Pulso 66 by Colegio Oficial de Enfermeras de Navarra

Simulacro en El Carrascal del Experto en Urgencias del Colegio

Cenas en Pamplona y Tudela con motivo del Día Internacional de la Enfermería

Relación entre taxonomía NANDA y diagnósticos médicos en pacientes psiquiátricos

Celebradas en Tudela las V Jornadas Navarras de Enfermería Oftalmológica

REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA

JULIO 2011 I NÚMERO 66

Más de 600 colegiados en las jornadas sobre la Enfermería ante el paciente terminal

El Colegio te protege con

3.090.000 euros.

(por siniestro, y con un límite por anualidad de veinte millones de euros)

NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL CON LA COMPAÑÍA

MAPFRE

Normas de procedimiento a seguir ante posi bles reclamaciones. Pasos que debe seguir el colegiado: PRIMERO: El colegiado deberá comunicar inmediatamente a su Colegio provincial la reclamación de que haya sido objeto, bien judicial (demanda, querella o denuncia) o extrajudicial. La comunicación fuera de plazo de dicha reclamación podrá suponer que la póliza no cubra el siniestro. SEGUNDO: El colegiado cumplimentará en su Colegio provincial el formulario de comunicación de Siniestro de Responsabilidad Civil Profesional o Penal establecido a tal efecto, para que éste sea remitido al Consejo General. Será necesario cumplimentar todos los datos solicitados. TERCERO: Si el colegiado no pudiese contactar con el Colegio, comunicará directamente el hecho a la Asesoría Jurídica del Consejo General (Tfno.: 913 34 55 20), donde un letrado le informará sobre los pasos a seguir y la cobertura del seguro. De no hacerlo así, el Consejo no asumirá ninguna responsabilidad, y el perjudicado será solo y exclusivamente el colegiado. CUARTO: El colegiado no deberá declarar nunca sin abogado, ni firmar ningún documento. QUINTO: De acuerdo con lo establecido en la póliza, para la efectividad de la cobertura prevista será imprescindible acreditar que el profesional afectado se encuentra colegiado y al corriente en el pago de las cuotas.

LA NUEVA PÓLIZA AMPLÍA LAS PRINCIPALES COBERTURAS: - Riesgo cubierto: Responsabilidad civil de los colegiados en el desarrollo propio de su actividad profesional o especialidad sanitaria, tal y como se regula en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, incluyendo la actividad docente, terapias alternativas y piercing . - Manteniendo el importe de la prima, la cobertura por siniestro se incrementa hasta 3.090.000 euros, con un límite por anualidad de veinte millones. - Cobertura por inhabilitación profesional como consecuencia de sentencia judicial firme, con abono por parte de la aseguradora de una cantidad máxima de 1.350 euros al mes, por un plazo máximo de 15 meses. - Posibilidad de contra demanda o reclamación a contrario frente a denuncias infundadas, temerarias o con mala fe.

EDITORIAL

Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizaintzen Kolegioko Lehendakaria

Enfermería y la declaración de voluntades anticipadas La regulación del derecho a la muerte digna pretende satisfacer las necesidades del enfermo al final de su vida, garantizándole una atención integral, el alivio de su dolor, el acompañamiento personal, la información de la verdad, el respeto a su autonomía e intimidad y, en su caso, la atención de sus necesidades espirituales. Para alcanzar estos objetivos resulta clave nuestra actuación, que no se limita sólo a la prestación de los cuidados paliativos, si no que empieza mucho antes, en el desarrollo de la formación y expresión de la voluntad del paciente. Salvo las excepciones legalmente previstas, la decisión sobre el tratamiento y cuidados que recibe le corresponde al paciente. Pero el final de la vida es una etapa en la que, frecuentemente, coinciden la necesidad de adoptar decisiones sanitarias trascendentes y la imposibilidad de que el paciente, por su estado, pueda emitir su opinión al respecto. Y en estas situaciones sólo hay una forma de conseguir el respeto a su voluntad: La Declaración de Voluntades Anticipadas. Constituye un instrumento im prescindible para respetar la voluntad verdadera del paciente, y también para asegurar la tranquilidad de tanto de los profesionales sanitarios como de sus familiares. Resulta aconsejable por tanto que su uso se generalice y extienda al máximo. Y a nosotros, como Enfermeras y Enfermeros, nos corresponde desde la educación para la salud y en todos los ámbitos, comenzando por el nivel de atención primaria, informar y orientar a los ciudadanos en este tema. Pero existen además otros aspectos que debemos contemplar en relación con la muerte digna, tales como los cambios organizativos y técnicos que se precisan para posibilitar la prestación de los cuidados en el domicilio, o el acompañamiento y atención que requiere no sólo el paciente, sino también sus familiares y cuidadores. Ahora bien, para que esta regulación del derecho a la muerte digna pueda ser efectiva no basta la ley que la regula. Es necesario dotar al sistema sanitario de los medios que se precisan. Y hace falta que los profesionales sanitarios recibamos la formación y capacitación específica requerida para dispensar estos cuidados. Porque en caso contrario, nosotros que somos como profesión quienes vivimos más de cerca este proceso, difícilmente podremos cumplir con la obligación ética y jurídica que tenemos de ayudar a morir con dignidad.

NÚMERO 66 JULIO 2011

Erizaintza eta aurretiazko borondateen adierazpen agiria Hilketa duinaren eskubidearen arautzeak (erregulazioak), gaixoaren beharrak haren bizitzaren bukaeran asetzea nahi du; arreta integrala, minaren arindura, laguntza pertsonala, egiaren informazioa eta haren autonomia eta intimitatea bermatuz, eta nahi izanez gero haren behar espiritualak errespetatu. Helburu hauek lortzeko gure jokaera oso garrantzitsua da, ez da mugatzen soilik zainketa aringarriei, baizik eta askoz lehenago hasten da, gaixoaren borondatearen osatze eta adierazpen garapenean. Legalki aurreikusita dauden sal buespenik ezean, jasoko dituen zainketa eta tratamenduaren erabakia gaixoari dagokio. Baina maiz, bizitzaren azkeneko etapan, batera gertatzen dira gaixoaren garrantzi handiko erabaki sanitarioak hartu beharra eta gaixoak, bere egoera dela eta, bere iritzia emateko ezingabetasuna. Egoera hauetan, gaixoaren borondatearen errespetua lortzeko modu bakarra dago: Aurretiazko Borondateen Adierazpen-Agiria. Nahitaezko tresna bat osatzen du gaixoaren egiazko borondatea erres petatzeko, hala nola osasun-profesionalen eta senideen lasaitasuna bermatzeko. Gomendagarria da beraz haren erabilera ahalik eta gehien hedatzea eta zabaltzea. Eta guri, erizain bezala, egokitzen zaigu osasun-hezkuntzatik eta eremu guztietan, lehen arretaren mailatik hasita, herritar guztioi horri buruz ardura ematea. Baina hauetaz gain, badira heriotza duinarekin harremana duten beste alderdi batzuk begiztatu behar ditugunak; herritarrek eta behar izatekotan senide eta zaindariek, beraien etxeetan zainketa zerbitzua izateko aukera eman behar dute, aldaketa antolatzaile eta teknikoak izanez. Baina, heriotza duinaren eskubidearen arautze hau er aginkorra izateko, ez da nahikoa erregulatzen duen legea. Beharrezkoa da osasun-sistemak erditzea eta Osasun profe sionalak behar duguna, eraketa eta berariazko garaikuntza ardura da, esandako jarduerak emateko. Bestela, gu erizain bezala daukagun prozesu honetan gertuen gaudenak gara eta beraz ezingo dira bete ditugun betebehar etiko eta juridikoak heriotza duinean laguntzeko.

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Camino Caritat, 4, ent 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997 ISSN:11378913

F0RMACIÓN

Mayoría de los intervinientes que participaron en el simulacro celebrado en El Carrascal

El Carrascal volvió a ser escenario del simulacro del Colegio Junto a los 39 alumnos del Experto, en el ejercicio participaron personal y vehículos de Bomberos, Cruz Roja, DYA y Policía Foral

Cerca de un centenar de personas entre intervinientes y heridos tomaron parte en el simulacro de atención sanitaria de urgencias que organizó el pasado 10 de junio el Colegio de Enfermería de Navarra en el campamento militar del Carrascal. Como se sabe, el ejercicio es la práctica final del Curso de Experto Universitario en Enfermería de Urgencias, del que se ha celebrado la XVI edición. Este postgrado se ha impartido en el Colegio desde el pasado noviembre por parte de la Escuela de Ciencias de la Salud, centro del Consejo General de Enfermería adscrito a la Universidad Complutense de Madrid. Con el simulacro se pretende que los alumnos del posgrado, 39 en esta ocasión, puedan poner en práctica los conocimientos adquiridos durante el curso y tomar contacto con la organización de la actividad asistencial en un caso de siniestro. INCENDIO Y ACCIDENTE DE TRÁFICO La situación simulada se inició con un edificio en uno de los antiguos barracones militares. El humo generado provocó una colisión en una vía adyacente entre un turismo y un microbús que quedó volcado tras el choque. Como consecuencia de ambos siniestros, se produjeron un total de 16 heridos y un fallecido. El ejercicio tuvo una duración total de 55 minutos. Además del alumnado que asistió al curso, intervinieron vehículos y personal de Bomberos (1 camión y un vehículo de rescate), Cruz Roja (2 ambulancias y un centro móvil de comunicaciones), DYA (2 ambulancias, 3 vehículos de apoyo y un puesto sanitario avanzado) y Policía Foral (2 patrullas). El simulacro fue coordinado por el médico José Mª García de Buen, profesor del Curso de Experto Universitario en Enfermería de Urgencias, y el técnico Emilio J. Muñoz Hermosa, ambos miembros del SAMUR-Protección Civil de Madrid. El Colegio agradece las facilidades para realizar este ejercicio prestadas por la Comandancia Militar de Navarra, que estuvo representada por el teniente coronel Manuel Ferradás.

pulso 66 julio 2011

Alumnos del Experto atienden a una de las heridas en el simulacro

FORMACIÓN

Rescate de una víctima del microbús

Una herida dentro del puesto sanitario avanzado

Vista general de la organización del rescate y traslado de las víctimas, con el puesto sanitario avanzado a la derecha

Treinta y nueve alumnos en la XVI edición del Experto El XVI Experto en Enfermería de Urgencias ha sido realizado por: Sara Acosta Urtizberea, Unai Ainzua Beguiristain, María Ángeles Algarra Ustárroz, María Álvarez Fernández, Edurne Amatriain Boleas, Yanire Antomás Alonso, Ana Benito Falces, Teresa Blanco Nagore, Leire Calahorra Laffo, Miriam Callen Salaberria, Bergoi Calvar Tolaretxipi, José Antonio Casaus Pérez, Mª Pilar Cortes Otazu, Nerea Fernández Hualde, Miriam Gallo Echarte, Ana Gil Fernández, Saioa González Alonso, José Félix González Andrés, Mª

Carmen González Jiménez, Mª José Hernández Ruiz de Larrinaga, Rebeca Iceta Echave, Izarne López Azcarate, Laura López Suárez, Leyre Marco Oroquieta, Ana Martínez ibáñez, Alberto Ortega Cruz, Maider Pérez Erdozain, Mª Jesús Razquin Igoa, Marina Salaverri Martínez, Nuno Manuel Santos Lopes, Sara Silva Velasco, Ainara Sobrino Pascua, Ana Sola Amoedo, Letizia Suescun Puerta, Andrea Tapia Villanueva, Maitane Tellechea Aguirre, Maite Valencia Cabodevilla, Beatriz Villar Zabal y Mª del Rosario Zamora Tavio.

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NOTICIAS

Mª Isabel Saracíbar

Mª Isabel Saracíbar, nueva decana de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra Mª Isabel Saracíbar, natural de Olazagutía (Navarra), ha sido nom brada decana de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra. Sustituye a Mercedes Pérez Diez del Corral, que se incorporó como directora de la Escuela de Enfermería en 2005. Casada y madre de cuatro hijos, es diplomada en Enfermería (1982) y especialista en Enfermería Médica; licenciada en Humanidades (2000); y doctora en Educación con Premio extraordinario (2009) por la Univer sidad de Navarra. Trabajó durante 12 años como enfermera en la Clínica Universidad de Navarra, hasta su incorporación como profesora a la Escuela de En fermería. Fue su directora de 1997 a 2005. En 2002 la Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing le nombró miembro del Capítulo de Boston por su liderazgo en el desarrollo de la investigación y la teoría de la Enfermería en España. La nueva decana ha desarrollado 11 proyectos de investigación (5 de ellos como investigadora principal) y cuenta con 30 publicaciones en revistas y capítulos de libros. Asi mismo, ha participado como ponente en más de 60 congresos nacionales e internacionales.

La marcha a su paso por la calle Estafeta

Marcha de la Asociación Navarra de Matronas Un centenar de personas participó en la caminata para llamar la atención sobre las desigualdades en el mundo en la atención a la embarazada y al recién nacido Con una marcha que discurrió en parte por el recorrido del encierro de Pamplona, la Asociación Navarra de Matronas se sumó a la iniciativa Camino a Durban. Camina con la matronas para salvar vidas que tuvo lugar el pasado 5 de mayo para llamar la atención sobre las desigualdades en el mundo en cuanto a la atención a la embarazada y al recién nacido. Organizada con motivo del Día Inter nacional de las Matronas, la caminata reunió a un centenar de personas, tanto matronas como otros ciudadanos y ciudadanas que se unieron. Su objetivo era dar a conocer las defi ciencias de asistencia y cuidado a la mujer embarazada y al recién nacido en países en desarrollo. Este problema se concreta en la muerte de más de 340.000 mujeres y más de cinco millones de niños al año como consecuencia de complicaciones en el embarazo y parto. También se pretendía demostrar con este acto el compromiso de las matronas navarras con las mujeres del mundo, así como con la lucha contra la mortalidad materna y del recién nacido . pulso 66 julio 2011

RECORRIDO DEL ENCIERRO La marcha partió de los Corralillos del Gas y continuó por el recorrido del encierro hasta final de la calle Estafeta. De ahí, siguió por la avenida de Carlos III hasta la Plaza Conde de Rodezno para regresar hasta la plaza del Castillo, donde concluyó. Dado su carácter festivo, los participantes portaron globos, pañuelos rojos y pancartas con lemas alusivos a la campaña. Así mismo, se repartieron fol letos sobre esta iniciativa, a la que estaba invitada toda la población. El recorrido quería simbolizar la soli daridad con la matronas de África, dado que el 18 de de junio se celebró en la ciudad sudafricana de Durban el XXIX Congreso de la Confederación Internacio nal de Matronas (ICM por sus siglas en inglés). Se da la circunstancia de que es la primera vez que este congreso ha tenido lugar en el África subsahariana, región del mundo con mayor tasa de morbilidad y mortalidad materna y de recién nacidos. Creada en 1997, la Asociación Navarra de Matronas (AMANA) agrupa a 113 enfermeras especialistas.

NOTICIAS

Un total de 120 asistentes a las V Jornadas Navarras de Enfermería Oftalmológica Un total de 120 profesionales de En fermería de cuatro comunidades autónomas -Navarra, Aragón, La Rioja y País Vasco- asistieron a las V Jornadas Navarras de Enfermería Oftalmológica que tuvieron lugar el pasado 27 de mayo en el Hospital Reina Sofía de Tudela. En esta ocasión, el encuentro abordó la neuropatía óptica glaucomatosa. Organizadas por Julia Sánchez Jarauta y Mª Cruz Imaz Prim, enfermeras de la consulta de Oftalmología del Hospital Reina Sofía de Tudela, las Jornadas fueron inauguradas por Miguel Gil Asenjo, direc tor médico del Área de Salud de Tudela, y por Coro Alonso Crespo, jefa de En fermería del Área. En su intervención, Coro Alonso recordó cómo había progresado la profesión en los últimos años y afirmó que las nuevas generaciones de enfermeros saldrán académicamente mejor preparados que nunca y podrán elegir entre sietes espe cialidades y llegar a un doctorado . Añadió al mismo tiempo que los cono cimientos técnicos y prácticos son imprescindibles, pero no suficientes. La esencia de la profesión, que es el cuidado de las personas, no ha cambiado , afirmó. ENFERMERÍA EN LAS PRUEBAS Por su parte, Inmaculada Pérez Soto, enfermera del Instituto de Oftalmología Aplicada (IOBA) de Valladolid y una de las profesoras del curso, estimó que la prevalencia de la neuropatía óptica glau

Público asistente a las jornadas que se celebraron en el Hospital Reina Sofía de Tudela

comatosa fue de unos 60 millones de personas en todo el mundo el año pasado. El personal de Enfermería tiene un papel importante en las pruebas funcionales y estructurales. Las primeras consisten en la campimetría, que trata de determinar si existe daño en el nervio óptico. Las pruebas estructurales definen cómo está el nervio óptico, mediante la realización de fotos y otros tipos de técnicas de tomas de imagen. Requieren cierta pericia y

conviene saber qué tipo de lesión estás fotografiando para sacar el mayor partido posible a las imágenes . Inmaculada Pérez advirtió que se trata de una enfermedad asintomática en la que son fundamentales las campañas de screening porque cuando el paciente la nota, ya está muy avanzada. También son importantes las revisiones en pacientes de riesgo con hipertensión ocular, ante cedentes de glaucoma

Reunión inaugural de la Asociación Navarra de Salud Mental Tres enfermeras escocesas participaron en la mesa redonda organizada el pasado mayo por la Asociación Navarra de Salud Mental-Buruondoan que sirvió como reunión inaugural de dicha sociedad. Así, Carol Watson, enfermera consultora en desarrollo profesional, Helen Walker, coordinadora de educación práctica, y Claire Lamza, de los Servicios de Salud Mental del Adulto del Sistema Escocés de Salud explicaron su experiencia pro fesional ante cerca de 40 personas.

Las enfermeras escocesas. De izquierda a derecha, Carol Watson, Claire Lamza y Helen Walker

pulso 66 julio 2011

FORMACIÓN

Oferta formativa para el tercer trimestre En la tabla siguiente se detallan los cursos que se celebran en fechas próximas, correspondientes a la oferta formativa del Colegio para el tercer trimestre de 2011:

CURSOS DE FORMACIÓN CONTINUADA TÍTULO ATENCiÓN AL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA

PREINSCRIPCIÓN

CELEBRACIÓN

5 a 9 de septiembre

17-21 de octubre

PREINSCRIPCIÓN

CELEBRACIÓN

LUGAR Tudela

SEMINARIOS Y TALLERES TÍTULO

LUGAR

ELECTROCARDIOGRAMAS

8 a 19 de agosto

26 a 30 de sept.

Pamplona

ATENC. DE ENFERM. EN URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA

8 a 19 de agosto

26 sept. a 6 oct.

Pamplona

VENDAJES

16 a 26 de agosto

3 a 5 de octubre

Pamplona

ÚLCERAS DE PIEL Y ÚLCERAS POR PRESIÓN

5 a 9 de septiembre

17 a 21 de octubre Pamplona

SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO (adulto y pediátrico)

12 a 16 de septiembre

24 a 28 de octubre Pamplona

CURSOS DE EXPERTO UNIVERSITARIO TÍTULO

TIPO DE CURSO

PREINSCRIPCIÓN

ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Presencial + Virtual

20 de sept. a 1 de octubre

ENFERMERÍA EN LOS CUIDADOS CRÍTICOS

Presencial + Virtual

20 de sept. a 1 de octubre

ENFERMERÍA EN LOS CUIDADOS PALIATIVOS.

Virtual

20 de sept. a 1 de octubre

TERAPIAS ALTERNATIVAS

Virtual

20 de sept. a 1 de octubre

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JORNADAS

Jornada de ANASAPS sobre trastorno límite de la personalidad Revisando avances y últimas novedades en Trastorno Límite de la Personalidad fue el título de la conferen cia organizada el pasado 9 de mayo en el salón de actos del Colegio Oficial de Médicos por la Asociación Navarra para la Salud Mental (ANASAPS). La conferencia estaba dirigida a profe sionales y estudiantes del ámbito sani tario, sociosanitario y educativo. En la sesión intervinieron la psicóloga Dolores Mosquera, quien habló sobre ¿Cómo nos puede ayudar a los profe sionales entender los Trastornos de la Personalidad para estar menos quema dos , y el doctor Vicente Rubio, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Nues tra Señora de Gracia de Zaragoza y de la Unidad de Tratamiento de los Trastornos de la Personalidad, pionera en España. En concreto, el doctor Rubio abordó los Nuevos avances en el trastorno de la personalidad .

Apertura de la jornada. De izquierda a derecha, Pedro Vicarregui, delegado de la Asociación Vasca de Ayuda, Tratamiento e Inserción del Trastorno de Personalidad; Victor Peralta, director de Salud Mental de Navarra; y Saioa Cavero, responsable de sensibilizacón y divulgación de ANASAPS

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SANIDAD NAVARRA

Marta Vera Janín, hasta ahora directora general de la Cámara Navarra de Comercio e Industria, ha sido nombrada Consejera de Salud del Gobierno de Navarra, dentro del nuevo ejecutivo presidido por Yolanda Barcina. Nacida en Pamplona en 1970, Marta Vera está casada y tiene tres hijas. Es licenciada en Ciencias Económicas y Empresariales por la Universidad de Navarra (1993), ha cursado el Programa de Especialización Directiva del IESE de la misma Universidad (2005), así como

Gobierno de Navarra

Marta Vera, nueva Consejera de Salud del Gobierno de Navarra un posgrado en Crecimiento y Cambio Estratégico por la Universidad de Colum bia (2010). Profesionalmente se inició con la con sultora Ernst&Young, donde trabajó como jefa de equipo con sede en Pamplona y Londres entre 1993 y 1997. En julio de 1997 se incorporó a la Cámara Navarra de Comercio e Industria, desempeñando durante los dos primeros años el puesto de directora de la Ventanilla Única de creación de empresas y desde diciembre de 1999 como directora general de la entidad.

Marta Vera Janín

Cincuenta enfermeras en una jornada sobre acceso vascular de hemodiálisis Cincuenta profesionales de enfermería procedentes de distintas unidades de he modiálisis de España se reunieron en Pam plona para participar en una jornada sobre acceso vascular de hemodiálisis organizada por la Clínica Universidad de Navarra. El encuentro se desarrolló en la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra. La jornada formativa -avalada por la Sociedad Española de Nefrología, el Gru po de Trabajo de Accesos Vasculares (SEN-GTAV) y la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN)- tenía

como objetivo facilitar a enfermería de hemodiálisis una revisión y actualización de conocimientos básicos sobre el acceso vascular y favorecer la adquisición o mejora de habilidades en relación con el cuidado y monitorización de uno de ellos, la fístula arteriovenosa. La reunión incluyó dos mesas redondas y talleres prácticos sobre la utilidad del ecógrafo y parámetros del monitor de hemodiálisis en el seguimiento de la fístula arteriovenosa. El acceso vascular es un pilar funda mental de la hemodiálisis no sólo porque

sin él no puede realizarse, sino porque de éste depende conseguir o no la máxima eficacia en la depuración de toxinas que se acumulan en estos pacientes, clave tanto a corto como a largo plazo , explica la doctora Nuria García Fernández, espe cialista del Servicio de Nefrología de la Clínica Universidad de Navarra. Según añade los dos tipos de acceso vascular más habituales para hemodiálisis en el paciente crónico son la fístula arteriovenosa y el catéter venoso central tunelizado".

Premiados dos trabajos del CHN en el Congreso Nacional de Cirugía Pediátrica El Servicio de Cirugía Pediátrica del Complejo Hospitalario B de Navarra, dirigido por el doctor Leoncio Bento Bravo, recibió recientemente dos premios por sus aportaciones científicas en el 50º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica, celebrado en Barcelona los pasados días 14 y 15 de junio.

En concreto le ha sido concedido el premio al mejor vídeo científico: Sección espermática con preservación linfática mediante linfografía previa y puerto único en el varicocele del adolescente , de los autores Alberto Pérez Martínez (autor principal), Pisón Chacón, Ayuso González, Abadía Forcén y Martínez Bermejo, y al mejor póster presentado en sala: Disfun pulso 66 julio 2011

ciones vesicales graves en pediatría. ¿Quién se atreve a iniciar el camino de la neuromodulación? , elaborado por los médicos Javier Pisón Chacón (autor prin cipal), Hualde, Pérez Martínez, Ayuso González, González Temprano, y Díez Bayona, todos ellos del servicio de Cirugía Pediátrica del CHN, en colaboración con el servicio de Urología B del CHN.

SALUD MENTAL

Un estudio analiza la relación entre la taxonomía NANDA-NIC-NOC y diagnósticos médicos en pacientes psiquiátricos Coordinado desde la Clínica Padre Menni de Pamplona, participan otros cinco centros asistenciales pertenecientes a las Hermanas Hospitalarias Analizar la relación entre la taxonomía enfermera NANDA-NIC-NOC y los diagnósticos médicos en pacientes psiquiátricos es el objetivo principal de un proyecto de investigación coordinado desde la Clínica Psiquiátrica Padre Menni de Pamplona. En el estudio participan seis centros pertenecientes a la red de las Hermanas Hospitalarias, institución dedicada a la atención de personas con enfermedad mental, discapacidad intelectual y daño cerebral. Además de la Clínica Padre Menni, el resto de centros implicados en el proyecto son el Centro Hospitalario Benito Menni (Elizondo), Complejo Hos pitalario San Luis (Palencia), Hermanas Hospitalarias del SC Jesús Complejo Asistencial (Málaga), Benito Menni CASM (Sant Boi, Barcelona) y Centro Neuropsiquiátrico Nuestra Señora del Carmen (Zaragoza). El proyecto, denominado CUISAM (Cuidados en Salud Mental), está coordi nado por la enfermera Paula Escalada Hernández y la psicóloga Paula Muñoz Hermoso. Tal como explican, la nomen clatura NANDA-NIC-NOC resulta de gran utilidad para la estandarización de la práctica enfermera en psiquiatría y es utilizada para la creación de planes de cuidados . UNA MUESTRA DE 600 PACIENTES Además de analizar la asociación de las etiquetas diagnósticas (NANDA), la intervenciones (NIC) y los resultados (NOC) obtenidos desde los planes de cuidados enfermeros con los diagnósticos médicos, el estudio pretende analizar las asociaciones con otras variables se cundarias: severidad clínica mediante la escala HoNOS, área asistencial y tipo de recurso . La muestra final estará formada por aproximadamente 600 pacientes psiquiátricos y psicogeríatricos, cuyos datos se están recogiendo hasta este mes de julio de manera retrospectiva, proce dentes de la historia clínica y social informatizada.

Parte del equipo investigador. De izquierda a derecha, Paula Muñoz, Paula Escalada, Miriam García, Uxua Lazkanotegi, Miren Arbeloa y Marta Alameda.

Los resultados del estudio, según apun ta Paula Escalada, proporcionarán información sobre los diagnósticos de Enfermería, resultados e intervenciones más frecuentes en cada patología psiquiátrica. Esto ofrecerá un reflejo del trabajo desarrollado por los profesionales de Enfermería en la atención a pacientes que padecen trastornos mentales . DESARROLLO DE PLANES ESTANDARIZADOS Igualmente, añaden las coordinadoras del proyecto, la información puede resultar útil para el desarrollo de planes de cuidados estandarizados y, por tanto, establecer un criterio similar para los profesionales en función del perfil de los pacientes. Además podrá ser de ayuda

para mejorar la calidad de la atención y la distribución de los recursos disponi bles . Por otro lado, la evidencia aportada por este estudio se aplicará a nuevos proyec tos, dentro de la línea de investigación sobre la atención de Enfermería a pa cientes con enfermedad mental . En concreto, los resultados servirán para un futuro estudio que tiene como objetivos desarrollar planes de cuidados estanda rizados basados en la evidencia científica utilizando la taxonomía NANDA-NIC-NOC para pacientes psiquiátricos y psicogeriátricos crónicos, así como evaluar los efectos de implantación de dichos planes de cuidados en diferentes unidades asistenciales de tipo residencial .

Equipo investigador El proyecto CUISAM está financiado por la Fundación Mª Josefa Recio y cuenta con el apoyo técnico del Instituto de Investigaciones Psiquiátricas (Hermanas Hospitalarias). El investigador principal del proyecto es el psiquiatra Manuel Martín Carrasco, director del citado Instituto. Junto a las dos coordinadoras, forman parte del

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equipo investigador los enfermeros Uxua Lazkanotegi, Itxaso Marro, Marta Alameda, Cristina Flores del Redal, David Rodríguez, Miriam García, Janire Martínez y Miren Arbeloa, de la Clínica Padre Menni de Pamplona, así como las enfermeras Mertxe Olóndriz y Maite Dendarrieta del centro de Elizondo.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Firmados seis nuevos acuerdos comerciales General Óptica Ventajas para los colegiados, pareja e hijos: Pack gafas graduadas con cristales monofocales orgánicos antirreflejantes desde 59 euros * *Oferta válida por la compra de gafas graduadas completas (montura + cristales). Monturas a elegir dentro del surtido de la promoción. Cristales monofocales: orgánicos, endurecidos y con tratamiento antirreflejante (límite de graduación: esferas hasta +/- 6,00D y cilindros hasta +/- 2,00D; diámetro de 65mm para las lentes + y de 70mm para las -). Pack gafas graduadas con cristales progresivos orgánicos antirreflejantes desde 159 euros** **Oferta válida por la compra de gafas graduadas completas (montura + cristales). Monturas a elegir dentro del surtido de la promoción. Cristales progresivos: orgánicos, endurecidos y con tratamiento antirreflejante (límite de graduación: esferas de + 6,00 a - 8,00D y cilindros hasta 3,25D y adiciones de 1,00 a 3,50D). Audiometria gratuita, y el 30% de descuento en la compra de su audifono. Descuento de un 30% en sus compras. En compras superiores a 100 euros no acumulables a otras ofertas o promociones salvo un 5% adicional de la tarjeta Privilege. Descuento del 50% en la compra de la Tarjeta Privilege. Con la compra de la Tarjeta Privilege, el titular puede asignar a tres beneficiarios. De esta manera, también se beneficiarán durante tres años de los descuentos especiales y de las ventajas exclusivas en General Óptica a su colectivo. Todas estas ofertas son válidas hasta el 31-12-11. No son acumulables a otras ofertas y/o promociones, a excepción del 5% de descuento adicional de la Tarjeta Privilege. Estas ofertas no son válidas en tiendas outlet. Avda. Baja Navarra, 2. Pamplona Tel. 948 231 104 www.generaloptica.es

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ACTUALIDAD COLEGIAL

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Grupo de colegiados y familiares que participaron en el viaje a Portugal

Veintiocho personas en el viaje a Portugal organizado por el Colegio Programado un viaje a Galicia para colegiados que tendrá lugar entre el 10 y el 16 de septiembre Un total de 28 personas participaron en el viaje para colegiados y familiares que recorrió distintos puntos de Portu gal. Organizado por el Colegio y por Viajes Marfil, el viaje se desarrolló durante una semana, entre el 29 de abril y el 6 de mayo. En concreto, tras dormir el primer día en Valladolid, la expedición visitó

los siguientes enclaves lusos: Coimbra, Aveiro, Figueira de Foz, Batalha, Basíli ca de Fátima, Nazare, Lisboa, Queluz, Cascais, Estoril y Evora. Ya de vuelta en España, el autobús se detuvo en Talavera de la Reina y en Sigüenza. VIAJE A GALICIA Por otro lado, el Colegio ha progra mado para el próximo septiembre un

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viaje a Galicia dirigido a los colegiados. El viaje tendrá lugar entre el 10 y el 16 de septiembre de 2011 y el precio por persona en habitación doble es de 575 euros, mientras que el suplemento en habitación individual es de 220 euros. Esta actividad se realiza en colaboración con Barceló Viajes.

JORNADAS COLEGIALES

Más de 600 enfermeras y enfermeros navarros en las Jornadas sobre cuidados paliativos El simposio organizado por el Colegio sobre La Enfermería ante el paciente terminal coincidió con la aprobación del anteproyecto de la ley de muerte digna por el Consejo de Ministros Más de 600 enfermeras y enfermeros asistieron a las Jornadas La Enfermería ante el paciente en fase terminal. Cuida dos paliativos y muerte digna que se celebraron en Pamplona los pasados 19 y 20 de mayo. Organizados por el Colegio de Enfermería de Navarra y la Escuela de Ciencias de la Salud de la Organización Colegial, el foro reunió a expertos nacion ales en la prestación de este tipo de asistencia. Las jornadas coincidieron con la aprobación, en Consejo de Ministros, del anteproyecto de ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final de la vida, también conocida como ley de muerte digna . Una norma con la que el Ministerio de Sanidad pretende garantizar los derechos de los pacientes "en el momento final de la vida", así como dar seguridad jurídica a los profe sionales sanitarios que les atienden. Esta iniciativa del Gobierno ha encontrado ya detractores y defensores. A lo largo de los dos días, se abordaron temas como el marco normativo de los cuidados paliativos en España, el control sintomático en los enfermos terminales, la comunicación en el proceso final de la vida, los derechos y deberes de los profesionales a la hora de morir con dignidad, la ética y deontología en los cuidados paliativos, el derecho a la muerte asistida y la objeción de conciencia y la espiritualidad al final de la vida. El presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado, dio "muy por bienvenido" el anteproyecto de la ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final de la vida. En todo caso, indicó que pedirán "ciertas modificaciones" centradas en que la formación sea "mayor" para los profesionales y quede "mejor recogida" en esta norma. NECESARIA MÁS FORMACIÓN El presidente del Consejo General

Pablo de Miguel, Máximo González Jurado y Pilar Fernandez, directora de la Escuela de Ciencias de la Salud, en la inauguración de las jornadas

recordó que era necesaria más preparación de los profesionales en este ámbito. En una rueda de prensa ofrecida junto al presidente del Colegio de En fermería de Navarra, Pablo de Miguel, con motivo de las Jornadas, Máximo González destacó que "en principio, el proyecto de ley parece bastante bueno", aunque insistió en que en el ámbito de la formación "deja todo muy abierto" y ha defendido que "no debe quedar casi como una recomendación". Por su parte, Pablo de Miguel aseguró que en este momento existe un 'totum revolutum' en la regulación de la muerte digna, tras la aprobación de las leyes autonómicas de Andalucía, Navarra, y Aragón, así como el anteproyecto a nivel estatal. A su juicio, las normas de las Comunidades Autónomas "han sido un poco precipitadas, ya que se tenían que haber consensuado para favorecer una ley básica consensuada con todas las au tonomías".

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Para Máximo González, el personal "no está suficientemente preparado en este ámbito", por lo que defendió que "hay que darles mayor formación, empezando por las facultades". Además, también abogó por la "accesibilidad de los profe sionales al registro de voluntades o tes tamentos vitales para garantizar el dere cho de los pacientes. Existen 175.000 voluntades en el registro nacional, una cifra que González calificó de "ridícula" en relación al total de habitantes. En este sentido, resaltó la necesidad de llevar a cabo "una labor didáctica" y ha considerado que "lo ideal es que todos hiciéramos un testamento" en relación al proceso final de la vida. Por otro lado, valoró que "es bueno que haya una ley básica para que todos los ciudadanos tengan los mismos derechos en todo el Estado y para que los profesion ales trabajen bajo los mismos criterios". Así, González mostró su preocupación por el hecho de que "principios y derechos

JORNADAS COLEGIALES

consagrados que ahora se potencian en esta ley, como el derecho del paciente a la información y a tomar decisiones, no se están llevando a la realidad". RESPETAR LA DECISIÓN DEL PACIENTE En concreto, defendió que "una persona que ha perdido su salud, mucho más en la fase final de la vida, tiene derecho a que se le informe absolutamente de todo su proceso". "Nos olvidamos de que el propietario de la historia clínica es el paciente, que es quien autoriza a los profesionales médicos a utilizarla. Eso es así conceptual y legalmente, pero esto no es la realidad", afirmó. Además, defendió que "es el paciente el que tiene el derecho de decidir entre las soluciones terapéuticas que se le ofrezcan". Sin embargo, censuró que "eso no se conoce en el sistema sanitario español". En este sentido, abogó por "poner en el centro al paciente, algo que no existe hoy en el sistema sanitario". En cuanto a los cuidados paliativos, González resaltó que "pueden conllevar el acortamiento de la vida, algo que debe ser decidido por el paciente o por un familiar directo, una decisión que el profesional tiene que respetar". A este respecto, el presidente del Con sejo General de Enfermería aseguró que esta decisión "no choca con la actitud moral del profesional", ya que el paciente "tiene derecho a no sufrir, a morir con dignidad, a rechazar medidas terapéuticas sabiendo que eso conlleva el acortamiento de la vida". Este proceso, afirmó, "no tiene nada que ver con la eutanasia", algo que el proyecto de ley no trata. "El anteproyecto de ley regula los derechos de los pacientes ante la muerte, tratando de garantizar que no sufra, mientras que la eutanasia es que el paciente pide a un profesional que le ayude a morir, algo que hoy está penalizado", añadió.

Mesa redonda sobre control sintomático en los enfermos terminales

Espiritualidad en el final de la vida, conferencia del Arzobispo de Pamplona Las jornadas sobre La Enfermería ante el paciente en fase terminal fueron clausuradas con una conferencia del Arzobispo de Pamplona y Obispo de Tudela, Monseñor Francisco Pérez González, que habló sobre la Espiritualidad en el final de la vida . En su intervención, el Arzobispo destacó la importancia de la atención humana y el acompañamiento espiritual en los cuidados paliativos y recordó que el ser humano se asienta en tres pilares: cuerpo, alma y espíritu . Apuntó igualmente que en el final de la vida aparecen interrogantes que no soluciona la medicina, ni la psicología, pero sí la espiritualidad .

Pablo de Miguel presentando a Monseñor Francisco Pérez

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DIA INTERNACIONAL

Cuatro imágenes de las cenas del Día Internacional. Las dos superiores corresponden a la cena de Pamplona y las inferiores, a la de Tudela

Cenas del Día Internacional en Pamplona y Tudela Más de 300 personas en Pamplona y cerca de 70 en Tudela participaron en sendas cenas organizadas por el Colegio para conmemorar el Día Internacional de la Enfermería. En concreto, la cena de Pamplona tuvo lugar en el restaurante Palacio Castillo de Gorráiz el 20 de mayo, como cierre de las jornadas sobre La Enfermería ante el paciente terminal . Por su parte,

la de Tudela se celebró en el restaurante Treintitrés de la capital ribera. En ambos casos, se sortearon una serie de obsequios facilitados por los establecimiientos que que pertenecen al programa de Acuerdos Comerciales del Colegio de Enfermería.

Establecimientos colaboradores Estos son, por orden alfabético, los 28 establecimientos que facilitaron regalos para los sorteos de Pamplona y de Tudela.: AMA Seguros Artecuadro Pamplona Beatriz Bolsos Bijoya Caja Rural de Navarra Casa Rural Txipertxenekoa Clínica Baviera

Clínicas Médicas Pelostop Don Colchón y Sillón (Tudela) Floristería Jardín Castillo de Gorráiz Hotel Golf & Spa Interiores Javier Echeverría Joyas Joyería Muñoz Lencería Brisas Lencería Ninfas (Tudela) Lencería Satén Libros Gamma

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Medical Optica Muebles de cocina Forlady Multiopticas Juan Pedro Goñi Multiópticas Tudela Ormeiqo.v ON Fitness Center Óptica Unyvisión Tecniofis de Navarra Viajes Marfil +Visión Óptica Avenida

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INVESTIGACIÓN

Ablación por radiofrecuencia en el tratamiento de tumores hepáticos y pulmonares INTRODUCCIÓN En los últimos años la cirugía está siendo reemplazada en casos de tumores de pequeño tamaño, por terapias mínimam ente invasivas, como son la alcoholización, la quimioembolización y la ARF[1]. La ARF consiste en un tratamiento mínimamente invasivo, mediante una técnica que destruye las células cancerí genas mediante calor[2]. Es importante familiarizar a la enferm ería con este novedoso procedimiento, incipiente en nuestro hospital desde el año 2005 y recalcar su papel en el manejo de los pacientes sometidos a esta técnica en la unidad de radiología. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO La ARF consiste en el paso de corrientes eléctricas en el rango de ondas de ra diofrecuencia entre la aguja-electrodo y las placas de retorno colocadas en la piel del paciente. Dicha corriente genera calor alrededor del electrodo, que cuando se dirige hacia el tumor, calienta y destruye las células cancerígenas[2]. La homeostasis celular puede ser man tenida hasta los 40ºC. Cuando la temper atura se eleva de 42 a 45ºC, las células se hacen más susceptibles al daño produ cido por otros agentes como la quimioterapia y la radioterapia[6].

Autores: Inserción y acción de la aguja-electrodo en nódulo

2. Placas de retorno Son las encargadas de cerrar el circuito eléctrico entre el generador de radiofre cuencia y el paciente. 3. Aguja-electrodo Aguja recta y hueca que contiene varios electrodos retráctiles que se ex tienden cuando se necesitan[3] y que están disponibles en varios diámetros (2, 3, 3.5, 4, y 5 cm). 4. Material estéril Paños estériles. Antiséptico local (povidona iodada 10 %, clorhexidina). Anestesia local (lidocaína® 1 %). Hoja de bisturí nº 11. Jeringa 10 ml. Aguja intramuscular y subcutánea. Aguja chiba calibrada. Funda protectora para sonda ecográfica (solo en ecógrafo). Plomo marcador (solo en escáner).

Para la realización de la técnica se precisa del siguiente material y personal:

Enfermera de la unidad de radiología.

1. Generador de radiofrecuencia

PERSONAL Radiólogo intervencionista. Técnico especialista en radiodiagnóstico (TER).

Es un equipo de ondas de radiofrecuen cia de 450 a 500 KHz y 200 W de poten cia y su mecanismo de acción[6] se detalla en el esquema 1. Corriente alterna Necrosis por coagulación

(Diplomados Universitarias en Enfermería. Unidad de Enfermería de Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario de Navarra, antiguo Hospital de Navarra) Dirección de contacto: jmorentg@cfnavarra.es

Guantes estériles.

Entre los 60 y 100ºC se produce la muerte celular casi de forma instantánea por coagulación de las proteínas intracelulares[4].

MATERIAL:

José Luis Morentin Gómez Francisco Javier Sánchez Sánchez Nerea Sáenz Valencia Noelia Rodriguez Olóriz

Anestesista. Enfermera de la unidad de anestesia. Médico de cirugía torácica. Celador.

Agitación iónica

Calor por fricción

Impedancia

Flujo de corriente Esquema 1

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Resumen Actualmente el tratamiento de tumores está aumentando de forma rápida y progresiva, y se han descrito nuevas aplicaciones en diversos tumores y diferentes localizaciones anatómicas: hepáticos, renales, óseos, pulmonares, mamarios y tiroideos[7]. Hoy en día están aplicándose nuevas tecnologías para combatir el cáncer, siendo la ablación por radiofrecuencia (ARF) una de ellas, demostrando resultados alentadores. La ARF es una técnica novedosa, que demuestra resultados positivos contra el cáncer, siendo una herramienta complementaria a otras terapias, en especial para los pacientes no quirúrgicos o con cuidados paliativos[4]. En este artículo queremos dar a conocer, la técnica así como el procedimiento y papel de enfermería en los cuidados al paciente antes, durante y después de la misma, para el tratamiento de nódulos hepáticos y pulmonares que se realizan con control ecográfico y con el escáner respectivamente.

INVESTIGACIÓN

de forma que queden paralelas, equidis tantes y sin que lleguen a contactar unas con otras. Se colocará un paño entre los muslos separando ambos para evitar el contacto entre las placas. Una vez comprobado que el paciente está preparado, se procederá a conectar las placas de retorno al generador de radiofrecuencia y este a la toma de fuente de alimentación. El generador tiene que estar asentado en una superficie plana, estable y aislado del contacto directo con materiales metáli cos. Se colocará la aguja-electrodo en la mesa estéril junto con el cable que conectará la aguja-electrodo y el generador de radiofrecuencia. 2.2. Intervención Generador de radiofrecuencia con aguja-electrodo

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE 1. Antes de la ARF: En el servicio de radiodiagnóstico, el paciente se someterá a un escáner o ecografía para localizar y medir el nódulo a tratar. Una vez confirmada la fecha de realización de la radiofrecuencia, el pa ciente firmará el consentimiento informa do y se someterá al estudio preoperatorio en la consulta de anestesia. Días antes de la intervención y siguien do pauta médica al paciente se le retirará cualquier tratamiento con anticoagulantes y antiagregantes. 2. Durante la ARF: 2.1. Colocación y manejo del paciente Dentro de la sala de intervención (escáner o ecógrafo), la enfermera se asegurará de que el paciente esté en dieta absoluta y revisará la historia informatizada del paciente para confirmar últimos controles, situación y tamaño del nódulo, así como posibles alergias, intervenciones y otros tratamientos de interés. También se com probará que en la sala este la historia

completa con todos los estudios radiológicos. Seguidamente el equipo de anestesia colocará en la sala su material de la forma más práctica para facilitar el abordaje a su equipo sin que éste dificulte el movimiento del resto del personal: carro de paradas, equipo de monitorización, respirador y bombas para sedación o anestesia general. Dependiendo de la localización del nódulo, se colocará al paciente en la posición más adecuada para el acceso. El equipo de anestesia procederá a la colocación de los dispositivos para la monitorización completa del paciente. Seguidamente se procederá a la canalización de una o más vías periféricas (mínimo 20G), para la posterior sedación, tratamiento de fluidoterapia o anestesia general según el criterio del servicio de anestesia. Se colocarán las 4 placas de retorno en la mitad superior de los muslos, después de rasurar y limpiar la zona. Las placas deben de ponerse 2 en cada muslo

En caso de pacientes con sedación, el personal de enfermería ayudará al pa ciente con la respiración durante la inserción de la aguja-electrodo. Ésta será colocada por el radiólogo bajo control de imagen en el centro del nódulo, y abrirá la aguja-electrodo empujando la parte superior de esta, apareciendo varios elec trodos extendidos en forma de paraguas que abarcarán al nódulo total o parcial mente. Se conecta el cable de la agujaelectrodo al generador de radiofrecuencia. A partir de este momento elegiremos el algoritmo indicado para el tamaño de la aguja-electrodo. Siguiendo las indicaciones del algoritmo la enfermera de rayos controlará el tiempo, que puede variar entre 5 y 20 minutos y modificará la intensidad de la corriente que es cercana a los 450 KHz. Durante todo el proceso se vigilará la temperatura y color de la piel alrededor de las placas de retorno. Ante el mínimo signo de enrojecimiento o calor se pro cederá a su enfriamiento con hielo sobre las placas de retorno para evitar quema duras. 3. Después de la ARF Una vez finalizada la técnica, la en fermera deberá realizar una serie de cometidos tales como: Limpiar y desinfectar la zona de la punción y colocar un apósito estéril y compresivo después de la retirada de la aguja-electrodo. Colocar al paciente sobre el lado de la punción durante las primeras horas.

Aguja-electrodo cerrada

Aguja-electrodo abierta

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Informar al paciente y/o familiares de las posibles complicaciones menores como:

Bibliografía 1. Sánchez Mucientes D., Rivero Gutiérrez R., Rodríguez Hernández F., Calvo Domínguez E., Muñoz Rubio P., Gonen Gutiérrez Y. Ablación por radiofrecuencia una alternativa en el tratamiento de tumores renales. Revista Enfuro 2005; Nº 96.p. 15 [Fecha de acceso 09 de septiembre de 2010]. D i s p o n i b l e e n : http://dialnet.unirioja.es/servlet/ listaarticulos?tipo_busqueda=E JEMPLAR&revista_busqueda=8 347&clave_busqueda=234383

Paciente con placas de retorno colocadas

- Dolor en la zona, náuseas, vómitos y sangrado leve.

- Se realiza de forma ambulatoria o con periodos cortos de ingreso.

Registrar el proceso y complicaciones si las hubiera habido.

- El tiempo de recuperación es rápido por lo que el paciente puede reiniciar su tratamiento de quimioterapia o radioterapia en un corto periodo de tiempo[7].

Después de trasladar al paciente a su planta de hospitalización o URPA (Unidad de Reanimación Post-anestesia) según pro ceda, se vigilará la evolución y se le prestarán los cuidados necesarios por su enfermera:

- Puede aliviar el dolor en algunos pacientes, por lo que se puede usar como tratamiento paliativo.

Control de constantes, diuresis, f l u i d o t e r a p i a para mantener la hidratación, analgesia pautada por anes tesia, estado del apósito, tolerancia pro gresiva a la dieta basal y reposo absoluto.

- La ARF es menos costosa que otros tratamientos.

Verificar que el paciente es sometido a los controles posteriores establecidos para este procedimiento:

- Está descrito que un 20% de los pacientes pueden sufrir neumotórax.

- Rx tórax a las 12 y 24 horas. - Escáner torácico a las 48 horas. Si no hay complicaciones, alta hospitalaria con tratamiento médico. El paciente precisará controles mediante escáner a los 2, 4, 6, 9, 12 meses. CONCLUSIONES La ARF es un método con poca mor bilidad y casi nula mortalidad que se puede aplicar para tratamiento definitivo o complementario de otros tratamientos en el cáncer[5], generando una serie de beneficios: - La tasa de éxito para la eliminación total de los pequeños tumores hepáticos es mayor de 85%[3]. - Tiene menos riesgos de complicaciones y efectos secundarios que la cirugía. - Se puede usar en los tratamientos de tumores recurrentes. - No es necesario anestesia general para nódulos hepáticos.

La ARF, aún siendo un procedimiento intervencionista mínimamente invasivo, lleva asociados una serie de riesgos:

- < 1 % de hemorragias. - < 1 % de fístulas bronquiopleurales. - < 1 % de derrame pleural. - < 1 % de los pacientes sufren infección localizada[5].

2. Ablación por radiofrecuencia de tumores pulmonares y/o hepáticos. [Fecha de acceso 09 de septiembre de 2010]. D i s p o n i b l e e n : http://www.radiologyinfo.org/sp/i nfo.cfm?pg=rfalung 3. Ablación por radiofrecuencia de tumores pulmonares y/o hepáticos. [Fecha de acceso 09 de septiembre de 2010]. D i s p o n i b l e e n : http://www.radiologyinfo.org/sp/i nfo.cfm?pg=rfa 4. Desiderio A., Rugna DA., Jankilevich G., Dr. Galíndez C. Ablación de tumores por radiofrecuencia: Aplicación en tumores pulmonares nuestra experiencia inicial. Premio Matías Martínez a la innovación terapéutica. Bienal 2007. [Fecha de acceso 09 de septiembre de 2010]. Disponible en: http://www.drdesiderio.com/pdf/ Trabajo%20ARF.pdf

- No es habitual el dolor agudo, pero puede aparecer dolor a los pocos días necesitando analgesia.

5. Ablación de tumores por radiofrecuencia general. [Fecha de acceso 09 de septiembre de 2010]. Disponible en: http://www.slideshare.net/ferna ndodolci/ablacion-de-tumorespor-radiofrecuencia-general1707040.

- Este proceso se relaciona con la exposición de rayos X. No obstante el riesgo de la exposición a la radiación no es un problema mayor si se lo compara con los beneficios del procedimiento[2].

6. Gazelle GS, Goldberg SN, Solbiati L, Livraghi T. Tumor ablation with radio-frequency energy. Radiology 2000; 217: 633-646.

- Daños en conductos biliares. - De un 3-5 % de los casos sufren lesiones en: diafragma, vesícula y asas intestinales[3].

- Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes sufre de síndrome postablación, con síntomas parecidos a los de gripe, que surgen de 3 a 5 días después del procedimiento y duran alre dedor de 5 días[2]. pulso 66 julio 2011

7. Vilana Puig R. Radiofrequency ablation for cancer. Gastroenterología y Hepatología. 2004; 27:562

INVESTIGACIÓN

Enfermería en la mucositis oral o estomatitis

nomina estomatitis. Se produce en un porcentaje que oscila entre un 30 y un 40% de los pacientes en tratamiento de quimioterapia y hasta en el 90 ó 100% de los que reciben radioterapia sobre la cavidad oral (principalmente si la dosis excede los 4.000 ó 6.000 cGy)[1].

INTRODUCCIÓN En oncología y hematología, la alteración de cualquier mucosa corporal, desde la cavidad oral hasta la zona anogenital, debido a los tratamientos con quimioterapia y radioterapia, se llama mucositis. Cuando ésta se centra en la cavidad oral se llama o bien estomatitis o bien mucositis oral. Nos vamos a central en esta última. La estomatitis es una complicación que suele aparecer entre el 30 y 40% de los pacientes sometidos a quimioterapia, y entre el 90 y el 100% de los reciben radioterapia en la zona de la cavidad oral. Como veremos más adelante, hay varios grados de mucositis oral, desde el en rojecimiento hasta las úlceras que hacen que la deglución sea imposible y haga falta soportes nutricionales. Todo esto hace que la estomatitis pueda influir en la calidad de vida del paciente, en la capacidad de éste para soportar el tratamiento o también en el estado biopsico-social del individuo. Si el tratamiento es radioterapia en la zona de la cabeza o el cuello, podremos ver que la zona bucal es la más afectada pudiendo verse afectadas las encías o las piezas dentarias, con lo que esto conlleva para la persona de no querer hablar, no querer relacionarse y sólo quiera quedarse en casa. Por eso, veremos que la prevención de la mucositis oral es de suma importancia y en este sentido la enfermería tiene un gran campo de actuación como educa doras sanitarias. ¿QUÉ ES LA ESTOMATITIS? La mucositis es una reacción inflama toria que afecta a todas las mucosas corporales, desde la oro-labial hasta la ano-genital, como consecuencia del trata miento de quimioterapia y/o radioterapia. La mucositis que aparece en los labios, lengua, encías, paladar y faringe se de

Autora: Nuria Campistegui Zudaire (DUE. Hospital de Navarra. Servicio de Oncología y Hematología)

CLASIFICACIÓN La estomatitis se clasifica[2]: - Según el tipo: * Eritematosa: Aparece a los cinco o seis días después de la quimioterapia. * Ulcerosa: Es más grave y aparece a los siete días del inicio del tratamiento antineoplásico (figura I).

Dirección de contacto: nuriacz_5@hotmail.com

Figura 1, estomatistis ulcerosa

Resumen Hoy en día, entre el 30 y el 40% de los pacientes sometidos a tratamientos de quimioterapia y entre el 90 y el 100% de los pacientes sometidos a radioterapia en la cavidad oral, padecen estomatitis o mucositis oral. La actuación de enfermería en esta complicación es bastante importante, ya que puede estar presente desde la prevención hasta una vez instaurada la estomatitis. Todo esto teniendo como base a los diagnósticos de enfermería de la NANDA.

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- Según el grado: Hay varios grados como puede obser varse en la tabla 1. FACTORES DE RIESGO EDAD: Cuanto más joven, mayor toxicidad sobre la mucosa[3]. HIGIENE BUCAL: Cuanto más defi ciente, mayor afectación de la mucosa. ESTADO NUTRICIONAL: Mayor afectación, cuanto más alto sea el grado de desnutrición. LOCALIZACIÓN TUMORAL: Peor si el tumor se localiza en la zona de la cabeza y cuello. TRATAMIENTO: - Quimioterapia: Metotrexato, fluororacilo

INVESTIGACIÓN

Actividades:

TABLA 1: Clasificación de la mucositis según la OMS Grado

- Aconsejar el uso de chicles y carame los (para evitar la sequedad de boca).

Síntomas

Ninguno

- Enseñar todo lo relacionado con una higiene oral correcta y buena:

Eritema

* Cuál es el material correcto: cepillo blando, pasta con flúor, seda dental.

Eritema, úlceras, puede comer sólidos

* Cuál es la técnica de un correcto cepillado.

Eritema, edema o úlceras. Sólo admite líquidos.

Requiere soporte enteral o parenteral

* Cuál es el momento oportuno para el cepillado y número de veces al día. - Enseñar cuáles son, cómo se preparan y cómo se deben aplicar los enjuagues bucales. - Aconsejar el uso de cremas labiales.

arabinósido decitosina, etopósido y doxorrubicina. Son los agentes más dañinos. - Radioterapia: Si las dosis son entre 4.000 ó 6.000 cGy en la región oromandibular, si el tratamiento es fraccio nado y si está asociada a quimioterapia, la probabilidad de padecer estomatitis es mayor. CLÍNICA Quemazón y xerostomía. Odinofagia. Sensación de lengua algodonosa. Lesiones que evolucionan desde el eritema hasta úlceras hemorrágicas (figura III). Infecciones: - Fúngicas (70%): Candidiasis. (figura IV) - Víricas: VHS. - Bacterianas: Anaerobios, cocos gram positivos y gramnegativos. Neutropenia. Alteración del gusto. DIAGNÓSTICO Para el diagnóstico nos basaremos en: 1. La clínica sugestiva: sensación de quemazón, dinofagia 2. Exploración de la cavidad oral: ver emos si hay placas blanquecinas, lesiones, eritema 3. Toma de muestras de las lesiones. 4. Analíticas: nos ayudarán a ver si hay neutropenia, deshidratación DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y TRATAMIENTO Los diagnósticos de enfermería que podemos encontrar en un paciente que tiene o puede tener mucositis oral son[4,5]:

1. Déficit de actividades recreativas relacionado con una hospitalización larga.

-Aconsejar que mastique despacio troci tos de hielo (conocido como crioterapia). - Enseñar a aplicarse saliva artificial.

Actividades: - Proporcionar material de ocio: libros, música - Prestar un ordenador. 2.Trastorno de la deglución relacionado con cavidad orofaríngea enrojecida e irritada. Actividades: - Valorar si la dieta es adecuada al estado del paciente. - Mantener contacto con el servicio de nutrición y ajustar la dieta según las posibilidades y los gustos. - Aconsejar que evite alimentos calientes, ácidos, picantes, salados, secos, ricos en azúcar. - Aconsejar que no debe ni ingerir alcohol ni tener contacto con el tabaco. - Aconsejar que la dieta que tome sea rica en proteínas y enseñar al paciente qué alimentos las contienen. - Aconsejar que beba de dos a tres litros de agua al día. 3. Dolor relacionado con agentes biológicos. Actividades: - Administrar los analgésicos prescritos por el médico correspondiente. - Enseñar técnicas de relajación. - Enseñar la correcta toma de los anal gésicos, si el paciente no está hospitaliza do; Cómo se deben tomar los AINES, los enjuagues de lidocaína al 2%, la morfina y derivados 4. Mucosa oral alterada relacionada con radiación, dieta absoluta y sequedad de boca. pulso 66 julio 2011

5. Nutrición alterada: inferior a los requerimientos corporales relacionada con incapacidad para ingerir alimentos y con la cavidad bucal ulcerada. Actividades. - Colocar sonda nasogástrica para nutrición enteral. - Colocar vía venosa para nutrición parenteral. - Explicar el proceso para la administración, por parte del paciente o familia, de la nutrición enteral. - Enseñar el manejo de las bombas de alimentación, para que el paciente y familia se manejen en casa. - Aplicar los cuidados que lleva el tener una vía para la nutrición parenteral: vigi lancia del punto de inserción, de signos de infección - Extracción de analíticas pedidas por los facultativos. - Medir pliegue tricipital semanalmente. 6. Alto riesgo de infección relacionado con agentes farmacológicos (quimiotera pia) y traumatismos (quemaduras de la radioterapia). Actividades: - Extracción de analíticas. - Administración de factores estimulan tes de colonias de granulocitos (G-CSF). - Curar las lesiones debidas a la ra dioterapia. - Administrar los antibióticos pautados. - Extremar medidas de limpieza y es terilidad a la hora de las curas: uso de guantes, mascarilla, material estéril. - Toma de constantes: temperatura, tensión arterial,frecuencia cardiaca,

INVESTIGACIÓN

Bibliografía

ALGORITMO 1. Urgencias oncológicas. Capítulo 3 . Páginas 33-40. Disponible: http//www.grupocto.es/tienda/p df/CM_urgOnco.pdf. [Acceso Octubre 2010]

MEDIDAS GENERALES Higiene oral /prótesis- enjuages SS / HCO3 Lidocaína 2% si dolor - +/- antifúngicos MUCOSITIS G III / IV

MUCOSITIS G I / II OTRA CLÍNICA

Analítica (HG, BO, coagulación) Sueroterapia, Analgesia sistémica Antifúngicos sistémicos OBSERVACIÓN 24 HORAS. Analítica control

NO ESTADO NUTRICIONAL BUENO

DESNUTRICIÓN

ALTA

Complementos PIC Nutrición

Dieta suave Hidratación

FIEBRE

POSIBILIDAD INGESTA CONTROL DOLOR

ALTA Fluconazol VO ALTA

3. Urgencias oncológicas. Capítulo 3 . Páginas 33-40. Disponible: http//www.grupocto.es/tienda/p df/CM_urgOnco.pdf. [Acceso Octubre 2010]

HC Fluconazol IV Descartar otro foco INGRESO INGRESO

PACIENTES RT RADICAL (CyC, CPNCP)

2. P. Alonso Castell, M.A. Basté Dencàs, M. Creus Viles, y colaboradores. Prevención y tratamiento de la mucositis en el paciente onco-hematológico . Farmacia hospitalaria. Año 2000. Vol.25, número 3, páginas 139149.

OTRAS TOXICIDADES III / IV

INGRESARÁN EN EL SERVICIO RT

Figura 2, Algoritmo de la mucositis

saturación de oxígeno en busca de signos de shock séptico.

nentes, el tratamiento de caries o el tratamiento de la enfermedad periodontal.

PREVENCIÓN Todo lo anterior es importante, pero no nos podemos olvidar de la prevención. Con la prevención se puede ver que la clínica de las estomatitis se reduce, con lo que las consecuencias adversas, como el tener que ser ingresado o que aumente los días de hospitalización (si el trata miento requiere estar en el hospital), la disminución de la calidad de vida o la imposibilidad de terminar el tratamiento se reducen.

CONCLUSIONES La estomatitis es una complicación grave del tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia. Puede llegar a suponer que el paciente tenga que estar más días hospitalizado, que no pueda acabar el tratamiento o incluso que su estado gen eral se vea deteriorado. Para ello es muy importante la prevención, ya que nos ayuda a reducir los signos y síntomas de la mucositis oral.

Para ello en lo que nos deberemos centrar será en aconsejar una HIGIENE BUCAL ADECUADA Y CORRECTA, y la revisión odontológica antes, durante y tras finalizar el tratamiento. El odontólogo nos hará las limpiezas de boca perti

En la estomatitis, enfermería puede actuar tanto en la prevención, como cuando se instaura, pero también cuando se finaliza el tratamiento. Para ello podemos ver el algoritmo de la mucositis en la figura 2.

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4. Centro colaborador Español del Instituto Joanna Briggs para los cuidados de Salud basados en la evidencia. Prevención y tratamiento de la mucositis oral en pacientes con cáncer . Best Practice: Evidence based practice information sheets for health professionals. Año 1998. Volumen 2, número 3, páginas 1-6.

5. Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería: Definiciones, Factores de Riesgo y Características . Disponible en: http//www.terra.es/personal/due nas/diagno.htm. [Acceso Mayo 2010].

INVESTIGACIÓN

Enfermería en el tratamiento del instrumental en Atención Primaria INTRODUCCIÓN Dentro de las medidas más eficaces universalmente aceptadas por la comu nidad científica se incluyen la higiene de manos y la limpieza, desinfección y esterilización del instrumental clínico[1]. En Atención Primaria (AP) la enfermera es responsable del buen estado e ino cuidad del material empleado. Por ello, es importante que enfermería actualice sus conocimientos al respecto para que la asistencia en AP sea de calidad. Los objetivos de esta revisión bibliográ fica son la prevención, promoción y protección de salud de pacientes y tra bajadores. Así como reforzar una metodología de trabajo para unas medidas intervencionistas concretas y eficaces. El material quirúrgico hay que considerarlo material de riesgo o potencialmente con taminado tanto para el paciente como para la persona que lo manipula. El proceso completo del tratamiento del instrumental sucio consta de tres fases: limpieza, desinfección y esterilización. 1 . L I M P I E Z A D E L M AT E R I A L QUIRÚRGICO MANUAL El lavado del material elimina residuos orgánicos e inorgánicos mediante el uso de agua, detergentes desincrustantes y cepillos adecuados (cerdas no metálicas), produciendo una eliminación de la mayoría de los gérmenes por arrastre, de manera cuidadosa. La limpieza es el requisito im prescindible y el más importante, ya que los restos de materia orgánica protegen a los microorganismos frente a la desinfección y/o esterilización [2] . La suciedad impide o dificulta el contacto del agente desinfectante y esterilizante con la superficie del material[3]. El profesional de enfermería ha de dominar el procedimiento a seguir: 1. Lavado de manos y colocación de guantes no estériles (unas manos sucias pueden transferir microorganismos a la superficie externa del guante)[4]. 2. Limpiar el material inmediatamente

después de utilizarlo, para evitar que la sangre y el material proteico se adhiera, ya que cuanta más sequedad de los mismos, mayor dificultad de limpieza. La sangre actúa como corrosivo en el instrumental[5].

Autoras: Miriam Basterra Royo Eva Díaz de Rada Turumbay Inés Núñez de León (Diplomadas Universitarias en Enfermería. SUR. Zona Básica de Salud de Lodosa)

Dirección de contacto: miribaster@yahoo.es

Resumen El instrumental que utilizamos para los procedimientos invasivos en nuestra práctica diaria tiene que estar correctamente desinfectado o esterilizado, para que los microorganismos y restos orgánicos potencialmente contaminantes disminuyan de tal forma que puedan emplearse con seguridad. En Atención Primaria (AP), el personal de enfermería realiza los procesos de limpieza, desinfección y esterilización del material quirúrgico. Nuestra intención es hacer un repaso de las pautas a seguir, evitando así errores que con frecuencia se producen por falta de orden o de tiempo, para conseguir unos resultados más óptimos de asepsia en nuestras intervenciones y prevenir de esta forma las infecciones nosocomiales en la atención sanitaria. pulso 66 julio 2011

3. Empezar con el material que esté menos sucio. Enjuagar el material abierto y desmontado con agua fría corriente en primer lugar para eliminar por arrastre la materia orgánica. 4. Posteriormente lavar con agua ja bonosa templada, sumergirlo en una batea con el detergente enzimático el tiempo y en la proporción recomendados por el fabricante y después cepillarlo. 5. Enjuagar con agua caliente[4] o agua desmineralizada[5]. 6. Secar minuciosamente e inspeccio nar que no queden restos macroscópicos. 7. Devolver a su lugar adecuado o preparar para su desinfección si es nece sario. 8. Quitarse los guantes envolviendo uno en el otro y lavarse las manos[4]. Debemos evitar los errores mas fre cuentes en la limpieza, que son los siguientes: No lavarse las manos antes de ponerse los guantes para limpieza de material sucio. No limpiarlo inmediatamente tras su uso y dejar secar la materia orgánica. No limpiar cuando se ponen en contacto con compuestos de mercurio o yodo que son corrosivos. No tener en cuenta la temperatura del agua en el proceso de limpieza. Al principio hay que enjuagar con un chorro de agua fría porque el agua caliente coagula las proteínas de la materia orgáni ca (pus, sangre ) y la adhiere a la superficie4]. No dejar actuar el detergente el tiempo adecuado para que la suciedad se ablande y elimine de manera más sencilla antes de cepillarlo. No respetar las dosificaciones mar cadas, con lo que hay riesgo de que el material se estropee.

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Lo ideal sería aclarar con agua desti lada o desmineralizada si se va a desin fectar, para evitar microorganismos del agua corriente (bacterias pseudomonas)[6], pero nunca con suero fisiológico porque es corrosivo. Se puede aclarar con agua corriente si va a pasar al proceso de esterilización. Dejarlo a remojo tiempo excesivo en agua estropea el material. 2- DESINFECCIÓN DEL MATERIAL QUIRÚRGICO La desinfección es la inactivación de bacterias, hongos y virus, pero no de todas las esporas bacterianas[3]. Reduce el riesgo de contaminación microbiana pero no proporciona el mismo nivel de seguridad que la esterilización.

TABLA 1 MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN QUÍMICOS

FÍSICOS CALOR HÚMEDO:

CALOR SECO:

RADIACIONES:

MECÁNICOS:

GASES:

EBULLICIÓN TYNDALIZACIÓN PASTEURIZACIÓN VAPOR A PRESIÓN (AUTOCLAVE)

FLAMEADO INCINERACIÓN HORNO PASTEUR (AIRE CALIENTE)

R. IONIZANTES R. GAMMA R. X ULTRAVIOLETA

FILTRACIÓN SEDIMENTACIÓN

ÓXIDO DE ETILENO OTROS

- Nombre comercial: Perasafe ®

días.

- No es corrosivo para acero inoxidable.

- Irritante para mucosas, tracto respi ratorio y piel.

- Menos tóxico que el Glutaraldehido.

Se clasifica en función de la eficacia del proceso en:

- Tiene que utilizarse agua a temper atura ambiente: 20-25 ºC.

- Inmersión 20-30 minutos = desinfección alto nivel.

- Desinfección de alto nivel: mata todas las bacterias, virus y hongos. Puede matar esporas si el tiempo de contacto es sufi ciente. Se usa para objetos semicríticos para utilizarlos en contacto con piel o mucosas no intactas. Pero no debe con fundirse con esterilización química.

- Hay que remover la solución hasta que el polvo esté completamente disuelto y la solución sea de color verde/azul (a los 30 minutos tras su activación pierde el color).

- Aclarar bien antes de utilizar el in strumental.

- Desinfección de nivel intermedio: mata la mayoría de bacterias, virus y hongos, pero no a las esporas. Inactiva M. Tuberculosis. - Desinfección de nivel bajo: mata la mayoría de las bacterias y hongos vege tativos y virus menos resistentes, incluy endo VIH[6]. No existe un desinfectante único capaz de eliminar todos los gérmenes. Cada producto tiene unas propiedades deter minadas. Algunos presentan elevada ac tividad germicida, o amplio espectro antimicrobiano. Pueden ser de acción rápida o diferida, aunque la duración del efecto varía entre ellos.

- La solución es efectiva durante un máximo de 24 horas, tras su activación y debe de ser desechada transcurrido ese tiempo. - Puede verterse en los canales de desagüe usuales. GLUTARALDEHIDO FENOLADO - Nombre comercial: Instrunet espori cida ® - Se inactiva con materia orgánica. - No usar la misma solución más de 7

- En solución sin diluir, una inmersión de 6-7 horas = germicida total o esteril izador.

FORMALDEHIDO (Formol) El menos usado[7]. La enfermera ha de conocer el pro cedimiento a seguir: 1. Lavado del material quirúrgico (pasos del procedimiento anterior). 2. Dejar actuar la solución, en la concentración indicada y el tiempo re comendado por el fabricante. 3. Aclarar con agua destilada si va a

Debemos tener en cuenta la existencia de factores que pueden influir en la eficacia de la desinfección: residuos presentes del lavado previo (la materia orgánica puede inactivar los desinfec tantes)[3], una dilución correcta, temper atura adecuada, PH óptimo y tiempo recomendado, así como vigilar las fechas de caducidad. Otro elemento a considerar es la toxicidad y efecto corrosivo sobre el instrumental[2]. En nuestros centros de salud utilizamos la desinfección química de alto nivel ya que el material quirúrgico es considerado crítico. Los desinfectantes de este tipo más utilizados son: ACIDO PARACÉTICO Y PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

Desinfección con ácido paracético y peróxido de hidrógeno

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desnaturalización de las cadenas proteicas ocasionando la muerte[3]. A la hora de introducir el material dentro del autoclave hemos de tener en cuenta: - Que la carga sea lo más homogénea posible. - Evitar que los paquetes estén muy comprimidos para que pueda circular el vapor entre ellos. - Colocar la cara de papel de un paquete con la de papel del otro, así mismo la de celofán con celofán. - Poner los paquetes más grandes en la parte baja. - No rozar paredes o techo de la cámara.

Autoclave empleado para la esterilización

ser usado. 4. Secar en profundidad. 5. Si va a ser esterilizado mediante autoclave, empaquetarlo. Se deben evitar los errores que con más frecuencia se dan en la desinfección: No respetar normas de protección individual (mascarilla, gafas, aparte de los guantes) en los casos que sean nece sarios. Todos los instrumentos deben estar limpios y secos cuando se ponen en la solución. No hacer caso de las diluciones y del tiempo del fabricante, que no suelen ser mayores de 15 minutos y en ocasiones se tienen hasta final de la jornada o para varios días. Hay que respetar el tiempo como factor indispensable en el proceso, ya unas soluciones con mayor tiempo del requerido para ser eficaces pueden con taminarse, aparte de estropearlo[8]. El material tiene que quedar completamente sumergido. No tener en cuenta la temperatura del agua recomendada. Una temperatura elevada del agua puede hacer que un agente químico sea inestable[6]. Aclararlo con agua estéril si va a usarse sin pasar a esterilizar, si no podría aclararse con agua. El pH, el calcio y el magnesio que hay en las aguas duras pueden inactivar los desinfectantes y en este caso para las diluciones también habría que utilizar agua destilada[6]. Tras haber realizado correctamente los pasos anteriores, se procede al empaque tado, el cual se debe realizar con materiales de porosidad controlada, antes de pasar al siguiente proceso: lo más usado en

nuestros centros de salud son los envases mixtos (una cara es de papel y otra de celofán), que pueden sellarse con ter moselladora o adhesivos con controles[7]. Para ello el material debe de estar limpio y completamente seco[3]. 3- ESTERILIZACIÓN La esterilización es la destrucción de vida microbiana de los objetos inanima dos, incluyendo esporas de hongos y bacterias. Es el nivel más alto de segu ridad y, por tanto, de letalidad (o eficacia biocida). Se considera agente esterilizante ideal aquel que consigue: una acción bacteri cida, esporicida, tuberculicida, fungicida y viricida; actúa en el menor tiempo posible y posee alto poder de penetración en el interior de los paquetes y en los dispositivos médicos. No debe presentar riesgos para el trabajador, el paciente o el medio ambiente. El material que va a ser sometido a esterilización debe estar limpio, seco y empaquetado en función del método de esterilización a seguir por sus caracterís ticas. El proceso de esterilización no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento de los materiales, aun después de ciclos repetidos[2]. En la tabla 1 se resumen los principales métodos de esterilización[9]. Al ser el autoclave el método de elección en atención primaria nos centra mos en su funcionamiento. Proporciona calor húmedo, en forma de vapor saturado a una presión superior a la atmosférica, es muy eficaz para la destrucción de toda forma de vida microbiana. El vapor pen etra en las células produciendo la

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- Comprobar sellado e integridad de los paquetes y los controles químicos externos[10] o viraje de control. El profesional de enfermería debe estar entrenada en el procedimiento a seguir: 1. Programar el ciclo según tipo de material. A 121º C durante más de 15 minutos no sobrevive ninguna forma de vida. Según aumenta la temperatura, el tiempo puede ir reduciéndose. Hay que mantener una relación de tiempo y tem peratura mínima en todas las porciones de la carga. El tiempo de exposición dependerá del contenido, tamaño y tem peratura dentro del esterilizador. Al finalizar el ciclo, la reevaporación del agua con densada secará el contenido de la carga para mantener la esterilidad. [6] 2. Comprobar viraje químico e inte gridad del paquete. 3. Fechar con el día del proceso y de caducidad. 4. Dejar enfriar y evaporar el agua antes de manipular los paquetes. 5. Recoger el material esterilizado en un sitio adecuado. Los errores más frecuentes en la esterilización son: No limpiar minuciosamente el mate rial. No apuntar fecha de esterilización para poder calcular la caducidad. Escribir con bolígrafo sobre la zona que queda sellada. No limpiar el autoclave. Deberían limpiarse una vez la semana con agua y jabón o productos desincrustantes[11]. No comprobar de vez en cuando la veracidad de un correcto funcionamiento del aparato, con controles biológicos. Lo que garantiza la esterilidad del proceso son una serie de controles que se especifican a continuación: Físicos: propiedades físicas, como

Bibliografía

humedad, temperatura, presión y duración de los ciclos. Químicos: dispositivos químicos que validan un cambio de color tras sufrir el proceso. Hay 3 tipos: - Test de Bowie-Dick: detecta aire re sidual o bolsas de aire. - Externo: en la superficie de los paque tes. - Interno: sueltos o incorporados en los envases. Biológicos: mediante esporas, es el único que garantiza la eliminación de microorganismos. Deben realizarse cada cierto tiempo en los autoclaves[7]. Para conservar adecuadamente el ma terial esterilizado hay que considerar los siguientes aspectos: No mezclar material estéril con no estéril. Proteger envases de humedad y polvo. Cuidado con la fecha de caducidad en función de envoltorio, tipo de material y condiciones de almacenamiento. Los materiales empaquetados en bolsa de papel o mixta tienen una duración máxima de esterilidad de 6 meses[3]. Técnica aséptica en la extracción del material en el momento que vaya a ser utilizada. Material punzante, deberá protegerse para evitar que se rompan las bolsas. Todo material que se esterilice tiene que estar fechado y con su correspondiente fecha de caducidad. Limpiar los autoclaves una vez por semana. Extraer el aire al sellar las bolsas[5]. CONCLUSIONES Hay que mantener las precauciones universales para el uso del instrumental quirúrgico con el fin de evitar el mayor número de infecciones y los costes derivados. La limpieza del material es la parte más importante en el proceso de descontaminación y al que no se le tiene muy en cuenta. Una adecuada limpieza conseguirá una máxima eficacia de desinfección y esterilización. Deben respetarse las indicaciones de cada fabricante de los productos que utilicemos ya que siguen la normativa internacional de esterilización. La esterilización nunca se puede dar por supuesta. Hay que comprobar y validar, teniendo en cuenta las fechas de eficacia y de caducidad. La enfermera de Atención Primaria es la responsable de proporcionar un instrumental seguro con una correcta actuación en cada uno de estos procesos.

1. Pardo Cardenete, M.J., Rodríguez Rodriguez F., "Higiene, desinfección y esterilización en Atención Primaria . Boletín de enfermería de atención primaria, 2009; Vol.V, Nº1. [Acceso 17 septiembre 2010]. Disponible en: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeri a/boletines/boletin_enfermeria1_2009.pdf

2. Comunidad foral de Navarra. [Acceso 1 junio 2010]. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/SALUD/ANALES/textos/vol23/suple2/suple 9a.html

3. Oltra Rodríguez Enrique , González Aller Cristina, Sánchez Quiroga Paz, Mendiolagoitia Cortina Luís. Suturas y cirugía menor para profesionales de enfermería (2º Edición). Editorial médica panamericana: Buenos Aires; Madrid, 2007.

4. F. Smith Sandra, J. Duell Donna, C. Martín Bárbara. Técnicas de enfermería clínica. De las técnicas básicas a las avanzadas, volumen I. Pearson Educación S.A. Madrid, 2009.

5. De Pablo Hernández. Perfeccionamiento en quirófano para personal sanitario. Editorial Formación Alcalá. Alcalá la Real (Jaén). Marzo, 2006.

6. Louis Kohn Mary, Cornelia Berry Edna. Técnicas de quirófano. Versión en español de la 8º edición en inglés. Madrid, 1998.

7. Portales médicos. [Acceso 2 junio 2010]. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com

8. Rodríguez Pérez Abilio Ubaldo. [La desinfección-antisepsia y esterilización en la atención primaria de salud. Laboratorios. Rev. Cubana Med Gen Integr 2006; 22(3) [Acceso 5 junio 2010]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_3_06/mgi13306.htm

9. Ilustrados.com. [Acceso 23 septiembre 2010].Disponible en:http://www.ilustrados.com/publicaciones/EEkFppypAkQPZnzkPC.php

10. García Ávila Manuel. [Acceso 31 mayo 2010]. Disponible en: http://www.enfermeradequirofano.iespana.es

11. Monge Vicente, Servicio de Medicina Preventiva del Ramón y Cajal de Madrid. [Acceso 3 junio 2010]. Disponible en: http://www.saludpreventiva.com/sp/index.php?pagina=capitulo2.ht ml&comando=des_recomendaciones

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Satisfacción y experiencia personal de pacientes oncológicos portadores de reservorio vascular subcutáneo. Estudio descriptivo

Autora: Marta Lizarbe Chocarro (Enfermera. Licenciada Universitaria. Diploma de Estudios Avanzados por la Universidad Pública de Navarra. Servicio de Radiología Vascular Intervencionista. Hospital de Navarra) Dirección de contacto: mlizarbe@cfnavarra.es

Resumen Objetivo: Dentro del vasto tema de los reservorios venosos subcutáneos, existen varios estudios médicos de series de casos, centrándose en las diferentes técnicas de inserción o en las complicaciones del dispositivo. A nivel de enfermería encontramos protocolos de actuación y valoración de los conocimientos enfermeros ante el manejo de los mismos. Es por ello que en el presente estudio se ha deseado conocer la experiencia personal de los pacientes que han sido portadores de reservorio venoso subcutáneo (RVS): su satisfacción, sus miedos e inquietudes, la influencia del dispositivo en su día a día y la atención sanitaria recibida. Además, nos ayuda a entender mejor a qué deben enfrentarse estos enfermos y en qué debemos mejorar para ofrecerles una mejor atención integral. Método: Estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, realizado en una muestra de 85 pacientes a los que se les retiró el RVS en el Angiógrafo del Hospital de Navarra entre el 1 de agosto de 2006 y el 18 de febrero de 2009. El instrumento de medida utilizado fue un cuestionario compuesto de 26 ítems (escala tipo Likert de cinco puntos). El análisis estadístico de los datos se llevó a cabo con el paquete informático SPSS 13.0. Resultados: De los 85 pacientes entrevistados, 29 eran varones y 56 mujeres, con una media de edad de 51,58 años. La patología más frecuente entre la población estudiada fue el cáncer de colon (34 casos). La media del número de días que han llevado colocado el RS es de 432,7 días y la complicación más frecuente ha sido el hematoma en la zona de inserción durante el día de la colocación y posteriores. Los pacientes refieren haber tenido una buena experiencia personal al haber sido portadores de RVS y se lo volverían a colocar si, dado el caso, lo volvieran a necesitar. Conclusión: Paciente oncológico satisfecho con el dispositivo, que volvería a colocarse el dispositivo si se repitiera la misma situación. El enfermo refiere haber tenido poca preocupación por las posibles complicaciones o por la punción del mismo, y por el contrario, tener la percepción del dispositivo como de cuerpo extraño, ajeno a él. En algunos casos, se ha dado un deficitario cuidado de los dispositivos por parte de enfermería. Palabras clave: Satisfacción del paciente, calidad de vida, reservorio venoso. Agradecimientos: a Mª Sol Azcoiti, enfermera, y Javier Barberena, médico. Servicio de Radiología Vascular Intervencionista del Hospital de Navarra. pulso 66 julio 2011

INTRODUCCIÓN Un gran número de pacientes afectados por la enfermedad oncológica necesita tratamientos quimioterápicos prolongados, y el acceso a las venas periféricas para la inyección de los mismos aumenta tanto la dificultad de administración, como las complicaciones, la carga de trabajo para enfermería y la incomodidad para los propios pacientes [1,3] . Para intentar solventar este problema se idearon distintos dispositivos (en los años 60 los catéteres tunelizados externamente tipo Groshong o Broviak, y en los años 80 el tipo Reservorio Venoso Subcutáneo), que con la llegada de los Rx y de las técnicas de imagen en los 90 se implantaron de forma más segura[4,5]. En el servicio de Radiología Vascular Intervencionista del hospital donde se ha realizado el estudio se implantó la técnica de colocación de RVS en 1991. Desde entonces, se han colocado más de 1.400 dispositivos, con una media anual en torno a 90, y una clara tendencia

Reservorio venoso subcutáneo

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ascendente en el tiempo. La colocación la realiza un radiólogo intervencionista ayudado por una enfermera instrumentista, todo ello bajo anestesia local. Previa premedicación con antibiótico, se realiza lavado de la zona con agua y jabón de betadine y se coloca el campo estéril, procurando no rasurar la zona previamente. El tipo de dispositivo utilizado es un Reservorio con catéter de silicona de 6F, y cámara de titanio de bajo perfil, normalmente de la marca Bard. El lugar de inserción depende de la patología de cada paciente. Inicialmente y como primera opción, se intenta colocar en las extremidades superiores (cara interna del antebrazo) del brazo no dominante, para comodidad del paciente. La vena utilizada es la basílica, antes que la cefálica, dada su menor tasa de complicaciones en la inserción y de flebitis-trombosis posteriores [8,9,10,11] . Una vez colocado el dispositivo se sella con 3000 ui de heparina sódica. Se cierra la incisión con puntos de seda (que el paciente tiene que curar diariamente con povidona yodada durante los 12 días que se indica los mantenga) y se coloca un vendaje compresivo en la zona del antebrazo, para evitar el sangrado. Se le explican los cuidados que deberá tener durante el tiempo que lleve los puntos y el dispositivo y se le administra una hoja de cuidados de enfermería donde está toda la información transmitida de forma oral, escrita. En esa hoja está el teléfono de la unidad (angiógrafo) para que, en caso de tener cualquier duda o problema, llamen y se pongan en contacto con el servicio. Aunque los estudios acerca de los beneficios y desventajas de los mismos son algo escuetos (sobre todo en España) y acotados a la población infantil[6], sí que apuntan hacia un alto grado de aceptación de estos dispositivos por parte de los pacientes. Y, dado que el RVS afecta a cada uno de los cuatro pilares del esquema multifactorial de la Calidad de Vida del paciente oncológico (Tchekmedyan et al, 1992)[7] y que el presente servicio cuenta con una gran experiencia en la implantación de RVS (desde 1991 se han implantado más de 1.400, mayoritariamente en antebrazo), hemos querido conocer cómo asimilan los pacientes la implantación del RVS, cómo aceptan el dispositivo (sus miedos e inquietudes), su experiencia personal para con el dispositivo, y qué repercusión tiene en su vida el ser portador temporal de este sistema.

TABLA 1: Relación del sexo, tipo de patología y días de colocación COLON (n=34)

MAMA (n=31)

OTROS (n=20)

Varón

404 (n=19)

784 (n=10)

Mujer

329 (n=15)

303

685 (n=10)

370,91

303,26

734,45

TABLA 2 Nº días

COLON (%)

MAMA (%)

Ninguna (n=43)

432

22,4

21,2

7,1

Hematoma (n=15)

331

4,7

9,4

3,5

Trombosis (n=8)

729

3,5

5,9

Rotura-pinchazo (n=5)

475

2,4

1,2

Infección heridas (n=4)

307

2,4

1,2

Taquicardia (n=4)

494

1,2

2,4

Alt. sensibilidad (n=2)

462

1,2

Dolor con tto (n=3)

380 40,0

OTROS* (%)

1,2 2,4

1,2

36,5

23,5

*OTROS: Se engloban diversas patologías hematológicas como Leucemias y Linfomas (Hodking y no Hodkin).

MÉTODO Se trata de un estudio descriptivo, trasversal, realizado en una muestra de 85 pacientes (elegidos consecutivamente por orden de llegada) a los que se les retiró el RVS en el Angiógrafo (adscrito al servicio de Rx y que cuenta con tres enfermeras) del Hospital de Navarra (hospital terciario de 505 camas) entre el 1 de agosto de 2006 y el 18 de febrero de 2009. De cada uno de ellos se recogieron dos tipos de información; por un lado distintas características de muestra como edad, sexo, profesión, patología, número de días de colocación del dispositivo y complicaciones presentadas (procedentes algunas de ellas de la historia clínica mediante previo consentimiento del paciente); por otro lado, se les realizó una entrevista personal (para disminuir

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la variabilidad interobservador se procuró realizar la entrevista por misma persona) para contestar a un cuestionario realizado ( ad hoc ) para el presente estudio. A su vez, se les preguntó por la información acerca del proceso de la enfermedad, si la demandaron completa desde un principio (si ellos querían saberlo todo ) o si por el contrario fue una adquisición paulatina en el tiempo ( se guiaban por lo que le decían sin preguntar demasiado ) y no más de lo necesario. El instrumento de medida fue un cuestionario personalizado, creado para el presente estudio, compuesto de 26 ítems con escala tipo Likert de cinco puntos [ 8 ] , ya que los diferentes cuestionarios para valorar la calidad de vida y la satisfacción en el paciente oncológico encontrados se centraban en

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mamaria), seguida de la de 60-69 (neoplasias de colon) (Tabla 1). En cuanto a la relación entre el tipo de patología y la variable sexo (tabla 2), los varones estaban afectados por cáncer de colon, y las mujeres por cáncer de mama. La media de días que cada paciente fue portador del dispositivo fue de 432,7, con un rango muy amplio de 117 a 2.555 días. La complicación que más se dio entre los pacientes fue el hematoma en el brazo, con 15 casos, seguido de la trombosis de la vena por la que iba el catéter (8 casos) y la rotura/pinchazo accidental del catéter, en 5 casos, por mala punción. En la tabla 2 se observa la relación entre el tipo de neoplasia, el número de días de colocación del dispositivo y las complicaciones de mismo. El RVS se colocó en el 97,6% de los casos Figura 1: Resultados de la encuesta. Diagrama de barras de error con un intervalo de confianza del 95%. en zona de antebrazo (64,7% en el brazo no Dominante y en el 32,7% en el brazo aspectos médicos y relacionados con el para las variables cualitativas y diversas dominante), canalizando preferentemente tratamiento oncológico[9]. No se trata por pruebas No paramétricas, además de la vena basílica. En un 2,3% de los casos tanto de un cuestionario validado. Sí que correlación simple, para las cuantitativas. se prefirió la zona torácica-subclavicular se realizó una pequeña prueba piloto con Para el análisis estadístico de los derecha (con canalización de la vena los cinco primeros participantes para datos se utilizó el paquete estadístico yugular interna) a petición propia de los verificar la adecuada comprensión del SPSS .13.0. pacientes o por patología mamaria mismo, modificando la semántica de bilateral. RESULTADOS algunas preguntas. De todos pacientes a los que se les La retirada del dispositivo se debió a Además del citado cuestionario, ofreció participar en el estudio, accedieron la finalización del tratamiento en un 92% también se le dio oportunidad a los todos excepto uno. de los casos, seguido de un caso de entrevistados de opinar, aportar trombosis y 3, de rotura-pinchazo. De los 85 pacientes entrevistados, 29 experiencias y expresarse para aportar eran varones y 56 mujeres. Se preguntó a los pacientes acerca de experiencias. Los datos se analizaron la información sobre el proceso de su La edad media fue de 51,58 años (IC como una aportación cualitativa. enfermedad, y en la inmensa mayoría de 95%: 48,79-54,98), siguiendo esta Se comunicó al Comité de Ética del los casos decidieron recibir una variable una distribución Normal centro hospitalario la puesta en marcha información completa (causa, tratamiento (Kolmorov-smirnov. Shapiro-Wilk). La del estudio, y se pidió permiso oral a los y pronóstico) desde el principio (81,2% mediana fue de 51 años y el rango osciló distintos pacientes para poder acceder a de los pacientes encuestados), frente a entre los 18 y 77. sus datos de la Historia Clínica unos pocos pacientes (17,6% del total) La franja de edad más abundante fue Informatizada. que optaron por no preguntar demasiado la de 40-49 años con 14 pacientes Se utilizó la estadística descriptiva o no recibir información, y prefirieron (aglutinando los casos de neoplasia

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dejarse guiar por el médico y familiares más allegados. No se encontraron diferencias significativas para esta variable según sexo, edad o profesión (U de MannWhitney). Los resultados de la encuesta personal se observan en la figura 1. DISCUSIÓN Contrariamente a lo que se suponía en un principio, el presente trabajo nos muestra un paciente satisfecho con el dispositivo, que lo tolera y acepta, que recomendaría el dispositivo a otros pacientes y que tomaría la misma decisión si se volviera a dar el caso. Pero, que aunque está contento con el dispositivo, una vez finalizado el tratamiento no lo quiere mantener, sino que lo quiere retirar cuanto antes para intentar olvidar el proceso. Sin embargo, estos resultados se pueden ver sesgados por la población y el momento elegidos; Tanto la escasez de la muestra recogida (85 pacientes a lo largo de 3 años de estudio), como el momento de la realización de la entrevista (al finalizar el tratamiento de quimioterapia) han podido influir en los resultados obtenidos. La primera consideración que se tendría que tener en cuenta a la hora de analizar los resultados es que se trata de pacientes a los que se les ha retirado el RVS en su amplia mayoría por haber terminado el tratamiento, con lo que su estado anímico es más bien positivo frente a la vida, pudiendo influir sobre la satisfacción general. Un resultado importante es que la variable Satisfacción no tiene relación con la presencia o ausencia de complicaciones. Es decir, por el hecho de haber tenido algún tipo de complicación los pacientes no estaban menos satisfechos, contrariamente a lo que en un principio se presuponía.

Gran número de pacientes afectados por la enfermedad oncológica necesita tratamientos quimioterápicos prolongados

Otro resultado a destacar es que, a pesar de que los dispositivos se han colocado en la amplia mayoría de los casos en el brazo, estos dispositivos no han limitado la movilidad del brazo ni de las actividades diarias en las que se utiliza el brazo.

pero a día de hoy la palabra cáncer sigue acarreando cierto rechazo social, y esto se transmite en el afán que el paciente oncológico tiene por ocultar este dispositivo que refleja la enfermedad.

La alteración social más importante ha sido el vestir ropa de manga larga, aun siendo verano. Estos pacientes, al introducirse en ambientes ajenos y por miedo a que les preguntaran ¿qué llevas ahí? y por las connotaciones sociales que la palabra cáncer tiene, han optado por intentar ocultarlo tapándolo con ropa de manga larga (ya que se colocaron casi todos en antebrazo). Probablemente de aquí a 15 años esta percepción cambie,

El soporte extrahospitalario (cada 21

Sí que ha habido entre la población estudiada cierta sensación de cuerpo extraño . Es decir, casi la mitad de los pacientes cada vez que lo tocaban/rozaban o se acordaban de él, sentían que no era suyo, que no les pertenecía. Esos pacientes, han tenido una menor sensación de seguridad, un mayor temor a las posibles complicaciones y una mayor preocupación diaria por el RVS.

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días los dispositivos se deben heparinizar, y para ello se remite a los pacientes a los centros de salud) no ha sido el adecuado en demasiados casos. Nos llegaron experiencias (recogidas mediante las preguntas abiertas que se formulaban al final de la entrevista) de que cuando los pacientes iban a su centro de salud correspondiente para que les limpiaran el dispositivo, el personal de enfermería no lo hacía en la mayoría de los casos por falta de conocimiento en el manejo. Así, los pacientes debían desplazarse (en algunos casos más de 80 Km.) hasta el Hospital de Navarra (Hospital de Día) donde se realizaba la técnica de la

heparinización. Estos resultados acerca del manejo deficitario de los dispositivos por parte del personal de enfermería coinciden con los obtenidos en estudios previos realizados en España[12], y se evidencia el desconocimiento y el miedo que la manipulación de estos dispositivos produce en el personal de los centros de Salud. Este es un campo amplio dentro del cuidado enfermero a trabajar para que exista un mayor conocimiento y así conseguir un mejor manejo de estos dispositivos. CONCLUSIÓN A pesar de las limitaciones del presente estudio, tanto en lo referente al tamaño muestral como al de momento de recogida de los datos, el presente trabajo nos ha servido para valorar el grado de satisfacción que tienen estos pacientes y cómo les afecta el dispositivo a su vida diaria. Los pacientes tienen un grado de satisfacción elevado, recomendando el dispositivo a otros pacientes y tomando la misma decisión de colocárselo si se volviera a dar el caso, no existiendo relación entre una mayor o menor satisfacción según la presencia o ausencia de complicaciones (U de Mann-Whitney). El RVS les ha proporcionado sensación de seguridad, sufriendo poco temor por la punción del mismo y poca preocupación diaria por el dispositivo. Su disfrute del tiempo libre, de sus compromisos sociales, de sus actividades de la vida diaria, de la utilización del agua para la higiene corporal o de momentos de ocio, la movilidad del brazo, su capacidad de trabajar o sus actividades deportivas apenas se han visto afectadas por el RVS. De hecho, los pacientes han mantenido una vida considerada por ellos mismos como normal. La alteración social más importante ha sido el vestir ropa de manga larga aun siendo verano, sobre todo al introducirse en ambientes más ajenos (relaciones sociales, salir ), por miedo a que les preguntaran ¿qué llevas ahí? Las actividades deportivas apenas se han visto alteradas, lo que pone de manifiesto que el RVS, contrariamente a lo que se suponía al comienzo del estudio, no limita la movilidad de la extremidad en la que está colocado, a pesar de ubicarse en el antebrazo. La gran mayoría de ellos han percibido algún grado de sensación de cuerpo extraño, disminuyendo la sensación de seguridad que proporciona este dispositivo y aumentando tanto el temor a las posibles complicaciones como la preocupación diaria del PAC.

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INVESTIGACIÓN

Estudio de las quemaduras atendidas en el Servicio Normal de Urgencias de Tudela INTRODUCCIÓN En la actividad diaria de la consulta de enfermería del Servicio Normal de Urgen cias de Tudela se atienden numerosos casos de quemaduras. Se define como quemadura aquella lesión producida por una variación de calor, más o menos intensa y duradera, mediada por un agente causal determi nado. Se produce la destrucción de los tegumentos, incluso de los tejidos subya centes, bajos efectos de un agente térmi co, eléctrico, químico o radioactivo1. Se clasifican según su extensión, pro fundidad o gravedad. A.- EXTENSIÓN: se utiliza la regla de los nueves (figura 1). Cada segmento corporal se le adjudica un porcentaje múltiplo de nueve. Ejemplo: en un adulto, cada brazo es el 9% de la superficie corporal total (SCT), cada miembro infe rior el 18%, la porción posterior del tronco, el 18%, la cabeza el 9% y los genitales el 1%.

Figura 1. Regla de los nueves

B.- PROFUNDIDAD: se distinguen tres tipos según la capa de piel afectada. Primer grado (epidérmica): aparece una lesión eritematosa con exudado y dolor. Curación aproximada en unos 45 días. Segundo grado (dérmica superficial): lesión eritematosa con exudado, presen

cia de ampolla y dolor. Curación en unos 8-10 días.

Autoras: Fernando Pérez Pejenaute Ana Gil Casado Maite Sesma Sánchez Mª Ángeles Lizar Galindo (Diplomados Universitarios en Enfermería. Servicio Normal de Urgencias -SNU- de Tudela) Dirección de contacto: fppejenaute@yahoo.es

Resumen Las quemaduras son un conjunto de lesiones producidas en la piel por efecto de agentes térmicos, eléctricos, químicos o radioactivos. Se ha realizado un estudio observacional longitudinal y retrospectivo en un periodo de 9 meses en los pacientes atendidos en el servicio normal de urgencias. Podemos concluir que las lesiones son mas frecuentes en mujeres, con edades comprendidas entre los 31 y los 50 años, en ambas extremidades superiores, entre las 16 y las 24 horas, con lesiones de segundo grado y producidas por líquidos calientes, como aceite y agua.

Segundo grado (dérmica profunda): lesión con escara blanca, exudado, sin ampolla y dolorosa. Curación en unos 10-15 días. Tercer grado (subdérmica superficial): aspecto carbonáceo, indoloras y precisan tratamiento quirúrgico. Tercer grado (subdérmica profunda): carbonización de la zona, indoloras y requieren tratamiento quirúrgico. C.- GRAVEDAD: Quemaduras leves: las quemaduras de 2º grado de < 15% de la SCT y 3º grado < 2% de la SCT, en ambos casos sin afectación de áreas críticas. Quemaduras moderadas: las quema duras de 2º grado del 15-20% de la SCT y 3º grado del 2-10% de la SCT, en ambos casos sin afectación de áreas críticas. Quemaduras graves: quemaduras de 2º grado > 30% de la SCT, quemaduras de 3º grado > 10% de la SCT. Cualquier quemadura que se complique con la lesión de las vías respiratorias, fracturas o afectación de áreas críticas (cara, manos, pies, periné). Quemaduras eléc tricas por alto voltaje y quemaduras menos extensas en pacientes con patología previa significativa[2]. El agente causal más frecuente es el fuego. Las quemaduras son irregulares, tanto por su localización como por las diferentes profundidades en que apare cen. Se pueden distinguir los siguientes tipos de quemaduras según el agente causal:

Palabras clave: Quemadura. Atención de enfermería. Servicio normal urgencias. Urgencias extrahospitalarias.

Quemaduras de flash: producidas por una breve, pero intensa, exposición a la fuente de calor, que suele ser pro vocada por ignición o explosión de gases.

Agradecimiento: a la Dra. Buil y Dra. Martínez, médicos adjuntos del SNU por su colaboración desinteresada.

Quemaduras por contacto: un material candente entra en contacto con la piel del paciente; suelen ser lesiones circun scritas, de poca extensión, pero profun das.

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Quemaduras por exposición a agentes químicos corrosivos: suele ser serpingi nosas, rápida aparición de edema e inflamación de los tejidos subyacentes. Las lesiones suelen ser profundas, pero de bordes bien definidos. Quemaduras eléctricas: en general, de poca extensión, pero de gran profun didad. Es frecuente observar amplias superficies musculares necróticas bajo una piel aparentemente no afectada. Las quemaduras por escaldadura son producidas, por agua o aceite; de bordes irregulares y de profundidad variable y dependen, en general, del tiempo de exposición. Las escaldaduras por inmersión suelen revestir mayor gravedad y sus límites estarán bien definidos[1]. OBJETIVOS Estudiar las características y los factores asociados de las quemaduras atendidas en el servicio normal de urgencias (SNU) de Tudela. Figura 2

MATERIAL Y MÉTODOS Se ha realizado un estudio observacio nal longitudinal y retrospectivo iniciado el 1 de enero del 2010 y finalizado el 30 de septiembre del mismo año. El ámbito de estudio comprende la población de Tudela y Fontellas, que suman un total aproximado de 40.000 habitantes. Todas las urgencias son atendidas por el SNU de 15 horas a 8 horas de la mañana, de lunes a sábado y de 8 horas de la mañana, los domingos y festivos, a 8 horas del día siguiente. La metodología ha consistido en la revisión de las historias clínicas informa tizadas del sistema OMI. Se ha buscado a los pacientes con el diagnóstico de quemadura, que fueran asistidos por enfermería como primera atención, obte niendo una muestra de 59 pacientes. Se han recogido datos descriptivos de los pacientes (edad, sexo), el momento de la asistencia (día de la semana, horas de asistencia) y de las características de la quemadura (localización, grado y causa de la lesión). Se han analizado los datos obtenidos con el programa Excel, utilizando una estadística descriptiva. RESULADOS Se han atendido un total de 59 pa cientes en los nueve meses de estudio, con una distribución por sexo de 34 mujeres (58%) y 25 hombres (42%). Las edades atendidas se han agrupado por décadas, desde los 0 a los 70 años. Siendo de los 0 a los 10 años, 9 casos

Figura 3

(15%), de los 11 a los 20, 7 casos (12%), de los 21 a los 30, 5 casos (8%), 31 a los 40, 16 casos (28%), de los 41 a los 50, 9 casos (15%), de los 51 a los 60, 7 casos (12%), de los 61 a los 70, 2 casos (3%) y a partir de los 71 años, 4 casos (7%) (figura 2). Los días de la semana en los que acudieron los pacientes para ser atendi dos por el servicio de enfermería, fueron los siguientes: Lunes 7 casos (12%), martes 12 casos (20%), miércoles 5 casos (8%), jueves 6 casos (10%), viernes 3 casos pulso 66 julio 2011

(5%), sábados 6 casos (10%) y domingos y festivos 20 casos (35%). Las horas de asistencia fueron: De 8 a 10 horas, 1 caso (2%), de 10 a 12 horas, 3 casos (5%), de 12 a 14 horas, 1 caso (2%), de 14 a 16 horas, 5 casos (9%), de 16 a 18 horas, 10 casos (18%), de 18 a 20 horas, 12 casos (22%), de 20 a 22 horas, 12 casos (22%), de 22 a 24 horas, 8 casos (14%), de 24 a 2 horas, 4 casos (7%) y de 2 a 8 de la mañana, ningún caso (figura 3). La profundidad de las quemaduras fue

INVESTIGACIÓN

Bibliografía 1. Gallardo González R, Ruiz Pamos J G, Torres Palomares R M, Díaz Oller J. Estudio actual del manejo urgente de las quemaduras (I). Fisiopatología y valoración de la quemadura. Emergencias 2000; 12: 122-129.

Figura 4

2. Armisén Gil A, Seijas C. Quemaduras. Jano 2003; 64: 5859.

3. Abad P, Acosta V, Martínez Ibáñez V, Lloret J, Patiño B, Gubern Ll, Carol J, Boix Ochoa J. Quemaduras en la infancia. Trascendencia social a las puertas del 2000. Cirugia Pediátrica 2000; 13: 97-101.

4. Programa OMI. Versión 6.1.2006. Figura 5

de primer grado 14 casos (24%), de segundo grado 45 casos (76%) y ninguno de tercer grado. La localización de las lesiones se produjo: Cabeza, 5 casos (8%), extremidad superior derecha (EE.SS. Dcha), 22 casos (37%), extremidad superior izquierda (EE.SS. Izq), 21 casos (36%), extremidad inferior derecha (EE.II. Dcha), 3 casos (5%), extremidad inferior izquierda (EE.II. Izq), 5 casos (8%), tronco, 1 caso (2%), ambas extremidades superiores, 1 caso (2%) y ambas extremidades inferiores,1 caso (2%), (figura 4). La etiología de las quemaduras se ocasionó por diferentes agentes causales: Aceite caliente, 22 casos (37%), agua hirviendo, 19 casos (32%), objetos calientes (tipo planchas de ropa, motos, sartenes, hornos, bombillas), 14 casos (24%) y otros líquidos calientes (café, caramelo líquido, leche), 4 casos (7%) (figura 5). Cabe destacar que de los 59 casos de primera asistencia en el SNU, 2 casos acudieron tras 72 horas de evolución y otros 3 casos lo hicieron al 5º día de

haberse producido la lesión. DISCUSIÓN Podemos concluir que las quemaduras se producen con más frecuencia en mujeres (58%). La edad con más inci dencia está entre los 31 a los 40 años (28%), seguida de otros dos tramos de edad de 0 a 10 años (15%) y de 41 a 50 años (15%). El día de la semana en el que aumentan llamativamente el número de lesiones es en domingo y festivos (35%), siendo el resto de los días más o menos homogéneo. El rango de horas de mayor asistencia por enferm ería es desde las 16 a las 24 horas, agrupando el 76% de las atenciones. La localización más frecuente se centra en las extremidades superiores (73%), sin diferencia entre derecha o izquierda. La mayoría son de 2º grado y los agentes causales son líquidos calientes (76%), sobre todo aceite y agua hirviendo. Este dato coincide con el estudio realizado por la unidad de quemados hospital materno infantil Vall d Hebron de Barce lona[3].

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Creemos que el mayor número de casos femeninos está relacionado con la manipulación de líquidos calientes (tipo aceite o agua) durante la preparación de comidas. La hora de atención de las 3/4 partes de los casos se produce durante la tarde y principio de la noche, horario de la comida del mediodía y la cena. Las extremidades superiores son también las más lesionadas, ya que son las em pleadas en la realización de dicha activ idad. CONCLUSIONES La mayoría de las lesiones se producen por accidentes domésticos a las horas de realización de las comidas. La función de enfermería debería ir encaminada a: 1.- La educación sanitaria para la prevención del accidente: utilización de guantes protectores, utensilios adecuados y correcta manipulación. 2.- Tratamiento inmediato: sofocación de una llama, inmersión en agua de la zona lesionada para lavado por arrastre y disminución de la temperatura. 3.- Tratamiento posterior: acudir a su centro para seguimiento de las curas.

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Planificación familiar y la Enfermería consistencia de la clara de huevo), es entonces el periodo fértil y se debe ab stenerse de mantener relaciones sexu ales[3].

INTRODUCCIÓN Los profesionales de enfermería debemos conocer los distintos tipos de métodos anticonceptivos existentes y las caracterís ticas de cada uno de ellos para poder informar de forma completa y actualizada de las distintas alternativas existentes y ayudar a las personas a elegir el método más conveniente en cada situación. Para dicha elección se ha de tener en cuenta tanto las características del método como las de la propia persona y sus deseos. Por ello debemos tener un cono cimiento amplio sobre los anticonceptivos, cómo se manejan, su efectividad, coste, capacidad de prevenir ETS, efectos secundarios o contraindicaciones, posibil idad de descendencia futura... Debemos elaborar una historia clínica de la paciente en la que consten patologías previas, anticonceptivos previos, datos ginecoobstétricos, afectivo-sexuales y capacidad de la misma para llevar a cabo el método elegido, de manera que podamos descu brir la existencia de alguna razón médica o de otro tipo que contraindique algún método[1,2].

Método temperatura basal

Autoras: Berta Torrero Bone Laura Marqués Cornago (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Centro de Salud de Cascante) Dirección de contacto: lauramarquescornago@hotmail.com

TIPOS ANTICONCEPTIVOS 1-METODOS NATURALES.

Método Ogino o del calendario

Método Billing o moco cervical Los cambios hormonales ocurridos du rante el ciclo menstrual influyen en el aspecto y la textura del moco cervical. A medida que se aproxima la ovulación y las concentraciones de estrógeno siguen aumentando, el moco se vuelve trans parente, elástico y escurridizo (como la

Coito interruptus (marcha atrás) Consiste en retirar el pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculación. Antes de la eyaculación se expulsan gotas cargadas de espermatozoides que pueden producir un embarazo, por lo que es necesario mantener un control extremo[1,4]. Lactancia materna prolongada Durante la lactancia exclusiva, los seis primeros meses y en ausencia de menstruación los niveles elevados de prolactina suprimen en un grado variable la producción de las hormonas encargadas de la ovulación[3,5].

Son aquellos que estudian los cambios fisiológicos que se producen en la mujer durante el ciclo menstrual para descubrir los periodos de fertilidad-infertilidad. Se trata de controlar durante un año los ciclos menstruales. Se cuenta el número de días del ciclo más corto y se le resta 18 .El resultado es el primer día de fertilidad. Para calcular el último día, se determina el número de días del ciclo más largo y se le restan 11. Se evitan las relaciones sexuales durante el período entre el primer y el último día en que posiblemente sean fértiles.

Normalmente, la temperatura del cuerpo de la mujer aumenta levemente después de ovular (entre 0,2 y 0,4 grados centígra dos) y se mantiene elevada hasta el final del ciclo. Las mujeres que usan este método deben registrar la temperatura de su cuerpo todos los días, después de despertarse y antes de levantarse de la cama o tomar líquidos. Se deben evitar las relaciones sexuales a partir de los primeros días de la menstruación hasta después del tercer día consecutivo de temperatura corporal elevada.

Resumen

2- METODOS DE BARRERA Son aquellos que tratan de impedir que los espermatozoides lleguen al útero (Tabla 1). Espermicidas

Los profesionales de enfermería debemos tener un conocimiento amplio sobre los anticonceptivos, cómo se manejan, su coste, efectividad, efectos secundarios, capacidad de prevenir enfermedades de transmisión sexual (ETS), contraindicaciones, posibilidad de descendencia.... para poder informar de forma completa y actualizada a las personas. De esta forma ayudaremos a elegir el método más conveniente para cada situación personal. pulso 66 julio 2011

Son sustancias químicas en forma de óvulos, geles o cremas que se introducen en la vagina antes del coito. Actúan de dos formas: lesionan a los espermatozoides y forma una barrera impidiendo que los espermatozoides pasen al útero. Se deben introducir en la vagina 15 minutos antes de la relación sexual, me diante un aplicador o con los dedos. Su efecto dura una hora. Utilizados solos no son fiables: es im portante que se acompañen siempre de otro método de barrera. Los espermicidas

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Mark Aplet -Fotolia.com

presentan cierta protección frente a las ETS Preservativos Masculino: Es una funda muy fina de látex que se coloca sobre el pene en erección antes de contacto genital con la pareja. En el extremo cerrado suele llevar un pequeño reservorio que facilita el depósito de semen tras la eyaculación. Para retirarlo hay que sujetar firmemente el preservativo contra la base del pene con el mismo todavía en erección. Se debilitan con el uso de lubricantes ole osos. Es importante resaltar que los pre servativos disminuyen las posibilidades de contraer ETS. Femenino: Es una funda suave y hol gada y con dos anillos flexibles de poli uretano en cada extremo. Un anillo está en el extremo cerrado de la funda y sirve como mecanismo de colocación y de fijación en el interior de la vagina. El anillo exterior forma el borde externo del dispositivo y permanece fuera de la vagina después de la colocación, con lo cual ofrece protección a los labios y a la base del pene durante el acto sexual. Diafragma Es un casquete de látex muy flexible que se coloca en el fondo de la vagina cubriendo completamente el cuello del útero. Tiene que ir acompañado de una crema espermicida, que se extenderá sobre las dos caras y bordes del diafragma. Una vez puesto se tendrá que comprobar que el cuello del útero queda bien tapado. Se debe colocar antes del coito no pudi endo retirarlo hasta pasadas 6-8 horas.

La píldora es uno de los tipos de contracepción hormonal

Debe lavarse con jabón y agua limpia después de cada uso. El diafragma bloquea la entrada del esperma a la cavidad uterina. El esper micida proporciona protección adicional al dañar el esperma. Requiere que sea adecuado a la medida de cada mujer pudiendo necesitar otra talla después de un parto[4]. 3-DIU (DISPOSITIVO INTRAUTERINO) Es un objeto pequeño formado por ma terial plástico, metal (cobre fundamen talmente) y un pequeño hilo. Habitual mente consta de una rama vertical y unas ramas horizontales que le dan forma de T o de ancla para ajustarse a la cavidad

uterina. Se dispone también de un DIU que en su rama vertical incorpora un pequeño depósito hormonal (gestágeno). El DIU actúa de distintas formas, entre ellas dificultando el paso de los esperma tozoides y con una reacción de cuerpo extraño que se produce en el endometrio, de modo que esta interfiere en la implantación del óvulo y en la alteración del moco cervical que impide la capacitación del espermatozoide. El DIU hormonal ejerce también un efecto ben eficioso sobre la capa interna del útero (endometrio) disminuyendo la cantidad de sangre de la menstruación. El ginecólogo realizará su colocación

TABLA 1: MÉTODOS DE BARRERA[5] Método

Eficacia

Uso

Preservativo

98%

Un solo uso

Efectos secundarios Reacción alérgica al látex Sangrado irregular y escaso Amenorrea Cefalea, mastodinia, quiste funcional de ovario, hinchazón abdominal Infección y EPI tras colocación

DIU Hormonal

97%

Un dispositivo cada 3-5 años Aumento sangrado menstruación Sangrados irregulares menstruales Aumento de dolor menstrual Infección y EPI tras colocación

DIU CU

Espermicidas

< 70% si se utilizan solos

Una aplicación por coito

Diafragma

95%

Un solo dispositivo

Reacción alérgica a algún componente

Reacción alérgica al látex

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TABLA 2: CONTRAINDICACIONES MÉDICAS DIU Y ANTICONCEPCIÓN HORMONAL[2,3] Contraindicaciones relativas

Contraindicaciones absolutas

DIU

Anticonceptivos Hormonales Estrógenos y gestagenos

Anticonceptivos Hormonales gestagenos

EIO o conductos que favorezcan estas infecciones Metrorragias no filiadas Dismenorrea Severa Alergia metales Sépsis puerperal Embarazo

Malformación uterina Antecedentes embarazo ectópico. Nuligravidez

Tromboflebitis, enfermedad arterial o venosa Enfermedad cerebrovascular. Cefaleas severas Hepatopatías Diabetes Fumadoras > 35 años Metrorragia sin filiar Tumor maligno de mama Lactancia < 6 semanas post-parto Cirugía mayor que requiera inmovilización prolongada.

HTA Hiperlipemias Epilepsia Cefaleas leves Fumadoras <35 años Cardiopatías Miomas

Tumor maligno de mama

preferentemente durante la regla, ya que de esta forma el cuello del útero se en cuentra más abierto y se puede descartar la existencia de un embarazo. Se sitúa en el interior del útero, pudiendo ocasio nar algunas molestias que desaparecerán rápidamente. Se debe verificar su colocación al mes con una ECO y veri ficando la existencia del hilo. La duración del DIU es de aproximada mente cinco años, pudiendo ser retirado en el momento en que la mujer lo desee. Tras su inserción no se utilizarán tam pones ni se realizara coito vaginal durante 3 días Se acudirá a consulta si desaparece el hilo, temperatura superior a 37.5 sin causa que la justifique, dolor en hipogas trio intenso y menstruaciones muy abun dantes[3,4] (Tabla 1) 4-CONTRACEPCIÓN HORMONAL Son compuestos por hormonas que tienen una gran semejanza con las pro ducidas por el organismo femenino. Según el tipo hormonas tenemos anti conceptivos hormonales combinados (estrógenos y gestágenos) o que contiene solamente una hormona (gestágenos). Los posibles efectos secundarios de los estrógenos son náuseas, vómitos, mareos, mastalgia, inapetencia sexual, cefalea, alteración del carácter y del ciclo. Aparecen principalmente durante los primeros 3 meses, para aquellas mujeres que los toleran mal o tienen alguna contraindicación se utilizarán los com

puestos solamente por gestágenos. Estos anticonceptivos actúan inhibiendo la ovulación, espesando el moco cervical y produciendo cambios en el endometrio que hacen improbable la implantación (Tabla 2). La píldora Todos los días se debe tomarla a la misma hora. Según los preparados, se deben tomar de manera continuada o con descansos de 6 o 7 días. Según la presentación sea de 28 pastillas o de 21 o 22. En ambos casos, el sangrado men strual aparecerá con una periodicidad de aproximadamente 28 días. Inyectables Son inyectables intramusculares. Hay dos presentaciones, una de anticoncep tivos combinados que se debe administrar mensualmente y otra de gestágenos que se administra cada tres meses. Parche anticonceptivo Un pequeño parche, similar a una tirita de 4.5 cm de lado y menos grosor, se coloca sobre la piel sana, limpia, intacta y seca sin vello ni cremas en nalgas, brazos, hombro y abdomen, va soltando las hormonas y se absorben por la piel. Se coloca el primer día del ciclo y se cambia semanalmente durante tres sem anas seguidas, luego se descansa una. Anillo vaginal Un aro de un material similar al plástico de 5 cm. de diámetro y 4 mm de grosor contiene ambas hormonas, a través de unos pequeños poros en el anillo se va pulso 66 julio 2011

soltando el medicamento que es absorbido por la mucosa de la vagina. Se introduce en la vagina, como un tampón, a los 5-7 días de empezar el ciclo, dejándolo dentro durante 21 días; pasado este tiempo se retira, se deja 7 días de descanso y se inserta otro nuevo. Implante subdérmico Es un implante consistente en una o dos pequeñas varillas de aproximada mente 4 cm que contiene gestágeno que liberan lentamente. Se coloca en la cara interna del brazo, mediante una mínima incisión indolora. Tiene una duración de 3 a 5 años. Anticoncepción postcoital o píldoras de emergencia Son píldoras que contienen gestágenos. Este método de emergencia no debe utilizarse de forma habitual sino que solo es recomendable en casos inesperados en los que no se ha utilizado ningún anticonceptivo o se ha utilizado mal, como por ejemplo ante una rotura de preservativo o una agresión sexual. Su acción es diversa dependiendo del momento en que se administre, normal mente altera o retrasa ovulación, pudiendo interferir en el proceso de anidación. Deben tomarse lo antes posible después de haber tenido una relación sexual in suficientemente protegida y nunca después de las 72 horas. El envase con tiene dos únicas pastillas que pueden tomarse las dos al mismo tiempo o sep aradas por un intervalo de 12 horas[2,4,5].

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5- ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA Ligadura de trompas Es una intervención quirúrgica sencilla en la que se cortan y/o ligan las trompas de Falopio, impidiendo de esta manera que el óvulo pueda llegar desde el ovario hasta el útero. Se puede realizar mediante varios procedimientos aunque el más frecuente es la laparoscopia. Recientemente se ha desarrollado un nuevo método de obstrucción de las trompas llamado ESSURE; consiste en la introducción de un dispositivo de titanio en el interior de las trompas por medio de la histeroscopia y produce en unos 23 meses la obstrucción completa por una reacción de fibrosis. Para insertar estos dispositivos no se precisa anestesia gen eral ni hospitalización, por lo tanto los riesgos son menores[4]. Vasectomía Intervención quirúrgica que se practica con anestesia local y que consiste en impedir el paso de los espermatozoides del interior de los testículos al líquido seminal, mediante la sección y ligadura de los conductos deferentes en la zona escrotal. No precisa hospitalización ni anestesia general. La intervención no influye en la capacidad sexual de los varones. Se han de realizar seminogramas de control hasta confirmar que no queden espermatozoides (generalmente 2-3 me ses)[3,4]. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Planificación familiar: anticoncepción. Definición: Ayuda para evitar el em barazo mediante información sobre la fisiología de la reproducción y los métodos de control de la concepción. Intervenciones:

Determinar la necesidad de planificación familiar. Explicar las razones de la mayoría de embarazos no deseados. Evaluar la capacidad y la motivación de la paciente y su compañero para uti lizar la anticoncepción regular y correcta mente. Determinar el conocimiento de la paciente sobre anticoncepción y planes de selección de un método anticoncepti vo. Explicar el ciclo reproductor a la paciente, si es preciso. Explicar las ventajas y desventajas de los métodos anticonceptivos oportunos. Ayudar a la paciente a determinar la ovulación mediante la temperatura basal, los cambios de secreción vaginales y otros indicadores fisiológicos. Instruir a la paciente en el uso de anticonceptivos químicos, hormonales o mecánicos. Remitir la paciente a los servicios de planificación familiar comunitarios, si es necesario[6]. CONCLUSIONES La generalización de la planificación familiar y la educación sexual favorecen la utilización óptima de los métodos de anticoncepción. Ningún método anticon ceptivo puede considerarse mejor que otro ni es totalmente seguro. Cada método tiene sus indicaciones y deberá buscarse aquel que sea más idóneo para cada circunstancia y permita una mejor salud sexual. La eficacia teórica de cada método aumenta considerablemente si se usa correctamente[7].

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TABLA 3 CONTRACEPCIÓN HORMONAL Vía administración Oral

Tipo hormonas

Pauta administracion

Inicio

Descanso

Estrógenos + gestágenos

Píldora

diaria

1º-5º día menstruación

6-7 días o ninguno

Gestágenos

Píldora

diaria

1º día menstruación

No descanso

Estrógenos + gestágenos

Inyectable

mensual

1º-5º día menstruación

No descanso

Gestágenos

Inyectable

trimestral

1º-5º día menstruación

No descanso

Transdérmica

Estrógenos + gestágenos

Parches

semanal

1º día menstruación

1 semana

Vaginal

Estrógenos + gestágenos

Anillo

mensual

1º día menstruación

1 semana

Intrauterina

Gestágenos

DIU hormonal

5 años

Durante menstruación

No descanso

Subdérmica

Gestágenos

Implante subcutáneo

5 años

1º-5º día menstruación

No descanso

pulso 66 julio 2011

INVESTIGACIÓN

Técnica Seldinger. Actuación de enfermería en la canalización venosa central de acceso periférico Autoras: Leyre Ozcoidi Ballaz (DUE. UCI Adultos. Hospital Virgen del Camino) Tania Arina Ojer (DUE. SUR. Zona Básica de Salud de Sangüesa) Dirección de contacto: leyreozcoidi86@hotmail.com arinatania@hotmail.com

Resumen El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los 50. Consiste en una técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales a través de un acceso venoso periférico (vena basílica, cubital, media o cefálica aunque se recomienda como primera opción la vena basílica por tener un acceso más fácil). Una vez obtenido un flujo de sangre mediante un catéter de punción venosa periférica se introduce una guía metálica flexible con punta blanda a través del catéter periférico y se progresa el catéter de doble luz apoyándose en la guía sin arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular. Los catéteres venosos centrales son indispensables sobre todo en las unidades de cuidados intensivos y nos permiten: mantener un acceso venoso durante un largo periodo de tiempo, administrar soluciones hipertónicas y fármacos, monitorizar hemodinámicamente al paciente y extraer muestras sanguíneas. Pero existe riesgo de infección nosocomial, por todo ello, el personal de enfermería juega un papel vital en el cuidado de los mismos, desde su colocación a la retirada.

INTRODUCCIÓN Los catéteres venosos centrales son in dispensables sobre todo en las unidades de cuidados intensivos, hasta el punto de que todos los pacientes son portadores de uno o más catéteres de este tipo. Estos catéteres nos permiten: Mantener un acceso venoso durante un largo periodo de tiempo. Administración soluciones hipertónicas y fármacos. Monitorización hemodinámica. Extracción de muestras. En los últimos tiempos han aparecido nuevas técnicas para la canalización de vías centrales, una de ellas es la técnica de Seldinger. DEFINICIÓN El procedimiento consiste en una técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales a través de un acceso venoso periférico de un catéter que presenta doble luz, proximal y distal, fabricado de poliuret ano radiopaco. El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los 50. El catéter puede ser insertado periférica mente en las venas basílica, cubital, media

cefálica aunque se recomienda como pri mera opción la vena basílica por tener un acceso más fácil. Las indicaciones del empleo de esta técnica se han extendido a procedimientos no vasculares (colocación de drenajes pleu rales, pericárdicos etc.). La técnica Seldinger consiste en: una vez obtenido un flujo de sangre mediante un catéter de punción venosa periférica se introduce una guía metálica flexible con punta blanda a través del catéter periférico y se progresa el catéter de doble luz apoyán dose en la guía sin arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular. EQUIPO Y MATERIAL Debería realizarse de forma aséptica, ya que se pone en contacto el exterior con el espacio intravascular, con el riesgo de infección que ello conlleva. Preparación del campo estéril y del material que vayamos a utilizar: - Gasas y paños estériles. - Guantes estériles. - Solución antiséptica (betadine o clorhexidina 2%). - Agujas y jeringas. - Suero salino heparinizado.

Kit vía venosa central

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INVESTIGACIÓN

- Bisturí, seda. - Aguja introductora, guía metálica flexible, dilatador. - Catéter biocompatible de una a tres luces, de distinto diámetro y de distinta longitud, elegido según la vía, que pur garemos con el suero heparinizado. - Sistema de perfusión. Es necesaria la monitorización del paciente mientras se realiza esta técnica: Electrocardiograma. Frecuencia Respiratoria. Saturación transcutánea de oxígeno. En los niños se considera im prescindible la sedación y analgesia (midazolam o propofol con fentanilo y midazolam en pacientes intubados) además de ser en ocasiones aconsejable la anestesia local, siempre que no sea una urgencia vital. TÉCNICA 1.- Preparación del paciente: Explicar detalladamente al paciente la técnica a realizar, solicitando su colaboración si es posible. Registrar signos vitales y monitorización electrocardiográfica del paciente antes, durante y después del procedimiento. Poner al paciente en posición supina o de Trendelemburg. Seleccione la zona de punción. La venopunción se realizará en la fosa an tecubital, las venas utilizadas son la basílica, cefálica o mediana. 2.- Preparación del personal: Se realizará lavado de manos quirúrgico secando con compresas es tériles. Mantener una técnica estéril. 3.- Realización de la técnica: La enfermera que va a colocar el catéter se pondrá bata, guantes estériles, gorro y mascarilla. Previo lavado de manos. - Proteger la ropa de la cama con un empapador. Se cubre la mesa auxiliar con paños estériles y se coloca el resto de material estéril que se va a utilizar. Aplicar antiséptico sobre la zona de punción de forma circular comenzando en el centro del lugar elegido hacia fuera. Dejar actuar el tiempo necesario. Preparar el campo estéril con ayuda de otra enfermera. Proceder a colocar el catéter. Se utilizará un catéter que se intro duce mediante técnica Seldinger. Pasos para la colocación del catéter

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Se canaliza la vía periférica con

Bibliografía angiocateter (abocath nº 18) y se com prueba que refluye. Se retira el compresor y se gira la cabeza del paciente hacia el lado de la extremidad elegida. Se introduce la guía por la punta más blanda a través del angiocatéter vigilando en el ECG del monitor que no aparezcan arritmias. Si aparecen se retira la guía hasta que cesen. Si hay dificultad en el paso de la vía se retira unos centímetros y se mod ifica la posición del brazo, reintentándolo de nuevo. Se retira el angiocateter deslizándolo por la guía y se introduce el dilatador (que pertenece al set del catéter) deslizán dolo a través de la guía ejerciendo una pequeña fuerza para traspasar la piel y tejido subcutáneo. Si fuese necesario se puede hacer una pequeña incisión en la piel para su introducción. Retirar el dilatador y comprimir el punto de inserción con una gasas estéril. Introducir el catéter deslizándolo a través de la guía vigilando que no se produzcan arritmias, asegurarse que el extremo de la guía sobresale unos cen tímetros por la luz distal del catéter antes de introducirlo. (Muy importante no perder nunca de vista la guía). Se sujeta el extremo que sobresale de la guía y se retira suavemente a la vez que se introduce el catéter. Comprobar que refluye sangre por las dos luces con las jeringas de 10 ml y conectar sistemas de sueros con llaves de tres vías purgados observando que entran sin dificultad los sueros. 4.- Desinfección y fijación del catéter: Limpiar la zona con suero fisiológico y desinfectarla con betadine o clorhexidina 2%. Se fija a la piel con esparadrapo

colocándolo próximo al punto de inserción sin taparlo, además de colocar un apósito oclusivo estéril. Desechar el material punzante en el contenedor y desechar material fungible. Se realiza radiografía de control y tras comprobar la correcta situación del catéter se fija a la piel con unos puntos de sutura[2,3]. MANTENIMIENTO El personal de enfermería juega un papel vital en el cuidado de los mismos, desde su colocación hasta su retirada ya que existe riesgo de infección. Debemos tener una serie de cuidados para mantenerlo permeable y aséptico y de esta manera conseguir alargar su permanencia en las mejores condiciones, pudiendo detectar las complicaciones derivadas de la administración de solu ciones intravenosas. Entre estos cuidados, destacar las curas cada siete días si se utilizan apósitos transparentes semipermeables o cada dos días si son apósitos de gasa. Se deberá palpar cada día el punto de insección a través de la cura y en caso de dolor y/o fiebre de origen desconocido y apósito sucio, húmedo o despegado es recomendable levantar la cura. Cambiar los sistemas de fluidoterapia y llave de tres vías cada tres días. En caso de sangre, derivados o lípidos los sistemas se cambiarán en cada infusión y en caso de infusión continua y nutrición parenteral se cambiaran cada 24 horas. Si se cambia el catéter se cambian todos los equipos[1]. COMPLICACIONES Ligadas a la punción (complicaciones al canalizar): - Extrasístoles o arritmias desencadena das al introducir la guía, generalmente se resuelven espontáneamente al retirar ésta. - Sangrado o hematoma, se resuelve al comprimir sobre la zona. - Neumotórax: especialmente en yugular y subclavia. - Embolia gaseosa: es un riesgo inher ente a toda punción. Para intentar evitarlo se debe purgar bien todo el catéter y realizar la punción en posición declive (Trendelemburg). - Lesiones nerviosas: por punción di recta del nervio o por compresión de un hematoma. - Punción arterial. Ligadas al catéter (o su utilización):

Catéter fijado

-Infección: complicación más frecuente. Está relacionada con el tiempo de uso (aumenta a partir de la primera semana) y la manipulación. pulso 66 julio 2011

1. Carrero MC., Barber L., Barneto C., Cita J., et al. Catéter central de inserción periférica en UCI. En: Torres A., Ortiz I. Tratado de Administración Parenteral. Madrid: Cromotex; 2006. p. 176-185. 2. González M., Diaz Y., Sánchez C. Inserción de catéteres venosos centrales de acceso periférico. 2007 [En línea]. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/te mario/seccion3/capitulo44/capi tulo44.htm. Mayo 14, 2010. 3.-Panadero E., Cobos S. Técnica de Seldinger. 2007 [En línea]. D i s p o n i b l e e n : http://www.eccpn.aibarra.org/te mario/seccion3/capitulo46/capi tulo46.htm. Mayo 28, 2010.

En ocasiones hay que retirar el catéter y otras veces, si la zona de punción y la entrada no están infectadas puede real izarse un intercambio de catéter a través de una guía. - Trombosis: También es frecuente. Existen factores que aumentan el riesgo de trombosis: · Dos o más veno-punciones para ca nalizar la vía. · El tipo de líquido infundido (más frecuente en la nutrición parenteral). Estados de hipercoagulabilidad. Existe una clara asociación entre sep ticemia y trombosis aunque se desconoce qué es primero. - Obstrucción: Puede ser total (im posibilidad de extraer e infundir) o parcial (imposibilidad de extraer). Se produce por un acumulo de fibrina. - Otras complicaciones: Migración del catéter, rotura del catéter y mediastino ancho[3]. CONCLUSIONES Con la descripción de la técnica de Seldinger se pretende que el personal de enfermería tenga un conocimiento de la misma adecuado para su correcta realización. La labor del personal de enfermería no finaliza al realizar la técnica sino que juega un papel importante en el cuidado de los catéteres desde su colocación hasta su retirada, evitando complicaciones y minimizando el riesgo de infección. La técnica Seldinger (canalización venosa central de acceso periférico) fue descrita por Seldinger en la década de los 50, siendo utilizada durante muchos años con éxito.

PUBLIREPORTAJE

Un color para ti alexandre zveiger-Fotolia.com

El color de los cristales indica para qué actividades son más adecuadas unas gafas. Marrón: filtran las radiaciones azules. Aumentan el contraste y la profundidad de campo. Es adecuado para los deportes al aire libre e indicado para la miopía. Verde: Altera muy poco los colores. Especial para deportes náuticos y la hipermetropia. Gris: respeta los colores, no interfiere en la claridad de visión. Recomendado para conducir. Amarillo y naranja: aumenta los niveles de contraste, sólo se utiliza para días de baja luminosidad como la conducción con niebla o nocturna. Filtros fotocromáticos: cambian su tonalidad de clara a oscura, según la intensidad de luz que reciben. Adecuados para cambios frecuentes de interior a exterior. Filtros polarizados: disminuyen los deslumbramientos, eliminando los reflejos de ciertas superficies como el agua, nieve o la arena. Adecuados para trabajos con superficies reflectantes como en la pesca, deportes acuáticos. ¡OJO CON EL SOL! La exposición al sol puede originar conjuntivitis, aparición prematura de cataratas, lesiones en la cornea.

¡Mucho cuidado con los niños! Su cristalino es casi transparente hasta los 10 ó 12 años, por lo que sus ojos reciben más radiación que en los adultos, es necesario que las gafas de sol que lleven cumplan con la reglamentación europea. Los daños que provocan unas gafas inadecuadas puede que no aparezcan enseguida, sino después de algunos años y suelen ser irreversibles.

No nos dejemos engañar con el color de las lentes, algunas lentes blancas filtran el 100% de los UVA, sin embargo otras muy oscuras no filtran correctamente la luz UVA pero si la visible, favoreciendo la dilatación pupilar y por lo tanto un incremento de la radiación UVA que recibe el ojo.

DORI CALLEJO Óptico-Optometrista ÓPTICA UNYVISION

ÍNDICES DE PROTECCIÓN DE LAS GAFAS DE SOL NIVEL FILTRO

LUMINOSIDAD SOLAR

ABSORB. LUZ VISIBLE (%)

DESCRIPCIÓN

INDICACIONES

Muy baja

0-20

Lentes claras

Tiempo cubierto, niebla, viento.

Baja

20-56

Lentes ligeramente coloreadas

Uso urbano.

Media

57-81

Lentes medianamente coloreadas

Paseo, deportes: golf, tenis.

Fuerte

82-91

Lentes oscuras

Niños. Playa, montaña.

Muy fuerte

92-97

Lentes muy oscuras

Deportes acuáticos, alta montaña.

GAFA DE SOL HASTA 30% DE DESCUENTO Oferta válida hasta el 30 de septiembre de 2011

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