Sedación Inhalada con Óxido Nitroso Técnica Monitoreo Sandra Hincapié N.
Odontopediatra U. El Bosque Entrenamiento Sedación Inhalada Óxido Nitroso OSU – Children´s Hospital
Cuáles son los pasos para lograr una sedación con Óxido Nitroso? Valoración del paciente Indicaciones postoperatorio
Monitoreo del paciente
Preparación del paciente
Consentimiento informado
Indicaciones preoperatoria
Preparación equipo de sedación
¿Cómo realizamos la valoración del paciente? Recomendaciones 1.Revisar Historia MédicaAntecedentes -.Alteraciones o enfermedades sistémicas -.Alergia a medicamentos -.Medicamentos actuales -.Embarazo -.Hospitalizaciones previas 2.Experiencias anteriores odontológicas
American Academy of Pediatric Dentistry. Reference Manual Guideline on Use of Nitrous Oxide for Pediatric Dental Patients. Pediatr Dent 11/12, Vol 33 No 6 : 181-184
¿Cómo realizamos la valoración del paciente? American Society Anesthesiology (ASA)
ASA I: Paciente sano, normal No hay alteraciones órganicas, fisiológicas, bioquímicas o psiquiátricas. El proceso patológico por el cual está siendo tratado es localizado y no sistémico ASAII: Paciente con enfermedad sistémica moderada Alteración leve o moderada causada por la condición que va a ser tratada o por otros procesos patológicos ASA III: Enfermedad sistémica severa ASA IV: Enfermedad sistémica severa con amenaza de muerte ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operación
Cómo valoramos la vía aérea superior – Orofaringe? Examen físico
Hábitos
Cabeza y Cuello
Obesidad
Síndromes (Klippel Feil)
Mandíbula
Cavidad Oral
Micrognatia
Incisivos protruidos
Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112
Cómo valoramos la vía aérea superior – Orofaringe? Antecedente de ronquido durante el sueño Antecedente de apnea del sueño Antecedente de enfermedad respiratoria Valoración del tamaño de las amígdalas
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American Academy of Pediatric Dentistry. Reference Manual Guideline on Use of Nitrous Oxide for Pediatric Dental Patients. Pediatr Dent 11/12, Vol 33 No 6 : 181-184 Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 91
Como dar la informaci贸n del consentimiento informado?
Derecho a recibir la informaci贸n acerca de los beneficios, riesgos y alternativas de la sedaci贸n Informaci贸n verbal y escrita Haga clic en el icono para agregar una imagen
Consentimiento informado
¿Cuáles son las indicaciones dadas antes de la sedación? Guía de ayuno Aplica para todas las edades Haga clic en el icono para agregar una imagen 1. No comidas grasosas, fritas antes de la sedación 2. Comida ligera dos horas antes del procedimiento
Mínimo ayuno Ingesta
Período
Líquidos y sólidos
2 horas
Indicaciones preoperatorias
Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology 96 (4):1004 2012
Es importante evaluar los signos vitales del paciente
Dependiendo de los hallazgos clínicos y tratamiento, algunos signos vitales son medidos más frecuentemente que otros Línea base inicial y recuperación
Presión arterial Temperatura
Talla y peso
Pulso
Respiración
Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112
Giglio M.J, Nicolosi L.N., Semiología en la práctica de la Odontología. McGraw-Hill Iteramericana. Priemra Edición. 2000 Cápitulo 1
Frecuencia cardiaca ETAPA-EDAD
PULSO POR MINUT0
NEONATAL
115 - 170
6 MESES
100 - 150
12 MESES
90 - 135
3 AÑOS
80 - 125
5 AÑOS
80 - 120
10 AÑOS
75 - 110
15 AÑOS
70 – 100
Giglio M.J, Nicolosi L.N., Semiología en la práctica de la Odontología. McGraw-Hill Iteramericana. Priemra Edición. 2000 Cápitulo 1
Frecuencia respiratoria ETAPA
RESPIRACION
RECIEN NACIDO
30 - 60
LACTANTE
25-30
PREESCOLAR
20-25
ESCOLAR
20-25
ADOLESCENTE
16-20
Giglio M.J, Nicolosi L.N., Semiología en la práctica de la Odontología. McGraw-Hill Iteramericana. Priemra Edición. 2000 Cápitulo 1
Tensión arterial
Clasificación Tensión arterial para adultos Clasificación
Sistólica (mm Hg)
Diastólica (mm Hg)
Normal
< 120
< 80
Prehipertensión
120 - 139
80 - 89
Etapa 1 Hipertensión
140 – 159
90 - 99
Etapa 2 Hipertensión
> 160
> 100
U.S Department of Health and Human services; National Institutes of Health: National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood pressure Education Program.
Cuรกl es la preparaciรณn del equipo de sedaciรณn? Flujo continuo: Circuito: - Tanques de gas - Vรกlvula reductora - Medidor de flujo - Bolsa de reserva - Tubos de conducciรณn - Mascarilla nasal
Cuál es la preparación del equipo de sedación? Apertura de cilindros
El propósito es reducir al mínimo, cualquier aumento de la temperatura interna dentro de la válvula de reducción, como gas a alta presión, se lanza desde el cilindro en la válvula reductora
Posición del paciente y monitoreo
Ubicación de la unidad
Evaluar tamaño de máscarilla nasal
Determinar flujo o2 (capacidad pulmonar)
Iniciar técnica escalonada
Haga clic en el icono para agregar una tabla
Cómo preparamos al paciente para la sedación inhalada?
Posici贸n del paciente
Donde ubicamos la m谩quina de sedaci贸n?
Haga clic en el icono para agregar una imagen
Ubicaci贸n unidad
Oxigeno: 2000 libras con el cilindro nuevo N20: 600-700 libras con el cilindro nuevo
Mascarilla nasal
Mascarilla Nasal
CuĂĄl es la capacidad pulmonar de nuestro paciente?
Comenzar con un flujo de O2 Paciente
Capacidad pulmonar Flujo de 02
NiĂąos
4-5 L/min
Adultos
6-7 L/min
:
Bolsa de reserva
Observar la bolsa de reserva Parcialmente desinflamada: Adecuado selle con mascarilla nasal y adecuado volumen de 02 Totalmente desinflada: volumen del gas inadecuado y/o la mascarilla nasal tiene fugas. Totalmente inflada: El volumen minuto es excesivo para el paciente y/o se presenta obstrucci贸n en las mangueras.
Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 91 Malamed S F. Sedation : A Guide to patient Management Mosby Edition, Fourth Edition. 2003. Charter 4
Cómo realizamos el ajuste escalonado?
Método de administración de un medicamento por incrementos hasta lograr la meta deseada
Ajuste escalonado Incrementar hasta lograr efecto
Punto óptimo de sedació n
Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112 ADA Guidelines for teaching pain control and sedation to dentists and dental
Cómo administramos el Óxido Nitroso?
Cálculo del porcentaje de gases Gas en cuestión (litros por minuto) Flujo total de gas (litros por minuto) Ejemplo: se pasan por la máquina dos litros de óxido nitroso y cuatro litros de oxígeno. Si se quiere saber cuál es el porcentaje de cada gas 2 litros de óxido nitroso = 33.33% 6 litros de oxígeno = 66.66%
Cálculo para cambio de altitud ????? Ejemplo: Presión atmosférica de Bogotá es 545 mm Hg y en Cartagena es de 760 mm Hg La presión parcial de los pulmones a 760 mm Hg y a una concentración del 50% de N2 0 es 760 x 0,5 = 360 360 mm Hg 545 (presión parcial en Bogotá) = 70% Por lo tanto, para obtener los mismos resultados de una concentración del 50% en Cartagena es necesario dar 70% en Bogotá
C贸mo realizamos el ajuste escalonado?
N2O
= 0%
O2
= 100%
Durante 5 minutos
Toma de registros iniciales
Inicie con 10% de N20 y realice incrementos cada 1 - 3 minutos hasta lograr el nivel de sedaci贸n deseado.
Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112
C贸mo realizamos el ajuste escalonado?
N2O
= 10%
O2
= 90%
Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112
Biovariabilidad
Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112
Cuáles son los signos y síntomas? Signos y Síntomas de sedación con Óxido Nitroso Fase
Síntomas Vértigo Hormigueo en manos y pies Sensación de calor, flotación o pesadez Sensación de euforia Analgesia
Frecuencia cardíaca, Presión arterial ligeramente elevada • Respiración normal • Ligera vasodilatación periférica Rubor Disminución en tono muscular • •
• • •
Agudeza en la audición Las imágenes visuales comienzan e ser confusas (movimiento de objetos inanimados) Somnolencia Aumento de la sudoración Llantos
• •
Aumento de la movilidad Elevación de la frecuencia cardiaca y tensión arterial Elevación de la frecuencia respiratoria Aumento de la sudoración Posible lacrimación
•
Nauseas
• •
Vómito Pérdida de consciencia
• • • Sedación ideal • • • • Sedación más intensa/ligera sobre-sedación
Sobre-sedación
Signos •
•
Malamed S F. Sedation : A Guide to patient Management Mosby Edition, Fourth Edition. 2003.
Cuál es la forma de monitorear al paciente? Respuesta a órdenes
Evaluar cambios físicos
Sensación de bienestar
Óximetro de pulso
Evaluar cambios físicos
Evaluar frecuencia cardíaca y saturación de O2
American Academy of Pediatric Dentistry. Reference Manual Guideline on Use of Nitrous Oxide for Pediatric Dental Patients. Pediatr Dent 11/12, Vol 33 No 6 : 181-184
Cambios f铆sicos Sensaci贸n de bienestar
Respuesta a ordenes verbales
Cuál es la forma de monitorear al paciente?
Óximetro de pulso: provee la saturación de 02 Cantidad de 02 que lleva la hemoglobina Paciente sano: 98%-100% de saturación Alerta: menor de 90% de saturación
Haga clic en el icono para agregar una imagen
Óximetro de pulso
Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition,S F. Third edition 2008:to97-112 Malamed Sedation : A Guide patient Management Mosby Edition, Fourth Edition. 2003.
Manejo de comportamiento Escala de Frankl
Formato signos clĂnicos
Hipoxia por difusión
La salida de grandes volúmenes de N20 desde la sangre a los alvéolos puede originar hipoxia al diluir la concentración de 02 existente en el alvéolo, especialmente si se respira aire ambiental. Puede evitarse suministrando 02 interrupción del N20
durante 3 – 5 minutos tras la
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Iniciamos procedimientos odontol贸gicos
Procedimientos odontol贸gicos
Cuáles son los criterios de salida?
Evalúe signos vitales compárelos con la base inicial
Valoración psicomotor
Interrogue: Letargo, dolor de cabeza, vértigo, confusión, náusea
Criterios de salida
Paciente alerta y orientado
5 minutos de 02
Respuesta, apariencia del ojo, función y movimiento corporal The Vancouver Sedative Recovery Scale
Trieger N. Et al: Nitrous oxide: a study of physiological and psychomotor effects. JADA 82: 142, 1971
Cuáles son las instrucciones después de la sedación inhalada?
Evolución clínica Registro del procedimiento
El paciente recibió N20 al ____% y O2 al ____% l/min. El procedimiento duró aproximadamente ______minutos. Al finalizar el procedimiento el paciente recibió O2 al 100% con un flujo de ____l/min. El paciente toleró bien el procedimiento y abandonó la consulta en buenas condiciones.
Malamed S F. Sedation : A Guide to patient Management Mosby Edition, Fourth Edition. 2003.
Desinfecci贸n y esterilizaci贸n
Técnica de administración de N20/02
1. Historia clínica del paciente 2. Consentimiento informado 3.Confirme el adecuado funcionamiento de la máquina, y pulso óximetro 4. Abra flujo de 02, llene bolsa de reserva 5.Escoja máscarilla nasal 6.Establezca adecuado volumen en L/min de su paciente (capacidad pulmonar) 7.Registre signos vitales 8.Inicie técnica escalonada de N20 y logre sedación ideal 9.Inicie procedimientos odontológicos 10.Termine flujo N20; administre 5 minutos 02 al 100% 11.Valore recuperación del paciente 12.De salida al paciente 13.Complete registro de sedación y evolución clínica 14.Desinfecte y esterilice equipo de sedación
Clarck M., Brunick A. Handbook of Nitrous Oxide and Oxygen Sedation. Mosby Edition, Third edition 2008: 97-112
Gracias