Oxido nitroso curso sedación 2012

Sedación Inhalada con Óxido Nitroso Técnica Monitoreo Sandra Hincapié N.

Odontopediatra U. El Bosque Entrenamiento Sedación Inhalada Óxido Nitroso OSU – Children´s Hospital

Cuáles son los pasos para lograr una sedación con Óxido Nitroso?

Valoración del paciente Indicaciones postoperatorio

Monitoreo del paciente

Preparación del paciente

Consentimiento informado

Indicaciones preoperatoria

Preparación equipo de sedación

¿Cómo realizamos la valoración del paciente?

Recomendaciones 1.Revisar Historia MédicaAntecedentes -.Alteraciones o enfermedades sistémicas -.Alergia a medicamentos -.Medicamentos actuales -.Embarazo -.Hospitalizaciones previas 2.Experiencias anteriores odontológicas

American Academy of Pediatric Dentistry. Reference Manual Guideline on Use of Nitrous Oxide for Pediatric Dental Patients.

Pediatr Dent 11/12, Vol 33 No 6 : 181-184

¿Cómo realizamos la valoración del paciente?

American Society Anesthesiology (ASA)

ASA I: Paciente sano, normal No hay alteraciones órganicas, fisiológicas, bioquímicas o psiquiátricas. El proceso patológico por el cual está siendo tratado es localizado y no sistémico ASAII: Paciente con enfermedad sistémica moderada Alteración leve o moderada causada por la condición que va a ser tratada o por otros procesos patológicos ASA III: Enfermedad sistémica severa ASA IV: Enfermedad sistémica severa con amenaza de muerte ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operación

Cómo valoramos la vía aérea superior – Orofaringe?

Examen físico

Hábitos

Cabeza y Cuello

Obesidad

Síndromes (Klippel Feil)

Mandíbula

Cavidad Oral

Micrognatia

Incisivos protruidos

Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112

Cómo valoramos la vía aérea superior – Orofaringe?  Antecedente de ronquido durante el sueño Antecedente de apnea del sueño Antecedente de enfermedad respiratoria Valoración del tamaño de las amígdalas

wikimedia.org

American Academy of Pediatric Dentistry. Reference Manual Guideline on Use of Nitrous Oxide for Pediatric Dental Patients. Pediatr Dent 11/12, Vol 33 No 6 : 181-184 Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 91

Como dar la informaci贸n del consentimiento informado?

Derecho a recibir la informaci贸n acerca de los beneficios, riesgos y alternativas de la sedaci贸n Informaci贸n verbal y escrita Haga clic en el icono para agregar una imagen

Consentimiento informado

¿Cuáles son las indicaciones dadas antes de la sedación?

Guía de ayuno Aplica para todas las edades Haga clic en el icono para agregar una imagen 1. No comidas grasosas, fritas antes de la sedación 2. Comida ligera dos horas antes del procedimiento

Mínimo ayuno Ingesta

Período

Líquidos y sólidos

2 horas

Indicaciones preoperatorias

Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists.

Anesthesiology 96 (4):1004 2012

Es importante evaluar los signos vitales del paciente

Dependiendo de los hallazgos clínicos y tratamiento, algunos signos vitales son medidos más frecuentemente que otros Línea base inicial y recuperación

Presión arterial Temperatura

Talla y peso

Pulso

Respiración

Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112

Giglio M.J, Nicolosi L.N., Semiología en la práctica de la Odontología. McGraw-Hill Iteramericana.

Priemra Edición. 2000 Cápitulo 1

Frecuencia cardiaca ETAPA-EDAD

PULSO POR MINUT0

NEONATAL

115 - 170

6 MESES

100 - 150

12 MESES

90 - 135

3 AÑOS

80 - 125

5 AÑOS

80 - 120

10 AÑOS

75 - 110

15 AÑOS

70 – 100

Giglio M.J, Nicolosi L.N., Semiología en la práctica de la Odontología. McGraw-Hill Iteramericana.

Priemra Edición. 2000 Cápitulo 1

Frecuencia respiratoria ETAPA

RESPIRACION

RECIEN NACIDO

30 - 60

LACTANTE

25-30

PREESCOLAR

20-25

ESCOLAR

20-25

ADOLESCENTE

16-20

Giglio M.J, Nicolosi L.N., Semiología en la práctica de la Odontología. McGraw-Hill Iteramericana.

Priemra Edición. 2000 Cápitulo 1

Tensión arterial

Clasificación Tensión arterial para adultos Clasificación

Sistólica (mm Hg)

Diastólica (mm Hg)

Normal

< 120

< 80

Prehipertensión

120 - 139

80 - 89

Etapa 1 Hipertensión

140 – 159

90 - 99

Etapa 2 Hipertensión

> 160

> 100

U.S Department of Health and Human services; National Institutes of Health: National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood pressure Education Program.

Cuรกl es la preparaciรณn del equipo de sedaciรณn?

Flujo continuo: Circuito: - Tanques de gas - Vรกlvula reductora - Medidor de flujo - Bolsa de reserva - Tubos de conducciรณn - Mascarilla nasal

Cuál es la preparación del equipo de sedación?

Apertura de cilindros

El propósito es reducir al mínimo, cualquier aumento de la temperatura interna dentro de la válvula de reducción, como gas a alta presión, se lanza desde el cilindro en la válvula reductora

Posición del paciente y monitoreo

Ubicación de la unidad

Evaluar tamaño de máscarilla nasal

Determinar flujo o2 (capacidad pulmonar)

Iniciar técnica escalonada

Haga clic en el icono para agregar una tabla

Cómo preparamos al paciente para la sedación inhalada?

Posici贸n del paciente

Donde ubicamos la m谩quina de sedaci贸n?

Haga clic en el icono para agregar una imagen

Ubicaci贸n unidad

Oxigeno: 2000 libras con el cilindro nuevo N20: 600-700 libras con el cilindro nuevo

Mascarilla nasal

Mascarilla Nasal

CuĂĄl es la capacidad pulmonar de nuestro paciente?

Comenzar con un flujo de O2 Paciente

Capacidad pulmonar Flujo de 02

NiĂąos

4-5 L/min

Adultos

6-7 L/min

:

Bolsa de reserva

Observar la bolsa de reserva Parcialmente desinflamada: Adecuado selle con mascarilla nasal y adecuado volumen de 02 Totalmente desinflada: volumen del gas inadecuado y/o la mascarilla nasal tiene fugas.

Totalmente inflada: El volumen minuto es excesivo para el paciente y/o se presenta obstrucci贸n en las mangueras.

Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 91 Malamed S F. Sedation : A Guide to patient Management Mosby Edition, Fourth Edition. 2003. Charter 4

Cómo realizamos el ajuste escalonado?

Método de administración de un medicamento por incrementos hasta lograr la meta deseada

Ajuste escalonado Incrementar hasta lograr efecto

Punto óptimo de sedació n

Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112 ADA Guidelines for teaching pain control and sedation to dentists and dental

Cómo administramos el Óxido Nitroso?

Cálculo del porcentaje de gases Gas en cuestión (litros por minuto) Flujo total de gas (litros por minuto) Ejemplo: se pasan por la máquina dos litros de óxido nitroso y cuatro litros de oxígeno. Si se quiere saber cuál es el porcentaje de cada gas 2 litros de óxido nitroso = 33.33% 6 litros de oxígeno = 66.66%

Cálculo para cambio de altitud ?????

Ejemplo: Presión atmosférica de Bogotá es 545 mm Hg y en Cartagena es de 760 mm Hg La presión parcial de los pulmones a 760 mm Hg y a una concentración del 50% de N2 0 es 760 x 0,5 = 360 360 mm Hg 545 (presión parcial en Bogotá) = 70% Por lo tanto, para obtener los mismos resultados de una concentración del 50% en Cartagena es necesario dar 70% en Bogotá

C贸mo realizamos el ajuste escalonado?

N2O

= 0%

O2

= 100%

Durante 5 minutos

Toma de registros iniciales

Inicie con 10% de N20 y realice incrementos cada 1 - 3 minutos hasta lograr el nivel de sedaci贸n deseado.

Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112

C贸mo realizamos el ajuste escalonado?

N2O

= 10%

O2

= 90%

Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112

Biovariabilidad

Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112

Cuáles son los signos y síntomas?

Signos y Síntomas de sedación con Óxido Nitroso Fase

Síntomas Vértigo Hormigueo en manos y pies Sensación de calor, flotación o pesadez Sensación de euforia Analgesia

Frecuencia cardíaca, Presión arterial ligeramente elevada • Respiración normal • Ligera vasodilatación periférica Rubor Disminución en tono muscular • •

• • •

Agudeza en la audición Las imágenes visuales comienzan e ser confusas (movimiento de objetos inanimados) Somnolencia Aumento de la sudoración Llantos

• •

Aumento de la movilidad Elevación de la frecuencia cardiaca y tensión arterial Elevación de la frecuencia respiratoria Aumento de la sudoración Posible lacrimación

•

Nauseas

• •

Vómito Pérdida de consciencia

• • • Sedación ideal • • • • Sedación más intensa/ligera sobre-sedación

Sobre-sedación

Signos •

•

Malamed S F. Sedation : A Guide to patient Management Mosby Edition, Fourth Edition. 2003.

Cuál es la forma de monitorear al paciente?

Respuesta a órdenes

Evaluar cambios físicos

Sensación de bienestar

Óximetro de pulso

Evaluar cambios físicos

Evaluar frecuencia cardíaca y saturación de O2

American Academy of Pediatric Dentistry. Reference Manual Guideline on Use of Nitrous Oxide for Pediatric Dental Patients. Pediatr Dent 11/12, Vol 33 No 6 : 181-184

Cambios f铆sicos Sensaci贸n de bienestar

Respuesta a ordenes verbales

Cuál es la forma de monitorear al paciente?

Óximetro de pulso: provee la saturación de 02 Cantidad de 02 que lleva la hemoglobina Paciente sano: 98%-100% de saturación Alerta: menor de 90% de saturación

Haga clic en el icono para agregar una imagen

Óximetro de pulso

Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition,S F. Third edition 2008:to97-112 Malamed Sedation : A Guide patient Management Mosby Edition, Fourth Edition. 2003.

Manejo de comportamiento Escala de Frankl

Formato signos clĂ­nicos

Hipoxia por difusión

La salida de grandes volúmenes de N20 desde la sangre a los alvéolos puede originar hipoxia al diluir la concentración de 02 existente en el alvéolo, especialmente si se respira aire ambiental.

Puede evitarse suministrando 02 interrupción del N20

durante 3 – 5 minutos tras la

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Iniciamos procedimientos odontol贸gicos

Procedimientos odontol贸gicos

Cuáles son los criterios de salida?

Evalúe signos vitales compárelos con la base inicial

Valoración psicomotor

Interrogue: Letargo, dolor de cabeza, vértigo, confusión, náusea

Criterios de salida

Paciente alerta y orientado

5 minutos de 02

Respuesta, apariencia del ojo, función y movimiento corporal The Vancouver Sedative Recovery Scale

Trieger N. Et al: Nitrous oxide: a study of physiological and psychomotor effects. JADA 82: 142, 1971

Cuáles son las instrucciones después de la sedación inhalada?

Evolución clínica Registro del procedimiento

El paciente recibió N20 al ____% y O2 al ____% l/min. El procedimiento duró aproximadamente ______minutos. Al finalizar el procedimiento el paciente recibió O2 al 100% con un flujo de ____l/min. El paciente toleró bien el procedimiento y abandonó la consulta en buenas condiciones.

Malamed S F. Sedation : A Guide to patient Management Mosby Edition, Fourth Edition. 2003.

Desinfecci贸n y esterilizaci贸n

Técnica de administración de N20/02

1. Historia clínica del paciente 2. Consentimiento informado 3.Confirme el adecuado funcionamiento de la máquina, y pulso óximetro 4. Abra flujo de 02, llene bolsa de reserva 5.Escoja máscarilla nasal 6.Establezca adecuado volumen en L/min de su paciente (capacidad pulmonar) 7.Registre signos vitales 8.Inicie técnica escalonada de N20 y logre sedación ideal 9.Inicie procedimientos odontológicos 10.Termine flujo N20; administre 5 minutos 02 al 100% 11.Valore recuperación del paciente 12.De salida al paciente 13.Complete registro de sedación y evolución clínica 14.Desinfecte y esterilice equipo de sedación

Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112

Gracias