Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
Precisiones Metodológicas Temporalidad: El siguiente reporte presenta información recopilada en el
periodo comprendido entre el domingo 26 de septiembre y el sábado 30 de octubre de 2021, correspondiente a las semanas epidemiológicas 39 a la 43.
Cobertura Geográfica: La información levantada corresponde a nueve estados
del país: Anzoátegui, Apure, Delta Amacuro, Distrito Capital, Guárico, Mérida, Sucre, Táchira y Zulia.
Recolección de datos: Los datos presentados en el siguiente informe han
sido recopilados por informantes clave en establecimientos sanitarios ubicados en los estados específicos incluidos en este Sistema Alternativo de Monitoreo Epidemiológico. Este reporte surge como alternativa ante la poca disponibilidad de información sanitaria y no pretende sustituir al Boletín Epidemiológico de Venezuela, que corresponde a la autoridad nacional en materia de salud, compilar y publicar periódicamente a través de medios oficiales establecidos para tal fin.
El Reporte del Sistema Alternativo de Monitoreo Epidemiológico presentado por Convite A.C. tiene como objetivo ofrecer una aproximación de la situación epidemiológica de determinados eventos de notificación obligatoria que deben recopilarse e informarse a través de mecanismos oficiales de vigilancia especial y de alerta temprana. Este documento es parte del proyecto “Monitor de Salud”, desarrollado por Convite, A.C., y sus organizaciones aliadas con el apoyo financiero de la Unión Europea. Su contenido es responsabilidad exclusiva de Convite, A.C., y no necesariamente refleja los puntos de vista de la Unión Europea. «© Convite, A.C., [2021]. Reservados todos los derechos».
2 2 2 2
Precisiones metodológicas
NOTA ACLARATORIA NOTA ACLARATORIA NOTA ACLARATORIA NOTA ACLARATORIA
Reporte SAME Octubre 2021
El volumen de información recibida varía de acuerdo al número de unidades notificantes con las que contamos en cada entidad. Por
lo tanto, el mayor o menor número de casos puede variar, entre otras razones, en función del número de establecimientos que nos reportan por estado.
Las enfermedades prevenibles por vacunas notificadas durante este periodo se encuentran en investigación. A la espera del diagnóstico de laboratorio.
El número de casos del estado Táchira es el total acumulado desde el inicio del año hasta la fecha del reporte.
FE DE ERRATA
Se notificaron 31 casos de rubéola congénita en el estado Sucre; el
FE DE ERRATA FE DE ERRATA
Dado que el estado Táchira reportó durante las cuatro semanas
FE DE ERRATA
reporte de estos casos resulta atípico por lo que se encuentran en verificación.
monitoreadas los totales acumulados de todas las enfermedades transmisibles, es necesario aclarar que:
Los casos de fiebre amarilla corresponden a un caso reportado en la semana 31. Se encuentra en investigación.
Los casos de leishmaniasis cutánea corresponden a un caso reportado en la semana 31
Los casos de meningitis viral corresponden a 4 casos de la semana 31 más tres casos reportados en la semana 43.
Los casos de tosferina corresponden a un caso reportado en la semana 31.
Los casos de otros tétanos corresponden a cinco casos reportados en la semana 40.
Los casos de difteria corresponden a tres casos reportados en la semana 31 y un caso de la semana 32.
Los casos de tuberculosis corresponden a un caso de la semana 31.
3 3 3 3
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
Eventos de salud pública de importancia global 24 D E O C TU B R E :
Día mundial contra la Poliomielitis
30 AÑOS SIN POLIO EN EL CONTINENTE AMERICANO
El 24 de octubre se conmemora el Día Mundial contra la Poliomielitis (comúnmente llamada polio), con la finalidad de dar a conocer las implicaciones de esta enfermedad poco frecuente y fortalecer el compromiso global con la vacunación para lograr su erradicación.
En 1991 se detecta en Perú el último caso de polio en América.
De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la poliomielitis es una enfermedad altamente contagiosa ocasionada por el virus de la polio. Generalmente, entra en el organismo a través de la boca cuando las manos se han contaminado con las heces de una persona infectada. En su forma más grave, provoca lesiones a los nervios que causan parálisis, dificultad para respirar y, en algunos casos, la muerte.1 Para este año se conmemoran 30 años sin polio en el continente americano, el último caso fue identificado en 1991. En Venezuela el último caso fue informado a la OPS en el año 1989. Sin embargo, el poliovirus circula todavía en el mundo. De acuerdo a la Fundación Rotary, en lo que va de 2021, solo se han notificado dos casos de polio salvaje a nivel mundial: un caso en Afganistán y otro en Pakistán. En ambos países la polio sigue siendo endémica.2
CO V I D-19 E N E L M U N D O A nivel mundial casi 50% de la población ha sido vacunada con al menos una dosis contra la
En 1989 se registra el último caso de polio en Venezuela.
En 1994 el continente americano fue certificado como libre de la circulación del poliovirus salvaje. Hoy en día el poliovirus sigue circulando en 3 países en el mundo: Afganistán Pakistán Nigeria En 1 de cada 200 casos el virus destruye partes del sistema nervioso, ocasionando la parálisis permanente en piernas o brazos.
Datos globales Covid-19*: 246.297.757 confirmados
4.986.853
casos
fallecidos.
7.045.156.415
dosis de vacunas administradas. * Total acumulado a nivel mundial reportado por la OMS al 30 de octubre de 2021.
4 4 4 4
Precisiones metodológicas Covid-19, mientras que 38,9% ya se encuentra completamente vacunada. A la fecha, se han aplicado 7.045.156.415 dosis. En el caso de América Latina y el Caribe, casi 44% de la población ha sido vacunada con ambas dosis; sin embargo, los porcentajes son muy dispares entre los países. En el caso de Venezuela, al menos 56% de las personas han recibido una dosis de la vacuna, pero sólo 34,6% ha completado el esquema de vacunación.3 De acuerdo a la OMS, la ampliación en la cobertura de la vacunación ha permitido que a nivel mundial el número de contagios y fallecidos hayan alcanzado sus niveles más bajos en más de un año. Al 30 de octubre el mundo registra 246.297.757 casos confirmados y 4.986.853 fallecidos.4
Eventos de salud pública de importancia nacional Pobreza extrema, hacinamiento y desnutri c i ó n i nc r e m e n t a n la vu lnerabi l i d ad d e n iñ o s y n iñ a s ant e bro te d e b ro nq u io lit is 5 Durante el mes de octubre en el Hospital de Niños de Veritas, estado Zulia, se presentó un incremento de los casos de bronquiolitis que ha afectado a niños y niñas menores de 2 años de edad. Se trata de un virus estacionario, es decir, pueden aparecer los casos una vez se presenten las precipitaciones, incrementen los vientos y cambie la temperatura. El doctor Miguel Luzardo, especialista en cuidados intensivos pediátricos del centro de salud, manifestó que el centro está “ante un alto número de niños con el virus sincicial respiratorio o VSR que afecta la vía respiratoria superior con un cuadro gripal parecido al catarro, con secreción nasal, fiebre no muy elevada y tos seca que se exacerba en la mañana y la noche”. Según el especialista, la
Reporte SAME Octubre 2021
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE VENEZUELA* EN CIFRAS Semanas 39 a la 43- 2021 Malaria Vivax 70
casos
Dengue SSA** 445
casos
5 casos de Fiebre Amarilla 54.525 casos de Diarrea Amebiasis 6.699 casos Meningitis
bacteriana
casos
95
Varicela 248 casos
387 casos sospechosos de
Sarampión
3.567
ccasos de bronquiolitis aguda menor 2 años
COVID-19 ***
362.040 4.395
contagios
fallecios
*Datos reportados en los estados Anzoátegui, Apure, Delta Amacuro, Distrito Capital, Guárico, Mérida, Sucre, Táchira y Zulia. * * Sin Signos de Alarma. *** Datos acumulados desde el inicio de la pandemia en el país.
5 5 5 5
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
enfermedad afecta más a menores que viven en condiciones de precariedad como desnutrición, hacinamiento y lactancia materna ausente, la cual es clave durante el primer año de vida debido a que ayuda en la protección contra estas patologías, por su alto contenido de anticuerpos.
Vac una c o ntra el V P H , o t r a aus ente d entro del p r o g r a m a de inmuni zac i ó n d e V e n e z u e la 6 En Venezuela no se ha vacunado a la primera niña en el sistema público de salud del país, pese a que la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) fue autorizada por el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel (INH), en 2014, y está dentro del plan ampliado de inmunizaciones (PAI) de 44 países y territorios de las Américas hasta el año 2020. Venezuela no ha introducido la vacuna contra el VPH para que los niños y niñas puedan inmunizarse de forma gratuita. Algunos pediatras y ginecólogos de centros médicos privados la administran, pero el precio oscila entre los 80 y 150 dólares.
Virus de Papiloma Humano (VPH) Durante los meses de julio, agosto, septiembre y octubre el SAME ha registrado 139 casos de infección por VPH en los estados monitoreados.
Cifras de la Sociedad Anticancerosa de Venezuela (SAV) En 2019, el cáncer de cuello uterino
causó 1.885 muertes de mujeres y tuvo
una incidencia de 4.775 nuevos casos.
El VPH es un virus frecuente de transmisión sexual, causante de diversos trastornos, como lesiones precancerosas que, si no se tratan a tiempo, pueden llegar a convertirse en cáncer de cuello uterino, la segunda causa de mortalidad de la mujer en Venezuela. En el caso de los hombres se asocia el VPH a cánceres orofaríngeos y anogenitales.
La incidencia de nuevos casos, por
César Miranda Gómez, del departamento de Educación y Prevención de la Sociedad Anticancerosa de Venezuela, asegura que existe mucha desinformación sobre el VPH, sus consecuencias y formas de prevenirlo; según el especialista muchas mujeres desconocen que el cáncer de cuello uterino es el único prevenible con vacuna, otras siquiera saben que existe una vacuna y una gran proporción no tiene los medios económicos para costear la inmunización.
La infección por el VPH causa cada año
grupo etario, fue mayor en mujeres
entre 35 y 44 años y la mortalidad fue más común en mujeres entre los 45 y 54 años.
Datos de la OMS
72.000 casos de cáncer cervicouterino
y 34.000 muertes debidas a cáncer cervicouterino en la Región de las Américas (datos de 2018). Si
se
mantienen
las
tendencias
actuales, se prevé que el cáncer cervicouterino aumente en América Latina y el Caribe en 27% para el 2030.
6 6 6 6
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
Comportamiento general de las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria en nueve estados de Venezuela. Semanas epidemiológicas 39-43
7 7 7 7
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
8 8 8 8
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021 Estados con mayor número de casos reportados por enfermedad
Enfermedades transmitidas por vectores (ETV)
Anzoátegui y Sucre
La rápida propagación de los vectores que producen las ETV (mosquitos, flebótomos, chinches triatomíneas, simúlidos, garrapatas, ácaros, caracoles y piojos) representa un reto para los sistemas de salud y demanda la toma de acciones en materia de salud pública que incluyan la mejora del diagnóstico clínico y de laboratorio, la vigilancia epidemiológica y el control las poblaciones de mosquitos.
Nº de casos reportados por ETV
445
Dengue sin signos
Dengue con signos
de alarma
de alarma
2
Chikungunya
70
Malaria vivax
2
Enfermedad de Chagas crónica
273 5
Fiebre amarilla
8
Dengue grave
1
Malaria falciparum
21
15
Leishmaniasis
Leishmaniasis no
cutánea
específica
Acumulan la mayor cantidad de casos de malaria vivax (con 35 y 30 casos respectivamente).
Táchira Registra 86% de los casos de dengue s/signo de alarma y 93% de dengue c/signo de alarma.
Mérida Reporta todos los casos de
leishmaniasis no específica (21).
Guárico
Presenta los dos casos de
enfermedad de Chagas crónica. Las ETV afectan de manera desproporcionada a las
poblaciones más pobres, especialmente en zonas
tropicales y subtropicales. Las dificultades para acceder a agua potable y a técnicas
adecuadas de saneamiento, pueden contribuir a
condiciones de vida que
favorecen la propagación de los vectores y los patógenos.
9 9 9 9
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021 Estados con mayor número de casos reportados por enfermedad
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua (ETA) La utilización y consumo de agua de fuentes no aptas y el saneamiento deficiente están relacionados con la transmisión de enfermedades como cólera, diarreas, amebiasis, hepatitis A, la fiebre tifoidea y la helmintiasis.
De acuerdo a datos de la Encovi (2020), 25% de los hogares venezolanos no tienen acceso estable a agua potable y hasta 75% de la población no recibe agua todos los días.
Nº de casos reportados por ETA
54.525 6.699 Diarreas
Amebiasis
8
9
Giardiasis
4
Brotes de ETA
Helmintiasis
515
Hepatitis tipo A
Apure
Registra todos los casos reportados de giardiasis y helmintiasis. Delta Amacuro Cada entidad reporta un caso de helmintiasis.
Táchira Reporta 92% de los casos de amebiasis y 94% de los casos de diarreas.
Estimaciones de la OMS indican que a nivel mundial: 844 millones de personas carecen incluso de un servicio básico de suministro de agua potable. Al menos 2.000 millones de personas se abastecen de una fuente de agua potable que está contaminada por heces. La contaminación del agua potable provoca más de 502.000 muertes por diarrea al año.
10 10 10 10
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021 Estados con mayor número de casos reportados por enfermedad
Otras enfermedades transmisibles (OET)
La meningitis bacteriana es la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Es causada por una infección producida por una bacteria y puede generar importantes daños cerebrales. El meningococo es la causa más común de meningitis bacteriana tanto en niños como en adultos.
Nº de casos reportados por OET
31
Meningitis viral
1
Meningitis meningococcica
5
Hepatitis aguda tipo C
18
Síndrome viral
95
Meningitis bacteriana
48
Hepatitis aguda tipo B
248 602 Varicela
88
Hepatitis otras agudas
Hepatitis no específicas
2
Escabiosis
Apure Registra los dos casos de escabiosis reportados y 78% de los casos de síndrome viral.
Táchira Acumula 94% de los casos de hepatitis no específicas, 86% de los casos de varicela (136) y 74% de los casos de meningitis viral (23).
Zulia Presenta todos los casos de meningitis bacteriana (95) y 8 casos de meningitis viral. La meningitis bacteriana puede producir daños cerebrales, sordera o discapacidad de
aprendizaje en 10 a 20% de los supervivientes.
De 5 a 10% de los pacientes
fallece, generalmente en las
primeras 24 a 48 horas tras la aparición de los síntomas.
11 11 11 11
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021 Estados con mayor número de casos reportados por enfermedad
Enfermedades de transmisión aérea y enfermedades prevenibles por vacuna
El sarampión es una enfermedad infecciosa y altamente contagiosa que se transmite por gotículas procedentes de la nariz, boca y faringe de las personas infectadas Afecta sobre todo a niños. El caso sospechoso de sarampión se identifica en personas que de acuerdo a un trabajador de salud, cumple los criterios clínicos pero no ha sido posible recoger muestras para su confirmación serológica.
Táchira Concentra 98% de los casos sospechosos de sarampión reportados (378 casos), todos los casos de otros tétanos y 91% de los casos de difteria.
Mérida Registra 67% de los casos de influenza (62 casos).
Zulia Reporta la mayor cantidad de casos de tuberculosis (58 casos) y el único caso de tétano neonatal.
Nº de casos reportados Tra n s mis ión a érea
81
Tuberculosis
92
Influenza
Preven ib les p or va c u n a
5
Tosferina
22 Difteria
1
2
Tétanos neonatal
387
Rubéola
Parotiditis infecciosa
Sospechosos de sarampión
2
Para descartar o confirmar un caso sospechoso de sarampión es necesario realizar las pruebas de laboratorio en un plazo de tiempo apropiado, así como llevar adelante un adecuado estudio epidemiológico.
12 12 12 12
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
Estados con mayor número de casos reportados por enfermedad
Enfermedades respiratorias
La bronquiolitis es una infección pulmonar común en niños menores de 2 años. Se caracteriza por la inflamación y congestión de las pequeñas vías respiratorias (bronquiolos) del pulmón, que resulta en sibilancias y/o crepitantes.
Nº de casos reportados
19.160 Rinofaringitis aguda
2.832 Sinusitis Aguda
Faringitis aguda
42.618
1.614
261
10.746 Laringitis y traqueitis aguda
Amigdalitis aguda
Laringitis obstructiva aguda y epiglotitis
35.528 22.385
IRA vías resp. Sup. Y sutios múltiple no especif.
3.567
Bronquiolitis aguda menor 2A
172 IRA grave
18.279 Neumonías
Bronquitis aguda
33.275
IRA no especif. Vias resp. inferiores
621 SARS
1
Síndrome coqueluchoide
Táchira Registra casos en 12 de las 14 ESR reportadas. En todas ellas presenta la mayor incidencia.
Distrito Capital Presenta 70% de los casos de SARS (437 casos) reportados. Registra el único caso de síndrome coqueluchoide.
Mérida Reporta 3.569 casos de IRA vías respiratorias superiores.
Zulia Presenta una alta incidencia de neumonías en todas las edades, con 519 casos reportados. Uno de los patógenos más comunes que origina la bronquiolitis es el Virus Sincicial Respiratorio (VSR). Es probable que hasta la edad de 2 años los niños hayan sido infectados con VSR.
13 13 13 13
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021 Estados con mayor número de casos reportados por enfermedad
Enfermedades o infecciones de transmisión de sexual
La candidiasis genital es una infección causada por el hongo Candida el cual es un patógeno oportunista que depende de factores propios de virulencia y factores favorecedores del hospedero para causar la infección Si bien la transmisión puede ocurrir durante el coito, generalmente no se considera que la candidiasis genital sea una ITS, porque una persona puede tener la infección sin haber tenido relaciones sexuales.
Nº de casos reportados
252 IInfección gonocócica
186
369 157 Sífilis
194 282
Infección asintomática VIH
Enfermedad VIH/SIDA
872
74
Candidiasis genital
Sífilis congénita
Infección por virus Papiloma humano
Tricomoniasis
Táchira Reporta 80% de los casos de candidiasis genital y 97% de sífilis. Presenta la mayor cantidad de casos en 7 de las 8 ETS reportadas.
Zulia Acumula 92% de los casos de infección por VPH (68 casos). Registra 38% de los casos de Infección Asintomática VIH.
Debido a las características genitales, la candidiasis es más frecuente en mujeres, pero también puede afectar a hombres. Se estima que durante la edad reproductiva 75% de las mujeres experimenta por lo menos un episodio de candidiasis. 6 a 55% de las mujeres en edad reproductiva pueden ser portadoras asintomáticas del hongo.
14 14 14 14
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021 Estados con mayor número de casos reportados por enfermedad
ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 5 Al 30 de octubre en el país se reportan de manera oficial:
Miranda y Distrito Capital: Acumulan la mayor cantidad de casos reportados en el periodo. Miranda: 10.360 casos Distrito Capital: 8.797 casos
Distrito Capital y Anzoátegui:
406.239 contagios por Covid-19.
Presentan el mayor número de fallecidos del periodo. Distrito Capital: 197 Anzoátegui: 87
De acuerdo al monitorio extraoficial de Médicos Unidos de Venezuela al 27 de octubre:
4.884 fallecidos
779 trabajadores de la salud han fallecido con criterios para Covid-19. Zulia y Distrito Capital Acumulan el mayor número de fallecidos, con 155 y 108 respectivamente.
15 15 15 15
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Gráfico N° 1: Comportamiento de Enfermedades transmitidas por vectores.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
Gráfico N° 2: Comportamiento de Enfermedades transmitidas por alimentos y agua (ETA).
16 16 16 16
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Gráfico N° 3: Otras enfermedades transmisibles.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN AÉREA Y PREVENIBLES POR VACUNAS
Gráfico N° 4: Enfermedades de transmisión aérea y prevenibles por vacunas.
17 17 17 17
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Gráfico N° 5: Enfermedades del sistema respiratorio.
ENFERMEDADES/INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Gráfico N° 6: Enfermedades/infecciones de transmisión sexual.
18 18 18 18
Precisiones metodológicas
Reporte SAME Octubre 2021
CASOS Y FALLECIDOS DE COVID-19 POR ESTADO: Del 26 de septiembre al 30 de octubre de 2021* Gráfico N° 7: Covid-19 por estado
MORTALIDAD CON CRITERIOS PARA COVID-19 - PERSONAL SANITARIO: Al 27 de octubre de 2021**
Gráfico N° 8: Mortalidad Personal Sanitario con criterios para COVID-19
* Basado en los reportes diarios dados por los voceros oficiales. Durante el periodo incrementó 29,6% el número de contagios y 12,9% el número de fallecidos con respecto al periodo anterior. ** Basado en los datos extraoficiales reportados por Médicos Unidos en su cuenta Twitter (@MedicosUnidosVe), del 16 de junio 2020 al 27 de octubre de 2021
Visita nuestro mapa interactivo en
https://storymaps.arcgis.com/stories/1c090f835deb434fbb0a95b76607a75a
19 19 19 19
Precisiones metodológicas
Referencias
Reporte SAME Octubre 2021
1. OPS (2021). Poliomielitis. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/ poliomielitis 2. Hyland, Ryan (25 de octubre, 2021). La transmisión de Rotary para el Día Mundial contra la Polio 2021 apunta hacia la meta de la erradicación de la polio. Disponible en: https://www.rotary.org/es/rotarys-world-polio-day-programlooks-toward-polio-eradications-endgame 3. OPS (2021). Covid-19 Vaccination in the Americas. Última actualización 2021/10/29. Disponible en: https://ais.paho.org/imm/IM_DosisAdminVacunacion.asp 4. World Health Organization (2021). WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. Última actualización 2021/10/30, 3:01 pm CEST. Disponible en: https:// covid19.who.int/ 5. NAVA, Mariela (28 de octubre de 2021). Brote de bronquiolitis en el Hospital de Niños de Maracaibo afecta a los menores malnutridos. Disponible en: https:// cronica.uno/brote-de-bronquiolitis-en-el-hospital-de-ninos-de-maracaiboafecta-a-los-menores-malnutridos/ 6. García, Mariana Sofía (23 de octubre de 2021). Venezuela es uno de los seis países de América que no tiene la vacuna de VPH en su plan ampliado de inmunizaciones. Disponible en: https://cronica.uno/venezuela-es-uno-delos-seis-paises-de-america-que-no-tiene-la-vacuna-de-vph-en-su-planampliado-de-inmunizaciones/
20 20 20 20
Reporte SAME Octubre 2021
Ficha Técnica Proyecto Componente/ Actividad
Convite: Monitor de Salud Sistema Alternativo de Monitoreo Epidemiológico (SAME)
Directora del proyecto
Francelia Ruiz
Coordinador de Contenido
Luis Francisco Cabezas
Coordinador de Monitoreo
Andrés Barreto
Título del Documento
Reporte Mensual: Sistema Alternativo de Monitoreo Epidemiológico (SAME)
Periodo
26 de septiembre - 30 de octubre 2021 Semanas epidemiológicas 39 a la 43-2021
Investigación y Edición
Francelia Ruiz, Yanireth Fernández, Marialejandra Barrientos.
Georreferenciación
Angel Acosta
Diagramación y diseño
Camilo Escobar Catherine Guevara
Organizaciones aliadas
Médicos Unidos de Venezuela
21 21 21 21
