muitoalémdaprescrição
1 Cosmiatria
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3 curso com Dr. Felipe Ribeiro
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5 Sumário Capítulo1: Cosmétigos,dermocosméticose cosmecêuticos: qual a diferença? _______________ 05 Rosácea ____________________________________ 08 Acne _______________________________________ 32 Pele negra ___________________________________ 54 Gestação ___________________________________ 71
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7 qualedermocosméticosCosmétigos,cosmecêuticos:adiferença? 1Capítulo Ativos cosméticos: cada ativo decifrado para a prática do consultório. Retinóides « Hidroxiácidos + Ceramidas Peplídeos « Agentes de limpeza Tônicos Brumas - Águas termais - Derivados moarinhos + Derivados metálicos Antioxidantes « Hidratantes « Clareadores Filttos solares « Águas micelares A manipulação em cosmiatria Princípios fundamentais da manipulação As bases FragrânciasCombinaçõesdermocosméticaspossíveiseimpossíveisEmbalagens.
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seborreicaDermatite
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AntioleosidadeAntiseborreicoAntiRestauraAntifúngicoAntimicrobiano/antifúngicoAntifúngicoAntiproliferativoAntifúngicoAntifúngico/antiAntisséptico/AntifúngicoAntifúngicoQueratolíticoqueratolíticoinflamatório/antisseborreicodeamploespectromicrobiota/antisseborreicoinflamatório/antipruriginoso
1,5 a 5% 0.52% a 2% 0,1 a 2% 1 a 10% 1 a 2% 5 a 15% 1 11111,5%0.5a2.5%a1.5%a3%a3%a5%a5%
10 Ativos para o tratamento da dermatite seborreica do couro cabeludo
Princípio ativo Ação
Concentração de uso Ácido
BioexPiritionatoOleoEnxofreClimbazolCetoconazolsalicílicodemelaleucadezincoLCD/coaltarSulfetodeselênioPiroctoneolaminaCiclopiroxolaminaDefenscalp®Apiscalp®Bioex®anticaspa®cabelosoleosos
• Média
• Cetoconazol e
• Diminuem
• Piritionato
Corticóides • Tratamento
Inibidores
• Fases iniciais.
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Redutores, minerais • Tem
Antifúngicos imidazólicos • Reduzem
terapêuticosGrupos a população de Malassezia. ciclopiroxolamina da proliferação celular a taxa de mitoses epidérmicas e a população de leveduras de Malassezia. de zinco, piroctone olamina e sulfeto de selêncio. ação anti-inflamatória, inibem a proliferação celular e são anti -pruriginosos. Ictiol. salicílico (1,5 – 5%) e ureia (6-15%) e ácido glicólico (8-12%). do eritema e da inflamação intensos. e alta potência.
• Coaltar e
Queratolíticos • Ácido
12 emparaEmbalagensmanipulaçãotricologia 1ml por aplicação 1 620minutosgotasborrifad as Meia tampa
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Veículos
Uso tópico Clotrimazol 1% Clobetasol 0,05% Ictiol 0,05% Ácido salicílico 2% Solução capilar qsp 100ml Aplicar 20 gotas no couro cabeludo cedo. Cetoconazol 2% Piritionato de zinco 2% Ácido salicílico 2% Coaltar 8% Clobetasol 0,05% Shampoo base qsp 120ml Lavar o couro cabeludo a noite. Ciclopiroxolamina 1% Clobetasol 0,05% Coaltar 8% Ácido salicílico 2% Creme lanette qsp 100g plicarA nas placas do couro cabeludo a noite.
Dermatite seborreica com processo inflamatório intenso, com placas que afetam boa parte do couro cabeludo (tratamento inicial por 20 dias):
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Dermatite seborreica com processo inflamatório moderado, afetando menos da metade da área total do couro cabeludo.
Ciclopiroxolamina 1% Ácido glicólico 8% Ictiol 1% Shampoo base qsp 120ml Lavar o couro cabeludo cedo. Clobetasol 0,05% Calcipotriol 0,0005% Clotrimazol 1% Ictiol 1% Ácido salicílico 3% Solução capilar qsp 20ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo a noite. Sulfeto de selênio 2,5% Piritionato de zinco 1% Alantoína 2% LCD 8% Ciclopiroxolamina 1% Shampoo base qsp 120ml Lavar o couro cabeludo cedo. Dermatite seborreica leve/manutenção Ou Shampoos industrializados
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seborreicaeparaShampoosPsoríaseDermatite
Dercos Anticaspa Intensivo, shampoo (200mL) Vichy Kerium DS shampoo anti-caspa, (125mL) La R$78,00Roche-Posay
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Kertyol PSO, shampoo para psoríase do couro Cabeludo, (125mL) Ducray R$90,00 Pielus DI, shampoo (120mL) R$72,00Mantecorp Stiproxal, shampoo (120mL) R$100,00Stiefel Doctar Plus , shampoo (240mL) R$94,00Darrow Nodé DS+ , shampoo (125mL) R$80,66Bioderma Celamina Ultra , shampoo (150mL) Glenmark R$ 85,00 Composição: Selênio DSÁcido Salicílico Vitamina CeramidaE Composição: GlycacilNiacinamida+Piroctona olamina LHA + ácido salicílico Composição: Ácido SalicílicoIctiolVederine TM (Vit (anti-inflamatório)D-like)Celastrol Composição: Ácido ZincoPiroctonaSalicílicoOlaminaPCA Composição: Ciclopirox olamina 1,5% Ácido salicílico 3% Composição: Lactato de Mentila Óleo de Melaleuca Ácido Salicílico SepicipeIctiol G Pellicer Composição: Patente Dsactiv ExtratoIctiol de Juniper Ácido ExtratoZantalenosalicílicodealga marrom. Composição: Ácido salicílico 3% Ciclopirox olamina 1.5% Zinco piridione 1% VitaminaPantenol E Vitamina B6 R$ 78,00
18 Fungonazol 20mg/mL, shampoo (1un de 100mL) R$14,00Lupin Doctar Sensi, shampoo (120mL) R$69,00Darrow Klinse, shampoo (140mL) R$55,00Darrow Alsora Control, shampoo (200mL) ISDIN R$92,00 Dercos Anticaspa Sensível, shampoo (200mL) Vichy R$94,00 Composição: Cetoconazol Composição: LactatoIctiol de mentila Aloe vera Composição: Lactato de Mentila PCA de Sódio Extrato de Aloe Vera PCA de ÁcidoPiroctonaBioenxofreLipacideZincoOlaminaSalicílico Composição: Ácido salicílico 3% Ictiol UreiaÁcidoAnti-itchPaletechnologyglicólico Composição: PiroctonaBisabolol olamina Ácido salicílico
19 androgenéticaAlopécia Ativos para o tratamento da alopécia androgenética Oral Ciproterona 2-50mg Dutasterida 0,5 Espironolactona 25-100 mg Finasterida 1-2,5 mg Minoxidil 1-5 mg Saw palmetto 160-320 mg Tópico Aminexil 1,5%® Anastim 6-16%® Cetoconazol 2% Espironolactona 1-2% Benzoato de estradiol 0,005% 17-alfaestradiol 0,02-0,1% Finasterida 0,05-1% Minoxidil 1-5% Adenosina 0,75% D-pantenol 0,5-2% Melatonina 0,5%
Tópicos AnastimAminexilAdenosina Aumenta expressão de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e fator 7 de crescimento de fibroblastos da papila. Concentração: 0,75% Patente L’Oreal Inibe a enzima lisidroxilase (formação de colágeno) Inibe a fibrose perifolicular Serum Anti-Chute Fortifiant ® Kérastase Genesis Cure Anti-Chute ® - Kérastase Aminexil Clinical 5 ® - Vichy Aminexil Advanced Ampola - L’Oréal Professionnel Patente Pierre Fabre Extrato de Ruscus (RTH 16) Estimula a produção de VEGF NeopeptideAntiandrogênico®Ducray
Cuidado: em uso pós menopausa – sangramentos uterinos e supressão de FSH e LH.
MinoxidilMelatoninaEstradiolCetoconazol
não esclarecido.
Hipóteses: Ação em receptores de melanonina foliculares. Ação antiandrogênica.
Alfaestradiol Acelera a matriz folicular, inibe testosterona e diidrotestosterona da fase anágena, in vitro.
Risco: dermatite de contato / hipertricose facial
Benzoato de estradiol Usado com segurança e há muito tempo para AAG.
Concentração: 0,5% Exato mecanismo ainda desconhecido. Aumentam a proliferação celular, efeito mitogênico na papila. Inibe a entrada de cálcio celular.
InduzVasodilatação.fatoresde crescimento Inibe Prolongaapoptose.aduração da fase anágena e aumenta o tamanho do folículo. Queda do fio na fase telógena.
Usado topicamente pelo seu poder antiandrogênico?
Dose: 0,025% - 0,05% (equivalentes)
Antifúngico (tópico e VO). Inibe a produção de testosterona pelas gônadas e suprarrenais. Inibe a enzima C17-20-liase e 17 alfa hidroxilase: inibe a produção de testosterona e androstenediona. Inibe as enzimas Beta hidroxilase, 18-hidroxilase e enzima de clivagem da cadeia lateral do colesterol.
Dose: Mecanismo0,005%ainda
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Oral EspironolactonaDutasteridaCiproterona
Antiandrogênico potente. Compete com a DHT pelos receptores de androgênio intracelulares. Inibe a 5 alfa redutase na pele. Mal absorvida no trato intestinal (30 a 50%)
Bem tolerada Dose: AntagonistaAvodart®0,5mgda aldosterona e antiandrogênico forte. Em dermatologia: hipertricose, acne, hidradenite e AAG. Compete com DHT pelos receptores androgênicos. Diminui a secreção de hormônios androgênicos em glândulas suprarrenais por inibir em nível de microssomo o sistema enzimático P450, nbem como enzimas 17 beta hidrozilase e 17 desmolase. Aumenta a conversão de hormônios androgênicos e estrogênicos. Absorção intestinal: 40-70%. Contraindicações: IRC e aguda, hipercalemia, gravidez e sangramento uterino. Não usar com captopril e enalapril (hipercalemia).
Dose: 100 a 200mg/dia. Tópico: 2%
Efeitos colaterais: irregularidades menstruais, inibição da ovulação, ganho de peso, dor nas mamas, perda de libido, depressão, sonolência, adinamia e náusea. Em grávida: feminilização do feto. Uso atual: InibeAntiandrogênicoabandonadoaenzima5alfaredutase
I e II ( 3 vezes mais potente que a finasterida).
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MinoxidilFinasterida
Inibe a enzima 5-alfa-redutase 2. Altera a taxa de apoptose. Diminui os níveis de DHT no folículo piloso. Alguns pacientes não respondem (5 alfa redutase 1) Homens e mulheres: até 60 anos. 5
AAG,Complicated*ContinuedCo-therapyCost-savingCosmeticsConvenientC’seflúvio,cicatriciais etc
HipertricoseDose-dependente4%0,25mg93%5mg
Outros: edema em membros inferiores, taquicardia e variação na pressão arterial. Contraindicações: hipersensibilidade conhecida à droga e feocromocitoma. Dose: Mulheres necessitam doses menores (0,25mg a 5mg) em comparação a homens (1,25mg a 5mg)
Efeitos colaterais: Diminuição da libido: 1,8% Disfunção erétil: 1,3% Pode causar hipospádia em fetos. Disfunção da ejaculação Reação de PacreatiteMiopatiaGinecomastiahipersensibilidadeaguda
Minoxidil 5% Solução aquosa qsp 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco cedo e a noite e massagear. Finasterida 0,25% Solução aquosa qsp 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco a noite e massagear. Minoxidil 5% 17-alfa-estradiol 0,025% Solução aquosa qsp 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco a noite e massagear.
Finasterida 0,5% Cetirizina 1% Biotina 0,5% Zinco 0,5% Solução hidroalcoolica qsp 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco a noite e massagear. Minoxidil 5% Espuma capilar 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco cedo e a noite e massagear. Finasterida 1% Minoxidil 5% Solução hidroalcoolica qsp 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco a noite e massagear. Minoxidil 5% Melatonina 0,1% Solução aquosa qsp 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco a noite e massagear.
Tópicos: combinações com minoxidil/finasterida/melatonina
Formulações
Tópicos: outras combinações
Minoxidil 5% Finasterida 1% Biotina 0,1% Melatonina 0,5% Solução hidroalcoólica qsp 100ml (ou Pingarespuma)20gotas no couro cabeludo seco cedo e a noite e massagear. Minoxidil 5% Lisina 0,5% Inositol 0,5% Extrato de Ginseng 1% Extrato de Ginkgo Biloba 1% Solução hidroalcoólica qsp 100ml (ou Pingarespuma)20gotas no couro cabeludo seco cedo e a noite e massagear.
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Minoxidil 5% 17-alfa-estradiol 0,025% Biotina 0,1% Solução hidroalcoólica qsp 100ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco cedo e a noite e massagear.
Minoxidil 5% 17-alfa-estradiol 0,025% Solução aquosa qsp 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco a noite e massagea
Minoxidil 5% Solução aquosa qsp 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco cedo e a noite e massagear.
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Orais
Finasterida 0,25% Solução aquosa qsp 120ml Pingar 20 gotas no couro cabeludo seco a noite e massagear.