Pulso 67 by Colegio Oficial de Enfermeras de Navarra

Premiado el programa "Frena la Neumonía" de la UCI A del Complejo Hospitalario

Diez colegios oficiales crean la Unión Interprofesional de Navarra

Una treintena de asistentes a los cursos de inglés veraniegos para hijos de colegiados

Distinguido un estudio de la CUN en el Congreso Nacional de Enfermería Radiológica

REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA

Minerva Studio-Fotolia.com

El curso de prescripción ya ha sido realizado por cerca de 3.000 colegiados

OCTUBRE OCTUBRE 2011 2011 II NÚMERO NÚMERO 67 67

El Colegio te protege con

3.090.000 euros.

(por siniestro, y con un límite por anualidad de veinte millones de euros)

NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL CON LA COMPAÑÍA

MAPFRE

Normas de procedimiento a seguir ante posi bles reclamaciones. Pasos que debe seguir el colegiado: PRIMERO: El colegiado deberá comunicar inmediatamente a su Colegio provincial la reclamación de que haya sido objeto, bien judicial (demanda, querella o denuncia) o extrajudicial. La comunicación fuera de plazo de dicha reclamación podrá suponer que la póliza no cubra el siniestro. SEGUNDO: El colegiado cumplimentará en su Colegio provincial el formulario de comunicación de Siniestro de Responsabilidad Civil Profesional o Penal establecido a tal efecto, para que éste sea remitido al Consejo General. Será necesario cumplimentar todos los datos solicitados. TERCERO: Si el colegiado no pudiese contactar con el Colegio, comunicará directamente el hecho a la Asesoría Jurídica del Consejo General (Tfno.: 913 34 55 20), donde un letrado le informará sobre los pasos a seguir y la cobertura del seguro. De no hacerlo así, el Consejo no asumirá ninguna responsabilidad, y el perjudicado será solo y exclusivamente el colegiado. CUARTO: El colegiado no deberá declarar nunca sin abogado, ni firmar ningún documento. QUINTO: De acuerdo con lo establecido en la póliza, para la efectividad de la cobertura prevista será imprescindible acreditar que el profesional afectado se encuentra colegiado y al corriente en el pago de las cuotas.

LA NUEVA PÓLIZA AMPLÍA LAS PRINCIPALES COBERTURAS: - Riesgo cubierto: Responsabilidad civil de los colegiados en el desarrollo propio de su actividad profesional o especialidad sanitaria, tal y como se regula en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, incluyendo la actividad docente, terapias alternativas y piercing . - Manteniendo el importe de la prima, la cobertura por siniestro se incrementa hasta 3.090.000 euros, con un límite por anualidad de veinte millones. - Cobertura por inhabilitación profesional como consecuencia de sentencia judicial firme, con abono por parte de la aseguradora de una cantidad máxima de 1.350 euros al mes, por un plazo máximo de 15 meses. - Posibilidad de contra demanda o reclamación a contrario frente a denuncias infundadas, temerarias o con mala fe.

EDITORIAL / EDITORIALA

Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizaintzen Kolegioko Lehendakaria

Recortes y alternativas

Murrizketak eta txandakatzea

Aunque hemos pasado abruptamente de la bonanza a la crisis y de la abundancia a la escasez, hay cosas que no han cambiado. Así, en el ámbito sanitario, tanto antes como ahora sigue faltando un análisis en profundidad de las necesidades de nuestro sistema sanitario.

Oparoalditasunetik krisi egoerara eta aniztasunetik urrita sunera bortizki pasa dugun arren, gauza batzuk ez dira aldatu. Osasun eremuan, oraindik, osasun sistemei buruzko azterketa sakona egitea falta da.

Mientras otros países, como el Reino Unido en el año 2000, aprovecharon la bonanza económica para replantearse el futuro de sus sistemas de salud y prepararlo para las próximas décadas, aquí estuvimos parcheando y retocando lo que había, sin acometer las reformas estructurales precisas para garantizar la futura calidad y viabilidad de la asistencia sanitaria que prestamos y recibimos. Y ahora que de pronto se estrangula la financiación ( no hay dinero es la cantinela recurrente), no escuchamos hasta la fecha otras medidas distintas de los recortes . Nos dicen que habrá recortes en contrataciones, peonadas, oposiciones, material, suministros o servicios. Pero estas actuaciones en el fondo tienen poco recorrido: primero, porque las cosas ya estaban bastante ajustadas; y segundo, porque al plantearse su ejecución sin más método que el de ensayo-error (se deniega el gasto y en función de lo que suceda, se acaba autorizando o no), la relación entre coste y eficacia de la medida queda muy comprometida (basta ver lo sucedido con los vaivenes del programa de detección precoz del cáncer de colon).

Beste estatu batzuetan, esaterako Erresuma Batuan, 2000. urtean, oparotasun ekonomikoa aprobetxatu zuten haien osasun-sistemen etorkizunaz hausnartzeko eta hurrengo hamarkada prestatzeko. Hemen, berriz, ez genuen hori egin, soilik ezarritakoari ukitu batzuk eman. Ez genuen etorkizunerako kalitatea bermatu: ez egiturazko erreformetan, ezta prestatzen dugun eta jasotzen dugun bidegarritasunean. Orain bat-batean gure finantziaketa agortu da eta ( ez dago dirurik esaten dute) ez da beste gauza entzuten, soilik murrizketa hitza. Murrizketak egongo direla diote; jendea kontratatzean, oposaketetan, zerbitzutan... Baina ekintza hauek ibilbide eskasa dute: batetik, gastua murriztua zegoelako eta bigarrenik, gauzak ez badira planifikatzen, emaitza ez delako oso ziurra (ikus daiteke gertatutakoa kolon minbiziaren hautemate goiztiarraren programan).

Entendemos que el momento actual exige amplitud de miras y planteamientos innovadores, con actuaciones decididas, unas sin coste y otras en las que éste se compensa sobrada mente con los beneficios obtenidos. Se puede incidir así en la mejora de la salud escolar (la presencia enfermera se puede generalizar en los centros escolares a un bajísimo coste y obteniendo grandes ahorros para el sistema), en la asistencia sanitaria que se presta en las residencias de dependientes (que se facture a las residencias privadas los recursos públicos que utilizan), adoptar medidas organizativas que impulsen la hospitalización y asistencia domiciliaria, desarrollar las especialidades de enfermería, impulsar las consulta de enfermería y la prescripción enfermera de una vez, dimensionar de una vez la plantilla real abandonando el eufemismo de contrataciones estructurales . Y también tener en cuenta a todos los profesionales sanitarios cuando de negociar pactos de gestión se trate.

Gaur egungo planteamendu berritzaileak zabaltasuna eskatzen du; emanaldi ausartekin, batzuk dohainik eta besteak lortutako onurarekin konpentsatuz. Horrela, eragina izan dezake osasun eskolako hobekuntzan (erizainak eskola edota ikastola guztietan egonez gero, kostuak anitz murriztuko ziren), zahar egoitzetan eskaintzen duen osasun laguntzetan (egoitza pribatuek publikoetatik jasotako baliabideen fakturak egitea), etxeko asistentzia eta ospitalizazioa bultzatzen dituen antolakuntza neurriak hartzean, eta behingoz, erizaintza espezialitatea garatzean, erizain kontsulta bultzatu, egiturazko kontratazioak alde batera utzita eta langile errealen lista ezarriz eta negoziatzeaz ari garenean profesional guztiak kontuan hartuz.

Por este amplio camino seguro que nos podemos encontrar todos: ciudadanos, profesionales y políticos; y llegar muy lejos. En cambio, la estrecha senda de los recortes se acaba pronto.

Ibilbide zabal honetatik guztiok elkartu gaitezke (herritarrok, profesionalak eta politikoak) eta borrokatuz urrutira iritsi. Aldiz, murrizketen bide estua laster bukatzen da.

NÚMERO 67 OCTUBRE 2011

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Camino Caritat, 4, ent 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997 ISSN:11378913

CONSEJO GENERAL

Acuerdo del Consejo General y el Ministerio de Sanidad para el fortalecimiento del sistema sanitario Entre otros puntos, prevé el desarrollo de la especialidad Médico-Quirúrgica La ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire Pajín, y el presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado, firmaron el pasado julio un acuerdo para reforzar el sistema sanitario mediante una colaboración más activa del colectivo de enfermería tanto en la sos tenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) como en la protección de la salud y la seguridad de los pacientes. En el apartado de la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud el pacto fir mado prevé reforzar el papel de las en fermeras y enfermeros en el adecuado control del gasto sanitario para aumentar la eficiencia de los recursos y aumentar su capacidad de decisión en la gestión del SNS. Asimismo, se colaborará para garantizar el mantenimiento de una ade cuada dotación de profesionales. Por lo que respecta a la protección de la salud y la seguridad de los pacientes, el acuerdo suscrito trabajará para garantizar el constante desarrollo profesional de las enfermeras, así como su competencia profesional, especialmente en los cuidados a pacientes crónicos y polimedicados. ACCIONES CONCRETAS Entre las acciones concretas que se abor darán se encuentra el compromiso del Ministerio para culminar a la mayor brevedad posible la aprobación de un real decreto que desarrolle la competencia prescriptora para las enfermeras y enfermeros, como se informa en la página 14 de este número. Asimismo, el Ministerio se compromete a adoptar todas las medidas necesarias

La ministra Leire Pajín y Máximo González Jurado tras la firma del acuerdo

para implantar las especialidades de enfermería pendientes de desarrollo y promoverá, de forma inmediata, la aprobación del programa formativo de la especialidad de Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos. Por su parte, el Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería se com promete a garantizar las mejores prácticas enfermeras sobre la base de la compe tencia profesional continuada. Para ello, establecerá los mecanismos necesarios para garantizar que las enfermeras y enfermeros mantienen su competencia acreditada a lo largo de su vida. El Consejo también establecerá un registro público estatal de enfermeras y enfermeros, que será accesible a los ciudadanos y a las administraciones sanitarias para una

correcta planificación de los recursos del colectivo por el SNS. El acuerdo también destaca el papel de las competencias de la enfermería en la atención a pacientes crónicos y poli medicados. Así, prevé la incorporación de un representante del Consejo de Enfermería al grupo de expertos que está elaborando la estrategia de atención al paciente crónico, impulsada por el Ministerio. En la misma línea, el acuerdo señala la necesidad de impulsar el papel de la enfermería en el ámbito de la atención a las dependencias y la realización de un estudio que determine los niveles competenciales de enfermeras y enfermeros en relación a la Ley de protección de los derechos de las personas en la etapa final de la vida.

Elaboración de un Libro Blanco de la Enfermería Finalmente, el acuerdo también recoge el compromiso de proceder a la elaboración de un Libro Blanco de la Enfermería Española. Entre los objetivos de este documento se encontrarán: Analizar las características académicas y profesionales de las más de 260.000 enfermeras y enfermeros que prestan su servicio a los ciudadanos en el conjunto del Estado. Reflexionar sobre el papel que la enfermería deberá asumir en un horizonte de 10-30 años para reforzar la calidad asistencial, la seguridad de los pacientes y el

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compromiso con el bienestar de la población. Identificar los mecanismos necesarios para adaptar el marco funcional de la enfermería a las necesidades de la población y el impacto que el desarrollo académico y competencial de la profesión deberá tener en el Sistema Sanitario Español. Plantear las actuaciones necesarias para impulsar en el menor plazo posible la implantación de las especialidades, la investigación científica y el desarrollo académico.

FORMACIÓN

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SALUD PÚBLICA

El Consejo General de Enfermería propone que la vacunación de los profesionales sea obligatoria Máximo González Jurado considera que todos los enfermeros debemos vacunarnos en caso de posible riesgo El presidente del Consejo General de Colegios de Enfermería, Máximo González Jurado, ha propuesto la posibilidad de plantear que la vacunación de los profe sionales sanitarios sea obligatoria, ya que pueden convertirse en agentes de riesgo y transmisores de enfermedades entre sus pacientes. "No podemos pedir a la población que se vacune si no lo hacemos los profesionales y, en el nuevo Código Deontológico del Colegio vamos a incluir esta cuestión como una falta muy grave", indicó González Jurado en el encuentro para hablar de vacunación organizado reciente mente por la Fundación LAFER. "Todos los enfermeros debemos vacu narnos en caso de posible riesgo, es una irresponsabilidad de los profesionales (no vacunarse): no estamos para quedar bien, sino para proteger a los ciudadanos", añadió en este encuentro, cuya organización contó con la colaboración del laboratorio Sanofi Pasteur MSD. REPUNTE DELSARAMPIÓN Por su parte, el vicesecretario del Con sejo General de Colegios Oficiales de Médicos, Jerónimo Fernández, destacó "el importantísimo papel que juegan las Administraciones públicas en difundir el mensaje de la prevención" y recordó que no hay que bajar la guardia con la vacunación, pues se ha producido un repunte del sarampión en Europa, que llega a los 50.000 casos. Por otro lado, el jefe Preventivo del Hospital 12 de Octubre José Ramón de Juanes Pardo, miembro del Grupo Español del Estudio de la Gripe, insistió en que vacunar no tiene otro objetivo que el de disminuir el riesgo de transmisión y así evitar que enferme un mayor número de personas. "Las vacunas -indicó- salvan vidas, son seguras y efectivas, son un derecho básico". En su intervención, el presidente de la Fundación LAFER, Manuel Lamela, recordó que, "según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se administran unos 12.000 millones de inyectables, de los que aproxi

En los últimos años ha disminuido el número de vacunados contra la gripe

madamente un 20 por ciento son vacunas, constituyéndose las inmunizaciones como una de las invenciones de salud pública más eficaces y seguras".

das de los riesgos de vacunación hacen aumentar rumores infundados sobre su eficacia y seguridad".

Apostó por establecer un sistema de programas de vacunación en el ámbito nacional que tienda a "una máxima homogeneización y garantice el acceso a una cobertura vacunal equilibrada, es tableciendo criterios reales de cohesión". A juicio del presidente de la Fundación LAFER, la nueva Ley de Salud Pública peca de una "ambición mermada" en aspectos claves, como el calendario va cunal único.

Puso el ejemplo de esta situación la vacunación antigripal "que viene experi mentando un descenso significativo en la cobertura en los últimos ejercicios, de manera que en la última campaña fue del 57 por ciento, lo que supuso una caída de 10 puntos porcentuales respecto a la cobertura media". "Incluso hace cuatro años llegamos a tener un 70 por ciento de cobertura, siendo entonces la de nuestro país una de las mayores cober turas del mundo", aseveró.

CADA VEZ MENOS VACUNADOS CONTRA LA GRIPE Lamela advirtió de que el efecto positivo que suponen los programas de vacunación es, en cierta medida, "víctima de su éxito, ya que, a medida que dichos programas aumentan su eficacia en la lucha contra las enfermedades, el público deja de preocuparse de ciertas enfermedades infecciosas o bien apreciaciones exagera

Una consecuencia directa de este descenso, según el presidente de la Fundación LAFER, ha sido que el 80 por ciento de las personas que han fallecido por gripe en el último año pertenecían a grupos de riesgo que debían vacunarse y no lo hicieron, "por lo que podría de ducirse que podrían haber sido fallecimien tos susceptibles de ser evitables con la vacuna".

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SALUD MENTAL

Navarra contará con una unidad docente de Salud Mental Navarra contará con una Unidad do cente multiprofesional de Salud Mental, la primera de carácter multiprofesional dentro del Servicio Navarro de Salud del Gobierno de Navarra. El Ejecutivo foral ha recibido recientemente la acreditación favorable de su sistema de formación de especialistas en salud mental por parte del Ministerio de Sanidad y Política Social e Igualdad, que supondrá un impulso definitivo para la formación de los diferentes especialistas en esta área. Constituye el reconocimiento del plan docente de Salud Mental ya en curso, e implica que, por primera vez en Navarra, se van a ofertar 3 plazas de formación especializada en Enfermería de Salud Mental por el sistema EIR. Esta oferta complementa la acreditación previa para la formación de tres especialistas en Psiquiatría y tres en Psicología clínica por año, también por el sistema MIR, que ya se venía realizando desde 1984 y 1993, respectivamente.

Por primera vez se ofertan tres plazas de especialización para Enfermería por el sistema EIR La misión de la unidad docente con sistirá en capitalizar los recursos humanos y dispositivos asistenciales de la red de Salud Mental de Navarra para la formación de especialistas en Psiquiatría, Psicología clínica y Enfermería de Salud Mental. Esta unidad incorporará las metodologías docentes más avanzadas, incluyendo tanto una formación específica para cada especialidad, como una formación transversal para todas las es pecialidades de Salud Mental. Asimismo, conlleva el desarrollo de un plan de calidad, lo que garantizará la mejor formación en cada especialidad de este área.

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RED DE SALUD MENTAL La red de Salud Mental de Navarra tiene como objetivo el abordaje integral del tratamiento de los trastornos mentales en la Comunidad Foral. Estos trastornos se encuentran dentro de los más frecuentes, que son los que generan mayor dis capacidad en la población. La etiología y tratamiento son complejos, ya que interactúan factores biológicos, psicológicos y sociales, por lo que necesariamente requieren un abordaje multidisciplinar, que hace necesaria la intervención de los diferentes profesionales de Salud Mental (psiquiatras, psicólogos/as, enfermeros/as y trabajadores/as sociales) con una asis tencia cada vez más especializada, integra da y basada en competencias. La documentación aportada para la acreditación de la unidad docente ha consistido en un informe detallado, en estándares de calidad docente, de todos los dispositivos de la red asistencial de Salud Mental de Navarra.

PREMIOS

Una estudio de de la CUN, mejor comunicación oral en el Congreso Nacional de Enfermería Radiológica El trabajo describe el papel de Enfermería en una cardio-resonancia magnética de estrés con adenosina Un trabajo presentado por seis enfermeras del Departamento de Radiología de la Clínica Universidad de Navarra ha obteni do el primer premio a la mejor comunicación oral en el XV Congreso Nacional de Enfermería Radiológica, celebrado el pasado junio en Castellón. Dicho estudio, titulado Atención inte gral al paciente que se va a realizar una cardio-resonancia magnética de estrés con adenosina , es obra de Mª Ángeles Betelu Oronoz, Mª Carmen Nuin Bidegáin, Mª Asunción Azcona Asurmendi, Inmacu lada Navascués Arroyo, Pilar Arriazu En rique y Mª Victoria García Arregui. CUIDADO INTEGRAL Esta prueba consiste en un técnica no invasiva empleada para detectar la isquemia miocárdica. Implica obtener imágenes de perfusión del miocardio durante el primer paso del contraste bajo el estímulo farmacológico, en este caso con adenosina, un fármaco que estresa el corazón como si el paciente realizara una prueba de esfuerzo , explica Mª Ángeles Betelu.

Tres de las autoras. De izquierda a derecha, Mª Ángeles Betelu, Mª Carmen Nuin y Mª Asunción Azcona

exploración debe crearse un ambiente que facilite la comunicación, que anime a la expresión de miedos y sensaciones que preocupan a los pacientes a la hora de hacerse la prueba .

va a permitir, por un lado explicar en qué consiste la prueba, y por otro explorar posibles miedos relacionados con el pro cedimiento , indica Mª Ángeles Betelu.

Durante el transcurso de la prueba Las características especiales del pro resulta fundamental que el paciente TRES MOMENTOS DE LA PRUEBA cedimiento les llevaron a plantear este colabore y esté tranquilo. Para ello tene Así, el estudio define el rol de Enfermería estudio con el fin de destacar el rol de mos que lograr un ambiente que le dé del procedimiento en tres momentos: la Enfermería en el cuidado integral del seguridad. Es importante que el paciente acogida de pacientes y familiares en la paciente que va a someterse a la técnica. se de cuenta que la persona que le está unidad, el transcurso de la prueba y la Es una prueba larga y compleja, en la realizando la exploración sabe cómo se despedida del paciente. que el paciente tiene que colaborar mien siente y esta ahí por si ocurriera algo . En concreto, en la acogida del paciente tras está monitorizado con dos vías veno Por último, las autoras del estudio y familiares se incide en lograr una sas canuladas, debiendo permanecer destacan la importancia que conceden a interacción enfermera-paciente, que nos inmóvil, con una bobina encima de su la despedida una pecho y tumbado vez terminado el en el claustrofóbico procedimiento. Es tubo de la reso importante asesorar nancia sensibilidad, la creatividad y la Las conclusiones del estudio al paciente y con premiado señalan que en el rol de De hecho, Mª intuición, en la que abundan testar a todas sus Enfermería con los pacientes que aspectos cualitativos para Ángeles Betelu re preguntas o dudas. se someten a una cardioinvestigar en los Servicios de conoce la escasa También se evalúa resonancia magnética (CRM) Radiología . evidencia científica la opinión del pa confluyen dos áreas: Una existente sobre la Las autoras concluyen igualmente ciente acerca de la objetiva que se refiere al uso de labor enfermera en que la CRM es una prueba segura, prueba, lo que de las técnicas y los procedimientos, pero al mismo tiempo muy pruebas de este ti en las que se puede encontrar manera indirecta exigente para el paciente y para la po. En nuestro numerosas variables cuantitativas nos permite valorar enfermera encargada de para poder estudiar. Otra trabajo diario para nuestra atención subjetiva, basada en la realizarla . lograr una buena como enfermeras .

Dos áreas en el rol de Enfermería

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PREMIOS

Premiado el programa Frena la Neumonía de la UCI A del Complejo Hospitalario Tres enfermeras firman el estudio galardonado en el Congreso de la SEEIUC El programa denominado "Frena la Neumonía", desarrollado por un equipo multidisciplinar de la UCI A del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), ha sido premiado en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Inten siva y Unidades Coronarias (SEEIUC), celebrado en Bilbao el pasado junio. Tres de las autoras del estudio galar donado son las enfermeras Teresa García Araguás, Isabel Irigoyen Aristorena y Consuelo Zazpe Oyarzun. En concreto, se trata del Premio Especial CovidienSEEIUC a la mejor comunicación sobre la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). EQUIPO MULTIDISCIPLINAR Hace dos años, y con el objetivo de mejorar la calidad de la atención y cuida dos administrados al paciente crítico, un equipo multidisciplinar de la Unidad de Cuidados Intensivos A del CHN formado por enfermeras, auxiliares de enfermería, médicos intensivistas y médicos residentes, puso en marcha el programa de prevención de la NAVM denominado Fre na la Neumonía Como se sabe, el paciente crítico es el que mayor susceptibilidad presenta al desarrollo de de las infecciones nosoco miales, debido a la gravedad de su propia patología, a la colocación de numerosos catéteres, tubos y sondas y a la realización de frecuentes técnicas invasivas. El programa consiste en la formación teórica a todo el personal de la unidad de manera presencial y on-line sobre la NAVM y todos los aspectos relacionados con ella; la evaluación de los conocimien tos adquiridos al mes y al año de realizar la formación; y la introducción de un paquete de cuidados de enfermería di rigidos a la prevención de la NAVM (realización frecuente de higiene oral, elevación de la cabecera de la cama por encima de 30º y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento de los tubos endotraqueales entre 20 y 30 cm H2O). Eran una serie de medidas rela cionadas con Enfermería, con evidencia científica, que no implicaban mayores

Tres de las autoras del estudio. De izquierda a derecha, Isabel Irigoyen, Teresa García y Consuelo Zazpe

gastos y de fácil aplicación, dirigidos a disminuir la flora bacteriana de la boca y a evitar las microaspiraciones pulmo nares , explican las autoras del estudio. Además, se realizaron auditorías men suales sobre la aplicación de dichos cuidados. Esos controles mensuales nos permitieron detectar aspectos en los que podíamos incidir y mejorar , apuntan las tres enfermeras. TASA REDUCIDA Y MANTENIDA La ejecución del programa Frena la Neumonía ha logrado mantener la tasa de NAVM del año 2010 por debajo del objetivo propuesto por el Ministerio de Sanidad en el proyecto Neumonía Cero (8 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica). No sólo conseguimos que la tasa bajara hasta un 6,5-7 episodios por

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1.000 días, sino que esa tasa se ha mantenido en el tiempo, lo cual es un éxito , señalan las autoras del trabajo. Al mismo tiempo destacan que la pues ta en marcha del programa ha incremen tado la cultura de seguridad de los pro fesionales que atienden al paciente crítico, ya que los cuidados realizados persiguen el objetivo de evitar complicaciones y de mejorar la calidad asistencial . Las tres enfermeras insisten en que ha sido un trabajo de toda la unidad. El proyecto salió adelante gracias a la implicación de todos los profesionales. Aparte del premio, la repercusión positiva en el paciente y en la calidad asistencial resultan especialmente motivadores , concluyen.

SANIDAD NAVARRA

Manuel Castells

Una enfermera valida para España un test que evalúa los síntomas de los pacientes en cuidados paliativos con cáncer avanzado La revista European Journal of Cancer ha publicado un estudio elaborado por una enfermera de la Clínica Universidad de Navarra sobre la validación al español de un test que evalúa los síntomas fre cuentes en los pacientes con cáncer avanzado que reciben cuidados paliativos. El instrumento, denominado Escala de Evaluación de Síntomas de Edmonton (ESAS por sus siglas en inglés), se diseñó en Canadá (Edmonton). Aunque se había validado al inglés, francés, italiano y tailandés, todavía no estaba disponible en castellano.

La enfermera Ana Carvajal

La autora principal del estudio es Ana Carvajal, enfermera de Oncología en la Clínica Universidad de Navarra y profesora de la Facultad de Enfermería de la misma Universidad. En concreto, el trabajo formó parte de su tesis doctoral en Enfermería, defendida el año pasado en la Universidad de Sheffield (Inglaterra).

El objetivo de esta escala, señala Ana Carvajal, es identificar cómo perciben los pacientes sus síntomas y poder valorar su evolución . Al mismo tiempo, su adaptación al español servirá para que los equipos de cuidados paliativos cuenten con un instrumento sistemático, común a todos, para que los profesionales y pacientes puedan hablar un mismo idio ma. De este modo, también se podrán realizar comparaciones con estudios que utilicen el mismo instrumento en otros centros del país, así como analizar el impacto que la intervención de los equi pos de cuidados paliativos tiene en la evolución de los síntomas del paciente . El cuestionario evalúa de manera sen cilla la percepción que tiene el paciente sobre diez síntomas físicos y psicológicos frecuentes. Es una escala numérica visual de 0 a 10, cuyos resultados se complementan con datos clínicos y la visión de otros profesionales .

Jornada sobre prevención del cáncer para Enfermería La Asociación Española contra el Cáncer en Navarra (AECC) ha organizado el próximo 10 de noviembre una jornada sobre esta enfermedad dirigida a profesionales de Enfermería. Se trata de la XIII Jornada sobre Cáncer en Navarra y en esta edición su lema es Prevención del cáncer: actualización para Enfermería . Se celebra en el Colegio de Médicos A lo largo del día, y con la participación tanto de médicos como de enfermeras, se van a analizar cuestiones como los agentes cancerígenos laborales o la relación con el cáncer del tabaco, los factores dietéticos, la exposición solar o los factores virales. Esta actividad está acreditada para diplomados en Enfermería con 1,32 créditos por la Comisión de Formación Continuada de Navarra.

Cartel de la jornada, que se celebra el 10 de noviembre en la sede del Colegio de Médicos de Navarra

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La inscripción para asistir está abierta hasta el día 5 de noviembre. El programa, que incluye la hoja de inscripción, puede descargarse desde la página web de la AECC en Navarra, a la que se accede desde la página principal de la Asociación (www.aecc.es), pulsando posteriormente en el apartado No sotros y a continuación en Dónde estamos .

PROFESIÓN

Diez colegios oficiales crean la Unión Interprofesional de Navarra Velar porque la sociedad reciba el mejor servicio posible de los profesionales, primer compromiso de la Asociación en la que se ha integrado el Colegio de Enfermería Diez colegios oficiales de Navarra, entre ellos el de Enfermería, han unido sus fuerzas en la recién creada Unión Inter profesional de Navarra (UNIPRO), que surge con un primer compromiso: velar por que la sociedad reciba en diferentes ámbitos el mejor servicio posible de los profesionales colegiados. Unión Interprofesional de Navarra tiene un carácter interdisciplinar y nace sin ánimo de lucro para coordinar las actua ciones en temas de interés común de las profesiones tituladas representadas en la Asociación, defender los valores caracterís ticos de sus profesiones y promover su perfeccionamiento. Además, facilitará una desinteresada labor de orientación social apoyada en los conocimientos téc nicos de las respectivas profesiones. APORTACIONES EN TIEMPO DE CRISIS Si hacemos bien las cosas, Navarra saldrá de la crisis reforzada, pero quienes llevan las riendas -los políticos- necesitan el apoyo de todos. Creo que los profe sionales navarros podemos aportar algo a Navarra en un momento como éste. Y si podemos, de alguna manera estamos obligados. Los colegios profesionales tenemos una función social y estamos dispuestos a ejercerla de manera total mente desinteresada, porque ahora es más necesario que nunca , afirma Jesús María Sos Arizu, presidente del Colegio Oficial de Aparejadores, Arquitectos Téc nicos e Ingenieros de Edificación de Navarra y primer presidente de UNIPRO Navarra. Entre las actividades de la nueva en tidad se encuentran defender los valores característicos de sus profesiones y pro mocionar su perfeccionamiento, impul sando una mayor presencia operativa en la sociedad; garantizar la viabilidad y eficacia de sus profesiones reguladas; establecer contactos con asociaciones de consumidores y representantes de usuarios; fomentar las relaciones con los órganos de la Administración del Estado,

Representantes de los diez colegios que integran UNIPRO, entre ellos Pablo de Miguel, presidente del Colegio de Enfermería

autonómica y local y con los consejos sociales de las instituciones y univer sidades navarras; estimular el libre ejer cicio de las profesiones colegiadas; y

promover sinergias para la colaboración con la Administración en la implantación de las nuevas tecnologías a favor de la simplificación administrativa.

Más de 16.000 profesionales representados Los diez colegios profesionales de Navarra que han fundado la Asociación, que representan a 16.500 profesionales en la Comunidad Foral, son:

Colegio de Aparejadores, Arquitectos Técnicos e Ingenieros de Edificación

Colegio de Enfermería

Colegio de Graduados Sociales

Colegio de Farmacéuticos Colegio de Economistas Colegio de Procuradores

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Colegio de Dentistas Colegio de Médicos Colegio de Ingenieros Técnicos Industriales Colegio de Ingenieros Industriales

ACTUALIDAD COLEGIAL

Firmados cuatro nuevos acuerdos comerciales Hotel Palacio Dos Olivos Oferta especial para miembros del Colegio de Enfermería de Navarra: 5% de descuento a colegiados para estancias de lunes a jueves.

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Asociación Gayarre de Amigos de la Ópera (AGAO) La Asociación Gayarre Amigos de la Ópera de Navarra (AGAO) ofrece condiciones especiales para que los colegiados de Enfermería descubran y disfruten del espectáculo de la ópera. Las ventajas para colegiados que quieran hacerse socios de AGAO son las siguientes: 100% de descuento en la cuota de entrada (normalmente son 300 euros)

3 años de garantía total del audífono adaptado. 3 años de pilas gratuitas. 3 años de garantía por rotura (1 sola vez). 5% de descuento adicional. Plaza Príncipe de Viana, 4. Pamplona Telf: 948 203 703 www.widex.es

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Envío gratuito de las entradas. Descuentos especiales en otras actividades organizadas por AGAO: recitales, cursos, clases magistrales... La próxima ópera programada es: Tosca (G. Puccini). Auditorio Baluarte, 26 de noviembre. La oferta especial para colegiados tiene validez hasta completar el número de plazas disponibles. Más información e inscripciones en el número de teléfono 948 207 775 y en la página www.agao.es.

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GALLERY PIEL Avda. Galicia, 49 Porriño (Pontevedra) Tel.: 986 330389

ACTUALIDAD COLEGIAL

Veintinueve alumnos asistieron a los cursos de inglés veraniegos para hijos de colegiados Un total de 29 hijos e hijas de colegia dos asistieron durante el pasado verano a los cursos de inglés organizados por el Colegio de Enfermería de Navarra y que fueron impartidos por profesorado de ESIC Idiomas.

El grupo del curso English Summer

El grupo más numeroso fue el de la edición del curso de Conversation, con 17 alumnos (9 chicas y 8 chicos). Esta actividad, dirigida a un alumnado con edades comprendidas entre los 10 y los 14 años, se enfoca fundamentalmente hacia la conversación y su objetivo es ayudar al participante a adquirir soltura cuando se expresa en inglés. El otro curso impartido el pasado verano en el Colegio, English Summer, contó con la asistencia de 12 estudiantes (7 niños y 5 niñas). En este caso, está organizado en actividades pensadas para que los niños aprendan y se diviertan a un mismo tiempo. Iba dirigido a estudiantes con edades comprendidas entre los 6 y los 8 años . Ambas ediciones, de una semana de duración, tuvieron lugar entre el 29 de agosto y el 2 de septiembre. Como se sabe, ha sido el segundo año consecutivo que el Colegio organiza estos cursos para hijos de colegiados.

Alumnas y alumnos del curso de Conversation celebrado este verano

La Lotería de Navidad del Colegio, a la venta desde el 2 de noviembre Como en años anteriores, el Colegio ha adquirido Lotería de Navidad, que estará a la venta desde el 2 de noviembre en las oficinas de las sedes colegiales de Pamplona y Tudela. El número con el que participaremos este año es el 97.397. Las participaciones serán de 5 euros, y

estarán a la venta hasta el día 9 de diciembre, viernes, salvo que se agoten con anterioridad. A partir de ese día, el Colegio no dispondrá de más participaciones. Estas no podrán reservarse bajo ningún concepto por vía telefónica, ni se enviarán por correo previo pago. Será obligatoria su adquisición en las sedes colegiales.

pulso 67 octubre 2011

DESARROLLO PROFESIONAL

El Ministerio de Sanidad envía a trámite de audiencia el RD que regula la acreditación como prescriptores El texto establece que los enfermeros deberán acreditarse en dos ámbitos: cuidados generales y especializados El presidente del Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado, valoró el reciente envío a trámite de audiencia, por parte del el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, del Real Decreto por el que se regula la prescripción enfermera, desarrollando el artículo 77.1 de la 'Ley del Medi camento' (Ley de garantías y uso racional de medica mentos y productos sani tarios) como un auténtico hito, tanto para los ciudadanos como para los profesionales de enfermería, ya que es una norma que vela por la continuidad asistencial, la integración de los procesos y la segu ridad de los pacientes". Máximo González Jurado destacó también que "esta norma apuesta por la equidad en el Sistema Na cional de Salud, ya que con ella se garantiza que los ciudadanos van a recibir la misma atención de enfermería con inde pendencia del lugar donde la reciban y del enfermero o la enfermera que la preste". MODELO DE FORMACIÓN En este sentido, González Jurado hizo una referencia especial al proceso de acreditación del profesional de enfermería establecido por el proyecto de Real De creto. Dicho texto establece que las en fermeras y los enfermeros deberán acredi tarse en dos ámbitos asistenciales: los cuidados generales y los cuidados espe cializados. Confirmó que, para garantizar la libre circulación de los enfermeros, tanto en el estado español, como en los Estados miembros de la Unión Europea, se ha establecido un modelo idéntico al existente en los mismos, con especial énfasis en Reino Unido e Irlanda, los países con mayor experiencia en este

cientes, profesionales y con un consenso generalizado. PARTICIPACIÓN Y CONSENSO El presidente del Consejo General de Enfermería de España destacó que el nuevo Real Decreto apuesta por un amplio espectro de participación y consenso, ya que contempla la creación de la Comisión de protocolos, guías de prác tica asistencial y acreditación formado por los Ministerios de Sanidad y Educación, las Comu nidades Autónomas y las profesiones sanitarias im plicadas, es decir, en fermeros y médicos. Esta Comisión será quien apruebe los protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, el listado de los medicamentos, grupos de medicamentos, tratamien tos farmacológicos o pro El Consejo General y los colegios provinciales cesos que pueden ser objeto están comprometidos con el proyecto de prescripción enfermera de inclusión en éstos, así como las acreditaciones de ámbito. Dicho modelo de formación se los enfermeros previstas en el Real De instaura en el posgrado y bajo la respon creto. sabilidad de las universidades. Máximo González Jurado señaló que el González Jurado destacó que se trata Consejo General de Enfermería y los de la misma formación que se imparte colegios provinciales están absolutamente ya en el nuevo título de Grado de Enfermería, comprometidos con este proyecto, porque presente en todas las Universidades de "viene a establecer el mejor modelo España. posible tanto de prescripción, como de Por ello, a fin de garantizar el rigor de acreditación de profesionales y de esta formación y la equidad en la validación de protocolos y guías de la prestación de los cuidados de enfermería práctica clínica. Todo ello garantizando a los ciudadanos, evitando el fracciona la equidad en el territorio nacional, la miento en dicha atención y garantizando continuidad asistencial y las más altas la continuidad asistencial y la seguridad cotas de consenso institucional". Para de los pacientes, se ha dado entrada a ello, han puesto en marcha un macro las universidades para que, en el plazo proyecto que facilita, de forma accesible de cinco años faciliten el acceso de todas y gratuita para todos los enfermeros y las enfermeras y enfermeros españoles a enfermeras del estado español, el cum la obtención de esta acreditación, como plimiento de los requisitos establecidos fórmula de calidad y seguridad para pa en el Real Decreto.

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DESARROLLO PROFESIONAL

Cerca de 3.000 colegiados han realizado el curso de prescripción enfermera La actividad formativa seguirá celebrándose hasta que la cursen los 600 profesionales actualmente preinscritos Cerca de 3.000 colegiados han realizado ya el curso sobre prescripción de medica mentos y productos sanitarios para enfer meros que ha organizado el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra. Así, a finales del mes de septiembre se habían celebrado 75 ediciones del curso: 65 en Pamplona y diez en Tudela. En concreto, en la capital ribera han asistido a esta actividad formativa un total de 253 personas. Como se recordará, el curso comenzó a impartirse en octubre de 2010 y está previsto que continúe celebrándose hasta que lo realicen el total de colegiados preinscritos para cursarlo, que actualmente son cerca de 600. PRIMERA FASE DE GRADUA2 Con la realización de este curso se completa la primera fase de la trayectoria prevista en el Programa Gradua2 de la Organización Colegial para obtener la acreditación con enfermero prescriptor y, posteriormente, el título de Graduado en Enfermería. En estos momentos se están perfilando los detalles de la segunda fase del programa y, como se informa en la página anterior, el Ministerio de Sanidad ya ha enviado a trámite de audiencia el Real Decreto que regula la prescripción enfermera y la acreditación de los profe sionales como prescriptores. Como se sabe, la modificación en di ciembre de 2009 de la Ley del Medica mento confiere a los enfermeros la facultad para, de forma autónoma, indicar, usar y

Una de las ediciones del curso de prescripción impartidas en la sede colegial de Pamplona

autorizar la dispensación de todos aque llos medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente orden de dispensación. Prevé igualmente la indicación, uso y autorización por parte de los enfermeros de determinados me dicamentos sujetos a prescripción médi ca, mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica asistencial de elaboración conjunta, acordados por las organizaciones colegiales de médicos y enfermeras.

El curso, gratuito para los colegiados, está diseñado con una metodología se mipresencial, de acuerdo a la filosofía educativa del Plan Bolonia, basada en el aprendizaje autónomo tutorizado y tiene una carga lectiva equivalente a 300 horas de formación. Parte de sus contenidos se centran en el manejo de las Tecnología de la Información y la Comunicación e incide en el aprendizaje del uso de la Platafor ma e-nursing de prescripción enfermera, desarrollada por la Organización Colegial.

Cursos para el acceso de las Especialidades A primeros de octubre comenzaron en el Colegio de Enfermería de Navarra dos cursos relacionados con las especialidades enfermeras: uno de preparación para la prueba de evaluación de la competencia de Enfermería Geriátrica y otro de preparación para la prueba de acceso EIR 2011. El primero, al que asisten 61 colegiados y colegiadas, se desarrolla durante doce sesiones semanales presenciales de 5 horas cada una y concluye el 16 de enero de 2012.

Por su parte, 76 profesionales están asistiendo al curso de preparación de la prueba de EIR que se imparte en dieciséis sesiones presenciales y termina el próximo 27 de diciembre En la misma línea, entre abril y junio pasado se desarrolló en el Colegio un curso de preparación al acceso por la vía extraordinaria a la Especialidad de Enfermería Comunitaria, que fue realizado por 40 personas.

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ASESORÍA JURÍDICA

Más cambios en el Complemento de Especial Riesgo PABLO ORTIZ DE ELGUEA Asesor Jurídico del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra

Dicho complemento estaba contempla do ya en la ley Foral 11/1992, reguladora del régimen del personal del SNS-O. Sin embargo, el organismo autónomo dejó pasar los años sin desarrollarlo para hacerlo efectivo, evitando así su pago en la prác tica, hasta que entrado el presente siglo se reconoció por parte de los órganos de la Jurisdicción Contencioso-administrativa el derecho a su percepción a determinados colectivos, primero en relación con los riesgos radiológicos y después respecto a los riesgos biológicos y químicos. UN COMPLEMENTO DE DESTINO, INICIALMENTE Inicialmente dicho reconocimiento suponía la asignación de un denominado complemento de destino en el índice que correspondiera, y el pago de los atrasos correspondientes con una retroac tividad máxima de 5 años. A la vista de la situación, la Administración reguló la cuestión sucesivamente tratando de acotar el pago de dicho complemento, pero sin llegar a establecer una solución definitiva. Así, este complemento dejó de ser un complemento de destino por especial riesgo retribuido con una cantidad recogi da en una tabla de índices, pasando a partir del 1 de enero de 2009 a denomi narse complemento de especial riesgo y ser compensado desde entonces con un porcentaje que ya no podría superar el 10% del sueldo base del nivel; se aprobaron sendas resoluciones en los años 2008 y 2009 tratando de acotar las zonas con riesgo radiológico, biológico y químico; y se redujo la retroactividad de los 5 años iniciales a 4 años en un primero momento, y a sólo 1 año a partir del 1 de enero de 2011. Los cambios comentados no supusieron

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El Complemento Retributivo de Espe cial Riesgo es el que más problemática ha generado en los últimos años en el ámbito del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea , habiendo sido objeto de sucesivas modificaciones por parte del Gobierno de Navarra, la última de ellas el 7 de octubre de 2011.

Los servicios de Radiología están incluidos en el complemento de especial riesgo

la resolución integral de la cuestión, por lo que continuaron dictándose Sentencias en relación con esta materia. Pero, a diferencia de lo que habría ocurrido si la Administración hubiera regulado con carácter general y en su integridad esta cuestión, sucedió que, al haberse produ cido multitud de pronunciamientos de distintos órganos jurisdiccionales sobre supuestos concretos, se crearon situa ciones dispares y contradictorias, lo que terminó provocando en muchos de los afectados un sentimiento de agravio comparativo . DESDE EL 1 DE NOVIEMBRE DE 2001 Después del intento que hizo el Go bierno de Navarra para cerrar la cuestión en la Ley Foral de Presupuestos de Navarra del 2011, intento dejado sin efecto por la Ley Foral 6/2011 apenas tres meses después, el pasado 7 de oc tubre de 2011 se publicó en el Boletín Oficial de Navarra el Decreto-Ley Foral 1/2011, por el que se aprueban diversas medidas para el cumplimiento del objetivo del déficit. Esta norma modifica nueva mente la regulación del complemento de especial riesgo . Desde el día 1 de noviembre de 2011 (aunque se establece que el pago se efectuará a partir del 1 pulso 67 octubre 2011

de enero de 2012), percibirá el 2% del sueldo base el personal sanitario del SNSO que trabaje en Quirófanos, Urgencias Hospitalarias, Cuidados Intensivos, Labo ratorio de Genética, Anatomía Patológica, Medicina Nuclear, Onco-hematología (in cluyendo hospital de día y unidades de hospitalización oncológicas), Farmacia, Hemodiálisis, Rehabilitación Fisioterapia, Endoscopias, Radiología y Radioterapia; y percibirá el 1% el personal sanitario del resto de Unidades de Hospitalización, Urgencias Extrahospitalarias, resto de Laboratorios, Equipos de Atención Prima ria, Centros de Atención a la Mujer, Con sultas Extrahospitalarias, Centros de Salud Mental, Unidades de Salud Bucodental y Hospitalización a Domicilio. Quienes vinieran percibiendo un complemento de riesgo por importe superior, mantendrán la diferencia, pero ésta será absorbida por futuros incrementos que puedan corresponder por cualquier concepto (subida general por la inflación, antigüedad, carrera profesional, acceso a jefaturas, ). Así queda la cuestión a fecha de hoy. Habrá que ver si el día de mañana no se suceden nuevos cambios.

INVESTIGACIÓN

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INVESTIGACIÓN

¿Qué es la enfermedad injerto contra huésped? ¿Cuál es el papel de Enfermería en esta situación?

INTRODUCCIÓN La enfermedad injerto contra huésped (EICH) es una complicación específica del transplante de progenitores hemato poyéticos de donante, y constituye uno de los mayores problemas del mismo[1]. Las diferencias entre la médula del donante y los tejidos del receptor hacen que con frecuencia los linfocitos T de la médula del donante reconozcan los tejidos corporales del receptor como extraño. Cuando esto ocurre, la médula ósea trans plantada ataca el cuerpo del receptor del transplante. Los porcentajes del EICH, varían del 30 al 40% entre los donantes y receptores emparentados hasta del 60 al 80% entre donantes y receptores sin parentesco. Cuanta más incompatibilidad o empare jamiento incorrecto haya entre el donante y el receptor, mayor será el riesgo de EICH[2]. CLASIFICACIÓN Clásicamente, el EICH se ha clasificado en: EICH aguda EICH crónica La EICH aguda ocurre dentro de los 100 primeros días después del transplante. La crónica aparece pasados esos 100 primeros días. Según la severidad de afectación de cada órgano diana, se clasifica en estadíos (0 a IV). Es EICH severa cuando hay un grado III-IV (tabla 1). FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo para la aparición de EICH son[3]: Edad avanzada del receptor. Disparidad en el HLA. Diferencias de sexo donante/receptor, especialmente cuando el donante es mujer multípara y/o ha recibido transfusiones.

Uso de irradiación en el acondiciona miento. Dosis de inmunosupresores.

Autora: Nuria Campistegui Zudaire (DUE. Hospital de Navarra. Servicio de Oncología y Hematología.) Dirección de contacto: nuriacz_5@hotmail.com

Resumen Los transplantes de progenitores hematopoyéticos (TPH) constituyen hoy día una forma de tratar una gran variedad de enfermedades de la médula ósea. Debido al avance de la ciencia y conocimientos acerca de la médula ósea, de la sangre periférica o del cordón umbilical, por ejemplo, se ha podido hacer realidad algo que hasta hace unos años parecía algo impensable: los transplantes de médula ósea procedente de donante: los alotransplantes. Estos transplantes, como todo tratamiento, tienen varias complicaciones. Una de las más comunes es la enfermedad injerto contra huésped (EICH). Qué es, qué podemos hacer enfermería frente a esta complicación, y definir los posibles diagnósticos enfermeros son los objetivos de este trabajo. Para ello utilizaremos el PAE (Proceso de Atención de Enfermería). pulso 67 octubre 2011

Alto número de células de antígeno en el injerto. CLÍNICA Las manifestaciones se dan fundamen talmente en tres órganos diana: PIEL: - Eritema que suele comenzar por las plantas de las manos y las plantas de los pies. - Coloración violácea en los pabellones auriculares y cuello. -Eritrodermia generalizada con aparición incluso de ampollas. - Mucositis. HÍGADO: - Ictericia obstructiva. - Aumento de la bilirrubina y de las transaminasas. - Hepatomegalia. INTESTINO: - Diarreas acuosas. DIAGNÓSTICO Esta complicación se diagnostica me diante: Observación de los signos y síntomas. Biopsias de la piel, hígado. Analíticas: niveles de transaminasas y bilirrubina. Endoscopia gastrointestinal. Rx de los pulmones. TRATAMIENTO El tratamiento puede agruparse en dos bloques: Tratamiento farmacológico: El tratamiento inicial se realiza con

INVESTIGACIÓN

Corticoides a dosis altas (prednisona 2 mg/Kg/día). Anticuerpos monoclonales antilinfo citos T. Ciclosporina. Si falla esta primera línea de acción, se pasa a la segunda línea de tratamiento: Antagonistas IL-2: Daclizumab, ba siliximab, ONTAK Antagonistas TNF: Infliximab, Etan ercept Visilizumab Alemtuzumab (Campath-1H) ABX-CBL Tacrolimus (Prograf) Sirolimus Fotoforesis extracorpórea

Grados

Piel

Hígado

TGI

+ (I) ++ (II) +++(III) ++++ (IV)

Rash < 25% SC Rash 25-50% SC Eritrodermia Descamación y ampollas)

Bb 2-3 mg/dl Bb 3-6 mg/dl Bb 6-15 mg/dl Bb >15 mg/dl

Diarrea 500 -+-1000 ml/ día Diarrea 1000-1500 ml/ día Diarrea >1500 ml/ día Dolor Ileus

SC: superficie corporal; Bb: bilirrubina

Estadíos

Piel

Hígado

TGI

Alteración funcional

0 I (leve) II (moderado) III (severo) IV

0 + a ++ + a +++ ++ a +++ ++ a ++++

0 0 + ++ a +++ ++ a ++++

0 0 + ++ +++ (Compromete la vida)

Fludarabina, pentostatina

Tabla 1

Terapias celulares Tratamiento específico: Aparte de los fármacos mencionados anteriormente, podemos realizar otras actividades específicas para los tres órganos diana comentados. Por ejemplo[4]: PIEL: Aplicaremos aceites, cremas de es teroides, antipruriginosas sin perfumes. Evitaremos el rascado.

Uso selectivo de mascarilla. Vigilar signos de infección: fiebre, cefaleas, escalofríos DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Los diagnósticos de enfermería, según la NANDA, que podemos encontrar en esta complicación pueden ser los siguientes[5]:

Evitaremos duchas de agua caliente. Aplicaremos protección solar SPF 30 o mayor. Limitaremos la exposición al sol. Usaremos mangas largas y pantalones. HIGADO: Daremos colestiramina. INTESTINO: Se le puede proporcionar: loperamida, octreotide, codeína, opiáceos, antieméti cos Seguiremos la dieta pautada por el dietista. Evitaremos el picante. Limpieza tras la defecación de la zona anal. Vigilaremos la aparición de dolor, irritación, grietas Como PROFILAXIS de la INFECCIÓN: Antibióticos: ganciclovir Antifúngicos: voriconazol, itraconazol, ambisome Antibacterianos: eritromicina, peni cilina Lavado frecuente de manos. Evitar contacto con personas enfermas (catarros, gripes )

1.-DÉFICIT DE ACTIVIDADES recreati vas relacionado con tratamiento prolon gado. Actividades: Proporcionar material de ocio: libros, música Prestar un ordenador. Enseñar actividades que se pueden hacer dentro de la habitación: dibujar, escribir su experiencia 2.-DOLOR relacionado con agentes físicos y psicológicos. Actividades: Administrar los analgésicos prescritos por el médico correspondiente. Enseñar la correcta toma de los analgésicos, si el paciente no está hos pitalizado. Enseñar técnicas de relajación. 3.-DIARREA relacionada con la medicación, con la radiación, con la inflamación, irritación o mala absorción intestinal. Actividades: Informar al paciente sobre la posibilidad

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de que pueda aparecer este problema. Administrar la medicación correspon diente, según la pauta médica. Enseñar al paciente la forma correcta de limpieza tras ir al baño. Proporcionar al paciente distintos recursos para minimizar los efectos que puede provocar la diarrea: toallitas suaves, aceites, cremas Enseñar al paciente cómo llevar el control de número de veces, característi cas de la deposición Le enseñaremos la forma correcta del lavado de manos tras ir al baño. 4.- HIPERTERMIA relacionada con la enfermedad. Actividades: Administrar los fármacos para con trolar la temperatura corporal: paraceta mol, metamizol Control de la temperatura dos o tres veces al día como mínimo. Extracción de hemocultivos, urocultivo y RX de tórax si el paciente presenta episodios de temperatura mayor o igual a 38ºC. Comenzar con los protocolos de administración de antibióticos, siempre tras la pertinente autorización médica. 5.-ALTO RIESGO DE INFECCIÓN rela cionado con las defensas primarias (piel) y secundarias (leucocitos, hemoglobina, plaquetas ) inadecuadas; y/o relacionado con enfermedad crónica. Actividades:

Bibliografía o fría. Hay que evitar las duchas con agua caliente. 7.-MUCOSA ORAL ALTERADA rela cionada con la infección.

1 . R i f ó n J . J . Tr a s p l a n t e d e progenitores hemopoyéticos. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Vol. 29, Suplemento 2, 2006, págs. 137-151.

Actividades: Enseñar al paciente el material correcto y la forma adecuada para realizar enjua gues bucales. La EICH se manifiesta en la piel

Enseñar al paciente cómo mantener en correcto estado su piel: aplicando cremas, lociones hidratantes; evitando roces o heridas Realizar cambios posturales si el paciente está encamado. Administrar los antibióticos, antifúngicos, antibacterianos correspon dientes. Lavado frecuente de manos tanto por parte del paciente como por el personal. Proporcionar habitación individual, o en su defecto, aislar al paciente. Impedir la entrada de personas que padezcan gripe, catarros; que hayan sido vacunadas recientemente. Valorar el uso de mascarilla de protección, así como de bata, calzas Uso de guantes.

Evitar comidas ácidas, calientes, picantes Vigilar las lesiones bucales que aparezcan y controlar su evolución. Enseñar al paciente cómo prevenir las lesiones. Enseñar al paciente el uso correcto de seda dental, cepillos suaves 8.-NUTRICIÓN ALTERADA: INFERIOR A LOS REQUERIMIENTOS CORPO RALES, relacionado con la cavidad bucal ulcerada o inflamada. Actividades:

Aconsejar dieta variada, en pequeñas cantidades, con frecuencia, según los gustos del paciente. Colocar sonda nasogástrica para nutrición enteral. Si se requiere, colocar vía central para nutrición parenteral.

Usar material estéril para hacer las curas.

Vigilar puntos de inserción de las vías centrales.

Estaremos alerta ante la aparición de cualquier signo y/o síntoma que nos haga sospechar la aparición de infección.

Enseñar al paciente y a sus familiares el manejo de bombas de perfusión para la nutrición enteral. Extracción de analíticas de control.

Actividades: Uso de lociones, cremas, aceites específicos para los problemas cutáneos que pueden aparecer. Uso de material suave, sábanas de papel, ropa de algodón, con mangas largas. Comentar que se debe evitar la exposición al sol, y si no es posible, se debe aplicar cremas solares con SPF 30 o mayor. Enseñar al paciente que debe evitar rascarse. Aconsejar al paciente que no debe emplear perfumes o lociones que conten gan alcohol. Decir al paciente que cuando se duche, lo haga con agua más bien tibia

3. Margarita María Velásquez Lopera. Enfermedad injerto contra huésped. Revista de inmunoalergia. [Acceso Mayo 2010]. Disponible en: http://www.encolombia.com/medi cina/alergia/inmunoaler10401enfermedad.htm.

Aportar al paciente complementos alimenticios.

Manipular correctamente las llaves de tres vías, catéteres

6.-ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA relacionado con la enfermedad.

2. Enfermedad injerto contra huésped: MedlinePlus enciclopedia médica. [Acceso Mayo 2010]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlinep lus/spanish/ency/article/001309. htm.

CONCLUSIONES La enfermedad injerto contra huésped es una consecuencia de los alotransplan tes, es decir, de los transplantes de médula ósea de donantes. En esta situación, de EICH, se identifica el papel relevante que tiene la enfermería, ya que somos muchas veces las enfermeras las que con nuestra observación y control de signos y síntomas, podemos advertir del inicio de este problema. Nuestra labor no se acaba ahí, sino que una vez que la enfermedad injerto contra huésped está presente, los cuidados que requieren estos pacientes deben ser muy rigurosos. Son pacientes que además de los problemas propios de un transplante de médula ósea (aislamiento, neutropenia, diarreas, infecciones ), llevan asociados los problemas específicos del EICH (diarreas

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4. Enfermedad injerto-contra-huésped (EICH): guía para pacientes y sus familias después de un trasplante de células madre. Información para el Paciente. El Centro Clínico de los Institutos Nacionales de Salud. [Acceso Mayo 2010]

5. Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería: Definiciones, Factores de Riesgo y Características. Disponible en: http//www.terra.es/personal/duen as/diagno.htm. [Acceso Mayo 2010].

más acuosas, problemas de piel, mucositis más graves, ictericia, hepatomegalia ). La vigilancia a estos pacientes debe ser rigurosa: control estricto de constantes (tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno), peso, control de deposiciones, de diuresis, presencia de signos y síntomas de infección y nunca sin olvidarnos del aspecto psicológico del paciente. En este apartado enfermería tiene una labor también muy importante, ya que muchas veces son pacientes cuya estancia hospitalaria es bastante larga y casi siempre están aislados debido a su situación de neutropenia.

INVESTIGACIÓN

Acercamiento de la evidencia científica a la práctica enfermera INTRODUCCIÓN La Enfermería Basada en la Evidencia, según la I Reunión sobre EBE (Granada, 2002), es el uso consciente y explícito, desde el punto de pensamiento de las enfermeras, de las ventajas que ofrece el modelo positivista de síntesis de la literatura científica de la Medicina Basada en la Evidencia, integrado en una perspec tiva crítica, reflexiva y fenomenológica tal que haga visible perspectivas de la salud invisibilizadas por el pensamiento hegemónico[2]. Se trata pues de un instru mento de extraordinaria utilidad para nuestra profesión[3]. La investigación proporciona la base para la toma de decisiones, aportando argumentos sólidos en los que apoyarse para cambiar la forma de actuar, en beneficio del paciente.

ETAPAS DE LA EBE Formulación de una pregunta Buscar la mejor evidencia posible Valoración crítica Implementación= aplicar los resultados Evaluación del rendimiento clínico

Autoras: Inés Núñez de León Miriam Basterra Royo Eva Díaz de Rada Turumbay

En la práctica enfermera para realizar una labor efectiva además de la implicación de la evidencia científica se requieren abordar otra serie de factores como son:

(Diplomadas Universitarias en Enfermería. SUR. Área de Salud de Lodosa)

Conocimientos: saber qué hacer.

ssenindl@hotmail.com

Actitudes: tener predisposición.

Dirección de contacto:

Habilidades: saber cómo hacerlo. Condicionantes externos apropiados: como factores sociales, materiales, etc[3,4].

Resumen

OBJETIVOS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA La enfermería basada en la evidencia supone un cambio en la forma de actuar en nuestra práctica diaria y persigue una serie de metas: Conseguir una cultura de cambio en torno a la evidencia científica.

La Enfermería se encuentra en una época de desarrollo del conocimiento o, como diría Khun[1], las enfermeras están comenzando a ver el mundo de otra forma . En la práctica diaria, el profesional de enfermería debe elegir el cuidado más beneficioso para el paciente. La respuesta a esta elección, la ofrece la evidencia científica.

Estudiar la práctica de la enfermería desde la evidencia. Reunir esfuerzos dispersos para me jorar la práctica de la enfermería. Divulgar los principios e instrumentos de la evidencia. Colaborar en la investigación se cundaria. Compartir los conocimientos con gru pos e investigadores de enfermería[5] .

El objetivo de este trabajo es dar a conocer los principios en investigación enfermera. Se pretende que la investigación esté cada vez más integrada en la praxis enfermera, para tener la seguridad de que los cuidados se basan en unos criterios sólidos respaldados científicamente.

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Etapa 1. Las preguntas han de estar planteadas en términos claros y precisos, referentes a problemas de las tareas diarias[3,6,7]. Etapa 2. Para buscar la evidencia, se dispone de las siguientes herramientas: Artículos. Revisiones sistemáticas y de ensayos clínicos, ejemplos: MEDLINE, Cochrane. Internet. Libros de texto. Fuentes específicas de evidencia: bases de datos, revistas. Etapa 3. La evidencia es evaluada según criterios de validez interna, sus resultados y su validez externa. La validez interna indica los sesgos o errores sistemáticos de la revisión. Hay que valorar los resultados respecto al tamaño y a la precisión del efecto, lo que indica su relevancia y reproductibilidad. La validez externa informa sobre la aplicación de los resultados al contexto y paciente. Para esta evaluación por parte del clíni co no experto son de utilidad las Guías para Usuarios de la Literatura Médica elaboradas por el Evidence Based Medi cine Working Group, en las que se realizan una serie de preguntas simples y directas para comprobar si la revisión cumple los criterios de calidad exigidos. Cada una de las preguntas tiene tres opciones de respuesta: Si, No, No se puede saber. Para ayudar a elegir la respuesta se ad junta un texto explicativo. Etapa 4: Si existe fiabilidad y validez interna, se pueden considerar los resulta dos para crear planes de cuidados indi vidualizados. Y, a partir de aquí, se podrán

INVESTIGACIÓN

elaborar Guías de Práctica Clínica En fermera (GPCE)[4].

NIVELES DE EVIDENCIA

Etapa 5: Con la evaluación del rendimiento se puede observar la mejora en los cuidados y en los resultados en la salud de los pa cientes, costo, eficacia, eficiencia, tiempo[3,6,7].

NIVEL I

EVIDENCIA Y RECOMENDACIÓN A partir del análisis crítico de cualquier problema o fenómeno de enfermería, se obtienen unas recomendaciones susten tadas científicamente. Se define niveles de evidencia a herramientas, instrumentos y escalas que clasifican, jerarquizan y valoran la evidencia disponible, de forma tal que en base a su utilización se pueda emitir juicios de recomendación [8]. Se entiende por grados de recomendación a una forma de clasificación de la sugerencia de adoptar o no la adquisición o puesta en marcha de tecnologías sanitarias según el rigor científico de cada tipo de diseño [8]. Hasta la fecha, se han descrito y pro puesto más de 100 sistemas distintos para medir la evidencia. De todos ellos, destaca la tabla Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) (véase tabla 1 y tabla 2), por ser la pionera en el análisis de la evidencia y los grados de recomendación. Otros sistemas de jerarquización también utilizados son: el propuesto por Sackett, Nacional Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), y Oxford Centre for Evidence-Based Medi cine (OCEBM)[8]. El profesional de Enfermería, para ofrecer una praxis de calidad, debe basar la elección de los cuidados en función de la evidencia. Para ello, ha de estar en trenado en el uso de grados de recomendación y/o niveles de evidencia. La evidencia científica está integrada cada vez más en las actividades enfermeras. Esta afirmación se aprecia con claridad en el siguiente ejemplo. En él, se han seleccionado una serie de cuidados, apli cados a un paciente con ictus, jerarquiza dos en función de los grados de recomendación y niveles de evidencia[9,10]. Pertenecen al Grado de recomendación A, los siguientes cuidados: - Información progresiva. - Cuidados específicos de toma de conciencia de la enfermedad. - Educación sanitaria. - Preparación del alta. - Preparación del regreso al domicilio (paciente y familia).

TIPO DE ESTUDIO

Evidencia a partir de ensayos clínicos aleatorizados.

NIVEL II-1

Evidencia a partir de ensayos clínicos sin aleatorización.

NIVEL II-2

Evidencia a partir de estudios de cohortes y casos y controles, preferible mente realizados por más de un centro o grupo de investigación.

NIVEL II-3

Evidencia a partir de comparaciones en el tiempo o entre sitios, con o sin la intervención; podrían incluirse resultados espectaculares provenientes de estudios no aleatorizados. Opinión de expertos, basados en la experiencia clínica; estudios descrip tivos o informes de comités de expertos.

NIVEL III

Tabla 1

RECOMENDACION

GRADOS A

Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención.

Existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención.

La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo, otros factores po drían influenciar en la decisión.

Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención.

Existe buena evidencia para recomendar en contra la intervención clínica de prevención.

Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en cualidad) para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión. Tabla 2

Asimismo, son cuidados del Grado de recomendación B los siguientes: - Control periódico y constante de la temperatura. - Evaluación de parámetros nutricionales durante todo el ingreso.

analíticos. - Monitorización cardíaca. - Monitorización de la oxigenación. - Evitar soluciones hipotónicas porque aumentan el edema cerebral.

- Detección precoz de la disfagia.

- Tratamiento de las glucemias superiores a 200 mg/dl.

Grados de recomendación B y C:

- Tratamiento de la temperatura corporal por encima de 37,5ºC con paracetamol o metamizol.

- Cuidados de enfermería específicos: de suplencia, de comunicación alternativa, de reeducación de esfínteres, de reconocimien to del lado afectado y de relación de ayuda. Dentro del Grado de recomendación C se encuentran los siguientes cuidados: - Extracción de muestras para estudios pulso 67 octubre 2011

Nivel de evidencia II: - No se recomienda tratar la TA de forma sistemática, salvo en casos de Tas >220mmHg o Tad >120mmHg (Nivel de evidencia III).

P R I N C I PA L E S L I M I TA C I O N E S PARA ENFERMERIA A pesar de que la prĂĄctica basada en la evidencia es un recurso muy valioso para la labor enfermera, actualmente en EspaĂąa el acceso a la investigaciĂłn mĂĄs reciente resulta ser algo secundario[11]. La investigaciĂłn se emplea de forma muy limitada[1]. Existe poco conocimiento y manejo de las fuentes de informaciĂłn procedentes de Internet como son: bases de datos, pĂĄginas Web o revistas cientĂficas; tamÂ poco se conoce el proceso de la lectura crĂtica de artĂculos y a esto hay que sumarle la poca accesibilidad a la bibliografĂa sobre EBE escrita en castellano. SegĂşn artĂculos publicados, la principal limitaciĂłn para enfermerĂa es la Â&#x201C;falta de autoridad y autonomĂa de las enfermeras a la hora de llevar a la prĂĄctica los camÂ bios derivados de los resultados de la investigaciĂłnÂ&#x201C;. Otros problemas identifiÂ cados son: la enfermera no se siente capaz de evaluar la calidad de la investigaciĂłn, el escaso tiempo para la implementaciĂłn de nuevas ideas o el desconocimiento de la investigaciĂłn[1]. A todo esto hay que aĂąadir que el enfermero no es el Ăşnico responsable de la limitaciĂłn del uso de la investigaciĂłn, ya que es un proceso complicado de componentes polĂticos, organizacionales, socioeconĂłmicos y actitudinales. AsĂ, vemos que en las organizaciones sanitarias no existe una concienciaciĂłn sobre la importancia de la formaciĂłn y aumento de las destrezas profesionales sobre investigaciĂłn, ademĂĄs del escaso apoyo econĂłmico para su desarrollo[1]. CONCLUSIONES El profesional de EnfermerĂa debe ser consciente de la importancia de la prĂĄcÂ tica basada en la evidencia para realizar los cuidados enfermeros de una forma eficaz, efectiva y eficiente. La enfermerĂa en EspaĂąa no estĂĄ basada en evidencias, es decir, no es una profesiĂłn volcada en la investigaciĂłn; por esto, es mĂĄs complicado introducir la evidencia. Las enfermeras deben dar un giro en la forma de pensar y actuar para conseguir que sus acciones estĂŠn basadas en argumentos sĂłlidos. La evidencia cientĂfica es un importante instrumento metodolĂłgico para unificar criterios a la hora de la prĂĄctica y mejorar las relaciones entre compaĂąeros, al tener en cuenta la importancia de la experiencia profesional. De la lectura de esta revisiĂłn bibliogrĂĄÂ fica, se llega a la conclusiĂłn de que serĂa interesante y necesaria una mayor formaciĂłn en investigaciĂłn en los prograÂ mas educativos

BibliografĂa 1. MartĂnez Riera J.R. Barreras e instrumentos facilitadores de la enfermerĂa basada en la evidencia. EnfermerĂa ClĂnica, 2003.13 (5), PĂĄgs. 303-308. 2. Colegio Oficial de EnfermerĂa de Baleares, (Acceso 4 Jun. 2010).Disponible en: http://www.enfermeriabalear.com/documentos/ObservatoroBaleardeenfe rmeriabasadaenlaevidencia_259.doc 3. LimĂłn CĂĄceres E. InvestigaciĂłn en enfermerĂa. La enfermerĂa basada en la evidencia. Rev. Seden, III trimestre1999, nÂ° 7, PĂĄgs. 35-38. 4. Hermosilla Gago T. EnfermerĂa Basada en la Evidencia: reducir la variabilidad de los cuidados enfermeros. Revista ElectrĂłnica de Medicina Intensiva, nov.2003. (Acceso 7 Junio 2010), Vol. 3.Disponible en: http://remi.uninet.edu/2003/11/REMIA008i.htm. 5.Cathlab. (Acceso 20 Jun. 2010). Disponible http://www.cathlab.com.ar/junio/arti03_06-03.htm

en:

6. AsociaciĂłn Nacional de EnfermerĂa de Cuidados Intensivos PediĂĄtricos y Neonatales. (Acceso 4 Jun.2010). Disponible en: http://www.anecipn.org/nuevaweb/ficheros/20062807/LA%20ENFERM ER%CDA%20BASADA%20EN%20LA%20EVIDENCIA%202.pdf. 7. Navalpotro Pascual S., Navalpotro Pascual J.M. Un desafĂo para la enfermerĂa de urgencias: investigar para actuar. Emergencias 2001; 13, PĂĄgs. 271-278. 8. Manterola C., Zavando D. CĂłmo interpretar los Â&#x201C;Niveles de EvidenciaÂ&#x201D; en los diferentes escenarios clĂnicos. Revista Chil. Cir. v. 61 n. 6 Santiago dic. 2009, pĂĄgs. 582-595. (Acceso el 21 de noviembre de 2010). Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071840262009000600017 9. SuĂąer Soler R. Planes de cuidados y formaciĂłn del personal de enfermerĂa en las unidades de ictus. Marzo 2009. (Acceso 20 Jun. 2010). Disponible en: http://www.slideshare.net/sanidadyconsumo/planes-de-cuidados-yformacin-del-personal-de-enfermera-en-las-unidades-de-ictus. 10. Serrano Castro P.J. Protocolo de asistencia integral al ictus isquĂŠmico en el Hospital TorrecĂĄrdenas, Ene 2004. (Acceso 20 Jun. 2010). Disponible en: http://entomologia.rediris.es/pub/nj_bscw.cgi/d575676/Protocolo%20d e%20asistencia%20integral%20al%20ictus%20isqu%E9mico%20en. ppt#256,1 11. SolĂs MuĂąoz M, Serrano Gallardo P, Escudero GĂłmez C, Subirana Cascuberta M, De AndrĂŠs Gimeno B, Revuelta Zamorano M. Nivel de evidencia de las tĂŠcnicas y procedimientos de enfermerĂa. Nure InvestigaciĂłn, Jul-Ago 08. BibliografĂa consultada Santos Heredero, F., Rodriguez Arias, C., RodrĂguez Ballestero, R. MetodologĂa bĂĄsica de investigaciĂłn en EnfermerĂa. Ed. DĂaz de Santos. 2004. Burns, N., Grove, S.K. InvestigaciĂłn en EnfermerĂa. 3ÂŞ EdiciĂłn. Ed. Elsevier. 2005.

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INVESTIGACIÓN

La comunicación en el paciente terminal INTRODUCCIÓN La comunicación es el proceso que permite a las personas intercambiar información sobre sí mismas y su entorno a través de signos, sonidos, símbolos y comportamientos. Constituye una necesidad humana básica y en la termi nalidad es en sí misma una parte de la terapia y a veces el único elemento terapéu tico. Permite aumentar la participación y satisfacción del paciente, un mejor cumplimiento de las indicaciones terapéu ticas, reduce los errores de medicación, la incidencia de mala práctica y da a la interacción médico-paciente una natu raleza terapéutica[1]. El equipo de enfermería que se ocupa y preocupa de enfermos graves se enfrenta con una realidad cotidiana difícil. Por un lado, es consciente de la importancia de acercarse al paciente, y por otro, es difícil encontrar el punto de equilibrio entre acercarse demasiado, con el riesgo de sobreimplicarse y distanciarse en exceso, posición en la que la relación pierde eficacia y parte del sentido de la profesión sanitaria. La incertidumbre, la soledad emocional, la ansiedad, el miedo, la depresión son los estados más frecuentes por los que atraviesan los pacientes graves y sus familias. Culturalmente se viene fo mentando una actitud paternalis ta/maternalista ante el enfermo grave y ante la muerte, que no hace sino agravar la situación. Tienden a suscitar mucho agobio: desconocimiento del grado de información del paciente y demanda constante de ésta, sin saber hasta dónde puede llegar en la información, soporta las tensiones de los familiares: con fre cuencia éstos exigen soluciones rápidas a los profesionales de enfermería en medio de una importante sobrecarga de trabajo, etc. Uno de los afrontamientos más fre cuentes ante estas situaciones es la evitación. Se tiende a evitar hablar del tema de la información, a desviar las preguntas a otros profesionales, a limitarse a atender en sus necesidades físicas, a marcar las distancias.

Autoras: Laura Marqués Cornago (DUE Área de Salud de Cascante) Nerea Remón Castillo (DUE. Servicio de Radiología del Hospital Reina Sofía de Tudela)

Dirección de contacto: nerelau@hotmail.es

Resumen Una buena comunicación es una necesidad humana básica, y como tal, un requerimiento esencial en el paciente terminal. Los pacientes terminales suelen agradecer poder hablar de sus temores y dificultades con alguien que pueda ofrecerles ayuda, pero necesitan frecuentemente un estímulo para hacerlo. Una buena comunicación debe tener como objetivo procurar conocer al enfermo y cómo le ha afectado su padecimiento para apoyarle en el proceso de adaptación a su nueva realidad con sinceridad y respeto a su autonomía. Es una habilidad que todo sanitario debe adquirir para intentar dar una respuesta adecuada a la pluralidad de necesidades del enfermo en situación terminal siendo para ello esenciales el tacto y la capacidad para demostrar comprensión con lo que está pasando el enfermo y su familia. pulso 67 octubre 2011

Las tareas del cuidador implica identi ficar y hacer evidentes los recursos y potencialidades que tienen los enfermos para afrontar sus problemas, ayudándoles a que adquieran percepción de control sobre su situación. También sería impor tante amortiguar el impacto psicológico; ayudar al paciente a descargar su angustia y canalizarla, entendiendo las distintas reacciones emocionales que se producen durante su proceso de adaptación[2]. OBJETIVOS GENERALES DE LA C O M U N I C A C I Ó N E N L A FA S E TERMINAL Una buena comunicación debe tener como objetivo procurar conocer al enfer mo y cómo le ha afectado su padecimien to para apoyarle en el proceso de adaptación a su nueva realidad con sin ceridad y respeto a su autonomía. Es una habilidad que todo sanitario debe adquirir para intentar dar una respuesta adecuada a la pluralidad de necesidades del enfer mo en situación terminal, siendo para ello esenciales el tacto y la capacidad para demostrar comprensión con lo que está pasando el enfermo y su familia[1] (Tabla 1). ACTITUDES Y HABILIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA El profesional de enfermería debe tener una serie de actitudes: Empatía: Ponerse en el lugar del paciente y/o su familia. Escucha activa: No sólo consiste en captar y comprender las palabras que se dicen, sino prestar atención a los sen timientos. Es escuchar a través del len guaje verbal y no verbal. La escucha activa implica no interrumpir, mirar a los ojos, tener actitud y postura de disponibilidad, sin sensación de tener prisa, sentarse al lado, dar señales de que se está es cuchando, no juzgar ni hacer gestos de valoración, aunque las manifestaciones sean de irritabilidad o indiquen una crítica. Evitar mentir. Proporcionar esperanza: Sin horizon tes, sin esperanza, no se puede vivir;

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el malestar del paciente o alegría por sus progresos, sin que ello suponga un desbordamiento emocional, potencia la sensación de confianza y de comprensión. La comunicación puede que, en oca siones, resulte difícil, pero la incomunicación lo es mucho más. Esta comunicación la marcará el paciente, así como, cuando la quiere, es decir siempre respetar su ritmo, los profesionales de enfermería necesitan tener los canales de comunicación abiertos, con actitud de disponibilidad, delicadeza, accesibilidad y respeto para conseguir la calidad en su actuación[2].

La comunicación no verbal es una de las habilidades que debe manejar el profesional de Enfermería

Tabla 1 Recoger información básica para su diagnóstico y tratamiento. Hacerle sentirse cuidado y acompañado. Evaluar su reacción ante la enfermedad, sus temores y ansiedades. Conocer sus experiencias previas con la enfermedad. Facilitarle alivio sintomático eficaz y mejorar su autoestima. Ayudarle a avanzar en su proceso de adaptación a la enfermedad. Ofrecerle información veraz, delicada y progresiva según sus necesidades para que pueda planificar su futuro y resolver sus asuntos pendientes. Facilitarle participar en su proceso. Ayudarle a mantener su esperanza. Conocer qué es lo que puede aumentar su bienestar. Detectar si existe o no la conspiración del silencio. Ayudarle a vencer el tabú de la muerte. Conocer si dispone o no voluntades finales: a) testamento vital y b) directrices previas Detectar las necesidades de la familia. Abrir puertas o mejorar la relación con sus seres queridos. Mantener una relación de confianza con el equipo que le cuida.. [1]

Tabla 1 Objetivos generales de la comunicación en la terminalidad

entendiendo por esta una expectativa de futuro positiva con relación a un deseo; al comienzo de la enfermedad se espera la curación o la mejoría; cuando el pa ciente entra en fase terminal, se le puede ayudar a percibir otro tipo de esperanza, la de desear bienestar y ayudar a reorga nizar sus objetivos, más a corto plazo. Del mismo modo, es importante evitar las falsas esperanzas. Facilitar la expresión de la emoción. Evitar mensajes impositivos: La imposición genera actitudes contrarias a las que se persigue, es más útil sugerir. Reforzar: Las sensaciones positivas son necesarias para contrarrestar las dificultades personales. Reconocer las buenas actuaciones, comprender las malas.

Las habilidades serán: - Reflejar: Para dar muestras de que se ha entendido. - Preguntas abiertas. - Esperar. - Graduar la información negativa: La cantidad de estimulación negativa que un ser humano puede tolerar y la tensión que ella genera es limitada, por tanto, es conveniente que la información nega tiva, necesaria en algunas ocasiones, se gradúe de modo que la persona pueda ir asimilándola paulatinamente. - Mensajes cortos, lenguaje asequible. - Comunicación no verbal. - Expresar sentimientos: El contacto emocional facilita la comunicación. La expresión de sentimientos, de pesar por

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PROBLEMAS Y DIFICULTADES EN LA COMUNICACIÓN INFORMATIVA El ocultamiento de la verdad da origen a la conspiración de silencio , que crea una gran dificultad en la relación familiaenfermo porque no se sabe de qué hablar, se evitan los temas habituales, el contacto visual y se toman decisiones en nombre del paciente, como si éste no existiera. (Tabla 2) La relación de ayuda es un tema difícil para el sanitario en la terminalidad. Requiere una buena dosis de decisión y competencia y son varios los obstáculos para una comunicación adecuada con el moribundo: a) el hecho comprensible de que en nuestra sociedad cualquier conversación sobre la muerte y el morir es siempre temida y difícil; b) la mala preparación de los médicos para comu nicar las malas noticias, apoyar y su escasa disponibilidad de tiempo para enfrentarse a estas situaciones, y c) una familia protectora que subestima las capacidades de adaptación que tiene el enfermo. Los sanitarios tenemos falta de preparación y de tiempo para enfrentarnos a la terminalidad y el miedo que expresa el paciente ante cada fase de la enfer medad o síntoma nuevo nos exige una respuesta emocional muy elevada. El reconocimiento y familiaridad con las causas del temor pueden fomentar la capacidad del sanitario para empatizar con el paciente y así aumentar el valor de su apoyo. Este reduce sus temores y se enfrenta mejor al futuro cuando en cuentra que su médico y cuidador son personas con coraje y compasión sufi ciente para estar a su lado los últimos días de su vida como compañeros afec tuosos antes que solo como profesionales y que sean capaces de responder al dolor humano sin derrumbarse ellos mismos[1] (Tabla 3).

Tabla 2 Malentendidos. Desacuerdos. Preocupaciones desproporcionadas. Trastornos emocionales. Frialdad emocional. Comportamiento alterado. Desconfianza en la medicina. No utilización de los propios recursos. [1]

Tabla 2 Problemas que produce una mala comunicación

ERRORES EN LA COMUNICACIÓN Son numerosos los errores que se pueden producir en la comunicación en la terminalidad y que se deben a: Que no siempre oímos el mensaje porque hemos desarrollado el hábito de creer que sabemos lo que van a decir o que conocemos muy bien lo que piensan nuestros interlocutores. Ignorancia o falta de habilidades para la comunicación. Concebir la información como algo unidireccional: la iniciativa no parte del enfermo, no se incluyen todos los aspectos que le interesan. Olvidar al sujeto como elemento activo: imponer nuestros propios tiempos, espa cios y formas de comunicación. En muchas ocasiones se escogen intermediarios, como si el enfermo no pudiera entender.

chas veces oímos pero no entendemos y dependemos de creencias y suposiciones inconscientes, por ejemplo, no escuchar a alguien por la forma que viste o hacerlo aunque diga tonterías por la simple razón de que habíamos oído que era muy in teligente. Es también esencial que nos autoobservemos mientras asistimos a un enfermo, pues ello nos ayudará a contener en nosotros esa tendencia a creernos en exceso el valor de nuestras recomenda ciones, prescripciones o consejos con los cuales fomentamos muchas veces la dependencia del otro y su pasividad[1]. B A S E S PA R A I N F O R M A R C O N CALIDAD Manejar adecuadamente la comunicación no verbal. Averiguar qué sabe el paciente. Averiguar qué quiere saber. Respetar su decisión o su necesidad de no querer saber y mostrar nuestra disponibilidad en el futuro. Utilizar frases cortas y verificar que va comprendiendo la información. Evitar una confrontación brusca con la verdad. Evitar discusiones sobre medidas diagnósticas o terapeúticas utilizadas. Utilizar cuándo se pueda términos positivos. Evitar los tecnicismos respet ando el lenguaje simbólico que utilice el paciente o la familia.

Asumir un rol equivocado, sobre todo el paternal, infantilizando al enfermo y dando falsas seguridades, sin permitir que desarrolle su propia autonomía.

No mentir nunca ni alimentar falsas expectativas.

Defectos de aplicación de medidas verbales: silencios disfuncionales, men tiras para que no sufra , tecnificación que impide al enfermo saber, etc. El no disponer de información sobre la información , es, en ocasiones, excusa para no avanzar.

Manejar la incertidumbre. No dar plazos exactos.

Sobreimplicación. Generalmente los pequeños malenten didos se deben a un descuido, a una distorsión afectiva o a no escuchar. Mu

Dejar siempre abierta una puerta a la esperanza.

Identificar y potenciar los recursos familiares y personales. Favorecer la expresión de los sen timientos. Atender las distintas respuestas emo cionales. Ofrecer nuestro compromiso de soporte. No debemos olvidar que la familia tam

Tabla 3 A enfrentarse con una persona que sufre-dolor por simpatía. A ser responsabilizado cuando es portador de una mala noticia. A que cuando fallece una persona es por culpa de alguien. A no estar preparado para enfrentarse con una variedad de condiciones médicas intratables. A no actuar apropiadamente. A provocar una reacción indeseable. A reconocer su falta de conocimientos. A expresar sus emociones-o a decir lo siento . A la propia muerte. [1]

Tabla 3 Temores de los médicos y enfermeros en la situación terminal

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Bibliografía 1. ¿Cómo mejorar la comunicación en la fase terminal? [Acceso 10 de Marzo de 2011] Disponible en www.paliativossinfronteras.com 2. Cuidados de enfermería en el enfermo terminal [Acceso 6 de Marzo de 2011]. Disponible en http://fuden.es 3. La comunicación en medicina paliativa [Acceso 15 de Marzo de 2011]Disponible en www.sovpal.org 4. Alain Giacchi, Dolores Martínez Mazo, María Rodrigo Olave, Mª Rosario Zabal Saenz. En: Atención a la persona en situación terminal y a su familia en atención primaria. Guía de Actuación. Servicio Navarro de Salud. Dirección de Atención primaria y Salud Mental. 5. Cuidados enfermedad terminal [Acceso 2 de Abril de 2011] D i s p o n i b l e e n www.cuidadosenfermedadtermin al.blogspot.com

bién sufre. Si de verdad queremos cuidar lo mejor posible al enfermo, deberemos cuidar también a su familia para que puedan ayudarse entre sí y adaptarse a esta nueva etapa. Utilizaremos pues nuestras actitudes, técnicas y habilidades necesarias para comunicarnos con ellos, descubrir que necesitan y cómo podemos ayudarles[3,4]. CONCLUSIÓN Una buena comunicación es una necesidad humana básica, y como tal, un requerimiento esencial en el paciente terminal. Influye positivamente en el control de problemas emocionales como la ansiedad y depresión, y en el alivio del dolor y otros síntomas físicos. Los pa cientes terminales suelen agradecer poder hablar de sus temores y dificultades con alguien que pueda ofrecerles ayuda, pero necesitan frecuentemente un estímulo para hacerlo. Una buena comunicación se construye a partir de la sinceridad y capacidad para demostrar comprensión por la situación que está atravesando el propio paciente y la familia[5].

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Prevención y cuidados de la mucositis oral INTRODUCCIÓN El objeto de nuestro estudio es la mucositis, es decir, la irritación e inflamación de la mucosa que recubre el tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano. El 40% de los pacientes que reciben quimioterapia y radioterapia experimentan problemas de la mucosa oral. La mucositis oral es un tema importante a tratar por este elevado porcentaje y por el modo en el que afecta a la calidad de vida de los pacientes oncológicos. Por las opciones de prevención y cuidados de la mucositis oral, nos hemos centrado en esta parte. Los agentes quimioterápicos actúan atacando a las células cancerosas y evitando su proliferación. El inconveniente es que estos agentes son inespecíficos y destruyen también células sanas del organismo, como las de la mucosa oral. Al atacar a todas las células en general, puede provocar mucositis oral en el tratamiento de cualquier tipo de cáncer. En la radioterapia, la irradiación no es sólo no selectiva, atacando células sanas, sino que evita la proliferación de las células de la boca dificultando la regeneración del tejido oral. La radioterapia sólo la provoca en los tratamientos de cáncer de cabeza y cuello debido a la proximidad de la radiación. MATERIALES Y MÉTODOS Se ha realizado una revisión bibliográfica en las siguientes bases de datos de ciencias experimentales y de la salud: Medline/Ovid, Cinahl, Psycinfo y Cuiden. Palabras clave: mucositis, estomatitis, esofagitis, prevención, tratamiento, cuidados y atención. RESULTADOS La mucositis es un efecto secundario muy importante a tener en cuenta debido a los problemas que conlleva. Los pacientes que se ven afectados por la mucositis oral presentan eritema, lesiones

Autoras: Melani Abad Díez (DUE) Rosario Escobedo Romero (DUE. UCI Pediátrica. Complejo Hospitalario de Navarra B) Andrea Imizcoz Lasheras (DUE. Urgencias General. Complejo Hospitalario de Navarra B) Almudena Sánchez Calvo (DUE. London Vision Clinic, Londres,Inglaterra)

Dirección de contacto: rescobedoromero@gmail.com

Resumen La mucositis consiste en la inflamación e irritación de la mucosa del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano. La quimioterapia y radioterapia actúan atacando no sólo a células cancerosas, sino que también dañan células sanas, como las de la mucosa gastrointestinal, provocando mucositis. El objetivo del estudio es aunar criterios de diferentes autores para lograr la mejor prevención y los cuidados más pertinentes de la mucositis oral como resultado del tratamiento oncológico. La atención debe centrarse en la valoración diaria del estado de la mucosa oral, en la educación y realización de medidas higiénicod i é t e t i c a s y e n e l c o r re c t o cumplimiento de la prescripción facultativa (analgésicos, corticoides, antimicóticos, protectores de la mucosa y colutorios.)

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ulcerosas dolorosas, disfagia y odinofagia. Además la mucositis oral puede causar alteraciones en diversos patrones funcionales de salud: Los patrones funcionales de salud son una configuración de comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo. La utilización de los patrones permite una valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos relevantes del paciente (físicos, psíquicos, sociales y del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita a su vez el análisis de los mismos. Los patrones más alterados en el caso de la mucositis son: Patrón Rol/Relaciones: Alteración en la comunicación (dificultad para hablar debido al dolor) Patrón Sueño/Descanso: Alteración de los períodos del sueño relacionado con el dolor producido por las úlceras. Patrón Nutricional/metabólico: Dificultad y dolor para la deglución tanto de sólidos como líquidos. - Anorexia, falta de apetito. - Deshidratación. - Caquexia, malnutrición. - Riesgo de infección local y sistémica Patrón Cognitivo/perceptivo: Dolor Patrón Autopercepción y autoconcepto: la ansiedad (generada por la propia enfermedad) se ve aumentada. Además, la mucositis contribuye a disminuir la calidad de vida de los pacientes, causando posibles interrupciones en el tratamiento o reducciones de las dosis con un probable alargamiento del tratamiento o evolución de la enfermedad. Todo lo anterior puede implicar un alto coste en hospitalizaciones, analgésicos y nutrición parenteral. Por todo ello es esencial la prevención

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incluyendo la valoración de la boca y por otro lado la educación del paciente en cuidados higiénicodietéticos. Hemos encontrado controversia acerca del momento de la aparición de la mucositis oral, unos artículos mencionan que aparece a los 4 días del tratamiento[1], otros a los 5-7 días[2] y otros a los 7-10 días [3] . Esto es debido a que la aparición de la mucositis oral depende del tipo de tratamiento, de las dosis y de la combinación de éstos. Tras la búsqueda que hemos realizado hemos ordenado las actividades de enfermería en tres apartados: actividades de valoración, de educación y terapeúticas. Teniendo en cuenta que primero se realiza la prevención para evitar estas alteraciones y más adelante el cuidado de una mucositis oral instaurada. ACTIVIDADES DE VALORACIÓN Aconsejar la realización de un examen dental completo antes del tratamiento tanto de quimioterapia como de radioterapia, informándole al dentista que va a someterse a éste. El dentista tiene que ponerse de acuerdo con el oncólogo para coordinar el cuidado dental, incluyendo la prescripción de antibióticos. Realizar una valoración diaria de la boca y enseñar al paciente a hacerla. Es importante detectar las alteraciones cuanto antes para hacer lo posible por detenerlas y que no empeoren. Los signos y síntomas más frecuentes de advertencia de la mucositis oral son[4]: Pequeñas llagas o ulceraciones en la boca, las encías y la lengua. Las ulceraciones pueden ser rojizas y tener un núcleo blanco. Sensación de hormigueo y ardor en la boca. El interior de la boca está enrojecido, hinchado y brillante. Sensibilidad atípica a los alimentos muy fríos o muy calientes. Sequedad inusual de la boca. Fiebre. Observación de la zona afectada y valoración: Cuando ya ha aparecido es necesario conocer el estado y evolución de la mucositis para un óptimo

adecuada educación al paciente en los siguientes puntos [4] :

Foto 1. Producción de saliva. Opción 3: salivación ausente, boca reseca

tratamiento. La OMS divide a la mucositis oral en 5 fases: Grado 0: El paciente no tiene úlceras, ni eritema, aunque puede tener dolor. Grado 1: Dolor, el paciente puede empezar a tomar analgésicos para mitigarlo. Aparición de eritema. No hay úlceras. Grado 2: Implica la aparición de úlceras, eritema. El paciente empieza a tener dificultades para tragar. Normalmente requieren de analgésicos (Foto 3). Grado 3: Úlceras con o sin eritema extendido. Las úlceras requieren el uso de una dieta líquida. Grado 4: La alimentación no es posible. El paciente sólo usa los líquidos para la ingesta de medicación. También es posible la valoración de la producción de saliva. Existen tres opciones: Opción 1: normal, acuosa y espumosa. Opción 2: espesa, más mucosa (Foto 2). Opción 3: Ausente, boca reseca (Foto 1). La determinación del grado y gravedad de la mucosa oral y las correspondientes limitaciones dietéticas deben estar basadas en una evaluación clínica realizada por un profesional de la salud y teniendo en cuenta las circunstancias únicas de cada paciente. Preguntar al paciente sobre su capacidad de ingerir sólidos, sangrado, generación de saliva, sequedad de la mucosa, capacidad para tragar y presencia de dolor antes del examen clínico[5]. ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN Promover una buena higiene bucal: Una buena higiene bucal es de los principales factores protectores ante la mucositis oral. Por ello es muy importante insistir en ella. Hay que proporcionar una pulso 67 octubre 2011

1. No olvidar cepillarse delicadamente los dientes, las encías y lengua después de cada comida para reducir las posibilidades de una infección micótica. Para ello usar un cepillo de dientes extra suave y una pasta dentífrica suave no abrasiva.

2. Cambiar el cepillo de dientes con frecuencia, aproximadamente cada semana. 3. Si el cepillo de dientes causa dolor, considerar la utilización de algún dispositivo hisopo con punta de esponja que contenga un limpiador dental (toothette). 4. Usar con cuidado hilo dental a diario por la noche para remover la placa bacterial. Si las encías sangran y duelen, evitar las áreas afectadas pero seguir usando la seda dental entre los dientes no afectados. 5. Si se usa dentadura postiza, hay que limpiarla a fondo después de cada comida. Si es posible, evitar utilizarla mientras duerme. Asegurarse de que la dentadura postiza ajusta apropiadamente y si no, hacer que la reparen o la sustituyan. Una dentadura mal ajustada podría friccionar las encías y causar dolor adicional en una boca sensible. Recomendar el enjuagarse la boca frecuentemente. Esta medida es buena recomendarla a todos los pacientes que están tanto con mucositis oral como a los que está a riesgo de desarrollarla. Hay variedad de opiniones entre los autores sobre cuál es el enjuague más eficaz. Muchos estudios afirman que la clorhexidina tiene los mejores efectos antibacterianos[2]. Otros autores opinan que la mezcla de clorhexidina con agua estéril es más efectiva que la anterior. Sin embargo, existen otros métodos para realizar los enjuagues como el peróxido de hidrógeno [ 3 ] y los detallados a continuación: a. Suero fisiológico: No es tan irritante y no produce cambios en el pH salivar Es el más usado y aconsejado [ 2 ] . b. Bicarbonato: Crea un pH alcalino inhibiendo el crecimiento bacteriano c. Nistatina (Mycostatin®)

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Bibliografía

Evitar la sequedad de boca: Ocurre más en los pacientes tratados con radiación en la cabeza y el cuello. La radiación podría afectar las glándulas salivares disminuyendo la humedad bucal y generando molestias para masticar, tragar y hasta para hablar. Además de hacer al paciente más propenso a la mucositis oral. Medidas[2] : 1. Tomar diariamente un mínimo de 8-10 vasos de líquido sin carbonato.

1. Wohlschlaeger A. Prevention and treatment of mucositis: A guide for nurses. Journal of pediatric oncology Nursing, Vol 21, No 5 (septemberoctober, 2004: p 281-287).

Foto 2. Producción de saliva. Opción 2 : Espesa, más mucosa

2. Ingerir alimentos suaves y húmedos tales como pudín, helados, yogur o compotas de manzana. 3. Podrían ayudar caramelos duros no irritantes (sin azúcar preferiblemente). 4. Los polos y los cubitos de hielos pueden también proporcionar humedad. 5. Si es necesario, la saliva artificial podría resultar útil. Ésta se puede comprar sin receta en las farmacias. 6. No usar colutorios bucales con alcohol.

Foto 3. Grado 2: Implica la aparición de úlceras, eritema

Recomendaciones dietéticas: Es importante tener en cuenta ciertas consideraciones sobre los alimentos que pueden dañar o calmar la irritación bucal pero no es conveniente excluir muchos alimentos de la dieta, como hemos visto en algunos artículos, ya que en tratamientos contra el cáncer es importante evitar el estado de desnutrición al que se exponen.

incluyen geles y ungüentos, tales como Xilocaína viscosa (en gel), películas de Zilactin (protege las áreas de ulceración de posibles agentes irritantes y tiene efecto analgésico, de protección y antiinflamatorio) y una variedad de agentes antimicóticos como la Nistatina (Mycostatin®)[4]. Si los analgésicos no son suficientes para lograr un buen control del dolor, el médico podría recetar fármacos opioides.

1. Conviene evitar alimentos muy calientes: si la boca está sensible tratar de que la mayor parte de lo que se come sea tibio o a temperatura ambiente.

Control del riesgo de infección: Valorando la zona, insistiendo en la higiene, y si es necesario con prescripción de antibióticos.

2. Algunas personas han encontrado que los alimentos fríos como el hielo y los polos alivian la boca inflamada, mientras que para otros resultan dolorosos. Valorar la respuesta a estos alimentos. 3. Los alimentos muy condimentados algunas veces agravan la irritación bucal. 4. Evitar tabaco y alcohol: ambos podrían irritar la boca ya inflamada. 5. En general, las bebidas carbonatadas, incluyendo el agua mineral, podrían irritar la boca sensible. 6. Los alimentos de bordes agudos, las galletas y las patatas fritas, podrían resultar irritantes y dañinos para la mucosa oral. ACTIVIDADES TERAPEÚTICAS Control del dolor: Existen medicamentos analgésicos y protectores que se pueden usar a corto plazo. Éstos

2. Morven Miller, Anne Taylor, Mary Wells, Lorna Roe, Suzanne Hagen, Felicity Parson, Lesley Newlands, Fiona Galbraith, Gaye Patterson a n d N o ra Ke a r n e y. H e a l t h professional views of the feasibility and acceptability of and oral care diary by patients during chemotherapy. European Journal of oncology Nursing. Volume 11, issue 1, February 2007, pages 82-84. 3. Dorothy M. K. Keefe, Rachel J. Gibbson and Martin Houer-Jensen. Gastrointestinal mucositis. Seminars in Oncology Nursing Volume 20, issue 1, February 2004, pages 38-47. 4. Arantzamendi M, Marhuenda S. Cuidados de la mucositis, Pacientes con quimioterapia. Rev ROL Enf 2002; 25 (5):389-394. Disponible en: http://www.canceradvocacy.org/esp anol/resources/essential/effects/mo uth.aspx 5. Margaret M. Cawley, RN, MSN, ANP, AOCN. The agony of OM. Nursing spectrum. April 01, 2006.

CONCLUSIONES 1. Es de vital importancia aplicar medidas preventivas sanitarias con el fin de disminuir la incidencia y gravedad de la mucositis o, al menos, procurar que comprometa lo mínimo posible la calidad de vida del paciente.

6. Betty T. Daniel, Katheryn L. Damato and Judith Johnson. Educational issues in oral care. Seminars in oncology nursing. Volume 20, issue 1, february 2004, pages 4852.

2. Las medidas preventivas más eficaces son: planificación de un examen dental completo antes del tratamiento, un programa diario de higiene oral, medidas contra la sequedad de boca y vigilancia de los factores de riesgo.

7. Douglas E. Petterson, Susan L. Beck and Dorothy M. K. Keefe. Novel therapies. Seminars in oncology nursing. Vol 20, issue 1 february 2004 pages 53-58.

3. La atención de enfermería debe centrarse en la valoración diaria del estado de la mucosa oral, en la educación y realización de medidas higiénicodietéticas, en el correcto cumplimiento de la prescripción facultativa (analgésicos, corticoides, antimicóticos, protectores de la mucosa y colutorios).

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8. Janet S. Fulton, Gena J. Middleton, Jeffrey T. McPhail. Management of oral complications. Seminars in oncology nursing. Volume 1, issue 1, February 2002, pages 2835.

INVESTIGACIÓN

Estudio descriptivo de las heridas incisas atendidas en un servicio de urgencias extrahospitalarias Autores: Fernando Pérez Pejenaute Ana Gil Casado (Diplomados Universitarios en Enfermería. Servicio Normal de Urgencias -SNU- de Tudela)

INTRODUCCIÓN Se define como herida aquella lesión causada por un mecanismo traumático, que se caracteriza por una solución de continuidad de la piel o de las mucosas, encontrándose por lo tanto sometida al riesgo de padecer una infección[1-4]. Las heridas se clasifican según los siguientes criterios:

José Usan Villanueva (DUE y Fisioterapeuta Policlínica Peralta S.L.)

1. La dirección respecto al eje mayor de la zona se dividen en longitudinales, transversales, oblicuas y espiroideas.

Maite Sesma Sánchez (DUE. SNU de Tudela)

2. La profundidad: A/ Arañazo: presenta solución de con tinuidad sólo de la epidermis.

Fernando Jiménez Rodríguez (DUE SUR Cadreita-Valtierra)

B/ Herida superficial: si llega a tejido celular subcutáneo.

Alfredo Viela Garro (DUE. 2ª planta Hospital Reina Sofía)

C/ Herida profunda, complicada o com pleja si lesiona a partes blanda más profundas (hueso u órganos internos). 3. La forma: se dividen en lineales, arqueadas, angulosas, estrelladas, punti formes, crateriformes, irregulares, con colgajo y scalp del cuero cabelludo.

Dirección de contacto: fppejenaute@yahoo.es

4. El mecanismo de producción:

Resumen Las heridas son un conjunto de lesiones producidas en la piel por efecto de mecanismos traumáticos, que se caracterizan por una solución de continuidad de la piel o de las mucosas. Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo, en un periodo de 9 meses, con los pacientes atendidos con diagnóstico de herida incisa, laceración o corte en un servicio normal de urgencias (SNU). El objetivo del estudio es investigar las características y los factores asociados de las heridas atendidas. La metodología empleada ha sido la revisión de las historias clínicas informatizadas del programa OMI. Los resultados obtenidos han sido que las lesiones son más frecuentes en hombres, con edades comprendidas entre los 0 y los 50 años, en ambas extremidades superiores, sobre todo la izquierda y en la cabeza, entre las 16 y las 24 horas, tratadas con puntos de papel y suturas de seda y producidas por cuchillos y caídas en su mayor parte. Palabras clave: Herida incisa, laceración, corte. Atención de enfermería. Servicio normal urgencias. Urgencias extrahospitalarias. Agradecimiento: A la Dra. Buil y Dra. Plumed, médicos adjuntos del SNU por su colaboración desinteresada.

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A/ Heridas punzantes producidas por instrumentos afiladas. Predomina la pro fundidad respecto a la extensión en su perficie. B/ Heridas incisas producidas por ob jetos cortantes con bordes nítidos, regu lares y sin desgarros (Imagen 1). C/ Heridas contusas por el impacto de objetos romos con gran energía, sus bordes son irregulares y contusos. D/ Heridas incisocontusas que tiene componente de las heridas incisas y de las contusas. E/ Heridas por arrancamiento o desgarro producidas por una situación con gran energía que arrastra de una parte del cuerpo. F/ Heridas por mordeduras. G/ Heridas por armas de fuego. En la práctica de enfermería para la reparación de heridas, el material em pleado son puntos de papel (steri-strip),

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suturas atraumáticas no reabsorbibles de seda, sutura metálicas (grapas)[4] en heri das incisas o incisocontusas y laminas de esponja de gelatina absorbente he mostásica cuando hay perdida de solución de la piel y persiste el sangrado. En los servicios de urgencias extrahos pitalarios se tratan numerosos casos de heridas incisas, laceraciones o cortes. Se considera importante estudiar la atención de las heridas incisas, ya que suponen una gran parte de las actuaciones realiza das en las consultas de enfermería. Siendo una práctica muy frecuente, conviene analizar las características de las lacera ciones para valorar todos los aspectos en relación de las horas de asistencia, días de la semana, personas accidentadas, localizaciones de los cortes, etiología del accidente y tratamiento recibido. Cono ciendo estas variables se podría valorar refuerzos de enfermería, enfocar la educación sanitaria según cada caso y ajustar el pedido de material de almacén. Son diversos los trabajos realizados sobre heridas incisas, pero la mayoría han analizado factores diferentes a las que se quieren investigar[5-7]. La ausencia de estudios sobre las variables propuestas, en servicios de urgencia extrahospitalarios urbanos, han despertado el interés para plantear este trabajo.

Imagen 1. Caso de heridas incisas producidas por objetos cortantes con bordes nítidos, regulares y sin desgarros

OBJETIVOS Estudiar las características y los factores asociados de las heridas atendidas en el servicio normal de urgencias (SNU) de Tudela. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha realizado un estudio observacio nal retrospectivo iniciado el 1 de enero del 2010 y finalizado el 30 de septiembre del mismo año. El ámbito de estudio comprende la población de Tudela y Fontellas, que suman un total aproximado de 40.000 habitantes. Todas las urgencias son atendidas por el SNU de 15 horas a 8 horas de la mañana, de lunes a sábado y de 8 horas de la mañana, los domingos y festivos, a 8 horas del día siguiente. La metodología ha consistido en la revisión de las historias clínicas informa tizadas del sistema OMI. Se ha buscado a los pacientes con el diagnóstico de herida incisa, laceración o cortes, que fueran asistidos por enfermería como primera atención, obteniendo una muestra de 280 pacientes. Hemos considerado incluir solo a estos tipos de lesiones, ya que son las principales que se trata en el servicio. El SNU realiza la curas pro gramadas solo los domingos y festivos en horario de botiquín. La posterior evolución

Gráfico 1

y seguimiento de las heridas son realiza das por el personal de mañanas del centro de salud. Se han recogido datos demográficos de los pacientes (edad, sexo), el momento de la asistencia (día de la semana, horas de asistencia) y de las características de la herida (localización, tratamiento, derivación hospitalaria y causa de la lesión). Se han analizado los datos obtenidos con el programa Excel, utilizando una estadística descriptiva.

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RESULTADOS Se han atendido un total de 280 pa cientes en los nueve meses de estudio, con una distribución por sexo de 33% de mujeres y 67% de hombres (gráfico 1). Las edades atendidas se han agrupado por décadas, desde los 0 a los 70 años. El grupo de los 0 a los 10 años es el de mayor porcentaje, reuniendo el 18% de los casos. Le siguen los grupos de los 11 a los 20 años con un 16% y las tres décadas posteriores con un 15% de los casos. En el resto de los tramos disminuye

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notablemente, variando entre el 9% y el 3% (gráfico 2). Los días de la semana en los que acudieron los pacientes para ser atendi dos por el servicio de enfermería fueron los siguientes: Los domingos y festivos engloban el 30% de las asistencias. El resto de los días de la semana representan un ho mogéneo 11%. Las horas de asistencia fueron de mayor a menor afluencia: El porcentaje más alto se centra entre las 20 y las 22 horas con un 23% de casos, seguido de las 18 a las 20 horas con un 21% y los dos tramos horarios de las 16 a las 18 horas y de las 22 a las 24 horas con un 13%. Gráfico 2

En el resto de las horas los porcentajes disminuyen a cifras entre el 1 y el 10 % (gráfico 3). De los 280 casos asistidos en el SNU, se derivaron solo el 6% de los pacientes al Hospital Reina Sofía para valoración en urgencias. El 94% restante se atendieron en el servicio. Los tratamientos empleados fueron principalmente suturas atraumáti cas no reabsorbibles de seda en el 52% de los pacientes. Se utilizaron puntos de papel (steri-strip) en un 40% de los casos. La sutura metálicas (grapas) y las láminas de esponja de gelatina absorbente he mostásica solo se utilizaron en un 4% de las atenciones (gráfico 4).

Gráfico 3

La localización de las heridas se produjo fundamentalmente en tronco superior. La cabeza acumula el 37% de las lesiones y la extremidad superior izquierda el 34%. La extremidad superior derecha tiene menos de la mitad de casos, el 15%. En las extremidades inferiores tan solo se registran un 6% en la derecha y un 7% en la izquierda. En tronco y ambas extremidades se repite el 1% en ambos casos (gráfico 5). La etiología de las laceraciones se originó por diferentes agentes causales. Destacan los cuchillos y las caídas en el 30% de los casos, respectivamente. Los objetos filosos o punzantes (tijeras, destor nilladores, ralladoras, bordes de latas) ocasionan el 11% de las lesiones. Los traumatismos con objetos romos (zócalos, puertas de casa o coche, ladrillos) están relacionados con el 13% de los casos, los cristales causaron el 12% de las asisten cias y las agresiones tan solo el 3%.

Gráfico 4

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DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Las heridas incisas se producen con más frecuencia en hombres. La edad con más incidencia está entre los cero a los 50 años, resultando casi la mitad de los

INVESTIGACIÓN

Bibliografía 1.Del Fresno Asensio A. Tratamiento de urgencia de las heridas infectadas y de los abscesos de partes blandas. Manual de urgencias y emergencias. Noviembre 2010. [Revista de internet]. [Acceso 15 noviembre de 2010]. Disponible en: http://www.medynet.com/usuario s/jraguilar/Manualdeurgenciasye mergencias/abcesos.pdf 2. Álvarez González MT, Argüello Domínguez MJ, Cano Romero MD, Falavigna Fachini MF, Fernández Vico M, González Cuadro S et al. Actuación de enfermería ante las úlceras y heridas. 1ª ed. Luzan 5 S.A. de ediciones: Madrid, 1991. Gráfico 5

casos entre los 21 a los 50 años. El día de la semana en el que aumentan llama tivamente el número de lesiones es en domingo y festivos, siendo el resto de los días más o menos homogéneo. El rango de horas de mayor asistencia por enferm ería es desde las 16 a las 24 horas, agrupando más de las tres cuartas partes de las atenciones. La hora punta con mayor número de casos se produce entre las 20 a las 22 horas. El tratamiento que más se ha utilizado para el cierre de las laceraciones es la sutura con seda, muy seguido de los puntos de papel. Los agentes causales más comunes son los cuchillos y las caídas. La mayoría de las lesiones se resuelven en el propio servicio, siendo un pequeño porcentaje el que se deriva para valoración hospitalaria. Este porcentaje es similar al presentado en el estudio de una zona básica en Sangüesa[5]. La localización más frecuente se centra en la cabeza y las extremidades superi ores, apareciendo más casos en la ex tremidad superior izquierda. Estos datos coinciden con el estudio realizado por la unidad de enfermería del hospital Virgen del Rocío de Sevilla. El mayor número de casos masculinos está relacionado con la manipulación de instrumentos cortantes durante la realización de actividades domésticas. La hora de atención en el 75% de los casos se produce durante la tarde y prin cipio de la noche. Los días de mayor asistencia coinciden en sábados, domin gos y festivos. Ambas características se deben a que hay mayor tiempo libre y ocurre fuera del horario de trabajo habitual, con lo que se producen mayor número de lesiones. Las extremidades superiores son también las más accidentadas, ya

que son las empleadas en la realización de dicha actividad. La extremidad superior izquierda es el doble de veces más herida que la derecha. Teniendo en cuenta que el 10% de la población española es zur da[8] y que los instrumentos cortantes se sujetan con la mano dominante, es lógico que sea la más lesionada. Por tanto, este estudio sirve para cono cer las características de las heridas incisas atendidas en el SNU y poder plantear un refuerzo de enfermería en las horas de más incidencia. Actualmente solo existe un refuerzo los domingos y festivos de 5 horas en horario de mañana. De esta manera se puede mejorar la atención prestada, sin tener esperando a los pacientes lesionados por estar en los domicilios o tener que marcharse a mitad de una sutura por asistir un aviso urgente. Además, se puede ajustar el material para tratamiento de heridas incisas solicitado en el almacén, en función del número de casos y en relación a la función de educación sanitaria y actividad asistencial cabe destacar dos aspectos: 1.- Tratamiento inmediato: educar a los pacientes en la correcta manipulación de las lesiones (limpieza por arrastre con agua, no retirar cuerpos extraños del interior de las heridas, tapar con gasas limpias y presionar para disminuir el sangrado). Posteriormente acudir a un centro de salud en las primeras horas para tratamiento precoz. 2.- Tratamiento posterior: enseñar a los pacientes el cuidado de vendajes y apósitos, así como los signos de infección. Se continuará con las visitas programadas en la consulta de enfermería para seguimiento y evolución de las lesiones.

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3. Arribas Blanco JM, Castelló Fortet JR, Rodríguez Pata N, Sánchez Olaso A, Antequera Pérez A. Grupo de trabajo de Cirugía Menor en Medicina de Familia. Cirugía menor en heridas (laceraciones). Semergen. 2002; 28 (5): 49-64. 4.Caballero Martínez F, Hijano Bandera F. Reparación de las laceraciones traumáticas. Formación Activa en Pediatría de Atención Primaria. 2010;3(3):3641. 5. Verga García S, Morea Colmenares E. Actuación de enfermería ante heridas incisas e inciso-contusas en servicio de urgencias rural de la zona básica de Sangüesa. Pulso. 2010. 61: 38-40. 6.Moya Meléndez R, Vázquez González A, Aponte Tomillo I, Beardo Rodríguez G. Suturas de enfermería en las urgencias hospitalarias. Paginasenferurg [Revista de internet]. Diciembre 2009. [Acceso 16 de diciembre de 2009],1. Disponible en: http://www.paginasenferurg.com/ revistas/2009/diciembre/suturas enfermeria.pdf 7. Cantero Santamaría JL, Fonseca del Poz FJ, Gutiérrez Gómez E, Del Río Madrazo JA, Pérez Martínez A, Ayuso Baptista F. ¿Conocemos realmente el coste del tratamiento de las heridas?. Medicina General. 2007; 99: 618-622. 8.Portal de zurdos de Chile y Sudamerica. [Acceso 8 enero 2011]. Disponible en: http://www.zurdos.cl/estadistucas .html 9.- Programa OMI. Vesión 6.1.2006.

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Lactancia materna INTRODUCCIÓN La lactancia materna es la alimentación con leche de madre. La OMS (Organización Mundial de la Salud) y el UNICEF (Fondo Naciones Unidas para la Infancia.) señalan asimismo que "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los niños". Ambas recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses del recién nacido. También recomiendan seguir amamantan do a partir de los seis meses, al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebé otros alimentos complementarios, hasta un mínimo de dos años[1]. El primer requisito para que la lactancia sea exitosa es que la madre reciba información completa, eficaz y amable de parte del personal de salud para que pueda tomar una opción libre. Esto le dará con fianza en que puede amamantar a su hijo[2]. LACTANCIA MATERNA Las 10 claves para una lactancia ma terna: 1. Amamantar pronto, cuanto antes, mejor. La mayoría de los bebés están dispuestos a mamar durante la primera hora después del parto, cuando el instinto de succión es muy intenso. Amamantar precozmente facilita la correcta colocación al pecho. 2. Ofrecer el pecho a menudo día y noche. Un recién nacido normalmente mama entre 8 y 12 veces en 24 horas. Hay que dar el pecho cada vez que busque o llore, sin esperar a que "le toque". 3. Asegurarse de que el bebé succiona eficazmente y en la postura correcta. 4. Permitir que el bebé mame del primer pecho todo lo que desee, hasta que lo suelte. Después ofrecerle el otro. Unas veces lo querrá, otras no. Así el bebé tomará la leche que se produce al final de la toma, rica en grasa y calorías, y se sentirá satisfecho. 5. Cuanto más mama el bebé, más leche produce la madre. Es importante respetar el equilibrio natural y dejar que el bebé marque las pautas, mamando a

demanda. No es necesario sentir el pecho lleno; la leche se produce principalmente durante la toma gracias a la succión del bebé. 6. Evitar los biberones "de ayuda" y de suero glucosado. La leche artificial y el suero llenan al bebé y minan su interés por mamar, entonces el bebé succiona menos y la madre produce menos leche.

Autoras: Berta Torrero Bonel Laura Marqués Cornago Virginia Ruiz Martínez (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Centro de Salud de Cascante) Dirección de contacto: lauramarquescornago@hotmail.com

7. Evitar el chupete, al menos durante las primeras semanas, hasta que la lac tancia esté bien establecida. Un recién nacido ha de aprender bien cómo mamar del pecho, y tetinas artificiales como el biberón o el chupete pueden dificultar este aprendizaje. 8. Recordar que un bebé también mama por razones diferentes al hambre, como por necesidad de succión o de consuelo. Ofrecerle el pecho es la forma más rápida de calmar a tu bebé. 9. Cuidarte. Las madres necesitan encontrar momentos de descanso y centrar su atención más en el bebé que en otras tareas. Solicita ayuda de los tuyos. 10. Buscar apoyo. Hay grupos de apoyo a la lactancia materna (La liga de la leche) que tienen la información y el apoyo que toda madre lactante necesita. Cómo se debe colocar al bebe: Una buena colocación facilita tener los pezones sanos, una succión eficaz y por tanto un bebé satisfecho. 1.Sostén al bebé "tripa con tripa", de manera que no tenga que girar la cabeza para alcanzar el pezón (Figura 1).

Resumen La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido. No sólo por su composición, sino también por el vínculo afectivo que se crea. El primer requisito para que la lactancia sea exitosa es que la madre reciba información completa, eficaz y amable de parte del personal de salud para que pueda tomar una opción libre. Esto le dará confianza en que puede amamantar a su hijo. pulso 67 octubre 2011

Figura 1

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2. Sostén el pecho con el pulgar arriba y los dedos por debajo, muy por detrás de la areola. Espera hasta que el bebé abra la boca de par en par. Acerca el bebé al pecho (Figura 2).

Beneficios de la lactancia materna: 1. Beneficios para el bebé - El calostro es la primera leche que produce la madre después del parto, lo protege contra infecciones, enfermedades y es un laxante natural para el recién nacido. - La leche materna garantiza el crecimien to, desarrollo e inteligencia del niño. Los bebés que toman pecho desarrollan una personalidad segura e independiente - Se asocia también a los niños lac tantes un mayor coeficiente intelectual debido a un mayor crecimiento y desar rollo cerebral. -Favorece el vínculo afectivo madrehijo.

Figura 2

3. Asegúrate de que el bebé toma el pezón y gran parte de la areola en la boca. Este bebé mama con la boca abierta y su nariz y mentón están pegados al pecho. Su labio inferior está vuelto hacia abajo (Figura 3).

- Permite tranquilizar y dar consuelo al bebé, en cualquier momento. - Estimula el sistema inmune, posee anticuerpos que contribuyen a proteger a los lactantes de las bacterias y los virus. Los bebés alimentados con leche materna son más capaces de combatir infecciones - Los lactantes alimentados con leche materna presentan índices más bajos de: celiaquía, cáncer, esclerosis múltiple, artritis crónica juvenil, alergias, asmas, y dermatitis atópica. - Protege contra la diabetes tipo I, porque se retrasa la introducción de la leche de vaca y sus derivados. - Reduce el riesgo de muerte súbita.

Figura 3

4. Evita esta postura. Este bebé chupa sólo el pezón y mama con la boca poco abierta. Su nariz no roza el pecho. Una colocación incorrecta contribuye a la aparición de problemas con la lactancia: Pezones doloridos y agrietados (Figura 4)[3].

- Los niños cuyo período de lactancia supera los 6 meses tienen menos posibilidades de presentar leucemia aguda infantil, y linfomas. Los estudios lo han relacionado con la presencia de la proteína alfa-lac en la leche materna. Esta proteína induce a la reducción de células cancerígenas y células inmaduras y favorece el crecimiento de las células ya maduras y estables. - El agarre del bebé al pecho, distinto al del biberón favorece el adecuado de sarrollo de la mandíbula y las demás estructuras de la boca, evitando la necesidad de ortodoncias. También con tribuye a la prevención de caries dentales. - La leche materna es más digestiva. Es rica en probióticos por lo que la flora intestinal de los bebés amamantados presenta menos elementos patógenos. La leche materna tiene mejor sabor que la leche de fórmula. Los alimentos ingeri dos por la madre modifican ligeramente su sabor, se cree que esto es la causa de que a los bebés amamantados les cueste menos aceptar la alimentación comple mentaria. Es mucho más habitual con la lactancia artificial que los bebés regurgiten.

Figura 4

-Reduce el riesgo de obesidad infantil

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porque contiene leptina, hormona que controla la obesidad en adultos. Está demostrado que cuanto más tiempo se dé de mamar menor será el riesgo de padecer obesidad. - Se ha comprobado que la respuesta inmunitaria frente a las vacunas es mejor con los niños alimentados con leche materna. - Los adultos que fueron amamantados presentan niveles de colesterol más bajos. Por el contrario, los que tomaron leche artificial presentan en la edad adulta la tensión arterial, el peso, y el índice de masa corporal más elevado. - Aunque la madre dé a luz antes de tiempo, su leche estará especialmente adaptada a las necesidades de un bebé prematuro. Durante varias semanas, con tiene más proteínas, calcio, sodio y otros nutrientes que la leche materna normal. 2. Beneficios para la madre - Existe menor incidencia de depresión posparto porque la lactancia produce una mayor sensación de bienestar en la madre y mejora su autoestima. - La lactancia incrementa el amor entre la madre, el hijo y la familia. - Ayuda a la recuperación del útero. Cuando el bebé succiona del pezón in mediatamente después del parto, produce la liberación de oxitocina en la madre. Esta hormona favorece el desprendimiento de la placenta, que el útero vuelva a su tamaño natural, y que haya una menor pérdida de sangre posterior al parto. - Menor anemia por la disminución del sangrado. Además la lactancia inhibe la ovulación durante varios meses, y esta ausencia de menstruación contribuye a un importante ahorro de hierro. - Existen amplios estudios que consta tan un menor riesgo de padecer cáncer de mama y ovario. -Mejor recuperación del peso. La producción de leche supone un gasto energético, mientras se mantiene la lac tancia se irán consumiendo las reservas que la madre ha ido acumulando durante la gestación. - Menor osteoporosis. El metabolismo cálcico se acelera durante la lactancia, y se movilizan los depósitos óseos, y este aumento de calcio en sangre se utiliza para la producción de leche. Pero para contrarrestar la pérdida de calcio se produce un aumento de la absorción de este mineral, y a largo plazo las mujeres que dan pecho ven disminuidas las proba bilidades de sufrir fracturas de cadera y columna en la menopausia.

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3. Beneficios generales - Comodidad, siempre esta preparada y a la temperatura perfecta. -La leche materna es bacteriológicamente segura, no hay que prepararla por lo tanto, se evitan los riesgos de contaminación o errores en la preparación. - Supone un gran ahorro para las familias, debido al precio elevado de los sustitutivos de la leche materna, alrededor de 1.500 euros al año. - Los bebés amamantados precisan menos consultas por enfermedad, menos medicamentos y hospitalizaciones. Por lo tanto, el coste de atención médica para el estado también es menor. - También supone un beneficio para las empresas. Las madres que amamantan faltan menos al trabajo, puesto que sus bebés enferman con menor frecuencia. - La lactancia materna beneficia al medio ambiente. La producción de leches artificiales supone un mayor consumo de agua, un elevado consumo de energía para su producción, transporte y elaboración. - La lactancia materna integra la familia, promueve el amor y genera cultura[2,4]. Contraindicaciones de la lactancia materna - Madre infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): se ha demostrado la transmisión del VIH tipo 1 por la leche materna, por ello constituye una contraindicación para la lactancia en países desarrollados, en los que se dispone de medios adecuados para la alimentación con sucedáneos de leche materna. -Madre Infectada por el virus de la leucemia humana de células T (HTLV tipo Io II): es una contraindicación siem pre y cuando se disponga de sustitutos adecuados. La congelación inactiva el virus por lo que las madres infectadas podrían extraer la leche congelarla y adminístrala al lactante con biberón. -Drogadicción o toma de determinados fármacos por parte de la madre, asi como recepción de quimioterapia o isótopos radioactivos. - Madre afectada de tuberculosis activa no tratada. - Madre con enfermedad neurológica, psicótica u orgánica grave. - Madre seropositiva a citomegalovirus con recién nacido prematuro, el nacido a término no suele infectarse. - Madre con lesión activa de herpes

La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su recién nacido

simple mamaria, las lesiones en cualquier otra localización deben cubrirse y no son contraindicación. - Galactosemia. Está causada por una deficiencia enzimática y se manifiesta con incapacidad de utilizar el azúcar simple galactosa, lo cual provoca una acumulación de éste dentro del organis mo, produciendo lesiones en el hígado y el sistema nervioso central. Los niños afectados por galactosemia deben recibir una dieta sin lactosa ni galactosa desde el nacimiento. - La deficiencia primaria congénita de lactasa también contraindica. pulso 67 octubre 2011

- Fenilcetonuria. Se debe al déficit de una enzima del hígado, la fenil alanín hidroxilasa, que interviene en el metabo lismo del aminoácido fenilalanina, provo cando un acúmulo excesivo de ésta en los líquidos del organismo pudiendo pro ducir retraso mental. La leche materna es rica en fenilalanina por lo que el bebé no puede ser amamantado[5,6,7] . DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Interrupción de la lactancia materna Factores relacionados Prematuridad

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Contraindicaciones para la lactancia materna

Lactancia materna ineficaz

Necesidad de destetar bruscamente al niño

Déficit de conocimientos

Enfermedad de la madre o del niño Empleo de la madre NOC (Objetivos) Lactancia materna: destete Lazos afectivos padre-hijo Conocimiento lactancia materna

Factores relacionados Prematuridad Anomalías del lactante Anomalías de la mama Toma de alimentación complementa ria con tetina Reflejo de succión débil del lactante Falta de soporte de la familia o de la pareja. Interrupción de la lactancia materna

NIC (intervenciones) Alimentación por biberón Aumentar el afrontamiento Asesoramiento en la lactancia Apoyo emocional Educación paterna: niño Enseñanza: individual Enseñanza: nutrición infantil Supresión de la lactancia

Historia previa de lactancia materna ineficaz Ansiedad o ambivalencia maternal NOC Establecimiento de la lactancia ma terna: lactante Establecimiento de la lactancia ma terna: madre Mantenimiento de la lactancia ma terna

Lactancia materna eficaz

Lactancia materna: destete

Factores relacionados

Control de la ansiedad

Conocimientos básicos sobre la lac tancia materna

Soporte social Conocimiento: lactancia materna

Estructura normal de la mama Estructura bucal normal del niño Edad gestacional del lactante superior a 34 semanas Fuentes de soporte Confianza de la madre en sí misma

NIC

Establecimiento de la lactancia ma terna: lactante Establecimiento de la lactancia ma terna: madre Mantenimiento de la lactancia ma terna Lactancia materna: destete Estado nutricional NIC Manejo del peso Guía de anticipación Asesoramiento en la lactancia Educación paterna: niño Enseñanza individual Fomento del acercamiento Cuidados de bebés

1. Lactancia materna [Acceso el 28 de Diciembre de 2010].Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Lactanc ia_materna 2. Lactancia materna [Acceso el 29 de Diciembre de 2010]. Disponible en: www.unicef.org 3. La liga de la leche. Lactancia materna [Acceso el 27 de Diciembre de 2010].Disponible en: www.laligadelaleche.es 4. Beneficios de la lactancia materna. Universidad Jaume I [Acceso el 28 de Diciembre de 2010].Disponible en: http://www.uji.es/bin/serveis/prev/p rodserv/salut/blactmat.pdf 5. Aguayo Maldonado, Josefa; Arena Ansotegui, Jose; Blázquez García, MªJesus; Bustos Lozano, Gerardo; de Alba Romero, Concepción; de la Cueva Barrao, MªPilar et al. De la teoría a la práctica. Manual de lactancia Materna. Editorial Paramericana. Madrid 2008.pp 47-51

Ayuda en la lactancia materna Manejo del peso Asesoramiento en la lactancia Apoyo emocional Enseñanza: nutrición infantil

NOC

Bibliografía

Disminución de la ansiedad Cuidados del niño prematuro

6. La lactancia materna: técnica, contraindicaciones e interacciones con medicamentos [Acceso el 4 de Enero de 2011].Disponible en: http://www.sepeap.org/imagenes/s ecciones/Image/_USER_/Lactancia_ materna_medicamentos(3).pdf

Supresión de la lactancia[8] CONCLUSIONES La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido. No sólo por su composición, sino también por el vínculo afectivo que se crea. La lactancia materna, con la cantidad de ventajas físicas y psicológicas impor tantes que comporta, es lo mejor para el bebé y la madre, a la vez que constituye la forma ideal de iniciar la relación del hijo o hija con sus padres. La ayuda cariñosa y el apoyo del padre permiten a la madre concentrase en el cuidado del pequeño; así los padres desarrollan juntos una estrecha relación que fortalece a la familia y a todo el tejido social [3,9].

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7. Fenilcetonuria. Salud.[Acceso el 4 de Enero de 2010].Disponible en : http://salud.discapnet.es/Castellano /Salud/Discapacidades/Discapacida des%20Mentales/Fenilcetonuria/Pa ginas/Fenilcetonuria.aspx 8. Planes de Cuidados. Diagnósticos de Enfermería. Disponible en: Programa informático OMI-AP (6.6/00A)-Navarra. 9. Lactancia materna. [Acceso el 7 de Enero de 2011].Disponible en : http://www.guiainfantil.com/salud/a limentacion/lactanciamaterna.htm

INVESTIGACIÓN

Evaluación del seguimiento de los pacientes con anticoagulación oral desde Atención Primaria INTRODUCCIÓN El Tratamiento de Anticoagulación Oral (TAO) se ha utilizado desde hace años con demostrada eficacia en la profilaxis primaria y secundaria de la enfermedad tromboembólica[1].

Autoras: Julia Benedit Fernández (DUE, C.S. II Ensanche)

En un principio, el control del TAO se realizaba desde los servicios de Hema tología. Dado el aumento del número de individuos con patología tromboembólica y, por tanto, de pacientes, con la con siguiente sobrecarga de muchos servicios hospitalarios, desde el año 2000 se ha descentralizado dicho control. Desde entonces ha pasado a ser competencia también de los equipos de Atención Pri maria[2].

Dolores Julia Egozcue Mediavilla (DUE, C.S. II Ensanche) Amaya Aguas Torres (DUE, C.S. II Ensanche) Eva Arriaza Laborde (DUE, Residencia El Vergel) Carmen Salvador Iñigo (DUE, C.S. Burlada)

La labor de enfermería consiste en: Identificación y captación de pa cientes ya anticoagulados para su seguimiento.

Dirección de contacto: amaya_at@hotmail.com

Determinación del INR. Preguntas sobre incidencias.

Resumen Objetivo: el objetivo de este estudio fue conocer y evaluar la calidad del seguimiento de los pacientes con anticoagulación oral en un centro de Atención Primaria. Material y métodos: estudio observacional de seguimiento retrospectivo de 253 pacientes, en el periodo comprendido entre enero y junio del 2010. Se evaluó el INR normalizado (2-3 o 2,5-3,5) y el intervalo terapéutico +/-0.2 y +/-0,5 mediante el programa estadístico SPSS 10.0. Resultados y conclusión: el control óptimo se ha alcanzado en el rango terapéutico +/-0.2, con un 75.1%. El grupo de edad con más visitas fuera de rango terapéutico es el de menores de 65 años en comparación con el grupo de edad entre 75 y 85 años que es el mejor controlado. Pensamos que esta diferencia está relacionada con los diversos estilos de vida en los distintos grupos de edad, razón por la que se desprende la importancia de la labor de enfermería en la Educación para la Salud. Agradecimientos: A todo el personal del C.S. II Ensanche, Berta Ibáñez Beroiz (Unidad de Metodología, Fundación Miguel Servet, Centro de Investigación Biomédica), Cristina García Vivar (Asesora de investigaciónk del Colegio de Enfermería de Navarra). pulso 67 octubre 2011

Valoración del grado de conocimiento que tiene el paciente respecto al trata miento, adaptación y adhesión al mismo. Resaltar la educación sanitaria para conseguir un óptimo control y prevenir las complicaciones[3]. El presente estudio surge del interés de las propias enfermeras que realizamos el programa del TAO. Dicha investigación nos ha animado a dar a conocer la labor de enfermería en la consulta de Atención Primaria con respecto a estos pacientes. Un anticoagulante es una sustancia química que actúa inhibiendo la acción de la vitamina K, impidiendo así la formación de coágulos que pueden obstruir la circulación de los vasos sanguíneos. En España se utiliza el Acenocumarol (Sintrom), con una presentación de 1 y 4 mgrs. La vía de administración es oral, realizándose en una sola toma al día, a ser posible siempre a la misma hora. Este fármaco se metaboliza en hígado y su excreción es vía renal.

INVESTIGACIÓN

El estudio tenía como objetivo conocer y evaluar la calidad del seguimiento de los pacientes con anticoagulación oral en un centro de Atención Primaria

El INR -también conocido como TP (Tiempo de Protombina)- son las siglas de Ratio Internacional Normalizada, término adoptado en 1982 para expresar el resultado de la determinación del tiempo de protombina en todo el mundo. Mide cuánto tiempo tarda en formarse un coágulo en una muestra de sangre. El rango terapéutico de una persona en tratamiento con Acenocumarol lo indica el Servicio de Hematología, siendo los rangos más habituales los comprendidos entre 2-3 y 2.5-3.5. No obstante, depen diendo del diagnóstico que haya llevado al paciente a la toma del anticoagulante, existen otros rangos. Si el INR es mayor de 5, se tendrá que valorar la existencia de sangrado para suspender temporalmente el tratamiento 1 ó 2 días, incluso valorar la administración de vitamina K y disminuir la dosis. En caso de duda, se consultará con el Servicio de Hematología. Si hay un sangrado importante -por cantidad o localización- se remitirá al Servicio de Urgencias. Para la determinación del INR se necesita una muestra de sangre capilar, que se deposita en una tira reactiva. A continuación, ésta se introduce en un aparato, denominado Coaguchek, que en el plazo de pocos segundos ofrece el

resultado a través de una pantalla digital. El TAO está indicado en aquellos pa cientes que presentan los siguientes diagnósticos: TVP, TEP, valvulopatías, prolapsos valvulares, fibrilación auricular, miocardiopatía dilatada, IAM anterior extenso, bioprótesis valvulares, embolismo sistémico y ACV sin patología embólica conocida. Los pacientes deben acudir una vez al mes, como mínimo, al Centro de Salud, ya que el TAO presenta unas caracterís ticas especiales. Éstas son: -Gran variabilidad individual en la respuesta al tratamiento, debido a la susceptibilidad de cada paciente en cuan to a la absorción, aclaramiento metabólico y respuesta hemostásica a la concentración del fármaco (características farmacocinéticas del mismo). -Frecuentes interacciones: medicamen tosas, con factores relacionados con el estilo de vida del paciente como la dieta, el alcohol y el tabaco o los procesos interrecurentes como fiebre, diarrea o vómitos. -Estrecho margen entre dosis insufi ciente y excesiva. -Frecuencia y gravedad de sus efectos indeseables, sobre todo, las hemorragias por sobredosificación y las complicaciones

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trombóticas por dosis insuficientes, a veces, incluso en pacientes con aparente buen control[4]. OBJETIVO Conocer y evaluar la calidad del seguimiento de los pacientes con trata miento anticoagulante oral (Acenocuma rol) y las posibles variables que influyen en el mantenimiento del adecuado rango terapéutico para así conocer los aspectos en los que debe incidir el personal de enfermería realizando una labor y actuación profesional óptima. MATERIAL Y MÉTODOS -Tipo de estudio: Se trata de un estudio observacional de seguimiento retrospec tivo. -Periodo de estudio: del 1/01/2010 al 30/06/2010 -Ámbito de estudio: el estudio se llevó a cabo en un Centro de Atención Primaria con una población de 16.311 personas adultas, situado en Pamplona. -Consideraciones éticas: este estudio obtuvo la autorización por parte de la Dirección de Enfermería y del Director Médico del Centro de Salud citado con anterioridad. -Característica de la muestra: la mues

INVESTIGACIÓN

tra final está formada por 253 usuarios. Los individuos seleccionados debían cum plir los siguientes criterios de inclusión: Usuarios mayores de 16 años en tratamiento con anticoagulación oral (TAO). Seguimiento del tratamiento llevado desde el Centro de Salud, no desde otros servicios de hematología (HVC, HNA, CUN). Usuarios que hayan realizado más de dos visitas durante el periodo estable cido.

Con este trabajo se pretende también de dar a conocer la labor de Enfermería en el programa de anticoagulación oral

TABLA 1: Características sociodemográficas y clínicas de la muestra TOTAL

253

100%

SEXO

Nº

VARONES

114

45,10%

MUJERES

139

54,90%

Menores de 65 años

11,50%

65-75 años

22,10%

75-85 años

104

44,10%

Mayores de 85 años

25,10%

EDAD

DIAGNÓSTICOS 1

T.V.P./T.E.P.

9,90%

Valvulopatía mitral

Prolapso Valvula Mitral

0,40%

Valvulopatía Aórtica

1,60%

F.A.

181

71,50%

Miocardiopatía dilatada

I.A.M. ant.ext.

1,60%

Bioprótesis Valvulares

0,40%

Prótesis Valvulares Mecánicas

5,90%

Embolismo Sistémico

1,20%

A.C.V.A.

3,60%

2 3

235

92,90%

2,5-3,5

7,10%

NIVEL ANTICOAGULACIÓN

1/Trombosis Venosa Profunda/Tromboembolismo pulmonar 5/ Fibrilación Auricular 7/Infarto agudo anterior exterior 11/Accidente cerebrovascular sin patología embólica conocida

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-Recogida de datos: los datos fueron extraídos del ANTICOAGN (programa informático similar al utilizado en el servicio de hematología que, de acuerdo al protocolo, orienta al profesional sobre la dosis adecuada según el INR leído) y del OMI (programa informático para la gestión integral de la Atención Primaria). Se recogió información relativa a las características demográficas y clínicas de cada paciente (sexo, edad, diagnóstico), así como el número de visitas efectuadas durante el periodo de estudio, y los valores de INR obtenidos en cada una de ellas. Para tener una mayor visión del control del rango ter apéutico decidimos analizarlo ampliándolo en tres intervalos: INR en el intervalo terapéutico defini do por hematología en función de la enfermedad del paciente (INR: 2-3 o INR: 2,5-3,5). INR en el intervalo +/- 0,2 en el que, al encontrarse en los límites del margen terapéutico, es necesario valorar siempre la historia previa de anticoagulación del paciente. Si el INR de las dos últimas visitas está en rango, se aconseja no modificar la pauta. INR en el intervalo +/- 0,5 con la intención de valorar la dispersión de los valores del INR[2]. - Análisis estadístico: la descripción de los datos se realizó mediante frecuen cias y porcentajes, dado que las variables eran categóricas. La asociación entre diagnóstico, edad y sexo se realizó medi ante el test X2 de Pearson o el test de Fisher, según correspondiera. Para evaluar si existían diferencias en la proporción de valores fuera de rango a lo largo de las visitas entre hombres y mujeres y entre grupos de edad, se ajustaron modelos de regresión binomial con variable respuesta el número de resultados fuera del rango para cada paciente. Se consideró un nivel de significación a=0.05 para todos los análisis, que se realizaron utilizando SPSS y R (Tabla 1).

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RESULTADOS Las características de la muestra son las siguientes:

Tabla 2: Tabla de contingencia entre grupos de diagnóstico y grupos de edad

Los pacientes que toman acenocu marol y son tratados en el Centro de Salud son 253.

Diagnósticos por grupos

El número de mujeres son 139 (54.9%) frente a 114 (45.1%) de hom bres. Los motivos más frecuentes por orden de mayor a menor son: F.A. (el más repre sentativo con el 71.5%), le siguen: T.V.P. /T.E.P. con un 9.9%; prótesis valvulares mecánicas 5.9%; A.C.V. sin patología embólica conocida con el 3.6%; valvulo patía mitral con 2%; miocardiopatía di latada el 2%; valvulopatía aórtica 1.6%; I.A.M. ant. ext. 1.6%; embolismo sistémi co 1.2%; prolapso de la válvula mitral 0.4%; bioprótesis valvulares 0.4%. La franja de edad con mayor número de personas se sitúa entre 75-85 años, con un 41.1%. Le siguen los mayores de 85, que son el 25.3%. A continuación, los de 65 a 75 años con un 22.1%. Para finalizar, los menores de 65, con un 11.5%.

T.V.P.-T.E.P. <65

65-75

75-85

>85

El nivel de anticoagulación más rep resentativo es I.N.R.:2-3, con un 92.9%, frente al 2.5-3.5, con un 7.1% (Tabla 1. El estudio indica que el 43.6% de los pacientes que tiene F.A. tiene entre 7585 años; que el 44% de los que tienen T.E.P./T.V.P. son mayores de 85 años y que los pacientes que tienen como diagnóstico válvula mecánica se reparten de igual forma entre los menores de 65 años, los del intervalo 65-75 años y los del intervalo 75-85 años con un 33.3% para cada uno de ellos (Tabla 2). Existe asociación entre edad y diagnóstico por el que se inicia el trata miento con acenocumarol con un nivel de significación 0.05, ya que obtenemos un p-valor para el test F-Fisher, habiendo agrupado los diagnósticos con menos de 10 casos en una única categoría, de 0.004. El número total de visitas fue de 1.749, con una media por paciente de 6.91 en los 6 meses que duró el estudio. Un total de 1.064 (60.8%) presentaron I.N.R dentro del intervalo, en relación a I.N.R +/-0.2, fueron 1.314 (el 75.1%) y, en cuanto a I.N.R +/-0.5, fueron 1.546 (el 88.4%) (Tabla 3). Según el modelo de regresión binomial que valora el riesgo de estar fuera de rango en función de la edad y el sexo, se observó que el sexo no era significativo con un p=0.759, mientras que la edad sí lo era con un p=0.010, ya que es menor de 0.05. Un dato que hay que

Total

Prótesis valvulares mecánicas

F.A.

Resto de diagnósticos

20,0%

8,3%

33,3%

12,5%

8,0%

21,5%

33,3%

31,3%

28,0%

43,6%

33,3%

40,6%

44,0%

26,5%

,0%

15,6%

181

100,0%

Tabla 3: Resultados INR fuera de rango del total de visitas Visitas totales

Fuera de rango

Dentro de rango

Fuera de rango

Dentro de rango

Fuera de rango

Dentro de rango

+/-0,2

+/-0,5

Suma

1.749

685

1064

435

1314

203

1546

100

39,2

60,8

24,9

75,1

11,6

88,4

destacar es que el riesgo de tener valores fuera de rango de las personas del grupo de edad de 65-75 años es aproximada mente la mitad que en el grupo de meno res de 65 años. Resultados similares se obtienen al considerar el rango +/-0.2, donde la edad vuelve a resultar significa tiva (p=0.021), y la tendencia vuelve a ser que los menores de 65 años muestran

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proporciones fuera de rango más altas que el resto de pacientes. Finalmente, cuando se considera el criterio rango +/0.5, las diferencias por grupos de edad ya no son significativas (p=0.453), y el porcentaje de resultados fuera de rango es significativamente menor, en torno a 10-15% en todos los grupos de edad (ver Figura 1).

Bibliografía

Porcentaje de mediciones fuera de rango

1. Anticoagulación: sintrom ®, heparina. Control del INR. Insuficiencia cardíaca, Disponible en www.insuficienciacardiaca.com/farmacos-sintrominsuficiencia-cardiaca.

2. M.A. NUIN, M.P. ARROYO, I. YURSS, A. GRANADO, C. CALVO, F. ELIA Y K. AYERDI, Evaluación del programa piloto de descentralización del control del tratamiento anticoagulante oral en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea en Med Clin Barcelona, 2005; 124 (9):326-31

Porcentaje e IC 95%

Fuera de rango Fuera de rango +/- 0.2 Fuera de rango +/- 0.5

<65 años

65-75 años

75-85 años

>85 años

Figura 1: Resultados relativos a la comparación de porcentaje de mediciones fuera de rango según los tres criterios considerados (fuera de rango, fuera de rango +/-0.2, y fuera de rango +/-0.5).

El número de los motivos por los que los pacientes están fuera de rango y que hemos registrado son: olvido o duplicación de dosis (14), cambio o nuevo tratamiento farmacológico (24), procesos interrecurrentes (4), cambios en dieta o estilos de vida (3), procedimien tos diagnósticos y/o terapéuticos (11). Las complicaciones importantes que han necesitado ingreso hospitalario y que hemos podido constatar son: Ictus isquémi co cardioembólico, ictus, rectorragias (2), sangrado aórtico, T.V.P., A.I.T... (Tablas 2 y 3). CONCLUSIONES/ DISCUSIÓN El análisis global de los datos obtenidos nos lleva a la conclusión de que los pacientes obtienen el control óptimo en el rango +/-0.2, con un porcentaje del 75.1%, ya que en el protocolo de anticoagulación oral en Atención Primaria del Servicio Navarro de Salud de 2009, el control óptimo se alcanza con un 70% dentro de rango terapéutico. También podemos concluir que los pacientes que están peor controlados son los menores de 65 años. Creemos que puede ser debido a los continuos cambios en los estilos de vida (dieta, alcohol, tabaco, medicación...) y también hay que observar que muchos de estos pacientes descuidan su propia salud para convertirse

3. Recomendaciones para el paciente anticoagulado, disponible en www.fisterra.com/salud/3procedt/a nticoagulacion.asp.

en cuidadores de otros (nietos, ancianos). De la misma forma, podemos decir que se ha observado un mejor control en la franja de edad de 75-85 años. Pensamos que puede estar relacionado con la ayuda y convivencia de cuidadores, que son los responsables de su autocuidado, tanto en domicilios particulares como en insti tuciones geriátricas y, por otro lado, tienen una mayor concienciación sobre estilos de vida saludables con respecto a los más jóvenes. Estos aspectos podrían ser tratados en posteriores estudios. Es habitual encontrarnos con limita ciones a la hora de valorar los motivos por los que los pacientes están fuera de rango en las visitas, porque éstas no se registran. La mayoría de las veces ellos mismos no saben qué ha cambiado en su estilo de vida, no tienen asumidas las causas por las que puede variar, se nos oculta información a los profesionales, etc. De este último punto se desprende la importancia que tiene el equipo de En fermería a la hora de impartir la Educación para la Salud, ya que es la mejor forma de evitar las complicaciones. Al desarrollar una actitud de autocuidado, se mejora la autonomía del paciente, dando a cono cer los riesgos de las variaciones del rango terapéutico y la forma de actuar en situaciones de riesgo. pulso 67 octubre 2011

4. C. CALVO, I. YURSS, A. GRANADO, M.P. ARROYO, M.A. NUIN, F. ELIA, Anticoagulación oral en Atención Primaria. Guía de actuación, Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. 2009.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA RAFAEL ALONSO ROCA, Informe s o b re e l s e g u i m i e n t o d e l tratamiento anticoagulante oral en Atención Primaria, Grupo Clínico Asesor en Atención Primaria del Instituto Madrileño de la Salud, Madrid, 2003. Atención a las personas en situación de dependencia en España, libro blanco, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Secretaría de Estado de Servicios Sociales, Familias y discapacidad, IMSERSO. 2004.

F. SOLANO, J. SÁNCHEZ, M. AZPIAZU, G. LOBATO, M.L. TORIJANO, I. TOFIÑO, et al. Protocolo de Anticoagulación Oral, SESCAM, 2007.

PUBLIREPORTAJE

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