Arantxa Osinaga Erroz
Presidenta del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizainen Elkargoko Zuzendaria
Impulso para fomentar la investigación enfermera
Otro verano más, y ya van cuatro, desde el Colegio hemos decidido publicar un número especial de la revista Pulso, dedicado íntegramente a trabajos de investigación. Junto al objetivo de darlos a conocer, este cuarto monográfico vuelve a poner de manifiesto la intensa producción científica de las enfermeras y enfermeros en Navarra. Estos números especiales de Pulso, entre cuyos fines se encuentra reducir el tiempo de espera para la publicación de trabajos y pósteres, se han convertido en una de las acciones puestas en marcha por el Colegio para impulsar la investigación y promover la producción científica de la Enfermería. En una línea similar se sitúa la ampliación, hace ya cuatro años, del número de páginas dedicadas a los estudios en los números ordinarios de la revista Pulso. Cabe recordar, que en las cuatro revistas editadas en 2018 se publicaron un total de 44 trabajos y pósteres.
Al mismo tiempo, y con igual objetivo, el Colegio de Enfermería de Navarra viene ofreciendo distintos servicios para fomentar la actividad investigadora. Así, la formación específica en materia de investigación es un contenido ya fijo en su oferta formativa trimestral. Del mismo modo, cualquier colegiada o colegiado puede solicitar, de manera gratuita, asesoramiento por parte de la Unidad de Apoyo a la Investigación del Colegio.
Y, como respaldo económico en este ámbito, destacan las convocatorias de becas del Colegio. Por un lado, se ofertan las becas de doctorado, de las que en 2018 se concedieron tres; y por otro, las becas para subvencionar la presentación de estudios en congresos, que beneficiaron a 20 colegiadas el año pasado. Además, las condiciones de esta segunda modalidad se modificaron a primeros de 2019 e incorpora ahora la novedad de concesión de ayudas también por la asistencia a simposios, así como el aumento de los importes.
De manera paralela, sin dejar la investigación, no podemos olvidar que el Colegio está liderando junto al Departamento de Salud el grupo navarro de “Nursing Now”, iniciativa mundial encaminada a fomentar el liderazgo de la Enfermería. Y precisamente, una de las dos líneas de trabajo en la que se ha centrado nuestro grupo consiste en la generación de evidencia e innovación.
Tenemos claro que todo impulso es necesario para fomentar la investigación enfermera. Por ello, desde el Colegio seguiremos promoviéndola porque resulta imprescindible para que nuestra profesión avance.
ESPECIAL INVESTIGACIÓN 4
AGOSTO 2019
Ikerketa erizaintzan sustatzeko bultzada
Beste uda bat gehiagotan, eta laugarrena da, bere osotasunean ikerketen inguruko lanei zuzendutako Pulso aldizkariaren ale berezi bat argitaratu nahi izan dugu Elkargotik. Ezagutzera ematearen xedea izateaz gain, Nafarroako erizainek ikerketa lanetan egiten duten ekoizpen lan handia agerian utzi nahi du laugarren monografiko honek.
Pulsoko zenbaki berezi hauek, non hauen helburuen arteko bat posterren eta lanen argitalpenen itxarote-denbora gutxitzea den, Erizaintzaren ekoizpen zientifikoa sustatzeko eta ikerlanak bultzatzeko Elkargoak abian jarritako ekintzen arteko batean bihurtu dira. Honen antzeko ildoa jarraitzea izan daiteke, duela lau urte Pulso aldizkariko ohiko zenbakietan azterlanei eskainitako orrialdeak gehitzea erabakitzea ere. Gogorarazi, 2018an argitaratutako lau aldizkarietan 44 lan eta poster argitaratu zirela.
Aldi berean, eta helburu berarekin, ekintza ikertzailea sustatzeko zerbitzu ezberdinak eskaintzen aritu da Nafarroako Erizainen Elkargoa. Modu horretan, hiruhileko eskaintza hezigarrien artean ikerketa lanetako prestakuntza zehatza eduki finkoa da. Modu berean, edozein elkargokidek eska diezaioke ahoIkua Ikerketarako Laguntza Emateko Unitateari, dohainik.
Eta, esparru honek duen babes ekonomiko modura, azpimarragarriak dira bekak lortzeko Elkargoak egiten dituen deialdiak. Alde batetik, doktoretza-ikastaroetarako bekak eskaintzen dira, hauetako hiru eman ziren 2018an; eta, beste alde batetik, kongresuetan azterlanak aurkezteko diru-laguntza emateko bekak, joan den urtean 20 elkargokidei mesede egin ziotenak, esaterako. Gainera, bigarren modu honen baldintzak 2019ko hasieran aldatu egin ziren eta gauza berriak gehitu dira, esaterako: sinposioetara joateko diru-laguntzak, eta, baita zenbatekoaren kopurua gehitu ere.
Aldi berean, ikerkuntza alde batera utzi gabe, ezin dugu ahaztu Elkargoa Osasun Sailarekin batera Nafarroako “Nursing Now” taldeko buru dela, Erizaintzaren lidergoa sustatzera zuzendutako mundu mailako ekimena. Eta ebidentziaren eta berrikuntzaren belaunaldian datza, hain zuzen ere, gure taldeak bideratu dituen bi ildoetako bat.
Argi eta garbi dugu ikerketa erizaintzan sustatzeko edozein bultzada beharrezkoa dela. Beraz, Elkargoaren aldetik sustatzen jarraituko dugu beharrezkoa baita gure lanbideak aurrera egin dezan.
Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Maquetación: Az2 Comunicación Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería
Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicacion@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Blanca de Navarra, 8 • 31500 Tudela Tel. y Fax.: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2029/1997 ISSN: 11378913 Pulso está incluida en la base de datos Cuiden® (Fundación Index)
Monitorización de la calidad de vida en pacientes en hemodiálisis
Autora
Joana Pernaut Villanueva
(Diplomada en Enfermería. Unidad de Hemodiálisis B. Complejo Hospitalario de Navarra)
Dirección de contacto yoana25_01@hotmail.com
Resumen
Introducción
En los últimos años se ha producido un incremento del número de pacientes atendidos en las unidades de hemodiálisis. El envejecimiento y el aumento de patologías vasculares son las principales causas del cambio en el perfil de pacientes. La enfermedad renal crónica implica cambios en el estilo de vida y su diagnóstico supone un gran impacto en el paciente y la familia.
Objetivos
Medir y conocer el impacto de la enfermedad renal crónica en la calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis, así como la percepción sobre su estado de salud y poder comparar respecto a los resultados de la población general.
Metodología
Realización de una encuesta a los pacientes atendidos en la Unidad de hemodiálisis B del Complejo Hospitalario de Navarra (n=63) en el mes de mayo de 2016, que incluía el cuestionario EuroQol EQ-5D-5L además de la recogida de variables clínicas y sociodemográficas.
Resultados
El 67% de los pacientes en hemodiálisis encuestados declaraban tener problemas para la movilidad, 48% para el autocuidado, 51% para realizar actividades de la vida diaria, el 60% presentaba dolor o malestar en algún grado y un 44% ansiedad y/o depresión, siendo el valor promedio otorgado a su nivel de salud de 57,73 puntos.
Conclusiones
A la vista de los resultados y tras identificar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes encuestados, se puede destacar la edad avanzada de la muestra estudiada, así como la pluripatología y polifarmacia. Además, todos los pacientes con enfermedad renal crónica estudiados, valoraron el nivel de salud percibida por debajo de la puntuación obtenida en la población general.
Palabras clave
Renal insufficiency chronic (enfermedad renal crónica), Hemodialysis units hospital (Unidad de hemodiálisis), Quality of life (calidad de vida), Cuestionario EuroQol; EQ-5D-5L.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica es actualmente un importante problema de salud pública por el incremento progresivo de la incidencia y prevalencia[1] así como su asociación con otras enfermedades, principalmente de origen vascular.
Su diagnóstico, supone un gran impacto tanto para el paciente como para la familia y tiene transcendencia en la esfera socio-laboral y económica[2].
En estadios avanzados de la enfermedad, el tratamiento es intenso y complejo, basándose en las medidas dietéticas, farmacológicas y la terapia renal sustitutiva y/o trasplante.
En concordancia con el actual Plan de Salud de Navarra 2014-2020[3] y, atendiendo a uno de los objetivos de la Estrategia de atención a enfermos crónicos y pluripatológicos[4], surge la elaboración de este trabajo, cuyo principal objetivo es la medición de la calidad de vida así como la percepción sentida por los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, a través del cuestionario de salud EQ 5D[5], y poder comparar los resultados con la población general mediante la Encuesta Nacional de Salud 2011-2012[6]
MATERIAL Y MÉTODOS
Se utilizó el cuestionario EQ 5D[5] como instrumento genérico del grupo EuroQol muy empleado para valorar la calidad de vida relacionada con la salud por su fiabilidad, validez y sencillez. También se ha probado su uso como medida de salud autopercibida y de evaluación económica de las tecnologías sanitarias y de las políticas de salud[5]. Su versión más reciente, EQ-5D5L[5], con cinco niveles de respuesta según la gravedad, permite ajustarse mejor al estado de salud actual. Consta de dos partes: un sistema descriptivo con 5 dimensiones (movilidad, cuidados personales, actividades de la vida diaria, dolor/malestar, ansiedad/depresión) y una escala visual analógi-
ca para determinar de 0 a 100 puntos cuál es el estado de salud del entrevistado[5]
Se seleccionaron a todos los pacientes atendidos en la Unidad de hemodiálisis B del Complejo Hospitalario de Navarra durante el mes de mayo de 2016 (n = 63). El criterio de exclusión fue presentar cualquier tipo de deterioro cognitivo y barrera idiomática que impidiese el correcto entendimiento de los cuestionarios y un periodo inferior a tres meses en tratamiento de hemodiálisis. Las encuestas fueron autoadministradas en su mayoría, aunque se ofertó la posibilidad de cumplimentarlas durante las sesiones de hemodiálisis con la ayuda de los profesionales de enfermería, y algunos pacientes así lo hicieron. En dicha encuesta se recogieron variables sociodemográficas como la edad, sexo y nivel de estudios. Se incluyeron como variables clínicas la causa de enfermedad renal crónica, otras patologías asociadas y número de medicamentos/día. Su realización fue aprobada por el Comité Ético de Investigación Clínica del Departamento de Salud de Navarra. La
participación fue totalmente voluntaria y se entregó información oral y escrita mediante el consentimiento informado. En todo momento se mantuvo la confidencialidad, de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal[7], asignando a cada cuestionario cumplimentado un número sin ningún otro dato que pudiera identificar a los pacientes.
Todos los datos se volcaron en una tabla Excel y posteriormente se realizó el tratamiento de los mismos.
RESULTADOS
La encuesta fue cumplimentada por 45 pacientes. Se excluyeron a 10 pacientes, cuatro por deterioro cognitivo severo, dos por el idioma y cuatro por estar recién incorporados al tratamiento. Un paciente desplazado temporalmente por vacaciones y otro ingresado por patología aguda durante el período de estudio tampoco cumplimentaron la encuesta. Además otros seis pacientes rechazaron participar.
Características sociodemográficas
De los 45 pacientes que cumplimentaron la encuesta, 13 fueron mujeres (28,88%) y 32 hombres (71,11%). El 71% de los participantes tenían más de 71 años y sólo un 5% tenían menos de 40 años.
Respecto al nivel académico; el 60% de los pacientes encuestados tenía estudios primarios; el 16% estudios secundarios, el 13% universitarios y un 11 % no disponían de ningún tipo de titulación.
Características clínicas
De los 45 pacientes que cumplimentaron la encuesta, hay que mencionar que 16 de ellos (35,55%) no conocían la causa de su enfermedad renal. Los 29 restantes (64,44%) afirmaban conocer la causa principal de enfermedad renal crónica, suponiendo casi el 60% de las causas la enfermedad vascular, la diabetes y la hipertensión arterial. Además, el 100% de los pacientes tenía al menos asociada una enfermedad crónica, siendo más frecuente padecer dos o tres enfermedades
El estudio se basa en una encuesta a pacientes de la Unidad de Hemodiálisis B del CHN
(69% de los pacientes). Principalmente la hipertensión (60% de los pacientes encuestados), el estreñimiento y la hipercolesterolemia (22,22%), la diabetes y la cardiopatía isquémica (17,77%), artrosis y gastritis (15,55%), enfermedad vascular (13,33%), insuficiencia cardíaca (11,11%) y obesidad (6,66%).
Otro de los hallazgos fue la polimedicación: el 69% de los encuestados tomaba al menos 6 medicamentos distintos al día. En cuanto al cuestionario de salud EQ5D-5L(5), los resultados obtenidos en la primera parte del mismo o sistema descriptivo se detallan de manera gráfica:
1. Movilidad: figura 1
2. Autocuidado: figura 2
3. Actividades cotidianas: figura 3
4. Dolor/malestar: figura 4
5. Ansiedad/Depresión: figura 5
Respecto a la puntuación obtenida en la escala visual analógica (considerando la posibilidad de puntuar desde 0 a 100, siendo 0 el peor estado de salud posible y 100 el mejor estado de salud imaginable), la media del valor que los pacientes asignaron a su salud en el día en que realizaron la encuesta fue de 57,73 puntos (rango puntuación mínima-máxima en los 45 pacientes que contestaron: 25-100).
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en el cuestionario de salud EuroQol (EQ-5D-5L)[5] indican que, los pacientes encuestados con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, presentan un porcentaje de problemas en todas las dimensiones superior a los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud 2011-2012[6] a partir de población general. Asimismo, la puntuación asignada en la escala visual analógica fue también inferior (57,73 respecto a 77,53 puntos en la población general).
El deterioro de la calidad de vida no sólo viene dado por la pérdida de la función renal, sino que además van a influir determinantemente las patologías asociadas[8] Teniendo en cuenta todas estas circunstancias, resulta muy importante atender y priorizar la mejora de aspectos como la calidad de vida, y no sólo centrarse en los componentes de la enfermedad puramente biológicos[9] .
Figura 1: Grado de dificultad para caminar en los pacientes en hemodiálisis encuestados
Figura 2: Nivel de dificultad para el autocuidado en los pacientes en hemodiálisis encuestados
Figura 3: Grado de dificultad para las actividades cotidianas en los pacientes en hemodiálisis encuestados
Figura 4: Grado de dolor/malestar en los pacientes en hemodiálisis encuestados
Figura 5: Nivel de ansiedad/depresión en los pacientes en hemodiálisis encuestados
Los instrumentos de medida de la calidad de vida relacionada con la salud proporcionan información sobre la opinión del usuario, y las necesidades de apoyo social. Además resultan útiles para mejorar la comunicación entre el paciente y el personal sanitario[10]
Así, uno de los principales objetivos de la Estrategia de atención a pacientes pluripatológicos[4], en el marco del Plan de Salud de Navarra 2014-2020[3], es “mejorar la salud percibida y la calidad de vida relacionada con la salud”. Para ello, plantean como objetivo específico, “lograr que al menos el 20% de los pacientes crónicos se les haya evaluado la calidad de vida (EQ 5D), la percepción de la salud y la existencia o no de depresión/ansiedad subclínica.
CONCLUSIONES
Como principal limitación del estudio, destaca el tamaño muestral, quedando pendiente para futuras investigaciones la comparación de los resultados obtenidos en el cuestionario de salud con parámetros clínicos objetivos.
A la vista de los resultados y los fenómenos concurrentes de edad avanzada, pluripatología y falta de autonomía; supone un reto para la enfermería nefrológica el establecimiento de estrategias e intervenciones que minimicen el impacto de la enfermedad renal y mejoren la calidad de vida así como la autopercepción de los pacientes en hemodiálisis.
Bibliografía
1. Informe de diálisis y trasplante 2016. Registro español de enfermos renales (REER). XLVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología. Burgos, 6-9 de Octubre de 2017. [Acceso 08.04.2018]. Disponible en: www.senefro. org/contents/webstructure/InformeREER_2016_BURGOS.pdf
2. Andreu Periz L, Moreno Arroyo C, Julve Ibáñez M. “Características del cuidado familiar a pacientes dependientes en programa de hemodiálisis”. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011; 14(1): 51-52.
3. Plan de Salud de Navarra 2014-2020. Departamento de Salud. Gobierno de Navarra. [Acceso 12.12.2018]. Disponible en: www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Ciudadania/Nuevo+Modelo+asistencial/Plan+Salud+Navarra/ Plan+de+Salud+de+Navarra+2014-2020+Profesionales/
4. Estrategia navarra de Atención a enfermos crónicos y pluripatológicos. Departamento de Salud. Gobierno de Navarra. [Acceso: 10.12.2018]. Disponible en: https://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Ciudadania/Nuevo+Modelo+asistencial/Estrategia+navarra+de+atencion+integrada+a+pacientes+cronicos+y+pluripatologicos/
5. Cuestionario de salud EQ-5D-5L. Grupo EuroQol. [Acceso 01.04.2016]. Disponible en: https://www.euroqol.org/eq-d-instruments/eq-5d-5l-about/faqs/
6. Encuesta Nacional de Salud España 2011/12. Informes monográficos. Calidad de vida relacionada con la salud en adultos: EQ-5D-5L. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. [Acceso 31.03.2016]. Disponible en www.mscbs.gob.es/ estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/muestraNac2011/informes Monograficos/CVRS_adultos_EQ_5D_5L.pdf
7. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Boletín Ofi cial del Estado, número 298, de 14/12/1999. [Acceso 02.05.2016]. Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/lo/1999/12/13/15/con
8. Alvarez-Ude F, Rebollo P. alteraciones psicológicas y de la calidad de vida relacionada con la salud en el paciente con enfermedad renal crónica estadios 3-5. Nefrología. 2008;28(3):57-62
9. Jofre R. Factores que afectan a la calidad de vida en pacientes en prediálisis, diálisis y trasplante renal. Nefrología. 1999; 19 (1):84-90
10. Ruiz Román M J, Román Cereto M, Martín Reyes G, Alférez Alférez M J, Prieto Merino D. Calidad de Vida Relacionada con la Salud en las diferentes terapias sustitutivas de la Insuficiencia Renal Crónica. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2003; 6 (4): 6-16
Test de FINDRISC, un apoyo en la consulta de enfermería
INTRODUCCIÓN
Existen muchos factores de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. De entre ellos, son los modificables[1] sobre los que podemos incidir desde las consultas de enfermería. Entre estos se encuentran: obesidad, sedentarismo, tabaquismo y alimentación. Disponer de una herramienta como el test de FINDRISC en nuestra consulta, nos puede facilitar la adhesión de los pacientes al tratamiento terapéutico, y disminuir de forma destacada el riesgo de padecer esta importante enfermedad metabólica que amenaza con convertirse, si no lo ha hecho ya, en una de las principales epidemias del siglo XXI. Además, es un cuestionario tan fácil de cumplimentar que los propios pacientes lo pueden rellenar en su domicilio.
DEFINICIÓN
El test de FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score) es una escala desarrollada en Finlandia, un país pionero a la hora de establecer el Programa de Desarrollo para la Prevención y Atención de la Diabetes (DEHKO). Creada por el Doctor Jaakko Tuomilehto, profesor de Salud Pública de la Universidad de Helsinki[2], tras el estudio “A practical tool to predict type 2 diabetes risk” realizado entre los años 1987-1997, en el que intentó establecer los determinantes que influyen en la aparición de la diabetes tipo 2[3].
Es un test basado en la recogida de información clínica y demográfica. Permite tanto el cribado como el autocribado no invasivo. Se basa en un cuestionario de ocho preguntas sencillas, fáciles de resolver, cuya puntuación final nos orientará del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos diez años[4]. Dicha escala ha sido traducida, adaptada y validada en numerosas poblaciones europeas[5]. Cuesta solo unos tres minutos completarla y se ha utilizado en numerosas campañas públicas de detección de la diabetes.
Autoras
Lorena San José Santo Tomás (Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro Salud II Ensanche)
Eva Juez-Sarmiento Brito (Enfermera especialista en Geriatría. Centro Salud II Ensanche)
Dirección de contacto lorena.sanjose.santotomas@navarra.es
Resumen
El Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) es una escala sencilla, útil y válida para detectar individuos en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, o identificar personas con diabetes todavía no diagnosticadas. Se basa en un cuestionario de ocho preguntas sencillas, fáciles de resolver, cuya puntuación final nos orientará del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos diez años.
Palabras clave
Diabetes Mellitus, Grupos de riesgo, Encuestas y Cuestionarios.
DESCRIPCIÓN
Se compone de ocho preguntas con puntuaciones predeterminadas, en el cual cada respuesta tiene asignada una puntuación. Los parámetros que se valoran son:
• Edad.
• Índice de masa corporal (IMC).
• Perímetro abdominal.
• Actividad física.
• Ingesta de verduras y frutas
• Tratamiento antihipertensivo.
• Antecedentes de niveles de glucosa altos en sangre.
• Antecedentes familiares de diabetes.
La suma de todas las puntuaciones obtenidas en cada ítem, da un valor final que puede variar entre 0 y 26 puntos. A mayor puntuación, mayor riesgo de desarrollar diabetes.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones, pero se recomienda utilizar solo en personas adultas.
PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN
Se puede realizar el test en la misma consulta, o imprimirlo y entregárselo al paciente para que lo realice en su domicilio. También se pueden realizar campañas de prevención, o incluso rellenar el test vía web en la dirección https://www.fundaciondiabetes.org/prevencion/findrisk, de la que la Fundación para la Diabetes ha estado recogiendo datos en los últimos años.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Una vez realizado el test, y según la puntuación obtenida, se puede trabajar junto al paciente los hábitos no saludables e incidir en un estilo de vida beneficioso adecuado a su edad y patologías relevantes, que nos ayude a reducir el porcentaje de riesgo de padecer DM (en el caso que lo haya).
Con un resultado en el test entre 12 y 14 puntos, tenemos que plantearnos seriamente la práctica de ejercicio físico re-
Test de Findrisc. Disponible en: https://www.astrazeneca.es/content/dam/AstraZeneca%20Spain/fundacion/pacientes/si%20pierdes%20ganas/EscalaFindRisc.pdf
gular y la mejora de nuestros hábitos de alimentación para no aumentar de peso.
Con un resultado entre 15 y 20 puntos (riesgo alto) deberemos asegurarnos que no estemos frente a una diabetes tipo 2 sin síntomas.
Con mas de 20 puntos, el riesgo es muy alto, y la evaluación médica completa es aún mas urgente.
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
El test de FINDRISC no puede reemplazar un diagnóstico facultativo, por lo que el resultado debe ser consultado con un profesional médico.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
Es un test rápido, fácil de usar, no preci-
sa el uso de ningún instrumento, pruebas cruentas o datos analíticos.
El resultado de este test no tiene valor diagnóstico ni tampoco refleja exactitud en el pronóstico a largo plazo, pero si es una herramienta que puede ayudarnos en una intervención educativa y en el refuerzo de conductas preventivas para aquellas personas en riesgo de padecer diabetes tipo 2, estrechamente ligada al síndrome metabólico.
RECOMENDACIONES
Según la Federación Internacional de Diabetes (IDF) se estima que en 2014 había 387 millones de personas en el mundo con diabetes, y que las previsiones para el 2035 son que el planeta acoja a 592 millones de pacientes con esta enfermedad. Una gran parte de estas personas están sin
Bibliografía
1. Martínez Candela J. Guía de actualización en diabetes. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2? REDGDPS. (Acceso enero 2019) Disponible en: https://redgdps.org/gestor/ upload/GUIA2016/P3.pdf
2. Patia Biopharma. México. (Acceso febrero 2019) Disponible en: Jaakko Tuomilehto - Comité científico Diabetes Prevent
3. Jaana Lindström, MSC1 and Jaakko Tuomilehto, MD, PHD12. A practical tool to predict type 2 diabetes risk. Diabetes Care (revista en Internet) 2003 Marzo (Acceso Febrero 2019) 26(3): 725-731. Disponible en: The Diabetes Risk Score | Diabetes Care
4. Fundación para la Diabetes. Madrid. (Acceso enero 2019). Disponible en: https://www.fundaciondiabetes.org/prevencion/318/ campana-on-line
5. Asociación diabetes Madrid. (Acceso enero 2019). Disponible en: https://diabetesmadrid.org/eltest-de-fi ndrisc-un-herramientaque-te-indica-el-riesgo-de-padecer-diabetes/
diagnosticar. Las principales causas para este incremento se han centrado en señalar tanto al deterioro de la dieta, como a la notable disminución de actividad física, determinantes de salud en los cuales podemos trabajar.
La recomendación mas importante es pasar este test a toda la población adulta e intentar establecer en cada persona hábitos de vida saludables acordes a cada situación.
La diabetes amenaza con convertirse en una de las principales epidemias del siglo XXI
La pornografía en la adolescencia
INTRODUCCIÓN
Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) han supuesto una revolución en el mundo de la comunicación y han provocado cambios en la forma en la que se comunican y se relacionan las personas[1,2]
Este hecho ha dividido la población en dos grupos: por un lado, están los migrantes tecnológicos, aquellas generaciones [3] que vivieron su adolescencia antes del boom de los medios digitales y han hecho un esfuerzo por aprender a manejarlos y, por otro, la generación red, que son nativos de las nuevas tecnologías; han nacido con ellas y no se han tenido que adaptar a su aparición[3].
La socialización en la etapa de la adolescencia se ha visto afectada por la incorporación de estas nuevas tecnologías[3], se ha generalizado el uso de internet que ha facilitado el acceso a nuevas maneras de ocio y riesgo, como por ejemplo la pornografía, aspecto que vamos a desarrollar a lo largo de este trabajo y la posesión de smartphone que hace que la comunicación entre los adolescentes se produzca de manera inmediata, provocando la intercomunicación y un nuevo modelo de relaciones sociales.
En 2011, se realizó un estudio en el campus universitario de Teruel a un total de 200 jóvenes comprendidos entre 18 y 26 años[1], que extrajo lo siguiente:
El 57% de los encuestados eran mujeres (43% restante hombres). Los resultados revelaron datos como que únicamente el 18% de las personas encuestadas no había visitado ninguna página web de sexo, siendo el 60% de éstas mujeres. Esto pone de manifiesto que es una práctica más habitual en el sexo masculino que en el sexo femenino[1]. Del 82% de los encuestados que visita estas páginas, 61% lo hace de forma ocasional y el 39% habitualmente, lo que podría provocar grandes repercusiones en el comportamiento sexual de los mismos[1]
El estudio constata que el acceso a páginas web de pornografía es un hecho en-
Autores
Amaia Goñi Vega (Graduada en Enfermería. Complejo Hospitalario de Navarra) Rubén Martínez Arce (Graduado en Enfermería. UCI. Complejo Hospitalario de Navarra)
Saioa Lasanta Ruiz de Larramendi (Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencia Extrahospitalarias. Tafalla)
Dirección de contacto amaiagv4@hotmail.com rubenmartinezarce@hotmail.com saioa_22_@hotmail.com
Resumen
La pornografía es tan antigua como la humanidad; ésta se puede definir como el carácter obsceno de las obras literarias o artísticas y su objetivo es obtener la excitación sexual de la persona que las contempla. Está presente en varias disciplinas; en el cine, la literatura, la fotografía, las revistas, la pintura… el fácil acceso a internet ha propiciado su difusión de una forma generalizada y la privacidad de las personas se ha visto afectada debido a las características de este medio.
En el presente artículo mostramos las repercusiones de la pornografía en la etapa vital más consumida: la adolescencia. Asimismo, planteamos alternativas que han surgido para abordar esta situación, una vez comprendido el marco o realidad educativa en la que se sitúa.
Palabras clave
Pornografía, adolescencia, repercusión y masturbación.
tre los adolescentes y que el 7% de los encuestados inició estas visitas cuando tenía 12 años o menos[1]. Los niños y adolescentes entre 12 y 17 años son los más grandes consumidores de pornografía y la palabra “porno” es la más buscada por los adolescentes en una lista en la que también se incluyen sexo, YouTube, Google, Instagram y Facebook. Internet ha sustituido la televisión y los juegos en la calle [4]. Estas consultas son más frecuentes si se dispone de un ordenador personal y uno de los aspectos que llamó la atención fue que muchas de estas visitas se producían por primera vez en las clases de informática impartidas en los colegios, lo que constituye un gran problema y nos debería hacer reflexionar sobre la implantación de medidas desde el ámbito educativo y no sólo desde el ámbito familiar y político[1]
OBJETIVO
Analizar la realidad de la pornografía en la sociedad actual y su impacto social en la población más vulnerable; los adolescentes.
METODOLOGÍA
El presente artículo es una revisión bibliográfica, para la cual se han escogido artículos en diferentes bases de datos científicas, tales como PubMed, SCielO o CINAHL. También se han consultado distintos artículos de prensa, debido a que se trata de un tema polémico. Se escogieron artículos en español e inglés, con antigüedad no mayor a 10 años. Las palabras buscadas han sido, mayormente: “adolesc*”, “porno*”, “síntoma*” y “reperc*”. Los tipos de archivos han sido tanto revisiones sistemáticas como ensayos clínicos o metaanálisis.
De más de 50 artículos analizados, finalmente sólo se escogieron 18, ya que el resto eran estudios de otros países o que analizaban las causas o los factores poco relevantes o muy concretas para nuestro trabajo (relación entre el consumo de la
Los teléfonos inteligentes y el acceso a internet han supuesto un nuevo modelo de relaciones sociales en la adolescencia
pornografía y uso del ordenador, análisis según el tipo y tiempo de consumo con los tipos de personalidad, etc.). Las fuentes de prensa fueron escogidas mediante un buscador convencional, realizando un contraste de las fiables de manera manual e individual. El resto lo componen la Ley Educativa vigente[5] e informes de la Organización Mundial de la Salud.
La presencia de la educación sexual en el sistema educativo
Dentro de nuestro sistema educativo, la educación sexual queda recluida a únicamente asignaturas de Biología o Ciencias Naturales, obviándose en el resto de materias; y centrándose casi exclusivamente en contenidos sobre la anatomía y funcionamiento del sistema genitourinario o las diferentes Enfermedades de Transmisión Sexual [5]. De esta manera, aspectos comportamentales o morales quedan totalmente olvidados.
La mayoría de los países de Europa occidental tienen ya algunas directrices para la educación sexual, pero no existe normativa a nivel de la Unión Europea. En 2010, la Organización Mundial de
la Salud editó un informe de estándares para la educación sexual en Europa[6], en el que se indica que, aunque tradicionalmente la educación sexual se ha centrado sobre los riesgos potenciales de la sexualidad, como el embarazo involuntario y las ETS, este resulta un enfoque negativo y a menudo atemorizador para niños y adolescentes.
Repercusiones de la pornografía en el adolescente
Algunos expertos refieren que la pornografía puede afectar al funcionamiento sexual, la imagen corporal, la “objetificación” sexual y la agresión sexual de los adolescentes[7,8]. Desde esta perspectiva, el uso de la pornografía podría amenazar muchas facetas del desarrollo y bienestar de los adolescentes, en particular porque “los niños y adolescentes son considerados las audiencias más vulnerables al material sexualmente explícito”[9].
Es posible que los adolescentes puedan “extrapolar” la idea de que el sexo que consumen por internet supone el sexo del mundo real, el cual impone unos cánones, cuerpos y conductas que puede
afectar a estos jóvenes de diversas maneras: creándoles inseguridades, acomplejándolos o impidiendo que alcancen la felicidad en sus propias relaciones sexuales[7,8], así como creando una realidad distorsionada en cuanto al mismo. Además, el nivel de violencia y degradación hacia la mujer se ha intensificado [10], lo que el adolescente podría interiorizar y asimilar posiblemente como principio o fundamento.
Asimismo, la visualización de contenido pornográfico podría afectar el correcto funcionamiento del apego, lo que lleva a la disfunción de las relaciones y al aislamiento social [9]. Existen estudios que han confirmado que el uso de pornografía está relacionado con un afecto más negativo, mala salud mental y menor calidad de vida entre los adultos[11], así como una menor satisfacción con la vida y la autoestima, y una sintomatología más acusada de depresión entre los adolescentes[7]. Sin embargo, el uso de la pornografía no siempre conlleva efectos negativos. En un estudio realizado a jóvenes croatas se demostró que el uso de pornografía se asociaba con aumentos en la autoestima
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en algunas mujeres (aunque también se asociaba en algunos casos con sintomatología ansioso-depresiva)[12]. Otras investigaciones refieren que su uso se relaciona positivamente con la satisfacción corporal (y genital), así como con la estima sexual, aunque en adultos canadienses[13]
Además de lo comentado, otros estudios no han encontrado relaciones significativas entre la conexión social, el apego a los padres y amigos, y el uso de pornografía entre los adolescentes[14], o han hallado incluso que los usuarios adultos de pornografía presentan relaciones más cercanas que quienes no la consumen[15]
Finalmente, al menos un estudio no encontró ninguna asociación significativa entre el uso de la pornografía y la autoestima de los adolescentes[7], mientras que otro informe refiere que existe relación positiva entre los dos conceptos en hombres (aunque en la etapa de “adulto joven”[16] .
Repercusiones fisiológicas
La pornografía, asimismo, está fuertemente ligada con la práctica de la masturbación, conducta sexual frecuentemente asociada a la culpabilidad sexual[17]. El exceso de masturbación podría generar en el individuo, según algunas fuentes, depresión, estrés, ansiedad, fotosensibilidad, erección débil e impotencia sexual, eyaculación precoz, desórdenes neurológicos, de sueño y digestivos, etc.[18]
Bioquímicamente hablando, la excitación debida a la visualización de imágenes con alto contenido sexual, produce liberación de dopamina en el cerebro, lo que afecta al lóbulo frontal del cerebro; siendo éste área la encargada de las funciones cognitivas y conductuales[14]. Por lo tanto, podemos “transferir” la idea de que una continua excitación sexual podría repercutir en dichas funciones del adolescente; más aún cuando el cerebro de estos es inmaduro para algunas cuestiones.
Otros aspectos
Cuando a los usuarios de pornografía se les pregunta por qué usan pornografía, además de su función obvia de gratificación sexual, refieren que la usan para lograr un efecto positivo (por ejemplo, entretenimiento) o para aliviar estados afectivos negativos como el aburrimiento, el estrés o la depresión[19], sugiriendo que esta sintomatología o estado mental negativos podrían preceder (en lugar de seguir) al uso de la pornografía. Y es que, al hilo de esto, hay quienes han demostrado o predicho que adolescentes con baja satisfacción vital consumen mayor cantidad de pornografía a lo largo del tiempo[9]. Por lo tanto, estos hallazgos ponen en entredicho que la relación entre el uso de la pornografía y los daños o “males” posteriores tuviera una causa unidireccional o correlación puramente causal.
Por todo lo comentado, vemos cómo el uso de la pornografía puede acarrear efectos tanto positivos como negativos en este colectivo; dependiendo de si éste se realiza de forma “adecuada” o “inadecuada”. Por ello, creemos indispensable la formación o “acompañamiento” de estos jóvenes en esta materia; ya que, debido a que una gran proporción de adolescentes la consumirán, es preciso que estos lo hagan de forma adecuada, para evitar así las repercusiones futuras comentadas.
CONCLUSIONES
A un solo clic o a una sola huella dactilar podemos acceder a cualquier contenido por fuerte que sea; e internet no entiende de edades; ni le interesa. La industria del porno mueve, según la revista Forbes, millones de búsquedas y dólares al año[20] desde luego, a los magnates de este negocio no les concierne perder clientela, por joven que sea ésta.
Los déficits en la educación sexual que se ofrecen al alumnado repercuten necesariamente en cómo van a afrontar los y las adolescentes un hecho ineludible como es su propia sexualidad. El acceso a la pornografía es, muchas veces, la única forma de acceder a conocimientos en materia de sexualidad para muchos adolescentes.
El rol de la enfermera en este ámbito podría centrarse, en primer lugar, en prevenir este tipo de conductas; tanto mediante la figura de la enfermera escolar (realizando charlas preventivas o divulgativas sobre una sexualidad real y respetuosa), como en Atención Primaria (detectando pensamientos de esta índole de forma precoz y de la misma manera que en el ejemplo anterior). Cualquier enfermera, trabaje en el ámbito que trabaje, debería realizar promoción de cómo ha de ser una sexualidad sana, tolerante y respetuosa[21]
Los adolescentes acaban aprendiendo de la pornografía en un momento crítico y sensible para su maduración como personas y su maduración afectivo-sexual. La sexualidad es una parte esencial de nuestra vida y no deberíamos tratarla como un tabú. Solo mediante la educación, la investigación y el diálogo se puede trabajar sobre lo que puede rodear a este binomio que se cogen de la mano a escondidas: la adolescencia y la pornografía.
Los déficits en la educación sexual en el colegio repercuten en cómo afronta los adolescentes su propia sexualidad pixabay/steveriot1
Bibliografía
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19. Bridges AJ, Morokoff PJ. Sexual media use and relational satisfaction in heterosexual couples. Pers Relatsh. 2011;18:562–585.
20. Revista Forbes México. 2017, el año que superó las cifras y las búsquedas en la industria porno. 2018. Disponible en: https:// www.forbes.com.mx/2017-el-ano-que-supero-las-cifras-y-las-busquedas-en-la-industria-porno/
21. M. Velandia MoraEstrategias docentes de enfermería para el abordaje de la sexualidad, la salud sexual y la salud reproductiva en adolescentes y jóvenes. Tesis doctoral. Universidad de Alicante. Doctorado en Enfermería y Cultura de los Cuidados. Disponible en: https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/23580/1/Tesis_Velandia.pdf
Protocolo estandarizado IMASER.
Transferencia de pacientes
Autoras
Juncal Murguialday Valerdi
Rosa Maria Fernandez Armendariz
Alicia Calanda López
Susana Ruiz Domaica (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Hospital García Orcoyen. Estella)
Dirección de contacto Lajunky@hotmail.com
Resumen
El artículo se corresponde con un protocolo nuevo que se pretende implantar en el SNS-Osasunbidea (SNS-O), para interiorizarlo en el personal y así reducir el número de posibles errores relacionados con una inadecuada o incompleta comunicación entre profesionales.
Palabras clave Transferencia pacientes, estandarizado, protocolo.
INTRODUCCIÓN
La transferencia de pacientes en nuestro medio se define como el proceso mediante el cual se traspasa la información clínica relevante y la responsabilidad sobre la atención de un paciente, de un profesional sanitario a otro. Este traspaso puede ser de carácter temporal (por ejemplo, el cambio de turno o el relevo en una guardia) o de carácter definitivo (por ejemplo, el traslado de una unidad a otra o de un centro a otro.
OBJETIVOS
• Dar a conocer nuevo protocolo para transferencia de pacientes asistenciales.
• Garantizar la continuidad de cuidados asistenciales con la máxima seguridad y calidad para el paciente.
DESARROLLO
Trasmitir la información verbal/escrita en el siguiente orden (tabla):
CONCLUSIONES
Ante un episodio clínico, el paciente es atendido por gran cantidad de profesionales distribuidos en turnos, áreas de diagnóstico, de tratamiento, de distintas unidades. La transferencia de información constituye uno de los momentos frágiles que puede conllevar errores relacionados con una inadecuada o incompleta comunicación entre profesionales, produciéndose interrupciones en la continuidad de la atención, tratamientos inadecuados o incluso daño potencial al paciente. Una transferencia de calidad debe solucionar cuestiones tales como: ¿A quién informar?, ¿cómo y dónde informar?, ¿de qué informar? Debemos evitar los errores desencadenados por los problemas de comunicación, derivados esencialmente en la transmisión de la información en los cambios de turno o por falta de información relevante y así evitar la interrupción del proceso asistencial del paciente, manteniendo un nivel de seguridad y cuidados óptimos durante la transmisión de la información. Existen numerosos modelos estandarizados de transferencia de pacientes (IDEAS, ISOBAR...) pero se propone utilizar IMASER en el SNS-O.
I Identificación
· Profesional que realiza el transfer
· Paciente atendido
· Familiares / acompañantesSituación familiar
· Profesional que recibe el transfer
· Motivo principal de solicitud de atención
· Lugar de atención
M Motivo de asistencia / aviso
A Antecedentes
S Situación inicial
E Evaluación
R Recomendaciones y plan previsto acortado
· Síntoma o signo clave
· Alergias
· Enfermedades previas
· Medicación habitual
· Síntomas específicos
· Signos vitales relevantes
· Exploración física
· Pruebas solicitadas
· Tratamientos administrados
· Evaluación de resultados
· Respuesta del paciente
· Ingreso, traslado, cambio de turno
· Vigilancia de tratamientos
· “Pendiente de”... respuesta, inestabilidad
· Necesidad de acompañamiento (médico, enfermera)
· Localizar familiares de referencia
Bibliografía
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9. Grupo trabajo profesionales SNS-O.
El traspaso de información clínica entre profesionales se conoce como la transferencia de pacientes
Valoración de una intervención formativa sobre el mantenimiento de la salud a través
de la nutrición y su repercusión en la modificación de hábitos saludables
Autoras
Mª Jose Ochotorena Ureta
(Diplomada Universitaria en Enfermeria y especialista en Enfermería del Trabajo. Sección de Prevención de Riesgos Laborales del Departamento de Presidencia, Igualdad, Función Pública e Interior de la Administración de la Comunidad Foral de Navarra).
Aranzazu Percaz Arrayago
(Diplomada Universitaria en Enfermería y especialista en Enfermería del Trabajo. Sección de Prevención de Riesgos Laborales del Departamento de Presidencia, Igualdad, Función Pública e Interior de la Administración de la Comunidad Foral de Navarra).
Margarita Megina Vellosillo
(Diplomada Universitaria en Enfermería y Diplomada en Enfermería de Empresa. Sección de Prevención de Riesgos Laborales del Departamento de Presidencia, Igualdad, Función Pública e Interior de la Administración de la Comunidad Foral de Navarra).
Dirección de contacto mochotou@navarra.es mpercaza@cfnavarra.es mmeginav@navarra.es
Resumen
Introducción
La promoción de la salud en el trabajo tiene entre sus funciones la modificación de conductas no saludables de sus trabajadores, con el fin de prevenir la enfermedad.
Una de sus herramientas consiste en informar a los trabajadores sobre los factores negativos, y capacitar a estos en la elección de hábitos saludables.
El objetivo de este trabajo es valorar una intervención formativa sobre el mantenimiento de la salud a través de la nutrición y evaluar la modificación de hábitos saludables. Material y métodos
Encuesta anónima enviada a los trabajadores de Administración Núcleo de Gobierno de Navarra que asistieron a la formación Mantenimiento de la Salud a través de la Nutrición durante el mes de febrero de 2019.
Las variables estudiadas fueron: aspectos laborales, valoración de la formación y la influencia sobre modificación de hábitos.
Resultados
Respondieron la encuesta 101 profesionales (65%) de los trabajadores que recibieron la formación. El 83% refirió que tomó conciencia de la importancia de la nutrición en su salud y más del 57% cambió algún hábito.
Dentro de los hábitos saludables más modificados, el 43% controló el tamaño de la ración y un 40% aumentó el consumo de frutas y hortalizas más de 5 raciones día.
Todos los trabajadores consideraron beneficioso realizar promoción de la salud en los lugares de trabajo.
Conclusiones
La intervención educativa en el ámbito laboral resulta efectiva y logra modificar hábitos.
Palabras Clave
Promoción de la salud, trabajo, estilo de vida, conducta alimentaria.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud define la promoción de la salud (PS) como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud[1]
Dentro de los entornos en los que se puede realizar PS estaría el ámbito laboral (Promoción de la Salud en el Trabajo, PST) como recoge la Ley 33/2011, de 4 de octubre General de Salud Pública y el Real Decreto 843/2011[2, 3] y la Organización Internacional del Trabajo[4] .
La PST supone aunar los esfuerzos de los empresarios, los trabajadores y la sociedad para mejorar la salud y el bienestar de las personas en el lugar de trabajo, como quedó reflejado en la Declaración de Luxemburgo de 1997[5]
Esta definición defiende la integración de la PST en las intervenciones de prevención de riesgos laborales, intenta establecer un marco conceptual que ayude a organizar y emprender programas de salud en el trabajo.
Consiste en impulsar mediante un plan de acción coordinado una serie de medidas, servicios y recomendaciones que mejoren la salud global de las personas en el puesto de trabajo[6]
La PST persigue la participación y colaboración de todos los actores importantes, incluyendo las administraciones competentes, empresarios y trabajadores.
Contempla intervenciones a todos los niveles. Por un lado, a nivel individual mediante los estilos de vida del individuo, así como a nivel del entorno y de la organización, a través del ambiente laboral, ya que tiene un impacto importante en la salud de la persona como han descrito otros autores[7] .
La PS tiene tres componentes esenciales que son: políticas enfocadas a promover la salud, fomentar ciudades saludables y por último educación para la salud, que se considera un proceso de formación y sensibilización que pretende proporcionar al individuo los conocimientos, habilidades y actitudes para comprometerlo en su autocuidado.
Desde el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales se decidió realizar una intervención de educación sanitaria por departamentos.
El objetivo de la educación sanitaria realizada es que las personas adquieran conocimientos, actitudes e información que les permita elegir distintas opciones saludables.
Es importante incidir en la prevención de factores negativos, que cada vez están más presentes en nuestra sociedad, como son el sedentarismo o los malos hábitos alimentarios, estos últimos asociados a un incremento de la enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y algunos tipos de cáncer.
El objetivo de este trabajo es valorar la intervención formativa llevada a cabo por el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales sobre el mantenimiento de la salud a través de la nutrición y evaluar la modificación de hábitos entre los profesionales que asistieron al curso.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de la Administración General de la Comunidad Foral de Navarra, dentro de su actividad formativa en materia de promoción de la salud, organizó durante los meses de octubre a diciembre del 2018 un curso dirigido a los empleados de los diferentes departamentos del Gobierno de Navarra (excepto Educación y SNS/ Osasunbidea) titulado “Mantenimiento de la Salud a través de la Nutrición”. El curso se ofreció de manera voluntaria a todos los empleados.
Se organizaron 6 acciones formativas de carácter teórico práctico, de 6 horas de duración, a las que podían acudir un máximo de 25 trabajadores, dentro de su horario de trabajo.
En aquellos casos que la demanda superase el número de plazas, se realizó un sorteo.
Este curso se orientó hacia las diferentes medidas para conseguir y mantener la salud a través de la nutrición.
La docencia, acreditada por el INAP. se impartió por personal de la Sección y Unidad de Nutrición y de la Sección de Alimentación del Complejo Hospitalario de Navarra. Los contenidos de la actividad formativa fueron los siguientes:
• Generalidades y enfermedades relacionadas con la malnutrición.
• Dieta equilibrada. Riesgo de las “dietas milagro”. Etiquetado nutricional.
• Raciones y métodos de elaboración de los alimentos.
• Conservación de los alimentos.
• Elaboración de menús semanales. Casos prácticos.
Al final de la formación se facilitó la documentación a todos los asistentes al curso. Con el fin de conocer la utilidad o carácter práctico de la formación, la Unidad de Enfermería diseñó una encuesta para cumplimentar de forma anónima y voluntaria, que se envió a todos los asistentes a través del correo corporativo.
El cuestionario estaba estructurado en dos grupos de preguntas que incluyeron:
• La primera parte recogió información sociolaboral como la edad, sexo, departamento en el que trabajan y nivel en el que están encuadrados, incluyendo jefaturas.
• En segundo lugar, se indagó sobre aspectos vinculados con la formación recibida: para qué le ha servido la formación impartida, si ha introducido alguna modi-
ficación en la alimentación y cuál ha sido, si tiene en cuenta la información nutricional a la hora de comprar un producto, etc.
La encuesta fue diseñada a partir del cuestionario de adaptación a la dieta mediterránea[8] y adaptada a los objetivos del presente trabajo.
Se realizó estadística descriptiva, calculando frecuencias y porcentajes para variables cualitativas, así como media y desviación estándar para variables cuantitativas.
RESULTADOS
Descripción de la muestra
El número total de trabajadores que realizaron los cursos fue de 155, de los cuales han respondido la encuesta 101(65%). El 93% de los profesionales tenía entre 36 y 65 años y el 83,2% eran mujeres.
Un 25,7% de los trabajadores se encuadraba en un nivel laboral B y un 5% en el nivel E. El 19,8 % de los trabajadores ocupaba un puesto de jefatura (Tabla 1).
Los trabajadores del Departamento de Desarrollo Rural, Medio Ambiente y Administración Local con un 21% fueron los que más participaron en la cumplimentación del cuestionario.
TABLA 1. Características de los profesionales de Administración General que han realizado la formación sobre Nutrición
GRUPOS DE EDAD
años
años
Valoración de la formación
La valoración promedio de la formación resultó de 4,12 puntos (sobre 5). Teniendo en cuenta esta evaluación, los temas que obtuvieron mayor puntuación fueron la materia referida a la dieta equilibrada, riesgos de las dietas milagro, etiquetado nutricional y el contenido que hace referencia a raciones y métodos de elaboración de los alimentos, ambas con una valoración promedio de 4,2.
Sin embargo, los aspectos relacionados con las generalidades y enfermedades relacionadas con la malnutrición se valoraron en menor medida.
Un 83,2% de los trabajadores refirieron que, tras la formación recibida, han tomado conciencia de la importancia de la nutrición en su salud, seguido de la modificación de algún hábito no saludable con un 57,4% y de la introducción de algún hábito saludable.
Sólo un participante refirió que esta formación no le había resultado apropiada y a un 9% de los trabajadores le había resultado difícil llevarla a la práctica (Figura 1).
Todos los trabajadores opinaron que era beneficioso realizar promoción de la salud en los lugares de trabajo.
Modificación de hábitos
El hábito saludable que más introdujeron los trabajadores fue controlar el tamaño de la ración (43,6%), seguido del aumento del consumo de frutas y hortalizas (>5 raciones día) (40,6%).
Más del 35% realizaron un aumento de la ingesta de cereales integrales y un incremento del consumo de legumbres (>3 raciones por semana).
Los hábitos que menos modificaron refirieron tras la formación fueron la realización de 5 comidas al día y la disminución de alcohol en su dieta (Figura 2).
Tras la formación recibida, un 89% de los profesionales tuvieron en cuenta la información nutricional del producto cuando compraban.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos corroboran que el entorno laboral es un medio idóneo para llevar a cabo actividades de promoción de la salud, ya que se accede a un grupo importante de población, como hacen referencia varios autores y organismos[9, 10,11]
FIGURA 1. Valoración de la formación recibida
FIGURA 2. Efectos producidos en los profesionales tras la formación
Los programas de promoción de la salud en el lugar de trabajo son reconocidos como una herramienta potencialmente viable para abordar factores de riesgo de algunas enfermedades[12,13]
Existe evidencia de la relación entre algunos hábitos no saludables y la aparición de enfermedades[14].
Una de las principales causas de muerte en Navarra son las enfermedades del sistema circulatorio y los tumores según describe el Instituto de Estadística de Navarra en nota estadística de 19 de diciembre de 2018[15]
Dentro de los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar estas enfermedades, algunos son modificables cambiando nuestros hábitos y otros no se pueden modificar (edad, sexo…).
Se trata de modificar nuestros hábitos de vida, con el fin de mejorar nuestra salud.
La mayoría de las actuaciones sobre promoción de la salud se realizan en el ámbito de la salud comunitaria, pero exis-
ten otros como el entorno laboral en el que estaría indicado realizar intervenciones para promover la salud. Las intervenciones en el lugar de trabajo han demostrado ser efectivas para mejorar algunos hábitos alimentarios[16, 17,18]
La implementación de información preventiva y las estrategias y herramientas de capacitación en el lugar de trabajo han demostrado que pueden motivar al trabajador para un cambio de hábitos, también concluido por Volpe y colaboradores[19].
La evaluación de las estrategias seleccionadas por los participantes en el contexto de una intervención sirve para resaltar las opciones que pueden resultar factibles en otros entornos de trabajo.
CONCLUSIONES
A la vista de los resultados, la intervención educativa realizada en el ámbito laboral resulta un recurso útil y logra modificar hábitos.
La estrategia educativa realizada a los trabajadores permitió que estos tomaran conciencia de la importancia de la nutrición para mejorar su salud.
Se requieren investigaciones adicionales para examinar las intervenciones que modifican hábitos de salud en el ámbito laboral.
Desde el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales se realizó una intervención educativa sobre promoción de la salud a través de la nutrición, y el presente estudio revela resultados alentadores pero existe la limitación para extrapolar los resultados por el pequeño tamaño de la muestra y una valoración de manera cualitativa por parte de los trabajadores. Sería conveniente realizar una consulta con un horizonte más lejano (un año) para saber si se mantienen en el tiempo la modificación de hábitos y establecer indicadores objetivos, como por ejemplo el índice de masa corporal para ver la efectividad de la intervención.
El aumento de consumo de frutas y hortalizas, uno de los hábitos saludables que más incorporaron los participantes
Pixabay/idornbrach
CUESTIONARIO
Mantenimiento de la salud a través de la Nutrición
*Obligatorio
1-EDAD *
< =35 años
36-50 años
51 -65 años
> 65 años
2-SEXO * MUJER HOMBRE
3-DEPARTAMENTO *
PRESIDENCIA, FUNCIÓN PÚBLICA, INTERIOR y JUSTICIA
DESARROLLO ECONÓMICO
HACIENDA Y POLÍTICA FINANCIERA
CULTURA, DEPORTE y JUVENTUD
DESARROLLO RURAL, MEDIO AMBIENTE y ADMINISTRACIÓN LOCAL
RELACIONES CIUDADANAS E INSTITUCIONALES
DEPARTAMENTO DE SALUD DERECHOS SOCIALES
4-NIVEL * A
E JEFATURA
5-VALORE DE 1 a 5 el contenido de la formación
(Siendo 1 la valoración más baja y 5 la mejor valoración) *
Generalidades y enfermedades relacionadas con la malnutrición
Dieta equilibrada. Riesgo de las dietas milagro.
Etiquetado nutricional
Raciones y métodos de elaboración de los alimentos
Conservación de los alimentos
Elaboración de menús saludables
6-La formación recibida le ha servido para: (Opción múltiple) *
Tomar conciencia de la importancia de la nutrición en su salud
Modificar algún hábito no saludable
Me ha resultado difícil llevarlo a la práctica
No me ha resultado apropiada
Introducir algún hábito saludable
Me parece insuficiente
7-Si ha introducido algún hábito, ¿cuál ha sido ? (Opción múltiple) *
Disminución de carnes procesadas (< de 20 gramos día) (jamón, chorizo, lonchas de pavo )
Aumento en la ingesta de cereales integrales
Disminución del consumo de carnes rojas (< 500gramos / semana) (buey, ternera, cerdo, cordero )
Aumento del consumo de frutas y hortalizas (> 5 raciones día)
Aumento del consumo de legumbres (> 3 raciones por semana)
Consumo de frutos secos (3-7 raciones semana// 1 ración = 20-30 gramos)
Disminuir el alcohol en su dieta
Controlar el tamaño de la ración
Realizar 5 comidas al día
8-Etiquetado nutricional. Tras la formación: *
Tiene en cuenta la información nutricional del producto cuando lo compra
No tengo en cuenta el etiquetado a la hora de comprar
9-¿Cree que es beneficioso realizar promoción de la salud en los lugares de trabajo? *
SÍ
NO
Bibliografía
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7. Rongen A, Robroek SJW, van Ginkel W, Lindeboom D, Altink B, Burdorf A. Barriers and facilitators for participation in health promotion programs among employees: a six-month followup study. BMC Public Health. 2014; 14: 573.
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INTRODUCCIÓN
Sistema Cobas h 232, su utilización en urgencias extrahospitalarias
El sistema Cobas h 232 permite la determinación cuantitativa de los marcadores más específicos (Troponina-T cardíaca) y más precoces (Mioglobina y CK-MB) de lesión miocárdica, el Dímero D, marcador de tromboembolismo venoso o pulmonar, y el NT-proBNP, un biomarcador que confirma el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca.
Es rápido y fácil de utilizar: basta seguir las instrucciones dadas por el aparato, insertar una tira reactiva en la unidad y aplicar la muestra.
Cuando el profesional no puede esperar por los resultados, el sistema Cobas h 232 permite obtener valores en un tiempo de respuesta mínimo que, en combinación con los protocolos de decisión adecuados, ha demostrado ayudar a reducir el tiempo de hospitalización y ahorrar costes.
Puede ser usado como un aparato portátil o fijo en un lugar.
DESCRIPCIÓN
(Imagen 1)
El dispositivo cuenta con:
• Pantalla táctil (A)
• Botón de On/Off (B)
• Abertura para la aplicación de la muestra (C)
Autores
María Carmen Arteta García (DUE. Complejo Hospitalario de Navarra)
Francisco Javier Lafuente Larrañeta (DUE. Atención Primaria)
Asier Pinillos Esparza (DUE. Servicio de Urgencias Extrahospitalarias)
Iosune Eulate Arrasate (DUE. Complejo Hospitalario de Navarra)
Dirección de contacto aspinies@gmail.com
Resumen
El sistema Cobas h 232 permite la determinación cuantitativa de los marcadores más específicos (Troponina-T cardíaca) y más precoces (Mioglobina y CK-MB) de lesión miocárdica, el Dímero D, marcador de tromboembolismo venoso o pulmonar, y el NT-proBNP, un biomarcador que confirma el diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca.
Palabras Clave Cobas, Troponina-T, Mioglobina, CKMB, Dímero D y NT-proBNP.
• Lector de código de barras
• Guía para tiras reactivas (E)
• Batería
• Conexión para la fuente de alimentación (G)
INDICACIONES DE USO
Las indicaciones de su uso estarían relacionadas con la necesidad de conocer por parte del profesional sanitario los valores del marcador correspondiente a la patología que se necesita diagnosticar o descartar en un espacio breve de tiempo.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN
Material necesario (Imagen 2):
• Sistema Cobas h 232
• Tira reactiva
• Tubo de bioquímica
• Jeringa
Pasos a seguir para su utilización:
• Coloque el aparato sobre una superficie plana sin vibraciones. Enciéndalo pulsando la tecla On/Off durante más de 5 segundos.
• Toque en la pantalla la tecla “Test Paciente”.
• Identifique el paciente (opcional).
• El símbolo de la tira reactiva le invita a introducir una tira reactiva. Cada marcador tiene su propia tira reactiva (imagen 3). Si va a utilizar una tira de un lote nuevo inserte el chip de codificación.
Imagen 1. Sistema Cobas h 232. Fuente: Elaboración propia. A: Pantalla táctil; B: Botón On/Off; C: Abertura para la aplicación de la muestra; E: Guía para tira reactiva; G: Conexión para la fuente de alimentación.
Imagen 2. Material necesario. Fuente: Elaboración propia.
www.roche.com/cobas-h232.html
• Sostenga la tira reactiva recta en posición horizontal e introdúzcala rápidamente en la guía con un movimiento suave y uniforme (imagen 4). Una señal acústica indica que el aparato ha reconocido la tira.
• El símbolo del termómetro indica que la tira reactiva se está calentando. Al terminar este proceso se indica con una señal acústica que es posible aplicar la muestra.
• La pantalla le indica cuanto tiempo tiene para dosificar la muestra.
• Dosifique exactamente 150uL de sangre heparinizada (imagen 5) asegurando que no haya burbujas en la muestra en la zona de aplicación de la tira reactiva.
• Toque la tecla ok para confi rmar que se ha aplicado la muestra. Aparecerá el símbolo de reloj de arena, que muestra el tiempo restante para fi nalizar la medición. Cada marcador necesita un tiempo diferente de análisis. (imagen 6).
• Una vez pasado este tiempo, el equipo muestra el resultado.
Bibliografía
1. Schwab M et al. Evaluation Report: System Performance of the cobas h 232 system. [Internet] Recuperado a partir de https://www.sistemasanaliticos.com.ar/pdf/cobas_h232_ alta.pdf
2. Cobas h232. Manual de instrucciones. [Internet] Recuperado a partir de https://www.roche.cl/content/dam/rochexx/roche-com-ec/ roche_ecuador/es_EC/documents/ cobas_h232_manual_usuario.pdf
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Informar al paciente que es necesaria una extracción de sangre (un solo tubo) para poder conocer en un breve espacio de tiempo (máximo 12 minutos), la necesidad o no de derivación a un servicio de urgencias hospitalario.
VENTAJAS
• Resultados rápidos.
• Elevada correlación con los métodos de laboratorio.
• No necesita mantenimiento y realiza una calibración automática.
• Es portátil y fácil de utilizar.
• Buena relación coste-eficacia.
RECOMENDACIONES
Es un dispositivo a tener en cuenta sobre todo para ser utilizado en Atención Primaria y en los servicios de urgencias extrahospitalarias (SUE).
Imagen 3. Tiras reactivas de distintos marcadores. Fuente:
Imagen 4. Inserción tira reactiva. Fuente: Elaboración propia
Imagen 5. Dosificación muestra sanguínea. Fuente: Elaboración propia
Imagen 6. Tabla tiempo de análisis. Fuente: www.roche.com/cobas-h232.html
Capnógrafo en procedimientos bajo sedación
INTRODUCCIÓN
Los avances farmacológicos han permitido, gracias a la sedación, aliviar el dolor y la ansiedad que desencadenan diversos procedimientos diagnósticos. A pesar de ello la sedación no está exenta de riesgos, siendo fundamental la prevención de estos y su identificación temprana[1,2,3]. De ahí que se realice bajo monitorización básica del paciente a través de electrocardiograma, medida de la presión sanguínea y determinación de la saturación de oxígeno por pulsioximetría.
Sin embargo, la principal complicación de la seudoanalgesia es la hipoxemia secundaria a depresión respiratoria, siendo necesaria la monitorización de otros parámetros que permitan detectar de forma precoz la existencia de compromiso ventilatorio ya que la desaturación detectada por pulsioximetría constituye un signo tardío de depresión respiratoria [1,2,3]. La inclusión de la capnografía permitiría la detección precoz del compromiso ventilatorio y la aparición de efectos adversos más graves[4]. Además, la sedación suele ir acompañada de aporte artificial de oxígeno que puede enmascarar la hipoxemia en el caso de emplear únicamente el pulsioxímetro. Si bien es cierto que los estudios realizados hasta ahora no evidencian que el empleo de la capnografía reduzca la aparición de efectos adversos[5]. Esto puede explicarse por la variabilidad del uso de este parámetro en sedación y por ello la falta de estudios concluyentes.
DEFINICIÓN
Dispositivo que se utiliza para la monitorización continua no invasiva de la ventilación mediante la medida de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2) exhalado por el paciente a lo largo del tiempo[6,7]. Los avances tecnológicos han permitido desarrollar capnógrafos portátiles fáciles de usar que ofrecen lecturas pre-
Autores
Irene del Puy Elizalde Bonafaux Marcos Domaica Mardaras (Enfermeros. Unidad de Enfermería de Radiodiagnóstico y Consultas Externas. Hospital García Orcoyen. Estella)
Dirección de contacto ielizalde.1@alumni.unav.es
Resumen
Los profesionales de anestesia que trabajan en procedimientos bajo sedación comienzan a incluir, entre los parámetros de monitorización del paciente, la capnografía. El capnógrafo es un dispositivo empleado en la monitorización continua no invasiva de la ventilación mediante la medida de la presión parcial de dióxido de carbono exhalado por el paciente. El personal de enfermería de anestesia de la sala ha de conocer el fundamento de este dispositivo para detectar de forma precoz las complicaciones respiratorias derivadas de la sedación y así actuar en consecuencia.
Palabras clave
Capnografía, monitorización, sedación, enfermería.
cisas tanto en pacientes intubados como con ventilación espontánea, como es el caso que nos ocupa[6]. Puede decirse que se trata de un dispositivo complementario al pulsioxímetro, que valora la oxigenación, permitiendo una monitorización más completa[6,7]. En el quirófano es ya considerado un estándar de atención[6]
DESCRIPCIÓN
Un capnógrafo es un aparato con una pantalla que nos ofrece de forma continua el CO2 exhalado (capnometría), el registro gráfico de la eliminación del mismo (llamado capnograma) y la frecuencia respiratoria del paciente[1,2,6,7] (Fig. 1).
• Frecuencia respiratoria: menos de 9-10 respiraciones por minuto (rpm) pueden indicar depresión respiratoria en pacientes bajo el efecto de la sedación[1]
• CO2 exhalado: se mide en milímetros de mercurio y corresponde al pico de concentración de CO2 que ocurre al final de la espiración. Suele ser 5 mmHg menos que la PaCO2[1]
• Capnograma (Fig. 2): es la representación gráfica de la ventilación del paciente a lo largo del tiempo, registrándose en el eje vertical la presión parcial del CO2 (en mmHg) y en el eje horizontal el tiempo (en segundos). Muestra las fases inspiratoria y espiratoria de la respiración del paciente[1,6]. Si se cambia el eje horizontal a minutos obtenemos las tendencias de la capnografía durante la asistencia del paciente, muy útiles para analizar la evolución del mismo o para la interpretación de sucesos clínicos puntuales[6]. El capnograma está dividido en 4 fases. En una situación normalmente fisiológica:
o Fase I (A-B): comprende el periodo entre el final de la inspiración y el inicio de la espiración siguiente. Durante esta fase el paciente exhala la parte de aire del volumen tidal que corresponde al espacio muerto[1,6,7]. Esta parte del aire no participa en el intercambio gaseoso,
por lo que el contenido de CO2 es mínimo y la línea es plana[1]. En esta fase la presión parcial de CO2 es la ambiental. Al conectarse el capnógrafo reconoce esta presión de CO2 ambiental y la asimila al valor cero, proceso conocido como “autocero”[6,7].
o Fase II (B-C): se caracteriza por una subida rápida de la gráfica debido a que el CO2 sale de los pulmones[1,6,7]
o Fase III o meseta alveolar (C-D): corresponde a la exhalación del CO2 del aire procedente de los alvéolos, observándose un ascenso lento y progresivo hasta alcanzar el punto donde la presión parcial de CO2 es máxima. El valor de esta presión parcial de CO2 al final de la espiración es el CO2 tele-espiratorio o EtCO2 (en inglés, end-tidal CO2).
o Fase IV (D-E): Vuelta rápida a la línea plana inicial ya que el paciente inspira aire bajo en CO2 de nuevo[1,6,7]
La medida del CO2 a través de la capnografía se realiza mediante técnicas
espectroscópicas del CO2 basadas en su absorción de la radiación infrarroja a una longitud de onda determinada siendo su emisión posterior captada por un fotodetector[1,6]
Los sensores pueden ser de diferentes tipos con el fin de medir el CO2 transcutáneo sin necesidad de realizar gasometrías[1,7]. Asimismo, se han desarrollado distintos métodos de medida del CO2 exhalado que difieren en la forma de medirlo[6]. Los más utilizados son los de flujo principal (o Mainstream en inglés) y lateral (Sidestream). Los primeros son utilizados en pacientes intubados y miden el CO2 directamente en la vía aérea, colando el sensor en el tubo endotraqueal. En los segundos, de corriente lateral, el sensor se encuentra dentro del monitor y se mide el CO2 mediante pequeños volúmenes de muestra aspirada de la vía aérea de forma continua[1,6,7]. Dentro de este grupo se encuentra una variación, los MicroStream, dónde se encuentran las cánulas de oxígeno con sensor capnográfico, empleadas en la sedación. (Fig.3.)
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones[7]
• Control de la terapia respiratoria.
• Control, progreso y pronóstico de la reanimación cardiopulmonar.
• Monitorización diagnóstica y terapéutica del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada.
• Monitorización complementaria en estados de baja perfusión y estados metabólicos alterados.
• Monitorización de las alteraciones del patrón respiratorio. Cuando se emplea de forma concomitante con la oximetría de pulso, la capnografía nos permite valorar de forma continua la función y el patrón respiratorio del paciente, con lo que resulta extremadamente útil para descubrir cuadros de hipoventilación.
Contraindicaciones
• De la revisión de la bibliografía científica sobre la capnografía se extrae que no existen contraindicaciones para su uso[8]
PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN
Se trata de un dispositivo empleado para disminuir los riesgos asociados a la sedación. Los pacientes con mayor probabilidad de presentar un episodio de depresión respiratoria bajo los efectos de la sedación son[1]:
• Pacientes con apnea del sueño, obesidad, enfermedad obstructiva crónica, problemas cardiacos y fumadores.
• Pacientes a partir de los 60 años, ya que el riesgo de depresión respiratoria aumenta con cada década a partir de dicha edad.
• La postura del paciente influye en el riesgo. En los procedimientos endoscópicos, el paciente se sitúa en decúbito supino pudiendo experimentar una reducción del volumen tidal y de la capacidad residual debido al desplazamiento del diafragma por los órganos abdominales.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Comprobar el correcto funcionamiento de la fuente de oxígeno y sistemas de aspiración de la sala de endoscopia.
• Recogida de datos del patrón respiratorio basal: frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.
• Programar valores de alarma de valores de CO2 mínimo y máximo espirado, así como los valores de frecuencia respiratoria. El valor normal del CO2 espirado es en torno a los 38 mmHg. Los valores normales de frecuencia respiratoria son en torno a 15-20 respiraciones por minuto.
• Colocación de las cánulas de oxígeno de capnografía, asegurando que el sensor
Fig. 1 Monitor del capnógrafo
Fig. 2. Fases del capnograma
quede a la altura de los labios para la correcta captación del CO2 exhalado.
• Acomodar al paciente en la postura más aconsejable para el procedimiento asegurando la correcta posición del sensor.
• Observar y recoger la información de los diferentes datos que aporta la monitorización e integrarla para detectar posibles complicaciones.
• Monitorización del mantenimiento del estímulo respiratorio tras la inducción de la sedación. En estos primeros momentos es importante la información aportada por el capnógrafo al disminuir el estado de conciencia del paciente.
• Observar modifi caciones en cuanto al ritmo, forma y altura de la onda de CO2 que aporta el capnógrafo.
• Elevación de la cabecera y apertura de vía área en caso de observar ausencia de onda.
• Mantener informado al anestesista acerca de los hallazgos.
Información para el paciente
• Informar el fin de la terapia de oxigenoterapia, así como el resto de sensores de monitorización.
• Indicar no tocar la cánula de oxígeno para evitar su desplazamiento, dar falsas mediciones y lecturas erróneas.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
à Ventajas:
• Aporta objetividad, fiabilidad y rapidez diagnóstica[7] .
• Monitorización no invasiva[1,2,3,6,7,8]
• Permite la detección temprana de eventos adversos respiratorios[1,2,6,7]
• Evita errores diagnósticos por aporte artificial de O2 que con la pulsioximetría no se detectarían[1,6,7] .
• Puede emplearse en todo tipo de pacientes, desde neonatos hasta adultos, con respiración espontánea o en aquéllos que precisen de un apoyo ventilatorio mecánico invasivo o no invasivo.
• Los sensores Sidestream empleados en sedación permiten la administración simultanea de O2 y no requieren ser calibrados por el personal sanitario[6]
à Inconvenientes: no existe evidencia científica que detalle los inconvenientes de este tipo de monitorización. Cabría investigar acerca de la relación coste-beneficio por el empleo de dicho recurso. Bien es cierto que los sensores Sidestream en sedación pueden dar lecturas erróneas en el caso en el que el endoscopio en su paso por la boca desplace al sensor.
RECOMENDACIONES
• Animarse a utilizar esta vía de monitorización en las citadas situaciones, dada su facilidad y utilidad.
• Tener en cuenta esta vía especialmente en las situaciones de mayor riesgo, citadas anteriormente.
• Conocer las fases del capnograma, sus posibles alteraciones y el significado clínico de las mismas con el fi n de actuar de manera temprana anticipándose a las consecuencias.
Bibliografía
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8. Walsh B, Crotwell D, Restrepo R. Capnography/Capnometry during mechanical ventilation: 2011. Respiratory Care.2011.56(4):503-509.
Fig. 3. Sensores de medición del dióxido de carbono. A. Mainstream o flujo principal. B. Sidestream o flujo lateral.
Manejo del delirium en el paciente anciano hospitalizado: un reto para el personal de enfermería
INTRODUCCIÓN
Con frecuencia se dan casos de delirium en pacientes hospitalizados. Esta patología conlleva un alto grado de sufrimiento tanto para el propio paciente como para su familia. Además, enfermería tiene que invertir mucho tiempo y recursos en atender a estos pacientes. En la actualidad, el manejo de este tipo de pacientes no siempre es el más adecuado ya que en muchas ocasiones se tiende al manejo farmacológico de los síntomas. Por ello, el objetivo principal de esta revisión es facilitar la práctica clínica del profesional de enfermería mediante el conocimiento de la evidencia actual sobre el manejo del delirium en el anciano hospitalizado.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una revisión narrativa de la literatura con metodología sistemática. Los artículos científicos han sido obtenidos de las siguientes bases de datos: PubMed, Dialnet, Scielo y Google académico.
Las palabras clave utilizadas en la búsqueda han sido “síndrome confusional agudo” “delirium” “ancianos” “enfermería” “nurse” y “older adults”. También se ha empleado el operador booleano “AND” para obtener documentos que incluyeran dos de los términos, por ejemplo: “delirium AND older adults” y “delirium AND enfermería”.
Los criterios de inclusión para seleccionar los artículos entre todos los disponibles han sido: idioma inglés o castellano, fecha de publicación en los últimos 10 años, aquellos que trataban el delirium en pacientes mayores de 65 años, y los que trataban la enfermedad en el ámbito hospitalario. También se han tenido en cuenta, aquellos que incluían actuaciones o metodología de enfermería.
EXPOSICIÓN DEL TEMA
Definición, incidencia, prevalencia e importancia
El delirium es un síndrome geriátrico definido por el DSM-V como una altera-
Autoras
Maitane Bermejo Ayala (Graduada en Enfermería)
Saioa Valencia Lizarbe (Graduada en Enfermería. Residente de Matrona. Hospital General de L’Hospitalet de Llobregat)
Sonia Ornia Mateo (Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias. Complejo Hospitalario de Navarra)
Dirección de contacto sonia.ornia@yahoo.com
Resumen
Este artículo surge de una revisión bibliográfica acerca de la información existente en la literatura sobre el delirium en pacientes ancianos hospitalizados. El objetivo que se persigue es facilitar la práctica clínica del personal de enfermería ante esta enfermedad mediante el conocimiento de la última evidencia científica de la que se dispone. La metodología utilizada ha sido la revisión narrativa de la literatura de manera sistemática mediante una búsqueda exhaustiva en diferentes bases de datos científicas. Se destaca la importancia de llevar a cabo medidas preventivas, así como detectar el cuadro en su inicio para poder realizar un manejo precoz e individualizado y de esta forma, evitar las consecuencias y mejorar el pronóstico de los pacientes. Se incide en la detección mediante el uso de la escala Confussion Assessment Method (CAM), ya que es de uso rápido y sencillo para el personal sanitario. Tras la revisión se concluye que la mejor estrategia para este tipo de cuadro es un enfoque multidisciplinar y no farmacológico.
Palabras clave delirium, enfermería, anciano, síndrome confusional agudo.
ción de la atención y conciencia, que aparece de manera brusca (en horas o días) y que fluctúa a lo largo del día[1]. Por lo general es reversible y de corta duración[2].
Se han descrito tres subtipos de delirium: el hiperactivo, el hipoactivo y el mixto. El hipoactivo muchas veces no se reconoce como patología y por tanto tiene peor pronóstico[2,3]
La incidencia aumenta con la edad, siendo muy frecuente a partir de los 7580 años e inusual por debajo de los 60[4] . La prevalencia depende del ámbito asistencial, en los pacientes hospitalizados se sitúa entre el 10-31%. El amplio rango de prevalencia de deben a que este síndrome está a menudo infradiagnosticado[5]
Las consecuencias asociadas con un episodio de delirium incluyen el aumento del riesgo de caídas, de la duración del ingreso hospitalario, y por consecuente, el aumento del coste sanitario. También aumenta el deterioro funcional y cognitivo tras el ingreso, las posibilidades de traslado a un centro de larga estancia y por último, se ha asociado con un aumento de la mortalidad[3]
Factores de riesgo
El delirium es considerado una patología de origen multifactorial. Existen factores de riesgo como se muestra en la tabla 1[4]
Diagnóstico del delirium
El delirium puede llegar a ser un cuadro de difícil diagnóstico debido al origen multifactorial y el hecho de que es una patología de la que todavía existe escasa información. El pronóstico y las consecuencias que crea en la persona que lo padece, dependerán de la precisión y la celeridad con la que se realice el diagnóstico[6]
Uno de los pilares de éste y que más datos nos puede llegar a aportar es la entrevista clínica. En caso de que el paciente no se encuentre capacitado para responder, se recurrirá a los familiares o cuidadores. Es importante incidir en antece -
dentes, tratamiento farmacológico y si se han producido cambios recientes en éste, existencia previa de episodios de desorientación aguda, enfermedad o descompensación de ésta en la actualidad, cirugía reciente etc[6,7]
Además, es conveniente acompañar la entrevista de una exploración física y pruebas complementarias (análisis de sangre, orina, RX tórax, pulsioximetría, ECG…)[8,9] El TAC y RM ofrecen más información y
FACTORES PREDISPONENTES
Edad mayor de 65 años.
Sexo masculino.
orientar el diagnóstico hacia casos de masas cerebrales, hipertensión intracraneal o traumatismos craneoencefálicos[7]
La herramienta diagnóstica más utilizada para establecer el diagnóstico de delirium es el DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5ª edición)[1]. Se muestra en la tabla 2.
Existen múltiples escalas que valoran el estado cognitivo de la persona (Mini-Mental State Examination, escala mental de Pfeiffer...) pero poco útiles en momentos de desorientación aguda. Por ello, en 1988 se crea la escala CAM influenciada por criterios diagnósticos del DSM-III y con un grado de recomendación C, que la convierte en la más útil en la actualidad[6]
Comorbilidades (enfermedad terminal, alcoholismo, dolor crónico, ictus, insuficiencia renal o hepática, etc.).
Presencia de otros síndromes geriátricos (demencia, depresión, caídas, úlcera por presión, polifarmacia, malnutrición, antecedentes de delirium).
Déficits visuales o auditivos.
Dependencia funcional, inmovilidad.
Es de uso rápido y sencillo también para personal no entrenado en la materia que cuenta con unas cifras de sensibilidad del 94% y especificidad del 89%[8]. A continuación, se expone el método (tabla 3).
2. Criterios diagnósticos para el delirium según DSM-V
FACTORES PRECIPITANTES
Introducción o abstinencia de fármacos.
Cirugía.
Retención urinaria o fecal.
Deprivación de sueño.
Factores ambientales (sujeciones físicas, ingreso hospitalario, dispositivos invasivos, etc.).
Enfermedades (sepsis, dolor, alteraciones metabólicas, hipoxemia/hipercapnia, deshidratación/desnutrición, isquemia).
*Información de las referencias [2-4]
A Una alteración de la atención (p.ej., capacidad para dirigir, centrar, mantener o desviar la atención) y la conciencia (orientación reducida al entorno).
B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días), constituye un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales, y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
C Una alteración cognitiva adicional (p.ej., déficit de memoria, orientación, lenguaje o de la capacidad visoespacial o de la percepción).
D Las alteraciones de los criterios A y C no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido, como sería el coma.
E En la anamnesis, la exploración física o en los análisis clínicos se obtiene evidencias de que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia (p. ej., consumo de drogas o a un medicamento), una exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías.
DSM-5: Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 5ª edición. *Información de la referencia [1]
Tabla 1. Factores de riesgo de delirium
Tabla
1 Inicio agudo y curso fluctuante
• ¿Existe evidencia de algún cambio agudo en el estado mental con respecto al basal del paciente?
• ¿La conducta anormal fluctúa durante el día, alternando períodos normales con estados de confusión de severidad variable?
2 Desatención
• ¿Presenta el paciente dificultades para fijar la atención? (p. ej., se distrae fácilmente, siendo difícil mantener una conversación; las preguntas deben repetirse, persevera en una respuesta previa, contesta una por otra o tiene dificultad para saber de qué estaba hablando).
3 Pensamiento desorganizado
• ¿Presenta el paciente un discurso desorganizado e incoherente, con una conversación irrelevante, ideas poco claras o ilógicas, con cambios de tema de forma impredecible?
4 Alteración del nivel de conciencia
• ¿Qué nivel de conciencia (como capacidad de ser influido por el entorno) presenta el paciente?
1. Alerta (normal)
2. Vigilante (hiperalerta, muy sensible a estímulos ambientales)
3. Letárgico (inhibido, somnoliento)
4. Estuporoso (es difícil despertar)
Para el diagnóstico de delirium son necesarios los dos primeros criterios y por lo menos uno de los dos últimos.
*Información de la referencia[8]
Tabla 4. Intervenciones no farmacológicas del delirium.
INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS EN DELIRIUM
• Control de saturación de oxígeno.
• Asegurar buen estado nutricional y de hidratación del paciente. Control de la alimentación.
• Control diuresis.
• Evitar estreñimiento.
• Fomentar la movilización.
• Buena iluminación de la habitación durante el día.
• Luz débil durante la noche.
• Fomentar buen descanso, evitar despertarles innecesariamente.
• Temperatura adecuada de la habitación.
• Control del dolor.
• Evitar uso de sujeciones físicas.
• Evitar sondajes y catéteres innecesarios.
• Control de fármacos y tóxicos.
• Fomentar el uso de gafas, audífonos y prótesis dentales.
• Presencia de artículos personales en la habitación (ej. fotos).
• Reloj y calendario en habitación.
• Limitar el número de cuidadores del paciente y visitas.
• Explicar al paciente quienes son los que le rodean y qué hacen con él.
• Orientar al paciente en espacio y tiempo.
• Evitar que compartan habitación dos pacientes con delirium.
• Actividades de estimulación cognitiva.
• Apoyo a la familia.
Tabla 3. Confussion Assessment Method (CAM)
Manejo del delirium
En cuanto al tratamiento del delirium, lo principal es tratar los factores desencadenantes. Ya que el tratamiento sintomático en muchas ocasiones resulta ineficaz si no se ha tratado la causa[5]
El tratamiento farmacológico se limitará a casos en los que existan alteraciones conductuales que pongan en riesgo la integridad del paciente o cuidadores o casos en los que no se pueda controlar la sintomatología con las medidas no farmacológicas. En estas ocasiones se intentará administrar la menor dosis posible y durante la mayor brevedad posible[3,10]
Las intervenciones no farmacológicas tienen un grado de recomendación B, algunas de ellas se muestran en la tabla 4. En ocasiones estas medidas tienen mayor rendimiento que las farmacológicas ya que se evitan efectos secundarios de los fármacos, además son medidas que están al alcance de la familia y el personal de enfermería[6]
CONCLUSIONES
La principal conclusión sobre el manejo del delirium, demostrada por varios estudios, es que el enfoque multidisciplinar no farmacológico es la mejor estrategia para prevenirlo. En cuanto a la estrategia farmacológica, actualmente no hay eviden-
cia de que ningún tratamiento sea efectivo ni en la prevención ni en el tratamiento de este síndrome[14]
La principal limitación que se ha detectado tras la realización de esta revisión es la falta de un instrumento predictivo que sirva de screening de delirium al ingreso del paciente en planta, ya que durante años han aparecido varias herramientas pero ninguna es de utilización general[4]
El personal de enfermería es el personal sanitario que está más en contacto con el paciente durante un ingreso hospitalario, por lo que son los primeros que pueden detectar a un paciente que tiene alto riesgo de sufrir delirium y además serán los primeros que identifiquen el cuadro cuando ya se ha producido. Todas las medidas no farmacológicas de prevención y tratamiento que se han mostrado en la tabla 4 podrían ser de fácil aplicación por enfermeras y auxiliares de enfermería en una planta de hospitalización.
Por último, destacar que varios artículos inciden en la importancia de la formación del personal sanitario, y del trabajo en equipo multidisciplinar para hacer frente a esta compleja patología.
Bibliografía
1. American Psychiatric Association. DSM-V: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 5a edición. Editorial Médica Panamericana, editor. Madrid; 2014.
2. González Glaría B, Marín Carmona JM, Gutiérrez Valencia M, Martínez Velilla N. Protocolo diagnóstico y manejo del delirium en el anciano. Medicine (Baltimore). 2018;12(62):3670–4.
3. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium in Older persons: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2014;90(3):150–8.
4. Perelló Campaner C. Valoración del riesgo de delirium en pacientes mayores hospitalizados. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45(5):285–90.
5. Quílez Salas DN, Alegre Martin DRM, Castro López DC, Castro Vilela DME. Delirium en anciano de causa atípica. Rev Atalaya Médica. 2018;13:57–60.
6. Ramón Trapero JL, Gallardo Arenas M. Delirium o síndrome confusional agudo. AMF. 2015;11(9):516–23.
7. Lázaro-Del-Nogal M, Ribera-Casado JM. Síndrome confusional (delirium) en el anciano. Psicogeriatría. 2009;1(4):209–21.
8. Alonso-Ganuza Z, González-Torres MÁ, Gaviria M. El Delirium. Una revisión orientada a la práctica clínica. Rev la Asoc Española Neuropsiquiatría. 2012;32(114):247–59.
9. García Antelo MJ. Síndrome confusional agudo. Cad atención primaria. 2012;18:33–5.
10. Abraha I, Trotta F, Rimland JM, Cruz-Jentoft A, Lozano-Montoya I, Soiza RL. Efficacy of non-pharmacological interventions to prevent and treat delirium in older patients: A systematic overview. The SENATOR project ONTOP series. PLoS One. 2015;10(6):1–31.
11. Pão-mole Bento MS, Dourado Marques RM, Pontífice Sousa P. Delirium: intervenciones de enfermería en el adulto hospitalizado – una revisión bibliográfica. Enfermería Glob. 2018;52:640–56.
Con frecuencia se dan casos de delirium en pacientes ancianos hospitalizados
Pixabay/rawpixel
INTRODUCCIÓN
Bomba elastomérica: características y manejo
El acceso de una vía subcutánea con el fin principal de administrar medicación o para una correcta hidratación se aplica sobre todo a pacientes atendidos en su domicilio, entre los que se encuentran los pacientes en cuidados paliativos o que requieren un tratamiento mantenido. Esta técnica es accesible y de mayor confort para el paciente, además de posibilitar el tratamiento en el entorno familiar de la persona.
La administración de volumen por acceso subcutáneo puede darse de forma intermitente o continúa y en función de ese método también variarán los tipos de materiales para garantizar la correcta administración[1,2,3,4,5]
METODOLOGÍA
Esta memoria ha sido elaborada a partir de una revisión bibliográfica sistematizada, para comprobar el uso y las recomendaciones acerca de la bomba elastomérica. Se realizó una búsqueda en internet de documentos académicos, revistas científicas, publicaciones abiertas, fracciones de libros, monográficos, seminarios, estudios de investigación, protocolos de centros y/u hospitales, guías preexistentes, publicaciones nacionales y datos estadísticos; todo ello mediante el uso de boléanos, y búsqueda de palabras clave “vía subcutánea”, “bomba elastomérica”, “atención primaria”, “atención domiciliaria”, “sistemas de perfusión” y “cuidados de enfermería”, entre documentos comprendidos durante los años 2008-2017.
EXPOSICIÓN DEL TEMA
Una bomba elastomérica administra de forma mantenida la solución requerida en el tiempo elegido. Todo ello se consigue gracias a un globo elástico que se sitúa dentro de una cámara protectora y rígida, y que en el orificio de salida cuenta con una válvula dosificadora, de este modo el globo ejerce una presión constante de va-
Autoras
Ana Estibaliz Armijo Pradales
Itziar Barberena Goyeneche
Jaione Sarriés Narvaiz (Enfermeras. Complejo Hospitalario de Navarra)
Dirección de contacto
Itziar.barberena.goyeneche@navarra.es
Resumen
Hoy en día, la atención sanitaria se dirige con mayor frecuencia a los domicilios de los pacientes, pretendiendo así disminuir la hospitalización y el estrés que eso supone para el paciente y sus familiares. Al mismo tiempo supone que los profesionales sanitarios tengan que adaptar los recursos empleados al medio. Uno de esos cambios abarca la elección de vías de administración de la medicación.
La bomba elastomérica, es un recurso útil en pacientes con necesidad de tratamiento a domicilio, así como para la hidratación o sedación en pacientes paliativos en fase terminal y/o agónica. El profesional de enfermería necesita conocer las características de dicho dispositivo, así como su indicación y contraindicaciones, ventajas frente a otros dispositivos y las complicaciones que pueden aparecer a fin de prevenirlas y tratarlas.
Este trabajo tiene como fin analizar los aspectos relevantes del uso de la bomba elastomérica en vía subcutánea, para servir como guía a los profesionales de enfermería que trabajen en atención primaria.
ciado hasta finalizar el volumen introducido y el dosímetro limita el tiempo en el que pasará al paciente. Los elementos de los que cuenta la bomba elastomérica se explican en la imagen 1[2,4]
BENEFICIOS Y COMPLICACIONES
Los beneficios y las complicaciones asociadas al uso de la bomba elastomérica por vía subcutánea se recogen en la tabla 1[1,6,7]
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los cuidados de enfermería serán los mismos que con una vía de cualquier tipo, dirigidos hacia la prevención de complicaciones y vigilancia para su detección temprana. Habrá que procurar la manipulación correcta de los dispositivos, observación del punto de inserción y del catéter/aguja. En la tabla 2 se recogen los cuidados necesarios a llevar a cabo según el momento de abordaje[1,5,7]
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Actualmente el uso de la bomba elastomérica sigue siendo escaso en muchas unidades y poco conocido, especialmente en el hospital, por lo que se tiende al uso de bombas electrónicas o a la administración intermitente por vía subcutánea. Contrariamente a esta situación, la atención domiciliaria va en auge, donde se pretende ofrecer mayor autonomía y confort al enfermo. Esto, entre otras cosas abarca la eliminación de dispositivos de difícil manejo como las bombas electrónicas. Por lo tanto, debido a la poca cantidad de complicaciones que presenta, la facilidad de su uso y seguridad que ofrece, los dispositivos elastoméricos son una buena opción en el medio extrahospitalario.
Es por ello, y tras realizar esta revisión bibliográfica, que llegamos a la conclusión de que es necesario ampliar los conocimientos del personal sanitario, a fin de no limitar su uso y proporcionar los cuidados específicos.
Indicaciones
Contraindicaciones
Beneficios
Complicaciones
Previamente a la punción
En el momento de la punción
Mantenimiento de la vía subcutánea
Imagen 1: Bomba elastomérica. Mediante la administración continua y controlada por presión, las bombas elastoméricas son una buena opción para una infusión ininterrumpida y de volúmenes altos que cuentan con la ventaja de ser más económicas que las bombas tradicionales. No precisan de corriente eléctrica, pilas ni baterías para su funcionamiento, son ligeras y resistentes a golpes accidentales, además de ser desechables, por lo que las convierte de uso individual.
• Problemas de deglución
• Obstrucción intestinal
• Deshidratación por vómitos, diarrea, sudoración...
• Alteraciones del nivel de consciencia
• Agonía
• Estados de shock
• Alteraciones de la coagulación
• Anasarca
• Poco agresiva y dolorosa
• Permite mayor autonomía y libertad de movimiento
• Menos complicaciones que la vía intravenosa
• Frecuencia baja de infecciones
• Mayor duración en situaciones de alteración de nivel de conciencia
• Un único acceso sirve para administrar medicación paliativa, analgésica o tratar complicaciones
• Irritación local por el catéter
• Infección local con dolor y eritema
• Edema (máximo de 2ml/h)
• Hematoma
• lnduración local
• Desconexión accidental
• Reacción alérgica al material de la vía
• Selección de zona a pinchar: Los pectorales, el deltoides y el abdomen son las zonas recomendadas.
• Para hidratación subcutánea elegir preferentemente SF o suero glucosalino.
• Evitar uso de sueros glucosados.
• Medidas de asepsia.
• Si es posible purgar palomilla/ catéter antes de colocar.
• Fijar el catéter/ palomilla preferentemente con apósito transparente.
• En pacientes obesos pinchar debajo del pliegue para acceder a zona subcutánea.
• Evitar masajear la zona tras punción.
• Revisar la zona de inserción cada 24h para comprobar la permeabilidad de la vía.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de infección, induración, edemas ...
• Cambio semanal del catéter y zona de punción.
• Si induración, rotar zonas de punción.
Bibliografía
1. Soriano H, Rodenas L, Moreno D, Roldán B, Castaño E, Palazón E. Utilización de la Vía Subcutánea en Atención Primaria. Rev Clin Med Fam 2009; 2(8): 426-433.
2. Administración de medicamentos por vía subcutánea [Internet]. Protocolo del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. 2013 [Citado el 18 de mayo de 2019]. Recuperado a partir de https://bit.ly/2MMLZCX.
3. Chung IS, Cho HS, Kim JA et al. The flow rate of the elastomeric balloon infusor is influenced by the internal pressure of the infusor. J Korean Med Sci. 2001; 16:702-706.
4. Hernández A, Hall C, Hernández A. Hipodermoclisis en pacientes con cáncer terminal. Rev Cubana Med 2011; 50(2): 150-156.
5. Jiménez FM. Catéteres de implantación subcutánea en cuidados paliativos. Hospital Regional Universitario Carlos Haya 2011. 2ª Ed.
6. De Miguel C, Riestra A, Molina E. Vía subcutánea: Indicaciones y manejo. JANO, 2009; 1724: 23-25.
7. Gallardo R, Gamboa F. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos. Monografías SECPAL 2013; 4: 1-56.
Tabla 2. Cuidados de enfermería
Tabla 1. Beneficios y complicaciones
