4.B Indicaciones Campo Quirurgico

4.B INDICACIONES CAMPO QUIRURGICO

Definiciones ISQ: Infección de Sitio Quirúrgico IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

Introducción La Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ) es una infección que ocurre en alguna parte del campo operatorio después de una intervención quirúrgica.

La ISQ incluye tanto la ISQ incisional como la ISQ de órganos y espacios. La ISQ incisional se subdivide en superficial y profunda, dependiendo de si la infección esta limitada a la piel y tejido subcutáneo solamente (ISQ superficial) o se extiende en los tejidos profundos, tales como las capas aponeuróticas y musculares de la pared corporal (ISQ profunda). La ISQ de órgano/espacio es una infección que ocurre en cualquier parte dentro del campo operatorio distinta de donde los tejidos de la pared corporal fueron incindidos.

Los ejemplos incluyen los abscesos intraabdominales desarrollados después de una operación abdominal, el empiema desarrollado después de una operación torácica y la osteomielitis o la infección articular desarrollada después de un procedimiento ortopédico

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Criterios para determinar la existencia de ISQ Incisional Superficial Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios Criterio 1: Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica.

Criterio 2: Existe el diagnostico medico de infección de herida operatoria registrado en la ficha clínica Incisional Profunda Criterio 1: Ocurre en los primeros 30 días post cirugía. Si existe colocación de prótesis puede ocurrir en el primer año. Envuelve tejidos blandos y profundos (fascia y músculos) Mas 1 de los siguientes: a) Drenaje purulento de la incisión profunda, pero no del órgano espacio b) Deshiscencia espontanea de la incisión o abertura por el cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes síntomas: fiebre, dolor local o sensibilidad, excepto si el cultivo es negativo c) Absceso u otra evidencia de infección que envuelva la incisión profunda visualizado durante examen histopatológico o radiológico d) Diagnostico de infección por el cirujano o médico tratante

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ISQ de espacio/órgano Criterio 1: Ocurre en los primeros 30 días postcirugía. Si hay implante de prótesis puede ocurrir en el primer año post implante.

Envuelve órganos y/o cavidades que fueron manipulados durante la cirugía. Mas uno de los siguientes. a) Drenaje purulento por el drenaje colocado dentro del órgano/cavidad a traves de incisión contralateral b) Cultivo positivo de fluido o tejido del órgano/cavidad obtenido asépticamente c) Absceso u otra evidencia de infección que envuelva el órgano/cavidad visualizada durante examen directo, reoperacion, examen histopatológico o radiológico. d) Diagnostico de infección por el cirujano o medico asistente.

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Clasificación de Herida Operatoria La magnitud del riesgo de ISQ está estrechamente relacionado al tipo de intervención quirúrgica, por lo cual se han clasificado cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminación.

Herida Limpia: Son heridas quirúrgicas no infectadas, no traumáticas ni con inflamación. No hay penetración al tracto genitourinario, respiratorio o digestivo. Estas heridas se suturan en forma primaria y usualmente no incluyen ningún tipo de drenaje.

Herida Limpia-Contaminada: Existe una exposición adicional a microorganismos que colonizan las superficies epiteliales de la luz de las estructuras de los tractos respiratorios, digestivo, genital y urinario.

Hay penetración controlada al tracto urinario (orina estéril), digestivo (mínimo derrame) y respiratorio (no infectado). También se clasifican aquí las heridas en las cuales se han presentado una leve violación a la técnica quirúrgica.

Herida Contaminada: Son aquellas en las que se presenta penetración o con gran contaminación (orina infectada, bilis infectada o salida masiva de liquido gastrointestinal). Incluye también a aquellas en las que se presenta una grave violación de técnica quirúrgica.

Herida sucia: heridas traumáticas con tejido desvitalizado, con infección previa (abscesos), con alta contaminación, cuerpos extraños

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Medidas de prevención de ISQ 1) Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizarse lavado de manos quirúrgico previo a la intervención quirúrgica con jabón yodóforo o clorhexidina. Frente a la necesidad de realizar limpieza de lecho ungueal se utiliza “espátula” para este fin.

(Contraindicado el uso de escobilla) 2) El personal de pabellón y miembros del equipo quirúrgico utilizara botas de pabellón o zapato de uso exclusivo de pabellón.

3) Todo material quirúrgico se considera articulo critico por ingresar tejidos normalmente estériles, por lo tanto debe ser estéril. La condición de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la intervención por personal responsable en cuanto a indemnidad del envoltorio, fecha de vencimiento, sellos y controles químicos de esterilización.

4) Se administrará el antibiótico correspondiente según norma, dentro de los 30 minutos previo a la incisión quirúrgica, en la práctica se recomienda la administración en el momento de la inducción anestésica, con el fin de asegurar una adecuada concentración tisular del antimicrobiano en el momento de la incisión quirúrgica.

5) La duración del acto quirúrgico debe ser la mínima necesaria para disminuir el tiempo de exposición de los tejidos

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6) La técnica aséptica se debe considerar durante toda la intervención. Toda técnica quirúrgica debe ser evaluada constantemente por profesionales de cada especialidad.

7) Se debe mantener una hemostasis minuciosa 8) Con electrocauterio o ligadura se deben evitar espacios muertos mediante suturas con material reabsorbible evitando así hematomas y seromas.

9) El ambiente de la sala de operaciones debe evitar las turbulencias de aire durante la intervención, por lo que se debe restringir las salidas y entradas solo por urgencias. Debe existir un sistema de filtros de aire y de recambios por hora que garantice una disminución de la carga bacteriana (15 recambios de aire por hora) 10)

Al termino de la intervención quirúrgica se debe realizar

aseo con agua y detergente y luego desinfección de pisos, superficies de mesas y lámparas.

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Epidemiologia Las infecciones quirúrgicas continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica, a pesar de la mejora en las técnicas operatorias, de la mayor comprensión de su patogénesis y del uso de antibióticos profilácticos. Son responsables de 14% a 16% de todas las infecciones nosocomiales y constituyen la segunda causa de infección intrahospitalaria después de las urinarias.

El Centro para el Control de las Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos estima que aproximadamente 2.7% de las cirugías se complican con una infección, lo cual significa una cifra de 486,000 infecciones nosocomiales anuales.

Las ISQ incrementan la morbimortalidad, los días de estancia hospitalaria y los costos de atención. En un estudio pareado de cohorte, se observó que entre los pacientes que tuvieron una ISQ se presentó un riesgo 1.6 veces mayor de ser admitidos a la unidad de cuidados intensivos y 5.5 veces más de ser reingresados al hospital después del alta, comparativamente con el grupo control. En 1999 el costo atribuible de las ISQ en Estados Unidos se estimó en tres billones de dólares.

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