizará a los seis meses de publicarse la primera oferta de plazas. Esto significa que aquellas personas que quieran acceder a la Prueba de la Evaluación de la Competencia podrán presentar las instancias correspondientes hasta el 21 de marzo de 2010. Posteriormente a la finalización de este plazo, y una vez estudiadas todas las solicitudes, el Ministerio fijará la fecha de realización de la citada prueba. Por otra parte, y en relación con la Especialidad de Salud Mental, se espera que la realización de la prueba tenga lugar a finales del presente año o en el primer trimestre de 2010.

Nuevo acuerdo comercial

Lotería de Navidad

Recientemente, el Colegio de Enfermería de Navarra ha establecido un nuevo acuerdo comercial con la siguiente empresa:

Como en años anteriores, el Colegio ha adquirido Lotería de Navidad, que se pondrá a la venta a partir del próximo lunes 26 de octubre en las oficinas del Colegio en Pamplona y Tudela. El número con el que participaremos este año es el 68.632. Las participaciones serán de 5¤, y estarán a la venta hasta el día 11 de diciembre, viernes, salvo que se agoten con anterioridad.

LUZ CLINIC PAMPLONA Clínica Oftalmológica C/ Esquíroz, 31-entreplanta B Tel. 948 199999 10% de descuento en cirugías presentando el carné actualizado del Colegio de Enfermería de Navarra. pulso 59 octubre 2009

A partir de ese día, el Colegio no dispondrá de más participaciones. Estas no podrán reservarse bajo ningún concepto vía telefónica, ni se enviarán por correo previo pago. Será obligatoria su adquisición en las sedes colegiales.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Los colegios profesionales sanitarios informaron a sus colegiados sobre la Gripe A Los expertos que participaron en la mesa redonda afirmaron que los profesionales del sistema sanitario navarro están preparados para responder a la pandemia

TRANQUILIDAD Y SENTIDO COMÚN

mizar los recursos sanitarios existentes. Aclararon que el término pandemia implica una transmisión elevada y sostenida del virus en el mundo, “no mayor gravedad” y que la incidencia en los países del hemisferio sur que han alcanzado el pico de casos en los últimos meses “ha sido moderada y cómo máximo, el triple de lo esperado”. Los ponentes aportaron información relativa a las características del agente infeccioso y los aspectos a tener en cuenta en los planes de actuación clínica y de Salud Pública, su comportamiento epidemiológico, el calendario de disponibilidad y criterios de administración de vacunas, las características clínicas del virus y los criterios terapéuticos, y los factores de riesgo específicos. Posteriormente, tuvo lugar un coloquio sobre “El Plan de actuación: aspectos problemáticos”, moderado por María Teresa Fortún Pérez de Ciriza, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra.

Los expertos reunidos aportaron un mensaje de tranquilidad y sentido común frente a la Gripe A. Subrayaron que los profesionales del sistema sanitario navarro están preparados para responder a la pandemia y que hasta el momento el virus ha dado lugar a cuadros clínicos generalmente leves, “más leves incluso que la gripe estacional”, subrayó Aurelio Barricarte. Por su parte, el doctor Carlos Pérez García añadió que la evolución de la mayoría de los pacientes atendidos en los hospitales navarros ha sido favorable. “La estrategia adoptada para abordar la atención sanitaria a los pacientes con Gripe A ha sido adecuada y no ha alterado la actividad asistencial normal. El personal sanitario está preparado para dar asistencia sanitaria con eficacia a un elevado número de pacientes con gripe estacional y gripe A/ H1N1”. Los expertos coincidieron en subrayar que la transmisión del virus es imparable y que las medidas preventivas y de salud pública adoptadas están encaminadas a retrasar la pandemia con el fin de opti-

Unos 350 profesionales sanitarios asistieron a la mesa redonda celebrada en el Colegio de Médicos

Enfermeras, médicos, odontólogos y farmacéuticos llenaron el pasado 3 de septiembre el salón de actos del Colegio de Médicos de Navarra con motivo de la celebración de la mesa redonda con el título “La Pandemia de Gripe A-H1N1: estado actual de la cuestión”, organizada por los colegios profesionales sanitarios. Alrededor de 350 personas asistieron a la mesa redonda. Intervinieron los doctores José Luis del Pozo, microbiólogo de la Clínica Universidad de Navarra; Aurelio Barricarte del Servicio de Epidemiología, Prevención y Promoción de la Salud de Instituto de Salud Pública; Julio Sola Boneta, jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital de Navarra y Carlos Pérez García, jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Virgen del Camino.

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Ponencias disponibles en la web del Colegio de Médicos Las ponencias presentadas por los expertos en la mesa redonda sobre la Gripe A se pueden consultar en la página web del Colegio de Médicos (www.medena.es), en la sección “Actualidad sanitaria”.

FORMACIÓN

Oferta formativa para el último trimestre de 2009 En la tabla siguiente se detallan los cursos que se celebran en fechas próximas, correspondientes a la oferta formativa del Colegio para el tercer cuatrimestre de 2009:

CURSOS DE FORMACIÓN CONTINUADA TÍTULO

PREINSCRIPCIÓN

CELEBRACIÓN

LUGAR

19 a 23 de octubre

02–06 de noviembre

Pamplona

26 a 30 de octubre

16–20 de noviembre

Pamplona

MANEJO DE INHALADORES. CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE PLEUR-EVAC

9 a 13 de noviembre

23–24 de noviembre

Pamplona

VENDAJES FUNCIONALES

9 a 13 de noviembre

25–27 de noviembre

Pamplona

MANEJO DE INHALADORES. CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE PLEUR-EVAC

16 a 20 de noviembre

1 y 2 de diciembre

Pamplona

HERIDAS Y SUTURAS

16 a 20 de noviembre

9 Y 10 de diciembre

Pamplona

ELECTROCARDIOGRAMAS

23 a 27 de noviembre

14 a 18 de diciembre

Pamplona

FARMACOLOGÍA

23 a 27 de noviembre

14 a 18 de diciembre

Pamplona

SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO (adulto y pediátrico) ÚLCERAS DE PIEL Y ÚLCERAS POR PRESIÓN

CURSOS DE INFORMÁTICA TÍTULO

PREINSCRIPCIÓN

CELEBRACIÓN

LUGAR

CURSO BÁSICO DE INTERNET PRÁCTICO Y CORREO ELECTRÓNICO (mañana)

19 a 23 de octubre

02–06 de noviembre

Pamplona

CURSO BÁSICO DE INTERNET PRÁCTICO Y CORREO ELECTRÓNICO (tarde)

19 a 23 de octubre

02–06 de noviembre

Pamplona

PRESENTACIONES EN PÚBLICO CON POWERPOINT (mañana)

2 a 6 noviembre

16–20 de noviembre

Pamplona

PRESENTACIONES EN PÚBLICO CON POWERPOINT (tarde)

2 a 6 noviembre

16–20 de noviembre

Pamplona

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FORMACIÓN

“Medicina subacuática e hiperbárica para Enfermería”, novedad en la oferta formativa del Colegio “Medicina subacuática e hiperbárica para Enfermería” es el título de uno los cursos nuevos que oferta el Colegio de Enfermería de Navarra dentro del programa formativo correspondiente al último cuatrimestre de 2009. El objetivo general del curso, que incluye la práctica del buceo, consiste en obtener conocimientos fisiológicos y patológicos sobre el cuerpo humano cuando se somete a una presión atmosférica superior a la normal. Esta actividad se desarrolló entre el 9 y el 14 de octubre y tiene una duración total de 30 horas: 24 teóricas y 6 prácticas. El número de plazas es de 20. Entre sus objetivos específicos se encuentra la aplicación de las técnicas y cuidados de Enfermería en el ambiente hiperbárico, cómo reconocer un accidente de buceo y saber cuál es su tratamiento, así como obtener conocimientos de los tratamientos de oxigenoterapia hiperbárica. El temario del curso es el siguiente: Introducción a la Medicina Subacuática, Efectos fisiológicos del aumento de la presión sobre el organismo humano, Alteraciones no disbáricas e inespecíficas, Alteraciones biofísicas (disbarismos), Alteraciones bioquímicas, Patología crónica, Evacuación de un accidentado de buceo, Complejos hiperbáricos, Tratamiento de accidentes de buceo, Oxigenoterapia hiperbárica, Labor de enfermería con estos pacientes, Prevención de los accidentes de buceo y Aptitud para el buceo: reconocimientos médicos. Las clases teóricas se impartieron en la sede colegial de Pamplona. Por su parte, las 6 horas de prácticas consistieron en la visita a la cámara hiperbárica en el Hospital Militar “Orad Cagigas” de Zaragoza, nociones teóricas y bautismo de buceo en una piscina específica para esta actividad situada también en la capital aragonesa. VENDAJES FUNCIONALES Otro de los cursos que supone una novedad en la oferta formativa del Colegio

wiktor bubniak - Fotolia.com

El curso incluye un bautismo de buceo en una piscina específica para esta actividad

La parte práctica del curso consistirá en la iniciación al buceo

para el tercer cuatrimestre es del de “Vendajes funcionales”. Impartido por los fisioterapeutas Jaime y Juancho González Monente, se desarrollará entre el 25 y el 27 de noviembre. La preinscripción tendrá lugar entre el 9 y el 13 de noviembre y existen 20 plazas disponibles para realizarlo. El objetivo del curso parte de que las distintas técnicas de vendajes son imprescindibles para cualquier profesional de salud, en el especial en el campo de la atención primaria. Esta actividad formativa abordará las principales técnicas que pueden ser útiles en la atención primaria. Para ello, se tratará desde la inmovilización completa de una articulación hasta el refuerzo de una estructura a la que no se quiere dar reposo absoluto. Además de la explicación teórica de los distintos tipos de vendajes, el profesor los irá realizando sobre un alumno para que después lo practique el alumnado del curso. El programa se divide en cuatro apartados principales: El vendaje compresivo, Teoría sobre el vendaje funcional, Kinesiotaping y Otros vendajes.

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Cambios en el programa de cursos Debido a diferentes problemas de calendario de los docentes, hay varios cambios en la programación formativa detallada en el folleto remitido por el Colegio. Así, el curso de Anestesia y Reanimación no se celebrará en noviembre, como estaba previsto, sino que tendrá lugar en el primer trimestre de 2010. Igualmente, se han modificado las fechas de celebración de uno de los dos cursos de Manejo de Inhaladores, en concreto, el programado para el 9 y 10 de diciembre, que se impartirá los días 1 y 2 del mismo mes. Por otro lado, el curso de Farmacología también ha sufrido un cambio de fechas: se celebrará entre el 14 y el 18 de diciembre y el plazo de preinscripción va del 23 al 27 de noviembre.

SANIDAD NAVARRA

Iniciada la campaña de vacunación frente a la gripe estacional El Departamento de Salud inició el pasado 24 de septiembre la campaña de vacunación contra la gripe estacional, que se realiza cada año en el periodo otoñal y que está especialmente dirigida a personas mayores de 60 años, a residentes en viviendas tuteladas y residencias comunitarias, y a personas afectadas por enfermedades crónicas, cardiovasculares, pulmonares, metabólicas (incluida la diabetes), insuficiencia renal o inmunodeprimidas, y también embarazadas que estén en el segundo y tercer trimestre de embarazo cuando vaya a darse la onda epidémica. Al mismo tiempo, los servicios de salud ponen la vacuna antineumocócica a personas mayores de 65 años y pacientes de riesgo que no la hayan recibido con anterioridad ya que esta vacuna se recibe una sola vez en la vida. Así lo indicó la Consejera de Salud, María Kutz Peironcely, quien recordó que este año, la campaña de la gripe estacional se ha adelantado con el fin de que finalice el 30 de octubre y que de este modo no coincida con la de la nueva gripe A, que se prevé que comience en noviembre. Asimismo, la Consejera aprovechó para recalcar que la vacuna contra la gripe estacional no inmuniza frente a la gripe A y viceversa, es decir, que se pondrán en marcha dos campañas distintas. Para esta temporada 2009-2010, el Departamento de Salud ha preparado un total de 120.000 dosis, para lo que ha invertido un total de 594.000 euros.

El Departamento de Salud ha preparado 120.000 dosis para la actual campaña de vacunación

El grupo de Calidad de Vida de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer se reúne en Pamplona Cerca de 50 profesionales sanitarios de todo el mundo -entre los que se encuentran oncólogos médicos, oncólogos radioterapeutas, estadísticos y psicólogos clínicos- integran el grupo de Calidad de Vida de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC), que ha celebró el pasado 24 de septiembre su reunión de trabajo semestral en el CESEP de Pamplona. La apertura de la reunión estuvo presidida por la Consejera de Salud, María Kutz Peironcely, y la organización corrió a cargo del Hospital de Navarra -único centro español que participa en

el grupo de calidad de vida de la EORTC- a través de los servicios de Oncología Radioterápica y Oncología Médica, cuyos responsables son, respectivamente, los doctores Miguel Ángel Domínguez y Ruth Vera. El psicólogo clínico de este centro sanitario, Juan Ignacio Arrarás, es coordinador del grupo a nivel nacional. El Grupo de Calidad de Vida de la EORTC se encarga de evaluar y trabajar para mejorar la calidad de vida de la persona que tiene cáncer en el aspecto físico, psicológico y social, ya que las características de la enfermedad y sus tratamientos hacen que estos aspectos adquieran gran importancia.

Premiada una comunicación sobre intoxicación por setas del Hospital de Navarra La comunicación “Insuficiencia renal aguda tras ingesta de setas: nuevo caso de intoxicación aguda por amanita proxima”, realizada por especialistas del Hospital de Navarra, ha resultado distinguida con el certificado a la mejor comunicación en Toxicología Clínica en el XVIII Congreso Español de Toxicología, celebrado recientemente en Palma de Mallorca. Los autores de la comunicación son la doctora Silvia Martínez, los doctores

Miguel Ángel Pinillos y Jean Luis Clint, el biólogo Mikel Elizalde y la enfermera Beatriz Schulz, todos ellos especialistas del Hospital de Navarra. El caso descrito es el último registrado por ingesta de setas de este género en la Comunidad Foral. En 1987, se dio en Navarra el primer caso de nefrotoxicidad reversible por ingesta de setas y en 2004, en el Congreso Internacional de Micotoxicología celebrado en Italia, pulso 59 octubre 2009

el doctor Brunelli dio por primera vez nombre a este síndrome cuando era ocasionado por una seta de tipo “amanita proxima”: síndrome norleucínico o proximiniano. En el Hospital de Navarra se creó recientemente un comité multidisciplinar de expertos en toxicología que trabajan e investigan sobre intoxicaciones con setas, fármacos, pesticidas y otros productos químicos.

ASOCIACIONES

Creada la Asociación de Enfermería del Trabajo de Navarra Entre sus objetivos se encuentra mejorar y dignificar la disciplina preventiva de Enfermería del Trabajo dentro de los equipos multidisciplinares de los servicios de prevención Contar con representación en la Comisión Nacional de la Especialidad a través de la Federación Española es uno de los objetivos de la Asociación de Diplomados y Especialistas en Enfermería del Trabajo de Navarra (ADETNA), constituida el pasado marzo. La mayoría de sus 40 socios iniciales proceden de la Sociedad Navarra de Medicina y Enfermería del Trabajo (SNMET), con la que ADETNA sigue vinculada. El carácter multidisciplinar de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo -donde está incluida la SNMET-, no ha permitido que los profesionales enfermeros de este ámbito “tengamos representatividad en el Ministerio de Sanidad y en el de Educación, al no ser una sociedad específica de Enfermería. Por el mismo motivo, tampoco estamos representados como sociedad científica en la Comisión Nacional de la Especialidad de Enfermería del Trabajo, creada en 2005 tras la aprobación de las especialidades enfermeras, donde se están tomando todas las decisiones sobre su desarrollo”, explica Jesús Berraondo Ramírez, presidente de la junta provisional de la ADETNA. FALTA DE ESPECIALISTAS Además, la nueva sociedad científica quiere llamar la atención sobre la falta de especialistas en Enfermería del Trabajo. “Desde que se publicó el Decreto de las Especialidades en 2005 no se han convocado nuevas plazas ni han salido nuevos especialistas y ya se arrastraba un déficit. Se estima una carencia aproximada de 10.000 enfermeros especialistas para que todas las empresas puedan cumplir la normativa referente las Unidades Básicas de Salud. Esto conlleva que profesionales sin la especialidad estén realizando funciones de vigilancia de la salud que ni pueden ni deben hacer”, señala Jesús Berraondo. En relación con el programa formativo de la Especialidad en Enfermería del Trabajo, se han convocado 12 plazas de EIR del Trabajo para todo el país. En este sentido, la ADETNA tiene como objetivo “instar y colaborar con las autoridades para que se constituya una Unidad Docente en nuestra autonomía, que dependa de la Administración Pública. Esperamos que el año que viene este objetivo se haga realidad y en la convocatoria anual se incluyan plazas en Navarra” indica Berraondo.

Parte de la junta provisional de la ADETNA. De izquierda a derecha, de pie, Idoia Mendaza e Isabel Esquíroz; sentados, Mª Aranzazu Percaz y Jesús Berraondo.

En este sentido, recuerda que dichas unidades docentes, como el resto de especialidades enfermeras, se constituyen como multiprofesionales, junto con Medicina. “Presentamos alegaciones para que fueran unidades docentes individuales porque tememos que en las ya existentes algunos cargos no van a ser ocupados por enfermeros”. Igualmente, esperan que el programa formativo aprobado ”ayude a que la Enfermería del Trabajo consiga tener regladas las funciones que debe llevar a cabo y que, desgraciadamente, en la actualidad están reducidas, en muchos casos, a la realización de reconocimientos médicos, dejando a un lado aspectos tan importantes para la salud de los trabajadores como la investigación, la promoción de la salud, la docencia, etc.”, concreta. PRUEBA DE EVALUACIÓN DE LA COMPETENCIA Por otro lado, respecto a la próxima convocatoria de la prueba de Evaluación de la Competencia para la Especialidad de Enfermería del Trabajo, el presidente de la ADETNA señala que a dicha prueba “podrán presentarse los enfermeros que tengan dos años de actividad relacionada con la especialidad y 40 créditos de

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formación relacionadas con ésta. Nos preguntamos qué significa relacionada con las funciones de vigilancia de la salud y cuántos miles de enfermeras y enfermeros hay en este país que reúnan esos requisitos”. Por ello, añade, uno de los objetivos de la sociedad y de la Federación en la que se integra es “trabajar en la preparación de la prueba de Evaluación de la Competencia, mediante la impartición de cursos, clases, charlas…

Junta provisional de la ADETNA La ADETNA ha sido, junto a las sociedades de Asturias, Cataluña y Extremadura, una de las fundadoras de la Federación Española de Enfermería del Trabajo. La asociación tiene su sede social en el Colegio de Enfermería de Navarra. Junto a Jesús Berraondo, forman su junta provisional Benito Goñi García (vicepresidente), Idoia Mendaza Hernández (secretaria), Félix Bella Pérez (tesorero) y las vocales Mª Aranzazu Percaz Arrayago e Isabel Esquíroz Ayesa. En los próximos meses se celebrarán elecciones para constituir la junta definitiva.

PROFESIÓN

Principales puntos del Decreto que desarrolla la Carrera Profesional El registro de méritos correspondientes a formación e investigación podrá realizarse en el Colegio de Enfermería

La actividad asistencial es uno de los requisitos que hay que acreditar para ascender de nivel

El pasado 3 de julio se publicó en el Boletín Oficial de Navarra el Decreto Foral 54/2009, que desarrolla la Ley Foral 8/2008, de 30 de mayo, que regula la Carrera Profesional del Personal Diplomado Sanitario del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O). El Colegio de Enfermería de Navarra ya envío a todos los colegiados un díptico en el que se recogían los principales puntos de dicho Decreto, cuestiones que se detallan aquí de manera esquemática. REQUISITOS PARA EL ASCENSO DE NIVEL El ascenso de nivel requiere acreditar tres requisitos:

a) Años de permanencia en el nivel anterior. b) Perfeccionamiento y actualización profesional. c) Actividad asistencial.

4. Ascenso al NIVEL IV: al menos 5 años en el nivel III.

La suma de los apartados b) y c) deberá alcanzar un mínimo de 150 unidades/año.

1. Este apartado se valora conforme al baremo contenido en el Decreto Foral 54/2009.

a) Años de permanencia en el nivel anterior: 1. Ascenso al NIVEL I: al menos 5 años en el nivel inicial. 2. Ascenso al NIVEL II: al menos 7 años en el nivel I. 3. Ascenso al NIVEL III: al menos 8 años en el nivel II. pulso 59 octubre 2009

b) Perfeccionamiento y actualización profesional:

2. Este requisito sólo se exige para el período correspondiente a partir de julio de 2009. No obstante, según ha indicado el SNS-O, son válidas las actividades del baremo realizadas desde el 01-01-2008.

PROFESIÓN

En este sentido, se recomienda asegurar el máximo de puntuación relativa al Perfeccionamiento y Actualización Profesional. 3. En el caso de la formación, es necesario un mínimo de 5 créditos por año (30 unidades año) y se admite un máximo de 8,33 créditos por año (50 unidades año). c) Actividad asistencial: Mínimo 100 unidades/año y máximo 120 unidades/año. 1. Se valorará conforme a los objetivos que establezca el SNS-O. 2. Este requisito sólo se exige para el período correspondiente a partir de julio de 2009. ¿CUÁNDO SE ASCIENDE DE NIVEL? 1.- Acceso a plaza fija antes de 2008: Tomando en consideración la “Resolución de Encuadramiento

diente certificación (en breve se publicará la delegación del registro Orden Foral de la Consejera de Salud).

Inicial” enviada individualmente por el SNS-O a cada persona afectada, se aplica la tabla que acompaña a esta información. Cumplimiento de requisitos a 31-122008: Quienes hayan cumplido los años en el nivel anterior al 31-12-2008 y les corresponde el ascenso de nivel con fecha de efectos económicos del 01-01-2009 ya pueden presentar la solicitud ante el SNS-O.

B.- Después se presentará ante el SNSO la solicitud de ascenso de nivel acompañada de la Certificación indicada en el siguiente apartado. A continuación, las Comisiones de Evaluación (que se constituirán antes de que acabe el presente año) comprobarán el cumplimiento de los objetivos asistenciales y dictaminarán respecto al ascenso solicitado.

Cumplimiento de requisitos a 31-122009: Quienes cumplan los requisitos para el ascenso de nivel a 31-12-2009 podrán solicitar a partir del 01-01-2010 el ascenso al siguiente nivel. Para ello:

2.- Acceso a plaza fija a partir del 2008: Acceso a plaza fija a partir del 02-012008: los requisitos se podrán cumplir a partir del 01-01-2014.

A.- Se podrán presentar en el Colegio de Enfermería de Navarra los méritos correspondientes a la formación e investigación para la aplicación del baremo y extensión de la correspon-

Por último, cabe recordar que se contarán los servicios prestados como temporal a partir del 07-06-2008.

ASCENSO DE NIVEL EN LOS CASOS DE ACCESO A LA PLAZA FIJA ANTES DEL 2008

Registro de méritos en el Colegio Los méritos correspondientes a la formación e investigación para la aplicación del baremo se podrán presentar en el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra, de acuerdo a la delegación concedida para este registro por la Consejera de Salud que en breve se publicará en una Orden Foral. El Colegio emitirá la correspondiente certificación para el ascenso de nivel que posteriormente ha de presentarse en el SNS-O. Para ello, el Colegio ha adquirido un sistema informático específico y su personal administrativo se ha formado en el manejo de dicha aplicación, con el fin de ofrecer este servicio a los colegiados.

NIVEL ACTUAL

EXCEDENTE A 31/12/2007

NUEVO NIVEL

MÍNIMO CRÉDITOS

MÁXIMO CRÉDITOS Recomendado 29,17

EFECTOS ECONÓMICOS

0 años

17,50

1 año

12,50

20,83

01-01-2012

01-01-2013

2 años

7,50

12,50

01-01-2011

3 años

2,50

4,17

01-01-2010

4 años

01-01-2009

0 años

27,50

45,83

01-01-2015

1 año

22,50

37,50

01-01-2014

2 años

17,50

29,17

01-01-2013

3 años

12,50

20,83

01-01-2012

4 años

7,50

12,50

01-01-2011

5 años

2,50

4,17

01-01-2010

I II

6 años 0 años

II III

0 32,50

0 54,16

01-01-2009 01-01-2016

1 año

III

27,50

45,83

01-01-2015

2 años

III

22,50

37,50

01-01-2014

3 años

III

17,50

29,17

01-01-2013

4 años

III

12,50

20,83

01-01-2012

5 años

III

7,50

12,50

01-01-2011

6 años

III

2,50

4,17

01-01-2010

II III

7 años 0 años

III IV

0 17,50

0 29,17

01-01-2009 01-01-2013

III

1 año

12,50

20,83

01-01-2012

III

2 años

7,50

12,50

01-01-2011

III

3 años

2,50

4,17

01-01-2010

III

4 años

01-01-2009

pulso 59 octubre 2009

COLEGIADOS

Anayansy González, árbitro:

“Al principio me decían que me fuera a fregar” La enfermera canaria lleva seis años arbitrando en la Tercera División del fútbol navarro

Undiano Mallenco, su referencia

Anayansy González, primera por la izquierda, en un partido de promoción a Segunda B

Los fines de semana, Anayansy González cambia su uniforme de enfermera por el de árbitro asistente de la Tercera División del fútbol navarro. Acostumbrada a recorrer la banda de los campos de muchas localidades navarras, no sólo es capaz de hacer oídos sordos a los insultos, sino que esa presión le motiva para concentrarse más en su labor arbitral. Nacida en Las Palmas de Gran Canaria, Anayansy González Aznar llegó a Pamplona en 2003 para estudiar Enfermería en la Universidad Pública de Navarra. Posteriormente cursó el Experto en Enfermería de Urgencias que imparte el Colegio y este septiembre ha terminado la especialización en el área quirúrgica en la Clínica Universidad de Navarra, postgrado que ha compaginado con su trabajo en el Hospital de Navarra en Traumatología (H2). DESDE LOS 14 AÑOS Su interés por el arbitraje viene precedido por su afición al balompié. “Ya en el Colegio siempre estaba jugando con los niños al fútbol. Me gustaba ver los partidos y seguir las jornadas por la radio. Tenía un amigo árbitro que nos animó a otra amiga y a mí para que nos apuntáramos al cursillo cuando teníamos 14 años. Empecé a arbitrar a niños de categoría benjamín y me gustó mucho. Cuando

tienes 16 años, es una responsabilidad que adquieres y al mismo tiempo te da cierta independencia porque te pagan por arbitrar”, afirma Anayansy González. A llegar a Pamplona, acudió al Comité Navarro de Árbitros de Fútbol para continuar con su afición. “Empecé en primero de carrera y sigo encantada”. Aunque asegura que los aficionados navarros “siempre se han caracterizado por ser tranquilos, en el sentido de que no hay demasiados problemas con los árbitros”, reconoce que en ocasiones tiene que escuchar todo tipo de imprecaciones. “Hay gente que es muy fanática, se vuelve loca y va al campo a soltar todo lo que le apetece. Haría un estudio sobre cómo algunas personas son muy educadas en su vida diaria y el domingo en el campo te dicen las mayores barbaridades del mundo. Si aprendes a separarte de todo eso y a sabe que la gente se desquicia, lo llevas bien”. ARBITRANDO CON LAS UÑAS PINTADAS Además, por su condición femenina, Anayansy González tiene que escuchar algunas veces insultos de carácter machista. “Como llevo varios años en la misma categoría, la gente ya me conoce. El principio era la novedad ver a una pulso 59 octubre 2009

Anayansy González no tiene dudas sobre quién es su referencia cómo árbitro: el navarro Alberto Undiano Mallenco. “Es grandioso en el campo y muy normal como persona. Es el mejor y al mismo tiempo, alguien muy cercano, que no parece un árbitro internacional. Aunque es un árbitro de Primera División, hace una vida tan normal como uno de Regional”, afirma. mujer arbitrando y me decían cosas como ‘vete a fregar’ o ‘el fútbol es cosa de hombres’. Pero a mí no me llaman calva como se lo dicen a mi compañero”, comenta con humor. Al enterarse de que es árbitro, la gente se sorprende. “Es muy masculino. Por ejemplo la ropa que llevamos está diseñada para chicos y las mangas son muy largas. Si he salido el día anterior al partido y tengo las uñas pintadas de rojo, voy así a arbitrar. También suelo utilizar un cronómetro rosa. Y eso llama la atención”. Eso sí, ha aprendido a convivir con las situaciones difíciles. “Trato de llevar la tensión y los insultos a mi terreno. Cuando un partido está complicado, lo transformo en mantener la máxima concentración y en motivarme más”. Al comparar su trabajo como enfermera con el arbitraje, reconoce que en quirófano se pone más nerviosa, “quizás porque soy novata. Al final estás tratando con un paciente y, aunque esté dormido, supone una responsabilidad”.

pulso 59 octubre 2009

INVESTIGACIÓN

Protocolo de Enfermería para la adecuada administración de quimioterapia endovenosa domiciliaria

Autoras: Iranzu Zudaire Fernández Ana Mateo Cervera Enfermeras del Hospital de Día de Oncología Médica. Hospital de Navarra

Para administrar este tratamiento en el domicilio, el paciente ha de portar una vía central con reservorio subcutáneo

Resumen: El cáncer colorrectal constituye un importante problema de salud pública, siendo en Europa la segunda causa de muerte más frecuente. Los tres tipos principales de tratamientos del cáncer colorrectal son la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, combinadas entre ellas en muchas ocasiones dependiendo del grado de invasión. El presente artículo se centra en los esquemas quimioterápicos que combinan 5-Fluorouracilo-folinato cálcico con Oxaliplatino/Irinotecán, los llamados M-FOLFOX / FOLFIRI, por la repercusión que tiene su administración en el paciente, debido a que parte del tratamiento endovenoso (e/v) lo realiza en su domicilio. pulso 59 octubre 2009

Para recibir este tratamiento es necesario que el paciente sea portador de una vía central con reservorio subcutáneo, y así poder continuar con el tratamiento domiciliario. Se describe el protocolo de administración de los esquemas M-FOLFOX / FOLFIRI, analizando cuáles son los efectos secundarios más comunes a estos tratamientos. Se ha realizado una encuesta a pacientes que estaban recibiendo dicho tratamiento en el que se abordaban cuestiones respecto al tratamiento y a la bomba de infusión domiciliaria. Por otra parte la valoración de los diferentes patrones de salud, permite al personal sanitario reconocer cuáles se han visto alterados, realizando un diagnostico de Enfermería y programando unas actividades de Enfermería para cada uno de los patrones.

INVESTIGACIÓN

INTRODUCCIÓN Los mayores avances en el cáncer colorrectal se han logrado en la enfermedad metastásica, donde gracias a los nuevos fármacos se ha conseguido cambiar la historia natural de la enfermedad, aumentando la supervivencia, el tiempo a la progresión y el porcentaje de respuestas globales tumorales (1). Dada la implicación que tiene el paciente en su autocuidado, administrándose quimioterapia e/v durante 46 horas en su domicilio, nos parece de interés saber cómo afecta a su calidad de vida y programar los cuidados de Enfermería tanto en el Hospital como en su domicilio. A continuación se describe cómo administramos estos protocolos en nuestro Hospital. Todas las personas a las que se les programa este esquema quimioterápico son portadores de una vía central con reservorio subcutáneo. Preparamos el material teniendo en cuenta que va a estar en su domicilio 46 horas con medicación citostática y que debemos combinar seguridad y comodidad para el paciente. Así pues, utilizamos agujas para reservorio con alargadera, a las que retiramos las pinzas para evitar el clampado accidental. A este dispositivo añadimos una alargadera de 1 metro de longitud para facilitar la movilidad del paciente. La purgamos con suero fisiológico y la introducimos a través de la ropa del paciente de forma que conecte el reservorio con el dispositivo de infusión de quimioterapia, que posteriormente llevará a su domicilio. En nuestro Hospital, la medicación es preparada por el Servicio de Farmacia. Así que procedemos a comprobar las dosis según la prescripción médica y numeramos por orden de administración todos los sueros, anotando el tiempo de infusión para que no haya fallos en la administración. Este protocolo requiere la infusión de dos fármacos de forma simultánea, así que prepararemos 2 bombas volumétricas o una de doble canal. Purgamos los goteros que se van a utilizar con suero fisiológico. Una vez todo bien colocado, iniciamos la administración del tratamiento. El protocolo de administración de los esquemas FOLFOX/FOLFIRI se detalla en la tabla adjunta.

LUGAR ADMINISTRACION

MEDICACION

VOLUMEN

Hospital

Antiemético (Ondansetrón 8mg+dexametasona 12mg)

55ml

10 min

Hospital

Suero fisiológico

50ml

10 min

Hospital

Oxaliplatino 85mg/m2/ Irinotecan 180mg/m2 + folinato cálcico 200mg/m2

550ml/120ml

2 horas

Hospital

5-Fluoracilo 400 mg/m2

60ml

15 min

Domicilio del paciente

5-Fluorouracilo 2.4gr/m2

100ml

46 horas

En la administración de estos protocolos de quimioterapia, están descritos los efectos secundarios que se explican a continuación (2): • En el esquema M-FOLFOX: - Inmediatos (horas): nauseas, vómitos, anorexia, reacción anafiláctica a oxaliplatino - Agudos (semanas): leucopenia, mucositis, diarrea, astenia. - Crónicos (semanas o meses): alopecia grado I-II, aspermia, afectación renal, hepática y afectación neurológica periférica. • En el esquema M-FOLFIRI: - Inmediatos (horas): nauseas, vómitos, anorexia, síndrome colinérgico agudo. - Agudos (semanas): leucopenia, mucositis, diarrea, astenia. - Crónicos (semanas o meses): alopecia grado I-II, aspermia, afectación renal y hepática. MATERIAL Y MÉTODO Los objetivos que se pretenden alcanzar consiste en: • Conocer cómo afecta el tratamiento a la calidad de vida del paciente. • Detectar patrones de salud alterados y programas actividades de Enfermería terapéuticas y de educación. En el año 2006, en el Hospital de Día de Oncología del Hospital de Navarra, se han administrado un total de 1.091 dosis de estos esquemas (M-FOLFOX / FOLFIRI) para el cáncer colorrectal. Hemos realizado una encuesta a 24 pacientes que llevaban más de dos meses con M-FOLFOX / FOLFIRI.

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TIEMPO

El contenido de las preguntas fue el siguiente: • Respecto al tratamiento: qué efectos secundarios habían presentado y cómo los aliviaban. • Respecto a la bomba de infusión domiciliaria: - Si la conocían. - Cómo limitaba su vida diaria. - Qué incidencias había tenido con ella. - Si sería cómodo para él / ella poder retirársela en su Centro de Salud.

RESULTADOS Los resultados de este estudio realizado en nuestro servicio de Oncología a pacientes con tratamiento de quimioterapia con esquema M-FOLFOX/FOLFIRI fueron los siguientes: • Los efectos secundarios que con más frecuencia presentan son: nauseas (50%) y mucositis (33%), como se puede apreciar en la figura 1. • Respecto a la actividad diaria de cada paciente mientras permanece con la bomba de infusión de 5-Fluoracilo durante 46 horas en su domicilio, es significativo que los pacientes pueden realizar su vida normal, pudiendo salir del domicilio con la bomba de infusión casi la totalidad de los pacientes (92%) y no necesitando ayuda para la realización de la higiene personal (88%). Asimismo, en la mitad de los pacientes su actividad normal no se ha visto disminuida, representados en la figura 2. • La mayoría de los pacientes (75%), no

INVESTIGACIÓN

ha tenido ninguna incidencia con la bomba de infusión, y de los pacientes restantes (25%) que si han tenido alguna incidencia, la más significativa es que la alarma en algún momento de la infusión haya sonado por diferentes motivos (oclusión, fin de la dosis...), según se observa en la figura 3. • Un 63% de los encuestados se retiraría la bomba en su Centro de Salud, con lo que se aumentaría la comodidad del paciente usando infusores desechables, actualmente en proyecto de utilización en nuestra Unidad. DISCUSIÓN Analizando los datos y en corroboración a lo que los pacientes suelen comentarnos, vemos alterados los siguientes patrones de salud. Para todos los patrones, realizaremos una valoración del estado del paciente, enunciando un diagnostico, programaremos unos objetivos a alcanzar por el paciente y unas actividades individualizadas de Enfermería, teniendo en cuenta que van dirigidos a pacientes oncológicos con este tipo de tratamiento quimioterápico (3). 1.- PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO Diagnóstico de Enfermería: Intolerancia a la actividad. Valoración: se recogen datos sobre manifestaciones de anemia, grado de actividad actual y respuesta a la actividad, estado muscular, capacidad de movimiento y autocuidados. Objetivos del paciente: disminución de signos de intolerancia a la actividad, realizar el máximo de actividades diarias manteniendo las interacciones sociales, adquisición de conocimientos para actuar con mínimo gasto de energía.

Figura1: efectos secundarios al tratamiento

Actividades de Enfermería: valoración continuada del estado del paciente, programación de actividades terapéuticas promocionando el descanso y planificando actividades según el estado del paciente. Por último, se realizarán actividades de educación para conseguir que el paciente adquiera mayor tolerancia a la actividad. 2.- PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO Diagnóstico de Enfermería: 2.1.-Alteración de la nutrición por defecto relacionado con nauseas/vómitos o con mucositis.

Figura 2: limitaciones en su vida diaria

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INVESTIGACIÓN

Bibliografía 1.- Sociedad Española de Oncología Médica. (Acceso Marzo 2007). Disponible en www.seom.org. “El colon y el recto”. Dra. Cristina Grávalos. 2.- Portal Iberoamericano de Marketing Farmaceútico (Acceso Marzo 2007). Disponible en www.pmfarma.com. “Irinotecan como tratamiento adyuvante...” 3.- Mª Jesús Narvaiza, Apuntes de atención de Enfermería a pacientes con problemas especiales. Newbook Ediciones, 1997. Figura 3: problemas con la bomba de infusión

Valoración: centrada en factores que promueven caquexia y anorexia, valoración del estado nutricional observando el aspecto general y valorando datos antropométricos y analíticas.

cación para realizar una correcta higiene oral y así tratar de evitar las lesiones. 3.- PATRON DE ELIMINACION Diagnóstico de Enfermería:

Objetivos del paciente: lograr un aumento de la ingesta oral, comprendiendo la importancia de una ingesta adecuada para mejorar el peso y otros paramentaros nutricionales. Actividades de Enfermería: valoración continuada, educación sobre el tipo de dieta y alimentos más aconsejables. Sobre las actividades terapéuticas, destacaremos el disminuir factores negativos y realizar higiene oral adecuada, previa a la ingesta de alimentos y facilitar el apetito con preferencias alimenticias y dieta adecuada. 2.2.- Riesgo de alteración o alteración de la mucosa oral relacionado con mucositis. Valoración: posibles lesiones, factores de riesgo, higiene oral, etc. Objetivos del paciente: recuperará la integridad de la mucosa oral, desapareciendo las molestias y realizara una correcta higiene oral. Actividades de Enfermería: de valoración de la mucosa oral, terapéuticas para prevenir y tratar las lesiones ya existentes, y actividades de edu-

Actividades de Enfermería: valoración del cumplimiento de una correcta ingesta hídrica y alimenticia, administración de tratamiento farmacológico una educación sanitaria sobre factores de riesgo y medidas farmacológicas.

3.1.- Diarrea relacionada con el tratamiento quimioterápico. Valoración: factores de riesgo, características de las heces y existencia de signos de deshidratación, desnutrición y pérdida de los electrolitos. Objetivos del paciente: irán encaminados a recuperar su patrón habitual de eliminación y no presentar signos de desnutrición y deshidratación. Actividades de Enfermería: valoración continuada del estado del paciente, actividades terapéuticas de prevención de complicaciones con medicación y dieta adecuada y realizaremos educación sanitaria sobre una adecuada dieta, higiene perianal y signos de alarma. 3.2.- Estreñimiento secundario a mediación farmacológica antiemética. Valoración: factores de riesgo y presencia de impactación fecal. Objetivos del paciente: deberá recuperar su patrón de eliminación fecal normal.

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CONCLUSIONES Es importante realizar una valoración adecuada de los diferentes patrones de salud relacionados con la administración de fármacos citostáticos para poder ofrecer a los pacientes unos cuidados asistenciales adecuados. Del mismo modo en necesario tener pleno conocimiento sobre el protocolo de administración de estos fármacos desarrollado en el Hospital de Navarra para mejorar la calidad y seguridad de los pacientes que se someten a estos tratamientos.

INVESTIGACIÓN

Elaboración de un protocolo de actuación y prevención de Staphylococus aureus meticilin resistente (SARM) en una unidad de hemodiálisis

El estudio describe un protocolo establecido en la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Reina Sofía de Tudela

Autoras: Sofía González Castillo Irene Martínez Pozos Barda Ochoa Alfaro Ainara Santesteban de la Concepción DUE. Unidad de Hemodiálisis. Hospital Reina Sofía. Tudela.

Dirección de contacto bardaochoa@hotmail.com

Resumen: La infección intrahospitalaria por bacterias multiresistentes a los antibióticos se ha convertido en un problema de Salud Pública, que requiere una estrecha vigilancia y control. El Staphilococus aureus es un coco Gram positivo y uno de los que con más frecuencia producen infecciones en el hombre. Coloniza con frecuencia la piel y las mucosas. En la década de los 60 aparece como patógeno el Staphylococus aureus meticilin resistente (SARM). La localización más frecuente del SARM son las fosas nasales de los adultos sanos y se puede ser portador de este microorganismo en periodos prolongados e intermitentes de tiempo. El SARM puede colonizar la piel, el tracto intestinal y la nasofaringe. La importancia de este patógeno radica en el riesgo potencial de transmisión nosocomial, la aparición de brotes epidémicos y el limitado número de antibióticos efectivos. Ante esta situación, se ha elaborado un protocolo que define los factores de riesgo e implanta unas medidas de prevención y control. pulso 59 octubre 2009

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INTRODUCCIÓN Staphyloccus aureus meticilin resistente (SARM): bacteria muy ubicua localizada en las fosas nasales de hasta un 30% de los adultos sanos y con frecuencia coloniza también la piel (especialmente los pliegues cutáneos). Es capaz de causar gran cantidad de infecciones sobre todo en la piel y en las partes blandas (infección de heridas quirúrgicas, abscesos, etc.) debido a su resistencia a antibióticos, primero a la penicilina y luego a la meticilina. Una colonización de SARM en un paciente sano no es grave por norma general, pero si puede amenazar la vida de pacientes con heridas profundas, portadores de catéteres intravenosos u otros instrumentos que introducen cuerpos extraños o como una infección secundaria en pacientes con un sistema inmunitario debilitado.[1] Según fuentes de la SEN (Sociedad Española de Nefrología) existe una mayor incidencia de SARM en pacientes incluidos en programa de hemodiálisis periódica debido a la presencia de factores de riesgo tales como los accesos vasculares (Catéteres y Fístula arterio-venosa) y el deterioro de su sistema inmunitario.[2] Ante la aparición de cuatro casos de SARM en un corto período de tiempo en nuestra Unidad, que cubre un área de 100.000 pacientes y la prevalencia de pacientes en Hemodiálisis (HD) es de 38 pacientes, se decidió elaborar un protocolo con el fin de prevenir y actuar correctamente ante una infección nosocomial de SARM.[3] PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Y PREVENCIÓN METODOLOGÍA Elaboración de un protocolo mediante una revisión de guías y de recomendaciones de la Sociedad Española de Nefrología (SEN)[2] y de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)[4] para su posterior aplicación en nuestra Unidad. Staphyloccus aureus meticilin resistente (SARM): bacteria muy ubicua localizada en las fosas nasales de los adultos sanos que coloniza también la piel. Es capaz de causar gran cantidad de infecciones debido a su resistencia a antibióticos, primero penicilina y luego meticilina. MODOS DE TRANSMISIÓN El reservorio principal lo constituyen los pacientes infectados o colonizados. • La vía más frecuente de transmisión son las manos del personal sanitario. • El contagio a través del aire es infrecuente. • La transmisión a través de objetos inanimados, especialmente en áreas como Unidades de Cuidados Intensivos.

FACTORES DE RIESGO • Edad. • Inmunosupresión. • Higiene deficiente. • Pacientes diabéticos. • Pacientes institucionalizados. • Pacientes con lesiones cutáneas. • Pacientes portadores de accesos vasculares: catéteres: - Uso prolongado. - Historia de infección previa. - DM. - Sobrecarga de hierro. • Tratamiento antibiótico prolongado

catéter venoso central exento de SARM. 5. Cuidados del paciente: • Higiene diaria con jabón de Clorhexidina. • Material de curas exclusivo para el paciente. • Realizar frotis nasales semanales, suspender medidas de aislamiento ante tres frotis nasales negativos consecutivos. • Portador nasal tratamiento con Mupirocina en ambas fosas, cinco días, tres veces diarias.

MEDIDAS DE CONTROL ESTÁNDAR Dirigidas a evitar la transmisión de la infección. 1. Lavado de manos después del contacto entre cada paciente y quitarse los guantes. 2. Barreras: • Guantes no estériles entre los diferentes pacientes y procedimientos. • Mascarilla en la manipulación de los accesos vasculares y protector ocular si existe riesgo de salpicaduras en mucosas de líquidos orgánicos. 3. Manipulación de residuos hospitalarios según la ley y normas del centro. 4. Depositar la ropa de cama en sus respectivos contenedores inmediatamente después de su retirada.

Medidas para la reducción del reservorio. 1. Alta a domicilio tras ingreso o sesión de hemodiálisis. 2. Estudio y tratamiento de los pacientes de alto riesgo. • Estudio de portadores nasales entre los pacientes (frotis nasal). • Estudio de portadores nasales entre el personal de la unidad. (frotis nasal). • Higiene con Clorhexidina. • Tratamiento antibiótico a criterio médico: Vancomicina ± aminoglucósido. 3. Portadores nasales: pomada nasal de Mupirocina en ambas fosas cinco días, tres veces diarias y control semanal. 4. Sospecha de infección: establecer las medidas a adoptar en pacientes infectados.

MEDIDAS DE CONTROL ANTE APARICIÓN DE INFECCIÓN POR SARM Medidas a adoptar en caso de pacientes infectados. 1. Lavado de manos con el objetivo de reducir la transmisión nosocomial. 2. Habitación individual (siempre que el diseño de la unidad lo permita): • Mantener la puerta cerrada o el puesto en la sala más alejado del resto de pacientes. Ante la aparición de varios casos se pueden juntar dos o más enfermos colonizados. Utilizando siempre los mismos monitores. • Colocar en la entrada, en lugar bien visible, las recomendaciones de aislamiento. • A la entrada de la habitación colocaremos batas, guantes y mascarillas desechables que se deberá poner toda persona que entre en ella. • Dentro de la habitación tendremos papeleras, donde eliminaremos las batas, guantes y mascarillas al terminar el contacto con el paciente. • Limitar la entrada de personas. 3. Lavar siempre las manos al salir de la habitación, tras haber finalizado el contacto con el paciente. Utilizar jabón de Clorhexidina. 4. Personal Sanitario exclusivo. Evitará contacto con pacientes portadores de

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Medidas para el control ambiental. 1. Limpieza y desinfección de la habitación y los enseres utilizados, según el protocolo del Hospital. 2. La limpieza externa del monitor de HD, cama suelo y baldosas con una disolución de aldeidos. La limpieza interna de monitor de HD de manera habitual. 3. La ropa de cama, del paciente, uniforme del personal… será desechada en una bolsa especial hidrosoluble dentro de una bolsa de lencería siguiendo el circuito habitual, evitando el contacto con el suelo. Utilizándose guantes y evitando la movilización excesiva de la misma. 4. Material residual desechar en la papelera, como residuo biosanitario. Es preferible material fungible que esterilizable. Medidas de Información y educación sanitaria 1. Informar al paciente y/o familia. 2. Informar al personal sanitario que está en contacto con el paciente. 3. Informar al Servicio de Prevención y a la dirección sanitaria sobre la situación epidemiológica de la Unidad.

Bibliografía 1. Boixader Dumanjó Núria, Estany Ramió Núria, Fuentes Bolasell Carmen, Moradell Callís Marta, Ortega Hermosilla Pilar, Serra Collell Anna. El SARM en una unidad de hemodiálisis: Implementación de medidas de prevención y control. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. [periódico en la Internet]. 2005 Sep [citado 2009 Mar 23]; 8(3): 64-66. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?s cript=sci_arttext&pid=S113913752005000300008&lng=es& nrm=iso. 2. J. A. Rodríguez Hernández, E. González Parra, J. Mª Gutiérrez Julián, A. Segarra Medrano, B. Almirante, Mª T. Martínez. Nefrología. Guías SEN. Guías de Acceso vascular en Hemodiálisis. Volumen XXV. Suplemento I. 2005; 1-97. 3. L. García, C. Lup. Desarrollo e implantación de un programa de vigilancia y control de la Infección nosocomial. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2002;20:43-8. Tras el contacto con cada paciente, es preciso lavarse las manos y quitarse los guantes

MEDIDAS DE CONTROL EN SITUACIONES ESPECIALES Medidas de precaución en el desplazamiento intrahospitalario 1. Reducir al mínimo los desplazamientos. 2. Informar sobre el aislamiento ante cualquier procedimiento que se le vaya a realizar, sin olvidar las medidas de higiene y lavado de manos. 3. Los portadores nasales deberán llevar mascarilla quirúrgica. 4. Evitar contacto con otros pacientes. 5. Evitar contacto directo con instrumental y/o superficies a la hora de realizar el procedimiento. 6. Usar paños limpios y material desechable. Siguiendo el circuito descrito con anterioridad. 7. Personal sanitario en contacto utilizará medidas de aislamiento cutáneo (guantes y bata desechable), cubrir con una sábana la silla/camilla en la que se desplaza al paciente. CONTROLES MÉDICOS Se realizarán tanto en pacientes como en personal sanitario. Se efectuarán dependiendo de los factores de riesgo. - Control mensual: portadores de catéteres vasculares, úlceras vasculares y de decúbito, pacientes con pie diabético

y pacientes procedentes de residencias geriátricas y/o centros sociosanitarios. En el personal sanitario que ha tenido algún control SARM positivo (hasta obtener al menos tres controles consecutivos negativos). - Control trimestral: Pacientes sin factores de riesgo y personal sanitario. TRATAMIENTO DE LOS PORTADORES NASALES SARM Mupirocina nasal dos o tres aplicaciones diarias en ambas fosas nasales durante cinco días. Contraindicado en pacientes con úlceras vasculares o decúbito extensas. Resistencia a la mupirocina, Ácido fusícido tres aplicaciones diarias en ambas fosas nasales durante cinco días. Control post-tratamiento: • Cinco días después de finalizar el tratamiento realizar un nuevo control nasal. • Si el resultado evidencia la presencia de SARM se comenzará de nuevo con el tratamiento anteriormente utilizado. Tratar a todo paciente portador de SARM como potencialmente infectado, entendiendo por colonizado cualquier portador nasal, e infectado cuando presenta proceso séptico, bacteriemia. pulso 59 octubre 2009

4. A. Millán, J. Rodríguez Baño, M.A. Domínguez, B. Almirante, E. Cercenado, B. Padilla, M. Pujol y grupo GEIH/GEMARA/REIPI. Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI), y Grupos de Estudio de Infección Hospitalara (GEIH) y de Mecanismos de Acción y Resistencia a Antimicrobianos (GEMARA) de la SEIMC. Encuesta sobre medidas de control de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en España (Proyecto SARM 2003 GEIH/GEMARA/REIPI). Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Vol.22 Núm. Supl.1.

CONCLUSIÓN Con la elaboración de dicho protocolo se persigue una detección precoz de brotes de SARM y de reservorios (pacientes, personal sanitario y/o fómites) en nuestra Unidad; así como el establecimiento de las medidas profilácticas a aplicar en caso de aparición de colonización por SARM. Corresponde la aplicación del protocolo al personal sanitario responsable, en coordinación con el servicio de Medicina Preventiva. La educación sanitaria es imprescindible y no debemos olvidar que forma parte de nuestra tarea diaria.

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Risperidona inyectable: efectos secundarios y adherencia al tratamiento Autores: Javier Laparra Garrido DUE CSM IIA Milagrosa.

Mikel García Cariñena DUE Especialista en Salud Mental.

Direcciones de contacto mikelgartzia@hotmail.com laparrovic@hotmail.com

Resumen Un alto porcentaje de pacientes psicóticos incumplen el tratamiento pautado. Con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento surgieron los antipsicóticos inyectables. Siendo la Risperidona inyectable el primer neuroléptico atípico de estas características que se comercializó (2003). Teóricamente esto suponía un avance notable al presentar menos efectos secundarios y mejorando la adherencia al tratamiento. Sin embargo, surge la inquietud de qué sucede realmente en la práctica. El objetivo de este estudio ha sido valorar los efectos secundarios presentes en una muestra de 31 pacientes que acudían de forma ambulatoria al centro de salud mental, así como la interferencia que éstos suponían en su vida diaria. Observamos que pese a que algunos efectos secundarios son frecuentes (aumento de peso y disminución del deseo sexual) la vivencia que tienen de estos efectos secundarios no es significativa y no desean cambiar el fármaco, consiguiendo una buena adherencia al mismo. buena adherencia al mismo.

El estudio mostró que la inyección de risperidona supone un dolor tolerable para los pacientes

INTRODUCCIÓN Un alto porcentaje de pacientes psicóticos incumplen el tratamiento pautado. Se estima que dos de cada tres no lo cumplen. Es más, el 74% abandona antes de los 18 meses, y el 40% lo hace por voluntad propia. (1) Con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento surgieron los antipsicóticos inyectables de liberación retardada (DEPOT, modecate®, lonseren®). Hasta hace pocos años los únicos depot disponibles eran del grupo de los típicos, pero desde 2003 se ha comercializado el primer antipsicótico atípico inyectable de larga duración: risperdal consta®, presentado como un fármaco que disminuye la aparición de efectos secundarios y mejora la adherencia al tratamiento. ¿Es esto así en nuestros pacientes? pulso 59 octubre 2009

OBJETIVO DEL ESTUDIO • Valorar la adherencia al tratamiento con risperidona inyectable de un grupo de 31 pacientes en el Centro de Salud Mental de Burlada. • Valorar la posible influencia de los efectos secundarios en el abandono/permanencia del tratamiento. • Comparar la percepción de pacientes y profesionales de enfermería respecto a los efectos secundarios MATERIAL Y MÉTODOS La muestra consta de 31 pacientes que acuden de forma ambulatoria al Centro de Salud Mental. Todos ellos están en tratamiento con risperidona inyectable. En una única entrevista, dos profesionales de enfermería les preguntaban acerca de los siguientes datos:

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• Datos sociodemográficos generales. • Valoración de efectos farmacológicos secundarios, medidos en escala UKU. Dicha escala consta de 54 posibles efectos secundarios, que son preguntados uno a uno a los entrevistados, valorando la presencia y la severidad de cada ítem.(2) • Actitud de los pacientes ante la medicación mediante la escala (Drug Attitude Inventory).(4) Diez sencillas afirmaciones que el paciente debe considerar como verdaderas o falsas.(3) • Consultas fallidas e ingresos hospitalarios desde el inicio del tratamiento, consultando la historia clínica. • Valoración del dolor de la inyección en una escala visual numérica. RESULTADOS Con el fin de hacernos una idea del perfil de paciente de nuestra muestra describimos las características de nuestro paciente tipo: • Varón de 39 años que desde hace 5 años está diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide (F20.0) • Hace 2 años y medio que recibe tratamiento con risperidona inyectable en una dosis media de 65 mg cada 14 días. • Tiene una actitud positiva hacia el fármaco (DAI 13,4) y no acude a una de cada diez consultas en su CSM. • El 29 % de los pacientes han tenido algún ingreso en UHP desde el inicio del tratamiento. Efectos Secundarios Todos los pacientes de la muestra refirieron algún efecto secundario de los 54 que analiza la escala UKU. 10 de los ítems no se presentaron en ningún paciente, 34 aparecieron en menos de un 20% de la muestra y 12 síntomas superaron este porcentaje de aparición (ver gráfico 1). De estos 12 efectos principalmente destacamos dos: Primero, el aumento de peso, estando presente en un 70% de los casos e interfiriendo en la vida diaria de 1 de cada 5 pacientes. Y segundo que el 40% refiere disminución del deseo sexual, pero el grado de severidad es leve (gráfico 1).

Enfermería En cuanto a la interferencia no difiere mucho de la de los pacientes (se clasifica al 65% como interferencia no significativa). Sólo en un caso de 31 se valoraría la retirada del inyectable (ver gráfico 2). Otros resultados Podemos decir que la inyección es tolerable, puesto que la media de dolor referido en la muestra es de 1,5 (siendo 1 un dolor tolerable y 5 un dolor intolerable por el paciente). En ningún caso encontramos induración, inflamación ni enrojecimiento en la zona de punción. Encontramos una discreta correlación positiva entre los ingresos hospitalarios y los fallos a consulta ambulatoria (r=0,393). Entre el grupo que tiene una peor actitud hacia el fármaco (DAI<10) encontramos una relación directa entre la presencia de efectos secundarios y fallos a consulta ambulatoria (r=0,786). CONCLUSIONES Nuestros 31 pacientes presentan efectos secundarios, principalmente, aumento de peso y disminución del deseo sexual, a pesar de lo que la vivencia que tienen de estos efectos secundarios no es significativa y no desean cambiar el fármaco. Opinión en la que coincide el profesional de enfermería. Con lo que concluimos que hay buena adherencia al tratamiento. El dolor referido tras la inyección no resulto ser decisivo a la hora de valorar la adherencia al tratamiento.

Bibliografía 1. Jeffrey, A., Lieberman, T., Scott Stroup, et al. Estudio CATIE. New Journal of Medicine. 2005; 353(12): 1209-1223. 2. Lingjaerde et al. The UKU side effect rating scale. Acta Psychiatrica Scandinavica . 1987;334: 1-100. 3. Hogan, T.P., Awad, A.G., Eastwood, R. A self-report scale predictive of drug compliance in schizophrenics: reliability and discriminative ability. Psychol Med. 1983;13: 177-183. 4. Salazar, M., Peralta, C., Pastor, J. Manual de Psicofarmacología. Editorial Panamericana; 2005.

Serían necesarios la realización de nuevos estudios comparativos, con grupos controles para determinar la diferencia que supone este tratamiento respecto a los anteriores existentes. Valorando aspectos como los tratamientos concomitantes y la influencia del control más cercano que supone el administrar la medicación cada 14 días.

Gráfico 1. Presencia y gravedad de efectos secundarios

Gráfico 2. Comparación opinión paciente-enfermería sobre efectos secundarios

Valoración de efectos secundarios Pacientes Pese a la aparición de numerosos efectos secundarios, la valoración que hacen los pacientes de la interferencia que supone en su vida diaria no es significativa (así lo clasifica el 61%). De hecho, el 64% no reduciría ni cambiaría el fármaco.

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Atención de Enfermería al paciente intervenido de hernia discal lumbar Autoras: Mónica Gonzalo Jiménez D.U.E. Experto en Urgencias y Emergencias. Servicio de Neurocirugía y Reumatología. Hospital de Navarra.

Resumen Una hernia discal (h. discal) consiste en la salida parcial o masiva del núcleo pulposo del disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso que lo envuelve. Puede producirse en cualquier zona de la columna, aunque con preferencia en la región lumbar. A nivel lumbar, inmediatamente posteriores al disco intervertebral se encuentran las raíces nerviosas que recogen la sensibilidad y proporcionan la

Celina Arregui Martinicorena D.U.E. Jefe de Unidad de Enfermería Servicio de Neurocirugía y Reumatología. Hospital de Navarra.

movilidad a las extremidades inferiores-EE.II (la médula termina a nivel D12-L1). Cuando el material del núcleo pulposo se hernia posteriormente, puede comprimir estas estructuras neurológicas y producir dolor severo lumbar (lumbalgia) o a lo largo

Rosa Aguerre Irigoyen D.U.E. Servicio de Neurocirugía y Reumatología. Hospital de Navarra.

Natalia Rodríguez Maestu D.U.E. Experto en Quirófano. Servicio de Quirófano. Hospital de Navarra.

del territorio del nervio comprimido (ciática), o incluso la pérdida de fuerza parcial o total de algún grupo muscular de la extremidad inferior. El cuadro lumbociático secundario a hernia discal lumbar es de gran relevancia debido a su elevada incidencia en nuestro medio y a la importante limitación que puede ocasionar al paciente. Para una buena consecución de los objetivos del tratamiento médico y quirúrgico es indispensable la labor de enfermería mediante la realización de un concienzudo plan de cuidados que favorezca el proceso de curación, así como a través de una educación sanitaria lo más completa posible, que inste a la modificación de conductas inapropiadas en los pacientes, así como a la

Revisión y actualización:

adquisición de conductas adecuadas, siendo esta última la base principal para reducir en lo posible la recurrencia del cuadro.

Dr. Alfonso Vázquez Míguez Médico Adjunto del Servicio de Neurocirugía.

Imagen 1

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Imagen 2 Corte transversal columna vertebral

Fisura discal

Hernia Discal

Protusión discal

Hernia discal

Imagen 3.

DEFINICIÓN DE HERNIA DISCAL Los cuerpos vertebrales están unidos entre sí por discos intervertebrales que evitan el roce continuo de una vértebra con otra, facilitan el movimiento de la columna y actúan como amortiguador de golpes. Cada disco se compone de una sustancia central gelatinosa y elástica llamada núcleo pulposo, y de un anillo fibrocartilaginoso llamado anillo fibroso, que rodea el anterior y une los bordes de vértebras contiguas. (1) (Imagen 1) Una hernia discal consiste en la salida parcial o masiva del núcleo pulposo del disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso que lo envuelve, lo que producirá una compresión de las estructuras nerviosas adyacentes, con las consecuencias que ello implica. (Imágenes 2 y 3) ETIOLOGÍA. FACTORES DE RIESGO (2) A. Modificables: Traumatismos (accidentes, tensiones o esfuerzos repetidos), mala mecánica axial, hábito tabáquico, ocupación laboral, sobrepeso, sedentaris-

mo, estado físico deficiente, embarazo y parto en la mujer. B. No modificables: Edad avanzada (degeneración del disco), binomio sexo- edad (mayor riesgo en varones de 20-45 años), predisposición genética, deformidades de la columna (espondilolistesis, escoliosis grave), estatura por encima de la media. LOCALIZACIÓN (2) A. La debilidad del anillo tiende a estar más localizada en la zona posterolateral. B. Los lugares más frecuentes de aparición de las hernias discales son la columna cervical y lumbar, con preferencia en la zona lumbar. En la columna dorsal son raras. C. En el caso de las hernias discales lumbares, en el 90% de los casos, los espacios más comúnmente afectados son L4-L5 y L5-S1; menos frecuente L3-L4, y raros L1-L2 y L2-L3. ESTADÍSTICA A. Los estudios han revelado que al someter a la población sana a una RMN,

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se encuentran hernias discales totalmente asintomáticas. Esto ocurre hasta en un 30% de los menores de 40 años, en un 60% entre los 40 y 60 años, y hasta en el 95% en los mayores de 60 años. B. Entre el 12% y el 40% de la población sufrirá a lo largo de su vida una lumbalgia aguda de origen discal (dolor ciático). Según los datos, el tratamiento (tto.) conservador produce una mejoría en días o pocos meses, que además se mantiene en la mayoría de los casos. Para McCulloch, el 90% de los pacientes que presentan h.discal mejoran con tratamiento conservador, y sólo un 2-4% tienen indicación quirúrgica. BASES DE LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (2) A. Maniobras de elongación radicular: 1. Maniobra de Lasègue: aumento del dolor en la extremidad afectada al elevarla extendida. 2. Maniobra de Bragard: aumento del dolor a la flexión dorsal del pie con la extremidad extendida.

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2. Hernia en el espacio L4-L5: Si la raíz afectada es la L5 habrá una paresia de la flexión dorsal del pie y 1º dedo con los reflejos conservados (dificultad para andar de talones) e hipoestesia e hipoalgesia en la cara externa de la pierna y dorso del pie y 1º dedo. 3. Hernia en el espacio L5-S1: Si la raíz afectada es la S1 habrá una paresia de la flexión plantar del pie y dificultad para andar de puntillas, y disminución o abolición del Reflejo aquíleo, más alteración sensitiva en la cara externa y plantar del pie. C. Signos en la hernia central: El dolor de espalda en estos casos suele irradiarse hacia el periné y ambas piernas. Puede haber trastornos del control vesical y de la eliminación intestinal, así como trastorno sensitivo en silla de montar. Todo ello se debe a que se comprimen las raíces centrales de la cola de caballo (Síndrome de la cola de caballo). PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (2) A. RX de columna lumbar AP y L: sugiere el nivel de la localización de la hernia discal (imagen de “pinzamiento” del espacio afectado).

Imagen 4

3. Prueba de Naffziger: dolor irradiado desencadenado por compresión de las venas yugulares del paciente (aumenta la presión intratecal). 4. Maniobra de Neri: Dolor a la flexión de la cabeza sobre el tórax, con las piernas extendidas. B. Puntos de Valleix (+) a lo largo del trayecto del nervio ciático. C. Contractura paravertebral (concavidad dirigida hacia el lado no afecto). D. Disminución de la sensibilidad / reflejos / fuerza. E. Alteraciones de la marcha.

Imagen 5

CLÍNICA. SIGNOS Y SÍNTOMAS SEGÚN EL NIVEL RADICULAR DE AFECTACIÓN (2 y 3) A. Síntomas: A nivel lumbar, inmediatamente posteriores al disco intervertebral se encuentran las raíces nerviosas que recogen la sensibilidad y proporcionan la movilidad a las extremidades inferiores (la médula termina a nivel D12-L1). Cuando el material del núcleo pulposo se hernia posteriormente puede comprimir estas estructuras neurológicas y producir dolor severo (síntoma predominante) lumbar (lumbalgia) o a lo largo del territorio del nervio comprimido (ciática); el dolor aumenta con el movimiento y con cualquier esfuerzo, como estornudar, toser, defecar, etc. (maniobra de Valsalva), ya que estas actividades aumentan la presión en el compartimento intratecal. Con el tiempo puede aparecer disminución de la sensibilidad (hipoestesia), o alteraciones de la misma en forma de hormigueo o entumecimiento en la zona de la raíz afectada, e incluso la pérdida de fuerza parcial o total (en etapas avanzadas) de algún grupo muscular de la extremidad inferior. (Imagen 4) B. Signos en la hernia lateral: 1. En espacio L3-L4: La raíz afectada es la L4. Disminución de la fuerza en cuádriceps y flexores de la cadera, hipoestesia o dolor en la cara anterior del muslo, y disminución del ROT rotuliano.

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B. TAC: constituye la exploración más utilizada, por su fiabilidad diagnóstica e inocuidad del método. En los casos en los que existe duda y/o recidivas del cuadro doloroso, la RMN aventaja a la TAC ya que permite un estudio multiplanar. (Imagen 5) C. Mielografía: Se realiza únicamente si se considera la posibilidad de una intervención quirúrgica. Actualmente es poco empleada. D. Electromiografía: Evidencia una disminución de las velocidades de conducción. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (4) En la evaluación de los pacientes con h. discal se debe tener siempre en cuenta la posibilidad de un tumor en el canal raquídeo que origine un síndrome radicular. Lo más frecuente son las metástasis óseas y tumores benignos del canal (neurinomas, meningiomas,…). También se descartará la existencia de procesos infecciosos (abscesos del canal, discitis) o reumatológicos (espondilitis, artrosis,…). TRATAMIENTO A. MÉDICO: Sus objetivos son aliviar el dolor, ralentizar la progresión de la enfermedad y mejorar la capacidad funcional del paciente. (5). Se trata de un tratamiento conservador, basado en reposo relativo durante un corto periodo de tiempo, y

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administración de medicación: relajantes musculares (el espasmo muscular es notable en la fase aguda), medicación analgésica (AINES) y antineurítica (Lyrica®, Neurontin®), inyecciones IM a base de complejos vitamínicos del grupo B: B1B6-B12, y en ocasiones corticosteroides para antagonizar la inflamación que suele aparecer en los tejidos de apoyo y las raíces nerviosos. Si después de al menos tres semanas el dolor no desaparece y en la TAC y/o RMN hay imagen clara de hernia, se valora la intervención quirúrgica. B. QUIRÚRGICO: El objetivo del tratamiento quirúrgico es descomprimir la raíz nerviosa para aliviar el dolor y revertir los déficits neurológicos. El tratamiento más frecuentemente utilizado y de eficacia probada es la microdiscectomía (6), encaminada a la extirpación del disco intervertebral herniado (técnicas alternativas: discectomía endoscópica, nucleotomía percutánea, y laminectomía en el caso de hernias muy voluminosas) Según la Asociación Americana de Neurocirujanos y la Asociación de Cirujanos Ortopedas estará indicada la cirugía cuando coincidan uno de los tres déficits neurológicos (3-4-5) con todos los demás criterios: 1. Fracaso del tratamiento conservador. 2. Dolor claramente de origen radicular. 3. Afectación sensitiva del dermatoma correspondiente. 4. Déficit motor correspondiente. 5. Afectación de reflejos. 6. Maniobras de elongación radicular positivas. 7. Demostración de la hernia discal por estudios radiológicos. C. OTRAS TÉCNICAS: Ozonoterapia, bloqueo epidural, tracciones,… (con poca evidencia científica). (7 y 8) PRONÓSTICO POST-INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA A. Resultados: 70% buenos, 20% mejorías significativas, 10% recidiva del dolor. B. Complicaciones: Mortalidad 0.02%, reintervención 2.8-11%, discitis 0.43%, persistencia de lesión radicular 0.8-1.9%, fístula de LCR (0.1-0.9%). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS AL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA La microdiscectomía es una intervención quirúrgica mayor del raquis que consiste en practicar una pequeña incisión lumbar, identificar el ligamento amarillo y abrirlo para poder acceder a la hernia discal, realizando entonces una extirpación del material discal herniado, y liberando así de la compresión a la raíz afectada.

El plan de cuidados expuesto a continuación incluye desde el ingreso del paciente en la unidad de hospitalización, ya sea el día previo a la intervención quirúrgica (IQ) procedente de consultas externas, o bien con anterioridad para mejor control del dolor en la unidad) hasta el alta. Para su consecución satisfactoria se hace indispensable una eficaz recolección de datos mediante entrevista clínica (enfermo y familia) y datos de la anamnesis médica. Este plan de cuidados se complementa con los siguientes: • Plan de acogida al paciente hospitalizado. • Protocolo general de cuidados al paciente quirúrgico. • Protocolo de cuidado y mantenimiento de los catéteres venosos. A. PERIODO PREQUIRÚRGICO. PREPARACIÓN (Consentimiento Informado, Preoperatorios, Antibioterapia, aseo, rasurado). Valorar y registrar los datos neurológicos y fisiológicos basales. 1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad/ Temor. (9) • FACTORES RELACIONADOS: - Binomio dolor/insomnio. - Déficit de conocimientos (sobre la inminente cirugía, sobre la evolución postoperatoria,...) - Cambio de su entorno (hospitalización). • CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente referirá sentirse preparado y tranquilo para afrontar la experiencia quirúrgica. - El paciente expresará su comprensión de las instrucciones preoperatorias. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Estimular al paciente y a su familia para que verbalicen sus dudas y temores. - Clarificar el conocimiento del paciente y de la familia acerca de la cirugía y los cambios esperados. Prestar información sobre la rutina postoperatoria: a) Control frecuente de constantes (ctes.) vitales, herida quirúrgica (y drenaje, si llevara) y observaciones neurovasculares de las extremidades. b) Cambios posturales durante las primeras 24 horas, con almohadas para favorecer la correcta alineación corporal. c) Origen del dolor postoperatorio. Medidas analgésicas: analgesia continua (si se le pauta) y de rescate. d) Inicio progresivo de la actividad 24 horas después de la IQ, según criterio médico. - Establecer medidas para favorecer la comodidad y la disminución del dolor, y secundariamente, un correcto descanso.

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2. OTROS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Dolor; Déficit de actividades recreativas; Deterioro de la interacción social; Riesgo de deterioro de la integridad cutánea; Desesperanza; etc. B. PERIODO POSTQUIRÚRGICO (10, 11 y 12) 1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del bienestar. • FACTORES RELACIONADOS: - Inmovilidad. - Dolor, espasmo muscular y parestesias, secundarios al traumatismo quirúrgico y edema postoperatorio. • CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente expresará una paulatina reducción del dolor, entumecimiento y hormigueo. - En los días siguientes a la intervención, el paciente irá aumentando progresivamente su participación en las actividades de autocuidado. - A los 2 días de la intervención, el paciente tolerará la actividad prescrita. - El día de alta, el paciente usará una mecánica corporal correcta y deambulará bien. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Valorar la presencia de malestar o dolor, específicamente en la parte inferior de la espalda y caderas, dolor, entumecimiento u hormigueo en la/s pierna/s afectada/s. - Administrar la medicación según pauta médica (analgésicos, antiinflamatorios,…) y registrar correctamente. - Mantener al paciente en reposo en cama durante las primeras 12-18 horas, según orden médica, manteniendo cambios posturales cada 2 horas. Evitar decúbito prono. - Estimular un aumento gradual de la actividad, enseñando al paciente a mantener en todo momento una alineación corporal adecuada. - Al sentarse, hacerlo en una silla de respaldo recto durante cortos intervalos o deambular. Evitar los asientos demasiado mullidos o flexibles. - Si se eleva la cabecera de la cama (30 grados), hacerlo con las rodillas del paciente ligeramente flexionadas. Usar un trapecio si está prescrito. 2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alto riesgo de manejo inefectivo del régimen terapéutico. • FACTORES RELACIONADOS: - Falta de conocimientos acerca de los

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Imagen 6. Herida quirúrgica. Microdiscectomia hernia discal L4-L5

cuidados domiciliarios, las restricciones en la actividad y del programa de ejercicios. • CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente manifestará conocer y entender las restricciones impuestas y la necesidad de cambio de determinados estilos de vida. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: Educación sanitaria (ver Educación Sanitaria al alta) 3. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Afectación de la movilidad física. • FACTORES RELACIONADOS: - Dolor. - Restricción prescrita de movimientos. • CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente avisará siempre que necesite ayuda. - El paciente deambulará a partir de las 24 horas post-cirugía (según criterio médico).

• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Cambios posturales periódicos durante las primeras 12-18 h. Correcta alineación corporal. - Ofertar disponibilidad; ayuda parcial para colocación en la cama, levantarse/ acostarse,... - Colocar pertenencias/ utensilios necesarios a su alcance. - Estimulación de la movilización temprana, deambulación (refuerzo positivo). 4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor debido a espasmos musculares (espalda, muslo). • FACTORES RELACIONADOS: - Procedimiento quirúrgico; edema postoperatorio; irritación nerviosa durante la operación. - Mala alineación esquelética. - Posible distensión vesical. • CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente notificará una progresiva reducción del dolor y alivio después pulso 59 octubre 2009

de realizadas las intervenciones de Enfermería. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Valorar presencia y características del dolor: intensidad (escalas analgésicas), frecuencia, localización, tipo. - Administración, según pauta médicas (del Neurocirujano o bien de las modificaciones impuestas en URPA por el Anestesista) de la analgesia continuada (protocolos de analgesia del Hospital de Navarra) y medicación de rescate. Valorar necesidad y/o eficacia de los analgésicos. - Vigilar la ausencia de globo vesical (el dolor producido por distensión vesical puede ser confundido por el paciente con espasmos musculares). - Proporcionar medidas de comodidad/ confort dentro de lo posible, mediante unos periódicos y correctos cambios posturales. Iniciar los cambios posturales la misma noche siguiente de la intervención quirúrgica (ayudarse con una almohada).

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- Instruir sobre posturas antiálgicos, y sobre cómo moverse adecuadamente. - Animarle a andar, ponerse de pie y sentarse, durante cortos espacios de tiempo, desde el primer día de postoperatorio. - Examinar atentamente al paciente para garantizar un uso correcto de los mecanismos corporales y detectar cualquier problema con la deambulación o la postura. - Enseñar al paciente las precauciones para conservar una correcta alineación corporal y evitar la tensión o el esfuerzo en la zona intervenida (ver recomendaciones al alta). 5. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit de autocuidado: evacuación/ aseo, vestido/ arreglo personal, baño/ higiene. • FACTORES RELACIONADOS: - Inmovilidad / Restricciones de la actividad. - Falta de confianza en sí mismo. • CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente será independiente en su autocuidado a las 48 horas post-cirugía. - El paciente avisará siempre que necesite ayuda. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Favorecer en lo posible la autonomía del paciente. Ofertar disponibilidad, proporcionando los cuidados de suplencia y ayuda necesarios en cada caso. - Proporcionar intimidad. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Mantener en ayunas desde la cena del día previo a la cirugía. - Valorar signos y síntomas de broncoaspiración. Realizar auscultación. - Mantener en ayunas hasta que el nivel de conciencia sea adecuado (además del peristaltismo intestinal). - Si nauseas/vómitos, colocar en decúbito lateral manteniendo una correcta alineación corporal. 6. OTROS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Riesgo de perturbación del sueño; Riesgo de estreñimiento; Riesgo de aspiración; Nauseas y vómitos. C. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES EN EL PERIODO POSTQUIRÚRGICO. (Imagen 6) En todos los casos el objetivo común de todo el equipo de Enfermería será el de controlar y reducir al máximo la posibilidad de complicaciones posteriores a la intervención quirúrgica.

1. PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: Hipovolemia potencial. • FACTORES RELACIONADOS: - Pérdida hemática durante el procedimiento quirúrgico. - Otros: Lesión vascular, hemorragia en la zona de incisión, hematoma retroperitoneal. • CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente no presentará ninguna hemorragia ni cambio en su estado. - Drenaje de la herida dentro de los parámetros esperados. - El paciente mantendrá los signos vitales estables, sin indicios de hemorragia, y valores normales de Hemoglobina y Hematocrito. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Control de constantes vitales y valores de hemograma. - Control del apósito quirúrgico y del drenaje (si llevara). - Valorar la existencia de dolor en el flanco, sensibilidad y parestesias cada 2-4 horas durante las primeras 72h (estos síntomas pueden indicar hemorragia retroperitoneal). - Notificar al médico cualquier hemorragia inusual o un cambio en el estado del paciente. - Administración de hemoderivados, si precisara, según protocolo. 2. PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: Potencial fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR). • FACTOR RELACIONADO: - Lesión del saco dural que envuelve las estructuras nerviosas. • CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente no presentará salida de LCR a través de la incisión quirúrgica. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Buscar signos y síntomas de fístula de LCR: a) Apósito: Halo claro o rosáceo alrededor de un drenaje hemático o serosanguinolento. b) Análisis positivo a la glucosa del drenaje (la glucosa está presente en el LCR, pero no en un drenaje de una herida normal). c) Cefalea ortostática (secundaria la cambio del volumen de LCR). - Notificar inmediatamente la presencia de la fístula al neurocirujano para que imponga las medidas oportunas: colocar al paciente en posición de decúbito prono y trendelembourg, y si es preciso, implantación de drenaje lumbar.

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- Correcta reposición hidroelectrolítica según pauta médica. - Control de constantes vitales: Tª, TA, FC. Control de recuento de leucocitos P.O.M. - Cambiar el apósito cada vez que se humedezca; técnica estrictamente aséptica. - En caso de implantación de drenaje lumbar, cuidados del mismo según protocolo. Controlar el volumen de salida según las órdenes del neurocirujano. 3. PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: Infección. (13) • FACTORES RELACIONADOS: - Procedimientos invasivos. • CRITERIOS DE RESULTADO: - La herida estará limpia, seca y protegida, y no presentará signos de infección. - Ausencia de fiebre u otros signos de infección. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Administración puntual del protocolo de antibioterapia. - Valorar signos y síntomas de infección: a) General: Hipertermia, escalofríos, malestar, debilidad, dolor (perineal o rectal). b) Local (incisión): Dolor, calor, rubor, tumefacción, edema, drenaje. c) Flebitis: dolor, eritema, inflamación, cordón venoso palpable, induración o pus en la inserción. - Observar aspecto del apósito (controlar pérdida de LCR). - Curas mediante técnica estéril. Mantener limpia, seca y protegida el área de la incisión. - Cuidados protocolizados de vía periférica. Si buena tolerancia de la dieta y dolor aceptable, retirada de la vía venosa a las 24 h. de postoperatorio (pasar analgesia a vía oral). - Valorar la aparición de signos y síntomas de meningitis: cefalea, fiebre, escalofríos, rigidez de nuca, fotofobia, y signos de Kernig y Brudzinski (+). - Control de la Tª, notificando cualquier elevación al médico. - Administración puntual de pauta antibiótica P.O.M. - Retirada de grapas a los 7 días si no hay problemas. Tapar con apósito para evitar irritación con la ropa. Después de uno o dos días, la incisión puede dejarse al aire. 4. PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: Retención urinaria. • FACTORES RELACIONADOS: - Disminución de la actividad y/o lesión de los nervios raquídeos que inervan la

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vejiga y el esfínter vesical: El edema medular puede interferir con la inervación autónoma de la vejiga, produciendo una pérdida temporal del tono vesical. El edema en la zona intervenida y la anestesia general aumentan los problemas de evacuación. - Otros: Falta de intimidad, dolor, ansiedad, anestesia general, posición supina.

- No iniciar tolerancia hasta comprobar que la función intestinal es normal (generalmente se inicia con una dieta líquida a la cena, a no ser que el paciente haya salido tarde del quirófano o haya existido alguna complicación)

• CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente presentará micción espontánea en las siguientes 8 horas postcirugía. - El paciente mantendrá en los días siguientes a la cirugía una diuresis suficiente y a intervalos normales.

• FACTORES RELACIONADOS: - Edema de una raíz nerviosa. - Presión sobre una raíz nerviosa por herniación de fragmentos discales. - Hematoma en la zona intervenida. - La manipulación quirúrgica puede ocasionar lesiones nerviosas, produciendo disminución de la sensibilidad e incluso parálisis (plejia), de forma temporal o incluso definitiva.

• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Confirmar micción completa en las horas siguientes a la intervención quirúrgica, evitando la presencia de globo vesical. - Propiciar ambiente íntimo, en lo posible - Si es posible y previa consulta con el neurocirujano, incorporar ligeramente al paciente. - Valorar signos y síntomas de retención urinaria: ausencia miccional, sensación de plenitud vesical, dificultad para orinar, ansiedad/intranquilidad, presencia de globo vesical. - Evitar en lo posible la necesidad de sondaje vesical, estimulando la micción del paciente mediante técnicas no invasivas. 5. PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: Potencial de íleo paralítico. • FACTORES RELACIONADOS: - La cirugía de la columna lumbosacra puede afectar al sistema vegetativo esplácnico, disminuyendo el peristaltismo, y produciendo un íleo paralítico transitorio. - Otros: Anestesia general, medicación. • CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente presentará un hábito deposicional normal. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Controlar la función intestinal: ausencia de distensión abdominal, ruidos intestinales en todos los cuadrantes en las siguientes horas de la intervención, expulsión de gases y recuperación de la defecación al segundo o tercer día de recuperación. - Valorar la presencia de signos asociados de íleo: náuseas, vómitos y aumento del dolor de espalda. Notificar al médico. - Cuando su estado lo permita, permitir al paciente sentarse para la evacuación intestinal.

6. PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: Déficit potencial sensitivo y motor.

• CRITERIOS DE RESULTADO: - El paciente tendrá una función circulatoria, sensitiva y motora normal en las EE.II. (igual o mejor que antes de la hospitalización). - No presentará signos ni síntomas de hematoma. • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: - Registrar el estado neurovascular de las extremidades inferiores cada 2 horas o según necesidades durante 24 horas: color y temperatura de la piel, sensibilidad y movilidad, edema, pulsos periféricos, rellenado capilar, capacidad de flexoextensión de los dedos de los pies y de los tobillos, fuerza muscular, entumecimiento o parestesias en las extremidades, tono y fuerza de los cuádriceps. Controlar simetría. - Si aparecen signos y síntomas de lesión neurovascular, comunicárselo inmediatamente el médico. - Instaurar medidas para prevenir la lesión neurovascular en las EE.II: a) Mantener la alineación corporal adecuada con cambios posturales cada 2 horas las primeras 24 horas, apoyando el cuerpo sobre almohadas. Colchón duro. b) Implantar medidas para prevenir el desarrollo de un hematoma: mantener la permeabilidad del sistema de drenaje de la herida, si es que lo hay. c) Administrar corticoesteroides si está indicado P.O.M. d) Preparar al paciente para I.Q. si está indicada la evacuación de un hematoma en la zona quirúrgica. 7. OTROS PROBLEMA INTERDEPENDIENTES: Trombosis venosa profunda/ TEP pulso 59 octubre 2009

NORMAS DE EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE Y LA FAMILIA PARA EL ALTA Se comprobará que el paciente y la familia han comprendido: (10, 11 y 14) A. Cuándo y cómo informar de los signos y síntomas de complicaciones: 1. Cambios en la movilización, sensibilidad, color, dolor o Tª en la extremidad o extremidades. • Aumento del dolor en la zona operatoria. • Dificultad para permanecer erguido. • Cefalea persistente o grave. • Drenaje por la zona de incisión. • Aumento de la temperatura. • Pérdida de la función vesical o intestinal. B. Cambios recomendados en el estilo de vida pare prevenir la recurrencia de los dolores de espalda: • Dormir sobre un colchón duro. Evitar torsiones y movimientos bruscos al girarse. Moverse en bloque. • Sentarse en sillas duras, de respaldo recto, lo suficientemente altas para poder levantarse con facilidad. • Usar una mecánica corporal adecuada, evitando maniobras de flexión del raquis. • Llevar zapatos que recojan el pie, con tacón moderadamente alto. • Evitar levantar objetos pesados. • Si procede, explicar al paciente la relación entre la obesidad y los problemas de la porción inferior de la espalda, animando al paciente a perder peso. C. Uso de las medidas de bienestar y mecánica corporal correcta (el espasmo muscular y el dolor pueden persistir durante un tiempo después de la cirugía): • Advertir que el dolor es una señal de que debe interrumpir y cambiar una actividad o una postura. Evitar la fatiga. • Medidas correctas para tumbarse, así como para incorporarse, usando la musculatura de los brazos y del abdomen. Mantener una buena postura al sentarse o permanecer de pie. • Cambiar el peso el cuerpo de una pierna a otra si se permanece de pie durante largos periodos de tiempo (evitar en lo posible). • Sentarse con las rodillas más altas que las caderas, apoyando los pies en un taburete. • Dormir en decúbito lateral con las piernas dobladas hacia arriba, uniformemente, y el abdomen y la espalda apoyados en almohadas. Al adoptar la posición de decúbito supino, elevar

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Bibliografía 1. Neurología Quirúrgica. 2ª edición. J. Vaquero. Ediciones Eurobook S.L. Año 1995. 2. Introducción a la Neurocirugía. José M. Coca Martín y José M. Izquierdo Rojo. Editorial Síntesis S.A. Año 1996. 3. Nociones básicas de Neurocirugía. F. Bartomeus Jené. Publicaciones Permanyer. Año 2001. 4. HARRISON. Principios de Medicina Interna. Volumen I.12ª edición. Interamericana Mc GrawHill. Año 1991.

Imagen 7. La natación suave es un ejercicio recomendado para mejorar la curvatura lumbar

las piernas y rodillas uniformemente por encima del sacro, usando una almohada pequeña para elevar la cabeza, nunca más de 30 grados. Evitar el decúbito prono. • Usar una manta eléctrica, según necesidades. No están recomendadas las fajas ortopédicas (ocasionan atrofia muscular). • Toma adecuada de la medicación prescrita para el alivio del dolor. D. Necesidad de la restricción de la actividad postquirúrgica hasta que haya un restablecimiento completo y cuándo es seguro reanudar las actividades: • Evitar en lo posible conducir e ir en coche. • Evitar tirar, empujar, inclinarse hacia adelante, levantar pesos, volverse o subir escaleras. • Evitar el baño en bañera. Sí ducha. • Evitar inicialmente la actividad sexual. • Evitar permanecer de pie o sentado durante largos periodos de tiempo. • Evitar los trabajos pesados durante 6 a 12 semanas después de la operación.

CONCLUSIÓN El cuadro lumbociático secundario a hernia discal lumbar es de gran relevancia debido a su elevada incidencia en nuestro medio y a la importante limitación que puede ocasionar al paciente. Para una buena consecución de los objetivos del tratamiento médico y quirúrgico es indispensable la realización de un concienzudo plan de cuidados y una educación sanitaria lo más completa posible, puesto que esta última es la base principal para reducir en lo posible la recurrencia del cuadro.

5. Enfermería Médico Quirúrgica. Volumen II. 9ª edición. Brunner y Suddarth. Editorial Mc GrawHill. Año 2002. 6. Documento de Consentimiento Informado. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Laminectomía más discectomía por hernia discal. 7. La lumbalgia en Atención Primaria. Guía de actuación. Servicio Navarro de Salud. Actualización año 2007. 8. La lumbalgia en Atención Especializada. SNS-Osasunbidea. “Grupo de lumbalgia”. Modelo Mappa Procesos Clínicos Prioritarios. Año 2006. 9. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. NANDA. Editorial Elsevier. Año 20052006. 10. Planes de cuidados en Enfermería Médico Quirúrgica. Nancy M. Holloway. Editorial Doyma. Edición española 1990. 11. Planes de cuidados y documentación en Enfermería.1ª edición. Lynda Juall Carpenito. Interamericana Mc Graw-Hill. Año 1994. 12. Planes de cuidados. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo (A Coruña). Servicio Gallego de Salud. Año 2002.

E. Día, hora y lugar de las visitas de control (Neurocirugía, RHB si precisara,…)

13. Enfermería Mosby 2000, Vol. VIII. EMQ. 3ª edición. B.C.Long. W.J.Phipps, V.L.Cassmeyer. Editorial Harcourt Brace. Año 1997.

F. Importancia de seguir un programa regular y controlado de ejercicio, según órdenes médicas después de la recuperación para mejorar la curvatura lumbar, fortalecer los músculos abdominales y espinales y flexibilizar la musculatura, como caminar o natación suave. (Imagen 7)

14. Manual de Enfermería Médico Quirúrgica. 3ª edición. Pamela L. Swearingen. Editorial Mosby/ Doyma Libros. Año 1996.

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Cómo prevenir los riesgos laborales en una unidad de Psiquiatría Autoras: Mª José Ancizu Elizondo Enfermera de la Unidad de Psiquiatría. Hospital de Navarra.

Marta Zazpe Ustárroz Enfermera de la Unidad de Psiquiatría. Hospital de Navarra. Enfermera de Empresa y Técnico Superior de Prevención de Riesgos Laborales.

Los equipos de protección contra incendios deben estar libres de obstáculos y en condiciones de ser utilizados

Resumen El objetivo de este estudio es concienciar al personal sanitario de los riesgos laborales que entrañan el desarrollo del trabajo diario en una unidad de psiquiatría de pacientes en fase aguda, debido a que a lo largo del tiempo se han observado y registrado diversos accidentes y enfermedades profesionales, que podían haber sido evitados mediante medidas correctoras, preventivas y de promoción de la salud laboral. Los métodos empleados han sido: el registro de los accidentes de trabajo acontecidos en la unidad, la revisión bibliográfica de protocolos y normativa básica de prevención de riesgos laborales y la observación directa y valoración de los riesgos en la unidad. Al revisar cada riesgo específico, se han encontrado que los riesgos más importantes son los que afectan al estado físico, mental y emocional de los trabajadores debido al estrés que supone el trabajar con pacientes psiquiátricos en fase aguda, en la que el personal está expuesto a agresiones verbales y físicas cada vez más frecuentemente.

INTRODUCCIÓN La Salud Laboral(1) es el conjunto de actividades para fomentar y mantener el más alto nivel de bienestar físico, mental y social de los trabajadores, prevenir todos los daños a la salud y mantener al trabajador en un puesto que convenga a sus aptitudes psicológicas y fisiológicas. El desarrollo de la salud laboral en los últimos años ha avanzado mucho, en el ámbito cotidiano del desarrollo de nuestro trabajo y desde el funcionamiento del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. Se ha dado mucha importancia a la formación del personal, estableciendo medidas de protección y prevención de riesgos, y adaptando el puesto de trabajo al trabajador. Para seguir avanzando y mejorando en este tema, nos parece importante aportar nuestro punto de vista como trabajadores de una unidad de psiquiatría de pacientes en fase aguda. En esta unidad se ha observado en los últimos pulso 59 octubre 2009

5 años un aumento de la incidencia de accidentes profesionales, que nos preocupan y nos llevan a analizar las causas y para ello analizamos los factores de riesgo laboral específicos y describimos las medidas preventivas adecuadas a cada situación.

OBJETIVOS Los objetivos a alcanzar con este estudio son: • Informar al personal sanitario de cómo prevenir los riesgos laborales conociendo las causas que producen accidentes y enfermedades profesionales, promover el uso de los medios de prevención/protección y promover hábitos saludables. • Concienciar al personal de enfermería de la importancia del registro de los accidentes laborales.

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MÉTODO Los métodos empleados en este estudio han sido el registro de los accidentes de trabajo acontecidos en la unidad, la revisión bibliográfica de protocolos y normativa básica de prevención de riesgos laborales y la observación directa y valoración de los riesgos en la unidad. RESULTADOS Los riesgos laborales se clasifican en tres tipos (2): Los de Seguridad, los de Higiene y los Ergonómicos y Psicosociales. A continuación se describen los riesgos relativos a cada tipo y las medidas generales y más específicas adoptadas para prevenirlos y/ó protegerse de ellos(3). RIESGOS DE SEGURIDAD Riesgo de incendio: • Los equipos de protección contra incendios (extintores, bocas de incendio equipadas) deben estar libres de obstáculos y en condiciones de ser utilizados. • Todo el personal debe saber cómo se utilizan los equipos e instalaciones de la zona (alarmas, rociadores automáticos, detectores de humo)(4). • Conocer y seguir las normas previstas en el plan de emergencia (5) para el puesto de trabajo. Riesgo de intoxicación por inhalación de productos químicos: • Deben seguirse las instrucciones indicadas por el fabricante en el almacenamiento, utilización y eliminación. • Los productos deben tener la etiquetación obligatoria y ficha de seguridad disponible. Riesgo de electrocución(6): • Comprobar periódicamente los enchufes y que se encuentren en buen estado. Los cuadros eléctricos deben estar cerrados y sólo manipularse en caso de necesidad por personal especializado. Riesgo de accidente biológico: • Seguir las normas previstas para la manipulación y eliminación de objetos punzantes y cortantes. • Utilizar los equipos de protección individual previstos(7). Riesgo de heteroagresión fisica: El paciente psiquiátrico puede presentar debido a su enfermedad, descontrol de impulsos, agitación psicomotriz, ideación referencial o de perjuicio, etc, por ello hay un riesgo de agresión al personal. Una de las situaciones de más riesgo es cuando se decide realizar una contención mecánica, en donde el paciente normalmente se puede mostrar más agresivo.

Para evitar riesgos de accidentes biológicos, es preciso seguir las normas de manipulación de objetos punzantes y cortantes

• Estar vigilantes al estado emocional del paciente y realizar primero una contención verbal (técnicas de empatía, expresión emocional, etc) y/o química (farmacológica) antes de llegar a una contención mecánica. • Aislar al paciente del resto de pacientes, para que se tranquilice y suprimir estímulos externos. • Cuando se realiza una contención mecánica, se precisa al menos de 4-5 personas coordinadas en las funciones para poder reducir al paciente y sujetarlo adecuadamente, evitando lesiones. En ocasiones es necesario llamar a personal de seguridad para que colaboren con su presencia. • Mantener el respeto al paciente y empatizar con él, para lograr una mayor confianza de él hacia nosotros. RIESGOS DE HIGIENE CONTAMINANTES FÍSICOS Iluminación(8): En los lugares de trabajo debe ser de 300-1000 lux. Una mala iluminación produce molestias oculares (irritación, fatiga) y no oculares (dolor de cabeza, fatiga...). • Iluminación adecuada a los trabajos que se desarrollan. • Correcto diseño, colocación, mantenimiento y limpieza. Temperatura: Debe estar entre 20 y 26º C, según el esfuerzo requerido para el trabajo realizado. • Dispositivos de regulación de la temperatura.

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Humedad: Debe estar entre el 45 y 65%. Únicamente ocasionan disconfort por exposición a altas o bajas temperaturas, pero sin existir riesgo para la salud. CONTAMINANTES BIOLÓGICOS(9) Hepatitis B, Hepatitis C, VIH/SIDA: Para la Hepatitis B existe vacunación y gammaglobulina específica en caso de accidente. Precauciones universales: • Todas las muestras de origen biológico se deben considerar potencialmente infectados. • Los cortes y heridas de los trabajadores se deben cubrir con apósitos impermeables. • Lavado de manos. • Uso de protectores de barrera: guantes, mascarillas, protectores oculares y batas. • Esterilización y desinfección correcta de instrumentos y superficies. • Las agujas no deben ser reencapuchadas, ni sometidas a manipulación. • Los trabajadores que utilicen instrumentos cortantes o punzantes deben procurar deshacerse personalmente de los mismos, colocándolos en contenedores rígidos a prueba de perforaciones. • No es necesario señalizar las muestras, pues puede dar una falsa sensación de seguridad. En caso de accidente biológico: • Retirar el objeto con el que se ha producido el pinchazo. • Limpiar la herida con agua corriente durante 2-3 minutos, desinfectar la herida y poner un apósito impermeable. • Acudir al servicio de prevención de riesgos laborales y registrar el accidente.

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• Ley Foral 6/2003 de prevención del consumo del tabaco, protección del aire respirable y promoción de la salud en relación con el tabaco. Incluye la disposición de salas ventiladas con extractores para fumadores, restricción de horarios para consumo. • Programas de ayuda para dejar de fumar.

Mantener los envases bien cerrados es una de las medidas para prevenir riesgos con los contaminantes químicos

Tuberculosis: • Adecuado cumplimiento de las normas de aislamiento. • Lavado de manos al entrar y salir de la habitación. • Uso de mascarilla con filtro adecuado. • Control de Mantoux en personal sanitario. • Tratamiento (quimioprofilaxis) para evitar que los trabajadores infectados desarrollen la enfermedad. • Educación sanitaria al paciente para no extender el microorganismo. Tétanos: • Medidas higiénicas. • Vacunación. • Gammaglobulina específica para los no vacunados en caso de accidente. Gripe: • Medidas higiénicas universales. • Vacunación (protección del 70%). Legionelosis: • Control del agua, limpieza y desinfección general 2 veces/año, controles analíticos físico-químicos y microbiológicos del agua. CONTAMINANTES QUÍMICOS(10) Glutaraldehído (Instrunet®): • Envases bien cerrados. • Realizar la dilución como indica el fabricante, con la cantidad de agua adecuada.

• La limpieza de superficies se realizará con buena ventilación. Látex produce dermatitis de contacto y alergia respiratoria: • Sustitución del látex por otros materiales alternativos (vinilo). Nuestra unidad es una zona libre de látex. Otras sustancias químicas causantes de dermatosis (Ej: Acetona): Pueden producir irritaciones, enrojecimiento, agrietamientos, sequedad de manos, patología respiratoria. • Uso de guantes adecuados, incluso de algodón. • Lavado y secado de manos correcto antes y después de ponerse los guantes. • Utilizar los productos químicos que se encuentren correctamente identificados en las etiquetas de los envases. Mercurio (Inhalación por evaporación): • Ante la ruptura de un termómetro, se recogerá el mercurio según protocolo. • Una buena ventilación favorece la eliminación de los vapores de mercurio. Humo del tabaco: Contiene 4.000 agentes tóxicos y 50 carcinogénicos, aumenta el riesgo de cáncer, enfermedades cardiovasculares, agrava los problemas respiratorios e incrementa los riesgos perinatales. pulso 59 octubre 2009

RIESGOS ERGONÓMICOS Y PSICOSOCIALES Sobrecarga física: Levantamiento de cargas(11), movilización de enfermos dependientes, empuje o tracción de cargas y los factores posturales que se incluyen durante la sujeción mecánica: • Educación del personal mediante cursos y folletos informativos para que conozcan las posturas adecuadas y realizar las movilizaciones con el mínimo riesgo. • Realización de pausas que alivien la sobrecarga. • Limitar en lo posible el desplazamiento largo (superior a 60 metros seguidos). • Limitar el peso manejado por una persona a una cantidad considerada segura para evitar alteraciones a nivel dorsolumbar. Si se puede realizar las movilizaciones entre varias personas. • Utilizar los medios mecánicos para la movilización (grúas). Pantallas de visualización de datos (PVD)(12): Pueden producir síntomas oculares y musculares. • Educación e información. • Adecuar los medios como sillas, mesas y pantallas a las características (distancia, movilidad, reflejos, caracteres) y legislación vigente. • Limitar la exposición continuada. • Realizar pausas y un trabajo diverso, variando los contenidos. Factores psicosociales de la organización (actividad de la unidad, relaciones interpersonales, recursos técnicos, materiales, humanos y de participación), factores del puesto de trabajo (carga mental y emocional, definición del rol, interés por el trabajador) y factores individuales (edad, personalidad, antigüedad): Pueden causar alteraciones del estado de ánimo (ansiedad, estrés, depresión y burnt-out). • Mejorar las relaciones personales entre los compañeros y los superiores jerárquicos. • Conseguir la participación de los trabajadores en la toma de decisiones que les afecten. • Procurar que los turnos incidan lo menos posible en la salud de los trabajadores.

Sobrecarga mental y emocional: El hecho de trabajar con pacientes que padecen una enfermedad o trastorno mental supone en ocasiones una carga añadida al estado emocional del personal. • Desconectar emocionalmente cuando se finaliza la jornada laboral. • Tener hobbies y actividades lúdicas fuera del trabajo. • Adquirir habilidades para el manejo adecuado con estos pacientes. • Consensuar con el equipo las decisiones a tomar en cada situación concreta de conflicto con el paciente, y apoyarse en el equipo.

Bibliografía 1. Sanz-Gallén P, Izquierdo J, Prat Marín A. Manual de Salud laboral. 1ª ed. Barcelona. Ed. Springer-Verlag Ibérica. 1995. 2. Peña Bayo JA, Sanz Laina M. Manual de Salud laboral. 1ª ed. Madrid. Ed. Olalla. 1996. 3. Benavides FG, Ruiz Frutos C, García AM. Salud Laboral: Conceptos y Técnicas para la Prevención de Riesgos Laborales. Ed. Elsevier-Masson. 1997. 4. RD 485/1997 de 14 de Abril, sobre señalización de seguridad y salud en el trabajo. (B.O.E. 23-4-97). 5. Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del Servicio Navarro de Salud. Plan de emergencia para centros sanitarios. Pamplona. 2002. 6. RD 614/2001 de 8 de Junio, sobre disposiciones mínimas para la protección de la salud y seguridad de los trabajadores frente al riesgo eléctrico. (B.O.E. número 148, de 21-6-01).

CONCLUSIONES En nuestra unidad existe un alto grado de carga mental y emocional que se considera uno de los factores de riesgo más importantes que afecta a este colectivo. A este riesgo contribuye el aumento de las agresiones por parte de los pacientes hacia personal, tanto verbales como físicas. Por ello es importante que cuando se produzca una agresión, se haga constar en el Servicio de Salud Laboral y se rellene el correspondiente parte de lesiones, para que se puedan tomar medidas preventivas y correctoras. Desde el Servicio de Salud Laboral se realiza la vigilancia de la salud(13) mediante los exámenes de salud programados que son básicos para detectar enfermedades profesionales y tomar medidas para reducir la probabilidad de aparición de éstas. Además, una buena prevención de los riesgos laborales puede hacer que las incapacidades temporales y discapacidades producidas por los accidentes de trabajo disminuyan, y el rendimiento del personal sea mejor.

RIESGOS DE SEGURIDAD

7. RD 773/1997 de 30 de Mayo, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual. (B.O.E. 12-6-97). 8. RD 486/1997 de 14 de Abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. (B.O.E. 23-4-97). 9. RD 664/1997 de 12 de Mayo, sobre protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. (B.O.E. 24-5-97). Ver la Orden 7341 de 25-3-98, B.O.E. número 76, de 30-3-98. 10. RD 374/2001 de 6 de Abril, sobre la protección de la salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo. (B.O.E. número 104, de 1-5-01). 11. RD 487/1997 de 14 de Abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores. (B.O.E. 23-4-97). 12. RD 488/1997 de 14 de Abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización. (B.O.E. 23-4-97). Ley 31/1995 de 8 de Noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. (B.O.E. número 269, de 10-11-95). 13. Ley 31/1995 de 8 de Noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. (B.O.E. número 269, de 10-11-95).

RIESGOS DE HIGIENE FÍSICOS

BIOLÓGICOS

QUÍMICOS

• Incendio

• Iluminación

• Hepatitis B, C, VIH/SIDA

• Glutaraldehído

• Intoxicación por inhalación de productos químicos

• Temperatura

• Tuberculosis

• Electrocución

• Tétanos • Humedad

• Gripe • Legionelosis

• Látex

• Sobrecarga física: Levantamiento de cargas y factores posturales

• Otras sustancias químicas

• Pantallas de visualización de datos

• Mercurio • Humo tabaco

• Accidente biológico

RIESGOS ERGONOMICOS Y PSICOSOCIALES

• Riesgo de heteroagresión física

• Factores psicosociales de la organización, del puesto de trabajo e individuales • Sobrecarga mental y emocional

Tabla 1. Tipos de riesgos laborales observados

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INVESTIGACIÓN

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Cuidados de Enfermería en el paciente con nutrición enteral

La nutrición enteral es útil y necesaria cuando el paciente no es capaz de deglutir

Autoras: Nerea Remón Castillo (DUE. Servicio de Radiología. Hospital Reina Sofía) Laura Marqués Cornago (DUE. Zona de Salud de Cascante) Dirección de contacto nerealau@hotmail.es

Resumen La Nutrición Enteral (NE) es una modalidad de alimentación a la que hay que recurrir cuando no es posible una adecuada alimentación oral voluntaria, siempre que la capacidad del aparato digestivo permita absorber los nutrientes. Se ha convertido en un procedimiento útil para el tratamiento de muchos pacientes, reduciendo su morbilidad y mortalidad. Las indicaciones generales comprenden una malnutrición o la posibilidad de malnutrición con la presencia de un tracto gastrointestinal funcionante y la incapacidad de ingerir todos los nutrientes necesarios por vía oral. Actualmente solo la obstrucción intestinal se considera contraindicación absoluta para la administración de NE, aunque existen otras contraindicaciones parciales. La nutrición enteral conlleva una serie de ventajas frente a la parenteral, es más fisiológica, más fácil de preparar, administrar y controlar, y presenta menor número de complicaciones y de menor gravedad. Además la utilización de los nutrientes es más eficiente y resulta menos costosa. La selección de la dieta debe estar basada en las necesidades fisiológicas, la capacidad digestiva y la estimación de los requerimientos nutricionales del paciente. Existen tres grupos principales de dietas, que son las poliméricas, las peptídicas y las especiales, que pueden ser administradas mediante tres métodos: Infusión continua, infusión intermitente e infusión en bolos (jeringa). Para la optimización es importante establecer una correcta indicación así como una adecuada elección de la fórmula, vía y método de administración. pulso 59 octubre 2009

INVESTIGACIÓN

INTRODUCCIÓN La alimentación es imprescindible para mantener la vida y la salud en el organismo humano. Los trastornos de la deglución, tránsito, digestión, absorción o metabolismo pueden originar desnutrición, situación en la que el organismo es incapaz de mantener las funciones vitales. A su vez pierde capacidad de defensa frente a agresiones, se alteran los mecanismos de cicatrización y reposición de tejidos lesionados, y presenta menor tolerancia y respuesta a tratamientos coadyuvantes. Cuando se dan estas circunstancias y no es posible utilizar alimentos de consumo ordinario, ni en su forma natural ni adecuadamente preparados o manipulados, la nutrición artificial tiene como finalidad cubrir las necesidades del organismo, aportando los nutrientes precisos de forma cuantitativa y cualitativa. Las dos modalidades de nutrición artificial son la enteral (aporte de nutrientes por vía digestiva) y la parenteral (aporte de nutrientes por vía venosa). [1] La nutrición enteral (NE) es una técnica especial de alimentación que consiste en administrar los diferentes elementos nutritivos a través de una sonda, colocada de tal forma que un extremo queda en el exterior y el otro en distintos tramos del tubo digestivo, suprimiendo las etapas bucal y esofágica de la digestión. Esta modalidad es menos costosa, más fisiológica e implica menos riesgo que la nutrición parenteral (NPT). [2,3] La nutrición enteral se ha convertido en un procedimiento útil para el tratamiento de muchos pacientes, reduciendo su morbilidad y mortalidad. [1] Conseguir un correcto estado nutricional debe ser por lo tanto un objetivo prioritario a la hora de enfocar todo tratamiento, prestando especial atención a que durante la estancia en el hospital no aparezca o aumente la desnutrición. [4] La enfermería es la responsable de llevar a cabo esta técnica, así como los cuidados necesarios del paciente durante todo el proceso. Una vez que la enfermedad de base está estabilizada, no es deseable que un paciente permanezca ingresado sólo para recibir el tratamiento nutricional. En estos casos, la Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) permite al paciente permanecer en su entorno sociofamiliar, con una asistencia más humanizada y con similares garantías de seguridad y eficacia. INDICACIONES En primer lugar hay que indicar la necesidad de un soporte nutricional específico y posteriormente se indicará la nutrición enteral si fuera necesario.

Para identificar a los pacientes que requieran un soporte nutricional específico es necesario tener en cuenta: • Valoración nutricional. • Edad del paciente. • Diagnóstico de la enfermedad de base. [5] Las indicaciones generales comprenden una malnutrición o la posibilidad de malnutrición con la presencia de un tracto gastrointestinal funcionante y la incapacidad de ingerir todos los nutrientes necesarios por vía oral. Antes de establecer la NE se deben valorar las posibilidades del paciente de ingesta oral. Se procederá al cambio en la consistencia de los alimentos, la densidad de nutrientes, o el horario de comidas. Se tendrá también en cuenta las preferencias y tolerancias individuales del paciente con respecto a las comidas. Se considera como inaceptable una ingesta menor a 1.000Kcal con una cantidad de proteínas menor a 30 gramos. Si después de realizar todas estas operaciones no se consigue la ingesta adecuada, el paciente será candidato a sonda nasogástrica. La patología susceptible de instaurar SNG es en más del 40% por enfermedad tumoral, en 30% por enfermedad neurológica y en menor frecuencia por patología gastrointestinal. [6] La vía enteral se debe utilizar siempre que el tracto gastrointestinal (TGI) sea útil y será necesaria en las siguientes situaciones clínicas: • Cuando el TGI no es capaz de utilizar óptimamente los nutrientes si son administrados por vía oral: diarrea grave, síndrome de intestino corto. • Si las necesidades están muy aumentadas y el paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta: pacientes quemados, malnutridos. • Cuando el paciente no es capaz de deglutir. • Si el paciente no es capaz de tomar alimentos especiales de mal sabor e imprescindibles (aminoacidopatías) o no puede tener tiempos prolongados de ayuno: glucogenosis, alteraciones en la oxidación de los ácidos grasos.[5] CONTRAINDICACIONES Las siguientes afecciones clínicas contraindican en forma absoluta o parcial, definitiva o temporal, el uso de la NE: • Obstrucción intestinal completa. • Íleo prolongado. • Enfermedades que requieran reposo intestinal. • Fístulas gastrointestinales. • Enfermedades inflamatorias del colon. • Hemorragia digestiva aguda. • Hiperémesis persistente no controlada

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farmacológicamente. • Pancreatitis aguda severa, hemorrágica necrotizante. • Perforación intestinal.[2,1] VENTAJAS DE LA ADMINISTRACIÓN DE NE La NE tiene ventajas sobre la NPT. Estas son: 1. Efecto trófico: la ausencia de nutrientes en la luz intestinal provoca la atrofia de las vellosidades intestinales, que se mantienen estructuralmente intactas con la presencia de los mismos. 2. Efecto barrera: el intestino juega un papel de modulador del catabolismo proteico, limitador de la implantación y proliferación de gérmenes, y modulador inmunológico. 3. Aporte al intestino de nutrientes específicos: es más fisiológica ya que mantiene el patrón de motilidad intestinal, y se consigue mejor utilización de las sustancias nutritivas. 4. Mayor seguridad: se evita el riesgo de sepsis por catéter. 5. Menor número de complicaciones y, si las hay, son generalmente de menor gravedad. 6. Reduce la incidencia de hemorragias digestivas, posiblemente por neutralización del jugo gástrico. 7. Es menos costosa y más fácil de ser administrada, ya que no requiere las técnicas complejas de asepsia ni el personal médico que se necesita para la NPT.[4] VÍAS DE ACCESO, PAUTAS Y MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN Para la elección de la vía de acceso se tendrá en cuenta la enfermedad de base, la duración previsible del tratamiento y las necesidades del paciente /familia. Siempre que sea posible se utilizará la vía oral. El método de administración de la fórmula se ajustará a las necesidades de cada paciente, considerando así mismo, la tolerancia y su riesgo se aspiración. Los tres métodos principales para infundir la fórmula son la bomba de infusión, el goteo gravitatorio y la jeringa. Si está bien indicado el número, volumen, y frecuencia de emboladas y se tolera, la jeringa es el método ideal en el domicilio, especialmente si el paciente se la puede autoadministrar. Aunque teóricamente los adultos pueden tolerar 350 ml de fórmula infundidos en 10 minutos (infusión gástrica), la mayoría de los pacientes, especialmente los niños y los ancianos, requieren periodos más largos de infusión. La utilización del goteo gravitatorio es útil en pacientes que no toleran la admi-

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nistración por jeringa. Las bombas de infusión sólo deben indicarse en pacientes que requieran una pauta de infusión muy precisa, especialmente en aquellos con yeyunostomías, con infusiones continuas o con patología gastrointestinal. La pauta de administración dependerá del tipo de vida que haga el paciente y de la tolerancia demostrada, pudiéndose optar por: • Infusión continua durante 24 horas, o continua sólo durante el día o la noche. • Infusión intermitente a lo largo del día, simulando los horarios normales de ingesta.[1]

TÉCNICA DEL SONDAJE Sonda Nasogástrica/ Nasoentérica a. Equipo necesario: - Sonda: Pueden ser de polivinilo (tipo Salem o Levin), poliuretano o silicona. Aunque la NE puede ser iniciada a través de sondas gruesas de polivinilo, es recomendable su sustitución por sondas de menor calibre y rigidez tan pronto como se compruebe la correcta tolerancia. - Guantes. - Lubricante anestésico hidrosoluble. - Fonendoscopio. - Jeringa de 20 o 50 ml con cono ancho. - Gasas. - Esparadrapo hipoalergénico. - Batea.

Vasos de agua. Depresor de lengua. Fuente de luz. Pinzas de Magill o Hoffman.

b. Preparación: Al paciente hay que explicarle en qué consiste la técnica, para qué sirve y de qué manera nos puede ayudar. Colocarlo en la posición de Fowler (45-90º). El personal debe lavarse las manos y colocarse los guantes. c. Ejecución de la técnica: - Examinar los orificios nasales por si hubiera desviación de tabique, comprobar la permeabilidad y la existencia de úlceras por sondajes anteriores.

TABLA 1 [1] VIA DE ACCESO

MÉTODO Y PAUTA

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

VENTAJAS

DESVENTAJAS

ORAL

Oral

Deglución conservada. Tracto digestivo sano.

Bajo nivel de consciencia.

- La más fisiológica.

Dificultad de alcanzar los requerimientos.

Estómago accesible. Vaciamiento gástrico normal.

Riesgo de broncoaspiración Retraso vaciamiento gástrico

- Más fisiológica que duodenal y yeyunal.

Mayor riesgo de aspiración.

- Más fisiológica que la pauta continua. Mejor calidad de vida. Respeta ciclos biológicos.

Mayor distensión gástrica que con pauta continua. Mayor riesgo de vómitos que con pauta continua.

GÁSTRICA -Sonda Nasogástrica (<4-6 semanas)

Jeringa - Intermitente

De elección si hay tolerancia del paciente a las emboladas.

Goteo gravitatorio:

- Gastrostomía (>4-6 semanas)

-Se precisa sistema de infusión.

- Intermitente(I)

Mala tolerancia a las emboladas.

-Más fisiológica que la pauta continua. Mejor calidad de vida. Respeta ciclos biológicos.

- Mayor distensión gástrica que con pauta continua. Mayor riesgo de vómitos que con pauta continua.

-Continua(C)

Mala tolerancia a pauta intermitente.

- Menor distensión gástrica que con pauta intermitente.

- Mayor riesgo de obstrucción de la sonda que (I).

Jeringa: -Intermitente

De elección si hay tolerancia del paciente a las emboladas.

- Más fisiológica que la pauta continua. Mejor calidad de vida. Respeta ciclos biológicos.

- Mayor distensión gástrica que con pauta continua. Mayor riesgo de vómitos que con pauta continua.

Goteo gravitatorio:

-Se precisa sistema de infusión.

- Intermitente

Mala tolerancia a las emboladas.

-Más fisiológica que la pauta continua. Mejor calidad de vida. Respeta ciclos biológicos.

- Mayor distensión gástrica que con pauta continua. Mayor riesgo de vómitos que con pauta continua.

- Continua

Mala tolerancia a pauta intermitente.

- Menor distensión gástrica que con pauta intermitente.

- Mayor riesgo de obstrucción de la sonda que (I).

Riesgo de broncoaspiración Retraso vaciamiento

- Menor riesgo de diarrea que yeyunal.

- Reflujo del líquido a estómago. Pérdida de ciclos biológicos.

DUODENAL

-Sonda Nasoduodenal (<4-6 semanas)

Goteo gravitatorio: - Continua

YEYUNAL

Bomba: - Continua

Diarrea

Cuando se requiere dosificación precisa.

- Mayor riesgo de diarrea que con bomba. Peor tolerancia. - Proporciona mayor seguridad.

Riesgo de broncoaspiración. Retraso vaciamiento gástrico. -Sonda Nasoyeyunal (<4-6 semanas) - Yeyunostomía (>4-6 semanas)

Goteo gravitatorio: -Continua Bomba: - Continua

Bomba: -Continua

- Mayor riesgo de diarreas. Puede aparecer Dumping. Pérdida de ciclos biológicos. Diarrea

Cuando se requiere dosificación precisa.

Goteo gravitatorio: -Continua

- Se precisa bomba. Requiere adiestramiento especial.

- Peor tolerancia. - Proporciona mayor seguridad.

Diarrea Cuando se requiere dosificación precisa.

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- Peor tolerancia. - Proporciona mayor seguridad.

-Se precisa bomba. Requiere adiestramiento especial.

- Se precisa bomba Requiere adiestramiento especial.

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- Verificar el buen estado de la sonda. Los bordes no han de ser ásperos para evitar traumatismos, los orificios de salida tienen que estar permeables, y si lleva fiador, ha de poder retirarse con facilidad. - Determinar la longitud de la sonda que hemos de introducir con la medición nariz-lóbulo de la oreja-apéndice xifoides. Si se quiere introducir hasta duodeno añadir de 10 a 20 cm. - Aplicar el lubricante al extremo distal e introducir por la fosa nasal elegida, sin forzar y progresando lentamente. Cuando se llega a nasofaringe se gira la sonda 180 º, se flexiona la cabeza del enfermo hacia delante y se le dice que trague (si es necesario se le da agua). Se sigue avanzando hasta llegar a la marca de la medición sin forzar. - Mientras se introduce la sonda, pueden aparecer náuseas y vómitos. Hay que esperar a que cesen sin retirar la sonda y continuar después. - Si la sonda no progresa con facilidad, se inspecciona el interior de la cavidad bucal para descartar que la sonda se haya quedado enrollada en su interior. - Si aparece tos o disnea, se retira la sonda, pues ha entrado en vía aérea. - Verificación de la correcta colocación de la sonda: - Insuflar aire y auscultar epigastrio. - Aspirar contenido gástrico, del que se puede medir el ph que ha de ser menor de 7. - Examen radiológico si fuera necesario. - Fijación de la sonda, tras limpiar con alcohol la piel, mediante esparadrapo sin presionar para evitar ulceraciones. - Registrar en la hoja de cuidados de enfermería la fecha, tipo de sonda y lugar de colocación. Sonda de enterostomía Los pacientes en quienes se prevé la necesidad de administrar soporte nutricional durante más de 4-6 semanas o por tiempo indefinido son candidatos para la colocación de una sonda de acceso enteral. Los accesos más frecuentemente utilizados son la gastrostomía o la yeyunostomía. Ésta última está indicada especialmente en enfermos con obstrucción gástrica y en pacientes neurológicos en estado de coma con alto riesgo de aspiración. Este procedimiento se puede realizar por una de las siguientes técnicas: - Quirúrgica. - Endoscópica percutánea. - Fluoroscopia percutánea. - Laparoscopia.[4,2]

ALGORITMO 2: VÍAS DE ACCESO, MÉTODOS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN [1]

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON SNG 1. Realizar limpieza diaria con suero salino, tanto de las fosas nasales como de la boca. 2. Realizar el aseo del paciente con la dieta parada, volviéndola a conectar cuando se incorpore de nuevo la cabecera del paciente. 3. Cambio diario del esparadrapo de fijación comprobando la correcta situación de la SNG mediante las marcas. 4. Si no existe contraindicación el paciente debe permanecer en posición de semi-Fowler (elevación de la cabeza 30-45º). 5. Irrigar la sonda con 10-20 ml de agua cada 2-4 horas o tras la administración de medicamentos. Mantener la jeringa de lavado siempre limpia y metida en su envoltorio. 6. Lavar el equipo de administración con

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200ml de agua cada 6 horas, mediante irrigación del sistema por simple gravedad o por infusión con bomba a máximo goteo. 7. Cambiar el equipo de infusión de la bomba cada 48 horas. 8. Realizar cura diaria del sitio de inserción de la sonda de enterostomía con jabón y solución yodada. 9. Observar el aspecto, color y consistencia de la dieta y cambiarla en caso de sospecha de infección, recogiendo muestra para cultivo. [4,2]

ELECCIÓN Y TIPOS DE FÓRMULAS La selección del tipo de fórmula dependerá de las necesidades fisiológicas del paciente, de las patologías asociadas y de su capacidad digestiva y absortiva. Para acortar los tiempos de infusión es conveniente valorar la utilización de fórmulas más densas calóricamente

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Las fórmulas no poliméricas y las especiales sólo deben indicarse si existe patología asociada al diagnóstico de base, o alteración del tracto digestivo (malabsorción) que lo exija. [6]

COMPLICACIONES 1. Mecánicas: - Erosiones: Inadecuada colocación de la sonda, o por calibre y flexibilidad inapropiados. - Aspiración: Se debe a las mismas causas que la anterior añadiendo la posición inadecuada del paciente y retención gástrica. - Obstrucciones: Mantenimiento inadecuado de la sonda y textura no apropiada de los productos. - Irritación de piel en ostomías: pérdida de alimentos o jugos digestivos.

ALGORITMO 3: SELECCIÓN DEL TIPO DE FÓRMULA ENTERAL[1]

Existen tres grupos principales de dietas: 1. Dietas poliméricas: aportan la proteína de manera intacta. Los hidratos de carbono están en forma de oligosacáridos y los lípidos suelen estar constituidos por triglicéridos de cadena larga. Se presentan en forma líquida y poseen baja osmolaridad. Suelen tener una densidad calórica que va desde 1 Kcal/ml hasta 2 Kcal/ml. Son las que se usan más frecuentemente y se pueden aplicar en el caso de que el paciente mantenga una capacidad motora, digestiva y de absorción suficiente. En la actualidad existen dietas poliméricas enriquecidas con fibra dietética que se pueden usar en el caso de que aparezcan problemas de tránsito o que la nutrición enteral sea de larga duración. Estas dietas pueden ser normoproteicas (normocalóricas, hipercalóricas o con fibra) o hiperproteicas. 2. Dietas peptídicas: Son fórmulas donde el aporte nitrogenado se realiza en forma de oligopéptidos, los hidratos de carbono

son hidrolizados de almidón de maíz y las grasas suelen ser vegetales. Tienen una osmolaridad más elevada y un mayor coste que las dietas poliméricas. Su indicación principal es en pacientes con patología intestinal y nutrición enteral transpilórica. Las dietas peptídicas pueden dividirse en normoproteicas o hiperproteicas. 3. Dietas especiales: Se adaptan a las necesidades metabólicas y nutricionales de algunas patologías concretas. Los tipos principales que existen son: para insuficiencia hepática, para insuficiencia renal, para problemas respiratorios, para situaciones de estrés, para diabéticos, y para inmunodeprimidos. No se recomienda el uso de dietas de cocina trituradas y tamizadas para su empleo por la sonda nasogástrica, ya que es difícil asegurar su composición, tienen una mayor viscosidad (con riesgo de obstrucción de la sonda) y su osmolaridad es mayor. pulso 59 octubre 2009

2. Gastrointestinales: - Molestias abdominales: Exceso de velocidad en la infusión, temperatura inadecuada de las fórmulas o problemas de malabsorción. - Náuseas y vómitos: Exceso de la velocidad en la infusión, exceso de contenido en grasas o retención gástrica. - Diarrea: Contaminación del preparado, medicación concomitante (antibióticos, antiácidos con Mg), hipoalbuminemia grave, exceso de fibra en la dieta, inadecuada velocidad de infusión, hiperosmolaridad de la fórmula, malabsorción, temperatura inadecuada de la fórmula o que la sonda rebase el píloro. - Estreñimiento: Impactación de fecalomas, escaso aporte de fibra, falta de actividad física, medicación concomitante o falta de hidratación adecuada. 3. Infecciosas: - Neumonía: Por aspiración. - Otras infecciones: Insuficientes medidas higiénicas del material o de las dietas, o inadecuada conservación de las dietas. 4. Metabólicas: - Hiperglucemia: Procesos asociados (diabetes) o “rebote” por la realimentación. - Hipoglucemia: Retirada brusca de la nutrición. - Deshidratación: Insuficiente aporte hídrico, excesiva pérdida de líquidos o utilización de dietas hipertónicas. - Niveles inadecuados de electrolitos: Composición inadecuada de la dieta, exceso de pérdidas o medicación concomitante (especialmente insulina y diuréticos)

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NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA Durante los últimos años, las técnicas y los materiales relacionados con la NE se han desarrollado tanto que han permitido ampliar las indicaciones y reducir las complicaciones, de tal manera que cuando el paciente requiere una NE de modo prolongado, si su situación clínica es estable y su enfermedad de base está controlada, se puede mantener dicha forma de soporte nutricional en el domicilio del paciente. [5]

• Normas de infusión individualizadas. • Autocontroles. • Reconocimiento y respuesta adecuada ante complicaciones. • Descripción de la estructura sanitaria de apoyo. • Reevaluación y reentrenamiento periódicos.[1] En la orden ministerial del 2 de Junio de 1998 se reconoce que muchos pacientes precisan continuar en su domicilio con nutrición enteral. En esta orden se concretan situaciones clínicas que justificarían la indicación de la NED, se establecen los requisitos para que la cobertura pueda llevarse a cabo por el Sistema Nacional de Salud y se crea la Comisión Asesora para Prestaciones con Productos Dietéticos. [5]

Una vez establecida la necesidad de Nutrición Enteral Domiciliaria (NED), es preciso llevar a cabo un riguroso programa de educación y entrenamiento a los pacientes y/o cuidadores que permita poner en práctica una nutrición eficaz, reduciendo al máximo las complicaciones y procurando facilitar en lo posible la independencia y autosuficiencia de los pacientes. El programa debe comprender aspectos tales como: • Conocimiento del motivo de la indicación. • Cuidados de la vía de acceso. • Manipulación y almacenaje de la fórmula. • Mantenimiento del equipo de administración.

CONCLUSIONES El desarrollo de técnicas de soporte nutricional ha mejorado la calidad de vida de muchos pacientes, sobre todo de aquellos que son portadores de enfermedad crónica y que van a ser sometidos a técnicas de diagnóstico y tratamiento agresivos. También es útil en aquellos en los que no es posible mantener un adecuado aporte de nutrientes mediante la alimentación oral, existiendo un decalaje entre los aportes y los requerimientos. La nutrición enteral es una forma agresiva de soporte nutricional, de alto coste personal y económico. Para la optimización es importante establecer una correcta indicación así como una adecuada elección de la fórmula, vía y método de administración. [5]

5. Psicosociales: - Dificultades de adaptación a la situación: Cambio de imagen corporal o incapacidad de degustar alimentos.[1]

Bibliografía 1. Protocolo de nutrición enteral. URL disponible en: www.chospab.es/enfermería/ protocolos/originales/nutriciónenteral.doc

2. Guía para la alimentación enteral. 26/11/08. URL disponible en: http://www.abcmedicus.com/ articulo/medicos.

3. Clínica Universitaria de Navarra: Nutrición Enteral. 26/11/08. URL disponible en: http://www.cun.es/areadesalud/tusalud/nutricion-y-salud/nutricionenteral

4. Wikipedia: Nutrición enteral. 26/11/08. URL disponible en: http://es.wikipedia.org

5. Nutrición enteral. URL disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/ nutrición

6. Guía de Práctica clínica de Nutrición Enteral Domiciliaria (Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud). URL disponible en: http://www.nadya-senpe.com 7. C. Smeltzer S, G.Bare B. Enfermería Médico- Quirúrgica, Brunner y Suddarth. Vol 1. Editorial Mc Graw Hill. Madrid 2002. p 949.

Sonda de alimentación entérica [7]

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Diagnóstico de infección tuberculosa en el personal de funerarias de Navarra INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN

Fotografía 1. Técnica del Mantoux

Autoras: Lidia Yaben Azanza Teresa García Aguilar DUES de Empresa ASEM Prevención Dirección de contacto tgarcia@asemvc.es

Resumen Hoy en día la tuberculosis es la infección de mayor prevalencia en el mundo. Se estima que la prevalencia en España se encuentra en torno al 25%. [1] El objetivo de este estudio es conocer la existencia de infección tuberculosa en trabajadores pertenecientes a empresas funerarias de Navarra. Para ello, se ha realizado un estudio descriptivo observacional, empleando la prueba de la tuberculina como método para establecer el diagnóstico de infección tuberculosa. Dicha prueba, se encuentra incluida dentro del protocolo de riesgo biológico que se les aplica a los trabajadores en el reconocimiento médico laboral. El 19,23 % de la muestra de estudio dio un resultado positivo, sin embargo, al no haberse realizado ninguna prueba diagnóstica anterior al inicio de su actividad laboral en la empresa funeraria, no se puede concluir que dicha positividad sea exclusivamente a una exposición laboral, lo que deja un campo abierto a nuevos estudios que permitan conocer virajes en trabajadores tuberculínnegativos. pulso 59 octubre 2009

La tuberculosis es la infección de mayor prevalencia en el mundo. En España se diagnostican 5.000 nuevos casos cada año, siendo la prevalencia estimada del 25% en adultos. [1] La infección tuberculosa se produce cuando el sujeto entra en contacto con el Mycobacterium Tuberculosis, desencadenando en su organismo una respuesta inmune. En la mayoría de los casos, esta respuesta consigue detener la multiplicación de los bacilos y controlar la infección inicial, pero no destruye la totalidad de los mismos y algunos persisten en estado de latencia. Dicha infección tuberculosa es uno de los riesgos a los que se encuentran expuestos los trabajadores de empresas fúnebres. Las funciones del personal de funerarias con dicho riesgo son: • Traslado del difunto desde el lugar donde se ha producido el fallecimiento (centros sanitarios, domicilios particulares) hasta el lugar de vela (velatorio). • Recogida de cadáveres por orden judicial desde el lugar del levantamiento , hasta los locales del Instituto Navarro de Medicina Legal (o institución similar) y desde ahí hasta el lugar de vela . • Todas las operaciones que supongan un traslado de cadáveres a destinos nacionales o internacionales (embalsamamiento). • Estética de cadáveres: conjunto de técnicas de cosmética y modelado para la adecuación del cadáver, con la finalidad de mejorar su aspecto, tales como lavado, maquillaje, cierre de orificios, etc. En estas funciones, al manipular el cadáver se produce una compresión de la cavidad toraco-abdominal, con la consiguiente exhalación del aire retenido en el tracto respiratorio. Es en este momento cuando se puede producir la transmisión de posibles patologías respiratorias infecciosas que pudiera padecer el difunto, entre ellas, el Bacilo de Koch. Los trabajadores de empresas funerarias son un colectivo en numerosas ocasiones desinformado sobre los riesgos a los que

INVESTIGACIÓN

se hayan expuestos en su trabajo. Por ello es importante y necesario conocer la información y formación que tiene el trabajador de los riesgos de su puesto de trabajo y observar si la infección tuberculosa es debida exclusivamente al ámbito laboral. Cabe señalar la escasa información encontrada referente a este colectivo.

VACUNACIÓN ANTI-TUBERCULOSA

VACUNADOS 38%

OBJETIVOS Estudio de la infección tuberculosa del personal de funerarias en Navarra, tratamiento y prevención de la misma desde un servicio de prevención de riesgos laborales.

NO VACUNADOS 62% VACUNADOS NO VACUNADOS

GRÁFICO 1

MÉTODO El estudio se ha llevado a cabo entre el personal de seis empresas dedicadas a los servicios fúnebres en Navarra. El tamaño de la muestra de estudio es de 31 trabajadores. Se ha realizado un estudio descriptivo observacional con análisis porcentual de variables cualitativas y cuantitativas. Se han tenido en cuenta las variables de edad, sexo, y existencia de vacunación anterior de la BCG. La recogida de los datos se ha realizado de la historia médico-laboral de los trabajadores de empresas funerarias navarras, a los que se les ha aplicado el protocolo de riesgos biológicos en el reconocimiento médico-laboral periódico en el año 2008. Durante la realización del mismo, se explica al trabajador porqué se les aplica este protocolo, cuáles son los riesgos biológicos a los que está expuesto por su trabajo y cuáles son las medidas preventivas, y el protocolo de actuación a seguir en caso de accidente con riesgo biológico. Se intenta recoger la máxima información acerca del estado inmunológico del trabajador (cartilla vacunal, serologías y Mantoux previos, antecedentes personales y familiares) El diagnóstico de la infección tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de la tuberculina. Esta pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso que se adquieren después de una infección producida por el mismo. (Fotografía 1) Para realizar correctamente la prueba de la tuberculina o técnica del Mantoux hay que utilizar tuberculina PPD-RT23. Se cargan 0,1 mililitros en una jeringa con calibre fino (o jeringa de insulina), sin friccionar la piel ni usar alcohol, se inyecta por vía intradérmica, con el bisel hacia

RESULTADO DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA REALIZADA A PACIENTES VACUNADOS POSITIVOS 10%

NEGATIVOS 90%

POSITIVOS NEGATIVOS

GRÁFICO 2

RESULTADO DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA REALIZADA A PACIENTES NO VACUNADOS

POSITIVOS 25%

NEGATIVOS 75% POSITIVOS NEGATIVOS

GRÁFICO 3

pulso 59 octubre 2009

INVESTIGACIÓN

Bibliografía 1. Cascante J.A., Pascal I., Eguia V.M., Huerto J. Diagnóstico de la infección tuberculosa. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (supl.2): 49-65 2. Fisterra.com Atención Primaria en la Red. [Acceso 15 de diciembre de 2008] Disponible en: http://www.fisterra.com/materi al/tecnicas/mantoux/mantoux.asp 3. Martínez Bodi R., Bueno Gañigral F., Pérez Gozalvo M., Sanz Valero M., Damiá García D. Manual de Prevención de la Tuberculosis. Estudio convencional de contactos y Quimioprofilaxis Antituberculosa. Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat i Consum. Direcció General de Salut Pública. Valencia, 1998 4. Grupo de trabajo del área TIR de SEPAR. Recomendaciones SEPAR. Normativa sobre la prevención de la tuberculosis. Arch Bronconeumol 2002; 38:441451 5. Aguedelo C .R.M, Rendón O.I.D, Palacio V.J.A. Gestión integral de residuos sólidos peligrosos y cumplimento de normas de bioseguridad en laboratorios de tanatopraxia. Medellin, 2001. Revista Salud Pública 2003; 21(1):43-53 6. Abiteboul D., Antoun F., Bessa Z., Billy C., Dautzenberg B., Decludt B., Gaudelus J., Jarlier V.,Lerasle S.,Siruguet O., Vincent V. Prevention et prise en charge de la tuberculose en France. Ministére de la Santé et de la Protection Sociale. Institut de Veille Sanitaire Département des Maladies Infectieuses. Francia, 2004 7. American Thoracic Society / Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis. m J Respir Crit Care Med. 2003 Feb 15;167(4):603-62 8. CDC. The role of BCG vaccine in the prevention and control of tuberculosis in the United States. A joint statement by the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis and the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 1996 Apr 26;45 (RR-4):1-18

arriba, provocando una pápula de 6-10 milímetros, se marca con un rotulador y se cita al trabajador a las 72 horas para su lectura. Se valorará la presencia o ausencia de induración, midiendo el diámetro transversal de la misma en milímetros. En los trabajadores no vacunados previamente con la vacuna de la BCG, se considerará positiva la prueba si la induración mide 5 milímetros o más, en vacunados se considerará el test significativo con 15 milímetros o más. [2] Previamente a la realización de esta prueba se explica el porqué de su realización y el procedimiento tanto de realización y lectura, como de actuación en caso de resultado ositivo.

RESULTADOS El 71% de la muestra de estudio son hombres, siendo el 29% restante mujeres. La franja de edad más representativa es la que se encuentra entre 41 y 50 años, lo que supone el 45% de los trabajadores. El 62% de la muestra no se encuentra vacunada de BCG, mientras que el 38% sí que ha recibido la vacunación en algún momento de su vida. (Gráfico 1) El 10% del personal vacunado dio resultado positivo en la prueba de la tuberculina, mientras que en el 90% de los casos resultó negativa. Entre el personal no vacunado, el porcentaje de positivos fue superior respecto a los vacunados con un 25%, siendo el 75% negativo. El total de positivos, tanto en vacunados como en no vacunados, fue de un 19.23%. (Gráficos 2 y 3) El 80% de los positivos en el Mantoux realizaron radiografía de tórax, siendo en todos los casos normal. Se les ofreció también la toma de quimioprofilaxis, pero el 100% de los casos la rechazó. Todos los positivos tienen edades superiores a 35 años, sin factores de riesgo (virus de la inmunodeficiencia adquirida, contacto reciente con paciente con tuberculosis pulmonar o laríngea, radiografía de tórax alterada, adictos a drogas por vía parenteral) ni pertenecen a grupos de alta incidencia (personas inmigrantes de países de alta incidencia de tuberculosis, personas marginadas con bajos recursos y residentes de instituciones cerradas). Es a partir de esta edad cuando la indicación de quimioprofilaxis debe individualizarse, teniendo en cuenta, el riesgo de infección, la existencia de hepatopatías y el consumo de alcohol, el riesgo social que supondría si enfermaran y el riesgo de desarrollar la enfermedad.[3]

pulso 59 octubre 2009

DISCUSIÓN Como se ha indicado anteriormente, el objetivo de este estudio es conocer y realizar un diagnóstico de infección tuberculosa en el personal que trabaja en empresas fúnebres. Al realizar el análisis de resultados se encuentra que el 19,23 % de la muestra ha dado un resultado positivo. Esta cifra parece indicar que los casos de infección tuberculosa se encuentran por debajo del 25% que constituye la prevalencia de dicha infección en la población adulta española. [1] No se han encontrado estudios de este tipo que indiquen la prevalencia de la infección y permitan comparar los datos obtenidos en este estudio con otros realizados sobre trabajadores de empresas del mismo sector. Hubiese sido interesante conocer la positividad o negatividad a la prueba de la tuberculina antes de iniciar la actividad laboral en las empresas fúnebres con el fin de poder establecer una asociación laboral, es decir, si la exposición al bacilo Mycobacterium Tuberculosis ha sido exclusivamente laboral. Se deja así un campo abierto a nuevos estudios que permitan conocer virajes en los trabajadores tuberculínnegativos en este estudio. CONCLUSIONES En un 19,23% de la muestra de estudio el resultado de la prueba de la tuberculina fue positiva, sin embargo, al no haberse realizado ninguna prueba anterior, no se puede concluir que esta positividad sea exclusivamente debida a una exposición laboral. Sería interesante la realización de un estudio longitudinal para conocer los posibles virajes de los trabajadores tuberculínnegativos. Cabe señalar la ausencia de conocimientos por parte de este colectivo sobre vías de transmisión, precauciones universales y notificación de accidentes con riesgo biológico, por lo que consideramos importante la formación e información sobre riesgos biológicos a estos trabajadores desde nuestro servicio de preven ción.

PUBLIREPORTAJE

Síndrome de Down y visión La evaluación en pacientes con síndrome de Down es similar a la evaluación de cualquier persona que no pertenezca a este grupo, teniendo en cuenta que: • Es importante establecer una buena comunicación para conseguir las respuestas que queremos de las pruebas. • Elegir los test dependiendo del grado de colaboración. • Existen una serie de alteraciones y/o patologías más comunes. Las alteraciones más comunes es pacientes con síndrome de Down son: • Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva que se manifiesta con sensación de picor o escozor. • Blefaritis: es una afección frecuente, se caracteriza por la inflamación y descamación del borde de los párpados. Es muy importante la limpieza a menudo del borde palpebral. • Queratocono: deformación de la córnea. • Cataratas: opacificación del cristalino que disminuye la agudeza visual. En los niños, la pupila aparece blanquecina. • Nistagmo: movimiento oscilatorio e involuntario de los ojos que normalmente afecta a ambos.

• Miopia, hipermetropia, astigmatismo. Es importante evaluar la visión próxima a los niños con síndrome de Down, pues existe un problema acomodativo o de enfoque en estos pacientes similar a la vista cansada (necesitan otra graduación para cerca). Muchos pacientes mejoran la visión con filtros, pues son muy sensibles al exceso de luz. La inclinación del párpado puede provocar una presión mecánica que provoque el astigmatismo.

En el caso de adaptar gafas, es muy importante que queden centradas y cerca de los ojos. Es necesario acudir a la óptica con regularidad para ajustarlas. La detección y tratamiento de los problemas visuales va a permitir que la persona aprenda más y mejor, que las tareas las realice con menos esfuerzo. En definitiva, que tenga una mejor calidad de vida.

DORI CALLEJO • Estrabismo: es una condición donde uno o los dos ojos están torcidos, para dentro, fuera, arriba, o abajo.

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