Endodontische Feilen: Kriterien für die Auswahl und Wiederverwendung
Eugenio Pedullà, Mitentwickler eines neuen endodontischen Feilensystems, plädiert für die Verwendung von flexiblen, vorbiegbaren Instrumenten und gibt Empfehlungen für die Wiederverwendung der Feilen
In den letzten Jahren ist das Angebot an Instrumenten zur Wurzelkanalaufbereitung stetig gewachsen, sodass sich die Auswahl welches Instrument für den jeweiligen klinischen Fall am besten geeignet ist, zunehmend schwierig gestaltet. „Selbstverständlich sind nicht alle endodontischen Feilen gleich“, erklärt Eugenio Pedullà, AssociateProfessoranderitalienischenUniversitätCatania,derander Entwicklung eines neuen Systems für HyFlex EDM Endo-Feilen von COLTENE beteiligt war. „Wir sind jetzt bei der siebten Generation von Endodontie Instrumenten aus Titan angelangt, wie in einer kürzlich erschienenen Übersichtsarbeit in der Zeitschrift der Europäischen Gesellschaft für Endodontie berichtet wurde" Für Zahnärzte ist es unerlässlich, dass sie bestenfalls alle, zumindest aber die wichtigsten Möglichkeiten und Eigenschaften dieser Feilen kennen, damit sie das gewählteInstrumentfachgerechtundoptimaleinsetzenkönnen.“
Herr Professor Pedullà, welche Kriterien sind bei der Auswahl von endodontischen Feilen zu beachten? Es gibt viele Faktoren, die die Eigenschaften, insbesondere die mechanischen, von endodontischen Nickel-Titan-Instrumenten beeinflussen. Die beiden wichtigsten Faktoren sind dabei die Abmessungen des Instruments (insbesondere der Taper) und die Wärmebehandlung der NiTi-Legierung. Diese beiden Parameter haben einen erheblichen Einfluss auf die Flexibilität von endodontischen Instrumenten.
Ein wärmebehandeltes NiTi-Instrument weist eine höhere Flexibilität auf als ein nicht wärmebehandeltes NiTi-Instrument. Wie hoch die Flexibilitätist,hängt wiederumvon derArt derWärmebehandlungab. Laut Fachliteratur wird durch die Controlled Memory- (CM = Kontrolliertes Gedächtnis) Wärmebehandlung die größte Flexibilität erzielt.
FürdieAbmessungengilt:JekleinerdieFeilen,destoflexiblersindsie, wasaufdengeringerenMetallanteilzurückzuführenist Vondenbeiden HauptparameternfürdieAbmessungenvonendodontischenFeilen,dem SpitzendurchmesserunddemTaperhatletztererdengrößtenEinfluss, da er sich auf die Größe des gesamten Arbeitsteils der Feile und nicht nur auf ihre Spitze auswirkt. Aus diesem Grund ist ein Instrument mit ISO30.04flexibleralseinidentischesInstrumentmitISO25.06.
Welche Materialien wurden in der Vergangenheit verwendet?
AUSWAHLKRITERIEN FÜR ENDODONTISCHE FEILEN
• Vorzugsweise flexible oder vorbiegbare Instrumente bei Fällen mit gekrümmter Kanalanatomie und ein etwas weniger flexibles Instrument sowie ein zumindest leicht vorbiegbares Instrument für engere Kanäle.
• In jedem Fall sollten vorbiegbare Instrumente bereitgehalten werden, und sei es nur, um den Zugang bei komplexer Anatomie oder eingeschränkter Mundöffnung zu erleichtern.
• Die Kronenverlängerung ist stets frühzeitig durchzuführen (in geeigneter Technik, d.h. ohne eine Verlängerung über die ersten 5 mm hinaus und mit einer etwas geringeren Zugangsgröße als am Ende der Aufbereitung), und die Gleitpfaderstellung sollte vor der eigentlichen, mit größeren NiTiInstrumenten durchgeführten Kanalausformung erfolgen.
• Anstreben einer konservativen Formgebung mit einer Feile mit .04 Taper, wobei die Spitzengröße bei Abschluss der Aufbereitung mindestens ISO 30 betragen sollte.
Darüber hinaus ermöglicht die Verwendung eines wärmebehandelten CM-Instruments mit .04 Taper ein reibungsloseres und komfortableres apikales Vordringen.
• Wenn möglich, sollten die Feilen eines Endodontie-Systems wiederverwendet werden; unter Berücksichtigung verschiedener Variablen empfehle ich im Allgemeinen die Wiederverwendung von Feilen (vorher auf Unversehrtheit und Verformung prüfen) für höchstens zwei Molaren (ca. 6 Wurzelkanäle) bzw. gegebenenfalls nur für einen Molaren (3 bis 4 Wurzelkanäle), insbesondere bei dünneren Instrumenten wie Gleitpfadfeilen.
Lange Zeit wurden für die Wurzelkanalaufbereitung Stahlinstrumente eingesetzt.DabeihandeltessichumeinäußerststeifesMetall,dasder oftmals gekrümmten Kanalanatomie nur schwer folgen konnte, was häufig zu einer Verlagerung des Kanalzentrums geführt hat. Mit der Einführung von NiTi in den 1990er-Jahren standen Instrumente mit größeren Abmessungen aber hoher Flexibilität zur Verfügung, die sich besser an die ursprüngliche Anatomie anpassten und es gleichzeitig ermöglichten, mit einer geringeren Anzahl von Instrumenten eine adäquate dimensionale Aufbereitung zu erzielen, was die endodontische Behandlung insgesamt beschleunigte. Die ca. 2007 eingeführte NiTi-Wärmebehandlung verbesserte die Flexibilität der endodontischen Instrumente und ermöglichte eine bessere Anpassung an die Wurzelkanalanatomie.
Interview Prof. Eugenio Pedullà,Dental Journal Italia, 01 Juli 2024 (File endodontici, parametri per la scelta e per il riutilizzo (dentaljournal.it)
Was sind die wichtigsten Merkmale der heute für die Herstellung von Instrumenten verwendeten Legierungen und welche Vorteile bieten sie?
DiewichtigstenMerkmalesindsicherlichdieFlexibilitätunddieVorbiegbarkeit. DiegrößereFlexibilitäterhöhtdieBruchfestigkeitderInstrumentebeiderAufbereitungvongekrümmten WurzelkanälenundermöglichteinebessereAnpassungandieursprünglicheKanalanatomie(Abb.1).Dank der Vorbiegbarkeit der Instrumente wird der Zugang zum Wurzelkanal durch die geringere InstrumentenlängeunddemWinkelderSpitzebeimEinführenindenWurzelkanalerleichtert.
Inwiefern beeinflusst der Taper von endodontischen Feilen deren Verwendung?
Der Taper der Feilen hat einen wesentlichen Einfluss auf die Flexibilität und die Schneidleistung der Instrumente beim Vordringen nach apikal. Denn es gilt: Je größer der Taper, desto geringer ist die Flexibilität und desto größer die Reibung an den Wurzelkanalwänden,wasdie Vorwärtsbewegung inRichtungApex erschwert.
Einige Feilen sind für die Wiederverwendung konzipiert, doch mit der Verwendung und insbesondere durch das Autoklavieren können sie sich verändern, sogar schon vorzeitig.WassolltenachjedemGebrauchgeprüftwerdenund wie?
Abb.1:NekrotischerZahn14.A)Präoperative RöntgenaufnahmezeigtfrüheAnzeicheneiner periapikalenRadioluzenzanZahn14; B)RöntgenaufnahmenachderFüllungvon Zahn14zeigtdenErhaltderursprünglichen Anatomie,dieDentinErhaltungundeine zentrierteAufbereitungmitdemOGSFFinisher (ISO30.04)imBereichdesApeximpalatinalen KanalundimÜbergangsbereichzum vestibulärenKanal
Endodontische NiTi-Instrumente können wiederverwendet werden, insbesondere wenn es sich um Instrumente handelt, die als Sequenz verwendet werden, wie z.B. HyFlex EDM-Feilen. Die Anzahl der möglichen Wiederverwendungen der Instrumente ist weiterhin DiskussionsgegenstandundabhängigvonzahlreichenVariablen(wie dervorliegendenAnatomieundderArtderverwendetenFeile),sodassgenaueAngabennichtmöglichsind. VorjederWiederverwendungsolltedieSpiralformdaherstets, wennmöglichsogarunterVergrößerung, auf Verformungen überprüft werden. Besonders CM-behandelte Instrumente können, sollte es zu Verformungen kommen, durch eine Wärmebehandlung (z.B. durch Autoklavieren) wieder in ihre ursprüngliche Form gebracht und wiederverwendet werden. Sollte sich das Instrument nach der Wärmebehandlung nicht wieder zurückstellen, ist es plastisch verformt, wodurch sich die Bruchgefahr erhöht.SolcheInstrumentemüssenentsorgtwerden.
CM-Legierungen bieten den großen Vorteil, dass zwischen einer rückstellbaren und einer nicht rückstellbarenVerformungunterschiedenwerdenkann.BeiherkömmlichemNiTi,dassichimmerwieder in seine ursprüngliche Form zurückstellt, können interne Verformungen, die das Instrument bereits geschwächt haben, unerkannt bleiben, sodass es im Wurzelkanal zu unerwarteten Instrumentenbrüchen kommenkann.
Welche Probleme lassen sich mit dem neuen, von Ihnen mitentwickelten endodontischen Feilensystem HyFlex EDM lösen?
Das System bietet zahlreiche Vorteile: So kann es als eine einzige Sequenz für alle Wurzelkanaltypen verwendet werden, und es wurde so konzipiert, dass es auch in besonders schwierigen anatomischen Situationen(Krümmungen,Doppelkrümmungen,engeKanäleusw.)funktioniert.Darüberhinaussinddie Feilengrößen genau aufeinander abgestimmt, sodass mit wenigen tupfenden Bewegungen ohne Zwischenstopps und ohne mehrmaliges Einführen der Feile in den Kanal die Arbeitslänge erreicht wird. Insbesondere wird, nach der Verwendung einer Opener-Feile (ISO18.11) 5 bis 6mm ab der Wurzelkanalöffnung, eine Glider-Feile zur Präparation eines Gleitpfades (ISO15.03) bis zur Arbeitslänge verwendet. Nach Erstellung des Gleitpfades erfolgt die Formgebung mit einer Shaper-Feile (ISO18.045), die dank ihrer spezifischen Spitzen- und Taperabmessungen ein reibungsloses Vordringen nach dem Glider-Einsatz ermöglicht und den Wurzelkanal optimal für den Einsatz des nachfolgenden Instruments, derFinisher-Feile,vorbereitet,diemitderGrößeISO30.04gleichzeitigdieFormgebungunddasFinishing abschließt.
Dank der durch die CM-Wärmebehandlung bedingten hohen Flexibilität und dem schlanken Taper ermöglichtdiesesSystemeineminimalinvasiveAufbereitung,diederursprünglichenAnatomie imhohen Maßeentspricht.WeiterhinbietetdasSystemalleVorzügeeinerCM-Legierung,wiez.B.dieVorbiegbarkeit,
Interview Prof. Eugenio Pedullà,Dental Journal Italia, 01 Juli 2024 (File endodontici, parametri per la scelta e per il riutilizzo (dentaljournal.it)
die hohe Bruchsicherheit in gekrümmten Kanälen und die Fähigkeit der Feilen zur optimal zentrierten Kanalaufbereitung.
MitdenneuenHyFlexEDM-FeilenentfälltalsodasProblem,jenachklinischemFallentscheidenzumüssen, welchesInstrumentzuverwendenist,sowiedieNotwendigkeiteineswiederholtenEinführensdesselben Instruments.DasSystemermöglichteinedirekteAufbereitungmiteinemDurchmesservonISO30,derfür eineoptimalemechanischeundchemischeDesinfektiondesapikalenDrittelsbessergeeignetistalsISO25, und sorgt dank der hervorragenden Schneidleistung für eine komfortablere, schnellere und somit effizientereendodontischeAufbereitung.
Renato Torlaschi
Interview Prof. Eugenio Pedullà,Dental Journal Italia, 01 Juli 2024
(File endodontici, parametri per la scelta e per il riutilizzo (dentaljournal.it)