IDENTIFICACIÓN Título: Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´ de Quiero ¡Vivir Sano! Unidad y departamento (s) participante (s) en el proyecto Unidad: División Interamericana, Unión Mexicana del Norte y Universidad de Montemorelos. Departamento: Ministerios de la Salud.
Investigadores participantes en el proyecto y asesores Investigadores participantes en el proyecto y asesores Investigador principal: Dr. Herbert Roel Cea Carías. Unidad de adscripción: Facultad de Ciencias de la Salud, Montemorelos, N. L. Ministerios de la Salud Unión Mexicana del Norte. Dirección y teléfono: Universidad de Montemorelos Correo electrónico: roelxc@um.edu.mx Teléfono particular: 826 127 9425 Investigadora Asociada: Dra. Ana Lucrecia Salazar. Unidad de adscripción: Universidad de Montemorelos. Departamento: Facultad de Psicología. Correo electrónico: anlusar@um.edu.mx Investigador Asociado: Dr. Jaime Rodríguez Unidad de adscripción: Universidad de Montemorelos. Departamento: Investigación en educación Correo electrónico: jar@um.edu.mx Investigador Asociado: Josué Alberto Pérez Acosta Unidad de adscripción: Universidad de Montemorelos, Departamento: Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina. Correo electrónico: albertoperezac@gmail.com Investigador Asociado: Uziel Samir Ocampo Corrales Unidad de adscripción: Universidad de Montemorelos. Departamento: Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina. Correo electrónico: uzielocampo@gmail.com
2 Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
Investigador Asociado: Sergio Benjamín Ramírez Sánchez Unidad de adscripción: Universidad de Montemorelos. Departamento: Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina. Correo electrónico: benjas.rs@hotmail.com Investigador Asociado: Fidel Raí Mamani Espinoza Unidad de adscripción: Universidad de Montemorelos. Departamento: Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina. Correo electrónico: raimaes1994@gmail.com Investigadora Asociada: Susana Abigaíl Lozano Sánchez Unidad de adscripción: Universidad de Montemorelos. Departamento: Facultad de Psicología, Psicología clínica. Correo electrónico: raimaes1994@gmail.com
Asesores Externos: Dra. Belkis Archbold, Mtro. Luis Arturo King, Dr. Zeno Charles Marcel, Dr. J. Armando Barriguete, Dr. Ismael Castillo Osuna, Dra. Raquel Bouvet de Korniejczuk, Dr. Nahúm David García García, Dr. Héctor Hernández Navarro.
3 Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´ de Quiero ¡Vivir Sano! Dr. Herbert Roel Cea Carías1, Dra. Ana Lucrecia Salazar2, Dr. Jaime Rodríguez3, Josué Alberto Pérez Acosta4, Uziel Samir Ocampo Corrales5, Sergio Benjamín Ramírez Sánchez6, Fidel Raí Mamani Espinoza7, Susana Abigaíl Lozano Sánchez8. 1 Director de M inisterios de la Salud en Unión Mexicana del Norte, 2 Directora de la Facultad de Psicología de la Universidad de Montemorelos, 3 Director del Departamento de Investigación en Educación, Universidad de Montemorelos 4, 5, 6, 7 Estudiante de Medicina de la Universidad de Montemorelos, 8 Estudiante de Psicología Clínica de la Universidad de Montemorelos. Resumen Objetivo: Validar un cuestionario para medir el estilo de vida saludable de participantes voluntarios de la región Norte de México, basado en los ´´8 Hábitos Saludables´´ de Quiero ¡Vivir Sano!, Material y métodos: El instrumento de medición se desarrolló en base al programa: ´´8 Hábitos Saludables´´ de Quiero ¡Vivir Sano!, para la realización de una investigación cuantitativa y transversal. Los principales factores que fueron utilizados para construir este instrumento fueron ´´Beber Agua Natural´´ (BA), ´´Actitud Positiva´´ (AP), ´´Bien Comer´´ (BC), ´´Actividad Física´´ (AF), ´´Descanso Adecuado´´ (DA), ´´Auto-control´´ (AC), ´´Desayunar Más y Cenar Menos´´ (DC) y ´´Ser Feliz´´ (F). Se realizó una validación de contenido por un panel de expertos y para la validez de constructo se utilizó el análisis factorial confirmatorio (método de componentes principales con rotación ortogonal varimax). Resultados: Para la validación de constructo (factorial) se administró el instrumento a 501 sujetos. La adecuación muestral es excelente (KMO = .919), hay suficientes relaciones como para conformar los ocho factores (Chi cuadrada = 21.218.436, p <.001). La varianza explicada por los ocho factores es de 46.3%. El alfa de Cronbach´s para los 86 ítems del instrumento fue de .951. Discusión: El instrumento ´´EVS-1´´ tiene la capacidad de medir el estilo de vida saludable de las personas basado en los ´´8 Hábitos Saludables´´ de Quiero ¡Vivir Sano! Además de ser un instrumento que incluye cada uno de los aspectos que forman la SI (SF, SM, SE y SS). Palabras clave: Prevención, Estilo de Vida, Hábitos, Encuestas y Cuestionarios.
Validation of the questionnaire ´´Healthy Lifestyle-1´´ of I Want to Live Healthy! Abstract Objective: To validate a questionnaire that measures the lifestyle of volunteer participants of the northern region of Mexico, based on ‘’8 Healthy Habits´´ of I Want to Live Healthy! Material and methods: The measuring instrument was based on the program ‘’8 Healthy Habits of I Want to Live Healthy! This is a quantitative validation and transversal study. The main factors that were used to construct this instrument were ´´Drink Natural Water´´(BA), ‘’Positive Attitude’’(AP), ‘’Well Eating’’ (BC), ‘’Physical Activity’’ (AF), ‘’Proper Rest’’ (DA),’’Self-control´´ (AC), ‘’More Breakfast and Less Dinner’’ (DC) and ‘’Be Happy’’ (F). Content validation was conducted by an expert panel and for the construct validity it was used a confirmatory factor analysis (principal components method with varimax orthogonal rotation).
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Results: To construct validation (factorial) the instrument was administered to 501 subjects. The Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
average age is 34.4 with a standard deviation ±13.71 (min-max 13 77), which a third part are between 20 and 25 years old. 55% were women. Subjects are sympathizers of the Seventh Day Adventist lifestyle philosophy. Excellent sampling adequacy (KMO = .919) was shown, there are enough relationships to form the eight factors (Chi square = 21,218,436, p <.001). The explained variance by the eight factors is 46.3%. Cronbach’s alpha for the 86 items of the instrument was 0.951. Discussion: The’’EVS-1’’ instrument has the ability to measure healthy lifestyle of people based on the ‘’8 Healthy Habits’’ of I Want to Live Healthy! Besides being an instrument that includes each of the aspects that form the Integral Health (SF, SM, SE and SS). Key words: Prevention, Lifestyle, Habits, Questionnaire and Surveys.
Introducción En 1994 Adler y Matthews conceptualizan lo que es un estilo de vida y lo definieron como ´´aquellas conductas sobre las que un individuo tiene control y que incluyen todas las acciones que afectan a los riesgos para la salud´´. 1 La Organización Mundial de la Salud (OMS) manifestó en 1998 que se deben de promover estilos de vida saludable cotidianos, como formas de vivir, tanto de manera colectiva como individual, que permitan al individuo una mejor calidad de vida. De esta manera se puede entender que un estilo de vida saludable (EVS) es la práctica diaria de hábitos y conductas, que adopta y desarrolla una persona para favorecer su Salud Integral (SI). 2
relación y de entrega voluntaria a Dios, que se refleja en una práctica consecuente con los principios bíblico-cristianos. - La SS es la capacidad de interactuar, socializar y consolidar relaciones positivas con los individuos y su entorno. Para la realización de este instrumento de medición se tomaron en cuenta ocho diferentes hábitos y a continuación se describe cómo afectan cada una de las partes de la SI. Fundamentación Teórica La gran educadora en salud Ellen White escribió en el año 1905 que ´´El aire puro, el sol, la abstinencia, el descanso, el ejercicio, un régimen alimenticio conveniente, el agua y la confianza en el poder divino son los verdaderos remedios´´. Cada uno de los ´´8 Hábitos Saludables´´ de Quiero ¡Vivir Sano! Están basados en estos remedios de la naturaleza. 4
Por SI se entiende el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual y social. Hoy en día se está viviendo un cambio en el concepto Beber Agua Natural de salud, pues se considera como algo que hay El hábito de “Beber Agua Natural” se define que desarrollar y no conservar. El concepto de como el consumo adecuado de agua de acuerdo SI comprende: Salud Física (SF), Salud Mental 3 al requerimiento mínimo de cada individuo que (SM), Salud Espiritual (SE) y Salud Social (SS). depende de la dieta, ambiente y nivel de actividad - La SF es un estado de funcionamiento de la persona. Según el Institute of Medicine of normal del organismo humano (fisiológico) the National Academies la mayoría de los adultos que acerca al individuo al propósito original requiere un mínimo de 2.1 litros, un promedio de de Dios. 3.4 litros y un máximo de 5.0 litros de agua. Este - La SM es un estado de bienestar mental y hábito está basado en el remedio natural del emocional en el cual el individuo conoce sus agua.4, 5 propias capacidades y acciones, controla y expresa de manera adecuada sus emociones, La ingesta disminuida de agua se ha relacionado enfrenta las tensiones normales de la vida, con un pobre estado de SF. Tomar agua disminuye trabaja de manera productiva y contribuye a los ataques de migrañas y contribuye a la salud la comunidad. a nivel renal, ya que enlentece el desarrollo - La SE es el estado de reconocimiento, de Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
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de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y de la enfermedad renal poliquística. Además, ayuda en la reducción de peso y la disminución de las bebidas calóricas. En el área de la SM la ingesta de agua manifiesta su acción al mejorar la memoria de los niños e incluso el funcionamiento cerebral (70% del cerebro es agua). En pacientes jóvenes sanos, una deshidratación moderada, deteriora el estado de ánimo, incrementa la dificultad de concentración y produce cefaleas, lo que conlleva a difíciles relaciones interpersonales y deteriora su SS. Ellen G. White asegura que: ´´Dios ha provisto de este medio como un medio sanador que el cielo aprueba, y junto con los demás remedios mantienen nuestra mente limpia y sana para poder comunicarnos con Dios´´. De esta manera la ingesta de agua impacta e influye en la SE. 6,7,8,9,10,11,12,13 Actitud Positiva El hábito de una “Actitud Positiva” es la elección de aprender a pensar en lo bueno y agradable de forma constructiva, objetiva y sana y expresarlo en las relaciones interpersonales. Este hábito está basado en el remedio natural de la esperanza y confianza en Dios. 4
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Las emociones positivas son un factor sumamente importante que impacta la SF, ya que optimizan la salud, promueven el bienestar, producen tendencias de pensamiento que dan paso a la actividad física, permiten afrontar la adversidad con recursos personales y psicológicos y reducen los síntomas depresivos y/o estresores. Las emociones positivas fungen como protectoras de la SM e invitan a seguir cursos de pensamiento y acciones creativas, novedosas y originales. Amplían la atención y el conocimiento personal, crean patrones de pensamiento flexible e integrador y promueven la resiliencia psicológica. Así mismo, preparan al individuo para ser socialmente competente, fortalecen el dominio interpersonal, estimulan el desarrollo de amistades positivas y fomentan la búsqueda del apoyo social, mejorando de esta manera la SS de los individuos. Ellen White mencionó que los pensamientos positivos mejoran la SE: ´´Cuando la maquinaria humana se mueve de acuerdo con las disposiciones vivificantes de Dios, según las presenta el Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
Evangelio, la enfermedad es vencida, y la salud resurge rápidamente. Cuando los seres humanos trabajan en unión con el Dador de la vida, que ofreció su vida por ellos, pensamientos felices llenan la mente. El cuerpo, la mente y el alma son santificados. Los seres humanos aprenden del gran Maestro, y todo aquello que contemplan ennoblece y enriquece los pensamientos. Los afectos son atraídos con alegría y gratitud hacia el Creador. La vida del hombre que es renovado a la imagen de Cristo es como una luz que brilla en las tinieblas´´, a su vez también fortalece el dominio personal. 14,15,3,16 Una actitud positiva es un factor de cambio en el estilo de vida y es un determinante para el mantenimiento y la creación de la SI.17 Bien Comer El hábito del “Bien Comer” establece recomendaciones más precisas y acertadas para una alimentación diaria que sea balanceada y que combine los diferentes grupos de alimentos por medio de las correctas porciones y calorías, que impactan el funcionamiento integral del individuo. Este hábito está basado en el remedio natural de la nutrición.4 Mantener una dieta de calidad mejora la SM. Una dieta saludable se asocia con un mejor estado emocional. Los patrones alimentarios poco saludables se relacionan con angustia emocional y no favorecen a la SM. Por otro lado, los buenos hábitos alimenticios favorecen el desarrollo de la SF, ayudando a la prevención de Enfermedades Crónicas no transmisibles (ECNT) como la Diabetes, Obesidad, Hipertensión, Enfermedades Cardiovasculares y Cáncer, entre otras. Además una alimentación adecuada contribuye a una buena SS, ya que las personas que consumen regularmente más frutas, tienen una menor probabilidad de problemas conductuales, y aquellas que consumen alimentos poco saludables (refrescos endulzados con azúcar, dulces, chocolate, aperitivos salados, pizza, hot dogs, etc.) tienen mayor probabilidad de incurrir en problemas de conducta. De igual manera ´´el comer guarda una relación directa con el progreso de la SE´´. 18,19,20,21,22,23,24
Actividad Física La “Actividad Física” se considera que es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija un gasto de energía (OMS). Este hábito está basado en los remedios naturales del ejercicio físico, luz solar y aire puro.4 Las personas que practican AF con mayor frecuencia son los que en menor medida consumen tabaco, alcohol, cannabis y a su vez consumen más alimentos sanos. Además, ayuda a la prevención de ECNT y mejora la calidad de vida. El aumento de la AF también mejora los niveles de adiposidad, el desarrollo de habilidades cognitivas y motoras, los síntomas depresivos y es un factor protector para la disfunción cognitiva, la ansiedad y la falta de sueño. El ejercicio temprano en la mañana tiene un efecto positivo sobre el comportamiento social y el rendimiento académico de los individuos. De esta manera la AF contribuye al desarrollo de la SF, SM y SS. 25,26,27,28,29,30 Al respecto Ellen G. White escribió que ´´La mente y el espíritu hallan expresión por medio del cuerpo, tanto el vigor mental como el espiritual dependen en gran parte de la fuerza y la actividad física; todo lo que promueve la salud física, promueve el desarrollo de una mente fuerte y un carácter equilibrado´´. Descanso Adecuado El hábito del “Descanso Adecuado” es el estado momentáneo de reposo, tranquilidad o inactividad, que se realiza en medio del trabajo o de otra actividad para reponer fuerzas físicas, mentales y espirituales. Este hábito está basado en el remedio natural del descanso.4 La pérdida de sueño vuelve a las personas más vulnerables en su capacidad de procesar información. Sin embargo, bajo condiciones óptimas de sueño los individuos se vuelven más capaces de lograr un rendimiento óptimo, particularmente en los problemas más desafiantes. Ellen G. White lo comentaba hace ya muchas décadas, al escribir que la vitalidad y fuerza para el trabajo irían disminuyendo si los obreros no recibían períodos apropiados de
descanso. Su aporte continúa al mencionar que luego de cumplir el obrero con su día de trabajo, éste debía tomar un descanso necesario para mantener sus fuerzas. La privación de sueño debido a jornadas laborales también repercute en los jóvenes médicos, pues provoca una disminución en la atención y la concentración, produciendo un retardo en la respuesta a estímulos. Esto puede conllevar graves riesgos en la atención a los pacientes bajo su resguardo. El adecuado periodo de reposo predispone a un buen estado de ánimo, provoca un mayor rendimiento en las actividades desempeñadas al día siguiente y facilita las relaciones sociales, especialmente en adolescentes, pues disminuye la irritabilidad y las probabilidades de sufrir depresión. El dormir bien durante la noche ayuda a combatir infecciones y reparar las células del organismo; un DA también provee un factor protector contra cualquier enfermedad cardiovascular, incluyendo la enfermedad cerebro vascular, independientemente de la edad, el género, la raza, los hábitos tabáquicos/ alcohólicos, la falta de ejercicio y el nivel educativo. Lo mismo para la diabetes mellitus y la obesidad. Esto refuerza la relación entre un DA y las ECNT. 32,33,34,35,36,37 Auto-control El hábito del “Auto-control” (AC) es ejercer el dominio propio y la fuerza de voluntad para evitar lo nocivo y hacer uso correcto de lo beneficioso. Este hábito está basado en el remedio natural de la temperancia.4 El ejercer el AC evita aspectos nocivos a la SI de los individuos ya que puede predecir hábitos dietéticos más beneficiosos, pues se asocia con conocimientos positivos respecto a una dieta saludable. El desarrollo del AC desde edades tempranas disminuye el consumo de sustancias tóxicas, el abuso del alcohol y evita actividades delictivas. Además, ayuda a que los individuos administren de mejor manera el medio ambiente, sus recursos financieros y su tiempo. Lo que impacta positivamente en la SS de los individuos. El AC también se ha vinculado con muchos resultados favorables como terminar estudios, mejores comportamientos saludables en la adolescencia, mejor rendimiento escolar,
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mejor comportamiento e inteligencia emocional, menores tasas de depresión, menor percepción de estrés y niveles más altos de satisfacción con la vida, lo que es un rasgo totalmente novedoso. El beneficio del dominio propio abarca tanto a personas con rasgos sedentarios, como a los individuos robustos que se empeñan en trabajo físico activo, ya que haciendo esto podrán mejorar tanto su SF, como su SM. En el plano de la SE si se descuida la temperancia en asuntos primordiales como la alimentación, estamos impidiendo la ayuda divina para perfeccionar nuestro carácter. 38,39,40,42,42,43 Desayunar Más y Cenar Menos “Desayunar Más y Cenar Menos” (DC) es darle al desayuno nutritivo la prioridad e importancia que merece, para lograr un mejor desarrollo y rendimiento integral del organismo y reducir la ingesta alimenticia de la cena. Este hábito está basado en los remedios naturales de la nutrición y temperancia.4
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El desayuno facilita una alimentación adecuada, que previene deficiencias nutricionales que afectan la función cognitiva, el estado emocional, la capacidad de memorizar y el rendimiento físico e intelectual. En los adultos mayores se presenta una mejor calidad de vida. Por otro lado, la ingesta de un gran número de calorías en la cena, además de su consumo tardío, se ha asociado a un incremento en el riesgo de desarrollar obesidad, síndrome metabólico y esteatosis hepática no alcohólica. El incrementar las calorías en el desayuno y reducirlo en la cena, es una alternativa en el manejo de la obesidad. Además, en el libro de Consejos Sobre el Régimen Alimenticio se menciona que la tercera comida debe ser lo más ligera posible, aunque el ideal es tener dos comidas al día para no sobrecargar el proceso de la digestión. El desayuno ayuda a la SF ya que los que toman un buen desayuno regularmente tienen menos niveles anormales de triglicéridos, índice ateromatoso y la presión diastólica, además de mantener el perfil lipídico, peso y niveles de glucosa más estables que el ayunar. El omitir el desayuno reduce la atención y el rendimiento de la memoria visual, lo que afecta la SM. También el desayunar mejora el estado de ánimo y reduce la tensión, por lo que habrá una Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
mejor relación social, favoreciendo así la SS. En las Sagradas Escrituras se menciona que Dios le dio sabiduría a Daniel y a sus amigos por el tipo de alimentación que recibían. Es por eso que el alimentarse bien nos mantiene vigorosos para tener una vida con Dios. Este también es un motivo para que el DC forme parte de los hábitos saludables. 44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55 Ser Feliz El hábito de “Ser Feliz” es un estado de armonía con Dios el Creador que proporciona gozo, paz, realización y que se obtiene por medio de una plena confianza y esperanza en Él, al servicio de los demás. Este hábito está basado en el remedio natural de la esperanza y confianza en Dios.4 La espiritualidad es una conexión significativa y satisfactoria con un poder superior, que provee a los individuos un significado y dirección que se internaliza con sus valores centrales y creencias. Esta conexión espiritual promueve realizar elecciones positivas con respecto a la salud y a desalentar los comportamientos contrarios a la misma. De esta manera se mejora la SS promoviendo conductas y hábitos saludables entre los individuos de una comunidad.56,57 La religión y/o espiritualidad tiene un impacto sobre la SF como un factor protector que previene el desarrollo de enfermedades en personas sanas ya que la asistencia a la iglesia brinda un factor protector contra la muerte, protege contra las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad causada por cáncer. Las personas que son muy religiosas tienen un factor protector contra la muerte y las discapacidades y las personas que usan la religión como manera de afrontamiento a sus problemas son más longevas. Además el utilizar la espiritualidad y/o religión como manera de afrontamiento (coping) en las enfermedades, brinda un factor protector en contra de éstas, ya que disminuye la progresión de cáncer y mejora la recuperación de enfermedades agudas. Además, una SM deficiente ha sido asociada a un bajo nivel de espiritualidad, siendo la espiritualidad un predictor fuerte de SM. 58,59 La Biblia dice que ´´No hay mejor medicina que tener pensamientos alegres”. Cuando se pierde el
ánimo, todo el cuerpo se enferma´´. La escritora Ellen White dijo que ´´El agradecimiento, la alegría, la benevolencia, la confianza en el amor y en el cuidado de Dios, constituyen la mayor salvaguardia de la salud. Para los israelitas debían ser el principio fundamental de la vida´´. De esta manera influye sobre la SE.60,61
Sur, Chihuahua, Coahuila, Colima, Durango, Jalisco, Nayarit, Nuevo León, San Luis Potosí, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas y Zacatecas) y se distribuyeron en diez zonas (Baja California, Baja California Sur, Chihuahua, Golfo, Noreste, Noroccidente, Occidente, Sinaloa, Sonora, Norte de Tamaulipas).
Objetivo: Validar un cuestionario para medir el estilo de vida saludable de participantes voluntarios de la región Norte de México, basado en los ´´8 Hábitos Saludables´´ de Quiero ¡Vivir Sano!,
Los participantes estaban enterados que al contestar las preguntas del cuestionario se utilizarían sus datos para la validación.
Material y métodos: El instrumento de medición se desarrolló en base al programa: ´´8 Hábitos Saludables´´ de Quiero ¡Vivir Sano!, para la realización de una investigación cuantitativa y transversal. Los factores que fueron utilizados para construir este instrumento fueron ´´Beber Agua Natural´´ (BA), ´´Actitud Positiva´´ (AP), ´´Bien Comer´´ (BC), ´´Actividad Física´´ (AF), ´´Descanso Adecuado´´ (DA), ´´Auto-control´´ (AC), ´´Desayunar Más y Cenar Menos´´ (DC) y ´´Ser Feliz´´ (F). Se realizó una validación de contenido por un panel de seis expertos en la temática y elaboración de instrumentos. Ellos evaluaron la coherencia, claridad y relevancia de cada una de las preguntas. Además evaluaron la apariencia, la longitud, el tiempo que se toma en contestar las preguntas, la gramática, sintaxis, redacción, la adecuación de la escala, estructura y suficiencia de cada uno de los factores que conforman el cuestionario. También evaluaron el cuestionario de manera general en su apariencia, longitud, tiempo que se toma en contestar, claridad de las instrucciones, adecuación de la escala utilizada, estructura y suficiencia. Después de esta evaluación se redujo el cuestionario de 139 preguntas a las 86 preguntas que conforman el EVS-1. Para la validez de constructo se utilizó el análisis factorial confirmatorio (método de componentes principales con rotación ortogonal varimax). La prueba se administró a través de un cuestionario online en el cual las preguntas fueron presentadas de manera aleatorizada. Fue aplicada en 14 estados de la región Norte de México (Baja California, Baja California
Resultados Una vez identificados los factores que componen el instrumento, se redactaron los ítems de cada uno de ellos por los investigadores. Para la validación de constructo (factorial) se administró el instrumento a 501 sujetos, obteniendo una razón de aproximadamente 6 participantes por ítem. El promedio de edad es de 34.4 años en un intervalo que va desde los 13 hasta los 77 años, donde una tercera parte está entre los 20 y 25 años. El 42% son casados y el 52% solteros, y el resto divorciados o en unión libre. Según el género dominan las mujeres con un 55%. Los sujetos son simpatizantes con la filosofía adventista del estilo de vida. El instrumento creado se compone de 86 declaraciones para valorar los ocho factores considerados: beber agua (9 ítems), actitud positiva (13 ítems), bien comer (11 ítems), actividad física (10 ítems), descanso adecuado (11 ítems), autocontrol (12 ítems), desayunar más y cenar menos (10 ítems), ser feliz (10 ítems). Algunos ítems son invertidos de tal forma que se recodificaron para su análisis (ítems 1, 26, 28, 31, 48, 51, 52, 53, 74, 75) Todos los ítems se valoraron en una escala Likert de 5 puntos donde 1 significaba no/nunca y 5 si/siempre. De esta forma el instrumento valora el EVS según la frecuencia o acuerdo con los ítems, donde a mayor puntaje se interpreta un estilo de vida más saludable. Para la validación se recurrió a un análisis factorial confirmatorio, usando el método de componentes principales con rotación ortogonal varimax. La adecuación muestral es excelente (KMO = .919) y hay suficientes relaciones como
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para conformar los ocho factores (Chi cuadrada = 21.218.436, p <.001). La varianza explicada por los ocho factores es de 46.3%. Los factores identificados con las cargas factoriales de cada ítem, se muestran en las Tablas 1 a 8. Se puede observar que el descanso adecuado es el factor que más dificultad presenta al identificar a los ítems asociados. Beber Agua Natural Tabla 1.
BA1 BA2 BA3 BA4 BA5 BA6 BA7 BA8 BA9
.195 .717 .701 .713 .223 .527 .643 .554 .590
Confiabilidad para esta sección fue de 0.844 y la varianza explicada por el factor fue de 5.157%. Actitud Positiva Tabla 2.
AP10 AP11 AP12 AP13 AP14 AP15 AP16 AP17 AP18 AP19 AP20 AP21 AP22
10
.616 .672 .669 .568 .650 .416 .691 .666 .736 .667 .566 .570 .688
Confiabilidad para esta sección fue de 0.905 y la Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
varianza explicada por el factor fue de 11.165%. Bien Comer Tabla 3.
BC23 BC24 BC25 BC26 BC27 BC28 BC29 BC30 BC31 BC32
.549 .636 .598 .489 .285 .144 .589 .370 .372 .613
Confiabilidad para esta sección fue de 0.812 y la varianza explicada por el factor fue de 5.729%.
Actividad Física Tabla 4.
AF34 AF35 AF36 AF37 AF38 AF39 AF40 AF41 AF42 AF43
.836 .610 .729 .632 .857 .848 .785 .375 .610 .252
Confiabilidad para esta sección fue de 0.889 y la varianza explicada por el factor fue de 7.668%.
Descanso Adecuado Tabla 5.
DA44 DA45 DA46 DA47 DA48 DA49 DA50 DA51 DA52 DA53 DA54
Desayunar Más y Cenar Menos Tabla 6.
DC67 DC68 DC69 DC70 DC71 DC72 DC73 DC74 DC75 DC76
.225 -.102 .196 .120 .469 -.019 -.110 .487 .607 .224 .015
Confiabilidad para esta sección fue de 0.645 y la varianza explicada por el factor fue de 2.574%. Auto-control Tabla 6 .
62AC 58AC 56AC 55AC 65AC 59AC 61AC 66AC 57AC 63AC 64AC 60AC
.430 .325 .351 .610 .160 .298 .632 .462 .120 .476
Confiabilidad para esta sección fue de 0.795 y la varianza explicada por el factor fue de 4.241%.
Ser Feliz Tabla 8 .
.577 .543 .522 .513 .496 .485 .462 .456 .449 .420 .413 .273
F77 F78 F79 F80 F81 F82 F83 F84 F85 F86
Confiabilidad para esta sección fue de 0.832 y la varianza explicada por el factor fue de 5.318%.
.652 .686 .357 .324 .511 .547 .463 .248 .201 .707
.009 .122 .731 .751 .365 .219 .608 .362 .724 .257
Confiabilidad para esta sección fue de 0.867 y la varianza explicada por el factor fue de 4.429%.
11 Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
Al juntar los ocho elementos medidos para conformar un solo cuestionario que mida el EVS se obtuvo una confiabilidad de 0.951. Para explicar las relaciones que hay entre los ´´8 Hábitos Saludables” se realizó un análisis factorial exploratorio. Se identificaron dos factores, con una varianza total explicada de 65.8%, una medida de adecuación muestral de Kaiser- Meyer- Olkin .861 y una esfericidad significativa (p < .001) Como se muestra en la Tabla 9, un factor agrupa los hábitos asociados a la salud física y el segundo agrupa los hábitos asociados a la salud mental y espiritual. Además el autocontrol brinda información equilibrada hacia ambos factores. Tabla 9. Componentes Hábito Beber Agua Natural Desayunar Más y Cenar Menos Actividad Física Bien Comer Descanso Adecuado Ser Feliz Actitud Positiva Auto-control
1 .761 .735 .731 .729 .702 .157 .251 .553
2 .199 .249 .086 .297 .248 .916 .862 .592
Método de extracción: Análisis de componentes principales. Método de rotación: Normalización Varimax con Kaiser.
Discusión:
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Hay diferentes instrumentos que evalúan y miden el EVS de las personas, la gran carencia de la mayoría de ellos es el no involucramiento de todos los aspectos de la SI. El ´´EVS-1´´ integra SF, SM, SS y SE en cada una de las ocho factores que lo componen. Estos ocho factores influyen, ya sea de manera positiva o negativa, sobre la SI. Los comportamientos y/o actitudes Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
de las personas forman su estilo de vida. En otros estudios ya se considera la multifactoriedad del EVS, en donde si incluye las dimensiones de DA, AF, AP, BC y AC. , , , En algunos cuestionarios la finalidad de las preguntas es evaluar el conocimiento, pero podría no ser la mejor manera de evaluar si las personas ponen en práctica los conocimientos que tienen. Las preguntas de este instrumento no fueron diseñadas para evaluar el conocimiento de las personas, sino que fueron redactadas con la finalidad de evaluar los comportamientos y actitudes de éstas. 66 La adecuación muestral del ´´EVS-1´´ (KMO = .919) es excelente, sin embargo hay cargas menores de .3 en los factores BA (2), BC (2), AF (1), DA (8), AC (1), DC (2). Estos resultados pueden deberse a que la mayoría de la población estudiada son simpatizantes de la Iglesia Adventista del Séptimo Día, quienes evitan algunas prácticas como el consumo de alcohol y tabaco. A su vez promueven conductas saludables como una buena alimentación y un descanso adecuado. Se espera que las cargas de los factores de ciertos ítems incrementen al ser aplicados en otra población. 66 La confiabilidad de este instrumento es alta 0.951 comparada con otros instrumentos que evalúan el estilo de vida que tienen un rango de confiabilidad que va desde 0.66 hasta 0.87. 62,64,65,68
El DA es el factor más débil con una confiabilidad de 0.645 y una varianza explicada de 2.574%. Además de ser el factor que más cargas tiene por debajo de 0.3 (8). Aun así se considera un factor importante para formar un EVS en las personas, debido a que hay una estrecha relación entre el DA y la calidad de vida. También se consideró que los trastornos del ciclo circadiano y circaseptano pueden provocar muchos problemas de salud que van relacionados con el estilo de vida de las personas, como el cáncer. Además el DA influye en todos los aspectos de la SI.65,68,69 También podemos notar en la Tabla 8 como el factor F confluye con el factor AP. De esto
podemos decir que la felicidad se conforma de dos partes: a) de la confianza y esperanza en Dios (SE) y b) de conductas que aumenten la SM. Ya Ellen White había hecho mención a la estrecha relación que hay entre la SM y la SE diciendo que ´´La cura mental debe estar libre de todo encantamiento humano. No debe de apoyarse en la humanidad sino elevarse hacia lo espiritual, echando mano de lo eterno´´. También dijo que el estudio de la Biblia (la Palabra de Dios) da poder a la mente y que al aumentar su lectura ´´Se producirá una expansión y un desarrollo de las facultades, y la mente adquirirá poder y eficiencia´´… ´´La vida espiritual se construye con el alimento que se le da a la mente; y si nos alimentamos de la comida que proviene de la Palabra de Dios, la salud mental y espiritual serán el resultado´´70,71,72 En la Tabla 9 se muestran dos agrupaciones de hábitos. La primera agrupación son de hábitos que van dirigidos a fortalecer, mayormente, la SF (BA, DC, AF, BC y DA) y en la segunda agrupación hábitos que fortalecen, principalmente, la SM y la SE (F y AP). La carga factorial para cada hábito es fuerte. Además se observa un comportamiento interesante con respecto al hábito AC, el cual tiene cargas factoriales fuertes para ambos grupos. Con esto se puede pensar que este hábito es necesario para practicar tanto los hábitos que se encuentran en el grupo uno como en el grupo dos. Éste debería ser el hábito que se refuerce más para poder aumentar las prácticas de los demás hábitos. En la literatura se menciona cómo el dominio propio, la temperancia y la abstinencia, son sinónimos para AC que influyen grandemente en la conservación de la salud como en su recuperación y que al fin de preservar la salud se debería de practicar este hábito en todas las cosas. Y aunque no se vea marcado un grupo referente a la SS se puede decir que se encuentra de manera implícita, ya que los ocho hábitos van dirigidos a mejorar la SI. 73,74
rojas. Por lo anterior se recomienda que para estudios posteriores se aplique el instrumento a población que no pertenezca ni simpatice con la filosofía adventista. También se recomienda someter el instrumento a una validación de contenido y adaptación de cuestionario por medio de la técnica Delphi para que la fiabilidad de la prueba sea aún mayor. 75,76 Conclusiones: Con este estudio de validación se puede afirmar que el instrumento ´´EVS-1´´ tiene la capacidad de medir el EVS de las personas basado en los ´´8 Hábitos Saludables´´ de Quiero ¡Vivir Sano!, ya que tiene los componentes necesarios para medir cada uno de los ocho factores. Además de ser un instrumento que incluye cada uno de los aspectos que forman la SI (SF, SM, SE y SS). Agradecimiento: Los investigadores que participaron en este estudio, agradecen la colaboración recibida de la División Interamericana y de la Unión Mexicana del Norte de la IASD, así como la de todos los participantes, ya que sin su apoyo no hubiera sido posible la validación de este instrumento para medir el Estilo de Vida Saludable (EVS).
Una de las limitaciones que se tuvo en este estudio fue que la población estuvo conformada por simpatizantes y miembros de la Iglesia Adventista del Séptimo día, que tienden a tener un estilo de vida más saludable, evitando hábitos como el consumo de alcohol, tabaco y carnes Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
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Anexos: CUESTIONARIO EVS-I El propósito de este cuestionario es conocer sus hábitos y conductas cotidianas. Por favor le pedimos que responda con toda sinceridad a las declaraciones de cada una de las partes que aparecen en este formulario. Usted no está siendo examinado o evaluado, lo que significa que no hay respuestas correctas o incorrectas. Sus respuestas serán confidenciales y la opinión que exprese será muy valiosa en la recolección de la información solicitada.
PARTE I. Datos generales. Por favor responda a las declaraciones. 1.Edad:
años
2. Sexo: M
F
3. Estado civil: Soltero Casado Divorciado Viudo Otro 4. Asociación: Occidente Golfo Norte de Tamaulipas Noreste Chihuahua Sinaloa Sonora Noroccidente Baja California Baja California Sur Otra 5. Nombre:
14 Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
PARTE II. Por favor marque la casilla que corresponde a su respuesta en las siguientes declaraciones, utilizando la siguiente escala: 1 No/nunca
ACTITUD POSITIVA
BEBER AGUA NATURAL
No.
2 Rara vez
3 A veces
4 Frecuentemente
5 Sí/siempre
Ítem
1. ¿Reemplazo el agua natural por otros líquidos, ya sea refrescos o jugos, cuando tengo sed? 2. ¿Bebo dos vasos de agua natural al levantarme, antes de desayunar? 3. ¿Bebo dos vasos de agua natural 30 minutos antes de cada comida? 4. ¿Bebo dos vasos de agua natural 30 minutos antes de cada cena? 5. ¿Bebo agua cuando estoy realizando ejercicio físico? 6. ¿Bebo agua natural aun sin tener sed? 7. ¿Bebo un vaso de agua natural una hora antes de dormir? 8. ¿Beber agua natural forma parte de mi rutina diaria? 9. ¿Consumo al menos ocho vasos de agua natural al día? 10. ¿Comparto pensamientos y emociones positivas con mis seres queridos? 11. ¿Veo el lado positivo de las situaciones? 12. ¿Reconozco las buenas cualidades en los demás? 13. ¿Le expreso a las personas las buenas cualidades que observo en ellos? 14. ¿Me agrada rodearme de personas positivas? 15. ¿Me tranquilizo antes de responder cuando estoy enojado? 16. ¿Mantengo una actitud positiva durante el día? 17. ¿Utilizo palabras positivas y apropiadas al comunicarme con las demás personas? 18. ¿Soy optimista en mi forma de ver la vida? 19. ¿Veo los momentos difíciles como una oportunidad de crecer y mejorar? 20. ¿Me siento capaz de enfrentar los problemas de la vida cuando le pidoa Dios fuerza y sabiduría? 21. ¿Soy agradecido con Dios por las bendiciones que recibo? 22. ¿Soy agradecido con las personas que me rodean?
15 Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
1 No/nunca No.
2 Rara vez
3 A veces
4 Frecuentemente
5 Sí/siempre
Ítem
BIEN COMER
23. ¿Consumo nueces, semillas o almendras por lo menos una vez a la semana? 24. ¿Consumo al día más verduras y frutas que otros alimentos? 25. ¿Sustituyo el consumo de alimentos refinados (pasta blanca, arroz blanco, pan blanco) por alimentos integrales (pan integral, pasta integral, arroz integral, etc.)? 26. ¿Consumo productos de origen animal (carne, pollo, pescado, huevo, leche, queso y embutidos)? 27. ¿Consumo leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas, habas, alubias, soya, entre otros) en mis alimentos diarios? 28. ¿Utilizo margarina o mantequilla para preparar mis alimentos? 29. ¿Reemplazo en mis alimentos la proteína de la carne por otras proteínas de origen vegetal? 30. ¿Consumo diariamente tubérculos como papas, camote, yuca? 31. ¿Consumo alimentos fritos diariamente? 32. ¿Consumo más de 3 porciones de verduras al día? 33. ¿Cómo más de 5 porciones de frutas al día?
ACTIVIDAD FÍSICA
34. ¿Realizo al menos 30 minutos de actividad física al día? 35. ¿Incorporo a mi rutina diaria nuevas maneras de hacer actividad física
16
(dejar el carro más lejos, caminar al trabajo, usar bicicleta como transporte, subir y bajar escaleras)? 36. ¿Practico algún deporte o actividad física con mis hijos, familia o amigos? 37. ¿Realizo estiramientos de piernas y brazos varias veces al día? 38. ¿Realizo ejercicio físico por lo menos tres días a la semana? 39. ¿Practico actividad de tipo aeróbico (correr, andar en bicicleta, patinar, caminar, deportes, entre otros) al menos tres veces por semana? 40. ¿Realizo actividades para el fortalecimiento de los grandes grupos musculares (lagartijas, abdominales, sentadillas, levantamiento de pesas)? 41. ¿Realizo algún trabajo físico manual durante el día? 42. ¿Realizo mi actividad física al aire libre y bajo la luz solar? 43. ¿Evito estar sentado por más de dos horas seguidas?
Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
1 No/nunca No.
2 Rara vez
3 A veces
4 Frecuentemente
5 Sí/siempre
Ítem
DESCANSO ADECUADO
44. ¿Duermo por lo menos siete horas diarias continuas en la noche? 45. ¿Hago una pausa de cinco minutos para tomar un descanso durante mis actividades diarias? 46. ¿Me duermo antes de las 10 de la noche? 47. ¿Tengo una hora determinada para dormir y despertar? 48. ¿Tengo problemas para conciliar el sueño? 49. ¿Tengo una rutina antes de dormir, de no más de 30 minutos? 50. ¿Hago algún ejercicio de relajación durante el día? 51. ¿Me cuesta mucho levantarme por las mañanas? 52. ¿Me siento cansado, irritado o estresado durante el día? 53. ¿Tengo en mi recámara algo que perturbe mi sueño (televisión, videojuegos, radio, celular, entre otras cosas)? 54. ¿Aparto un día de la semana para descansar y compartir con mi familia? 55. ¿Soy moderado en la cantidad de porciones de alimentos que consumo durante el día?
AUTO-CONTROL
56. ¿Soy moderado en la cantidad de porciones de bebidas que consumo durante el día? 57. ¿Evito el consumo de tabaco? 58. ¿Evito el consumo de alimentos no nutritivos (frituras, bebidas azucaradas, grasas saturadas, harinas refinadas, embutidos, alimentos altos en sodio y azúcar)? 59. ¿Evito el consumo de bebidas embriagantes? 60. ¿Distribuyo mi tiempo en las diferentes actividades del día para llevar una vida balanceada? 61. ¿Evito el consumo de alimentos entre cada comida? 62. ¿Evito consumir bebidas azucaradas entre cada comida? 63. ¿Me sujeto a un presupuesto de gastos mensuales de acuerdo a mis ingresos? 64. ¿Cuido el medio ambiente que me rodea tirando la basura y desechos en su respectivo bote? 65. ¿Evito cualquier tipo de adicciones (drogas, pornografía, juegos, internet, aparatos electrónicos)? 66. ¿Tengo la fuerza de voluntad necesaria para llevar una vida más saludable? Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
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1 No/nunca
SER FELIZ
DESAYUNAR MÁS CENAR MENOS
No.
2 Rara vez
3 A veces
4 Frecuentemente
5 Sí/siempre
Ítem
67. ¿Tomo un desayuno saludable todos los días? 68. ¿Planeo el menú de desayunos y cenas de la semana basado en alimentos saludables? 69. ¿Considero mi desayuno la comida más importante del día? 70. ¿Dedico 30 minutos al día para ingerir mi desayuno? 71. ¿Ceno por lo menos tres horas antes de dormir? 72. ¿Prefiero cenar poco? 73. ¿Comparto el desayuno en familia? 74. ¿Prefiero no desayunar porque se me hace tarde? 75. ¿Siento que ceno demasiado? 76. ¿Desayuno como máximo una hora después de levantarme?
77. ¿Disfruto de momentos agradables en el día? 78. ¿Me considero una persona feliz? 79. ¿Tengo una buena relación con Dios? 80. ¿Mantengo una comunicación constante con Dios mediante la oración o la meditación? 81. ¿Doy apoyo a las personas que lo necesitan? 82. ¿Doy abrazos a los miembros de mi familia y/o amigos? 83. ¿Afronto mis problemas confiando plenamente en la dirección de Dios? 84. ¿Participo en un grupo de apoyo donde me siento querido y aceptado? 85. ¿Reflexiono en la Palabra de Dios al menos 15 minutos al día? 86. ¿Comparto mi alegría con las demás personas?
18 Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
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Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
19
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20
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Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!
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21 Validación del cuestionario: ´´Estilo de Vida Saludable-1´´de Quiero ¡Vivir Sano!