3.B INDICACIONES CATETER URINARIO PERMANTENTE
Definiciones Sondaje vesical: Técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de una sonda desde el meato uretral hasta la vejiga con el objetivo de drenar orina hacia exterior. Irrigación vesical: Consiste en la introducción de suero fisiológico hacia la vejiga, a través de una sonda vesical y su posterior extracción continua o intermitente de orina, suero de irrigación y coágulos. CUP: Catéter Urinario Permanente.
Introducción La infección del tracto urinario (ITU) es la infección asociada a la atención en salud (IAAS) más frecuente, representando alrededor del 20 al 30 % de todas las IAAS. La infección del tracto urinario asociada al cateterismo (ITUAC) es frecuente en personas hospitalizadas. En las infecciones asociadas a la atención de salud, la infección del tracto urinario asociada al cateterismo es del 40%. Se estima que entre el 15% y 25% de las personas hospitalizadas son sometidas a cateterismo vesical. En la mayoría de los casos esta técnica se usa sin las indicaciones adecuadas, prologando su uso innecesariamente. Se hace referencia
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a la ITUAC en diferentes estudios sobre el aumento de la mortalidad y morbilidad, aumento de internaciones y, en consecuencia, los costos asociados. Sin embargo, cabe señalar que en comparación con otras Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), la Infección del Tracto Urinario (ITU) tiene baja morbimortalidad. Las ITU/CUP pueden ser producidas por una gran variedad de agentes, la mayoría procedentes del aparato intestinal del paciente ej. Escherichia coli y Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia y Cándida. También pueden ser adquiridos por transmisión cruzada a través de las manos del personal o por exposición a materiales y fluidos no estériles.
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Indicaciones de instalación: - Manejo de la retención urinaria aguda o crónica por obstrucción del tracto urinario inferior. - Algunos casos de cirugía urológica o cirugía sobre estructuras anexas. - Control de diuresis estricta en pacientes con hemodinamia inestable y en falla renal. - En el post operatorio de pacientes sometidos a cirugías de próstata y vejiga. - Hematuria y coágulos que producen retención urinaria.
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Definiciones utilizadas en la vigilancia epidemiológica Criterio I : El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: Fiebre>38°,
urgencia
miccional,
disuria,
polaquiuria,
dolor
suprapúbico (en los pacientes geriátricos se incluye agitación sicomotora que no tiene otra explicación clínica como un signo) Y Cultivo de orina con > 100.000 colonias por cc con no más de dos especies de microorganismos
Criterio II: El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: Fiebre >38°, urgencia miccional, disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico
Y
Al
menos
uno
de
los
siguientes:
a) Piuria b) Microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada c) Al menos dos urocultivos positivos con el mismo patógeno Gram negativo con >50.000 colonias por cc d) Diagnóstico clínico por médico de infección urinaria e) Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria
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Criterio III: El/la paciente < de 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre>38°, hipotermia de 10.000 colonias por cc con no más de dos especies de microorganismos en muestra tomada por punción vesical o cateterismo
Distinción entre uso de CUP en hombres y mujeres
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Normas de uso Norma ITU/ CUP 1. Indicación de uso Principio: El uso del CUP debe ser el mínimo tiempo posible. Según indicación médica contará con criterios escritos de indicación y retiro de catéteres urinarios permanentes en cada unidad. Evaluará el cumplimiento de los criterios al menos una vez al año. Si el cumplimiento es peor que lo esperado realizará medidas destinadas a mejorarlo. Evaluará las medidas de mejoría del uso, documentando el cambio de prácticas. 20% de las indicaciones de CUP son innecesarias 50% de las indicaciones de continuar con CUP son injustificadas.
Norma ITU/CUP 2: instalación por personal capacitado Los catéteres urinarios a permanencia serán instalados profesionales capacitados médicos, enfermeras o matronas. Personal que está capacitado y autorizado para instalar catéteres urinarios de acuerdo con competencias técnicas y capacitación. Realizarán al menos una evaluación anual sobre el cumplimiento de la norma de instalación por personal capacitado.
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Norma ITU/CUP 3.: instalación con técnica aséptica Los catéteres urinarios serán instalados de modo de prevenir la contaminación incluye: a) aseo genital con agua y jabón b) lavado de manos del operador c) uso de guantes estériles d) uso de material estéril tal como catéteres y otros artículos e) uso de campos estériles Establecimientos contarán con sistemas de supervisión (pautas) para evaluar el cumplimiento de la técnica aséptica. Con uso de la técnica aséptica disminución de la tasa ITU/CUP a 1,8% , versus 17,9% cuando hay quiebres en la técnica aséptica
Norma ITU/CUP4.: mantención de circuito cerrado Debe mantenerse el sistema de drenaje en circuito cerrado en forma permanente. Este sólo podrá ser desconectado, por el mínimo tiempo posible, para los procedimientos de cambio de bolsa colectora cuando este procedimiento sea requerido. La toma de exámenes se realiza por punción del catéter con técnica aséptica, sin desconectar el sistema. Reducción del riesgo de ITU de 97% con sistema abierto a 8- 15% con sistema cerrado estéril
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Norma ITU/CUP5.: evitar reflujo de orina Se debe evitar el reflujo de orina desde el circuito cerrado de drenaje urinario a la vejiga. Mantener el flujo urinario sin obstrucción (Libre de acodaduras, sin pinzado) La bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga. Fijación del CUP que impida su movimiento. Norma ITU/CUP6.: manipulación de la bolsa recolectora La manipulación de la bolsa recolectora debe ser realizado con técnica aséptica. El vaciamiento de la bolsa recolectora debe ser con un receptáculo limpio y seco. Debe usarse técnica aséptica, lavado de manos y uso de guantes de procedimientos. Debe cambiar los guantes entre pacientes. Norma ITU/CUP7.: vigilancia epidemiológica Se debe contar con un sistema activo de vigilancia epidemiológica de las ITU/CUP La vigilancia será realizada por profesionales capacitados que pesquisan infecciones en todos los pacientes que tienen instalado un catéter urinario permanente. Se revisará de forma periódica y frecuente sus antecedentes clínicos y microbiológicos. Se utilizarán definiciones estandarizadas, cálculo periódico de tasas de infección y presentación de la información al equipo de salud. Cada institución de salud, según la normativa MINSAL, debe contar con un sistema de vigilancia activa de las ITU/CUP de todos los pacientes con CUP
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