4.C Indicaciones Endometritis Puerperial

4.C INDICACIONES ENDOMETRITIS PUERPERIAL

Introducción La endometritis puerperal (EP) es la infección intrahospitalaria mas antigua desde el punto de vista epidemiológico. En el siglo XIX se denominaba fiebre puerperal y fue una de las principales causas de mortalidad materna postparto en los hospitales de la época, alcanzando cifras de hasta 20%.

En Chile, en el año 2003, se comprobó que la EP asociada a parto vaginal o cesaría aumenta los costos debido a: - Prolongación de la estadía hospitalaria (entre 2,6 días a 5,6 días de exceso, comparados con pacientes sin endometritis) - Exceso en el consumo de antibióticos 1

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Definición La EP es una infección uterina postparto que solo afecta al endometrio.

Es una complicación de partos vaginales o cesáreas. Suele tener un comienzo brusco y con un inicio entre el segundo y octavo día postparto; clínicamente se caracteriza por fiebre >38°C, útero subinvolucionado, blando y doloroso a la palpitación o movilización, y loquios turbios de mal olor.

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Su fisiopatología se debe a las bacterias de la flora normal del cérvix, vagina, perineo e intestino; estas pueden contaminar en forma ascendente a membranas, liquido amniótico y útero, los cuales habitualmente son asépticos -En el caso de un parto vaginal, las bacterias colonizan el sitio de implantación placentaria, la decidua y el miometrio adyacente -En el caso de una cesárea colonizan tejido uterino desvitalizado en el sitio de la histerotomía.

La

infección

endometrial

es

generalmente

polimicrobiana,

encontrándose tanto microorganismos aerobios y anaerobios de la flora comensal de la vagina y patógenos que pudiera estar colonizándola. La muestra es difícil de obtener dado a que se requiere la obtención de una muestra no contaminada con la flora vaginal, por esto los cultivos de secreción vaginal para el diagnostico epidemiológico no son recomendables.

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El Diagnostico de EP es clínico Criterios diagnósticos de EP Exposición requerida incluye: puérpera de entre 1 y 10 días calendario post parto vaginal o cesárea Criterio 1: La paciente tiene al menos dos de los siguientes elementos sin otra causa conocida: -Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38° axilar -Elemento 2: Sensibilidad uterina o subinvoluacion uterina -Elemento 3: Loquios purulento o de mal olor Criterio 2: La paciente tiene un cultivo de fluido o tejido endometriales positivo obtenido intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica hasta 10 días posterior al parto

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Factores de Riesgos de EP Estos pueden ser: del paciente, del ambiente o de la atención Del Paciente: incluyen anemia, baja edad gestacional, vaginosis bacteriana, infección ovular al momento de la admisión, embarazo no controlado, parto prematuro, portador de Streptococcus grupo B, líquido amniótico con meconio en parto vaginal, desnutrición, obesidad, diabetes y maniobras abortivas.

De la Atención (Importantes en la prevención de IAAS): Numero de tactos vaginales durante la conducción del parto a) Trabajo de parto prolongado con múltiples tactos vaginales b) Instrumentación uterina en parto vaginal c) Extracción manual de placenta en parto vaginal y cesárea d) Ausencia de profilaxis antibiótica en cesáreas e) Monitoreo fetal interno f) Técnica operatoria deficiente g) Cirugía de urgencia o prolongada h) Hemorragia, fórceps y desgarros.

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Medidas efectivas de prevención de EP 1) Atención del parto con técnica aséptica que incluye: a) Lavado de manos del operador b) Uso de guantes estériles c) Uso de material estéril d) Uso de campos estériles que impidan el contacto del material estéril con superficies 2) El personal con lesiones en las manos no debe atender partos y no debe realizar tactos vaginales.

3) Limitar el numero de tactos vaginales al mínimo necesario 4) Administración de profilaxis antibiótica en cesárea 5) Remoción

controlada

de

placenta

y

restricción

de

instrumentalización uterina También existen medidas inefectivas en la prevención de EP tales como: Irrigación vaginal con antisépticos, cultivos vaginales preparto, rasurado pubiano y enema evacuante.

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