CONVITE - Boletín Nro 1 SEP. 2017
Una aproximación desde la escasez de medicinas, las muertes prevenibles y la infraestructura hospitalaria
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Boletín Nro 1 SEP. 2017
CONVITE - Boletín Nro 1 SEP. 2017
ÍNDICE DE ESCASEZ DE MEDICAMENTOS correspondiente a las cuatro (4) causas de morbilidad más recurrentes en Venezuela.
Justificación y pertinencia de su medición: Preocupados por la situación de desabastecimiento generalizado que enfrentamos, incluida la falta de medicinas, elaboramos el “índice de escasez de medicamentos (IEM)”, con el fin de alertar sobre la vulnerabilidad de las personas afectadas por padecimientos como la hipertensión, la diabetes tipo 2, la diarrea y las infecciones respiratorias agudas. Concepto: Este índice lo definimos como “el porcentaje de establecimientos de la muestra en donde no se encuentra el rubro en ninguna de sus variedades o presentaciones a disposición de los usuarios/as”. Se construye con base en la determinación de la ausencia eventual de productos específicos solicitados (indicador de ausencia o de desabastecimiento), y de todos sus sustitutos directos (productos que pueden sustituir el específico solicitado), en los anaqueles de los establecimientos, para finalmente determinar si existe o no escasez. Antecedentes: En su primera fase, el levantamiento del IEM estuvo destinado a evidenciar el desabastecimiento de las principales medicinas para el tratamiento de las dos morbilidades más recurrentes en las personas mayores, a saber: Hipertensión y Diabetes tipo 2, para lo cual se recurrió a la asesoría de profesionales de la salud, a objeto de determinar el protocolo y tratamiento que corresponde aplicar en cada caso. El levantamiento se circunscribió al Área Metropolitana de Caracas (AMC), para lo cual se estableció una muestra de 40 farmacias, de un universo de 164 establecimientos de expendio de fármacos pertenecientes a cadenas comerciales. El proyecto comenzó con una prueba piloto en el mes de abril de 2016, y ha mantenido su continuidad desde entonces, siendo su más reciente medición, efectuada el pasado 14 de Junio de 2017, fecha en la que el índice arrojó un alarmante 100% de escasez para los medicamentos indicados para la hipertensión; y 96% para la diabetes, tendencia que amenaza con mantenerse. Alcance de la medición: Enmarcados en el proyecto denominado monitoreo del Derecho a la Salud en Venezuela: una aproximación desde el abastecimiento de medicinas, las muertes prevenibles y la infraestructura hospitalaria, hemos decidido ampliar el alcance de la medición del índice desde varias dimensiones. Así, en primer lugar, se extendió su aplicación respecto al número de morbilidades objeto de estudio, pues a partir del segundo semestre de 2017, la medición se ampliará a las cuatro (4) causas de morbilidad más recurrentes en Venezuela. A tal efecto, se incluyen en el monitoreo la diarrea y las infecciones respiratorias agudas (IRA); en segundo lugar, se amplió el grupo etario afectado, dado que se incluyen dos nuevas causas de morbilidad que no son exclusivas de las personas mayores, sino que afectan por igual a la totalidad de la población venezolana; en tercer lugar, en relación al área geográfica a la que se circunscribe el monitoreo, se han incorporado cuatro ciudades capitales: Barquisimeto, Mérida, Maracaibo y Porlamar, con lo que esperamos poder brindar una panorámica de la situación de abastecimiento de medicinas en el interior del país; y, en cuarto lugar, se incrementó la periodicidad del levantamiento a dos mediciones mensuales, realizándose éstas la segunda y la cuarta semana de cada mes, respectivamente.
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La inclusión de estas enfermedades en específico, no es producto de un capricho o de criterios personales de nuestro equipo, la misma responde fundamentalmente a consideraciones de la Organización Mundial de la Salud, según la cual, las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las enfermedades diarreicas son las causas principales de morbilidad y mortalidad en los países en vías de desarrollo. En tal sentido alertan que, de las 15 millones de defunciones de niños menores de 5 años de edad que ocurren en el mundo anualmente, 14 millones o el 93% ocurren en países en vías de desarrollo. Asimismo señalan que de estos 14 millones de defunciones, aproximadamente de un cuarto a un tercio se deben a enfermedades diarreicas y una proporción similar a las IRA. Conociendo un poco las morbilidades: De acuerdo al perfil epidemiológico de Venezuela, algunas de las principales causas de morbilidad son la hipertensión arterial, la diabetes no insulinodependiente - o diabetes tipo 2 (en el caso de las personas mayores) - , la diarrea y las infecciones respiratorias agudas (IRA). La Organización Mundial de la Salud (OMS), define cada una de las causas de morbilidad incluidas en el estudio de la siguiente forma: La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanta más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear. La mayoría de las personas con hipertensión no muestra ningún síntoma. En ocasiones, la hipertensión causa síntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales, pero no siempre. Si no se controla, la hipertensión puede provocar un infarto de miocardio, un ensanchamiento del corazón y, a la larga, una insuficiencia cardiaca. Uno de cada tres adultos tiene la tensión arterial elevada. La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglicemia (aumento del azúcar en la sangre). La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física.
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La OMS define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo, contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Un dato alarmante sobre esta patología es que las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años . Por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) se entiende el conjunto de enfermedades transmisibles del aparato respiratorio que incluye desde la gripe común hasta la neumonía grave, pasando por la otitis, amigdalitis, sinusitis o bronquitis aguda, y otras. Entre los gérmenes responsables se encuentran bacterias (sobre todo el neumococo y el haemophilus), así como demás virus. Sin embargo, con frecuencia es imposible distinguir cuál es el microorganismo causal basándose solamente en datos clínicos o radiológicos. En promedio, cada niño padece unas 6 u 8 infecciones respiratorias agudas anualmente hasta los cinco años. Este grupo de enfermedades supone 30-50% de las consultas pediátricas en los países pobres y 20-40% de los ingresos hospitalarios en Pediatría . Con base en el protocolo de atención para el tratamiento de estas cuatro enfermedades, consulta a médicos asesores del proyecto y la lista de medicamentos esenciales propuesta por la Organización Mundial de la Salud y el Ministerio del Poder Popular para la Salud, hemos confeccionado una canasta básica de medicamentos que comprende, lo siguiente: a)
Hipertensión Arterial: En el caso de la hipertensión arterial, seis (6) principios activos, Enalapril, Valsartán, Atenolol, Nifedipina, Amlodipina y Losartán, en catorce (14) dosis.
b)
Diabetes: Para la diabetes tipo 2, tres (3) principios activos, Metformina, Gliclazida y Glibenclamida, con seis (6) dosis distintas.
c)
Diarrea: Cinco (5) principios activos, Ciprofloxacina, Trimetoprim, sulfametoxazol, ceftriaxona, metronidazol, en nueve (9) dosis distintas.
d)
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA): Nueve (9) principios activos, Penicilina, amoxicilina, Acido Clavulánico, claritromicina, cefuroxime-axetil, Moxifloxacina, levofloxacina, clindamicina y Doxicilina, en trece (13) dosis distintas.
EN SÍNTESIS, ESTA ES LA CANASTA BÁSICA DE MEDICINAS EN LA QUE SE CIRCUNSCRIBE LA MEDICIÓN DEL ÍNDICE DE ESCASEZ DE MEDICAMENTOS EN CONVITE, A.C 4
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DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA de la Medición del Índice
Área Metropolitana de Caracas
Barquisimeto
Mérida
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Maracaibo
Porlamar
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