CÁNCER DE HÍGADO

Los tumores que se mueven con la respiración suelen generar mucha incertidumbre con respecto a la precisión del tratamiento. El Synchrony Respiratory Tracking System permite detectar automáticamente los tumores que se mueven con la respiración, posibilitando un tratamiento continuo mientras que el paciente respira normalmente. De esta manera se evitan las técnicas de compensación para movimientos respiratorios.

La radioterapia convencional, denominada radioterapia por haz externo, suele implicar la administración de haces amplios de radiación que abarcan tanto el tumor como una cantidad significativa de tejido sano circundante. Estos haces de radiación son necesarios porque los tumores se mueven con la respiración del paciente. Durante este tratamiento, la dosis de radiación es limitada para reducir la toxicidad para el paciente provocada por los daños del tejido pulmonar sano. Por tanto, la radioterapia por haz externo convencional suele administrarse en pequeñas dosis de entre 30 y 40 sesiones durante un período de cuatro a seis semanas. Las tasas de toxicidad varían ampliamente en los estudios publicados, según los cuales la toxicidad grave a corto plazo se sitúa en el 10-30% y la toxicidad grave a largo plazo (neumonitis por radiación) en el 18%; los intentos por aumentar la dosis de radiación administrada mediante los métodos convencionales de radioterapia han desembocado en una toxicidad aún mayor.

PTV

CTV

GTV

Técnica convencional de compensación respiratoria convencional

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CyberKnife®

• GTV

(Gross Tumor Volume) = Contorno visual del tumor

• CTV

(Clinical Tumor Volume) = GTV + margen (incluye la enfermedad microscópica)

• PTV

(Planning Tumor Volume) = CTV + margen (incluye las inexactitudes de planificación y tratamiento)

Un cáncer de pulmón se puede mover hasta 50 mm

¿Cómo trata CyberKnife el cáncer de pulmón?

A diferencia de la radioterapia tradicional, el Sistema CyberKnife identifica de manera precisa la localización del tumor mientras el paciente respira normalmente durante el tratamiento y puede utilizarse, en algunos casos, para tratar tumores pulmonares de manera no invasiva.

Como parte del diagnóstico, los médicos identificarán la ubicación y el tamaño del tumor pulmonar. En función de estos resultados, algunos pacientes pueden no requerir la implantación de marcadores fiduciales. El Sistema CyberKnife sólo utilizará las características identificadoras del propio tumor para visualizar claramente la lesión en el tórax y seguir su movimiento mientras el paciente respira normalmente.

Antes de que puedan iniciarse los tratamientos con CyberKnife, se confeccionará un soporte corporal especial para los pacientes. El soporte está hecho de un material blando que se amolda al cuerpo del paciente y está diseñado para que el tratamiento sea más cómodo y para garantizar que la posición del paciente sea la misma para cada sesión de tratamiento. Además, el paciente se pondrá un chaleco especial, que se lleva durante el tratamiento con CyberKnife y permite al robot correlacionar el movimiento torácico y los patrones respiratorios con la posición del tumor. Los datos generados con el chaleco permiten al robot CyberKnife seguir de manera precisa el movimiento del tumor mientras éste administra cada haz de radiación, garantizando una entrega de la radioterapia segura y precisa.

El Sistema CyberKnife podrá calcular el plan de administración de radiación óptima para tratar el/los tumor(es) de pulmón. El plan de tratamiento personalizado de cada paciente aprovechará la maniobrabilidad extrema del Sistema CyberKnife, lo que permite la administración de un tratamiento seguro y preciso para el cáncer de pulmón. Una vez elaborado el plan de tratamiento, el paciente volverá al centro de radiocirugía para recibir el tratamiento. Normalmente, el tratamiento se administra en entre una y cinco sesiones.

Para los pacientes, el tratamiento con CyberKnife es una experiencia completamente indolora

Al igual que con el resto de las indicaciones, el Sistema de Radiocirugía Robótica CyberKnife® fue aprobado por la U.S. Food and Drug Administration en el 2001 para el tratamiento de tumores en cualquier lugar del cuerpo, incluyendo el hígado.

CyberKnife puede administrar dosis elevadas de radiación directamente a los tumores hepáticos, ofreciendo un tratamiento alternativo mínimamente invasivo para el cáncer de hígado a los pacientes que no pueden someterse a una intervención quirúrgica debido a su mala condición médica o que rechazan la cirugía.

Normalmente, los tratamientos para el cáncer de hígado con CyberKnife se realizan de manera ambulatoria en un período de tiempo de entre uno y cinco días y no requieren noches de hospitalización. La mayoría de los pacientes experimentan ningún efecto secundario o efectos secundarios mínimos con un tiempo de recuperación rápido.

¿Qué es el cáncer de hígado?

El cáncer de hígado es el crecimiento anormal de células en el hígado que causa un tumor hepático. Si las células anormales se originaron como células de cáncer de hígado, el grupo de células resultante se denomina tumor hepático primario. Algunos tumores son benignos, lo que significa que no son cancerosos y no se extienden a otras partes del cuerpo. Los tumores hepáticos malignos, en cambio, pueden invadir otros órganos y extenderse por todo el cuerpo. La mayoría de los cánceres de hígado primarios se clasifican como carcinoma hepatocelular o hepatomas.

El tumor hepático metastásico es un cáncer de hígado mucho más frecuente. En este caso, las células cancerosas de otra parte del cuerpo son transportadas hasta el hígado por la sangre u otros fluidos corporales. Los tumores hepáticos metastásicos pueden extenderse al hígado desde el colon, el pulmón, la mama, el estómago y el páncreas, entre otros puntos del cuerpo.

El Sistema CyberKnife utiliza el Sistema de Seguimiento Respiratorio Synchrony®

¿Cómo se trata el cáncer de hígado? Radioterapia

Una vez detectado el cáncer hepático y determinado su estadio, el médico comentará diferentes opciones terapéuticas. Los tratamientos del cáncer de hígado dependen del tipo y el estadio del cáncer. El cáncer de hígado primario inicial, y algunos tumores metastásicos, pueden tratarse con cirugía, con el objetivo de eliminar la totalidad del tumor. Otra posibilidad es tratar el tumor mediante ablación –o destruirlo allí donde está– mediante uno de varios métodos posibles, como pueden ser la aplicación de una sonda a temperatura elevada (ablación por radiofrecuencia), una sonda a baja temperatura (crioablación), un tratamiento quimioterapéutico dirigido (quimioembolización), radioterapia convencional, inyección local de alcohol o radiocirugía de CyberKnife. En algunos casos, es posible eliminar el hígado entero y sustituirlo por un trasplante de un donante. En casos de cáncer de hígado más avanzado, puede emplearse quimioterapia combinada con algunos de los tratamientos antes mencionados. La radioterapia convencional, denominada radioterapia por haz externo, suele consistir en la administración de campos amplios de radiación que abarcan tanto el tumor como una cantidad significativa de tejido sano circundante. Estos campos amplios de radiación, administrados en pequeñas dosis durante muchas sesiones en el transcurso de varias semanas, son necesarios para compensar el movimiento del tumor durante la respiración del paciente. Los campos amplios de radiación limitan la dosis total de radiación que puede administrarse en cada sesión debido a la toxicidad del tejido hepático normal que incluyen, lo que obliga a dividir el tratamiento total en entre 30 y 40 sesiones que se administran durante semanas. Los daños del tejido hepático normal provocados por la radiación se han descrito como enfermedad hepática causada por radiación, un síndrome que puede darse en las primeras semanas posteriores a la radioterapia y que, en los casos más graves, puede causar insuficiencia hepática. Informes recientes han puesto de manifiesto que las tasas de supervivencia a un año oscilan entre el 47 y el 95% y, a los cinco años, entre el 11 y el 25%, y que en general los resultados son mejores cuando se tratan tumores pequeños con dosis elevadas.

Retención de la respiración

La retención de la respiración es un procedimiento utilizado con otros sistemas de tratamiento en CyberKnife no requiere inmovilizadores invasivos la cual la radiación se administra cuando se cree que el tumor se encuentra en una ubicación determinada durante el ciclo respiratorio del paciente. La retención de la respiración da por sentadas varias suposiciones acerca de la ubicación del tumor hepático. Estas suposiciones son que el tumor siempre se encuentra en la misma localización durante un momento específico del patrón respiratorio del paciente; el patrón respiratorio del paciente no cambia durante el tratamiento; y los pacientes respiran durante el tratamiento igual que durante la fase de planificación. En realidad, muchos pacientes respiran de diferentes maneras durante el tratamiento, sobre todo si están nerviosos o se duermen. Estos cambios de los patrones respiratorios pueden provocar errores en la administración de radiación.