FORMA DE REGISTRO
FECHA DATOS DEL PARTICIPANTE
Nombre Proyecto Tecnología/Patente Línea de investigación (Como aparecerá en el diploma ) NO mayúsculas
Puesto Fecha nacimiento (dd-mm-aaaa) E-mail E-mail 2 RFC Dirección Colonia Ciudad Grados de Estudio ¿Requiere factura? Razón Social Domicilio Fiscal
Departamento Lugar nacimiento Teléfono Teléfono 2 Código Postal Estado Exatec (no/si) DATOS DE LA EMPRESA
Matrícula:
(si/no)
(Calle y Número)
Colonia Ciudad RFC Método Pago
Código Postal Estado Giro Dígitos
*En caso de requerir factura favor de enviar RFC o R1. DATOS DE CONTACTO Responsable de capacitación E-mail Teléfono Responsable de pagos E-mail Teléfono MEDIO POR EL QUE SE ENTERÓ DEL PROGRAMA __ __ __ __
Prensa, radio o T.V. Llamada telefónica de ITESM Recomendación de alguien que ya tomó el curso Folleto
__ E-mail Marketing __ Información dentro de su empresa __ Páginas ITESM Otro:
DESEO INSCRIBIRME Nombre del Programa
Fecha de inicio
Monto
NOTA IMPORTANTE Una vez recibido este documento quedará en lista de pre-registro hasta que se le notifique la apertura del programa. COMENTARIOS (Uso exclusivo para el de Educación Continua)