Revista a.i.o.i 25 by David Piedra

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Contenido Editorial

Dra. Delgado Toledo, Adriana Evaluación del ph salival en gestación y amamantamiento en comparación con mujeres no gestantes

Dra.Rengifo Carrión, Andrea Evaluación in vitro de la acción erosiva de bebidas alcohólicas sobre la superficie del esmalte

Carvajal García Byron Gabriel “El síndrome del desgaste profesional (Burnout) en los odontólogos de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador”.

Ana Gabriela VizueteTerán “Causas para la exodoncia de terceros molares en pacientes que acuden a quirófano F.O. de la U.C.E. I–V- 2012”

Dra. Daniela Mendoza Estudio comparativo in vitro de remoción de barrillo dentinario con mtad y edta al 17% en conductos radiculares instrumentados con técnica protaper

Dra. Andrea Herrera Jácome Evaluación del efecto de la distancia de polimerización sobre la microdureza profunda de una resina compuesta microhíbrida utilizando dos tipos de lámparas fotopolimerizadoras

Programa de educación continua,

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EL ARBITRAJE Y LA SELECCIÓN DE LOS ARTÍCULOS SE REALIZA PREVIA REUNIÓN DE CONSEJO EDITORIAL, EN DONDE SE DISCUTE LA FACTIBILIDAD DE LA PUBLICACIÓN O NO DEL ARTÍCULO PRESENTADO. LA RESPONSABILIDAD DE LOS ARTÍCULOS Y SU CONTENIDO ES ÚNICA Y EXCLUSIVA DE SU AUTOR. mayo

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Revista A.I.O.I.

REVISTA CIENTÍFICA ODONTÓLOGICA

Editorial EDITORIAL

Una vez más me dirijo a ustedes a través de este medio de difusión científico odontológico. En este ejemplar número 25 de la revista a.i.o.i. presentamos trabajos de investigación realizados con dedicación y esfuerzo por odontólogos especialistas y estudiantes, para quienes va mi más profundo agradecimiento, por su valioso y generoso aporte. En el embarazo la mujer experimenta cambios sistémicos que se manifiestan en la cavidad bucal, y uno de estos es la gingivitis del embarazo produciendo una modificación en el pH salival, la primera investigación que presentamos confirma efectivamente que durante el embarazo y el amamantamiento el comportamiento del medio bucal cambia. Continuando con el análisis del pH otro artículo de interés es el de la acción erosiva sobre la superficie de los dientes de las bebidas alcohólicas debido a su pH ácido, precisamente se analiza la reacción sobre el esmalte dental, siendo este tejido altamente mineralizado la agresión química es consistente. Estos son dos ejemplos de los 6 artículos que pueden leer a continuación. Debido a que la A.I.O.I. se dedica a realizar actividades multidisciplinarias desde este fascículo se iniciará un programa de educación continua, que consistirá en un pequeño banco de preguntas que usted responderá, en la siguiente revista se encontrarán las respuestas. Dentro de las actividades de la A.I.O.I. propuestas para este año la más relevante es el V CONGRESO MUNDIAL DE LA A.I.O.I a realizarse conjuntamente con el XLIII CONGRESO ODONTOLÓGICO DE LA FOE. en la ciudad de Riobamba el 13, 14 y 15 de Noviembre del presente año. Evento científico al que están invitados prestigiosos conferencistas nacionales e internacionales en los más variados y actualizados tópicos. Quedan todos cordialmente invitados. Hasta la Próxima

Dra. Mónica Mancheno Directora de revista.

EVALUACIÓN DEL PH SALIVAL EN GESTACIÓN Y AMAMANTAMIENTO EN COMPARACIÓN CON MUJERES NO GESTANTES Agosto 2013

Adriana Marilin Delgado Toledo (1) , Ana del Carmen Armas Vega (2) 1 ) Estudiante postulante a Obtener el Título de Odontóloga 2 ) Msc, PhD en Odontología, Tutora

ABSTRACT Along the gestation period the human female bears a sort of systemic and phisiological conditions that in part are expressed on the oral cavity, that could result on exacerbation of bacterial infectious problems that could be triggered by the salivary pH. This research work was designed in order to evaluate salivary pH of pregnant women according to the pregnancy trimester stage at the moment of evaluation and to their breastfeeding period stage in equal comparison with non-pregnant women. On this purpose this study was performed descriptive, comparative, on a field where 208 women (aged 15 to 45), without any systemic disease, and who attended the outpatient clinic

RESUMEN Durante el periodo de gestación la mujer sufre una serie de cambios sistémicos y fisiológicos que se pueden evidenciar en la cavidad oral, observando agudización de problemas infecciosos de origen bacteriano pudiendo ser un factor desencadenante de ello el pH salival. Esta investigación, fue diseñada con el objetivo de evaluar el pH salival de mujeres embarazadas de acuerdo al trimestre de gestación y/o periodo de amamantamiento en comparación con mujeres no gestantes. Para ello se realizó un estudio de tipo descriptivo, comparativo, de campo donde 208 mujeres de entre 15 a 45 años de edad sin ninguna enfermedad sistémica, que frecuentaban la consulta externa en el Hospital Cantonal de Sangolquí-Rumiñahui, Área de salud # 15 en Quito, que se encontraban en estado de gestación o no, fueron sometidas a examen clínico bucal para verificar el pH salival. Los resultados demostraron una variación de pH salival entre

at the Hospital Cantonal Sangolquí-Rumiñahui (Health Area # 15, Quito), and coursing or not pregnancy, were subjected to oral examination to evaluate their salivary pH. The results showed a 5.0 and 6.5 salivary liquid pH variation, on different trimesters of pregnancy; and a 6.5 to 7.0 pH when participants were on breastfeeding period. It could be found a relationship between acid pH and gestation trimester period. Key Words: Buffer effect, Gestation, Salivary pH.

5.0 y 6.5, en los diferentes trimestres de embarazo y un pH de 6.5 a 7.0 en las participantes en periodo de amamantamiento. Observando relación directa entre pH ácido y trimestre de gestación. Palabras clave: Efecto Tampón, Gestación, pH salival. 1. INTRODUCCIÓN El embarazo es considerado como un estado fisiológico donde se presentan una serie de cambios adaptativos temporales1, que inician desde el momento mismo de la fecundación hasta el parto, sucediendo acontecimientos que llevan consigo la perturbación en la salud de la futura mamá2. La cavidad bucal no queda exenta de sufrir la influencia hormonal durante este periodo, presentándose algunas alteraciones reversibles y transitorias1, que llevan a considerar a la mujer embarazada, como paciente con alto riesgo de padecer complicaciomayo

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Adriana Marilin Delgado Toledo, Ana del Carmen Armas Vega

nes orales, tanto en los tejidos blandos como en los duros3, con agudización de problemas infecciosos de origen bacteriano, debido a alteraciones en el pH salival, disminución en el flujo de saliva y la capacidad buffer de la saliva4. La saliva es un fluido acuoso hipotónico5, una secreción compleja proveniente de las glándulas salivales mayores en el 93% de su volumen y menores en el 7% restante, se presenta estéril cuando excreta de las glándulas salivales pero deja de serlo cuando es mezclada con el fluido crevicular, restos de alimentos, microorganismos y células descamadas de la mucosa oral6. Las glándulas salivales están formadas por células acinares y ductales, las primeras presentes en la glándula parótida, donde se produce una secreción esencialmente serosa y en donde se sintetiza de forma mayoritaria la alfa amilasa que conlleva a la presencia de una menor concentración de calcio que la glándula submandibular, las mucinas por su parte provienen de la glándula submandibular y sublingual, finalmente las proteínas ricas en prolina e histatina son procedentes de la glándula parótida y submandibular7. La saliva desempeña funciones muy importantes en el mantenimiento de la salud bucal y general del individuo, actuando como lubricante, su acción antimicrobiana y capacidad amortiguadora del pH de la cavidad bucal y biofilm, junto con su capacidad remineralizadora protegen al diente ante procesos de desmineralización, actuando en la masticación, formación del bolo alimenticio, deglución, digestión, gusto y lenguaje8,9,10. La persistencia de la acidez en la saliva favorece la disolución de los tejidos dentarios, ya que la reducción del tiempo de exposición a esta acidez estimula la remineralización11. Este pH se encuentra en dependencia de las concentraciones de bicarbonato, donde su incremento eleva el pH9, así también niveles muy bajos del flujo salival provocan disminución del pH por debajo de 5 a 3, sin embargo, aumenta de 7 a 8 frente al aumento gradual del flujo salival12. El rango promedio de saliva excretada es de 0,7 ml por minuto en condiciones de estimulación, con reportes de un volumen mínimo de hasta 0,2 ml por minuto13. La saliva no estimulada ó de reposo refleja el flujo salival basal. En cuanto que la saliva estimulada presente en alrededor del 45-50% de la saliva total, es procedente de la parótida, de las glándulas submandibular, sublingual y una menor proporción de las glándulas menores14. 4

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Las alteraciones hormonales presentes en el embarazo, propician una serie de transformaciones en la conducta nutricional con consecuencias a nivel bucal, que promueven la formación de caries15, existiendo sospecha que el aumento de las lesiones cariosas en este periodo, se debe a un incremento de los factores cariogénicos locales, cambios de la composición de la saliva, flora bucal, vómitos de reflujo, higiene deficiente y cambios en los hábitos dietéticos16. Las bacterias asociadas con enfermedades bucales específicamente con la caries, son los Estreptococo mutans, bacterias que dependen en gran parte de los hidratos de carbono o azúcares para su subsistencia. Frente a la ingesta de azucares, los ácidos atacan al esmalte dentario por un tiempo aproximado de 20 minutos, que resulta proporcional al tiempo de contacto con los azúcares, lo que explica que es la frecuencia y no la cantidad de azúcar ingerida lo que provoca la caries dental2 . Los cambios en los hábitos alimenticios unidos a la deficiencia del cepillado consecuencia propia de la sintomatología de este estado, contribuyen a la formación de biofilm con presencia de bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la superficie del diente10. El Biofilm es una biopelícula que recubre todas las estructuras orales con un componente celular fundamentalmente bacteriano y acelular, de triple origen, bacteriano, salival, y dietético, aparece como un depósito blanco amarillento fuertemente adherido difícilmente desprendible con la masticación, presión de aire o chorro de agua, características que la diferencian de la materia alba constituida por restos de alimentos y bacterias no adheridas que pueden ser arrastradas por el chorro de agua7, su colonización inicial comienza con cocos gramnegativos que se desarrollan en una compleja población de cocos, bacilos y filamentos grampositivos, creando condiciones acidúricas por los colonizadores primarios, facilitando de esta manera el desarrollo de diferentes microorganismos como Veillonella y Lactobacillus, que prefieren un medio ácido para su crecimiento17, favoreciendo el crecimiento de otros microorganismos en el biofilm que asociados al incremento de hormonas, se incrementa a partir del tercer trimestre de gestación, donde la bacteria anaerobia gramnegativa Prevotella intermedia, está relacionada con la iniciación de la inflamación gingival18. Así como otros microorganismos periodontopatogenos que intervienen en la enfermedad periodontal, Agregatibacter actinomycetemcomitans (Aa Actinobacillus actinomycetemcomitans), Pg Porphyromonas gingivalis27

Evaluación del ph salival en gestación y amamantamiento en comparación con mujeres no gestantes

La enfermedad periodontal o cambios gingivales en la gestante están asociados principalmente con deficiente higiene bucal y la acumulación de placa microbiana 24. Esta alteración gingival denominada “gingivitis del embarazo” aparece durante el segundo mes y alcanza su punto máximo en el octavo mes coincidiendo con los incrementos en las concentraciones plasmáticas de estrógenos y progesterona, para luego ir disminuyendo hasta el final del embarazo25. Por otro lado se encontró también, que la inflamación gingival en gestantes era significativamente más alta durante el embarazo que después del parto2, 26. Las hormonas sexuales femeninas desempeñan un papel importante, aumentando su concentración de forma considerable en el organismo durante el embarazo, al final del tercer trimestre de gestación alcanza concentraciones plasmáticas elevadas, lo que afecta notablemente a las estructuras gingivo-periodontales1,2,19,20. En 1996, Offenbacher propone como teoría, que las bacterias que participan en la Enfermedad Periodontal, estimulan la síntesis y la liberación de prostaglandinas constituyéndose en un factor de riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y preclampsia, afirmación que aun en la actualidad levanta controversia23. Los niveles de prostaglandina E2 aumentan durante la gestación, siendo aún más elevados en presencia de enfermedad periodontal. Esta citocina junto al TNF-alfa puede circular hasta la placenta por vía sanguínea y cuando alcanza un nivel crítico es inductora de las contracciones uterinas, la dilatación cervical y el nacimiento. El embarazo aumenta la severidad de la gingivitis por la mayor secreción de hormonas gestacionales. Los procesos infecciosos en la futura madre provocados por la exposición crónica de patógenos bucales aumenta la posibilidad de complicaciones durante el embarazo, con alto riesgo de partos prematuros de niños con bajo peso corporal al nacer. Las infecciones maternas aumentan además de las prostaglandinas, la producción de una variedad de citocinas proinflamatorias como IL-1, IL-6 y TNFalfa presentes en el líquido amniótico de mujeres con trabajo de parto pretérmino20. Los estrógenos más abundantes en la mujer embarazada son el estriol, la estrena y el estradiol. Estas hormonas modifican la queratinización del epitelio gingival, hiperplasia del estrato germinativo, alteran las elongaciones del tejido conectivo, degeneración nuclear de las células epiteliales y dis-

creta inflamación de la lámina propia. A mayores dosis de estrógeno se provoca hiperplasia gingival con incremento de queratina. Por su parte la progesterona produce dilatación y tortuosidad de los microvasos gingivales, aumenta la susceptibilidad al daño e incrementa la exudación y la permeabilidad de la encía; pero no afecta la morfología del epitelio, el aumento en los niveles circulantes de progesterona durante el embarazo estimula también la producción de prostaglandinas2, 26. El organismo en estado de gestación produce también una hormona llamada relaxina, cuya función radica en relajar las articulaciones de la gestante para facilitar el parto, hormona que puede actuar también en el ligamento periodontal, provocando una ligera movilidad dentaria que facilita la entrada de restos de alimentos, facilitando el depósito de biofilm entre la encía y el diente, originando así inflamación de estas estructuras2. Para el odontólogo, la mujer embarazada no debe ser una paciente diferente pero si especial, donde la aparición de problemas gingivales y aumento del sangrado gingival asociado a los cambios hormonales, provocan alteraciones vasculares que generan mayor permeabilidad4. Médicos ginecólogos generalmente prestan poca importancia al tratamiento odontológico, pese a la elevada frecuencia de que las embarazadas, presentan gingivitis con alto riesgo de traer al mundo bebés con bajo peso, debido al aumento de las cantidades de productos tóxicos liberados por bacterias en la sangre, iniciando una respuesta de liberación de prostaglandinas que genera contracciones uterinas e incluso parto prematuro4,21. De esta manera este estudio pretendió evaluar el pH salival de mujeres embarazadas tomando en cuenta el trimestre de gestación y el periodo amamantamiento, comparándolas con mujeres no gestantes. 2. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio de tipo descriptivo, transversal, comparativo, de campo, donde 208 mujeres de entre 15 a 45 años de edad sin ninguna enfermedad sistémica, que se encontraban en estado de gestación o no, y que frecuentaban la consulta externa en el Hospital Cantonal de Sangolquí Área de Salud # 15, Cantón Rumiñahui-Quito, fueron sometidas a examen clínico bucal para verificar pH salival mediante tiras medidoras específicas que vienen impregnadas de dos indicadores, un ácido y otro alcalino. Así, premayo

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Adriana Marilin Delgado Toledo, Ana del Carmen Armas Vega

via aceptación de participación en el estudio mediante consentimiento informado y verificación de cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión determinados en el estudio como, presencia de enfermedad sistémica, síndromes o el consumo de medicamentos de forma continua, utilización de anticonceptivos, fueron interrogadas sobre datos básicos de identificación. La medición de pH se la realizó colocando en el dorso de la lengua embebida previamente con la propia saliva de la participante, una tira de test pH (TRIMEDICA-AlkaMax) durante medio segundo, según recomendación del fabricante procediendo a continuación a retirar la tira y comprobar según la tabla del propio producto , el valor conseguido. Los datos fueron recogidos en tablas adecuadamente diseñadas y sometidos a análisis estadísticos descriptivos específicos.

frecuente el tercer trimestre de embarazo, y apenas un 13% en periodo de amamantamiento correspondiente a 26 mujeres. Del 48% de participantes en periodo de gestación, la medición de su pH alcanzó variaciones de entre 5.0 - 5.5 - 6.0 y 6.5, en las diferentes etapas. (Gráfico 1).

Gráfico 1. Variaciones de pH en relación a trimestre de embarazo

Demostrando que, tanto en el primer trimestre como en el segundo, el pH salival predominante fue de 6.5, para acidarse en el tercer trimestre de gestación. (Gráfico 2).

Grafico 2. Ph salival más ácido en Tercer Trimestre.

Del 13% de participantes que correspondían a mujeres en periodo de amamantamiento su pH salival varió entre, 6.5 en un 92% y 7.0 en un 8%. El 39% de participantes que no se encontraron en periodo de gestación ni amamantamiento, presentaron un pH salival entre 6.5 a 8.0 con una mayor incidencia de 7.0 en un 60% y 6.5. (Grafico 3).

3. RESULTADOS El número total de participantes fue 208 mujeres de entre 15 y 45 años de edad, dividido entre, 82 mujeres correspondientes al 39% en etapa no gestacional, 100 mujeres correspondientes al 48% en etapa de gestación, encontrando de forma más 6

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Gráfico 3. Variaciones de pH en no gestantes

Evaluación del ph salival en gestación y amamantamiento en comparación con mujeres no gestantes

4. DISCUSIÓN Los cambios en la composición de la saliva y en su pH, ocurren en el embarazo y durante la lactancia, pudiendo temporalmente predisponer a alteraciones en la salud bucal, como es el caso de la gingivitis gravídica, frecuente en este periodo y que fue evidente en nuestro estudio, la misma que es una inflamación reversible de los tejidos periodontales donde no existe perdida de inserción conectiva y afecta a la encía marginal, provocando sangrado y agrandamiento de los tejidos gingivales22. Nuestros resultados evidencian un alto porcentaje de pacientes en periodo de gestación con pH salival ácido, que podrían estar relacionados con la existencia de inflamaciones gingivales provocados por la presencia de bacterias periodontopatógenas encontradas en la placa subgingival, las cuales en condiciones acidúricas, facilitan el desarrollo y crecimiento de un mayor número de microorganismos, que prefieren este medio ácido para su crecimiento18, esto, sumado a la influencia hormonal, se presentan como factores que agravan el cuadro de inflamación gingival.1,2,17,19,20. Este estudio se limitó únicamente a la evaluación del pH salival, sin embargo, si consideramos la relación que este presenta con la inflamación gingival podemos deducir que, de haber realizado un sondaje, la presencia generalizada de gingivitis hubiese sido evidente, concordando con otros autores1,2,17,19, que reportan alta incidencia de gingivitis en el tercer trimestre de gestación, tomando en cuenta nuestros resultados que mostraron cierta tendencia a pH acido en el tercer trimestre , nos hace pensar que esta acidez, puede ser la explicación para la alta incidencia de gingivitis reportada en otros estudios, donde según la literatura, el inicio de las manifestaciones gingivales se presentan en el segundo mes de embarazo, estas se mantienen o aumentan durante el segundo trimestre, llegando a un máximo al octavo mes1,2,17,19. En nuestro estudio; el pH salival presentó variabilidad de acidez en los diferentes trimestres de embarazo desde 5.0 a 6.5, demostrando con ello, una relación directa entre pH salival ácido y trimestre de gestación. Se observó también que al término del periodo de gestación, en la etapa de amamantamiento, el pH salival tiende a subir o estabilizarse, indicando una tendencia a que la inflamación gingival desaparezca, coincidiendo con lo reportado por varios autores, quienes afirman que al término del parto, la

gingivitis desaparece2,19, afirmación que se refuerza al encontrar en las participantes no gestantes, un pH salival más neutro. Los problemas gingivales dependen de diferentes factores donde la alimentación y problemas gástricos e incluso el estrés pueden influenciar, el pH salival es un factor más, que puede fluctuar de persona a persona y durante cada trimestre de embarazo, influenciando la presencia de alteraciones bucales que pueden ser controladas con un adecuado tratamiento y promoción de salud oportuna, mediante acciones preventivo-curativas, que permiten un control y hasta eliminación de la enfermedad, como se ha demostrado en otros estudios, donde se ha reportado disminución de la inflamación gingival debido a los cambios favorables en la higiene bucal, a medida que avanzó el embarazo17. Se hace necesario mayores investigaciones al respecto de los cambios presentes en el pH salival y su relación con el embarazo, con una mayor muestra e inclusive involucrando otras variables, pues el país requiere de indicadores propios que permitan elaborar estrategias de atención primaria, considerando al periodo de embarazo como idóneo, donde se puedan ejecutar las medidas de prevención para el control de alteraciones cariosas y gingivales y obtener los mejores resultados. 5. CONCLUSIONES En las condiciones que este estudio fue realizado podemos concluir que: • •

• •

Existe una relación entre pH salival ácido y el reporte de embarazo. El pH salival se muestra más estable en el primero y segundo trimestre de gestación, observándose cierta tendencia a su disminución en el tercer trimestre, existiendo relación directa entre el pH salival ácido y el trimestre de embarazo. El periodo de amamantamiento no influye en la acidez salival. En mujeres no embarazadas el pH tiende a una neutralidad.

6. AGRADECIMIENTO Al CES y su plan de contingencia a la vez a la Universidad Cristiana Latinoamericana y su administración Temporal por su gran labor y a UDICIS por la oportunidad brindada para la elaboración de este trabajo investigativo.

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Adriana Marilin Delgado Toledo, Ana del Carmen Armas Vega 14. Chimenos, E., & Marques, M.S (2002). Boca ardiente y sa-

BIBLIOGRAFIA

liva. Medicina Oral, 7 (4), pp. 244-253.

1. Díaz, L., Sánchez, L., & Vilvey, L. (2008). Afecciones bucales en el embarazo. Gaceta Médica Espirituana, 10 (1). 2. Rodríguez, H., & López, M. (2003). Embarazo. Su relación con salud bucal. Cubana de Estomatología, 40 (2). 3. Vera, M., Martínez, Y., Pérez, L., Fernández, A., & Maurandi, A. (2010). Nivel de salud oral de la mujer embarazada de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia. Odontología Preventiva, 2 (1), pp. 1-7. 4. Fernández, O.M.G., & Chávez, M. (2010). Atención odontológica en la mujer embarazada. Investigación Materno Infantil, II (2), pp. 80-84. 5. Gonzales, M., Montes de Oca, L., & Jiménez, G. (2001). Cambios de la composición de la saliva en pacientes gestantes y no gestantes. PerinatolReprodHum, 15 (3), pp. 195-201. 6. Viera, N., Morales, T., Morón, A., Navas, R. & Pedreañez, A. (2011). Parámetros inflamatorios en saliva y sangre en niños y adolescentes sanos. Revista Cubana de Estomatología, 48 (3). 7. Llena, C.P. (2006). La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el diagnóstico de algunas patologías. Medicina oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 11 (5). 8. Bárbara, E., García, T., Olayo, D., Aleida, M., Lavandero, E., & Saldaña, A. (2012). Principales proteínas salivales: estructura, función y mecanismos de acción. Revista Habanera de Ciencias Médicas, 11 (4). 9. Romero, M., & Hernández, Y. (2009). Modificaciones del pH y Flujo salival con el uso de Aparatología Funcional tipo bimbler. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría, pp. 1-26. 10. Ortiz, D., Olvera, A., Carreón, G., & Bologna, R. (2012). Evaluación del pH salival en pacientes gestantes y no gestantes. Revista adm, 71 (3), pp. 125-130. 11. Núñez, P., Olate, S., Sanhueza, A. & Núñez, G. (2006). Pérdida de flúor en piezas dentarias permanentes expuestas a refrescos: estudio comparativo in vitro. Avances en Odontoestomatología, 22 (2). 12. Duque, J., Pérez, J., & Hidalgo, L. (2006). Caries dental y ecología bucal, aspectos importantes a considerar. Cubana de Estomatología, 43 (1). 13. Mora, O., & Villalobos, A. (2007). Método de recolección de saliva de Parótida. Odous científica, 7 (2).

Revista A.I.O.I.

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15. Palma, C. (2009). Embarazo y salud oral. Odontología pediátrica, 17 (1), pp. 1-5. 16. Bastarrechea, M., Natividad, M., Betancourt, A., & Pérez, M. (2009). Algunos riesgos durante el embarazo con la enfermedad periodontal y la caries dental en Yemen. Cubana de Estomatología, 46 (4). 17. Barrancos, M., & Barrancos, P. (2006). Operatoria Dental Integración Clínica. [en línea]. Buenos Aires- Argentina. Disponible en books.google.es/books? Isbn= 950602490. 18. Betancourt, M., Pérez, A., Espeso, N., & Miranda, M. (2007). Inflamación gingival asociada con factores de riesgo durante el embarazo. Cubana de Estomatología, 44 (4). 19. Figuero, E., Prieto, I. & Bascones, A. (2006). Cambios hormonales asociados al embarazo. Afectación gíngivo-periodontal. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 18 (2). 20. Rotemberg, E.W & Smaisik, K. F. (2009). Manifestaciones periodontales de los estados fisiológicos de la mujer. Odontoestomatología, 11 (13). 21. Castaldi, J., Bertin, M., Giménez, F., & Lede, R. (2006). Enfermedad periodontal: ¿es factor de riesgo para parto pre término, bajo peso al nacer o preeclampsia?. Panamericana Salud Pública, 19 (4). 22. Mella., Inostroza., Sanz., Quintero., Illanes., Carrión., Ramírez. & Chaparro. (2011). Asociación entre periodontitis crónica, Interleuquina-6(IL-6) e índice de masa corporal (IMC) en embarazadas. Clínica de Periodoncia Implantología, Rehabilitación Oral, 4 (3), pp. 97-101. 23. Offenbacher, S. (1996). La infección periodontal como un posible factor de riesgo de parto prematuro bajo peso al nacer. J. Periodontal, 67, pp. 1103-1113. 24. Armas, P. (1987). Estudio de la enfermedad periodontal y la higiene bucal en un grupo de embarazadas. Rev Cub Estomat, 24 (2), pp 173-181. 25. Cohen. (1982). Periodoncia. (4ta edición). Impreso en Buenos Aires-Argentina. Ed. Médica Panamericana Buenos. 26. Carranza, F. (1992). Periodontología Clínica de Glickman. (7ma. edición). Impreso en Buenos Aires-Argentina: Ed. Médica Panamericana. 27. Dasanayake, A. (2001). La asociación entre la Porphyromonas gingivalis específicos IgG en suero materno y bajo peso al nacer. J Periodontol noviembre, 72 (11), pp. 1491-1497.

EVALUACIÓN IN VITRO DE LA ACCIÓN EROSIVA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS SOBRE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE. Agosto 2013

Andrea Carolina Rengifo Carrión1, Ana del Carmen Armas2 1 Odontologa Facultad de Odontologia Universidad Central del Ecuador 2 Msc., PhD en Odontologia, Tutora

ABSTRACT The consequences of drinking alcohol is wide; however, at the dental literature reveals no data changes forcefully its effect. The dental enamel is a highly mineralized hard tissue, but susceptible to exhibit changes in its contact surface facing the acid. Thus, this experimental research, of laboratory, comparative and descriptive, aimed to evaluate the effect of variations in pH and exposure time to nine (9) alcoholic substances often used in social meetings. For this reason, 23 permanent teeth were fragmented and these ones divided randomly into groups, subject to contact with each of these substances during 6 hours and 24 hours. After, these fragments with the substances were evaluated in terms of seeking to establish the

weight of the substances acting on the mass. At the same time, each substance was evaluated in its pH in different times to be opened, after this time, 30 minutes and 2 hours later to be exposed to the environment as complementary analysis. It was performed by observation under MEB to determine the alterations present at the enamel surface. The results demonstrated that the pH influences in the effect of mass loss and tooth surfaces alteration. There isn’t significant evidence in pH change of the substances into the environment for 3 (three) days tested, verifying mass changes depending on the content of the substance and the exposure time to this one. Keywords: Dental erosion, liquor, saliva, pH

RESUMEN Las consecuencias del consumo de bebidas alcohólicas es amplia, sin embargo a nivel dental la literatura no revela cambios datos de su efecto de forma contundente. El esmalte dental constituye un tejido duro altamente mineralizado, pero susceptible a presentar cambios en su superficie frente al contacto de ácidos. Así, este estudio de tipo experimental, de laboratorio, comparativo y descriptivo, pretendió evaluar el efecto del pH y variaciones de tiempo de exposición a 9 sustancias alcohólicas consideradas de uso frecuente en reuniones sociales. De esta manera, 23 dientes definitivos fueron fragmentados y estos divididos al azar en grupos, sometidos al contacto con cada una de estas sustancias durante 6 horas y 24 horas, estos fragmentos posteriores al contacto con estas sustancias fueron evaluadas en cuanto a su peso buscando establecer la acción de las sustancias sobre su masa. Al mismo tiempo cada sustan-

cia fue evaluada en su pH en diferentes tiempos inmediatamente al ser abiertos, 30 minutos después y 2 horas luego de estar expuestos al medio ambiente, como forma complementaria se realizo un análisis a través de observaciones bajo MEB para determinar las alteraciones presentes a nivel de la superficie del esmalte. Los resultados mostraron que el pH influye en el efecto de pérdida de masa y alteración de las superficies dentales; no existiendo evidencia significativa del cambio del pH de las sustancias al medio ambiente durante los 3 tiempos probados verificando presencia de cambios en la masa en dependencia del contenido de la sustancia y del tiempo de exposición a las mismas. Palabras clave: Erosión dental, bebidas alcohólicas, saliva, pH.

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Andrea Carolina Rengifo Carrión

INTRODUCCIÓN La frecuencia de consumo de bebidas consideradas de uso regular en reuniones sociales entre jóvenes en nuestro medio es alta, los estudios presentes en la literatura generalmente están basados en la salud sistémica, dejando de lado las consecuencias que su consumo provoca a nivel bucal, la erosión dental es considerada como la pérdida local, crónica, patológica y sin dolor de la estructura del diente, a lo largo de un proceso químico, sin participación bacteriana9, donde el conocer la etiología de la lesión constituye el hecho más importante2, de ahí la necesidad de considerará si la lesión es producida por factores extrínsecos e intrínsecos, tales como el uso desordenado de alimentos ácidos, bebidas gasificadas, bebidas energéticas, alcohólicas (vinos tintos y blancos), bebidas cítricas y entre los factores intrínsecos incluyen los trastornos gastrointestinales crónicos como la anorexia y la bulimia, en la que hay regurgitación y frecuentes vómitos3. Las propiedades de un ácido se determinan por la acidez titulable, es decir la cantidad de ácido realmente presente la fuerza relativa del ácido3 este potencial erosivo depende de las prácticas de consumo y de los hábitos8 e incluso el mantener los alimentos y bebidas ácidas en boca extiende la exposición de los dientes al ácido provocando la pérdida irreversible de minerales1, pérdidas que pueden ser agravadas cuando se cepilla los dientes, poco después de la ingestión de estas sustancias5 y donde la saliva va a cumplir funciones, como dilución de las sustancias erosivas de la boca mediante su capacidad buffer de neutralizar los ácidos provenientes de la dieta sin llegar a dañar el esmalte, esta capacidad remineralizante se presenta mediante iones calcio y fosfato y mediante la formación de la película salival formando una capa protectora que dificulta la acción ácida6. Los hábitos alimenticios han cambiando en los últimos 50 años, ganando importancia el fenómeno de la erosión dental proporcional a la ingesta de bebidas ácidas con valores bajos de pH como sodas, jugos frutales, bebidas deportivos y alcohólicas, jugando el estilo de vida un factor importante en incremento de las lesiones de este tipo, provocando aumento del índice de erosión dental4. Los licores debido al bajo pH de estas bebidas (3.0 a 3.8) además de la presencia de diferentes ácidos del tipo cítrico, succínicos, maléico, oxálico y tartárico7, las convierten en bebidas altamente erosivas donde la frecuencia, duración, temperatura y 10

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manera de exposición11 influencia en la capacidad de erosión dental. La literatura reporta la disolución del esmalte frente a un pH de entre 5.0 a 5.7, por lo que alimentos y bebidas con menor pH juegan un papel importante en la desaturación de sales minerales dentales que se incrementa al evitar la estimulación salival que detiene la eliminación y limpieza de las superficies dentales, volviendo más susceptibles a los dientes a desgastes por fuerzas masticatorias y del cepillado. Vinagres y vinos al tener un pH de 2,3 a 2,7; se convierten en sustancias altamente erosivas, la cerveza por su pH de entre a 4,3 a 5,510 resulta ser una de las bebidas alcohólicas menos erosivas y el jugo de limón por su alto contenido de ácidos orgánicos es considerado uno de los más ácidos De esta manera este estudio pretende determinar mediante peso y observaciones a través de microscopio electrónico de barrido (MEB) los cambios que se producen en cuanto a la masa y la estructura del esmalte dental de dientes definitivos tras el contacto con 9 diferentes bebidas generalmente empleadas en reuniones sociales, considerando el pH y tiempo de exposición a las bebidas. METODOLOGÍA Y MATERIALES Estudio descriptivo, transversal con una muestra conformada por nueve bebidas jugo de limón de envase, coca cola, ron, whisky, vodka, cerveza, tequila, vino tinto y vino blanco y 23 dientes definitivos previamente extraídos, que cumplieron con los criterios de exclusión e inclusión establecidos previamente que permanecieron almacenadas en agua potable, para evitar la deshidratación de las mismas. Las coronas fueron seccionadas en 4 fragmentos, cada uno de ellos pintado con esmalte de uñas en su superficie dejando en descubierto la superficie de esmalte de cada uno de los fragmentos para evitar la posible absorción de las diferentes sustancias. Almacenando cada fragmento en cajas estériles individuales siempre humedecidas e identificadas. 10 ml de cada una de las 9 bebidas evaluadas en el estudio fueron sometidas a medición en cuanto a su pH mediante pHmetro de electrodos marca (Facultad de Química UCE), inmediatamente abierto el envase que contenía la bebida, tras 30 minutos de estar abierto el envase que lo contenía y luego de 2 horas de encontrarse sus envases abiertos.

Evaluación in vitro de la acción erosiva de bebidas alcohólicas sobre la superficie del esmalte

Los fragmentos fueron divididos en 18 grupos tomando en cuenta las 9 bebidas testadas y dos tiempos (6 y 24 horas) de contacto de los fragmentos con las mismas, como paso previo al colocar las sustancias en contacto con los fragmentos estos fueron pesados en balanza de precisión digital para inmediatamente a seguir colocar la respectiva sustancia según el grupo realizando al término de cada periodo testado una nueva medición de su peso en la misma balanza (Boekel,) los valores de peso inicial y final de cada fragmento fueron colocados en tablas específicamente diseñadas y sometidos a análisis estadístico correspondiente. Con el propósito de visualizar los cambios que el contacto con estas sustancias pudiera provocar sobre la superficie dental, tres fragmentos por grupo escogidos al azar fueron sometidas al equipo recubridor de oro (JEOL JFC-1200) para posterior observación al microscopio electrónico de barrido (MEB) Modelo JEOL JSM-5310 en el Laboratorio de Microscopía Electrónica del Instituto Izquieta Pérez, Guayaquil, a un aumento de 1000X examinando la superficie central de las superficies tratadas, obteniéndose 54 micro fotografías que fueron analizadas buscando detectar cambios de su superficie que a ojo desnudo no serían posibles ser determinados.

el peso final sería siempre menor al inicial, salvo en el caso de los fragmentos expuestos al vino tinto en el que la diferencia de peso a las 24 horas entre e inicio y final no fue significativa, por otro lado en los fragmentos expuestos al jugo de limón se verificó mayor cambio en peso a las 24 horas que a las 6 horas. Buscando corroborar estos resultados fue realizada la prueba t para muestras independientes, que mostraron en todos los casos un valor p>0.05, que indicaría ausencia de diferencia significativa en la variación relativa de pesos inicial y final, excepto en el Limón y Vodka, lo que fue confirmado con los gráficos de intervalos de confianza. Al análisis subjetivo de las fotografías de los fragmentos examinados pudo comprobarse, tras el contacto con coca cola por 6 horas alteraciones en las superficies, irregularidades, presencia de fisuras y micro fracturas (fig. 2 A), que se muestran de forma evidente e incluso semejando un patrón de desmineralización en la superficie con exposición prismática tipo I muy semejante a superficie grabada con ácido fosfórico (fig. 2 B)

RESULTADOS Con respecto al peso inicial y final la sustancia que causó mayor variación en el peso de los fragmentos fue el jugo de limón, al analizar la variación del pH producida en cada una de las sustancias en cada momento de evaluación los resultados mostraron una diferencia entre los sustancias, sin variaciones significativas en los diferentes tiempo probados con el pH de cada una (Fig 1). 7.00

Inicial

6.98 6.75 6.74

6.50

30 min 120 min

6.00 5.50

5.00 4.50

3.92 3.88 3.85

4.00

4.30 4.28 4.25

3.50

3.95 3.95 3.94

4.17 4.08 4.05

2.97

3.00 2.50

2.30 2.29 2.27

2.96 2.96 2.01 2.01 2.00

2.00 Coca Cola

Ron

Whisky

Tequila

Vodka

Cerveza

Vino Blanco

Vino Tinto

Jugo limón

Figura 2: coca cola A. 6 h, B. 24 h

Figura 1: Variaciones De Peso

En relación a las variaciones entre los pesos de los fragmentos con la metodología de Kernel gauseamos, fue verificado una variación significativa, con diferencia entre fragmentos al comparar los pesos inicial y final en los dos tiempos probados, donde

Las imágenes correspondientes al contacto con ron por 6 horas mostraron existencia de alteraciones superficiales evidentes con exposición de prismas y fisuras tipo rayón presentes de forma desorganizada (fig. 3 C) con mayor evidencia de mayo

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áreas desmineralizadas dispersas pero nítidas tras el contacto por 24 horas (fig. 3 A)

Los fragmentos en contacto con tequila por 6 horas, mostraron presencia de áreas que semejan desmineralización con fisuras en la superficie (fig. 5 C), que se muestran mas evidentes, uniformes, con fisuras o grietas de profundidad considerable que dan la apariencia de arañazos tras el contacto por 24 horas (fig. 5 B)

Figura 3: ron, C. 6 h, A. 24 h

las fotografías de los fragmentos sometidos a whisky por 6 horas evidencian presencia de áreas de desmineralización evidente que semejan con trazos tipo rayones (fig. 4 B), en cuanto que, por 24 horas se evidencia presencia de fisuras en las superficies que indicarían una acción erosiva intensa de cierta profundidad (fig. 4 A) Figura N 5:tequila, C. 6 h, B. 24 h

En el grupo en contacto con vodka por 6 horas se muestra mayor irregularidad, áreas de desmineralización uniformes, rayones más profundos con áreas que semejan a micro explosiones (fig. 6 A), las áreas de desmineralización en el grupo sometido a 24 horas de contacto con la sustancia estas apreciaciones fueron casi uniformes en toda la superficie semejando el aspecto de un patrón de condicionamiento ácido tipo I (fig. 6 B).

Figura 4: whisky, B. 6 h, A. 24 h

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Evaluación in vitro de la acción erosiva de bebidas alcohólicas sobre la superficie del esmalte

Figura 6: vodka, A. 6 h, B. 24 h

Los fragmentos del grupo cerveza por 6 horas muestran presencia de fisuras de poca profundidad con exposición de prismas semejantes a micro explosiones (fig. 7 A), en contacto con cerveza por 24 horas muestra presencia de áreas de desmineralización menos nítidas pero presentes de forma uniforme (fig. 7 B) Figura 8: vino blanco, A. 6 h, B. 24 h

Los fragmentos en contacto con vino tinto por 6 horas mostraron áreas de mayor irregularidad con fisuras evidentes y frecuentes en la superficie con áreas que semejan a la desmineralización (fig. 9 C), cuando el contacto se incrementó a 24 horas las superficies mostraron fisuras más profundas, con apariencia de condicionamiento de ácido fosfórico de forma menos nítida (fig. 9 A).

Figura 7: cerveza, A. 6 h, B. 24 h

El contacto con vino blanco por 6 horas, provocó irregularidades en las superficies con exposición evidente de prismas y áreas que revelan desmineralización (fig. 8 A), tras el contacto con 24 horas las áreas de desmineralización presentes mostraron fisuras tipo arañazo, con cierta apariencia de superficie condicionada por ácido fosfórico (fig. 8 B)

Figura 9: vino tinto, C. 6 h, A. 24 h

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El análisis de los fragmentos en contacto con jugo de limón por 6 horas mostraron áreas irregulares con evidente patrón de desmineralización tipo I, II y III en distintas áreas (fig. 10 A), el contacto por 24 horas muestra superficies con aspecto de condicionamiento ácido en un patrón tipo III de forma uniforme y constante en toda la superficie (fig. 10 C)

un cambio en todos los grupos entre el contacto entre el peso inicial y el peso final conseguido tras el contacto con cada una de estas sustancias durante las 6 horas o las 24 horas siendo en los fragmentos que conforman el grupo vodka y limón estos cambios más evidentes, independiente del tiempo en que estuvieron en contacto observándose mayor cambio en masa cuanto mayor contacto de tiempo con la sustancia. El pH de las sustancias fue probado en el momento de ser abierto el envase que contenía dicha sustancia y a diferentes tiempos luego de ser abierto, buscando comprobar la existencia de algún cambio en el transcurso del tiempo sin embargo los resultados evidenciaron ausencia de diferencia en el pH en estos tiempos, constatado al MEB que el pH de las sustancias tiende a influir en la pérdida de masa provocando alteraciones de las superficies expuestas, si bien el pH por sí solo no influye en estos cambios el tiempo de contacto con la sustancia induce a estos cambios. Entre las sustancias probadas el limón (pH 2) fue uno de los mas ácidos y quien evidenció los cambios más significativos tanto en masa como al MEB, sin embargo en el grupo coca cola (pH 2.27) no se verificó estos cambios observándose un deterioro uniforme y constante de las superficies expuestas.

Figura 10: jugo de limón, A. 6 h, C. 24 h

DISCUSIÓN El consumo de bebidas consideradas alcohólicas es frecuente en nuestro medio especialmente en los jóvenes a nivel universitario, su consumo muchas veces justificado por un consumo social, excede los estándares de moderación y cae en una dependencia y uso no únicamente en reuniones sociales sino más bien frecuentes. Es bien conocido las consecuencias sistémicas que su consumo provoca11 sin embargo a nivel dental poco o nada ha sido tomado en cuenta estas bebidas consideradas industrializadas están compuestas principalmente por ácidos inorgánicos del tipo fosfórico y carbónico, ácidos orgánicos del tipo cítrico, maléico, succínico láctico, tartárico, málico, acético3 entre otros que serían los responsables por los cambios en cuanto a masa que se evidenciaron en este estudio que revelan 14

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El vodka por otro lado mostró un pH alcalino (pH 6.98) sin embargo mostró más cambios en cuanto a masa, posiblemente aun cuando es un pH cercano a la neutralidad otros componentes de esta sustancia actuarían provocando cambios en la estructura misma del diente (mandarina o naranja) por lo que la presencia de ácido cítrico de estos productos responsables por el sabor característico sería lo que produciría los cambios en la masa de los fragmentos como fue evidenciado. Con relación al vino se encontró diferencia entre el tinto y el blanco (pH 2.96) que provocaron cambios en cuanto a masa y aspecto en la superficie al MEB produciendo cierta apariencia de superficie condicionada por ácido fosfórico sobre todo a las 24 horas, donde al ser las uvas empleadas para este tipo de vino, verdes y tiernas existe tendencia a mayor acidez de la sustancia. Resulta interesante continuar evaluando los cambios que estas sustancias provocan en la estructura dental, la guía y asesoramiento que el odontólogo debe brindar a un paciente no puede limitarse al empleo de cepillo y pasta dental; dife-

Evaluación in vitro de la acción erosiva de bebidas alcohólicas sobre la superficie del esmalte

rentes factores de la dieta pueden influir en cambios irremediables de la estructura dental, incluso la forma de consumo de las sustancias influye en la presencia de cambios estructurales si sumamos que estas bebidas son consumidas por jóvenes de forma frecuente y que no están consientes de la acción benéfica del cepillado dental y acciones de limpieza inmediatamente después de su consumo nos enfrentamos a un problema en gran escala, que podría agravarse si se analiza la posibilidad de mezcla de sustancias pudiendo sus daños abarcar estructuras dentales y sobre todo órganos sistémicos. La ejecución de un cepillado adecuado en un tiempo prudente y bajo condiciones adecuadas es necesario, así como el empleo de fluoruros y sustancias remineralizantes del tipo caseínas (fosfopeptidos ) o captadores de calcio del tipo (xilitol) los cuales podrían ayudar a disminuir la pérdida dental en cuanto a masa pues al incorporarse con la estructura dental se convertirán en fluorapatita elemento menos soluble frente a los ácidos. CONCLUSIONES En base a las condiciones que este estudio fue ejecutado y al análisis de los resultados podemos afirmar que:

* El pH influye en el efecto de pérdida de masa y altera las superficies dentales, encontrándose relación de cambios con el pH, el tiempo de exposición de dicha sustancia al diente y el contenido de la misma.

* El jugo de limón fue la sustancia que presentó el pH más ácido (de entre las sustancias testadas.

BIBLIOGRAFIA •

Fushida CE, Cury JA. (1999) Estudo in situ do efeito da freqüência de ingestão de coca-cola na erosão do esmaltedentina e reversão pela saliva. Rev Odontol Univ São Paulo; 13(2):127-34.

•

Zero DT, Lussi A. (2005) Erosion: chemical and biological factors of importance to the dental practioner. Into Dent J.; 55(4 Supple 1):285-90.

•

Garone Filho W, Valquiria Abreu e Silva. (2010) Lesiones No Cariosas-El Nuevo Desafío de la Odontología. 1ª. Ed. Sao Paulo: Grupo Editorial Nacional.

•

Willershausen, B; Schulz-Dobrick B. (2004) In vitro study on dental erosion provoked by various beverages using electron probe microanalysis, European Journal of Medical Research 9: 432-438.

•

Tachibana TY, Braga SRM, Sobral MAP. (2006) Ação dos denti frícios sobre a estrutura dental após imersão em bebida ácida – estudo in vitro. Ciênc Odontol Bras; 9 (2):48-55.

•

Pozzi D.J. (2011), Dosis capacitación, GlaxoSmithKline, Erosión Acida, módulo 2, edición 192. Disponible en la web: http://www.revistadosis.com.ar/pdf/gsk2-2.pdf

•

Mandel, L. (2005) Dental erosion due to wine consumption. Journal of American Dental Association: Vol. 136, January: 71-75.

•

Lussi A, Jaeggi T, Scharer S. (1993) The influence of different factors on in vitro enamel erosion. Caries Res; 27:387-393.

•

Imfeld T. (1996) Dental erosion. Definition, classification and links. Eur J Oral Sci; 104:151–5.

•

Hughes J. Barbour y Addy (2006) Relationships between enamel softening and erosion caused by soft drinks at arrange of temperatures J. of Dentistry; 34: 207-213.

•

Grippo JO, Simring M. Schreiner S. (2004) Attrition, abrasión, corrosión and abfraction revisited. A new perspective on tooth surface lesions. J.Am Dent Assoc; 135 (8): 1109-18.

* Se evidenciaron cambios en cuanto a masa al comparar el peso inicial con el final tras 6 y 24 horas de contacto de los fragmentos con cada una de las sustancias evaluadas proporcional al tiempo de contacto con las mismas

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“EL SÍNDROME DEL DESGASTE PROFESIONAL (BURNOUT) EN LOS ODONTÓLOGOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”. Noviembre 2013

Carvajal García Byron Gabriel 1 Pamela Zaharai Allan Salazar 2 Javier Antonio Cáceres Burbano 3 Ana Armas del Carmen 4 Byron Allan Flores4 1 Odontólogo – Universidad Central del Ecuador. 2 Egresada - Universidad Central del Ecuador. 3 Odontólogo -Universidad Central del Ecuador. 4 Ms. PHD en Odontología 5 Odontólogo - Universidad Central del Ecuador

“BURNOUT SYNDROME (BURNOUT) DENTISTS IN DENTISTRY FACULTY OF CENTRAL UNIVERSITY OF ECUADOR” ABSTRACT The continuous working hours often cause alterations in the function of various elements such as environmental, cultural, and personal. This work aimed to evaluate the extent of disease and the impact professional burnout syndrome affects teachers in the Faculty of Dentistry at the Universidad Central del Ecuador, using a sensitive test, scheduled, for which was taken as people at all School teachers in total are 92 teachers, the results were processed using the table called MBI (Maslach Burnout Inventory) modified, which is a

self-administered quest,.ionnaire, consisting of 31 items in the form of statements about feelings and attitudes professional in their work and to their patients, finding how this disease has affected health professionals as well as their relationship with sex, with years of professional life, the years of teaching and how this new pathology gives a new trend in the lives of younger professionals. Keywords: Burnout, Burnout Syndrome.

Dentistry,

Professional

RESUMEN Las continuas horas de trabajo ocasionan con frecuencia alteraciones en la función de distintos elementos como son los factores ambientales, culturales, y personales. Este trabajo pretendió evaluar el grado de afección y las repercusiones que el síndrome del desgate profesional afecta a los docentes de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, mediante un test sensitivo, programado, para lo cual se tomó como 16

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población a todos los profesores de la Facultad que en total son 92 docentes, los resultados obtenidos fueron procesados mediante la tabla el denominado MBI (Maslach Burnout Inventory) modificado, el cual es un cuestionario auto administrado, constituido por 31 ítems en forma de afirmaciones sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia sus pacientes, encontrándose que existe una afección media provocada por

“El síndrome del desgaste profesional (Burnout) en los odontólogos de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador”.

el Burnout repercutiendo en problemas de salud, 30,6% de dolores musculares, un 13,9% de presión alta, 9.7% de depresión y un 8.3% de ansiedad, no existe una tendencia clara en relación a los años de vida profesional, pero se observa mayor desgaste en los profesionales jóvenes, no existe una tendencia clara en relación a los años de experiencia docente , se observa que el desgaste emocional alto es más importante en las mujeres que en los varones Palabras Clave: Burnout, Odontología, Síndrome del Desgaste Profesional. INTRODUCCIÓN El estrés es un tema de actualidad, convivimos en una sociedad cada vez más competitiva y en donde hay altos niveles de exigencia. Esta continua exigencia no permite escapar de signos y síntomas que pueden pasar por desapercibidos para algunos, los mismos que pueden desencadenar un cuadro de estrés o de Síndrome de Burnout (Hernández, 2008). La psicóloga Cristina Maslach en 1981 estableció que el Síndrome de Burnout constituye la fase avanzada de la situaciones de estrés profesional y se caracteriza por una pérdida radical de la preocupación y de todo sentimiento emocional hacia las personas con las que se trabaja, llegando la persona que lo padece a mostrar una actitud fría e impersonal, aislamiento social y hasta una deshumanización en el trato personal (Garcés, 2003) Mediante esta investigación damos a conocer las causas, y consecuencias tanto en el ámbito de la salud del profesional como en las repercusiones que genera la labor en las clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, para de esta forma poder brindar recomendaciones y prevenciones para disminuir esta patología que está afectando a los odontólogos. Se analizó los factores y causas que genera el estrés laboral de forma específica en los profesionales de odontología. Sabemos que esta profesión es una de las que más estrés provoca por reunir características laborales, organizaciones y personales que el odontólogo debe asumir en su labor diaria. Motivo por el cual esta investigación pretendió dejar una base para poder reconocer esta patología de riesgo laboral. (Maslach, 1997). En los capítulos que se desarrollaron analizamos los resultados mediante la tabla de Maslach modificada que se entregó a todos los docentes que

laboran en las clínicas de la Facultad de Odontología, para determinar el grado de afectación de cada individuo tanto emocional como físicamente, logrando de esta manera analizar y concluir que tipo de afecciones presentan los docentes de la Faculta de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. MATERIALES Y MÉTODOS Basándonos en los objetivos de este proyecto y bajo el método de tipo cuantitativo, la investigación fue de tipo Descriptivo, la investigación se realizó en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, de la ciudad de Quito, en el área de clínicas de pre grado y post grado, que brinda diversos servicios odontológicos. El estudiose realizó a todos los Docentes de la Facultad de Odontología los cuales son un total de 92 profesionales, previo a criterios de inclusión trabajamos con 72 profesionales, lo que hace que este sea uno de los Centros de Salud en el que laboran mayor número de profesionales en odontología juntos. Para la recolección de la información se utilizó como instrumento el cuestionario, dirigido a los odontólogos que asisten a prestar servicio de odontología de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. El instrumento que se aplicó a los profesionales en odontología se basó en el denominado MBI (Maslach Burnout Inventory) modificada, el cual es un cuestionario auto administrado, constituido por 31 ítems, en forma de afirmaciones sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes, el cual mide el Síndrome a nivel bajo, medio o alto, y los trastornos adquiridos dentro de la profesión. Para la realización de la presente investigación fue de suma importancia buscar la aprobación por parte del COMITÉ DE ÉTICA PROFESIONAL DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, para que por medio de ella los profesionales no se vean comprometidos por el cuestionamiento de las encuestas ya que algunas de las preguntas son tipo de personal. RESULTADOS La información fue obtenida mediante una hoja de registro, la cual permitió la configuración de una tabla de vaciado de datos a través de la cual, se pudo organizar dicha información.

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Carvajal García Byron Gabriel, Pamela Zaharai Allan Salazar, Javier Antonio Cáceres Burbano, Ana Armas del Carmen, Byron Allan Flores GRÁFICA NO 1: COMPOSICIÓN DE LA MUESTRA GÉNERO.

Se observa que el desgaste emocional alto es más importante en las mujeres que en los varones, la despersonalización presenta niveles bajos en general para los dos sexos, y el nivel de logros y expectativas profesionales es más bajo para las mujeres. Al realizar la prueba de chi cuadrado se determinó que no hay relación significativa entre el sexo y las categorías determinadas por la escala de Maslach, dado que p˃0,05 en todos los casos.

54,2

56,0 54,0 52,0

45,8

50,0 48,0 46,0 44,0 42,0 40,0

FEMENINO

MASCULINO

Fuente y Elaborador: Investigador, Byron Gabriel Carvajal García. GRÁFICA NO 2: AÑOS DE VIDA PROFESIONAL 36,1

40,0

No existe una tendencia clara en relación a los años de vida profesional, por ejemplo se verificó mayor desgaste emocional en el grupo que trabaja de 13 a 16 años en su labor profesional, pero este grupo tiene un nivel de logro alto, en grupo de entre 1 a 4 años solo en un 16,7% demostró un alto desgaste emocional, pero a su vez es el grupo con más alto índice de un bajo nivel de logros. La prueba chi cudadrado determinó que no existen diferencias en las tres escalas en función de los años de experiencia profesional.

35,0

27,8

30,0 25,0

16,7

20,0 15,0

8,3

11,1

10,0 5,0 0,0 1A4

5A8

9A12

17 O MÁS

13A16

100,0% 100,0%

100,0% 90,0% 80,0%

95,0%

70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

25,0% 16,7%

50,0% 45,0% 25,0%

66,7% 58,3% 55,0%

50,0%

5A8 45,0%

45,0% 33,3%

25,0% 16,7% 16,7%

10,0% ALTO

1A4

5,0% 0,0% BAJO

MEDIO

DESGASTE EMOCIONAL

BAJO

MEDIO

DESPERSONALIZACIÓN

0,0% ALTO

BAJO

MEDIO

LOGRO

Fuente y Elaborador: Investigador, Byron Gabriel Carvajal García.

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9 A 12 13 A 16 17 O MÁS

“El síndrome del desgaste profesional (Burnout) en los odontólogos de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador”. GRÁFICA NO 3: AÑOS DE VIDA DOCENTE 30,0

27,8

25,0

Aunque no existe una tendencia clara en relación a los años de experiencia docente, por ejemplo se verificó mayor desgaste emocional en el grupo que trabaja de 13 a 16 años en su labor docente, pero este grupo tiene un nivel de logro alto, en grupo de entre 1 a 4 años 20% demostró un alto desgaste emocional, pero a su vez es el grupo con más alto índice de un bajo nivel de cumplimiento de logros con el 10%. La prueba chi cuadrado determinó que no existen diferencias en las tres escalas en función de los años de experiencia docente (p˃0,05).

22,2

20,0

12,5

15,0

12,5

10,0 5,0 0,0 1A4

5A8

9A12

13A16

17 O MÁS

100,0% 100,0%

100,0% 90,0%

93,8%

80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%

75,0%

50,0%

5A8

37,5%

9 A 12

27,8%

BAJO

MEDIO

DESGASTE EMOCIONAL

MEDIO

13 A 16 10,0% 15,0% 6,3%

6,3% 0,0%

0,0% BAJO

1A4

56,3%

50,0% 45,0% 43,8% 35,0% 31,3% 27,8% 22,2% 25,0% 20,0%

ALTO

66,7%

ALTO

DESPERSONALIZACIÓN

BAJO

17 O MÁS

MEDIO

LOGRO

Fuente y Elaborador: Investigador, Byron Gabriel Carvajal García. GRÁFICA No 4: HORAS DIARIAS DEDICADAS AL TRABAJO

Los datos son bastante variables, sin mostrar una clara tendencia, como sucedió con las otras variables al parecer el grupo que labora entre 1 a 4 horas tiene un mayor nivel de desgaste emocional, y así mismo un bajo nivel de logros, su nivel de despersonalización es bajo, este sería el grupo de mayor nivel de estrés, de acuerdo a la propuesta de Maslach. La prueba de chi determinó que en todos los casos p˃0,05, con lo que se descarta que el número de horas de trabajo (mayo) influya en el síndrome de Burnout.

47,2

50,0 45,0 40,0

33,3

35,0 30,0 25,0

15,3

20,0 15,0 10,0

2,8

1,4

5,0 0,0 1A4

5A8

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

9A12

13A16

17 O MÁS

100,0% 100,0% 97,1%

50,0% 50,0% 26,5%

37,5% 29,4%

54,2% 55,9% 50,0% 50,0%

45,8% 44,1%

MEDIO

DESGASTE EMOCIONAL

5,9%

0,0%

0,0% BAJO

5A8

38,2%

9 A 12

41,7%

16,7%

ALTO

1A4

BAJO

MEDIO

DESPERSONALIZACIÓN

ALTO

BAJO

13 A 16

0,0% MEDIO

LOGRO

Fuente y Elaborador: Investigador, Byron Gabriel Carvajal García. mayo

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Carvajal García Byron Gabriel, Pamela Zaharai Allan Salazar, Javier Antonio Cáceres Burbano, Ana Armas del Carmen, Byron Allan Flores TABLA No 5: PRESENCIA DE ENFERMEDADES MÁS COMUNES EN LOS ODONTÓLOGOS 35 30

Dolor Muscular 30.6%

Presión Alta 13.9%

Conjuntivitis 11.1%

Tunel Carpal 9.7

Depresión 9.7%

Ansiedad 8.3% Bruxismo 8.3%

0 Enfermedades Reperesentantes

Fuente y Elaborador: Investigador, Byron Gabriel Carvajal García.

De los datos analizados se puede observar claramente que existe una afección media provocada por el Burnout repercutiendo en problemas de salud, (30,6% de dolores musculares, un 13,9% de presión alta) como enfermedades representantes, y problemas emocionales (9.7% de depresión y un 8.3% de ansiedad), que sufren, los profesionales que laboran como docentes, en la Facultad de Odontología de la Universidad central del Ecuador. DISCUSIÓN El ejercicio de la profesión de odontólogo es arduo, tenso e implica deterioro físico y mental por lo que se considera de alto riesgo. Dentro de la profesión se maneja mucho estrés tanto del paciente, como el originado por el odontólogo durante el tratamiento. Es por lo que hoy en día, se debe prestar especial atención a los profesionales de servicios de salud y en nuestro caso a los odontólogos. Acumulado a este problema de estrés que acecha a los odontólogos, hay una nueva enfermedad que los afecta denominado Síndrome de Burnout o “estar quemado” que se ha investigado a nivel internacional desde los años setenta y nacionalmente contamos con muy pocas investigaciones que nos sirvan de referencia.

que en realidad pone en peligro la salud de los individuos y podría afectar directamente la salud del profesional. Por los resultados obtenidos en este proyecto se concibe la importancia de realizar más estudios teniendo este proyecto como base para analizar otros factores que en la realidad nacional están en constante modificación, los cambios que está viviendo el país de tipo educacional, lleva a los profesionales jóvenes a verse fácilmente influenciados por el estrés. En países más desarrollados se observa de una manera avanzada y de tipo crónico que el sentirse quemado, o estresado, lleva a consecuencias fulminantes para los profesionales, en este caso para aquellos que llevan poco tiempo de actividad profesional. En el país, si no se hace conciencia sobre el poder del estrés y las manifestaciones de todo tipo que tiene sobre las personas, llegaremos a este tipo de consecuencias. CONCLUSIONES En base a los resultados obtenidos en la presente investigación nos es factible concluir que: •

•

No existe una tendencia clara en relación a los años de vida profesional, pero se observa que

Con frecuencia se comenta la problemática con respecto al ejercicio profesional de la odontología y el estrés que su ejecución implica. Se considera que los mayores índices de suicidio en salud se deben a odontólogos, psiquiatras y anestesiólogos. Por ello el principal aporte de la investigación será disminuir la incidencia del Síndrome de Burnout que es una patología de importancia en los profesionales de la salud, para tomar conciencia de 20

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“El síndrome del desgaste profesional (Burnout) en los odontólogos de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador”.

es evidente el mayor desgaste en los profesionales jóvenes que laboran como docentes, en la Facultad de Odontología de la Universidad central del Ecuador. •

•

Aunque no existe una tendencia clara en relación a los años de experiencia docente, se observó de igual forma que se desencadena un indicio de estrés mayor en los profesionales jóvenes que laboran como docentes, en la Facultad de Odontología de la Universidad central del Ecuador. Se observa que el desgaste emocional alto es más importante en las mujeres que en los varones.

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BIBLIOGRAFIA • • • • • •

• • • • • • •

• • • • •

Baran, R. (2005). MyersBriggs Type Indicator, burnout, and satisfaction in Illinois dentist. USA, Edit Dart. Benito Virginia (2006). El tratamiento del estrés laboral y el yoga. España. Editorial Hispana. Bensabat, Soly (1987) Stress. Grandes especialistas responden. España. Editorial Mensajero, segunda edición. Bruscia, KE. (2008) .Defining Music Therapy, NH: Barcelona Publishers. p 24. Buendía, José (2008) Estrés laboral y salud. Madrid, España. Editorial Biblioteca nueva. Calabrese Gustavo (2003). Guía de Prevención y Protección de los Riesgos Profesionales del Anestesiólogo. Comisión de Riesgos Profesionales de La Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología. C.L.A.S.A. Cebriá J, Segura J, Corbella S, Sos P, Comas O, García M, et al (2001). Rasgos de personalidad en médicos de familia. Aten Primaria. Coon, D. (1999). Psicología. Exploración y aplicaciones: International Thomson Editores S.A. México. Coon, D. (2005). Psicología (10th ed.). México, Editorial Thomson. Cechini, L. (2004). Introducción a la Psicología (3th ed.), McGraw-Hill, México. Díaz, R. (2007). Síndrome de Burnout. Desgaste emocional en cirujanos dentista .Revista ADM, Vol. LVII, Nº2, p. 63-67. García-Camba, E. (2005). Psicopatología y patología somática en el dentista. I. Trastornos de ansiedad, Cient Dent, Vol.2, Nº1, p. 51-61. Gascón Santiago (2003) La prevención del Burnout en las organizaciones: El chequeo preventivo de Leiter y Maslach (2000). España. Revista de Psicología y Fisiología Clínica. Volumen 8, número 1 p.p. 55-66. Godfrey, B. (2003). Yoga como medicina alternativa, (2th ed.), Editorial, San José, C.R. Habla Hispana. Hernández, R. (2013). Metodología de la investigación (2th ed.). Editorial McGraw-Hill. México, pg. 58. Hernández, R. (2003) Metodología de la Investigación Tercera Edición. México. Editorial Mc Graw Hill. Kirsta, Alix (1986) Superar el estrés. Como relajarse y vivir positivamente. Barcelona, España. Ediciones INTEGRAL. Maslach C, Jackson SE (1997). Maslach Burnout Inventory. En: Seis dedos, N editor. Manual del Inventario Burnout de Maslach. Síndrome del “quemado” por estrés laboral asistencial. Madrid: TEA Ediciones, S.A. p 14

• • •

• •

•

Mingote Adán JC. (2008), pgs. 25 – 38, Síndrome burnout o síndrome de desgaste profesional. Formación Médica Continuada. Morris, Ch. (2002). Introducción a la psicología (10th ed.). México, Editorial Pearson. Morris, Ch. y Maisto, A. (2005). Psicología (12th ed.). México. Editorial Pearson. Jackson, N. (2002) Seis programas para prevenir y controlar el estrés. Madrid. España. Editorial DEUSTO. Olivares, J y Méndez, F. (1998) Técnicas de modificación de conducta. Madrid, España. Editorial Biblioteca Nueva. Pando MM, Bermúdez D, Aranda BC (2002). El síndrome del quemado en los trabajadores de la Salud. Revista Salud y Trabajo. Parra, M. (2003). Conceptos Básicos de Salud Laboral: Oficina Internacional del Trabajo (p1) Peiró JM (2003). Desencadenantes del estrés laboral. Madrid, Editorial Eudema, pg. 32. Pichot, P. (2007). DSM IV Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales: Masson. España. Román HJ (2003). Estrés y Burnout en profesionales de la salud de los niveles primario y secundario de atención. Rev Cubana Salud Pública. p 41 Román, J. (2003). Estrés y Burnout en profesionales de la Salud de los niveles primario y secundario de Atención. Revista Cubana Salud Pública. p 8 Schwartzmann L. Estrés Laboral (2004). Sindrome de Desgaste quemado, Depresión: ¿Estamos hablando de lo mismo? Rev Ciencia y Trabajo. ADAM. (2004). “Estructuras del cerebro”, Disponible en la world wide web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19236.htm Alemany Martínez, A., Berini Aytés, L., & Gay Escoda, C. (2008). El síndrome de “Burnout” y los trastornos de la personalidad asociados. Estudio realizado en tres postgrados de Odontología de la Universidad de Barcelona. (Spanish). Medicina Oral, Patología Oral Y Cirugía Bucal, 13(4), 234242. Autor desconocido. “Manejo de Estrés”, Disponible en la world wide web: http://www.saludmed.com/Bienestar/ Cap4/Estre-Rf-html. Berczi, I. (2006) “Stress and disease: the contributions of Hans Selye to: neuroimmune biology”.. Disponible en la world wide web: http://home.cc.umanitoba.ca/~berczii/ page2.htm Bianchini Matamoros, Marilyn. “El síndrome del Burnout en personal profesional de la salud”. Med. Leg. Costa Rica. [online]. Nov. 2006, vol.13-14, no 2-1-1], p.189-192. Disponible en la world wide web: http://www. scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s140900151997000200017&Ing=es&nrm=iso. ISSN 1409-0015. Brake, J. M., Bouman, A. M., Gorter, R. C., Hoogstraten, J. J., & Eijkman, M. J. (2008). Using the Maslach Burnout Inventory among dentists: burnout measurement and trends. Community Dentistry & Oral Epidemiology, 36(1), 69-75. doi:10.1111/j.1600-0528.2007.00372.x. Calderón Villota, Delia Betzaida, Quito/ PUCE 2010, Ansiedad y depresión en médicos residentes con Síndrome de Burnout, http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/4353 Castañeda Aguilera, e., & García de alba García, j. E. (2013). Prevalencia del síndrome de agotamiento profesional (burnout) en odontólogos de una institución educativa y de salud, en la ciudad de Guadalajara, México, en 2012. (spanish). Revista facultad de odontología universidad de Antioquia, 24(2), 267-288. Vidal Fernández, J., Ramos Cejudo, J., & Cano-Vindel, A. (2008). Perspectivas cognitivas en el tratamiento de la Fobia Social: estudio de un caso clínico. Ansiedad y Estrés, 14(2-3), 289-303. “Ansiedad y Estrés en la profesión Dental”, (2008), de la pág. 1 a la 25, Disponible en la world wide web: http://www.coem.org/revista/voll-n3/form1,html.

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Tratamiento completo para la Gingivitis y la Enfermedad Periodontal

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“CAUSAS PARA LA EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES EN PACIENTES QUE ACUDEN A QUIRÓFANO F.O. DE LA U.C.E. I – V - 2012” Noviembre 2013

Ana Gabriela VizueteTerán1, Mayra Elizabeth Paltas2, Ana Armas3 1 Odontóloga. Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. 2 Odontóloga. Especialista en Cirugía Oral. Área de Quirófano y Profesora Titular en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. 3 Odontóloga. Msc. PhD.

“CAUSES FOR REMOVAL THE THIRD MOLARS IN PATIENTS ATTENDING TO SURGERY CENTER F.O. OF THE U.C.E. I-V- 2012” ABSTRACT The purpose of this study was to describe the causes for third molars removal in patients attending to surgery center, at the Faculty of Odontology of the Universidad Central del Ecuador, in the period from January to May of 2012, through a descriptive and cross sectional study, in 186 patients who met the inclusion criteria, there was a direct patient interview. Was conducted post-surgical control at 8 and 15 days to see if the initial symptoms

KEYWORDS: extraction; indications; Third molar; symptoms.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

El propósito de este estudio consistió en describir las causas para la exodoncia de terceros molares en pacientes que acuden a quirófano de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el período de Enero a Mayo del 2012, mediante un estudio descriptivo y transversal, en 186 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se realizó una entrevista directa al paciente. Se llevó a cabo un control post-quirúrgico a los 8 y 15 días para comprobar si la sintomatología inicial desapareció o persiste. Los resultados mostraron ser: obtenidos son: dolor local 45%, motivos ortodóncicos 27%, prevención 13%, dolor irradiado 4%, cefalea 3%, fracturas dentarias y alteraciones en ATM 2%. Mientras que las indicaciones protésicas, pericoronaritis, caries y medicina alternativa corresponden al 1%.

Los terceros molares son las últimas piezas en erupcionar en las arcadas dentarias y con mayor frecuencia se encuentran retenidos, dando lugar a que la exodoncia quirúrgica se realice comúnmente en la práctica odontológica. Actualmente debido a la gran información de los medios de comunicación, especialmente el internet, algunos pacientes investigan y conocen acerca del tema, mediante artículos y videos publicados, lo que ocasiona que acudan con mayor frecuencia a la consulta y tomen la decisión de su pronta extracción quirúrgica. Dentro de las causas para la exodoncia de terceros molares se encuentran el dolor local o irradiado, cefaleas, motivos ortodóncicos, indicaciones protésicas, pericoronaritis, periodontitis, caries, quistes o tumores, rizólisis de piezas vecinas, fracturas óseas y dentarias, alteraciones en la Articulación Témporo-Mandibular (ATM), previo a tratamientos con radioterapia o quimioterapia y en pacientes que son remitidos por algún tipo de Me-

PALABRAS CLAVE: exodoncia; indicaciones; Tercer molar; sintomatología. 24

disappeared or persists. The results are: local pain 45%, orthodontic reasons 27%, prevention 13%, radiating pain 4%, headache 3%, dental fracture and ATM alterations 2%. While prosthetic indications, pericoronitis, caries and alternative medicine correspond to 1%.

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“Causas para la exodoncia de terceros molares en pacientes que acuden a quirófano F.O. de la U.C.E. I – V - 2012”

dicina Alternativa. En algunas ocasiones el tercer molar erupciona normalmente sin molestias, también durante su formación el paciente se encuentra asintomático, pero por motivos preventivos se recomienda su extracción para evitar sintomatología futura que pueda interferir en su calidad de vida. Realizando la mayoría de ocasiones el diagnóstico de manera casual en exploraciones radiológicas solicitadas por otros motivos10. Razón por la cual se recomienda acudir frecuentemente con el profesional odontólogo para que mediante la valoración clínica y radiográfica determine el tratamiento adecuado y si considera necesario planificar una exodoncia quirúrgica y remitir al especialista Cirujano Oral. Pese a que el germen del tercer molar puede observarse en la radiografía panorámica a los 6-7 años, su exodoncia a edades muy tempranas raramente está indicada. El momento ideal para la extracción es cuando se ha formado entre 1/3 y 2/3 de la raíz del tercer molar más o menos a la edad de 15 años12. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio descriptivo y transversal, en 186 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se utilizaron formularios para realizar una entrevista directa al paciente, registrando sus datos personales, el motivo de la exodoncia de terceros molares con su fórmula dentaria y situación, análisis radiográfico en la ortopantomografía. Además la historia clínica con su consentimiento informado que facilitó la obtención de información y datos específicos, realizando un control postquirúrgico a los 8 y 15 días para comprobar si la sintomatología inicial desapareció o persiste. RESULTADOS De un total de 186 pacientes, corresponde al sexo femenino el 61% y al sexo masculino el 39% de los pacientes que acudieron para exodoncia quirúrgica de terceros molares. (cuadro y gráfico 1). Las causas más frecuentes para la exodoncia de terceros molares en 186 pacientes, corresponden al dolor local 45%, motivos ortodóncicos 27%, prevención 13%, dolor irradiado 4%, cefalea 3%, fracturas dentarias y alteraciones en ATM 2%. Mientras que las indicaciones protésicas, pericoronaritis, caries y medicina alternativa corresponden al 1%. (cuadro y gráfico 2). En cuanto a las causas más frecuentes de acuerdo a la edad, para la exodoncia quirúrgica de terceros molares predominan en el grupo etario de 21-30 años con 58% y son: dolor local

con 27%, motivos ortodóncicos 13%. En el grupo de 14-20 años con 32%, se presenta la medicina alternativa con 1%. En el grupo de 31-40 años con 7%, son frecuentes las fracturas dentarias con 1%. Mientras que en la edad de 41-65 años con un 3%, se presentan las indicaciones protésicas con 1%. (cuadro y gráfico 3). El estudio determinó que las causas más frecuentes para la exodoncia quirúrgica de terceros molares, de acuerdo al sexo, corresponden al: Sexo femenino: dolor local 25%, motivos ortodóncicos 19%, prevención 8%. Sexo masculino: dolor local 20%, motivos ortodóncicos 8%, prevención 5%. (cuadro y gráfico 4). En 186 pacientes atendidos, fueron intervenidos quirúrgicamente un total de 515 terceros molares, los cuales de acuerdo a su Situación se clasifican en: Erupcionados: con un valor de 14%, de los cuales la pieza con mayor incidencia es la #18 con el 25%, seguido de la pieza #28 con 24%. Semierupcionados: con un valor de 17%, siendo más representativa la pieza #38 con el 20%, seguido de la pieza #48 con 18%. Retenidos: con un valor de 70%, predominando la pieza #38 con un valor de 76%, seguido de la pieza #48 con 74%. (cuadro y gráfico 5). Se observó que de un total de 515 terceros molares intervenidos quirúrgicamente, las piezas que presentaron sintomatología inicial en el paciente corresponden al 37%, dentro de las cuales las piezas #38 y #48 representan el 36%. Las piezas que no presentaron sintomatología equivalen al 63%, siendo la pieza #38 la de mayor porcentaje con el 27%, las piezas #28 y #48 con el 25%, y finalmente la pieza #18 con el 23%. (cuadro y gráfico 6). Además de un total de 515 terceros molares intervenidos quirúrgicamente, las piezas con sintomatología de acuerdo a su situación son: Erupcionadas 6%, Semierupcionadas 23% y con un mayor porcentaje las Retenidas con 71%. Mientras que las piezas que no presentaron sintomatología en relación a la situación de los terceros molares son: Erupcionadas 18%, Semierupcionadas 13% y Retenidas 69%. (cuadro y gráfico 7). Se encontró que de un total de 186 pacientes, 112 corresponden al 60% de pacientes que presentaron sintomatología, la misma que después del control post - quirúrgico no persiste a los 8 días con un 77% y a los 15 días 23%. Además se observó 74 pacientes que corresponden al 40% que no presentaron sintomatología. En ningún caso investigado de los pacientes persistió la sintomatología después de 8 a 15 días. (cuadro y gráfico 8).

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Ana Gabriela VizueteTerán, Mayra Elizabeth Paltas, Ana Armas Cuadro 1. Distribución de pacientes que acudieron para exodoncia quirúrgica de terceros molares de acuerdo al Sexo

Gráfico 2. Causas para la exodoncia quirúrgica de terceros molares en 186 pacientes Prevención

GÉNERO

FRECUENCIA ABSOLUTA

Femenino

114

Masculino

TOTAL

PORCENTAJE 61%

39%

186

Dolor Local Dolor Irradiado

0% 0%

100% 1%

Cefalea

1% 0%

Motivos Ortodóncicos

2% 0%

Indicaciones Protésicas

Pericoronaritis

13%

Periodontitis Caries

Gráfico 1. Distribución de pacientes que acudieron para exodoncia quirúrgica de terceros molares de acuerdo al Sexo

Femenino

39%

27%

Quistes o Tumores Rizólisis Fracturas Óseas

45%

3% 4%

Fracturas Dentarias Alteraciones en ATM Tratamiento Radioterapia o Quimioterapia

Masculino

61%

Medicina Alternativa

Cuadro 2. Causas para la exodoncia quirúrgica de terceros molares en 186 pacientes

Cuadro 3. Causas para la exodoncia quirúrgica de terceros molares de acuerdo a la Edad

CAUSAS

TOTAL

PORCENTAJE (%)

CAUSAS

Prevención

13%

Dolor Local

45%

Dolor Irradiado

Cefalea

Motivos Ortodóncicos

27%

Indicaciones Protésicas

Pericoronaritis

Periodontitis

Caries

Quistes o Tumores

Rizólisis

Fracturas Óseas

Fracturas Dentarias

Alteraciones en ATM

Tratamiento Radioterapia o Quimioterapia

GRUPOS ETAREOS

TOTAL

(%)

13% 45%

14-20

21-30

31-40

41-65

Prevención

Dolor Local

14%

27%

34%

Dolor Irradiado

14%

Cefalea

Motivos Ortodóncicos

12%

13%

27%

Indicaciones Protésicas

Pericoronaritis

Periodontitis

Caries

Quistes o Tumores

Rizólisis

Fracturas Óseas

Fracturas Dentarias

Alteraciones en ATM

Tratamiento Radioterapia o Quimioterapia

Medicina Alternativa

TOTAL

186

100%

TOTAL

32%

108

58%

186

100%

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“Causas para la exodoncia de terceros molares en pacientes que acuden a quirófano F.O. de la U.C.E. I – V - 2012”

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Gráfico 4. Causas para la exodoncia quirúrgica de terceros molares de acuerdo al Sexo

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Gráfico 3. Causas para la exodoncia quirúrgica de terceros molares de acuerdo a la Edad

Cuadro 4. Causas para la exodoncia quirúrgica de terceros molares de acuerdo al Sexo CAUSAS

MASCULINO

PORCENTAJE (%)

FEMENINO

PORCENTAJE (%)

TOTAL

Prevención

Cuadro 5. Clasificación de terceros molares de acuerdo a su Situación en 186 pacientes SITUACION DE TERCEROS MOLARES

FÓRMULA DENTARIA (Terceros Molares) 18

Erupcionado

25%

24%

TOTAL

Porcentaje (%)

14%

Dolor Local

20%

25%

Dolor Irradiado

Cefalea

Semierupcionado

15%

12%

20%

18%

17%

Motivos Ortodóncicos

19%

Retenido

60%

64%

118

76%

110

74%

358

70%

Indicaciones Protésicas

TOTAL

103

20%

107

21%

156

30%

149

29%

515

100%

Pericoronaritis

Periodontitis

Caries

Quistes o Tumores

Rizólisis

Fracturas Óseas

Fracturas Dentarias

Alteraciones en ATM

Tratamiento Radioterapia o Quimioterapia

Medicina Alternativa

TOTAL

39%

114

61%

186

Gráfico 5. Clasificación de terceros molares de acuerdo a su Situación en 186 pacientes

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Ana Gabriela VizueteTerán, Mayra Elizabeth Paltas, Ana Armas Cuadro 6. Terceros molares de acuerdo a la sintomatología inicial en 186 pacientes FORMULA DENTARIA (Terceros Molares)

SINTOMATOLOGÍA INICIAL

TOTAL

Porcentaje (%)

15%

14%

36%

188

37%

23%

25%

27%

25%

327

63%

TOTAL

103

20%

107

21%

156

30%

149

29%

515

100%

Gráfico 7. Relación de Terceros Molares entre Situación y Sintomatología en 186 pacientes

Gráfico 6. Terceros molares de acuerdo a la sintomatología inicial en 186 pacientes

Cuadro 7. Relación de Terceros Molares entre Situación y Sintomatología en 186 pacientes

Cuadro 8. Control Post-Quirúrgico de la Sintomatología Inicial en 186 pacientes SINTOMATOLOGÍA INICIAL

PERSISTE NO PERSISTE

CONTROL POST QUIRÚRGICO

NÚMERO DE PACIENTES Si presentó

No presentó

112

60%

40%

8 Días

15 días

8 días

77%

15 días

23%

TOTAL 186 0% 100%

Gráfico 8. Control Post-Quirúrgico de la Sintomatología Inicial en 186 pacientes

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“Causas para la exodoncia de terceros molares en pacientes que acuden a quirófano F.O. de la U.C.E. I – V - 2012”

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS El estudio presentó un total de 186 pacientes, de los cuales el 61% corresponden al sexo femenino resultado que fue similar al realizado en otros países18,25. En cuanto a las causas más frecuentes para la exodoncia de terceros molares nuestros reultados muestran al dolor local en un 45%, motivos ortodóncicos 27% como las causas principales. Con diferencia significativa en otros estudios donde el motivo más frecuente fue la extracción profiláctica (51,0%)5. extracción por ortodoncia (40,5%), seguido de la indicación profiláctica (39,5%) y la presencia de sintomatología (20%)18, con respecto a la presencia de dolor como motivo de consulta corresponde al 43%25, reportando una prevalencia similar en nuestro estudio. Pero encontrando diferencias significativas entre el 23% que presentó pericoronaritis y el 27% que tuvo experiencia de caries. En relación a las causas más frecuentes de acuerdo a la edad para la exodoncia quirúrgica de terceros molares predominan en la edad de 21-30 años con 58% y son: dolor local con 27%, motivos ortodóncicos 13%. En la edad de 14-20 años con 32%, se presenta la medicina alternativa con 1%. En el grupo de 31-40 años con 7%, son frecuentes las fracturas dentarias con 1%. Mientras que en la edad de 41-65 años con un 3%, se presentan las indicaciones protésicas con 1%. Estudios indican que el dolor se asoció significativamente sólo con la edad del paciente (p<0,05)25. Nuestros resultados determinaron que las causas más frecuentes para la exodoncia quirúrgica de terceros molares, de acuerdo al sexo, corresponden al sexo femenino: dolor local 25%, motivos ortodóncicos 19%. En el sexo masculino: dolor local 20%, motivos ortodóncicos 8%, no se encontraron estudios para poder comparar en cuanto al porcentaje cada una de las causas en relación al sexo, ya que ninguno es específico como se detalla en el presente estudio. En 186 pacientes atendidos, fueron intervenidos quirúrgicamente un total de 515 terceros molares, los cuales de acuerdo a su Situación se clasifican en: Erupcionados: con un valor de 14%, de los cuales la pieza con mayor incidencia es la #18 con el 25%. Semierupcionados: con un valor de 17%, siendo más representativa la pieza #38 con el 20%. Retenidos: con un valor de 70%, predominando la pieza #38 con un valor de 76%, difiere significativamente con otros autores que indican que la mayoría de terceros molares se encontraban semierupcionados (35%)25. En los 515 terceros molares intervenidos quirúrgicamente, las piezas que

presentaron sintomatología inicial en el paciente son la #38 y #48 que representan el 36%, no hay estudios comparables de la pieza exacta que presenta sintomatología en el paciente, sin embargo está reportado que en la mandíbula predominan terceros molares con impactación mesioangulada, sin describir la posible sintomatología20. De un total de 515 terceros molares intervenidos quirúrgicamente, las piezas que presentaron sintomatología de acuerdo a su situación predominan las Retenidas con 71%, aparentemente diferentes síntomas patológicos están relacionados con los dientes retenidos, lo que se confirma con el resultado de la presente investigación13. Se encontró que de un total de 186 pacientes, el 60% corresponden a pacientes que presentaron sintomatología, la misma que después del control post - quirúrgico no persiste a los 8 días con un 77% y a los 15 días 23%. Se observó un 40% de pacientes que no presentaron sintomatología. En ningún caso investigado de los pacientes persistió la sintomatología después de 8 a 15 días. CONCLUSIONES De un total de 186 pacientes que acudieron para exodoncia quirúrgica de terceros molares, corresponde al sexo femenino 61% y el sexo masculino 39%. Las causas para la exodoncia de terceros molares en pacientes que acuden a quirófano de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador de Enero a Mayo del 2012 son motivos principales el dolor local 45%, motivos ortodóncicos 27%, prevención 13%, dolor irradiado 4%, cefalea 3%, fracturas dentarias y alteraciones en ATM 2%. Mientras que las indicaciones protésicas, pericoronaritis, caries y medicina alternativa corresponden al 1%. Las causas más frecuentes para la exodoncia quirúrgica de terceros molares de acuerdo a la edad es el dolor local con 27%, motivos ortodóncicos 13%, que predominan en el grupo etario de 21-30 años. Las causas más frecuentes para la exodoncia quirúrgica de terceros molares, de acuerdo al sexo, corresponden al dolor local 25% y motivos ortodóncicos 19%, predominante en el sexo femenino. Las piezas predominantes para extracción quirúrgica son los terceros molares retenidos que corresponden al 70%, cuyo tercer molar con mayor incidencia es la #38 con un valor de 76%. Los terceros molares que presentan mayor frecuencia de sintomatología inicial en el paciente son las piezas #38 y #48 que representan el 36%. Los terceros molares que presentaron sintomayo

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Ana Gabriela VizueteTerán, Mayra Elizabeth Paltas, Ana Armas

matología de acuerdo a su situación corresponden a las piezas Erupcionadas 6%, Semierupcionadas 23% y con un mayor porcentaje las Retenidas con 71%. Los pacientes que presentaron sintomatología inicial corresponden al 60%, la misma que después de la cirugía a los 8 y 15 días cedió en todos los pacientes.

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RECOMENDACIONES Resulta conveniente concientizar al odontólogo general para incluir en su consulta de rutina, la evaluación clínica y radiográfica, favoreciendo la detección temprana de los terceros molares y remitir al paciente a tiempo al cirujano oral. Implantarse medidas preventivas y motivación al paciente, para un control periódico especialmente en la etapa de la adolescencia sin esperar la presencia de la sintomatología propia de los terceros molares o molestias que afecten la calidad de vida del paciente.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • • •

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ARTEAGA, N. (Noviembre 2004). Cirugía Bucal. Quito – Ecuador: Ediciones “Rodín”. Primera Edición. p. 119 CHIAPASCO, M. (2004). Cirugía Oral. Texto y atlas en color. Barcelona- España: Editorial Masson. p. (pp. 121-122) DÍAZ, V. (2009). Metodología de la investigación científica y bioestadística para profesionales y estudiantes de Ciencias de la Salud. Santiago de Chile – Chile: RIL editores, 2da. Edición. p. 529 DONADO, M. (2005). Cirugía bucal Patología y técnica. Barcelona-España: Editorial Masson S.A., Tercera edición. p. (pp. 297,298, 363, 383, 385, 396, 418) GAY ESCODA, BERINI, L. (2004). Tratado de Cirugía Bucal. Madrid-España: Editorial Ergón. Tomo I. p. (pp. 85, 355, 356, 359, 361, 371, 372, 387, 388) HERNÁNDEZ, M. (2003). Los Molares Permanentes. San José – Costa Rica: Editorial de la Universidad de Costa Rica. Primera Edición, p. (pp. 24-25) HERRERA, I. (Julio 2002). Tesis “Frecuencia y clasificación de terceros molares retenidos, superiores e inferiores, en una muestra de pacientes mayores de 18 años de edad, que asistieron a la Facultad de Odontología de la Universidad Francisco Marroquín durante el año 2001”. Guatemala – Guatemala. 59 p. HUPP, J. ELLIS, E. TUCKER, M. (2010). Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. Barcelona – España: Editorial Elsiever Mosby. 5ta. Edición. p. (pp. 153, 156, 157) LAGO, L. (2007). Exodoncia del tercer Molar Inferior: Factores Anatómicos, Quirúrgicos y Ansiedad dental en el Postoperatorio. Santiago de Compostela – España: Universidad Santiago de Compostela. Facultad de Medicina y Odontología. Departamento de Estomatología. p. (pp. 5, 7, 18-21) NAVARRO, C. Cirugía Oral. Madrid-España: Editorial Arán. 2008. p. (pp. 19, 21-23, 31) PEÑA, A. (2004). Cómo prevenir y vencer el dolor de cabe-

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mayo

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•

• • •

•

• •

za. Buenos Aires – Argentina: Grupo Imaginador de Ediciones. Primera Edición. p. (pp. 17-18) RASPALL, G. (2007). Cirugía Oral e Implantología. MadridEspaña, Editorial Médica Panamericana S.A. 2da. Edición. p. (pp. 95- 97, 99-101, 103, 128) SAILER, H. PAJAROLA, G. (2003). Atlas de Cirugía Oral. Barcelona-España: Masson S.A. p. (pp. 71-72) SAPP, P. EVERSOLE, L. WYSOCKI, G. (2005). Patología Oral y Máxilofacial Contemporánea. Madrid – España: Editorial Elsevier. 2da. Edición. p. (pp. 5-6) TAMASHIRO, T. ARIAS, P. (Marzo 2010). Revista Odontológica Mexicana. Alternativa en el manejo del paciente quirúrgico en 1,570 casos de terceros molares retenidos (Tratamiento efectivo utilizado para este estudio a lo largo de 10 años). Vol. 14, Núm. 1. p. 42 VELAYOS, J. (2007). Anatomía de la Cabeza para odontólogos. Madrid-España: Editorial Médica Panamericana S.A. Cuarta Edición. p. (pp. 136-138) ADEYEMO, WL. (2006). Do pathologies associated with impacted lower third molars justify prophylactic removal.A critical review of the literature. Oral Surg Oral Med.OralPathol Oral RadiolEndod; 102: 448-52. CHAPARRO, A. PÉREZ, S. VALMASEDA, E. BERINI, L. GAY, C. (Noviembre - Diciembre 2005). “Morbilidad de la extracción de los terceros molares en pacientes entre los 12 y 18 años de edad”.Barcelona – España. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. Revista Scielo. Vol. 10. N. 5. p. (pp. 422-31) Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo. php?pid=S1698-44472005000500007&script=sci_arttext> FUSTER, M. GARGALLO, J. BERINI, L. GAY, C. (2008).“Evaluación de la indicación de la extracción quirúrgica de los terceros molares según el cirujano bucal y el odontólogo de atención primaria experiencia en el Máster de Cirugía Bucal e Implantología Bucal de la Universidad de Barcelona”. Barcelona – España. Medicina oral, patología oral y cirugía bucal. Revista Dialnet. ISSN 1698-4447, Vol. 13, Nº. 5, p. (pp. 299-305). Disponible en: <http://dialnet.unirioja. es/servlet/articulo?codigo=3034518> GARCÍA, F. TORO, O. VEGA, M. VERDEJO, M. (2009). “Erupción y Retención del Tercer Molar en Jóvenes entre 17 y 20 Años, Antofagasta, Chile”. Antofagasta – Chile. Revista Scielo. p. (pp. 727-736) Disponible en: <http://www.scielo.cl/ scielo.php?pid=S0717-95022009000300016&script=sci_ arttext> MARTÍNEZ, J. (2009).Cirugía Oral y Maxilofacial. México D.F-México: Editorial Manual Moderno S.A. 559 p. MEDEIROS, PJ. (2006). Cirugía de dientes incluidos, extracción del tercer molar. Caracas-Venezuela: Editorial Amolca. MOLINA, J. (Octubre 2012). Artículo “Terceros Molares o Muelas del juicio”. Año 1. Edición 1. Revista Salud en Cuernavaca. Ejemplar gratuito. Revista trimestral. Editada por Grupo Editorial Expresión e Imagen S.A de C.V. MorelosMéxico. MONCADA, Escorcia. MARTÍNEZ, JM. MERCHÁN, S. BARONA, C. FERNÁNDEZ, F. (Enero - Febrero 2009). “Influencia de los terceros molares retenidos en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular en el hospital de Madrid”. Revista Scielo. Vol. 25. N.1. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n1/original4.pdf> OLATE, S.; ALISTER, J. P.; ALVEAL, R.; THOMAS, D.; SOTO, M.; MANCILLA, P. y CEBALLOS, M. (2007).Hallazgos clínicos y radiográficos de terceros molares con indicación de extracción.Resultadospreliminares.Int. JournalOdontostomat., p. (pp. 29-34) SAAVEDRA, M. (2001). Elaboración de Tesis Profesionales. México D.F - México: Editorial Pax México. Primera edición. 118 p. WERKMEISTER, R.FILLIES, T.JOOS, U. SMOLKA, K. (2005). Relationship between lower wisdomtooth position and cyst development, deep abscess formation and mandibular fracture. J CraniomaxillofacSurg; 33: 164-8.

ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE REMOCIÓN DE BARRILLO DENTINARIO CON MTAD Y EDTA AL 17% EN CONDUCTOS RADICULARES INSTRUMENTADOS CON TÉCNICA PROTAPER Noviembre 2013

Dra. Daniela Mendoza, MPH. Johanna Monar, MPH. Fernando Sandoval. Universidad San Francisco de Quito. USFQ

ABSTRACT This study evaluated the capacity in removal of smear layer of two chelating substances: EDTA 17% and MTAD, in 1 and 3 minutes with an electronic microscope study. Thirty unirradicular premolar extracted by orthodontics reasons were used. After removing their crown, they were instrumented with rotational technique using the Protaper system; they were continually irrigated with sodium hypochlorite 5.25% after each file. Later on they underwent final irrigation with the two chelating substances in the two test times. Then they were fractured

RESUMEN En el presente trabajo se evaluó la capacidad de remoción de barrillo dentinario de dos sustancias quelantes: el EDTA al 17% y el MTAD a través de un análisis de microscopio electrónico de barrido. Se utilizaron 30 dientes premolares unirradiculares extraídos por razones ortodónticas que luego de remover su corona, se prepararon los conductos radiculares con técnica rotatoria Protaper e irrigaron con hipoclorito de sodio al 5.25% luego de cada lima. Posteriormente se sometieron a irrigación final con las dos sustancias quelantes en dos tiempos de prueba de 1 y 3 minutos. Luego se seccionaron los dientes por fractura y una de las mitades fue llevada a estudio bajo microscopio electrónico de barrido. Por medio de las microfotografías tomadas a 3000x se comparan las áreas de los túbulos dentinarios y se determinó el porcentaje de remoción del barrillo dentinario.

in two halves, and one of them was to asses with electronic microscope. Microphotographs at 3000x were studied by a quantitative analysis of comparison of areas of open dentinal tubules without smear layer. Percentages had statistical analysis, concluding that the best results in removal of smear layer were achieved with the MTAD in 3 minutes with statistic significant difference with the other test groups, followed by the EDTA 17% in 3 and 1 minute, but without significant statics difference among them.

Los resultados obtenidos se sometieron a análisis estadísticos, concluyendo que los mejores resultados en remoción de barrillo dentinario se lograron con el MTAD por 3 minutos con una diferencia estadísticamente significativa respecto a los otros grupos de prueba; seguido del EDTA al 17% en 3 y 1 minutos pero sin diferencia estadística significativa entre ellos. INTRODUCCIÓN La preparación de los conductos radiculares como parte del tratamiento endodóncico consta de la instrumentación de los conductos con limas manuales o rotatorias, y de la irrigación constante del conducto con soluciones de características químicas especiales, que permiten la desinfección del conducto y la eliminación de los restos de tejido pulpar. Como producto del limado, la dentina se desprende y junto con los microorganismos adomayo

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sados a las paredes del conducto radicular e incluso presentes en la intimidad de los túbulos dentinarios; forman una capa de barrillo dentinario, que deberá también ser eliminada por acción química. Dicho barrillo tiene una parte orgánica y otra inorgánica, por tanto debemos utilizar irrigantes que eliminen ambos tipos de tejidos, sin embargo no existe hasta la actualidad un irrigante que destruya conjuntamente estos componentes, por lo que debemos utilizar por separado, hipoclorito de sodio (5.25%) para eliminar la matriz orgánica y para destruir la matriz inorgánica se usan sustancias quelantes, entre los que se destacan el EDTA al 17% y el nuevo MTAD. El objetivo de la presente investigación fue comparar el porcentaje de remoción del barrillo dentinario de los quelantes EDTA y MTAD en 1 y 3 minutos.

tomada a 1mm menos de la longitud de trabajo aparente obtenida desde cervical hasta el ápice radiográfico. Cada diente fue continuamente irrigado después de cada lima con 2ml. de hipoclorito de sodio 5,25% a 3mm menos de la LT. La muestra se dividió en 5 grupos de 5 dientes cada uno, para aplicar 5ml. de las diferentes soluciones irrigadoras finales y dejarlas actuar en el conducto por un tiempo determinado correspondiente al grupo de estudio al que forme parte, de la siguiente manera: TIPO DE GRUPO

IRRIGANTE DURANTE PREPARACIÓN

IRRIGANTE FINAL

Grupo A control positivo ( n=5)

H2O destilada

NaOCl al 5.25%

Ácido cítrico 50%

3 min.

NaOCl al 5.25%

EDTA 17%

1 min.

NaOCl al 5.25%

MTAD

1 min.

NaOCl al 5.25%

EDTA 17%

3 min.

NaOCl al 5.25%

MTAD

3 min.

Grupo B control negativo ( n=5) Grupo C ( n=5) Grupo D ( n=5) Grupo E ( n=5) Grupo F ( n=5)

MATERIALES Y MÉTODO Se tomó como muestra del estudio a 30 dientes premolares unirradiculares, extraídos por razones ortodóncicas, sin tratamiento de conducto previo y sin restauraciones coronales; con cámara pulpar y línea de conductos radiculares identificablemente accesibles en radiografías; que se conservaron en suero fisiológico hasta que se seccionaron las coronas de cada diente con un disco de carburo y un motor de baja velocidad con la finalidad de estandarizar las longitudes radiculares. Los dientes se instrumentaron con sistema rotatorio Protaper (Maillefer,Suiza) con la técnica recomendada por el fabricante, con motor rotatorio Técnica, hasta una lima apical F4 a una longitud de trabajo (LT) 32

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TIEMPO DE ACCIÓN DEL IRRIGANTE FINAL 1 min.

Luego se evitó que la solución irrigadora final siga actuando mediante la irrigación con 10 ml de agua destilada. Posteriormente se secaron los conductos radiculares con puntas de papel F4 estériles para proceder a fracturar los dientes con un martillo y cincel, para lo cual, se introdujo el cincel en una de las dos ranuras hechas en la superficies vestibular, palatina o lingual de las raíces con un disco de diamante y motor de baja velocidad, y por golpes muy suaves del martillo sobre la cabeza del cincel se separaron los segmentos, dejando expuesto el conducto radicular preparado. Esta técnica evita la contaminación del conducto radicular con un barrillo externo al estudio producto de la fragmentación dentaria con micromotor.

Estudio comparativo in vitro de remoción de barrillo dentinario con mtad y edta al 17% en conductos radiculares instrumentados con técnica Protaper

Las hemisecciones dentarias se deshidrataron en concentraciones descendientes de acetona y luego en concentraciones crecientes de alcohol etílico absoluto, para después secarlas en una estufa y sumergirlas en un baño de oro al vacío, con el objetivo de preparar la muestra para poder observarlas en microscopio electrónico de barrido (facilitado por ESPE).

Con el microscopio electrónico de barrido se tomaron microfotografías a 3000x de los sectores apical, medio y cervical de cada uno de los fragmentos, obteniendo 3 microfotografías por cada fragmento dentario y 15 fotos de cada grupo de análisis.

Por medio de las fotografías se determinó el porcentaje de barrillo dentinario removido a través software de medición tridimensional del MEB, que calculó las áreas cuadradas de cada una de las microfotografías y la sumatoria de las áreas circunferenciales de los túbulos dentinarios abiertos. RESULTADOS Los resultados porcentuales se sometieron a análisis estadísticos descriptivo de ANOVA de un factor de transformación de Arcoseno y de significación de Tuckey al 0.05, obteniendo datos comparables estadísticamente. De manera que, en el caso del área total, el tratamiento más efectivo fue el control positivo de AC (ácido cítrico) a 3 minutos seguido de tratamiento con MTAD a 3 minutos con resultados de mucha más efectividad que los tratamientos con EDTA a 1 y 3 minutos, MTAD a 1 minuto y que el agua. En el tercio cervical (C), los tratamientos MTAD 3 MIN y AC 3 MIN son superiores que EDTA 1 MIN, EDTA 3 MIN, MTAD 1 MIN y que el agua. En la zona media (M), resulto ser mejor el tratamiento AC 3 MIN, pero sin diferencia significativa con los otros tipos de tratamientos. Y en el área apical (A), los resultados fueron iguales a los del área media (M).

Ácido cítrico por 3 minutos mayo

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EDTA por 3 minutos

Barrillo dentinario por PROTAPER con suero fisiológico sin quelantes

MTAD por 3 minutos

DISCUSIÓN McComb y Smith en 1975 fueron los primeros investigadores en demostrar la presencia de barrillo dentinario por la instrumentación de los conductos radiculares con el uso de un microscopio electrónico de barrido. Algunos autores como Peters y Heard afirman que la instrumentación rotatoria produce mucha mayor cantidad de barrillo dentinario obstruyendo la abertura de los túbulos dentinarios, y en la presente investigación se corrobora la presencia de barrillo dentinario por la instrumentación rotatoria Protaper, bajo el microscopio electrónico de barrido a 3000x. 34

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O’ Connell afirma que a pesar de la remoción de barrillo dentinario lograda por la irrigación con EDTA e hipoclorito de sodio 5.25%, esta efectividad es mucho menor en el tercio apical en comparación con los tercios medio y cervical. Y el presente estudio confirma este hallazgo, también coincidiendo con el trabajo de Torabinejad. Con el fin de lograr mejor eliminación del barrillo dentinario, especialmente en el tercio apical, se ha introducido al mercado una nueva solución irrigadora ácida llamada Biopure-MTAD; su nombre se

Estudio comparativo in vitro de remoción de barrillo dentinario con mtad y edta al 17% en conductos radiculares instrumentados con técnica Protaper

debe a siglas que hacen referencia a su composición, pues es una mezcla de doxiciclina, ácido cítrico y el detergente Tween 80. Su creador Mahmoud Torabinejad, afirma que su capacidad quelante es muy superior que la del EDTA, y que su actividad antimicrobiana es tan eficaz como el hipoclorito de sodio al 5.25%, especialmente sobre el Enterococcus Faecalis, pues en una de sus investigaciones revela que el MTAD sigue siendo eficaz en una disolución de 200x y en cambio el hipoclorito de sodio deja de ser eficaz en una dilución de 32x; y el EDTA no muestra actividad antimicrobiana. En el presente trabajo se corrobora la gran capacidad quelante del MTAD, ya que la irrigación final por 3 minutos obtuvo los mejores resultados en la remoción del barrillo dentinario, llegando a valores similares que el grupo control positivo de ácido cítrico al 50% por 3 minutos; y con diferencia estadísticamente significativa en comparación con los otros grupos de prueba de EDTA 17% por 3 y 1 minuto y que el MTAD por 1 minuto. A pesar que no fue uno de los objetivos de esta investigación el análisis antimicrobiano, por la estrecha relación entre la presencia bacteriana con la permanencia de barrillo dentinario sobre las paredes del conducto radicular, se sugiere que el MTAD con 3 minutos de acción, permitiría una mejor desinfección de los conductos radiculares. Los resultados además nos revelan la importancia del tiempo de acción, pues muestras tratadas con MTAD en 1 minuto tuvieron una remoción del barrillo poco efectiva a diferencia del grupo tratado con MTAD por 3 minutos, en el cual la remoción de barrillo fue muy superior e incluso con mejores resultados que los grupos de EDTA por 1 y 3 minutos. Hasta el momento hay mucha discrepancia entre los investigadores sobre el tiempo de permanencia necesario del quelante en el conducto radicular, para que se logre la adecuada remoción del barrillo dentinario. Así, Yamada indica que solo se requiere de 1 minuto de EDTA 17% para óptimos resultados; difiriendo totalmente con Texeira, quien concluyó que la aplicación de EDTA por 1 minuto, no es suficiente para remover el barrillo dentinario y esta investigación lo comprueba. Y se confirma los resultados del trabajo de Scelza, acerca de que no es necesario un tiempo superior a 3 minutos para la adecuada remoción del barrillo dentinario, debido a que después de este tiempo, hay una saturación de las soluciones dentro de los túbulos dejando un precipitado de componentes orgánicos, lo cual podría obliterar los túbulos dentinarios abiertos.

EDTA por 1 minuto

Por otro lado, a pesar que el MTAD presenta excelentes características quelantes, también en la investigación de Tay, se han reportado desventajas, como que existe una reacción química secundaria por la combinación del MTAD y el hipoclorito de sodio, en la que se forma un compuesto de color café el cual podría causar futuras pigmentaciones dentarias; la formación de este tercer compuesto se debería a la foto-oxidación de la tetraciclina que da como resultado un producto de degradación púrpura que tiene alta afinidad por la hidroxiapatita, y se sugiere que esta oxidación puede alterar el potencial antimicrobiano de los productos, por lo que se recomienda la aplicación de un antioxidante o del ácido ascórbico como irrigante previo al uso del MTAD para evitar esta reacción química. Este fue precisamente un hallazgo muy interesante de nuestra investigación, el pigmento color marrón en los dientes tratados con combinación MTAD+ NaOCl, lo que corrobora las desventajas del uso del MTAD como irrigante endodóncico.

MTAD por 1 minuto mayo

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CONCLUSIONES -

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS •

La instrumentación de conductos radiculares con instrumentos rotatorios Protaper produce barrillo dentinario, alojado sobre las paredes dentinarias que obstruyen el lumen de los túbulos dentinarios. Las sustancias quelantes remueven la capa de barrillo dentinario, por lo que es muy importante su utilización en el protocolo de irrigación endodóntica. El tratamiento de irrigación final con MTAD por 3 minutos obtuvo los mejores resultados en la remoción del barrillo dentinario, llegando a valores similares que el grupo control positivo de ácido cítrico al 50% por 3 minutos; y con diferencia estadísticamente significativa en comparación con los otros grupos de prueba de EDTA 17% por 3 y 1 minutos y el de MTAD por 1 minutos. Se presentó la gran desventaja de pigmentación dentaria al usar MTAD junto con NaOCl. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de prueba de EDTA 17% en 3 minutos y 1 minuto de aplicación. La efectividad del MTAD depende del mayor tiempo de acción, a diferencia del quelante EDTA.

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Compuesto por combinación MTAD- NaOCl •

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Pigmento marrón en dientes tratados con combinación MTAD-NaOCl 36

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Hulsman, M.; Heckendorff, M.; Lenonn, .A. Chelating Agents in Root Canal Treatment: Mode of Action And Indications For Their Use. International Endodontic Journal. 2003. Vol 36, Pag. 810-830. Torabinejad, M.; Khademi, A.; Babagoli, J.; Cho, Y., Johnson, B.; Bozhilov, K.; Jay, K.; Shabahang, S. A new solution for the removal of the smear layer. Journal of Endodontics 2003. The American Association of Endodontists 2003. Vol. 29, No 3. Estados Unidos. Takeda, F.; Harashima, T.; Kimura, Y.; y Matsumoto, K. A comparative study of the renoval of smear layer by three endodontic irrigants and two types of laser. International Endodontic Journal. 1999. Vol.32, Nº 32. Japón. Buzoglu, H.; Calt, S.; Sderelioglu, G. Evaluation of the surface free energy on root canal dentine walls treated with chelating agents and NaOCl.nternational Endodontic Journal. 2007. Vol. 40, Nº 18. Turkey.-Royal, M. D.; Williamson A.; Drake, D.avid. Comparison of 5.25%Sodium Hypoclorite, MTAD, and 2% Chlorhexidine in the rapid disinfection of polycaprolactone-based root canal filing material. Journal of endodontic. 2007. Vol. 33, No 1. Lowa. Teixeira, F.; Felippe, W. The effect of application time of EDTA and NaOCl on intracanal smear layer removal: an SEM analysis. International Endodontic Journal. 2005. Vol.38, Nº285. Brasil. Lenarda,R.; Cadenaro, D.; Sbaizero, O. Effectiveness of 1 mol L±1 citric acid and 15% EDTA irrigation on smear layer removal. International Endodontic Journal. 2000. Vol.33, Nº46. Italy. Unverdi, E.; Erdemir, A.; Belli, S. Effect of EDTA and Citric Acid Solutions on the microhardness and the Roughness of Human Root Canal Dentin. Journal of Endodontic. Vol. 31, Nº 2. 2005. Turkey. Craig, J.; Jodal, S.; y Gordon, J. Comparison of the antimicrobial efficacy of 1.3% NaOCl/ MTAD to 5.25% NaOCl for root canal irrigation. Journal of endodontic.2007. Vol.33, Nº1. Oregon. Joshua, M.; Maki, J.; Bahcall, J.; An in vitro comparison of the antimicrobial effects of various endodontic medicaments on Enterococcus Faecalis. Journal of endodontic. 2007. Vol.33, Nº5. Wisconsin. Toshioka, W.; Kobayashi, C.; Suda, H. A scanning electron microscopic study of dentinal erosion by final irrigation with EDTA and NaOCl solutions. International Endodontic Journal. 2002. Vol. 35, Nº 934. Tokyo. Scelza,M.; Pierro, V.; Scelza P. Pereira, M. Effect of three different time periods of irrigation with EDTA-T, EDTA, and citric acid on smear layer removal. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004. Vol. 98, Nº499. Brazil. Lahijani, M.; Raoof, H.; Heady, R.; Yazdani, D. The effect of German chamomile (Marticaria recutita L.) extract and tea tree (Melaleuca alternifolia L.) oil used as irrigants on removal of smear layer: a scanning electron microscopy study. International Endodontic Journal, 2006. Vol 39, Nº190. Machado, L..; González, S.; González M. Decalcification of root canal dentine by citric acid, EDTA and sodium citrate. International Endodontic Journal. 2004. Vol. 37, Nº365. España. Türkün, M.; Cengiz, T. The Effects of Sodium Hypochlorite And Calcium Hydroxide On Tissue Dissolution And Root Canal Cleanliness International Endodontic Journal .1997. Vol. 30, Nº335. Turkey. Tay, F.; Hiraisbi, N.; Scbustr, G.; Pasbley,.D. Reducción De La Sustantividad Antimicrobiana Del Mtad Después De Una Irrigación Inicial Con Hipoclorito De Sodio. Jornal of Endodontic. 2006. Ingle, J.; Bakland, L. Endodoncia. Quinta Edición. Interamericana Mc- Graw-Hill. 2005. México. Walton, R.; Torabinejad, M. Endodoncia. Principios y Práctica Clínica. Interamericana Mc- Graw-Hill. 1986. México. Herrera, C.; Azuero, M. Irrigantes de uso Endodóntico. Pontificia Universidad Javeriana. 2006. Colombia Jaquez, B.; Marcano, M. Una visión actualizada del uso del Hipoclorito de Sodio en Endodoncia. Universidad Central De Venezuela. 20001. Venezuela. Estrela, C. Ciencia Endodóntica. Primera Edición. Latinoamericana. 2005. España.

EVALUACIÓN DEL EFECTO DE LA DISTANCIA DE POLIMERIZACIÓN SOBRE LA MICRODUREZA PROFUNDA DE UNA RESINA COMPUESTA MICROHÍBRIDA UTILIZANDO DOS TIPOS DE LÁMPARAS FOTOPOLIMERIZADORAS Febrero 2014

Andrea Herrera Jácome*, Ana del Carmen Armas**, David Flores Cuvi*, Mariela Cáceres Morales* *Odontólogo General UCE ** Msc., PhD, tutor

ABSTRACT The success of restoring treatment is directly related to polymerizing quality of compound resins. There are clinic factors and circumstances that can alter their polymerization. Photopolymerizing lamp type and distance of incidence on the compound resin are relevant clinical criteria which are scarcely surveyed. The purpose of the current study was determining through Knoop microhardness tests, the influence of polymerization distance on a microhybrid compound resin by using two types of photopolymerizing lamps, for which, 42 resin cylindrical testing items were prepared of Filtek P60 (3M/ESPE) microhybrid compound resin, 6mm diameter x 2mm deep, classified in six groups (n=7), corresponding to polymerization distances (2, 5 and 7mm), using a SUNLITE 1275 halogen lamp and a Woodpecker B LED lamp. Specimens

RESUMEN El éxito de un tratamiento restaurador está relacionado directamente con la calidad de polimerización de las resinas compuestas, existiendo factores y situaciones clínicas que pueden alterar la óptima polimerización de las mismas; siendo, el tipo de lámpara fotopolimerizadora y la distancia de ubicación de la misma sobre la resina compuesta criterios clínicos importantes, pero poco investigados. El objetivo de este estudio fue determinar mediante pruebas de microdureza Knoop la influencia de la distancia de polimerización sobre una resina compuesta microhíbrida utilizando dos tipos de lámparas fotopolimerizadoras. Para lo cual fueron confeccionados 42 cuerpos de prueba cilíndricos de resina Filtek P60 (3M/ESPE) de 6mm de diámetro por 2mm de profundidad divididos en seis grupos (n=7), correspondientes a las distancias de polimerización (2, 5 y 7mm), empleando una lámpara halógena SUNLITE 1275 y una lámpara LED

were photopolymerized during 20 seconds and stored in a dark flask for 48 hours. Afterwards, they were submitted to a microhardness test with three indentations in each of them, using 0,2kg load. Results were statistically analyzed through U Mann de Whitney and Kruskal Wallis tests. A significant difference was found when distances and type of lamps were compared (p=0), except for 5mm distance that showed similar data to both types of photopolymerizing lamps. High microhardness values were obtained at 2mm distance, regardless from the type of lamp used, being LED lamp the one with highest microhardness (p<0,05). Keywords: Deep microhardness, polymerization distance, photopolymerizing lamps, microhibrid compound resin.

Woodpecker B. Los especímenes fueron fotopolimerizados durante 20 segundos, almacenados en frascos oscuros por 48 horas y sometidos posteriormente a ensayos de microdureza, realizando tres indentaciones en cada uno con 0,2 kg de carga. Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente a través de las pruebas U Mann de Whitney y KrusKal Wallis. Encontrándose una diferencia significativa al comparar las distancias analizadas y el tipo de lámpara de luz (p=0), excepto para la distancia de 5 mm que registró datos similares con las dos lámparas fotopolimerizadoras. Observando que, valores altos de microdureza se obtuvieron a una distancia de 2mm independiente del tipo de lámpara de luz empleada, presentando superioridad numérica en cuanto a microdureza la lámpara LED (P<0,05). Palabras clave: Microdureza profunda, distancia de polimerización, lámparas fotopolimerizadoras, resina compuesta microhíbrida. mayo

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Andrea Herrera Jácome, David Flores Cuvi, Mariela Cáceres Morales

INTRODUCCIÓN METODOLOGÍA Se confeccionaron 42 cuerpos de prueba de resina compuesta microhíbrida Filtek P60 (3M/ESPE) color B2, con un diámetro de 6mm por 2mm de profundidad. Para lo cual, se fabricó una placa de acero inoxidable de 5cm de largo, 5cm de ancho y 2mm de espesor, en cuyo centro mediante una broca de 1/4 se realizó un orificio cilíndrico de 6mm de diámetro. Seguidamente, dicha placa fue dividida por la mitad obteniendo dos partes iguales, las cuales encajaron con precisión en una matriz de acero inoxidable de 5 x 5 cm elaborada previamente, estabilizando el molde.

La resina compuesta se colocó dentro del orificio cilíndrico en un solo incremento y se compactó utilizando una espátula de inserción doble extremo, sobre la resina se puso una tira de poliéster para evitar la capa inhibida de oxígeno y se deslizó un portaobjetos, para obtener una superficie lisa y plana y así prescindir de la fase de pulido del material (Figura 1).

d) Figura 1. Confección de las muestras de resina compuesta. a) Molde acero inoxidable. b) Un solo incremento. c) Compactación. d) Paralelismo de la muestra. Fuente: Andrea Herrera Jácome

Para la polimerización de los especímenes, se fabricaron tres cajas de madera con la pared superior colocada a 2mm, 5mm y 7mm de distancia respectivamente, en donde se realizó un agujero central para introducir la fibra óptica de la lámpara de manera exacta; evitando que ésta se sobrepase de las distancias requeridas en el estudio. Así, la fibra óptica de la lámpara de luz halógena SUNLITE 1275 y la lámpara de luz LED marca Woo38

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dpecker B, se introdujo en el agujero de la caja de madera de 2mm de distancia, luego se posicionó sobre el molde de acero inoxidable de tal manera que la luz se dirija perpendicularmente a la superficie de la muestra, fotopolimerizando la misma con un tiempo de irradiación de 20 segundos, según lo recomienda el fabricante. Este procedimiento se realizó de la misma manera con las distancias de 5mm y 7mm con las dos lámparas de luz (Figura 2).

Evaluación del efecto de la distancia de polimerización sobre la microdureza profunda de una resina compuesta microhíbrida utilizando dos tipos de lámparas fotopolimerizadoras

Figura 2. Polimerización de las muestras de resina compuesta. a) Lámpara de luz Halógena. b) Lámpara de luz LED. Fuente: Andrea Herrera Jácome

La intensidad de luz de cada lámpara se midió al inicio del estudio utilizando un radiómetro (Light Curing meter) marca Litex, teniendo la lámpara de luz halógena SUNLITE 1275 800mW/cm2 y la lámpara de luz LED marca Woodpecker B 900mW/

cm2, medidas que permanecieron igual en todo el estudio. Por cada distancia de polimerización se realizaron 7 muestras con cada tipo de lámpara, dando un total de 42 cuerpos de prueba para la investigación (Figura 3).

Figura 3. Medición de la intensidad de luz mediante un radiómetro. a) Lámpara de luz Halógena. b) Lámpara de luz LED. Fuente: Andrea Herrera Jácome

Inmediatamente, las muestras de resina fueron numeradas en la superficie más cercana a la luz con esferográfico de color negro y almacenadas

por 48 horas en un frasco oscuro, asegurando de esta manera un ambiente seco y sin luz (Vargas, Lafuente & Ramírez, 2006) (Figura 4).

Figura 4. Almacenamiento de las muestras de resina compuesta. a) Numerar y retirar la muestra. b) Frasco oscuro Fuente: Andrea Herrera Jácome mayo

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Posteriormente se realizó la prueba de microdureza knoop, utilizando un microdurómetro marca Wilson Tukon, obteniendo tres lecturas o indentaciones por cada muestra, utilizando una carga de 0,2 kg durante 15 segundos. Esta prueba consistió

en observar y medir la longitud de la huella que marca el indentador de diamante en forma romboidea ante la carga seleccionada (Nevárez, et al., 2010), valorando la profundidad de las señales grabadas en la base de la muestra (Figura 7).

Figura 7. Ensayo de Microdureza Knoop. Indentaciones Fuente: Andrea Herrera Jácome

RESULTADOS

Observamos que al analizar los valores medios de microdureza por grupo de estudio, la lámpara de luz LED presenta valores más altos, y conforme se aumenta la distancia de polimerización, disminuye la microdureza media (Tabla 1; Gráfico 1).

Intervalo de confianza para la media al 95% Media

Desviación típica

72,84

1,05

0,40

71,87

73,81

71,54

74,25

LED

79,28

1,19

0,45

78,18

80,37

77,34

81,12

Total

76,06

3,51

0,94

74,03

78,09

71,54

81,12

HALÓGENA

66,17

0,99

0,38

65,25

67,09

64,59

67,65

LED

65,69

1,20

0,45

64,58

66,80

64,42

67,10

Total

DISTANCIA

LUZ

2 mm

HALÓGENA

5 mm

7 mm

Error típico

Límite inferior

Límite superior

Mínimo

Máximo

65,93

1,09

0,29

65,30

66,56

64,42

67,65

HALÓGENA

58,62

2,65

1,00

56,17

61,07

55,72

62,56

LED

61,92

1,29

0,49

60,73

63,10

60,46

63,90

Total

60,27

2,63

0,70

58,75

61,79

55,72

63,90

Tabla 1. Estadísticos descriptivos para la microdureza por tipo de lámpara y distancia de polimerización. Fuente: Obtenidos en este estudio Elaborador: Ing. Juan Carlos Túqueres Gráfico 1. Media de la microdureza por tipo de lámpara y distancia de polimerización. Fuente: Obtenidos en este estudio Elaborador: Ing. Juan Carlos Túqueres

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Evaluación del efecto de la distancia de polimerización sobre la microdureza profunda de una resina compuesta microhíbrida utilizando dos tipos de lámparas fotopolimerizadoras

Con estas evidencias, se procedió a realizar la prueba de U Mann de Whitney a fin de comparar si existen diferencias significativas para las distintas distancias de polimerización por tipo de lámpara empleada. Observando que para las tres distancias de polimerización se presentaron diferencias significativas en la microdureza profunda de la resina en estudio por tipo de lámpara fotopolimerizadora, dado que p =0. Obteniéndose valores más altos cuando se empleó la lámpara LED (Tabla 2).

LUZ DUREZA 2mm

DUREZA 5mm

DUREZA 7mm

Rango promedio

Suma de U de Mannrangos Whitney

HALÓGENA

4,00

28,00

LED

11,00

77,00

Total

9,822

W de Wilcoxon 1,000

0,002

,000

,441

,000

0,048

,000

HALÓGENA

8,36

58,50

LED

6,64

46,50

Total

0,593

1,000

HALÓGENA

5,29

37,00

LED

9,71

68,00

Total

3,922

1,000

Tabla 2. Resultados de la prueba U Mann de Whitney Fuente: Obtenidos en este estudio Elaborador: Ing. Juan Carlos Túqueres

Interesó conocer además, si la distancia de polimerización tiene influencia en la microdureza profunda de la resina compuesta microhíbrida, para lo cual se desarrolló la prueba de Kruskal Wallis. Determinándose que existe diferencia significativa para cada tipo de luz empleada con las tres distancias de polimerización, según la prueba p ˂0,05 (Tabla 3).

LUZ

HALÓGENA

DUREZA

Chi-cuadrado P

LED

3,722 ,040

Chi-cuadrado P

3,922 ,048

Tabla 3: Resultados de la prueba de Kruskal Wallis. Fuente: Obtenidos en este estudio Elaborador: Ing. Juan Carlos Túqueres

DISCUSIÓN La demanda de una Odontología estética impulsó a los fabricantes a desarrollar nuevos materiales restauradores, promoviendo a su vez la creación de aparatos de fotopolimerización de avanzada tecnología, con el fin de garantizar la longevidad del tratamiento restaurador (Firoozmand, Balducci & Araújo, 2009); sin embargo el éxito del mismo se traduce en una polimerización de calidad, que se logra utilizando una lámpara efectiva con un tiempo de irradiación adecuado e incrementos delgados de resina compuesta, según lo recomiendan los fabricantes (Vargas, Lafuente & Ramírez, 2006). No obstante, existen factores que alteran la polimerización de las resinas compuestas, entre ellos la distancia de polimerización, la intensidad de irradiación, el tiempo de fotopolimerización, grosor de las capas de resina así como la composición de las mismas, entre otros, que influirán en las características biomecánicas de las resinas compuestas provocando el fracaso del procedimiento restaurativo (Macchi, 2009; Vargas, Lafuente & Ramírez, 2006).

El presente estudio evaluó el efecto de la distancia de polimerización en la microdureza profunda de la resina compuesta microhíbrida Filtek P60 (3M/ ESPE), colocando las lámparas de luz halógena SUNLITE 1275 y de luz LED Woodpecker B a 2, 5 y 7mm de distancia desde la punta emisora de luz a la superficie de la resina compuesta. Los resultados obtenidos indicaron que a 2mm de distancia existieron valores altos de microdureza en la base de la resina compuesta con los dos tipos de lámpara, coincidiendo con Rode, Kawano & Turbino (2007) quienes al evaluar las distancias de 0, 3, 6 y 9mm encontraron que a medida que se incrementa la distancia de polimerización entre la punta de la fibra óptica y la resina compuesta los valores de microdureza disminuyen. Fróes, Pfeifer, Francci & Kawano (2009) mencionan que a una distancia de polimerización de 7mm el grado de conversión de las resinas compuestas es deficiente, provocando una disminución de la microdureza; probablemente puede deberse a que la intensidad lumínica de las lámparas de luz a una mayo

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distancia de 3mm disminuye en un 15% y a 7mm se reduce un 40 % (Fróes, et al., 2009). Conscientes que este es un estudio in vitro, y buscando estandarizar y disminuir todos los factores que podrían desencadenar alteraciones en los resultados es que optamos por el empleo de un radiómetro específico para medir la intensidad lumínica de las lámparas empleadas, hecho que comúnmente en la clínica diaria pasa desapercibido, pero que resulta fundamental para establecer una óptima polimerización y lograr tratamientos restauradores de calidad. Vargas, Lafuente & Ramírez (2006) demostraron ausencia de diferencia significativa de microdureza en la superficie de las resinas compuestas para distancias de polimerización inferiores a 10mm; difiriendo con nuestro estudio, pues existió diferencias significativas a las tres distancias evaluadas (p=0) mediante la prueba estadística U Mann de Whitney. Posiblemente las variaciones de los datos obtenidos se puede deber a que los estudios se realizaron en diferentes zonas de la resina compuesta (Vargas, Lafuente & Ramírez, 2006). Durante el tratamiento restaurador de cavidades clase II, el diseño y la configuración de la cavidad dificultan la colocación de los diferentes incrementos de resina compuesta y la polimerización de los mismos, constituyendo un factor decisivo para el éxito o fracaso de la restauración. Por lo tanto, las puntas de las cúspides, la profundidad de la cavidad y la posición de los dientes en la arcada, resultan una interferencia clínica para una adecuada polimerización de la resina compuesta, coincidiendo con Rode, Kawano & Turbino (2007), Pires, et al. (1993) y Thomé, et al. (2007) que la distancia de ubicación de la lámpara fotopolimerizadora sobre la resina compuesta influye en la polimerización de la misma, provocando consecuentemente un fallo en el tratamiento restaurador. Al analizar en nuestro estudio la eficiencia de los tipos de lámparas empleadas, mediante la prueba de Kruskal Wallis, se encontró diferencia significativa para las tres distancias empleadas (p ˂0,05), sin embargo la lámpara de luz LED obtuvo mayores valores de microdureza con respecto a la lámpara de luz halógena, excepto a 5 mm de distancia de ubicación de la misma sobre la resina compuesta ya que los datos obtenidos fueron similares para cada tipo de lámpara. Resultados que difieren con los reportados por Gumbau (2003), Nevárez, et al. (2010), Firoozmand, Balducci & Araújo, (2009) y Lafuente, Blanco & Brenes (2005), quienes afirman que la lámpara de luz halógena generó mayores 42

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valores de microdureza que la lámpara de luz LED, debido a que la cantidad de fotones que atraviesan el material restaurador es menor a la conseguida por la luz halógena. En contraste, Ribeiro, et al. (2011) demostraron que la polimerización con la lámpara de luz halógena fue similar a la lámpara de luz LED evaluando la microdureza de las resinas compuestas; constituyéndose la elección del tipo de lámpara de luz en un enigma en la práctica odontológica. En la actualidad los diferentes tipos de lámparas fotopolimerizadoras abren un gran abanico de posibilidades para que el clínico en general escoja la opción más adecuada a cada tratamiento restaurador, sin embargo hacen falta estudios específicos de microdureza y resistencia flexural que permitan obtener un criterio adecuado y basado en evidencia acerca de la lámpara ideal para los diversos procedimientos odontológicos. Con este estudio estamos abriendo una línea de investigación y posiblemente estableciendo un protocolo de trabajo; cabe recordar que la práctica de la operatoria dental y odontología restauradora es cotidiana por lo que es necesario cumplir con cada una de las normas y sugerencias impartidas por los fabricantes para el éxito y durabilidad de los procedimientos ejecutados, convirtiendo de esta manera la práctica restauradora empírica en una actividad odontológica con base científica. CONCLUSIONES En las condiciones que este estudio fue ejecutado es factible concluir que: -

A menor distancia de ubicación de la lámpara halógena, mayor fue la microdureza registrada en la base de las resinas compuestas.

- A menor distancia de polimerización con la lámpara de luz LED fue registrada mayor microdureza profunda de la resina compuesta microhíbrida, incluso superior a la reportada por la lámpara halógena. - El análisis estadístico demostró valores más altos de microdureza profunda con la lámpara de luz LED, observando que conforme aumenta la distancia de polimerización, disminuye la microdureza media, encontrando ausencia de diferencia significativa a la distancia de 5mm entre las lámparas evaluadas.

Evaluación del efecto de la distancia de polimerización sobre la microdureza profunda de una resina compuesta microhíbrida utilizando dos tipos de lámparas fotopolimerizadoras REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS •

• • •

•

• •

•

• • •

•

• •

Abalos, C., Jiménez, A., Martín, J., Jiménez, E. (2004). Comportamiento de la intensidad de la luz de las lámparas halógenas a través de la resina compuesta. DENTUM. Sevilla. 4(2): 44-49. Baratieri, L., Monteiro, S. (2011). Odontología restauradora. Fundamentos y técnicas. Volumen 1. Sao Paulo: Santos. Busato, A., Gonzalón, P., Macedo, R. (2005). Odontología restauradora y estética. España: Amolca. Davidenko, N., García, R., Sastre, R. (2001). Composites dentales: efecto de la interfase y de otros factores sobre la durabilidad. Revista de Plásticos Modernos. 81(535): 54-63. Firoozmand, L., Balducci, I., Araújo, M. (2009). Influência da Fotopolimerização e da Cor da Resina Composta naMicrodureza. Pesquisa brasileira emodontopediatria e clínica integrada. Joao Pessoa. 9(1): 37-42. Fróes, N., Pfeifer, C., Francci, C., Kawano, Y. (2009). Influence of Photoactivation protocol and light guide distance on conversion and microleakage of composite restorations. Operative Dentistry. 34(4): 408-414. Gonzaga, F., Sano, K., Oliveira, V., Elizaur, A. (2010). Estudio comparativo de la microdureza de composites en relación a la fuente de luz, profundidad de polimerización y tiempo. Acta Odontológica Venezolana. 48(4): 1-11. Gumbau, G. (2003). Fuentes lumínicas para la fotoactivación en odontología. Quintessence edición español. 16(3). Hervás, A., Martínez, M., Cabanes, J.,Barjau, A., Fos, P. (2006). Composite resins. A review of the materials and clinical indications. Medicina Oral Patología Oral CirugíaBucal. 11:215-20 Lafuente, D., Blanco, R., Brenes, A. (2005). Efecto del tipo de lámpara de fotocurado en la polimerización de varias resinas. Facultad de odontología de la Universidad Costarricense. 7: 89-95. Lanata, E., (2008). Atlas de operatoria dental. Buenos Aires: Alfaomega. Macchi, R. (2009). Materiales dentales. Cuarta edición. Argentina: Médica Panamericana. 171-186. Machado, C., Souza, A., Guerra, R., Alcântara A., Silva, S., Matos, A., Jalles,V. (2009). Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED. Odontología vital. 2(11): 47-55. Machado, C., Souza, A., Costa, B., Alcântara, A., Gama, A., Henríquez, F., (2010). Efecto de la unidad de luz y de la profundidad de polimerización sobre la microdureza de un composite. Odontología Vital. Brasil. 2(13): 47-55. Martins, F., Delbem, A., Santos, L., Soares, H., Martins, E. (2002). Microdureza de resinas emfunção da cor e luz halógena. Pesquisa Odontologia Bras. 16(3): 246-250. Montenegro, R., Arrais, G., França, K., Brasileiro, C., Cavalcanti, A., Carlo, H., Melo, J. (2010). Efeito da partícula de carga e do tempo de armazenamento sobre a microdureza de superficie de compósitos restauradores estéticos. Pesquisa brasileira emodontopediatria e clínica integrada. João Pessoa, 10(3):345-350.

• • •

• •

• • •

• •

•

Mount, G., Hume, W. (1999). Conservación y restauración de la estructura dental. Madrid: HarcourtBrace. Nocchi, E. (2008). Odontología restauradora. Salud y estética. Segunda edición. Buenos Aires: Médica Panamericana. Nevárez, A., Bologna, R., Serena, E., Orrantia, E., Makita, M., Névarez, M. (2010). Microdureza profunda en una resina compuesta fotopolimerizada por diferentes fuentes de luz. Revista CES Odontología. 23 (2): 25-32. Pires, J., Cvitko, E., Denehy, G., Swift, E. (1993). Effect of the curing tip distance on light intensity and composite resin microhardness. Quintessence Int. 24(7): 517-521. Ribeiro, B., Boaventura, J., Gaiao, U., Saad, J., Candido, M. (2011). Efeito de fontes de luz namicrodureza de resinas compostas. Revista Gaúcha de odontología. Porto Alegre. 59(2): 229-236. Rode, K., Kawano, Y., Turbino, M. (2007). Evaluation of curing light distance on resin composite microhardness and polymerization. Operative Dentistry. 32(6): 571-578. Rodríguez, D., Pereira, N. (2008). Evolución y tendencias actuales en resinas compuestas. Acta odontológica venezolana. 46 (3): 1-19 Tavares, C., Souza, A., Guerra, R., Alcântara, A., Silva, J., Matos, A., Jalles, V. (2009). Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED. Odontología vital. 2: 48-57. Roberson, T. (2007). Arte y Ciencia de la Odontología conservadora. Quinta edición. España: Elsevier. 205-218. Thomé, T., Steagall, W., Tachibana, A., Braga, S., Turbino, M. (2007). Influence of the distance of the curing light source and composite shade on hardness of two composites. Journal of Applied Oral Science. 15(6):468-491. Vargas, T., Lafuente, D., Ramírez, A. (2006). Efecto de la distancia de irradiación sobre la dureza superficial de cinco tipos de resina de fotocurado. Asociación costarricense congresos odontológicos.

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SEGMENTO DE EDUCACIÓN CONTINUA

NUEVO SEGMENTO DE EDUCACIÓN CONTINUA La Academia internacional de Odontología Integral y su revista a.i.o.i. incorpora un segmento de Educación Continua. La Educación Continua es un proceso orientado a mantener una formación integral, en virtud que la educación no se limita a un espacio o edad determinada, ni es una actividad que se reserva a individuos o grupos privilegiados por condiciones económicas o sociales. Es un constante perfeccionamiento que ocurre en todos los momentos de la vida. Aspira el desarrollo integral de las personas ayudándoles a descubrir y desplegar todas sus capacidades. Persigue además, la meta de una formación completa de todos y cada uno de los seres humanos, con una especial atención permanente

a los nuevos conocimientos y posibilidad de incorporarlos para evitar la desactualización mediante artículos que serán publicados en la revista con un temario de preguntas y opciones múltiples de respuestas las mismas que pueden ser contestadas por los lectores ingresando a la página web de la Academia www.aioiecuador.com Los temas que veremos en este nuevo segmento de educación continua han sido seleccionados en base a una encuesta realizada a Odontólogos en diferentes ciudades de nuestro país. Y de acuerdo a los resultados obtenidos iremos desarrollando dichos temas. Es así que comenzaremos con artículos sobre

1. Biomateriales Dentales y Operatoria Dental (EVALUACIÓN DEL EFECTO DE LA DISTANCIA DE POLIMERIZACIÓN SOBRE LA MICRODUREZA PROFUNDA DE UNA RESINA COMPUESTA MICROHÍBRIDA UTILIZANDO DOS TIPOS DE LÁMPARAS FOTOPOLIMERIZADORAS.) 2. Endodoncia (ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE REMOCIÓN DE BARRILLO DENTINARIO CON MTAD Y EDTA AL 17% EN CONDUCTOS RADICULARES INSTRUMENTADOS CON TÉCNICA PROTAPER) CUESTIONARIO: 1. A menor distancia de ubicación de la lámpara halógena, A.) Mayor fue la microdureza registrada en la base de las resinas compuestas. B.) Menor fue la microdureza registrada en la base de las resinas compuestas. C.) Igual fue la microdureza registrada en la base de las resinas compuestas. 2. El análisis estadístico demostró valores más altos de microdureza profunda con la lámpara de luz: A.) Halógena B.) LED. C.) Ninguna 3. Las sustancias quelantes remueven la capa de barrillo dentinario, por lo que es muy importante su utilización en el protocolo de irrigación endodóntica. Verdadero ( ) Falso ( ) 4. La instrumentación de conductos radiculares con instrumentos rotatorios Protaper No produce Barrillo dentinario, por lo que no se aloja sobre las paredes dentinarias y por lo tanto no obstruyen el lumen de los túbulos dentinarios. Verdadero ( ) Falso ( )

Dr. JACK VIZCAÍNO CARRIÓN DIRECTOR ACADEMICO A.I.O.I

Revista A.I.O.I.

mayo

2014