Pulso Especial Investigación 5

ESPECIAL TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

editorial / editoriala

Ignacio González Herrero

Vocal del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizainen Elkargoko kidea

Transmitir nuestro conocimiento

El 2020 lo recordaremos todos. Dudo mucho que a nadie le pase desapercibido este año en el que la OMS declaró la situación de pandemia por el SARS-CoV-2. Desde ese día, el mundo se enlenteció.

Fue en abril de 2020 cuando el mundo literalmente se paró, pero, al mismo tiempo, fuimos muchos los colectivos que hemos estado dando el 200 por 100 en nuestros puestos de trabajo para hacer frente a la COVID-19. Y no solo los profesionales del entorno asistencial, sino también numerosos departamentos de investigación, estudios independientes y universidades.

Las enfermeras hemos tenido que adaptar, modificar e innovar en nuestros puestos de trabajo para poder cubrir las necesidades de nuestros pacientes, comunidades o familia. La investigación, pese a ser denostada por unos, se está mostrando valiosa por su propio peso. ¿Por qué? Porque invertir en ciencia es invertir en futuro e invertir en mejorar el día a día de las personas.

Durante esos meses de 2020 hemos podido comprobar que las publicaciones sobre la COVID-19 procedían de distintos ámbitos y entornos con un objetivo común: frenar la enfermedad. Investigadores de multitud de países se han estado reuniendo de manera virtual para poder mejorar en los procesos.

Recordemos que los preceptos del método científico moderno fueron descritos por Galileo Galilei: observación- planteamiento del problema-hipótesis-experimentación-registro de datos-conclusiones. Pues las enfermeras hacemos esto todos los días, pero nos falta un paso: transmitir, difundir y compartir nuestro conocimiento; en definitiva, lograr que nuestras buenas prácticas se conozcan. Los motivos pueden ser varios: poca cultura científica, dificultad para llevarlo a cabo por falta de tiempo durante nuestra jornada laboral o, simplemente, por pereza.

Por este motivo, desde el Colegio de Enfermería de Navarra queremos ayudar a transmitir este conocimiento, compartiendo el trabajo de nuestras compañeras. No cabe duda de que estos procesos de mejora, mucho de ellos acciones innovadoras, logran que nuestra profesión progrese en el día a día y crezcamos como cuerpo científico, al tiempo que mejoramos los cuidados a nuestros pacientes.

ESPECIAL INVESTIGACIÓN

Gure ezagutza transmititzea

2020. urtea denok gogoratuko dugu. Ez dut uste OMEk SARS-CoV-2arengatik pandemia egoera ezarri zueneko urte hau inori oharkabean pasatuko zitzaionik. Egun hartatik aurrera, mundua moteldu egin zen.

2020ko apirila izan zen mundua literalki gelditu zenean, baina, aldi berean, kolektibo asko izan gara gure lanpostuetan %200 ematen aritu garenak COVID-19ri aurre egiteko. Eta ez bakarrik laguntza-inguruneko profesionalek, baita ikerketa-sail, azterketa independente eta unibertsitate ugarik ere.

Erizainok egokitu, aldatu eta berritu egin behar izan ditugu gure lanpostuak, gure pazienteen, komunitateen edo familien beharrak ase ahal izateko. Ikerketa, batzuek arbuiatu arren, begi-bistan dago baliotsua agertzen ari dela. Zergatik? Zientzian inbertitzea etorkizunean inbertitzea eta pertsonen egunerokotasuna hobetzen inbertitzea delako.

2020ko hilabete horietan, egiaztatu ahal izan dugu COVID-19ri buruzko argitalpenak hainbat esparru eta ingurutatik zetozela, helburu komun batekin: gaixotasuna geldiaraztea. Herrialde askotako ikertzaileak modu birtualean bildu dira prozesuak hobetu ahal izateko.

Gogora dezagun metodo zientifiko modernoaren aginduak Galileo Galileik deskribatu zituela: behaketa- arazoaren planteamendua – hipotesia – esperimentazioa - datuen erregistroa -ondorioak. Erizainok egunero egiten dugu hori, baina urrats bat falta zaigu: gure ezagutza transmititzea, zabaltzea eta partekatzea; azken batean, gure jardunbide egokiak ezagut daitezen lortzea. Arrazoiak askotarikoak izan daitezke: kultura zientifiko gutxi, gure lanaldian denbora faltagatik gauzatzeko zailtasuna edo, besterik gabe, nagikeriagatik.

Horregatik, Nafarroako Erizainen Elkargotik ezagutza hau transmititzen lagundu nahi dugu, gure lankideen lana partekatuz. Zalantzarik gabe, hobekuntza-prozesu hauek, horietako asko ekintza berritzaileak, gure lanbideak egunerokoan aurrera egitea eta gorputz zientifiko gisa haztea lortzen dute, aldi berean, gure pazienteen zainketak hobetuz.

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Maquetación: Az2 Comunicación Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería

Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicacion@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com

TUDELA Blanca de Navarra, 8 • 31500 Tudela Tel. y Fax.: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2029/1997 ISSN: 11378913 Pulso está incluida en la base de datos Cuiden® (Fundación Index)

Impacto de la disfagia orofaríngea en ancianos

Autoras

Sonia Urbano Forcada

Estefania Matute Lavilla

Patricia Laborda Rubio (Diplomadas en Enfermería. Servicio de Medicina Interna. Hospital Reina Sofía de Tudela. Navarra)

Dirección de contacto patrilaborda1986@gmail.com

Resumen

La disfagia orofaríngea es un síndrome geriátrico con alta prevalencia e impacto sobre la salud y calidad de vida del anciano. Puede derivar en complicaciones importantes como la desnutrición, deshidratación o neumonía por broncoaspiración. Es importante un buen manejo del síntoma, así como una buena educación a los cuidadores de pacientes con disfagia.

Realizamos una revisión bibliográfica entre 2015 y 2018 en las bases de datos de literatura científica, utilizando los descriptores anciano, trastornos de deglución y dieta.

Nos parece que hay que destacar la importancia de un abordaje multidimensional en estos pacientes. El nivel de dependencia de los mismos se asocia con la severidad de la disfagia y serían necesarios más estudios a día de hoy, para determinar el factor pronóstico de la disfagia en sí misma.

Tras la revisión de los diferentes artículos seleccionados, y en cuanto a la alimentación con gelatinas, destacamos que deben descartarse las gelatinas comerciales, eligiendo gelatinas elaboradas con gomas (carragenatos, xantanas, …), que garantizan la viscosidad a temperaturas más altas, minimizando riesgos en este tipo de pacientes.

Palabras clave

Anciano, trastornos de deglución, dieta.

INTRODUCCIÓN

La disfagia orofaríngea es un síndrome geriátrico poco conocido, pese a su alta prevalencia y su impacto en la capacidad funcional, salud y calidad de vida de los ancianos que la padecen[1]. Este síndrome geriátrico está muy relacionado con la capacidad funcional de los pacientes.

Está clasificada por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), en sus versiones CIE-9 y CIE-10, y suele ser un síntoma crónico a partir de enfermedades neurológicas, neurodegenerativas o asociadas a fragilidad o envejecimiento. La severidad de la disfagia puede ser muy variada, desde una dificultad leve hasta imposibilidad total para la deglución. Se pueden dar tres complicaciones principales y graves ante un problema de disfagia:

1) Deshidratación y/o malnutrición: debido a una disminución de la eficacia de la deglución.

2) Broncoaspiración: debido a poca seguridad en la deglución, los pacientes pueden sufrir un atragantamiento con aspiración traqueobronquial que puede derivar en una neumonía por aspiración, con la gravedad que ello supone en un paciente frágil como es el anciano con disfagia.

3) Atragantamiento con obstrucción de vía aérea.

Destacar que la detección precoz de la disfagia es el primer paso ante la planificación del plan de cuidados del anciano[2]

El objetivo de esta revisión bibliográfica es conocer el abordaje y tratamiento más actual para la disfagia en el anciano, especialmente en cuanto a la textura de alimentos y líquidos.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos de literatura científica, principalmente en SciELO. Nos centramos en los años 2015 y 2018, para conocer el abordaje más actual y las últimas recomendaciones, así como el impacto que tiene en el anciano utilizando los descriptores tras-

TÍTULO AUTORES AÑO

Disfagia orofaríngea, un nuevo síndrome geriátrico

Alberto Martín, Omar Ortega, Pere Clavé

Disfagia y estado nutricional en ancianos institucionalizados

Esmeralda Carrillo, Sara Aragón, Javier Federico García, Belen Calvo, Mercedes Pajares

Relación entre dependencia funcional y severidad de la disfagia en pacientes mayores postrados

Factores relacionados con la mortalidad en pacientes con disfagia ayudan en la toma de decisiones dietéticas y nutricionales

Belén Briceño, Gabriel Urrutia, Pedro García, Soledad Márquez, Sebastián Contreras, Ezequiel Plaza

Mª Isabel Ferrero, José Enrique de la Rubia, Enrique Castellano, Carmen Gonzalez, Vicente Sanchís, Ramón Navarro

Viscosidad en la dieta de pacientes diagnosticados de disfagia orofaríngea

M.ª Luisa García, Josep García, Mercè Raventós, Mercè Alba

tornos de deglución, anciano y dieta. Se seleccionaron 5 artículos que encajaban en nuestro objetivo de la revisión, así mismo, se descartaron aquellos artículos que, por su contenido, no nos permitieron desarrollar nuestro objetivo de forma clara.

RESULTADOS

En un estudio realizado en el hospital Pare Jofré de Valencia, se determinó que el perfil del paciente con disfagia es el de una persona de edad avanzada, ya sea hombre o mujer, que vive con la familia en el domicilio, con dependencia previa leve para las actividades de la vida diaria y alta comorbilidad[1]. También se observó que durante el ingreso presentan dependencia severa, desnutrición mixta (modera-

CONCLUSIONES

2017 Se establecen perfiles del paciente con disfagia, así como determinación de mortalidad y calidad de vida, determinando que depende de la atención y valoración que reciban los mismos. Se recalca también el papel del cuidador principal.

2016 Importante proporción de ancianos con estado nutricional deficitario, asociado a demencia y a una mayor dependencia en alimentación y movilidad. Importancia de la valoración geriátrica integral en ancianos con problemas de deglución.

2017 Se determinó la relación entre nivel de funcionalidad en actividades de la vida diaria y la severidad de la disfagia en adultos mayores postrados, con una correlación positiva.

2015 Una buena valoración al ingreso de los pacientes con disfagia puede definir los objetivos de forma más precoz y adecuada. Diferencia los objetivos dependiendo del pronóstico del paciente a corto plazo. Los factores de riesgo para fallecer se asocian de forma más directa a la enfermedad subyacente del anciano.

2016 Adaptación de la textura de los líquidos en los pacientes con disfagia. Determinar diferencias entre las gelatinas comerciales de aquellas elaboradas con gomas, siendo estas últimas más apropiadas para el tratamiento de la disfagia.

da a severa), polifarmacia evidente y estancias medias de 2 meses, en los cuales la mitad de los pacientes fallece durante el ingreso[3]. No observamos estudios que determinen de forma clara los factores de riesgo de fallecer durante la estancia en el hospital en pacientes con disfagia, ya que se asocia de forma más directa la enfermedad subyacente y la evolución de esta, que la disfagia en sí misma[4]

El tratamiento de la disfagia es sencillo, y con buenos resultados en cuanto al impacto sobre la salud del anciano y la prevención de complicaciones.

Se están iniciando nuevos protocolos de tratamiento en la disfagia orofaríngea, que se centran principalmente en evaluación clínica, adaptación de fluidos, evaluación

nutricional, triple adaptación de alimentos (textura, calórico-proteica y organoléptica); evaluación y tratamiento de la higiene oral para evitar colonización de la cavidad oral con patógenos respiratorios[2,3].

Un punto importante es la textura de los líquidos en la disfagia, que habrá que adaptar en función de la gravedad del síntoma[3,5]. Comentar que las recomendaciones para adaptar esas texturas pasan por utilizar espesante comercial que no altera el sabor, espesa a cualquier temperatura los líquidos y no se degrada en contacto con la saliva. Además del espesante comercial nos encontramos con gelatinas, dentro de las cuales habría que diferenciar las gelatinas comerciales de aquellas destinadas al tratamiento de la disfagia.

Las gelatinas comerciales se elaboran con colágeno, que le dan su viscosidad de pudin, sin embargo, esta no se mantiene estable al entrar en contacto con la saliva o cuando se somete a temperaturas de más de 25 grados (como es el caso de la saliva en la boca), ya que la viscosidad de estas gelatinas, en estas circunstancias se transformaría a líquido, aumentando el riesgo de aspiración de los pacientes con disfagia.

Sin embargo, las gelatinas que están elaboradas con gomas como los carragenatos, Xantana, Guar o Tara, garantizan una estabilidad en la viscosidad a altas temperaturas y en contacto con la boca, así como tienen la posibilidad de mezclarse con otros alimentos como yogurt, flan, papilla de fruta… para así obtener mayor ingesta de agua[5]

Por otro lado, hay estudios que determinan que el nivel de dependencia se asocia con la severidad de la disfagia y que, cuanto más aumenta el compromiso funcional de pacientes postrados, la severidad del trastorno deglutorio es mayor[3,4] Así mismo, se ha determinado que la atención y valoración de los pacientes con disfagia contribuyen a una evolución favorable al alta[1]

Son necesarios más estudios en cuanto al pronóstico del paciente con disfagia[4] , ya que los estudios encontrados determinan el pronóstico en cuanto al problema que ha originado la disfagia, es decir, en un paciente con ACV que presenta disfagia, los estudios se centran en el pronóstico de la disfagia según la evolución del ACV. Por lo tanto, no se puede centrar en una única clasificación en cuanto a pronósticos de es-

tos pacientes ya que la disfagia es un síndrome geriátrico multicausal.

Por último, comentar que la calidad de vida del paciente con disfagia dependerá, en buena parte, del abordaje biopsicosocial del paciente y cuidadores principales[2,3].

DISCUSIÓN

El abordaje de la disfagia orofaríngea mantiene recomendaciones similares en cuanto a años anteriores, destacando la importancia de la adaptación de la textura de los líquidos.

Se aprecia un aumento en la importancia de una buena valoración del anciano, destacando el papel fundamental de enfermería en este aspecto.

A día de hoy, continuamos dependiendo de la enfermedad subyacente del paciente con disfagia orofaríngea.

CONCLUSIÓN

Se están iniciando nuevos protocolos de tratamiento en la disfagia orofaríngea, que se centran principalmente en evaluación clínica, adaptación de fluidos, evaluación nutricional y triple adaptación de alimentos (textura, calórica y organoléptica).

Se considera importante, dentro de la adaptación de las texturas de la dieta, diferenciar gelatinas comerciales cuyo ingrediente principal es el colágeno, de aquellas elaboradas con gomas, ya que estas últimas son las adecuadas para los pacientes con disfagia orofaríngea[5]

Consideramos que son necesarios más estudios para determinar los factores de riesgo de fallecer en el hospital secundarios a disfagia. Los estudios sobre el pro-

Bibliografía

1. Martín A., Ortega O., Clavé P.. Disfagia orofaríngea, un nuevo síndrome geriátrico. Rev Esp Geriatr Gerontol[Internet]. 2018[citado 28 Octubre 2018] ;53(1):3–5. Disponible en: https:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211139X17302093

2. Carrillo E., Aragón S., García JF., Calvo B., Pajares M.. Disfagia y estado nutricional en ancianos institucionalizados. Gerokomos [Internet]. 2016 Dic [citado 28 Octubre 2018]; 27(4):147152. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2016000400004&lng=es

3. Briceño B., Urrutia G., García P., Márquez S. Contreras S., Plaza E.. Relación entre dependencia funcional y severidad de la disfagia en paciente mayores postrados. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología [Internet]. 2017 [28 Octubre 2018]; 37(3):105-110. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S021446031730044X

4.Ferrero MI., Rubia JE., Castellano E., González C., Sanchis-Bayarri V., Navarro R.. Los factores relacionados con la mortalidad en pacientes con disfagia ayudan en la toma de decisiones dietéticas y nutricionales. Nutr. Hosp. [Internet]. 2015 Feb [citado 28 Octubre 2018]; 31(2):820-828. Disponible en: http:// scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112015000200038&lng=es

5. García ML., García RJ., Raventós M., Mora A. Viscosidad en la dieta de pacientes diagnosticados de disfagia orofaríngea. Acta bioquím. clín. latinoam. [Internet]. 2016 Mar [citado 28 Octubre 2018]; 50(1):45-60. Disponible en: http://www.scielo.org. ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572016000100008&lng=es nóstico de la disfagia se centran más en las patologías que lo provocan que en la disfagia en sí misma[4].

Por último, destacar que la calidad de vida del paciente con disfagia dependerá en gran medida del abordaje biopsicosocial realizado al paciente y cuidadores principales[1,2]

En la disfagia debe tenerse en cuenta la textura de los alimentos, líquidos principalmente

Taken/Pixabay

Cuidados de Enfermería en el pre y post cateterismo cardíaco vía radial ]

Autora

Itxaso

Manzanos Areta

(Diplomada

Universitaria en Enfermería. Complejo Hospitalario de Navarra)

Dirección de contacto itxasmanzanos@yahoo.es

Resumen

El cateterismo cardíaco es un procedimiento radiológico invasivo intervencionista utilizado con fines tanto diagnósticos como terapéuticos sobre las arterias coronarias y las diferentes patologías cardiovasculares. En los últimos años se ha objetivado un incremento de la prevalencia de estas enfermedades, aumentando la morbi-mortalidad en los países desarrollados. Como consecuencia, cada vez son más los cateterismos realizados en el ámbito hospitalario, lo que ha llevado a ir mejorando la técnica, buscando la especialización de los profesionales sanitarios que intervienen en la misma. En la actualidad, la vía de acceso más empleada es la arteria radial, preferentemente la derecha, lo que ha traído importantes ventajas sobre el acceso femoral. La hemostasia se consigue gracias a una pulsera transparente neumática TR-Band Terumo.

Por medio de esta revisión bibliográfica se pretende dar a conocer el papel de Enfermería antes y después de la realización de esta técnica, ya que sus cuidados asistenciales son fundamentales tanto en la preparación de la prueba como en la prevención de las posibles complicaciones. Además, es la enfermera la primera profesional que entra en contacto con el paciente y sus familiares quienes, en muchas ocasiones, se encuentran con miedo, ansiedad y temor ante lo que van a enfrentarse.

Palabras clave

Cateterismo cardíaco, cuidados enfermeros, arteria radial, hemostasia.

INTRODUCCIÓN

En los países desarrollados, como consecuencia de la elevada prevalencia de las enfermedades coronarias y su gran morbi-mortalidad, se han incrementado los procedimientos radiológicos intervencionistas tanto diagnósticos como terapéuticos, siendo el cateterismo cardíaco y la angioplastia coronaria técnicas cada vez más presentes en el ámbito hospitalario[1,2]

El cateterismo cardíaco es un procedimiento complejo e invasivo que consiste en la introducción percutánea de unos catéteres para estudiar la morfología y funcionalidad de las arterias coronarias y la aorta, las presiones de las cavidades cardíacas, el funcionamiento de las válvulas y del músculo cardíaco, permitiendo descartar lesiones en dichas arterias coronarias o realizar una angioplastia coronaria con fines terapéuticos, en los casos necesarios. Gracias a la aplicación intravenosa de contraste yodado y al uso de rayos X se puede visualizar todas las estructuras y obtener las imágenes deseadas[2,3]

La vía de acceso preferente en la actualidad es la radial, debido a las ventajas que presenta en lo referente a la reducción de complicaciones hemorrágicas y vasculares, comodidad de los pacientes, deambulación precoz y ahorro en el gasto sanitario derivado de la hospitalización[1,4,5,6] , no objetivándose diferencias significativas en cuanto a hemostasia si se accede por el lado derecho o izquierdo[5]

Fue en el año 1989 cuando Lucien Campeau utilizó por primera vez la vía radial en la realización de un cateterismo cardíaco diagnóstico, y en 1992 Kiemenji y Laarman en el terapéutico[4]. Desde entonces, las cifras han ido aumentando considerablemente y, por poner un ejemplo, en España en el año 2015 se realizaron el 73% de los procedimientos diagnósticos y el 76% de los intervencionistas por vía radial, incluyéndose ya este acceso tanto en las guías clínicas americanas como europeas, con diferentes niveles de evidencia y recomendación[5]

Este procedimiento se lleva a cabo en la sala de hemodinámica y por profesionales sanitarios especializados en su realización, siendo fundamental el papel de la Enfermería tanto antes, como durante y después del procedimiento. Por ello, el objetivo de este trabajo es describir la actuación y cuidados enfermeros en la preparación del paciente ante un cateterismo cardíaco y la recepción después del mismo, teniendo en cuenta las complicaciones potenciales que pueden derivarse.

METODOLOGÍA

Para realizar este trabajo se ha hecho una revisión narrativa de la literatura; consultándose Google Académico y las bases de datos Pubmed, Cuiden, Dialnet, Enfispo, DOAJ, Scielo. Las palabras clave según los descriptores en Ciencias de la Salud DeCS son: cateterismo cardíaco (cardiac catheterization), cuidados enfermeros (nursing care), arteria radial (radial artery), hemostasia (hemostasis).

Además, se ha recurrido al uso de los operadores boleanos “and” y “or”, combinándolos de la siguiente manera: “cardiac catheterization and nursing care”, “cardiac catheterization and radial artery or hemostasis”.

La búsqueda se ha delimitado en función a unos criterios de inclusión: artículos publicados los últimos cinco años (2015-2019), escritos o traducidos al castellano. Tras una intensa búsqueda por Internet, sólo 10 de los artículos encontrados cumplían los criterios de inclusión descritos: 3 se descartaron por tratarse de duplicados y 1 por no aportar información concisa, siendo finalmente seleccionados 6 artículos científicos.

DESARROLLO

En este trabajo nos vamos a centrar en los cuidados de Enfermería realizados antes y después del cateterismo cardíaco programado en un paciente estable, te -

niendo siempre presente la importancia de individualizarse según las necesidades de cada individuo.

ANTES DEL PROCEDIMIENTO[2,3,4,6]

• A su llegada a la unidad, acompañar e informar a él y a la familia de la prueba a realizar, así como de los cuidados y actividades correspondientes, disminuyendo el nivel de ansiedad y temor.

• Retirada de prótesis dental, lentes de contacto, esmalte de uñas o joyas. Las gafas y los audífonos es conveniente conservar para disminuir el riesgo de desorientación y aislamiento[6]

• Comprobar Historia Clínica: alergias (por ejemplo, yodo), antecedentes personales, factores de riesgo cardiovasculares, consentimiento informado firmado, pruebas complementarias (ECG, analítica sanguínea completa, ecocardiografía, prueba de esfuerzo…).

• Comprobar ayunas: desde las 24 horas del día anterior si se va a realizar durante el turno de mañana, pudiendo tomar un desayuno ligero si fuera por la tarde.

• Toma de constantes vitales (TA, FC, Sat 02), peso, talla, edad.

• Medidas de higiene: ducha corporal.

El cateterismo cardíaco se realiza en las unidades de radiologia intervencionista

• Rasurar desde zona umbilical hasta las rodillas, área femoral derecha e izquierda (por si es necesario recurrir a abordaje femoral), y ambos antebrazos (por si acceso braquial).

• En la mayoría de los casos el acceso radial usado es el derecho, probablemente por su comodidad y familiaridad. Sin embargo, en ocasiones se recurre al acceso izquierdo, como en el caso de pacientes intervenidos de bypass con arteria mamaria interna izquierda, dado que canalizar esta arteria es una de las ventajas del abordaje izquierdo. Además, el acceso izquierdo evita el paso por el tronco común braquiocefálico derecho, permitiendo un acceso más directo a la aorta ascendente y un menor tiempo total del procedimiento[1,4]

• Canalización de vía venosa periférica, al poder ser en la extremidad contraria a la que se utilizará para el acceso, administrando sueroterapia según la función renal y el grado de estenosis aórtica[4].

• En pacientes con problemas renales:

pueden estar indicadas medidas de nefroprotección por el contraste usado, siguiendo las pautas del protocolo existente en cada unidad.

• En pacientes diabéticos: no administrar insulina ni antidiabéticos orales, realizándose controles periódicos de glucemia. En caso de metformina, sustituirla 24 horas antes por otro antidiabético oral, por presentarse riesgo de acidosis láctica[4]

• En paciente en tratamiento anticoagulante: registrar fármaco, dosis, día y hora de la última dosis administrada de anticoagulantes orales. Suspender Sintrom 48-72 horas antes del procedimiento con determinación de INR el día previo al mismo. Si el cateterismo se realiza con fines diagnósticos exclusivamente, no está indicada la suspensión del tratamiento y se controlarán los niveles de INR.

• Si el paciente está en tratamiento con heparina sódica, se suspenderá la administración 6 horas antes del catete-

rismo. Si se trata de heparina de bajo peso molecular, se suspenderán el tratamiento el mismo día del cateterismo. Si el tratamiento anticoagulante es a base de antiagregantes plaquetarios, no es preciso suspender la anticoagulación.

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

[2]

• Control de constantes (pulso, TA, Sat 02) al llegar a la unidad, cada 15 minutos la primera hora, cada 30 minutos la segunda y, posteriormente, en función de la evolución.

• Hacer ECG de control, sobre todo si angioplastia coronaria.

• Compresión neumática del punto de punción arterial[2] por medio de pulsera neumática TR-Band Terumo (Figura 1). Esta pulsera de plástico transparente presenta dos balones que se inflan con aire a través de una válvula unidireccional, lográndose así la compresión necesaria. La marca verde que presenta se alinea con el punto de punción, ajus-

Pulsera neumática radial TR-Band Terumo

tándose a la muñeca el velcro; a continuación, se inyecta 13 ml de aire y se retira el introductor, inflándose posteriormente hasta que no salga sangre sin sobrepasar los 18 ml. Cabe señalar que no hay una actuación específica para el hinchado, pero sí se recomienda que, para realizar la hemostasia radial con pulsera neumática, en cuanto comience a sangrar la arteria, visualizado por la gota, inflar ligeramente más la pulsera (1-2 ml), combinando así la compresión necesaria para permitir la permeabilidad en la arteria y evitar que sangre. Este paso se realizará en la sala de Hemodinámica[6]

• A la hora de retirarla, momento indicado por el cardiólogo y normalmente a las 4 horas tras el cateterismo, se empieza por soltar 2 cc de aire, comprobando que no sangre. A los 10 minutos se retirarán otros 4 cc y a los 10 minutos se retira completamente[2]. Después, se colocará apósito compresivo en “X”.

• Durante el tiempo de permanencia de la pulsera se recomienda mantener la mano en reposo sobre el tórax, moviendo alternativamente los dedos, sin llegar a flexionarla.

• Valorar riesgo de disfunción neurovascular periférica relacionada con la compresión mecánica: llenado capilar de los dedos de la mano, fuerza del pulso radial, sensación de hormigueo, palidez, temperatura, dolor localizado, sensibilidad[1,2]

• Se recomienda hacer una ecografía radial a las 24-48 horas tras retirar la pulsera para valorar la permeabilidad de la arteria[6]

• Empezar tolerancia oral a las 2 horas, aconsejando una ingesta de abundante de líquidos como medida de protección renal.

• Vigilar complicaciones potenciales relacionadas con la prueba, tales como: - Deterioro de la función renal.

- Alergia debido al contraste yodado o reacciones a la anestesia local.

- En el punto de punción: hemorragia externa o interna, hematoma local, infección local, fístulas arteriovenosas, pseudoaneurismas, disección u oclusión arterial y trombosis del vaso, dolor.

• Aparición de arritmias, defectos de conducción y depresión funcional ventricular.

• En caso de dolor precordial anginoso:

valorar el dolor y sintomatología (sudoración, frialdad…). Realizar ECG y toma de constantes, avisando al servicio de Hemodinámica, administrando nitroglicerina sublingual si TAS>100 mmHg y prescripción médica.

CONCLUSIONES

Tras la realización de esta revisión bibliográfica acerca de los cuidados enfermeros antes y después de un procedimiento de cateterismo cardíaco, son varias las conclusiones obtenidas.

La primera a reseñar es la importancia del papel de Enfermería durante todo el proceso, tanto para una correcta preparación de la prueba, como para la adaptación del paciente y la coordinación de todo el equipo multidisciplinar que participa. El profesional de Enfermería es el primer contacto con el paciente y la familia, siendo fundamental una adecuada información y resolución de dudas, con el objetivo de disminuir los niveles de ansiedad y temor previos al cateterismo. Además, es ella quien comprobará la documentación requerida, preparando al paciente para acudir a la sala de Hemodinámica y quien, a la vuelta, realizará los cuidados profesionales requeridos para evitar complicaciones. Teniendo en cuenta todo ello, es imprescindible que la enfermera reciba la formación y preparación adecuada, buscando como fin último el ofrecer unos cuidados sanitarios de calidad y la satisfacción de paciente y familia. La Medicina progresa a un ritmo intenso y con ello los diferentes procedimientos y técnicas, por lo que la Enfermería cada vez se va especializando más, siendo necesaria una buena adaptación para poder cumplir las funciones propias de esta disciplina con excelencia.

Otra conclusión obtenida es que no hay un protocolo específico acerca de la retirada de la pulsera ni sobre los tiempos de compresión6, dejando también a elección de la enfermera la forma de desinflarla. A pesar de que hay una gran variabilidad de actuaciones, el objetivo es combinar la presión mínima necesaria para evitar el sangrado, manteniendo la arteria permeable, comprobando con el doppler, y el tiempo de compresión suficiente para evitar la hemorragia al retirar la pulsera. Por ello, se propone continuar realizando más estudios de investigación acerca de los tiempos de deshinchado de la pulsera radial neumática y los factores que influyen en este aspecto.

Bibliografía

1. López Zarrabeitia I. Caso clínico: plan de cuidados enfermeros en el cateterismo cardíaco vía radial. Enferm Cardiol. 2016; 23(69):6067.

2. Gómez Reina MV, Zapata Sampedro M, Solís Ferrero N. Actuación de Enfermería ante el cateterismo cardíaco y La angioplastia coronária. Hygia. 2015,89:57-64.

3. Plaza Moya A. Cateterismo cardíaco. Publicación científica en revista digital Triaje, Enfermería Ciudad Real. 26 septiembre 2017. [Internet]: https://www.enfermeriadeciudadreal.com/cateterismo-cardiaco-653.htm.

4. Fradejas Sastre V, Alconero Camarero AR, García Martínez M, Alonso Peña N. Caso clínico: metodología enfermera em hemodinámica. Paciente sometido a angioplastia coronária via radial. Enferm Cardiol. 2016;23(68):76-79.

5. Rubio Alcañiz V, Álvarez Vázquez JM, Latorre Jiménez JM, Benítez Martín P. Estudio aleatorizado sobre la efectividad de la hemostasia radial en función del acceso en el cateterismo cardíaco. Enferm Cardiol. 2018;25(74):57-63.

6. Rubio Alcañiz V, Álvarez Vázquez JM, Latorre Jiménez JM, Benítez Martín P. Incidencia de oclusión de la arteria radial tras cateterismo cardíaco con pulsera neumática y “test de la gota de sangre”. Enferm Cardiol. 2016;23(68):37-44.

7. Manual de Enfermería em cardiologia intervencionista. Internet: https://enfermeriaencardiologia. com/Publicaciones/Manuales.

Implantación de nuevo protocolo de insuficiencia cardiaca en la Unidad de Hospitalización a Domicilio en el Complejo Hospitalario de Navarra

Autores

Laura Cambra Vidart

Isabel Erro Jaúregui

Ione Moya Escudero

Silvia Salinas Urra

María José Ruiz Gómez

David García Tostón (Diplomados Universitarios en Enfermería. Unidad de Hospitalización a Domicilio. Complejo Hospitalario de Navarra)

Dirección de contacto lcambrav@icloud.com

Resumen

En la Unidad de Hospitalización a Domicilio (HaD) del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), se ha producido un incremento considerable en el número de ingresos de pacientes diagnosticados por insuficiencia cardiaca. Debido a la elevada prevalencia de esta patología y valorando la carga asistencial y de recursos disponibles, un grupo de enfermeras de la Unidad ha puesto en marcha la implantación de nuevo protocolo para reconocer esta enfermedad.

De este modo se quiere ofrecer, tanto al paciente como a sus familiares, información estructurada, asesoramiento y educación, así como brindar un mayor conocimiento en el tratamiento de esta patología y su gravedad. Con este nuevo protocolo se desean evitar posibles descompensaciones, mayor empoderamiento del paciente, mejor manejo de su enfermedad, menor número de reingresos y por ello, una mejor calidad de vida.

Palabras clave

Insuficiencia Cardiaca, Protocolo Clínico, Hospitalizacion a domicilio.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico crónico y progresivo que conlleva importantes alteraciones en la estructura del corazón y/o en su función cardiaca, afectando a más de 20 millones de personas en todo el mundo. La IC está considerada como un problema de salud pública a nivel mundial y actualmente su prevalencia va aumentando de forma exponencial[1]

Los síntomas más comunes de esta enfermedad son físicos: dificultad para respirar, disfagia o disnea. Además, también se ha apreciado una disminución en la atención, la memoria y el aprendizaje del paciente[2]. Las tasas de estrés, ansiedad y depresión aumentan considerablemente en los pacientes y en sus familiares. Todo ello, sumado al incumplimiento terapéutico del tratamiento por abandono de fármacos, las erróneas medidas higiénico-dietéticas por falta de conocimiento y/o el elevado número de fármacos/dosis suministrados, desencadenan un aumento en el número de ingresos en los hospitales[3]

La disminución del desarrollo cognitivo de los pacientes que sufren insuficiencia cardiaca no está claramente diferenciada, ya que puede ser confundida con signos propios de la vejez. Por ejemplo, si el desarrollo cognitivo es evidente al inicio de la enfermedad, entonces el personal médico debe evaluar los déficits cognitivos tempranos y aconsejar a los pacientes sobre su estado. Sin embargo, si los pacientes con insuficiencia cardíaca poseen problemas cognitivos similares a los individuos sin insuficiencia cardíaca, entonces se deberá prestar más atención a la mitigación del deterioro cognitivo entre los pacientes con IC[4]

En la unidad de Hospitalización a Domicilio del Complejo Hospitalario de Navarra, a lo largo del 2017, fueron atendidos 2.929 pacientes de los cuales 300 fueron diagnosticados de Insuficiencia Cardiaca, lo que supone un 10,24% del total de ingresos. Por otro lado, en el año 2018,

fueron atendidos 3.672 pacientes, de los cuales 335 fueron diagnosticados de esta enfermedad, es decir, un 9,12%[5], siendo un porcentaje importante de pacientes ingresados.

Por tanto, mediante la implantación de un nuevo protocolo se desea obtener un mayor conocimiento de la patología, manteniendo informado al paciente, familia y cuidadores. Siguiendo una serie de pautas, se pretende adquirir un mayor empoderamiento y autocuidado del propio paciente, disminuir las descompensaciones originadas y reducir, en la medida de lo posible, el gasto sanitario.

OBJETIVOS

El principal objetivo de este protocolo trata de potenciar el empoderamiento del paciente acerca de su enfermedad para evitar y reducir las posibles descompensaciones agudas que pueda sufrir por la insuficiencia cardiaca. Además, como consecuencia, se pretende disminuir los ingresos hospitalarios y, por consiguiente, reducir el posible gasto sanitario en cuanto a esta patología.

Por otro lado, existe una serie de objetivos específicos que debe cumplir el personal sanitario de la Unidad de Hospitalización a Domicilio:

• Informar y entregar la documentación necesaria al paciente (dossier informativo).

• Registrar diariamente los diferentes parámetros a evaluar (peso, frecuencia cardiaca, presión arterial…).

• Aumentar la autonomía para el control de esta enfermedad.

• Aumentar el número de informes de continuidad de cuidados al alta.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la implantación del nuevo protocolo se quiere realizar un estudio descriptivo de la población de la zona básica de Pamplona mayor de edad (> 18 años) que sufra Insuficiencia Cardiaca. La duración del estudio es de un año; fecha de inicio el 01/01/2019 y con fecha de finalización el 01/01/2020.

Los pacientes seleccionados ingresan en el servicio de hospitalización a domicilio (HaD) a través de varias vías:

Identificación y captación de pacientes

Primera visita (información y autorización por el paciente)

Entrega dossier y tríptico

Analítica completa

Entrega registro diario al paciente

Segunda visita (ECG y reforzar educación)

Visitas consecutivas o registro telefónico

Check list

Alta del paciente

1. Urgencias: el paciente es valorado por el personal de urgencias y posteriormente, es el médico de la unidad de HaD quien actualiza la historia clínica y realiza el protocolo de ingreso.

2. Mediante interconsulta realizada por medicina de cualquier planta de hospitalización del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN).

3. Por atención primaria (AP) mediante interconsulta del Médico de Atención Primaria.

Imagen 1. Etapas del desarrollo del protocolo

Imagen 2. Tríptico informativo sobre la IC (Fuente: Gobierno de Navarra, 2019)

4. Por la unidad de Crónicos (pluripatológicos y unidad de insuficiencia cardiaca) la cual está en conexión directa con la Unidad de Hospitalización a domicilio.

No todos los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca pueden ser objeto de estudio ya sea porque el paciente no autoriza su inclusión, posee una mala adhesión al tratamiento y/o poseen problemática familiar o falta de apoyo.

En la imagen 1, aparecen reflejadas las etapas que hay que llevar a cabo en cada paciente seleccionado para el desarrollo del protocolo.

El paciente será entrevistado de manera personalizada sobre los conocimientos de su patología. Se hará entrega de un dosier completo con la información pertinente junto con el tríptico explicativo de la IC (imagen 2). Todo ello será explicado por el personal de enfermería de manera clara y concisa aclarando cualquier posible duda del paciente.

Se realizará una analítica de sangre completa, incluyendo ferritina, índice de saturación de transferrina (IST) y hematocritos para conocer la causa de la descompensación, y otros parámetros importantes como Pro-BNP.

Posteriormente se hará entrega de una hoja de registro de control diario de peso, frecuencia cardiaca y tensión arterial, jun-

to con pautas dietéticas que el paciente debe seguir.

En la segunda visita al domicilio, el paciente se someterá a un electrocardiograma y se reforzarán las pautas dietéticas al igual que la educación ofrecida en la anterior visita. Se resolverán todas las dudas que puedan surgir.

El paciente anotará diariamente en el dossier, el peso y la tensión arterial. Estos datos serán registrados simultáneamente en el IRATI (Hª Clínica de Enfermería Informatizada) y en el dossier de enfermería en el momento de la visita (imagen 3). En el caso de no acudir al domicilio, los datos serán registrados vía telefónica. Si hubiese signos de descompensación, se valorará con el médico las pautas a seguir.

Antes de proceder a realizar el alta, se valorará al paciente a través de un checklist donde se evalúan una serie de parámetros como el FEVI, la frecuencia cardiaca, el pulso… Una vez se produzca el alta, la Unidad realizará un informe de continuidad de los cuidados para establecer una conexión directa con Atención Primaria.

CONCLUSIONES

La educación sanitaria es una de las medidas más efectiva y eficaz para reducir las descompensaciones que se originan por las insuficiencias cardiacas. A través de ella, se consigue un mayor empoderamiento del paciente, generando un mejor conocimien-

Bibliografía

1. Cavalcanti, D., Carla, A., Manso, C. dos R., de Carvalho Queluci, G., Alves da Silva, V.,Correia, da S., do Amaral Almeida, B. (2014). WebSite de Insufi ciencia Cardiaca como propuesta de educación en salud. Enfermería Global, 13(34), 182-193.

2. Gorodeski, E. Z., Rosenfeldt, A. B., Fang, K., Kubu, C., Rao, S. M., Jansen, E. A., Alberts, J. L. (2019). An iPad-based Measure of Processing Speed in Older Adults Hospitalized for Heart Failure. The Journal of Cardiovascular Nursing, 34(3), E9-E13. https://doi.org/10.1097/ JCN.0000000000000568

3. Morcillo, C., Valderas, J. M., Aguado, O., Delás, J., Sort, D., Pujadas, R., & Rosell, F. (2005). Evaluación de una intervención domiciliaria en pacientes con insuficiencia cardíaca. Resultados de un estudio aleatorizado. Revista Española de Cardiología, 58(06), 618-625. https://doi. org/10.1157/13076413

4. Sterling, M. R., Jannat-Khah, D., Bryan, J., Banerjee, S., McClure, L. A., Wadley, V. G., Safford, M. M. (2019). The Prevalence of Cognitive Impairment Among Adults With Incident Heart Failure: The «Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke» (REGARDS) Study. Journal of Cardiac Failure, 25(2), 130-136. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2018.12.006

5. Memoria Anual Servicio Navarro de Salud 2019.

to de la propia enfermedad y una detección precoz de estas descompensaciones. Además, por otro lado, implantando este protocolo se minimizarían los días de ingreso del paciente, reduciendo, como consecuencia, el posible gasto sanitario. Todos estos factores repercuten en un buen control de los síntomas de la IC y la detección precoz de las descompensaciones propias.

Imagen 3. Modelo de seguimiento de los parámetros del protocolo

Análisis de la satisfacción y de la calidad percibida por los usuarios ingresados del Hospital Reina Sofía de Tudela (Navarra)

Autores

Cristina Salvatierra Rubio (Diplomada Universitaria en Enfermería. Unidad de Atención al Paciente. Hospital Reina Sofía)

Ana Isabel Arriazu Enrique (Diplomada Universitaria en Enfermería.

Jefa de la Unidad de Atención al Paciente. Hospital Reina Sofía)

Cesar F. Milagro Beamonte

(Médico. Jefe del Servicio de Admisión, Archivo, Codificación y Atención al Ciudadano. Hospital Reina Sofía)

Dirección de contacto cristina.salvatierra.rubio@navarra.es

Resumen

Introducción

Uno de los aspectos más importantes que condiciona la calidad percibida y la satisfacción de los ciudadanos en su relación con los servicios sanitarios es recibir una atención humanizada que respete los derechos fundamentales e individuales de cada persona, atendiendo a sus necesidades, expectativas y demandas.

Objetivos

Evaluar la opinión y el grado de satisfacción de los usuarios tras su ingreso en el Hospital Reina Sofía de Tudela y detectar áreas de mejora.

Material y método

Encuesta escrita de 20 Ítems con un espacio al final de la encuesta para texto libre, para que los pacientes aporten sus sugerencias relacionadas con la atención recibida.

Dicha encuesta es entregada al paciente a su ingreso en la Unidad de Hospitalización correspondiente, es cumplimentada al alta y la depositan en los buzones habilitados para ello. El tratamiento de los datos de la encuesta se ha realizado obteniendo las puntuaciones medias de cada pregunta y la desviación estándar. El tratamiento de las sugerencias se ha realizado por porcentajes.

Resultados

Tal y como muestran los datos aportados, los pacientes ingresados realizaron una alta valoración de la satisfacción percibida, otorgando puntuaciones homogéneas y por encima del valor establecido como óptimo. Aunque también mostraron aspectos de mejora sobre los que se podría incidir para elevar la calidad percibida, como es el caso del confort.

Conclusiones

Al paciente lo que realmente le importa es el grado de satisfacción, el cual será el resultado de contraponer lo que en un principio esperaba (expectativas) y lo que finalmente percibe (calidad percibida), que no tiene por qué coincidir con la calidad asistencial. Palabras clave

Medical assistance (asistencia médica), Quality of health care (calidad de la atención de salud), Hospital care (Atención hospitalaria), Surveys and questionnaires (encuestas y cuestionarios), Confidentiality (confidencialidad).

Agradecimientos

Queremos dar las gracias a Luis F. Pérez Puyo (Jefe del Servicio de Gestión Económica y SSGG), Angel Fernandez Irujo (Jefe de Sección de Servicios Generales) y al personal adscrito a su servicio por su colaboración desinteresada.

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas se ha producido un creciente interés en los servicios sanitarios por la medición, evaluación y mejora de la calidad percibida en la asistencia sanitaria[1]

Los ciudadanos, cada vez más, demandan una asistencia médica de calidad para poder mantener un buen nivel de vida. Por ello, la calidad de los servicios es básica para satisfacer al paciente y, en consecuencia, la satisfacción del paciente es el objetivo y resultado de la asistencia sanitaria y una medida útil de la calidad de la atención de salud[2]

Es necesario que tanto el profesional sanitario como los gestores y administradores conozcan, entiendan y asuman el punto de vista del paciente para incrementar su satisfacción y la calidad de la asistencia sanitaria[3]

Para la construcción de la satisfacción de los pacientes en la atención hospitalaria existen varios elementos. Por un lado, elementos intangibles que serán la valoración que los pacientes hacen del trato recibido por parte del personal, su valoración del personal, y su grado de confianza en la atención recibida. Y por otro lado están los elementos tangibles, que junto a los anteriores, habitualmente están presentes en las escalas de satisfacción: la valoración que los pacientes hacen de las instalaciones del centro, de su organización y de su grado de accesibilidad[4]

OBJETIVOS

Evaluar la opinión y el grado de satisfacción de los usuarios tras su ingreso en el Hospital Reina Sofía de Tudela y detectar áreas de mejora.

MATERIAL Y MÉTODO

Se trata de un estudio descriptivo transversal mediante el análisis de los resultados de las encuestas anónimas que se entregaron a los pacientes a su ingreso en las unidades de hospitalización. Los pacientes las cumplimentaron al alta y como

venía indicado en la encuesta, las depositaron en buzones que fueron habilitados para ello. El departamento encargado de recogerlas y contabilizarlas fue la Sección de Servicios Generales.

La muestra del estudio la forman los pacientes ingresados en 2017 y 2018 en una de las tres Unidades de Hospitalización:

1- Segunda planta: Cirugía general y Traumatología.

2- Tercera planta: Medicina Interna y Especialidades.

3- Cuarta planta: Ginecología-Obstetricia y Pediatría.

El material utilizado es la encuesta de satisfacción a pacientes ingresados en el Hospital Reina Sofía de Tudela. Dicha encuesta fue introducida en el Hospital Reina Sofía en 2007 por el departamento de Servicios Generales para medir el grado de satisfacción de los pacientes ingresados.

La encuesta contiene un cuestionario de 20 ítems con opciones de respuesta de 0 a 4 puntos cada una. Donde 0 sería nada satisfecho y 4 sería muy satisfecho.

1. Una pregunta es referente a la habitación (mobiliario, mantenimiento, baño…).

2. Una pregunta es referente a la limpieza.

3. Tres preguntas son referentes al Servicio de Lencería (limpieza ropa cama, ropa paciente…)

4. Tres preguntas tratan sobre alimentación.

5. Cinco preguntas se refieren al confort (ruidos, horarios visitas, compartir habitación…).

6. Cinco preguntas se refieren a la relación profesional-paciente (trato, empatía, confidencialidad…).

7. Dos preguntas sobre otras cuestiones: wifi, tv, ambulancias.

Al final de la encuesta hay un espacio donde los pacientes aportaron sus sugerencias relacionadas con la calidad de la atención recibida.

Los datos obtenidos de la encuesta los hemos tratado desde dos perspectivas. Por un lado, se estudiaron las medias de las puntuaciones obtenidas en las diferentes preguntas de la encuesta hospitalaria, las cuales se dividieron en grupos: como la información, el confort, lencería, alimentación, habitación, limpieza y relaciones profesionales-paciente. Esta parte mostró los datos cuantitativos u objetivos, ya que el paciente dio una puntuación a cada pregunta.

Desde la otra perspectiva se analizó la parte cualitativa o subjetiva, que la forman las sugerencias que se recogieron al final de la encuesta. Los resultados obtenidos en las sugerencias se fueron anotando en una tabla Excel y luego se trataron en porcentajes. Es en esta apartado donde los pacientes reflejaron la valoración de su asistencia al ingreso desde su perspectiva personal y aportaron así sugerencias, agradecimientos o carencias percibidas en la atención.

RESULTADOS

La figura 1 muestra la descripción del número de encuestas que se recogieron en las diferentes plantas y por año. En el año 2017 se recogieron 290 encuestas

(el 3,5% del total de pacientes dados de alta ese año). En el año 2018 se recogieron 303 encuestas (el 3,83% del total de pacientes dados de alta ese año).

SATISFACCIÓN GLOBAL

El grado de satisfacción percibida por los pacientes ingresados y/o familias durante su hospitalización en las diferentes plantas del Hospital Reina Sofía alcanzó una puntuación media de 3,23 puntos en 2017 y 3,30 puntos en 2018.

La figura 2 representa las puntuaciones medias por planta. Como se puede observar, la planta con la que los pacientes manifestaron un mayor nivel de satisfacción en 2017 fue la 2ª Planta, que alcanzó una puntuación media de 3,55 puntos y una

Figura 1.- Encuestas recogidas por plantas en 2017 y 2018.

Figura 2.- Comparativa de puntuaciones medias por planta 2017-2018

desviación estándar de 1,02. Le siguió la 4ª planta con 3,28 puntos y una desviación estándar de 1,01. Por último, la 3ª planta que obtuvo 2,88 puntos y una desviación estándar de 1,19.

En cambio, en 2018 la planta que alcanzó mayor nivel de satisfacción fue la 4ª, con una media de 3,35 puntos y una desviación estándar de 0,95. Seguida de 3,3 puntos de la 2ª, con desviación estándar de 1,02. Y por último con 3,26 puntos de la 3ª Planta, con desviación estándar de 1,17.

SATISFACCIÓN POR FACTOR DE CONFORTABILIDAD Y POR PLANTA

Se analizaron seis factores de confortabilidad incluidos en la encuesta y que influyen en la satisfacción del paciente durante su hospitalización: la información recibida al llegar a planta sobre normas y rutinas del hospital; la opinión respecto al mantenimiento de la habitación y su mobiliario; la limpieza de la habitación y el baño; la calidad y adecuación de su régimen alimenticio, presentación y temperatura de las comidas, horarios de las diferentes comidas; su opinión respecto a la ropa de cama, ropa del paciente y uniformes del personal que le atiende; su opinión respecto a los horarios de visitas, experiencia de compartir habitación y confort del acompañante.

La figura 3 (año 2017) y la figura 4 (año 2018) representan las puntuaciones medias por planta y por cada uno de los factores de confortabilidad mencionados, habiéndose considerado en la encuesta la puntuación máxima de 4 puntos y habiendo fijado una puntuación de 3 como valor óptimo, aunque un 2,5 sería el aprobado. Como pudimos comprobar con los datos obtenidos, en los parámetros de confortabilidad se obtuvieron mejores resultados en 2018, la mayoría superiores al valor óptimo preestablecido.

Comparando los dos años, el parámetro que nos indicó que habría que realizar algún tipo de mejora fue el descanso. Sobre todo respecto a la 3ª planta de hospitalización que corresponde a Medicina Interna, la cual ninguno de los dos años llega al objetivo prefijado de 3 puntos.

SATISFACCIÓN EN LA RELACION PROFESIONALES-PACIENTES

Un punto muy importante de este estudio es averiguar el grado de satisfacción que perciben los pacientes en su relación con los diferentes profesionales del hospital.

Figura 3.- Puntuaciones medias de confortabilidad por planta en 2017

Figura 4.-Puntuaciones medias de confortabilidad por planta en 2018

Figura 5.- Satisfacción en las relaciones profesionales-pacientes 2017-2018

En la elaboración de las preguntas relativas a este aspecto, se tuvieron en cuenta aspectos tan importantes como: el trato del personal y su identificación, la comunicación y la confidencialidad y el respeto a la intimidad del paciente.

Los resultados quedan reflejados en la figura 5. Como se puede observar, en 2017 la puntuación más alta la consiguió la 4ª planta con 3,54 puntos y una desviación estándar de 0,84. Seguida de la 2ª con 3,4 y una desviación estándar de 0,92. Y por último la 3ª con 3,16 y una desviación estándar de 1,16. En 2018 todas las plantas mejoraron su puntuación, la 4ª con 3,7 puntos y desviación estándar de 0,72, la 2ª con 3,48 y desviación estándar de 0,92 y la 3ª con 3,44 y desviación estándar de 1,06.

Como se puede comprobar este apartado arroja buenos resultados, todos por encima de 3.

OBSERVACIONES REALIZADAS POR LOS PACIENTES

Hemos agrupado en comentarios satisfactorios y no satisfactorios las sugerencias recogidas del apartado libre de la encuesta. Dentro de los comentarios satisfactorios realizamos varios subgrupos, como fueron la atención/trato, agradecimientos a personal de enfermería, facultativos y otros (servicio de limpieza, lencería…). De los comentarios no satisfactorios hicimos varias divisiones por grupos temáticos, como fueron habitación, servicio de limpieza, lencería, dieta, confort, relaciones profesionales/pacientes, servicio de cafetería y otros (wifi, tv, ambulancias…).

COMENTARIOS POSITIVOS

En 2017, en el 56,82% de las sugerencias los pacientes mostraron su satisfacción con la asistencia y/o trato recibido por los profesionales y agradecieron su atención. Mientras que en 2018 lo hacen el 49,03% de los pacientes. La reducción que ha habido en 2018 se debe a que el número de sugerencias recogidas ese año fue muy inferior al año anterior. Esta misma explicación se puede trasladar al resto de diferencias en los porcentajes en los diferentes apartados estudiados entre 2017 y 2018.

COMENTARIOS NEGATIVOS

En 2017 las sugerencias no satisfactorias alcanzaron un 43,18%, frente al 50,97% de 2018.

ANEXO 1. Encuesta Hospitalización

ANEXO 2. Número de sugerencias satisfactorias y no satisfactorias recogidas del texto libre de las encuestas de satisfacción

Los apartados donde se vio un mayor porcentaje de sugerencias por parte de los pacientes es referente a la habitación, confort, relaciones profesionales-pacientes y el apartado denominado como otros. Las sugerencias del apartado habitación fueron del 10,66% en 2017 y del 17,12% en 2018. La mayoría de las sugerencias de este apartado se deben al mobiliario, 5,24% en 2017 y 8,95% en 2018 y a los baños con un 4,72% en 2017 y un 6,23% en 2018.

En el apartado del confort ha habido un 7,17% en 2017 y un 8,95% en 2018. Dentro de este apartado, el mayor número de quejas se refirió al hecho de compartir habitación, con un 2,97% en 2017 y un 5,06% en 2018, y también referente al tema de horarios de visitas, con un 2,10% en 2017 y un 3,11% en 2018.

Del apartado relaciones profesionales-pacientes se generaron un 7,69% de sugerencias en 2017 y un 6,23% en 2018. En este apartado lo más comentado fue referente al trato recibido con un

3,23% en 2017 y un 1,17% en 2018, y también en cuanto a los horarios de trabajo y la adecuación de las plantillas, con un 1,57% en 2017 y un 1,56% en 2018.

Y por último otro apartado de los que se recogieron más sugerencias negativas fue el denominado como otros, con 8,57% en 2017 y 5,84% en 2018. Dentro de este apartado lo más comentado fue referente a la gratuidad de la televisión, con un 4,20% en 2017 y un 3,89% en 2018 y la solicitud de wifi con un 2,45% en 2017 y un 1,56% en 2018.

Todos estos datos pueden consultarse en el cuadro anexo 2, en el cual se reflejan todos los aspectos de los diferentes apartados valorados por los pacientes.

Y en el anexo 3, se pueden leer varios comentarios textuales por los pacientes en el apartado para sugerencias de la encuesta.

DISCUSIÓN

El informe de resultados nos muestra varios aspectos de mejora sobre los que deberíamos actuar. Sin embargo, solo va-

mos a actuar sobre aquellos que a priori parecen más factibles de abordar a corto y medio plazo. Como se observó en los resultados, entre las limitaciones del estudio se encuentra la diferente tasa de respuesta por unidad de hospitalización y el porcentaje de participación, que fue inferior al 4%. En este sentido, se está trabajando con las Jefas de Unidad de Enfermería de las distintas unidades de hospitalización para concienciar a los pacientes de la importancia de rellenar las encuestas para poder conocer la calidad percibida.

Por otra parte, no es posible conocer si han cumplimentado más encuestas aquellos pacientes más satisfechos con las condiciones de confort o, por el contrario, los menos satisfechos. Aunque podríamos considerar como óptimo un resultado de 2,5; es a partir de 3 puntos cuando vamos a considerar un resultado aceptable. En aquellos ítems en los que no se supere la puntuación de 3, vamos a elaborar planes de mejora. Para poder plantear posibles planes de mejora, hemos creado un Sistema de Notificaciones que consiste en elaborar un informe detallado del problema planteado en un área de mejora en concreto, que se comunica a los servicios responsables. De esta forma, dichos servicios podrán aportar posibles soluciones e implantar la más adecuada y/o factible.

En cuanto a la satisfacción por factor de confortabilidad, es el descanso/confort el que menos puntuación ha recibido. Unido a la evaluación de las sugerencias recibidas, podemos concluir que ha influido negativamente el confort del cuidador, las condiciones del baño (bañeras en lugar de duchas) y la experiencia de compartir habitación. Por todo ello, se envió una notificación a los servicios implicados. La respuesta recibida encaminada a mejorar estos aspectos es que en el plan de inversiones para el año 2020 se contempla la reforma de los aseos de las habitaciones. Ya se han realizado obras en dos aseos como proyecto piloto para estudiar cómo

ANEXO 3. Comentarios satisfactorios y no satisfactorios

sería la distribución adecuada incorporando ducha en vez de bañera.

Así mismo, el hospital ha hecho una apuesta por adherirse e implantar nuevos proyectos que mejorarán la satisfacción de los usuarios en cuanto al factor de confortabilidad y descanso. Se ha comenzado a implantar en 2018 el Proyecto Sueñon[6] en las diferentes plantas del hospital, cuyos beneficios podremos estudiarlos más adelante.

Otra de las notificaciones que se gestionó tras ver el estudio de las sugerencias de los pacientes fue la petición de wifi . Tras notificar al Jefe de Servicio de Gestión Económica y Servicios Generales la demanda de servicio wifi, se inició un proceso de implantación en distintas áreas del hospital: Urgencias, Hospital de Día, Unidades de Hospitalización y Partos.

Queda pendiente para futuras investigaciones ver la evolución de los resultados obtenidos después de introducir medidas correctoras en las áreas de mejora detec-

tadas, con el fin de seguir avanzando en brindar una sanidad de calidad.

CONCLUSIÓN

Se podría concluir por los resultados obtenidos que la satisfacción es un concepto multidimensional cuyos componentes varían en función del tipo de prestación de que se trate y donde la diferencia entre expectativas y percepciones es elemento clave[5] .

Como se ha demostrado a lo largo de la exposición, la opinión expresada por los usuarios mediante los resultados de la encuesta establecida ofrece una información esencial para los gestores del SNS-Osasunbidea sobre determinadas variables y el modo en el que estas influyen en la satisfacción de los pacientes. De este modo, es posible llevar a cabo mejoras en las políticas de salud que hagan que sea más favorable la percepción de las prestaciones de servicios por parte de los usuarios[2]

Bibliografía

1. Díaz R. Satisfacción del paciente: principal motor y centro de los servicios sanitarios. Rev. Calidad Asistencial 2002; Vol.17(núm.1): 22-9. Disponible en: https://www. elsevier.es/es-revista-revista-calidad-asistencial-256-articulo-satisfaccion-del-paciente-principal-motor-S1134282X02774708.

2. Valls Martínez MC, Abad Segura E. Satisfacción del paciente en el Sistema Nacional de Salud español. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2018, Vol. 41, Nº3, septiembre-diciembre, pp-309-320.

3. Caminal J. La medida de la satisfacción: un instrumento de participación de la población en la mejora de la calidad de los servicios sanitarios. Rev. Calidad Asistencial 2001; Vol.16:276-279. Disponible en: https://www.elsevier. es/es-revista-revista-calidad-asistencial-256-articulo-la-medida-satisfaccion-un-instrumento-S1134282X01774209

4. Jaráiz E, Lagares N, Pereira M. Los componentes de la satisfacción de los pacientes y la utilidad para la gestión hospitalaria. Revista de Ciencia Política. Núm 32, julio 2013, pp. 161-181.

5. Mira JJ, Aranaz J. La satisfacción del paciente como una medida de resultado de la atención sanitaria. Medicina clínica 2000; 114 (Supl 3): 26-33. Disponible en: calite-revista.umh.es>indep>web>satisf_paciente.pdf

6. Proyecto Sueñon: http://suenon.recursosencuidados.es

Humanizar los servicios de urgencias: un reto posible

Autoras

Nerea Oteo García

(Enfermera. Servicio de Urgencias Extrahospitalarias. Pamplona) Adriana Lizarbe Larrea (Enfermera. Servicio de Urgencias Extrahospitalarias. Tafalla)

Dirección de contacto oteogarcianerea@gmail.com

Resumen

Hasta hace unos años, asegurar la calidad científico-técnica era uno de los principales objetivos del sistema sanitario. En la actualidad, este propósito se ha ampliado buscando reorientar el sistema sanitario hacia la atención centrada en las personas, recuperando el lado más humano.

Humanizar el cuidado requiere de la interacción entre los conocimientos científicos y los valores éticos y morales del ser humano, para establecer una asistencia de calidad.

El Servicio de Urgencias merece una especial consideración, al ser un área de gran complejidad asistencial y actividad profesional, siendo el objetivo de esta revisión concienciar sobre la importancia de reconocer y dar valor a los pacientes, humanizando de esta manera nuestro trabajo, incluso en situaciones urgentes o emergentes. Para ello se ha realizado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Pubmed, Cuiden Plus, Biblioteca Virtual en Ciencias de la Salud, Scielo, Google Académico, de la evidencia disponible, así como la lectura crítica de las diferentes estrategias de los servicios sanitarios para la Humanización de la Sanidad. La humanización de la atención sanitaria implica aspectos como la visión integral de los pacientes y la comunicación eficaz, pero también el uso responsable, adecuación de los servicios y el personal… siendo importante reconocer que la humanización debe estar presente en todos los ámbitos, y es responsabilidad de todos mejorar la humanización de la asistencia sanitaria (pacientes, familia, profesionales e instituciones).

INTRODUCCIÓN

Hasta hace unos años, asegurar la calidad científico-técnica era uno de los principales objetivos del sistema sanitario. En la actualidad, este propósito se ha ampliado buscando reorientar el sistema sanitario hacia la atención centrada en las personas, recuperando el lado más humano.

Humanizar en el ámbito sanitario conlleva atender a las personas desde una perspectiva holística y multidimensional, no valorando sólo lo físico, sino teniendo en cuenta al paciente en su realidad emocional y espiritual, sus circunstancias personales, expectativas y deseos[1] . Humanizar el cuidado requiere de la interacción entre los conocimientos científicos y los valores del ser humano, para establecer una asistencia de calidad.

El Servicio de Urgencias merece una especial consideración, al ser un área de gran complejidad asistencial y actividad profesional. Esto, unido a la masificación de estos servicios, el uso tecnológico en diagnósticos y tratamientos, y la burocratización, entre otros, provocan una tendencia a desplazar el componente humano, pudiendo “cosificar” o despersonalizar al paciente. Por ello, el objetivo de esta revisión es concienciar sobre la importancia de reconocer y dar valor a los pacientes, humanizando de esta manera nuestro trabajo, incluso en situaciones urgentes o emergentes.

METODOLOGÍA

Revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Pubmed, Cuiden Plus, Biblioteca Virtual en Ciencias de la Salud, Scielo, de la evidencia disponible, utilizando como palabras clave “Humanización”, “Servicio de Urgencias”, “satisfacción” y “cuidados enfermeros”, y sus sinónimos en inglés “Humanisation”, “Emergency Service”, “satisfaction”, “nursing care”. Con limitación de búsqueda de artículos a los últimos 5 años y lectura crítica de aquellos artículos que

reúnen las características de búsqueda seleccionadas, así como de las diferentes estrategias de los servicios sanitarios para la Humanización de la Sanidad.

DESARROLLO

En los últimos años, el interés científico y el uso tecnológico por parte de los profesionales y las administraciones sanitarias han tendido a desplazar el componente humano. Se han venido atribuyendo a la excesiva tecnificación de la práctica clínica, a la elevada presión asistencial, a la masificación, o a la falta de tiempo, algunos de los perniciosos efectos de lo que ha dado en llamarse deshumanización de la asistencia sanitaria, y cuyas manifestaciones o expresiones mas conocidas, serian entre otras, la cosificación y despersonalización de la persona enferma, que pierde sus rasgos personales e individuales, se prescinde de sus sentimientos y valores y se le identifican exclusivamente con sus rasgos externos, numero de habitación, patología, signos o síntomas, la falta de calor en la relación humana con las y los pacientes, el distanciamiento afectivo por parte de profesionales, la indiferencia, indolen -

cia o el trato inadecuado, poco amable o poco respetuoso[2]

Si bien es cierto que, un Servicio de Urgencias sin una asistencia efectiva, segura y de calidad, no sería posible una atención humanizada, esto, no es suficiente. Junto a la calidad científico-técnica, tiene que existir una atención que cuide las emociones de las personas, que tenga en cuenta el entorno y las condiciones sociales, que valores las necesidades, deseos e inquietudes de las personas.

Para los pacientes, “lo técnico no lo es todo” la asistencia sanitaria debe ser entendida de manera global, integral y humana. No sólo la tecnología y la alta cualificación y profesionalidad brindan unos cuidados de calidad. Los pacientes reclaman ser mirados y considerados como personas, no como enfermedades, números de historia o signos y síntomas[1]

Una persona ante una enfermedad, un ingreso hospitalario o simplemente una atención sanitaria, se encuentra en un momento vulnerable, frágil, afectada por problemas que objetiva y/o subjetivamente pueden comprometer su equilibrio personal, emocional o físico y en ocasiones se encuentran en un entorno

desconocido rodeado de personas, tecnología o situaciones que pueden ser estresantes[3]. No desean sentir en la asistencia sanitaria, frialdad, miedo, vergüenza, impotencia, es decir, sentirse un problema. Consideran la asistencia humanizada, como empatía, respeto, sinceridad, educación, calidez, cercanía y tiempo dedicado[1]

Los profesionales sanitarios que trabajan en los servicios de urgencias comparten la necesidad de humanizar los cuidados mediante la empatía, el respeto, la personalización, con trato educado, cálido y respetuoso. Sin embargo, la necesidad de atención rápida en la patología tiempo-dependiente hace que en ocasiones se priorice la enfermedad sobre el paciente y la atención a su familia, deshumanizando así el cuidado[4]. Los profesionales consideran que, si en ocasiones no se da una asistencia humanizada, no es porque no lo deseen o no lo tengan en cuenta, sino porque no tienen las condiciones para poder hacerlo: falta de tiempo, presión asistencial, excesiva burocracia[1]

Las unidades de gerencia recalcan la necesidad de tener estructuras, centros y

Los servicios de Urgencias son áreas de gran complejidad asistencia y actividad profesional. En la imagen, el Servicio del Hospital García Orcoyen (Estella)

unidades “amigables”. El cuidado de los ambientes y de los entornos es una condición importante para la humanización. Aspectos como la decoración, el ruido/ silencio, los horarios, la hostelería, las salas de espera, el confort de las habitaciones, los espacios de entretenimiento, la temperatura, la limpieza, la señalización, los mostradores, los puntos de información, las zonas de acceso, las zonas adaptadas, etc. son cuestiones que podemos cuidar y mejorar, también en las urgencias[1]

Sin embargo, consideran a los profesionales sanitarios como los mejores agentes de humanización, siendo la comunicación y la relación profesional-paciente las mejores herramientas para la humanización en todos sus gestos y formas. Proporcionar información adecuada a los pacientes y sus familias, sobre sus cuidados y condiciones, especialmente en los Servicios de Urgencias, es esencial para asegurar la satisfacción con el tratamiento y los cuidados. Una comunicación ineficaz, se asocia frecuentemente con insatisfacción e incomprensión y tiene un importante impacto negativo en el bienestar de los pacientes, mientras que el uso de estrategias para una comunicación eficaz permite al paciente sentirse involucrado en las decisiones sobre sus cuidados, proporcionando más confort y tranquilidad[5]

Desde todos los ámbitos se observa la necesidad de una transformación y un

cambio de la cultura organizacional hacia la humanización de la asistencia sanitaria. Es por ello que en estos últimos años se están desarrollando desde las diferentes administraciones sanitarias Estrategias de Humanización, con líneas estratégicas de actuación comunes. En todas ellas se destaca la importancia de buscar la rehumanización de los cuidados a todos los niveles, implicando un cambio en la cultura de la organización, puesto que supone ocuparse de gestionar el cambio de elementos como: usos, costumbres, estilo, ideas, creencias, valores, actitudes, comportamientos individuales y grupales, imagen y estructuras[1,2,3]

Todos estos cambios, se deben llevar a cabo de una manera global, integrando a los profesionales sanitarios, con jornadas de sensibilización, con desarrollo y formación específica sobre humanización, recomendaciones de estilo, como los decálogos, protocolos… Incorporando a los pacientes como agentes activos de la humanización, escuchando y analizando sus necesidades relacionadas con la humanización de la atención sanitaria. Así como, introduciendo desde la dirección o administración, la humanización como un valor de la organización, proporcionando los medios y condiciones necesarias para su adecuada consecución, incorporando objetivos, desarrollando indicadores y fuentes de información, programas, planes, así como elementos para

su valoración y evaluación que garanticen la evolución de los aspectos de humanización[1,2,3]

También la información y comunicación se incluyen en las líneas estratégicas comunes. La información no es una mera transmisión de contenidos, datos o indicaciones, constituye la esencia de la relación entre las personas y promueve un factor primordial de la atención sanitaria que es la relación de comunicación y ayuda con el paciente, a través de la cual se trasmiten principios, valores, creencias y emociones, como escucha, empatía, generosidad, seguridad, calma, cercanía, confianza. La información, asimismo, constituye el requisito indispensable para que el ciudadano adquiera más capacidad en el ámbito sanitario para la toma de decisiones compartida con el equipo sanitario e, indudablemente, como factor clave en su educación sanitaria[1]. Los pacientes con información colaboran en mayor medida en su proceso de recuperación, toman decisiones con mayor criterio, hacen un mejor uso del sistema, reducen las visitas a urgencias y a consultas, con la consiguiente disminución de costes[2]

No solo es importante qué comunicar, sino cómo, dónde, y a quién comunicar. La información a pacientes tiene que ser comprensible, tiene que existir cierta empatía que genere un clima de confianza, debe hacerse en un lugar adecuado que preserve la confidencialidad y la intimidad de la persona. Es fundamental que el personal sanitario se presente por su nombre y categoría. Asimismo, es necesario reforzar los puntos de información en los servicios de Urgencias, siendo de especial importancia las habilidades de comunicación a la hora de informar sobre una mala noticia[1,2,3]

Es fundamental la cortesía y la calidez en el trato, son momentos de vulnerabilidad, donde en muchos casos hay sufrimiento, es muy importante el tema del acompañamiento al paciente y la personalización de los cuidados centrados a cada paciente de manera individual y a sus familias.

Se realizan también referencias relativas a la adecuación del entorno, tanto a la accesibilidad, al confort, como a los espacios donde se encuentran los pacientes. Con más concreción a la existencia o no de barreras arquitectónicas, buena señalización, confortabilidad, ilu-

En patologías tiempo-dependientes, en ocasiones se prioriza la enfermedad sobre el paciente y la atención a la familia

Bokskapet/Pixabay

minación, nivel de mantenimiento de las instalaciones, los aspectos hosteleros, cafetería, cocina hospitalaria, la comida que reciben y la ropa de la cama e indumentaria personal. Siendo importante recordar que, los pacientes se encuentran fuera de su entorno o medio, y cuanta más cercanía encuentren en el ambiente, cuánto más acogedor sea, más confortables se encontrarán, influyendo esto ampliamente en todos los aspectos bio-psico-sociales.

CONCLUSIÓN

Una buena técnica no equivale a la realización de un buen cuidado. El cuidado del paciente de manera holística, atendiendo a todos sus aspectos bio-psico-sociales, mejora la calidad asistencial y la satisfacción del paciente, la familia y los profesionales. Es responsabilidad de todos mejorar la humanización de la asistencia sanitaria (pacientes, familia, profesionales e instituciones).

El profesional debe ser capaz de ejercer su práctica sobre dos aspectos fundamentales, la competencia científica o tecnológica y el respeto a la dignidad humana, centrando en la persona los cuidados, valorándola de manera global y no solo por su patología o circunstancia de salud. La comunicación es la herramienta principal para desarrollar nuestra labor asistencial, centrándonos en la información, la empatía y la calidez en el trato.

Desde la gerencia o administración se debe adecuar el entorno, formar y estimular a los profesionales, crear normativas y planes para llevar a cabo una atención humanizada.

Desde el punto de vista de los ciudadanos o pacientes, se les debe dar voz y convertirlos en los actores principales de sus cuidados, teniéndolos presente de manera integral.

En los servicios de urgencias se debe realizar un gran esfuerzo, ya que los factores tanto relativos a los pacientes (vulnerabilidad, fragilidad, desconocimiento, ansiedad ante la patología urgente) como las circunstancias de masificación, patología tiempo-dependiente, tiempo por paciente… lo hacen un servicio especial.

Con la motivación, formación y dedicación de los profesionales y la adecuación por parte de la administración en todos los aspectos es factible una labor asistencial humanizada.

Bibliografía

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3. Dirección General de Salud. Estrategia de Humanización del Sistema Sanitario Público de Navarra [Internet]. Departamento de Salud. Navarra; 2018 [citado 28 octubre 2019]. Disponibel en: http://www.gobiernoabierto.navarra.es/sites/default/files/ estrategia_de_humanizacion_del_sistema_sanitario_publico_de_navarra.pdf

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11. García García I. La Humanización de la Asistencia en los Servicios de Urgencias [trabajo fin de grado]. Universidad Autónoma de Madrid. 2018.

12. Soler Calero M. El factor humano en urgencias. Hospital Universitario San Juan de Alicante. 2015.

Reducir interrupciones para prevenir errores

INTRODUCCIÓN

Los efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria son más frecuentes de lo que a priori pueda parecer. Muchos son los estudios que se han hecho sobre la seguridad del paciente en diversos países. En España destaca la gran investigación a nivel nacional ENEAS (Estudio Nacional de Efectos Adversos en la atención hospitalaria) que estudió en 2005 la actividad de 24 hospitales. Este estudio muestra que la incidencia de efectos adversos en el medio hospitalario es del 9,5% y de ellos el 42,6% son evitables. En concreto, aquellos relacionados con la medicación ascienden a un 37,40%, siendo un 34,80% de los mismos evitables[1]

En los hospitales se administran cientos de medicamentos a pacientes cada día por lo que los errores en este proceso son frecuentes. En la última década se han estudiado las distintas intervenciones para reducir las interrupciones evitables durante la preparación y administración de medicamentos. Estas intervenciones se basan en la idea de que las interrupciones están directamente relacionadas con los errores de medicación[2]. Hay estudios que indican que un tercio de las enfermeras sufren interrupciones mientras preparan la medicación[3]. Además, se conoce que cada interrupción aumenta un 12% la probabilidad de cometer un error[4]. Por esto es relevante estudiar este tema y más teniendo en cuenta que enfermería es responsable de los errores que ocurren durante las etapas de preparación y administración de medicamentos[3]

Autoras

Sonia Ornia Mateo

Maitane Bermejo Ayala (Enfermeras. Complejo Hospitalario de Navarra)

Saioa Valencia Lizarbe (Residente de matrona. Hospital General de L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona)

Dirección de contacto maitanebermejo8@hotmail.com

Resumen

El artículo consiste en analizar diferentes estrategias de prevención de errores de medicación en pacientes hospitalizados por parte de enfermería. Centrando el estudio en Intervenciones para reducir interrupciones durante la preparación y administración de medicación y así disminuir errores. Se trata de una revisión narrativa de la literatura de los artículos científicos disponibles más recientes que estudian la cantidad de interrupciones que sufren los enfermeros, proponen estrategias para reducirlas y evalúan la efectividad de estas medidas. Se exponen las principales medidas de prevención de interrupciones en el ámbito hospitalario y se demuestra la efectividad de éstas. En conclusión, las medidas preventivas propuestas en los diferentes estudios son eficaces y contribuyen a aumentar la seguridad de los pacientes relacionada con la medicación administrada a los mismos.

Palabras clave

Prevention, control, medication errors, interruptions, distractions y medication.

El objetivo de este artículo es analizar diferentes estrategias de prevención de errores de medicación en pacientes hospitalizados por parte de enfermería. Centrando el estudio en intervenciones para reducir interrupciones durante la preparación y administración de medicación y así disminuir errores.

METODOLOGÍA Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se ha realizado una revisión narrativa de la literatura. Para la búsqueda de artículos científicos se han explorado las bases de datos Pubmed, Scielo y Dialnet. Las palabras clave utilizadas fueron las siguientes: prevention, control, medication errors, interruptions, distractions y medication . Utilizando los operadores booleanos “AND” y “OR”.

Los criterios de inclusión a la hora de seleccionar los artículos han sido: artículos que se refirieran a las interrupciones y los errores de medicación en el ámbito hospitalario y que, además, estuvieran relacionados con estrategias o intervenciones de prevención. Se han seleccionado artículos publicados entre 20142019 tanto en inglés como en castellano.

RESULTADOS

En la siguiente tabla se muestra un resumen en el que se exponen distintos estudios en los que se proponen intervenciones para la prevención de interrupciones y errores:

Título Lugar Métodos

Effectiveness of an improvement programme to prevent interruptions during medication administration in a paedriatic hospital: a preintervention-postintervention study.

Hospital pediátrico (Italia)

Observación de 486 rondas de medicación en 8 unidades diferentes antes y después de implementar las intervenciones

Resultados

• La duración de las rondas de medicación disminuyó notablemente.

• El número total de interrupciones observadas y el de interrupciones por ronda también disminuyó.

Intervenciones

• Banda amarrilla llevada por la enfermera que pone: “No molestar: ronda de medicación en curso.”

• Área de suelo amarilla alrededor del carro de medicación o en frente de la puerta de la habitación destinada a preparar medicación: “área de no interrupción”

• Cartel con el mensaje: “por favor, no molestar. Preparación de la medicación en curso. Llama a la enfermera con la banda amarilla solo para asuntos urgentes.”

• Sesiones informativas con el personal sanitario describiendo los objetivos del programa, intervenciones…

• Educación a pacientes (>7años) y familiares con panfletos y posters, así como una sesión corta educacional.

Reducing interruptions during medication preparation and administration. An improvement project.

Unidad de geriatría, hospital secundario (Italia)

Modelo PDCA (Plan, Do, Check, Act)

Observación directa antes y después de implementar las intervenciones

El número de interrupciones se redujo significativamente, también disminuyó el tiempo perdido en interrupciones.

• Checklist para reponer el carro de medicación.

• Cuaderno de consulta de medicación en cada carro.

• Método SBAR (situation, background, assessment and recommendation) para la trasferencia de pacientes.

• Zona de no interrupciones

• Folletos explicando la importancia de reducir interrupciones

• Entrenamiento del personal

Effectiveness of a ‘Do not interrupt’ bundled intervention to reduce interruptions during medication administration: a cluster randomized controlled feasibility study

Implementing Evidence-Based Medication Safety Interventions on a Progressive Care Unit

Hospital universitario (Australia)

Estudio controlado de 8 grupos de enfermeras en 4 salas aleatorias.

Disminuyeron las interrupciones por parte de enfermería.

• Se redujeron las interrupciones a pie de cama, en el pasillo y la sala de preparación de medicamentos.

• Las interrupciones por cuestiones de los pacientes también disminuyeron.

• Chaleco “no molestar” durante la preparación y administración de medicamentos.

• Talleres con el personal para identificar barreras y mejoras de la intervención.

• Sesiones de educación al personal sanitario.

• Información a los pacientes sobre la intervención

• Uso de carteles “no interrumpir” durante las rondas de medicación.

Hospital terciario (EE. UU.)

Implantación de un proyecto piloto, unidad quirúrgica de 32 camas.

Se disminuyeron las interrupciones causadas por personal sanitario y no sanitario, llamadas telefónicas, conversaciones paralelas no relacionadas con la medicación y conversaciones lejanas y ruidosas.

• Educación del personal.

• Uso de chalecos de seguridad.

• Zona de no interrumpir para preparar medicamentos.

• Señales y carteles que indiquen que la ronda de medicación está en curso.

• Tarjetas que indiquen a las enfermeras cómo responder a las interrupciones.

Título Lugar Métodos Resultados

Separate Medication Preparation Rooms Reduce Interruptions and Medication Errors in the Hospital Setting: A Prospective Observational Study

Hospital Universitario (Suiza)

Mitigating errors caused by interruptions during medication verification and administration: interventions in a simulated ambulatory chemotherapy setting

Unidad de quimioterapia ambulatoria (Canadá)

Observación directa de 42 enfermeras durante la preparación de medicación y realización de un cuestionario de los errores producidos.

• Se disminuyó la tasa de interrupciones por hora.

• Aumentó el tiempo libre de interrupción.

• Disminuyó la tasa de error.

• Cada interrupción duraba 33 segundos de media.

• La mayor fuente de interrupción eran otras enfermeras

• El error más frecuente fue dosis incorrecta y la causa la inatención.

• El double check después de preparar medicación puede evitar el 95% de los errores.

Intervenciones

Salas separadas para preparar la medicación.

Medication double-checking procedures in clinical practice: a cross-sectional survey of oncology nurses’ experiences

A combined intervention to reduce interruptions during medication preparation and double-checking: a pilot-study evaluating the impact of staff training and safety vests

Progressive Care Nurses Improving Patient Safety by Limiting Interruptions During Medication Administration

Unidades de oncología ambulatorias y hospitalarias de 3 hospitales (Reino Unido)

Hospital Universitario (Suiza)

Estudio experimental controlado de simulación.

Unidad de cuidados cardiacos intensivos (EE. UU.)

Encuesta anónima realizada a enfermeras sobre el double check

• Las intervenciones fueron efectivas a la hora de reducir el número de errores en la administración de medicación.

• El porcentaje de reducción de errores en la verificación de la medicación no fue significativo.

• El error más frecuente fue la programación de la bomba de infusión y la administración de bolos intravenosos.

Dos tercios de las enfermeras que experimentaron un error de medicación creyeron que se podría haber prevenido a través del double check

Observación directa y estructurada de enfermeras durante la preparación de medicación y el double check.

• Se redujeron las interrupciones un 23.1%.

• Los tiempos de preparación de medicación y double check disminuyeron de 84 a 41 minutos.

• Se disminuyeron las interrupciones de 1 minuto o más de duración.

• Las interrupciones fueron llevadas a cabo especialmente por colegas

Para reducir los errores en la verificación de la medicación:

• Cabina de verificación: espacio silencioso físicamente distinto para verificar la medicación.

• Flujo de trabajo estandarizado.

• Hablar en voz alta.

Para reducir los errores en la administración de medicación:

• Temporizadores visuales para administración de fármacos intravenosos.

• Indicadores de no interrupción luminosos con sensor de movimiento.

• Hablar en alto.

• Carteles recordatorios en la programación de las bombas de infusión.

Double check en:

• Lectura de etiquetas.

• Cálculo de dosis de infusión.

• Preparación y administración de quimioterapias.

• Educación del personal sobre seguridad de medicamentos.

• Chaleco de seguridad.

Proyecto piloto, aplicación de una guía para prevención de errores en la administración de medicamentos.

El número de interrupciones disminuyo significativamente.

• Horas pico sin interrupciones para la administración de medicamentos

• Carteles “zona tranquila” en sala de preparación de medicamentos.

• Registro de comunicaciones mientras la enfermera se encuentra preparando medicamentos.

• Educación para pacientes y familiares

CONCLUSIONES

Una vez revisada la bibliografía disponible sobre interrupciones en el proceso de preparación y administración de medicación, observamos que todos los estudios concluyen que, aplicando medidas de prevención, el número de interrupciones disminuye considerablemente.

La mayoría de los estudios aplican un conjunto de medidas preventivas y la efectividad se debe a todo el conjunto, no se ha hallado una acción que por sí sola reduzca las interrupciones que sufre el personal de enfermería[5]

Un estudio destaca la importancia de desarrollar la cultura de la seguridad del paciente [4]. Podemos concluir que aplicando medidas de prevención de interrupciones se mejora la seguridad del paciente disminuyendo el número de efectos adversos y aumenta la calidad del cuidado[6,12] .

Sin embargo, algunos de los artículos revisados afirman que se necesitan más estudios para confirmar la efectividad de estos programas[5].

La principal limitación común en los artículos analizados al ser estudios observacionales es el Efecto Hawthorne que hace referencia a la variación de la conducta, en este caso de las enfermeras, al sentirse observadas[5]

Bibliografía

1. Estudio Nacional de Efectos Adversos ligados a la hospitalización. ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo. [en línea] 2006 [fecha de acceso 21 de enero de 2020]. URL disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/home.htm.

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12. Sassaki RL, Cucolo DF, Perroca MG. Interruptions and nursing workload during medication adminstration process. Rev Bras Enferm. 2019;72(4):1001-6

El estudio se centra en intervenciones para reducir interrupciones durante la preparación y administración de medicación

INTRODUCCIÓN

A día de hoy se han realizado falsas interpretaciones sobre este tema, por ello, es preciso un análisis cuidadoso y riguroso introduciendo la reflexión desde la ética, el derecho y muchas otras disciplinas[1] Con todos estos avances del último siglo, se plantea la pregunta de hasta dónde se debe permitir que avance la clonación, por ellos se han establecido directrices éticas como, por ejemplo, la prohibición de las prácticas contrarias a la dignidad humana. Los científicos y los expertos tienen un papel importante en estos debates, correspondiéndoles proporcionar información necesaria a la sociedad para que de esa manera se puedan tomar decisiones desde el conocimiento, así como trabajar con los interesados y ayudarles a adecuar los rápidos avances científicos a los valores éticos[2].

Se han abierto perspectivas de un nuevo mundo biomédico de consecuencias incalculables.

METODOLOGÍA

La metodología planteada consiste en una revisión bibliográfica narrativa basada en la evidencia científica de documentación disponible en distintas bases de datos referentes a ciencias médicas (por ejemplo; UNESDOC, biblat, Cochrane Plus, Scielo), así como mediante consulta de libros disponibles en la biblioteca de la Facultad de Enfermería de la Universidad Pública de Navarra. La revisión se realiza durante los meses de noviembre y diciembre de 2019, utilizando las palabras clave; clonación humana, bioética y reproducción, siendo todos ellos artículos en castellano. Tras una lectura crítica, se analiza la información relevante, seleccionando 4 artículos que servirán de base en la materia a estudiar.

Como limitación a destacar ha sido la escasez de estudios actuales relacionados con este tema, por lo que los artículos seleccionados tienen una antigüedad máxima de 15 años.

La clonación

Autora

Saioa Lasanta Ruiz de Larramendi (Graduada en Enfermería. SUE Tafalla)

Dirección de contacto saioa_22_@hotmail.com

Resumen

En el siguiente artículo vamos a analizar aspectos relacionados con la clonación y algunos de los debates que se plantean hoy en día. Los avances han generado tanto expectativas optimistas ante la posible curación de enfermedades como temor hacia mundos deshumanizados. Estos avances genéticos y biotecnológicos pueden llegar a poner en entredicho los valores de las sociedades, por lo que surge la necesidad de una armonización y reglamentación internacional de las cuestiones relacionadas con la clonación humana.

Palabras clave

Clonación humana, bioética y reproducción.

EXPOSICIÓN DEL TEMA

¿Qué es la clonación?

Se puede definir como el proceso de obtención de individuos genéticamente idénticos a sus progenitores e idénticos entre sí, es decir, son duplicados exactos del individuo del que se obtuvo la información genética[1].

La clonación también se da en la naturaleza; las dos células que derivan del cigoto se independizan, este proceso se puede inducir en el laboratorio.

La clonación artificial es una forma de reproducción asexual, la cual depende del ser humano para llevarse a cabo. Esta práctica implica la selección genética de un individuo, cuyas partes se siembran conservando su misma identidad[2]

En esta técnica se extrae el núcleo de una célula (óvulo), obteniendo así la información genética. Posteriormente, se introduce la información genética de otra célula. De este modo se desarrolla un embrión cuya información proviene únicamente del individuo que aporto el núcleo (clonación por trasferencia).

¿Para qué sirve la clonación? Hoy en día podemos decir que son tres las posibles utilidades:

• Para evitar el rechazo en la producción de tejidos y órganos para trasplante.

• Para intentar recuperar especies desaparecidas.

• Para la obtención y mantenimiento de animales mejorados. Por ejemplo; para la producción de leche, carne[3]…

Breve historia

Desde el siglo XX ya se utilizaba esta palabra para designar injertos vegetales, después para microorganismos y en los años 70 ya se refería a los seres humanos o al animal generado por un progenitor único. Hoy día indica cualquier copia artificial, idéntica genéticamente de una forma de vida ya existente.

En esta época pionera de la clonación destacamos a Robert Briggs y Thomas

King quienes lograron clonar renacuajos mediante núcleos de células embrionarias. Más tarde John Gordon logro clonar con éxito un renacuajo a partir de una célula somática.

Clonar mamíferos implicaba procedimientos técnicamente más complicados, entre otras cosas porque es más difícil extraer óvulos y son menos abundantes. Uno de los descubrimientos con más difusión fue la clonación de la oveja Dolly en 1997 (doctor Ian Wilmut)[1]

En este mismo año hubo otro descubrimiento; el núcleo introducido en el óvulo enucleado no procedía de una célula embrionaria, sino que se utilizó una célula somática (por ejemplo: piel, músculos…). La información genética procedía de una célula que se había desarrollado para formar parte de un tejido u órgano concreto[2]

Hoy día se han logrado clonar ratones, vacas cabras, cerdos, conejos, una mula, un caballo y un perro.

La clonación de la oveja Dolly despertó el temor de que una manipulación similar llevara a la clonación de seres humanos, donde los medios de comunicación tuvieron mucho que ver con este tema.

Clonación reproductiva y terapéutica

Si nos referimos a la finalidad de la clonación nos encontramos con: Clonación reproductiva: pretende obtener un individuo. Existe acuerdo para la pro-

hibición, ya que uno de los argumentos es que supondría una pérdida de la identidad en aquellos seres clonados.

Además, los resultados indican una alta tasa de mortalidad fetal y alteraciones en el desarrollo de los animales, por lo tanto no sería aceptable implementar una tecnología para clonar seres humanos. Los pocos animales clonados que nacieron presentaron anomalías como: envejecimiento prematuro, problemas de corazón, pulmón, riñones, malformaciones físicas[3,4]

Podemos decir que las razones por las que renunciar a la clonación reproductiva son:

• No está claro que la técnica pueda resultar dañina para el individuo.

• Para la mayoría de las personas resulta inaceptable éticamente.

• La posible confusión sobre la identidad personal y daño al desarrollo psicológico del clon por el conocimiento que pueda tener de su destino, además del debilitamiento del concepto de reproducción y de la familia.

Clonación terapéutica o con fines de investigación : se trata de clonar células, tejidos u órganos y no individuos, para trasplante en el tratamiento de enfermedades, evitando los problemas de incompatibilidad, ya que se trataría del mismo material genético.

No todos los países la aceptan. Hoy en día el debate se centra más aquí, ya que tiene una posible potencial aplicación[1] .

La meta es crear un embrión, pero sin producir un recién nacido, con el fin de obtener células madre embrionarias que tengan las mismas características genéticas que el progenitor. Estas células se pueden cultivar para producir células madre pluripotentes con capacidad de transformarse en sangre, músculo, tejidos, órganos…

Este campo es prometedor para fututas curaciones, se podrían vencer o tratar enfermedades crónicas o degenerativas, entre las que se encuentran: diabetes, Alzheimer, Parkinson, artritis y leucemia.

Actualmente se está investigando la regeneración completa de órganos, la cual se realiza a partir de la clonación de células madre. Esta técnica ha sido probada con éxito en una vaca a la que se le implanto un riñón clonado[2]

Una fuente de células madre son los embriones creados por laboratorios de fecundación in vitro. Los embriones “sobrantes” se pueden conservar y en algunos países se utilizan para investigación, siempre con el consentimiento informado de la pareja. Se utilizan las células madre más antiguas, por lo que los investigadores han señalado que esa norma limita sus resultados.

Estas células madre que provienen de embriones “sobrantes” pueden provocar rechazo inmunitario cuando se trasplantan a un paciente, al igual que en el caso de órganos recibidos por terceras perso-

La clonación terapéutica tiene como fin crear un embrión para obtener células madre embrionarias

nas. Es por ello, que los investigadores alegan que la clonación con fines de investigación evitaría estos problemas [3,4] Existe problema ético en las investigaciones sobre clonación y células madre y este gira en torno al estatus moral de los embriones, es decir, en cuándo es considerado persona con dignidad. Existen dos posturas:

• Unos consideran que el embrión no es persona desde el momento de la fecundación, sino que se va constituyendo con el tiempo a través de la interacción entre elementos propios y el medio. Los embriones merecen protección y respeto pero no en la misma medida que con los bebes. Estos dicen que el estatus moral cambia de manera gradual (considerando al embrión un mero conjunto de células, con estatuto especial entre “cosa” y persona) a medida que se desarrollan, y una vez nacidos les corresponde el disfrute de derechos, por lo que sería posible justificar la destrucción de embriones para proporcionar tratamiento a enfermos.

• Otros no consideran legítimo investigar con embriones al considerarlos personas con los mismos derechos y

dignidad, por lo que considerarían la destrucción de los mismos un asesinato. Los argumentos de quienes se oponen a estas investigaciones son:

o A los embriones se les debe proteger desde la concepción, ya que es el momento en el que empieza a existir una nueva entidad humana que potencialmente se convertirá en un ser humano único al que no se le debe sacrificar por ningún motivo.

o Existen determinados hitos en el desarrollo embrionario que cambian el estatus de los embriones. Este argumento establece distinción en el tiempo; antes de 14 días se podrían utilizar los embriones para investigación (con el fin de aliviar el sufrimiento de otro ser humano), pero después ese estatus moral tendría más peso ya que empezaría a dividirse en partes inseparables e integras, pues ya habría aparecido la estría primitiva[1]

El exceso de protección de los embriones estaría olvidando que las personas enfermas son también vulnerables y ellos reclaman igualmente protección y respeto[2]

En ciertos países está permitido investigar con embriones “sobrantes”, pero está prohibida la creación de embriones con fines de investigación, ya que podrían surgir problemas a la hora de obtener los óvulos como, por ejemplo, la posible comercialización de los mismos.

Es importante destacar que las células madre también pueden ser de origen adulto, es decir, las que se obtienen de la medula ósea, hígado, piel, cordón umbilical, placenta[3]…

Si se pudiera controlar su trasformación en tipos concretos de células en un entorno de laboratorio, podrían ser muy valiosas en la curación de enfermedades. Y esto tiene una serie de ventajas, por un lado, de tipo moral, ya que no proceden de un embrión y por otro, evitaría problemas de rechazo inmunitario al proceder del mismo paciente. Sin embargo, todavía no está claro en qué medida pueden ser útiles estas células, además de que no son tan abundantes en los tejidos maduros.

A medida que progrese la investigación se descubrirá un mayor potencial en estas células y podrán reemplazar la investigación con las embrionarias[3,4]

La clonación se define como el proceso de obtención de individuos genéticamente idénticos

Clonación en animales

Como ya hemos comentado la clonación se ha llevado a cabo en distintos animales, y se ha comprobado que no siempre se traduce en un doble visual, por ejemplo, en el caso de los gatos varios genes situados en el cromosoma X intervienen en la coloración del pelaje y algunos se desactivan de manera aleatoria[1].

Estas técnicas pueden ser empleadas para:

• Mejorar la fertilidad en especies.

• Obtener líneas de sujetos genéticamente idénticos para la investigación.

• Obtener animales transgénicos con características especiales, es decir, con rasgos de utilidad para el ser humano. Esto interesaría a industrias alimentarias y farmacéuticas al conseguir productos comercializables de alta calidad. Por ejemplo, se podrían generar proteínas terapéuticas de la leche animal.

Todavía no se han establecido normas internacionales para regular técnicas de estas características. Sin embargo, existen unas reglas que se deben respetar como la razonable utilización de animales, el cuidado del medio ambiente, condiciones adecuadas…

Es importante destacar que las tasas de éxito en la producción de embriones clonados por lo general son muy bajas y con defectos y anormalidades[2].

Clonación en humanos

Debemos valorar la importancia del conocimiento obtenido y sus aplicaciones posibles, así como determinar los fines de la investigación.

Se deben evitar los reduccionismos, tales como la simplificación de los seres humanos a sus características genéticas, ya que simplemente no se puede obtener un duplicado exacto del material genético del donante.

Esto se debe a que a pesar de que la mayor parte de la información genética se encuentra en el núcleo celular también existe información en el citoplasma, específicamente en las mitocondrias. Además, en las personas influyen otra serie de circunstancias y factores externos (educación, alimentación, aprendizajes, factores ambientales…) que son determinantes, por lo que resulta imposible reproducir una copia idéntica con todos los factores que han influido en el desarrollo[3]

Uno de los miedos más difundidos es el miedo al clon, es decir, a pensar en la duplicación de personas existentes en la actualidad o que existieron en el pasado. Podemos decir que un clon como tal no podría existir ya que estos elementos están unidos indisolublemente: vida biológica y biográfica [1]

Legislación y España

En la Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos elaborada por la UNESCO se declaró lo siguiente: “No deben permitirse las practicas que sean contrarias a la dignidad humana, como la clonación con fines de reproducción de seres humano…”. Además, varios países han aprobado recomendaciones y normas legales sobre la clonación humana con fines reproductivos [2]

En el caso de las investigaciones con células madre embrionarias no existe un acuerdo que las regule, por lo que cada país establece sus propias Leyes.

En España está prohibida además de la clonación reproductiva la terapéutica.

El Convenio de Oviedo al que se acoge España prohíbe “la constitución de embriones con fines de experimentación” lo que obliga a definir si todo blastocisto es o no un embrión.

Nuestro Código Penal dice lo siguiente: “Serán castigados con la pena de prisión de 1 a 5 años e inhabilitación especial para empleo, profesión u oficio de 6 a 10 años quienes fecunden óvulos humanos con cualquier fin distinto a la procreación humana”.

La modificación de la Ley de Reproducción permite la investigación con células madre embrionarias obtenidas de los blastocistos sobrantes de los tratamientos de reproducción asistida [3]

CONCLUSIONES

Hoy en día se ha generado un debate sobre la clonación donde intervienen científicos, legisladores, religiosos, filósofos y organizaciones internacionales, llegando al acuerdo de que la clonación reproductiva no es ética, aunque no por unanimidad absoluta. Las tasas elevadas de fracaso y la alta mortalidad en animales harían inaceptable que se aplicaran estas técnicas en el ser humano (la oveja Dolly fue sacrificada por sufrir varias enfermedades)[1]

No existen límites claros y muchas preguntas siguen sin respuesta: ¿Qué percepción de la vida tendrá un niño nacido por

Bibliografía

1. Blázquez J, 10 palabras clave en nueva genética, Editorial Verbo Divino, Navarra, 2006, ISBN: 848169-525-4—978-84-8169525-0.

2. Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), La clonación Humana cuestiones éticas, París, 2004. Disponible en: http://unesdoc.unesco.org/images/0013/001359/135928s.pdf

3. Museos Científicos Coruñenses, Clonación Humana, Caixanova, La Coruña, 2004. Disponible en: http://mc2coruna.org/docs/ mc2-clonacion-humana.pdf

4. Merchant Larios H, Clonación Humana: Implicaciones biológicas y éticas, Instituto de Investigaciones Biomédicas, México, 2008, ISSN0188-137X. Disponible en: https://biblat.unam.mx/es/revista/ mensaje-bioquimico/articulo/clonacion-humana-implicaciones-biologicas-y-eticas

reproducción asexual?, ¿Deben escoger los progenitores las características de un hijo futuro?

Entre todos debemos decidir cuáles son los fines que queremos alcanzar con la clonación, así como los medios que vamos a utilizar. El ser humano tiene un papel activo en la toma de decisiones, por lo que se debe fomentar actuar con responsabilidad.

Hay que entender que no todo lo técnicamente posible es aceptable éticamente.

La libertad de investigar es un derecho que habrá que poner límites para salvaguardar los valores que la mayoría consideran fundamentales.

Por último, decir que no es correcto anteponer el miedo a la posibilidad de conocimiento que pudiera mejorar la calidad de vida, ni tampoco una posición que considere que todo es viable sin evaluar las consecuencias de los actos[3,4]

“Baby Led Weaning”: un método alternativo de introducción a la alimentación complementaria en niños

Autora

Miriam Bella Beorlegui (Grado en Enfermería).

Dirección de contacto miriambella94@hotmail.com

Resumen

Introducción

La Organización Mundial de la salud (OMS) recomienda lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de edad, momento a partir del cual es necesario introducir la alimentación complementaria para poder cubrir las necesidades energéticas y nutricionales para el desarrollo del niño.

Metodología

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, seleccionando finalmente 5 artículos.

Exposición del tema

Se ha desarrollado el método Baby-Led Weaning (BLW) como una forma alternativa para implementar la alimentación complementaria en los niños, en la que destaca la participación activa del bebé. Además, se han contrastado sus beneficios y riesgos, así como los conocimientos y experiencias de familias y profesionales encontrados en la evidencia científica.

Conclusiones

El BLW es un método muy positivo para el desarrollo nutricional, motor y psicológico en el niño y por ello es necesario seguir investigando para poder proporcionar información de calidad a las familias.

Palabras clave

Baby-Led Weaning, nurse, feeding, infant.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, que se puede prolongar hasta los 2 años junto con una alimentación complementaria[1]

Según la OMS, la introducción de esta alimentación debe realizarse de manera segura y adecuada, de manera que cada alimento se incorpore a la edad correcta. Debe llevarse a cabo cuando la lactancia materna exclusiva no pueda proporcionar suficiente energía y nutrientes para el crecimiento y desarrollo de los niños [1]. La OMS recomienda ir aumentando progresivamente la consistencia de los alimentos, respetando la capacidad de masticación y deglución del niño[2]

En 2005, la enfermera británica Gill Rapley desarrolló un nuevo método de alimentación llamado Baby-Led Weaning (BLW), con el que se promueve la autoalimentación del niño a partir de los 6 meses de edad[1]. Según Rapley, es a partir de esta edad cuando los niños adquieren las habilidades motoras necesarias para alimentarse ellos mismos[3] .

El objetivo de esta revisión bibliográfica es reunir información sobre este método de alimentación complementaria en la infancia, ya que el BLW está ganando cada vez más popularidad en nuestra sociedad y, por tanto, es importante que los profesionales de la salud, y en concreto de enfermería, conozcan también métodos alternativos de alimentación en la infancia para proporcionar una educación de calidad, ya que son la principal fuente de información para los padres durante el periodo de alimentación complementaria y por tanto, tienen una gran influencia sobre las decisiones de muchas familias[4]

METODOLOGÍA

En cuanto a la metodología, se ha realizado una búsqueda bibliográfica durante marzo de 2020 en las bases de datos de Medline y Scielo. En Medline fueron en-

contrados 3 artículos, en Scielo 1 y, por otro lado, se ha seleccionado otro artículo más mediante la técnica de bola de nieve.

Además, se han utilizado filtros en la búsqueda como el idioma, seleccionando artículos en español o en inglés. Otro de los filtros empleados ha sido el periodo de tiempo, centrando la atención en aquellos artículos publicados en los últimos 10 años.

Por otro lado, para la selección de palabras clave, se han realizado búsquedas con el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) y son las siguientes: “nurse”, “feeding”, “infant”, además de incluir en la búsqueda el nombre del método de alimentación complementaria central en esta revisión bibliográfica: “Baby-led weaning”.

EXPOSICIÓN DEL TEMA ANALIZADO

¿En qué consiste el baby-led weaning?

Se trata de un método alternativo, diferente de la alimentación tradicional en la que se ofrecen alimentos triturados empleando cubertería. Consiste en ofrecer a los niños trozos de alimento, para que ellos mismos puedan alimentarse decidiendo qué comer, cuánta cantidad y con qué rapidez[1] .

Esta nueva alternativa también difiere de los métodos convencionales de introducción de la alimentación complementaria, en los que se sugieren como primeros alimentos: frutas, verduras, cereales, carne, queso, huevo, pan, pasta y la mayoría de pescado. Casi todos estos alimentos se pueden preparar de manera apropiada para BLW, aunque algunos alimentos como los cereales son difíciles de manipular por los niños[5]. En la tabla 1 se muestran diferentes ejemplos extraídos de una revisión bibliográfica realizada por Cameron SL, et al. de alimentos preparados de manera adecuada para el BLW, en comparación con alimentos preparados para métodos convencionales de alimentación (alimentación mediante cuchara)[5] Los defensores del enfoque Baby-Led Weaning para la alimentación complementaria argumentan que un bebé al que se le ha proporcionado lactancia materna, se encuentra más capacitado para este método ya que son más capaces de autorregular su ingesta, en comparación con los niños alimentados con biberón, ya que se les ofrece una cantidad predeterminada de leche y no participan de forma activa. Además, la leche materna

cambia de sabor en función de la dieta de la madre, de forma que el bebé amamantado está expuesto a una variedad de sabores, lo cual le prepara para la alimentación complementaria. La lactancia materna o la leche de fórmula debe mantenerse a demanda durante el periodo que dure el BLW, hasta que se decida el destete[5] .

¿A qué edad se puede comenzar con el BLW?

El Baby-Led Weaning puede implantarse a partir de los 6 meses de edad, ya que, curiosamente, alrededor de esta

edad coincide la aparición de habilidades del bebé para la sedestación con el comienzo del desarrollo del uso coordinado de sus manos para la exploración y manipulación de objetos. Además, esta edad es la recomendada por la OMS para la introducción de la alimentación complementaria[5]

Beneficios y riesgos del método BLW

En la última década se han realizado varias investigaciones acerca del BLW, encontrándose así diferentes beneficios y riesgos.

El método “Baby Led Weaning” promueve la autoalimentación del niño a partir de los seis meses

ALIMENTO

MÉTODO CONVENCIONAL

Brócoli Puré

Plátano Puré

Pasta

En puré con carne o vegetales

Carne Puré

Como efectos beneficiosos, se considera una técnica muy positiva, al permitir una transición gradual entre la lactancia y la alimentación con productos sólidos, aumentando su consistencia de forma progresiva[3]. Además, el BLW permite a los niños establecer una mejor relación con la comida, explorando aspectos sensoriales, a través de las diferentes texturas y sabores. Al haber sido expuestos a alimentos variados, favorece el desarrollo de gustos y preferencias, desarrollando la ingesta de alimentos más saludables y menos procesados a medida que el niño crece[5], y es por ello que se ha demostrado que puede tener influencia en la prevención de la obesidad infantil, ya que respeta la regulación de la alimentación por parte del niño, dejando de ingerir alimentos cuando se siente saciado[2]. Este método les proporciona también un mejor desarrollo de las habilidades motoras[2]. Por otro lado, a nivel social, los niños participan en las comidas familiares, sin presión en cuanto al tiempo dedicado a alimentarse y en cuanto a la cantidad de alimentos consumidos[2]. Finalmente, el BLW parece desarrollar otros aspectos positivos como una menor ansiedad materna durante el periodo de destete, que explicaremos más adelante[1]

Por otro lado, las discusiones en torno a esta alternativa se producen debido al ries-

go de asfixia, y una mayor probabilidad de ingesta deficiente de nutrientes, sobre todo debido al consumo bajo de hierro, ya que es el niño quien decide qué y cuánto consumir de los alimentos que le proporcionamos[2] El riesgo de asfixia puede ocurrir en cualquier bebé que aprende a comer. De hecho, hay niños que con 6 meses de edad todavía no han desarrollado las habilidades requeridas para ingerir alimentos enteros de manera segura (como la masticación y deglución)[1]. En cuanto al riesgo de consumo insuficiente de hierro, se produce debido a que la consistencia de los alimentos que lo contienen no suelen ser adecuados para el BLW, como es el caso de los cereales infantiles fortificados con hierro o algunos tipos de carne[1]. Como se ha mencionado previamente, los productos más fáciles de manipular, como las frutas o verduras cocidas al vapor, son los que contienen una baja cantidad de hierro[1]

En la Tabla 2 se resumen todos los beneficios y riesgos encontrados.

Conocimiento y experiencia con el BLW en padres y profesionales sanitarios

En un estudio realizado por Cameron SL, Heath A-LM, Taylor RW, en el que entrevistaron a padres y a profesionales sanitarios como dietistas y enfermeras, se demuestra que estos últimos identifican todos los

MÉTODO BLW

Cocinado al vapor, consistencia suave. Una pieza de tamaño adecuado, lo suficientemente grande como para que el bebé la sostenga, sobresaliendo del puño.

Se deja la parte inferior de la piel, para que el bebé pueda sujetarlo. Se despega la parte superior para que pueda comer.

Se ofrecen piezas grandes, como espirales.

Cocinado a fuego lento o guisado. Se ofrece un trozo o una tira de carne, lo suficientemente grande como para que el bebé la sostenga, sobresaliendo del puño.

beneficios nutricionales y psicológicos que aporta el Baby-led Weaning. En general, los profesionales afirman que el BLW puede fomentar comportamientos más saludables en el niño, al ofrecer una variedad más amplia de alimentos y permitir que el niño explore y aprenda a su propio ritmo. Consideran que el bebé desarrolla mejor su capacidad de regulación del apetito. Sin embargo, en algunas ocasiones les cuesta recomendarlo a las familias debido a las preocupaciones que les surgen sobre los principales riesgos, sobre todo a aquellos profesionales que nunca han tenido experiencia directa con el BLW[4]. Los padres que han practicado el BLW previamente con su hijos manifiestan tener menos preocupaciones y se centran más en todos los beneficios que les ha aportado[4]. Consideran que sus hijos son progresivamente más capaces de regular el hambre y la saciedad y sienten que es una oportunidad para ellos de compartir comidas familiares y descubrir gustos individuales, texturas y colores. Además, muchas madres manifiestan tener menor ansiedad durante este periodo ya que favorece la participación del niño de forma activa. Exponen que la transición de la lactancia a la alimentación complementaria les resulta más sencilla y sigue un proceso más natural que el seguir todas

Tabla 1: Ejemplos de alimentos preparados para su consumo mediante cubertería, y su equivalente con la opción BLW (5).

TABLA 1

TABLA 2

BENEFICIOS

Mayor desarrollo de aspectos sensoriales a través de las texturas y sabores.

Favorece el desarrollo de gustos y preferencias.

Mayor consumo de frutas y verduras.

Participación en comidas familiares.

Menor presión en cuanto al tiempo dedicado a alimentarse y la cantidad de producto consumida.

Prevención de la obesidad infantil.

Desarrollo de habilidades motoras.

las “reglas” protocolizadas del destete y la introducción a la alimentación complementaria de manera tradicional[4].

Continuando con lo que se expone en la evidencia científica, algunas madres deciden realizar un curso de primeros auxilios antes de comenzar con el BLW. Según el estudio de Cameron et al, las madres expresan sentirse más relajadas 4 semanas después de introducir alimentos complementarios ya que la experiencia les hace familiarizarse con este método, por ejemplo, les permite diferenciar la asfixia de las náuseas, siendo estas últimas un mecanismo de seguridad que se activa cuando el niño no ha masticado la comida suficientemente. A pesar de que los padres consideran la asfixia como un grave riesgo, afirman que sus hijos son capaces de lidiar de forma independiente expulsando la comida a través de la tos y en muchas ocasiones no han precisado la intervención con primeros auxilios[4] .

La principal experiencia negativa con el BLW según las madres es el desorden a la hora de comer, sobre todo en las primeras fases del proceso, cuando el bebé todavía no domina la habilidad de coordinación que es necesaria para dirigir el alimento a la boca. También manifiestan que al principio se requieren largos periodos de tiempo hasta que el bebé aprende[4]

RIESGOS

Riesgo de asfixia.

Ingesta deficiente de nutrientes.

Bibliografía

1. D’Auria E, Bergamini M, Staiano A, Banderali G, Pendezza E, Penagini F, Zuccotti GV, Peroni DG; Italian Society of Pediatrics. Baby-led weaning: what a systematic review of the literature adds on. Ital J Pediatr. 2018 May 3;44(1):49.

2. Gomez MS, Novaes APT, Silva JPD, Guerra LM, Possobon RF. Baby-Led Weaning, an overview of the new approach to food introduction: integrative literature review. Rev Paul Pediatr. 2020 Jan 13;38.

3. Arden, M. A., and Abbott, R. L. Experiences of baby�led weaning: trust, control and renegotiation. Matern Child Nutr. 2015 11: 829– 844.

CONCLUSIONES

Como conclusión, el método Baby-Led Weaning, es una alternativa que puede ser muy beneficiosa para el desarrollo nutricional, motor y psicológico de los niños y para la relación con su familia, a pesar de que es necesaria más investigación, ya que no existe suficiente evidencia acerca de los riesgos que diferencian esta técnica de la tradicional.

Es fundamental que los profesionales sanitarios en el ámbito de la pediatría conozcan la evidencia disponible en diversas fuentes acerca de métodos alternativos de alimentación complementaria, para poder informar de forma completa y adecuada a aquellas familias que opten por no seguir los métodos tradicionales, respetando así sus decisiones y ayudándoles a elegir entre las diferentes posibilidades de manera consciente.

4. Cameron SL, Heath AM, Taylor RW. Healthcare professionals’ and mothers’ knowledge of, attitudes to and experiences with, Baby-Led Weaning: a content analysis study. BMJ Open 2012;2:e001542.

5. Cameron SL, Heath AL, Taylor RW. How feasible is Baby-led Weaning as an approach to infant feeding? A review of the evidence. Nutrients. 2012 Nov 2;4(11):1575-609.

Tabla 2: Beneficios y riesgos del método Baby-Led Weaning.

DISFAGIA Y SUS COMPLICACIONES EN PACIENTES CON ICTUS

AGUDO.IMPLANTACIÓNTEST DEL AGUA Y MECV-V

Soto Lorenzo,Teresa.; Irisarri Mayor, Ana.; Muñoz Jimenez, Nerea.; Complejo Hospitalario de Navarra

INTRODUCCIÓN

La disfagia es la dificultad o incapacidad para deglutir alimentos o bebidas. La forma más común de disfagia es la orofaríngea, siendo su presencia habitual en el ictus.

Las alteraciones de la deglución ocasionan dos tiposde complicaciones: las derivadas del insuficienteaporte de nutrientes y de agua debido a una deglución ineficaz, y las derivadas del riesgo de que los alimentosy las secreciones digestivas y faríngeas alcancen lasvías respiratorias.

En lesiones hemisféricas izquierdas existe mayor afectación de la fase oral, con dificultad para la coordinación motora y apraxia, mientras que en el hemisferio derecho existe mayor afectación de la fase faríngea con mayor frecuencia de broncoaspiraciones.

Hasta el 30% de lospacientes con un accidente cerebral vascular (ACV)presentan disfagia en fases agudas y entre el 26% en fases crónicas.

Se recomienda realizar un cribado antes de iniciar alimentación oral por elriesgo de neumonía, desnutrición y deshidratación.Existen métodos de detección precoz de la disfagia como son el test del agua y el método de exploración clínicavolumen-viscosidad (MECV-V).

MÉTODO

Se ha realizado una búsqueda de literatura científica para identificar todos los estudios relevantes descritos en inglés o español sin aplicar restricciones por fecha. Se realizó la búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed(MEDLINE), CINAHL y Cochrane Library PALABRAS CLAVE: Disfagia, accidente cerebrovascular, neumonía por aspiración y atención de enfermería

RESULTADOS

TEST DEL AGUA:

Realizar valoración subjetiva del estado actual del paciente

Primera fase: administrar 10 ml de agua con una jeringa; repitirtres veces consecutivas y si el paciente deglute sin problemas pasar a la segunda fase.

Segunda fase: administrar 50 ml de agua en un vaso.

Resultados del Test y conducta:

1. Primera Fase positiva: Suspender la vía oral si ocurre babeo, tos y disfonía

2. Primera Fase negativa y Segunda Fase positiva: Dieta semisólida

3. Ambas negativas: Alimentación oral normal Anotar número de degluciones y saturación de oxígeno (SatO2) en cada toma.

CONCLUSIONES

MECV-V:

Se administran bolos de agua o zumo con espesante, a volúmenes de 5, 10 y 20ml con viscosidades en néctar, líquida y pudding (realizar en este orden).

Registrar si se producen signos de compromiso de la seguridad (tos, descenso de la SatO2 y/o cambio del tono de voz) o signos de compromiso de la eficacia (sello labial insuficiente, residuos orales o faríngeos y deglución fraccionada).

Una disminución de la saturación basal de oxígeno ≥ 3% es un signo de aspiración Cuando se detecta algún signo que compromete la seguridad del paciente, se detiene la prueba.

Debido a la elevada morbimortalidad y la repercusión en la calidad de vida que representa la disfagia en pacientes con Ictus elempleo del Test del AguayMECV-V han demostrado: - descenso enlas complicaciones asociadas a esta patología(desnutrición, deshidratación yneumonía por aspiración). -mejora en la calidad de vida del paciente, consiguiendo un tratamiento dietético y nutricional adecuadoa cada uno. Ambos test indican los signos más frecuentes e importantes de disfagia, y nos dan información sobre la viscosidad y volumen más seguro para cada paciente, evitandoasílas medidas invasivas (sondas nasogástricas, gastrostomías, etc.)

BIBLIOGRAFÍA

1.Lendinez A, Díaz M, Casero M, JayneGranthamaS, de la Torre J, FernandesA. Prevalencia de disfagia orofaríngeaen pacientes con patología cerebrovascular en una unidad de neurorrehabilitación. DOI: 10.1016/j.sedene.2016.06.001. Vol. 45. Núm. C.Enero-Junio 2017 páginas 1-32. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-cientifica-sociedad-espanola-enfermeria-319-articulo-prevalencia-disfagia-orofaringea-pacientes-conS2013524616300113

2.Velasco, M, García-Peris, P. Causas y diagnóstico de la disfagia. Nutrición Hospitalaria [Internet]. 2009;2(2):56-65. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309226754006

3.Barbié Rubiera Amarilis, Marcos Plasencia Ligia, Aguilera Martínez Yolanda. Disfagia en paciente con enfermedad cerebrovascular. Actualización. MediSur[Internet]. 2009Feb [citado2019Mar14] ;7( 1 ): 36-44. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727897X2009000100007&lng=es

Figura 1. Test del agua

Figura 2. Test MECV-V

Figura 4. Material necesario

Figura 3. Diferentes texturas