Ss 3 2016 by Sergei Penov

бр. 3/ април 2016 г.

Стоматологичен свят

Резултати от VI Национална конференция на Асоциацията на денталните мениджъри в България „Бизнес терапия” в ежедневната дентална практика” АДМБ - с амбиция за повече прагматични прояви с цел обмяна на опит VI Национална конференция „Бизнес терапия” в ежедневната дентална практика” на Асоциацията на денталните мениджъри в България (АДМБ) се проведе на 9 април 2016 г. - по традиция в Стара Загора, хотел „Мериан Палас”. Освен с избор на нови управителни органи и нов председател форумът даде и нов тласък в развитието на организацията. Не е тайна, че от създаването й до днес се водеше дебат по какъв начин проявите в годишния й календар да придобият по-голяма честота и прагматичност. Свързана най-вече с работното ежедневие и със споделянето на конкретен опит в областта на денталния мениджмънт между членовете й. За първи път именно на тази конференция, веднага след лекционната част, тази дискусия прерасна в „Дискусионен следобед”. На него се обсъдиха редица проблеми, касаещи бизнеса в денталната практика, взаимоотношенията с пациентите и пр. Като продължение на темата по време на Отчетно-изборното събрание делегатите приеха да бъде създадена затворена фейсбук страница „Дискусионен клуб по дентален мениджмънт”. Тя вече е факт. В нея могат да участват само членове на АДМБ, които в реално време и по възможно най-лесния и достъпен начин - в интернет пространството - да поставят и разглеждат въпросите, касаещи управлението, които ги тревожат.

Издава

Адрес на редакцията: 1606 София, ул. "Ами Буе" 58, тел. 02/952 69 41, 0888 43 97 18 ever.sp@abv.bg, sergei.penovv@gmail.com

Стоматологичен свят

Чрез групата ще се инициират и организират по места тематични срещи и който има желание и възможност ще присъства. Другата новина от форума новият председател на асоциацията е д-р Диана Бушкалова от Стара Загора, която бе избрана единодушно. Този избор бе наложен от факта, че мандатът на досегашния председател д-р Венета Павлова бе изтекъл. Избран бе нов УС, и контролни органи. В състава на новия УС влизат д-р Нелия Михайлова, Пловдив, д-р Юра Пандушева, Пловдив, д-р Соня Еленкова, Русе, д-р Катя Славова, София и д-р Милен Милов. Зам.-председател на асоциацията стана д-р Венета Павлова. Трябва изрично да се подчертае, че тя вложи много интелект, усилия, енергия и емоция за укрепването и израстването на АДМБ. Безспорно постижение е, че днес, благодарение на нейните целенасочени усилия, на усилията на целия Управителен съвет и, разбира се, на д-р Валентин Павлов Асоциацията на денталните мениджъри в България е авторитет в очите на държавните институции. Резултат, постигнат след 6 години упорита работа и всеотдайност. И не само това: - Усилията на асоциацията през тези 6 г. от учредяването й бяха насочени към една цел така да се менажират денталните практики, че да предоставят най-добрата грижа за пациентите - каза по време на форума д-р Венета Павлова.

Редакционен съвет: д-р Георги Коновски e-mail: dr_konovsky@mail.bg д-р Станислава Шулева e-mail:dr_shuleva@yahoo.com д-р Михаил Далемски dalemski@yahoo.com

В заключение можем да посочим, че наследството и отговорността, които получават новият лидер д-р Диана Бушкалова и новият УС, са големи. По отношение на самата конференция. В нея взеха участие около 50 управители и собственици на дентални клиники и кабинети в България, в които намират професионална реализация близо 1000 зъболекари. Златен спонсор на форума бе фирма „Аксис България”, сребърни спонсори - фирмите „Дентатехника”, „Патриция” и Societe Generale Експресбанк. Бронзов спонсор - ГлаксоСмитКлайн. АДМБ спази традицията да обогатява конференциите си с още събития. Този път бе организирана пресконференция за журналисти на тема „Битката срещу тоталното обеззъбяване на нацията - резултатите една година по-късно”. Идеята бе публично да се направи равносметка от започналата „битка срещу тоталното обеззъбяване”. Известно е, че през май м.г. в Стара Загора АДМБ, съвместно с БЗС, организира за първи път кръгла маса на тема „Проблемите в денталната помощ и решаването им в полза на пациента”. А на проведената в парламента през юли Национална кръгла маса на същата тема, въпросът за тоталното обеззъбяване на нацията отново бе поставен и обсъден на високо представително ниво. (Следва на стр. 3)

Изданието публикува авторски материали и такива, в които е използвана информация от чуждия печат и интернет. Препечатване, копиране и възпроизвеждане на каквато и да е част от вестника ста ва с изрично писмено разрешение от издателя. Мнението на авторите не съвпада задължително с мнението на редакцията. Редакцията не носи отговорност за съдържанието и достоверността на публикуваните реклами и обяви. бр. 3/ април 2016 г.

Резултати от VI Национална конференция на АДМБ (Продължение от стр. 2)

По време на пресконференцията д-р Валентин Павлов, депутат от Реформаторски блок и член на АДМБ, отчете, че по три от поставените проблема в денталната помощ вече има конкретни решения - специализацията на денталните лекари, продължаване на Националната програма за силанизация, включването от тази година на още една манипулация в пакета за дентална помощ за лица над 18 г. по здравна каса. „Продължават усилията ни за решаване на проблема с тоталното обеззъбяване на близо 300 000 българи”, допълни още д-р Павлов. Лекционната част на конференцията започна с Марк Де Турк, Белгия - „Комуникация и емоционална интелигентност”. „Хората, с които градим бизнеса си“ бе темата на Мария Шишкова.За „Маркетинг и брандинг техники за увеличаване на печалбата в денталната дейност” говори д-р Любен Станев. Д-р Стоян Маринов сподели опита си в „Стратегическото управление на денталните практики”. „Попадението” сред лекторите - разбира се, всеки със своята незаменима стойност бр. 3/ април 2016 г.

бе Марк Де Турк. Атрактивен и енергичен лектор от американски тип. Владеещ добре актьорското майсторство, той изигра редица ситуации пред аудиторията, влизайки в образ. Участниците се включиха активно в "представлението", което го направи увлекателно и запомнящо се. Ето съвсем малко от него: - Вие сте повече от тяло, вие и вашето тяло са две различни неща. Нали така? - попита Марк. - Всички казвате - да. Но понякога вашето тяло е „в сега”, а умствено вие сте още в леглото си - не съвсем в сегашно време. Като мениджър идвате в офиса си и виждате вашите партньори, но мислите все още за жена си или за мъжа си... И изводът на Марк: „Ако управлявате хора, бъдете в сегашно време заедно с тялото си. Животът е пред очите ви, а не назад. Утре, когато отидете в офиса си, въведете се в сегашно време заедно със своето тяло, преди да комуникирате с хората си, вместо да реагирате.” Съвсем логично след финала на тази конференция си задаваме въпросите: Какво е мястото на АДМБ сред останалите организации в денталния бранш? Какъв е приносът й?

Отговорите: АДМБ е единствената организация в този бранш, която обединява представители на разнородни професионални групи - зъболекари, търговци, зъботехници, журналисти. С кръглите маси, най-общо на тема „битката срещу тоталното обеззъбяване”, които АДМБ инициира, тя доказа, че е обществено ангажирана. Чрез конкурса „Мениджър на дентална практика” АДМБ работи за добрия имидж на съсловието, за поощряване на развитието на денталните практики и бизнеса им. За шест години АДМБ успя да придвижи темата за денталния мениджмънт от ниво „обсъждане по между си”, до официалното й презентиране по време на авторитетни форуми, включително научните конгреси на Българския зъболекарски съюз. А вече и по естествен път - в някои от проявите на регионалните му колегии, както и на други съсловни общности. Разбира се, че свършеното не е малко. От АДМБ казват, защото „По-силно от „Аз” е „Ние”! Вярваме в слогана - присъединяваме се и „Ние” от „Стоматологичен свят”.

Проявата завърши с българска традиционна вечер с много изненади, веселие и дрес код - народни носии Стоматологичен свят

БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ става на 50 години през май

Юбилейното издание ще се проведе от 17 до 19 май в Интер Експо Център

Най-значимото изложение за хуманна и дентална медицина в България БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ навършва 50 години през май тази година. Юбилейното издание ще се проведе от 17 до 19 май в Интер Експо Център.

Над 140 компании от България и 10 други държави вече са потвърдили участие, като чуждестранните фирми са 19 - от Германия, Полша, Италия, Словения, Гърция, Румъния, Китай, Тайван, Русия и Пакистан. Кампанията за набиране на участници продължава, но 80% от залите вече са заети. Същевременно организаторът Интер Експо Център подготвя грандиозно отбелязване на годишнината, на което ще бъдат поканени както фирмите, които участват и са участвали на изложението през годините, така и много от директорите на водещи болници, големи дентални клини и чуждестранни партньори.

Събитието е само един от акцентите на предстоящия форум. През тази година ще продължи инициативата с ваучери за посетители, които ще имат възможност да закупят нови продукти за своята практика – ще бъдат раздадени 5 ваучера, всеки на стойност по 2000 лв. В рамките на две години 19 лекари и дентални лекари закупиха продукти за 43 хил. лв. от 40 фирми, участници в БУЛМЕДИКА/ БУЛДЕНТАЛ. ПРЕДИ ЕДНА ГОДИНА През 2015 г. близо 180 компании от България и 12 други държави участваха в изложението, като сред тях се включиха фирми от Германия, Гърция, Испания,

Италия, Полша, Унгария, Румъния, Китай и др. Те представиха над 120 нови продукта от 20 държави, сред които Австралия, Австрия, Белгия, Великобритания, Дания, Корея, Япония, САЩ и др. Близо 13 хил. лекари и дентални лекари, зъботехници, медицински сестри, здравни специалисти, мениджъри на здравни заведения и хора от бизнеса посетиха БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ. Изложбата се провежда под патронажа на МЗ и се организира с подкрепата на съсловните организации Български лекарски съюз, Български зъболекарски съюз и Български фармацевтичен съюз.

СКАНДАЛНО

Осем години затвор получи зъболекар от Холандия

Осем години затвор получи холандец, добил печална слава с прозвището зъболекаря-касапин. Той беше осъден във Франция, след като в продължение на четири години осакатявал и причинявал физически травми на свои пациенти, информира Нова телевизия. През 2008 г. холандският зъболекар Марк ван Нироп бил посрещнат в малкото градче Шато Шинон като истински месия. Медицинският персонал там бил рядкост и в кабинета му идвали пациенти от съседни населени места. Постепенно обаче оплакванията от него зачестили. Обикновени прегледи се превръщали в истински мъчения. Все повече хора го обвинявали в ненужни манипулации като вадене на много зъби наведнъж, пациенти се оплаквали от усложнения и последвали инфекции. „Той ми каза да седна на стола, постави ми 6-7 упойки във венеца и небцето, и ми извади осем зъба наведнъж. Прекарах 3 часа в кабинета му”, каза Силвиан Булестекс, пациентка на зъболекаря. „Имах един болен зъб, но изведнъж се оказах с 13 проблемни зъба. Той не лекуваше, той просто разваляше. На мен ми развали половината зъби”, обясни Жералдин Лето, друга пациентка на зъболекаря. Скоро хората установяват суровата истина. Марк ван Нироп е измамник, който осакатява стотина пациенти и изисква заплащане за неизвършени услуги. „Отидох при него за проблем с пломба, а той ми фактурира 15 услуги. На стола му ние бяхме просто банкови карти, а целта му беше да направи пари, не да ни лекува”, каза трета пациентка - Никол Мартен. През 2012 г. холандецът затворил кабинета си. Година по-късно срещу него започнало съдебно преследване и той избягал в Канада. Там след дълги съдебни битки ван Нироп бил арестуван и екстрадиран първоначално в Холандия, а после във Франция.

Стоматологичен свят

бр. 3/ април 2016 г.

„МЕДИКОПРОГРЕС” ЕООД

► Ремонт на дентални наконечници имикромотори ► Сервиз и ремонт на дентално оборудване, компресори, автоклави ► Доставка на дентално оборудване VIZIO Тел. 0888 215 213

МЕДИКО - ДЕНТАЛЕН ЦЕНТЪР "РУБИДЕНТ МЕДИКА" Благоевград, ул. „Трети март” 42, търси двама дентални лекари за работа, може и новозавършили. Тел. 0899 134 669

Тел. 0888 811 965 търси зъболекари - София

КНИГОПОЩА

Цена - 10 лв.

Цена: 25 лв.

„Стоматологичен свят” на БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ - Зала 2,щанд А21 Цена - 60 лв.

• ДЕНТАЛНА ИМПЛАНТОЛОГИЯ & тъканно направлявана костна регенерация Автор: д-р Кирил Кирилов •„Безценни съвети за управлението на вашата дентална практика” - II част • Ръководство по възстановяване на дъвкателната функция Автор: Иде & Иде

За поръчки от книгопощата: тел. 02/952 69 41; 0888 43 97 18, ever.sp@abv.bg

бр. 3/ април 2016 г.

Стоматологичен свят

Как да представите вашата дентална практика пред настоящите си и бъдещи пациенти? Екипът на „Стоматологичен свят” ще положи професионална грижа за дизайна и предпечатната подготовка на вашите рекламни и образователни материали. Съвместно ще планираме и реализираме вашите PR кампании, специални събития, позиционирането на денталната ви практика.

Ние знаем как. Имаме 23-годишен опит!

I. ДИЗАЙН И ПРЕДПЕЧАТНА ПОДГОТОВКА НА: ● брошури ● рекламни листовки ● флаери ● каталози ● проспекти ● плакати ● папки ● покани и поздравителни картички, вкл. готови за изпращане по електронен път - чрез e-mail - до вашите пациенти ● календари • глава на календар - рекламното изображение, което се залепва отгоре на работния календар • еднолистов календар - един лист с фонова илюстрация, фотография • многолистов настенен календар - 12 стр. • многолистов настолен • календар тип „Пирамидка“ - 12 стр. • джобно календарче

II. Редакция и корекции на статии, сканиране, графична обработка на изображения, фотомонтаж на снимки, обработка на снимки, реставрации на снимки, премахване на „червени очи“, колажи

III. Планиране и реализиране на PR кампании, позициониране на денталната практика, изготвяне и изпращане на прессъобщения, организиране на пресконференции

IV. Дизайн и предпечатна подготовка на книги

В очакване сме на вашите поръчки: 0888 43 97 18

„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София

Стоматологичен свят

t + 359 (0) 2 477 87 27 m + 359 887 262 131 e office@unibiomed.com w unibiomed.com

Международна фондация по имплантология

Курс за лектори с последващо обучение по имедиатно натоварване и придобиване на сертификат за клиничен експерт Будва, Черна гора, 3-8 април 2016 г.

Вече за 3-ти път Международната фондация по имплантология (Мюнхен, Германия) кани лектори на двудневен курс по имедиатно натоварване в областта на денталната имплантология. Учредената преди 10 години Международна фондация по имплантология (МФИ) е независима и призната като организация с общественополезна цел, развиваща дейност в цял свят и финансираща се основно чрез дарения от убедени в резултатите пациенти и чрез други безвъзмездни средства. МФИ защитава интересите на пациентите във връзка с денталните импланти, като поддържа

и следния информационен уеб сайт www.peri-implantitis.info. Общо 18 лектори от Европа, Русия, Индия и различни арабски държави се срещнаха, за да обменят идеи и стратегии за обучение. Курсът включваше доклади и дискусии, а групата се обедини около новите разбирания за преподавателска дейност в областта на модерната дентална имплантология. Лекторите от МФИ съсредоточават усилията си в бързото и успешно разпространение на технологията Strategic Implant® до други имплантолози. Някои от лекторите работят в университети, а една голяма част са практикуващи лекари с богат опит.

Всички усилия и амбиции, свързани с имедиатното натоварване, се базират на познаването на костта. Лекторите споделяха мнението, че представите за костта, разпространени от водещи производители на класически двуфазови импланти, са най-голямата пречка в тяхната работа. Инвестира се много време, за да се промени начинът на мислене на ползвателите на двуфазовите импланти и да им се предостави вярната информация за костта. Благодарение на новите системи за имедиатно натоварване имплантите се поставят непосредствено след екстракция на зъба, и то директно в образувалата се кухина, като се имплементират и необходимите протетични аксесоари. Освен това тези системи са неподатливи към периимплантит. По-подробна информация в тази връзка може да намерите на www.peri-implantitis.info. Преподавателите са длъжни или да участват в двудневно обучение в рамките на календарната година, или веднъж годишно тяхната преподавателска дейност да бъде контролирана на място от експерт на МФИ. Следващият курс за лектори ще се състои през октомври 2016 г. в Минск, Беларус, а през април 2017 г. е насрочена среща в Будва, Черна гора След курса за преподаватели се състоя заключителната среща за дипломиране на тазгодишните участници в обучението на МФИ и дипломирането на експертите по програмата за имедиатно натоварване. Присъстваха общо 70 завършващи курса. От няколко години стоматолози и хирурзи от Международната фондация по имплантология организират обучение по имедиатно натоварване в областта на денталната имплантология. Освен участието в отделни курсове от оторизирани преподаватели, за обучението е необходимо и четирикратно присъствие за 2 дни в груповите занятия. Три пъти по два дни се организират децентрализирано

„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София бр. 3/ април 2016 г.

Д-р Красимир Миланов (дипломиран експерт)

в различни страни, а последната част от обучението се провежда централизирано за участниците от всички страни в Будва, Черна гора. След обучението участниците имат възможност да положат изпит за получаване на степен експерт, като освен писмения изпит се изисква и описание на редица клинични случаи, лекувани от самите участници. Учебните занятия се провеждат от опитни лектори в областта на метода за имедиатно натоварване. Всички експерти имат дългогодишен опит в лечението с импланти и поставянето на протези. Участниците изучават основите на имедиатното натоварване в областта на имплантологията и в рамките на индивидуалната си подготовка имат възможността да присъстват на голям брой операции. В допълнение

те трябва да представят план за лечението на отделни клинични случаи, за да успеят изцяло да се възползват от учебните занимания. В края на обучението те би трябвало да са в състояние самостоятелно да съставят план за лечението на отделни клинични случаи, който да обхваща и етапа на протезиране и последващите дейности. Следващото обучение по имедиатно натоварване ще се проведе в различни страни след септември 2016 г. По-подробна информация можете да намерите на уеб страницата на МФИ: www. implantfoundation.org. Там ще намерите и информация за програмата за експерти и за „Immediate Loading World Cup 2016”, т.е. за Световното първенство по имедиатно натоварване.

Контакт: Международна фондация по имплантология „Леополдщрасе“ № 116, 80802 Мюнхен contact@implantfoundation.org

t + 359 (0) 2 477 87 27 m + 359 887 262 131 e office@unibiomed.com w unibiomed.com Стоматологичен свят

Д-р Бранимир Кирилов, собственик и управител на „Медикъл дент”:

Зъболекарството е предприемачество, защото държавата ни е поставила в такива условия

- Виждам на бюрото ви чертежи на клиниката. Какво сте решили да правите? - Искам да оптимизирам работния процес, а за да го направя, трябва да оптимизирам площите, т.е. коя площ за какво ползваме. Когато човек разширява, не винаги може да прецени достатъчно добре доколко ефективно тя ще функционира или не. В процеса на работа това се установява. Неефективното се преструктурира. Аз, например, допуснах прекалено много администрация през годините. Но тя бе необходима, заради работния процес и начина, по който функционира "Медикъл дент". Вече е необходима оптимизация. Освен това – освобождаване на някои площи. Необходимо е място за скенер, искаме да направим и една малка зъботехническа лаборатория – само за наши цели.

- Връщате се от почивка. Как навлизате в работата, как се адаптирате? - Опитвам се първата седмица да започна с по-малки натоварвания, по-леки манипулации и случаи. Основно консултации. Тежките неща ги отлагам за следващата седмица. Извън клиничната работа не се занимавам с други въпроси. Предвид размера на „Медикъл дент“ винаги има някакви административни въпроси, които трябва да бъдат решавани. Отлагам ги, когато усетя, че вече съм се адаптирал. - Извървял сте доста път каква е равносметката? - Реализирах една моя мечта - „Медикъл дент“. Винаги съм имал тази цел. В годините, когато започнах да създавам клиниката, на пазара бяха само "Дентал Лабор 5", верига Клиники „Недялков“ и „Ео Дент“ в Перник. Моята амбиция беше да създам клиника с добро професионално качество на лечение и добро обслужване на пациентите. Копирах чужди модели – основно организацията на работния процес, а в последните

Рентгенова лаборатория за зъбни снимки „Тотомакс Дент“ 3D - изображение Панорамни рентгенографии Секторни рентгенографии

Работно време: понеделник-петък от 9 до 19 ч. Адрес: София, ул. "Братя Миладинови" № 58 Тел. 0888 400 727, 02/831 21 53, d_rdnikolova@yahoo.com

Стоматологичен свят

две-три години – с профилиране на специалистите – също по образец от клиники по света. Сред процесите, които текът в стоматологията, единият е на окрупняване – малките зъболекарски практики се окрупняват в по-големи под най-различни форми на взаимоотношения. А пък най-големите – Дентал Хоспитал – те започнаха да фалират, т.е. върви се към едно усредняване. Броят на кабинетите е между 3 и 8, което е оптималният брой. - Защо нарекохте клиниката "Медикъл дент"? - Ако трябва да се върна назад, чисто от маркетингова гледна точка, бих провел разговор с хора, които се занимават с маркетинг, за да преценя какво да бъде името. Нарекох клиниката „Медикъл дент“, защото исках да покажа на пациентите си, че освен правенето на зъби, ние имаме малко по-широк поглед върху лечението. Чисто маркетингово обаче като звучене за потребителя, дали това е правилно, е въпрос на анализ. - Името вече е наложено на пазара. - Да, няма да го сменям, защото е наложено като марка. Исках да покажа, че имаме по-медицинско отношение към лечението, а не само тясно профилирано – на зъби. Като идеен проект „Медикъл дент“ е от 2003 г., а реално организацията му стартира през 2005 г. - Каква е вашата дефиниция за дентален мениджмънт? - Стоматологията е предприемачество. Мениджмънтът като чист мениджмънт – не бих казал, че има чак толкова много в управлението на един зъболекарски кабинет. Има неща, които трябва да се познават, но те са свързани повече с предприемачеството, отколкото с чистия мениджмънт. Ние нямаме чак толкова много управление на човешки ресурси. Ако става дума за индивидуална дентална практика, там зъболекарят кого управлява – сестрата. Твърде претенциозно е да говорим за мениджмънт в този случай. Управлението на денталната практиката обаче изисква известни познания в маркетинг, реклама, организация на работното време и базови познания в законодателството – счетоводство, юридически казуси по отношение на лечението. С това се изчерпва горе-долу нуждата от мениджмънт на денталната практика. Ако става въпрос за практика с повече хора, да, там има работен процес, управление, но това не е висш мениджмънт, а среден, дори под средното ниво. - Вярно ли е, че една малка компания се управлява потрудно от по-голяма? - Когато става въпрос за бизнес в сферата на услугите, това е посложно, отколкото в производ-

ството. Нещо, което съм чел, е, че, ако се преценява сложността на мениджмънта по годишен оборот, ако при управлението на компания в областта на услугите тя генерира 1 млн. лв. годишни приходи, това се равнява на производство от 10 млн. лв. – като сложност на управление. Дали една компания се управлява по-трудно от по-голяма? Може би сложността идва от липсата на достатъчно добре подготвени кадри в областта на мениджмънта, защото една малка компания много трудно би си позволила да назначи добър мениджър. Искат се познания. - По-миналата година стартира рекламната кампания на "Медикъл дент". Сега последва PR. Каква е целта? - Мисълта на човека по принцип е конструирана да отхвърля промяната. Промяната е нещо, което тревожи хората. Трудно променяме дори обикновените си навици. Аз започнах промяна на работния процес, а тя е свързана с промяна на част от екипа. Трябваше да имам време да го направя – новия работен екип в новия работен процес, в който вече работата да върви смазано и плавно. През цялото това време трябваше да бъда и рекламно активен, дотолкова, доколкото потокът на пациенти да е достатъчен, но да не го увелича много, преди да е подреден домът на „Медикъл дент“. Когато домът вече е подреден, тогава предстои следващата рекламна кампания, която да увеличи познаваемостта и броя на пациентите. Смятам че в момента работният процес е перфектно организиран като движение на лечението на пациентите, и е време да се започнат активности, които до половин, една година да доведат до увеличаване броя на пациентите. - Освен рекламни послания се вижда и стремеж да образовате пациентите. - Здравното образование на пациентите е нещо, за което цялото ни съсловие трябва да се грижи. Колкото повече са здравно образовани нашите пациенти, толкова ще ни бъде по-лесно и на нас. Иначе целта на новата рекламна кампания, която върви от есента на 2015 г., е увеличаване на познаваемостта на „Медикъл дент“ сред пациентите. Предстоят ми още три рекламни кампании. Резултатите ще видим – 6 месеца след приключването им. - Какъв процент от оборота заделяте за реклама? - 1,5 до 3% на година, но трябва да се преценява в зависимост от текущата година. - Рекламирате и в интернет. - Интернет е много голяма медия и в днешно време не може да я подценяваме. Все повече хора се интересуват, влизат и в интернет. Фейсбук като част от

интернет е възможност за един различен контакт с пациентите. Така че е добре денталните практики да присъстват и в това рекламно пространство. - Как е организиран при вас този процес? - Управлението на фейсбук страницата на „Медикъл дент“ се извършва от PR агенция в тясна колаборация със зъболекарите. Всеки месец имаме срещи, на които обсъждаме теми, които биха били публикувани - професионални. След това се списват текстовете, ние ги коригираме, одобряваме и тогава излизат. Има и текстове, които са забавни, предназначени за фейсбук. Те се списват изцяло от PR агенцията. -PR специалистът Максим Бехар твърди, че е най-добре зъболекарят лично да контактува с пациентите чрез фейсбук. - Основна част от пациентите при нас са дошли на принципа от уста на уста. Да, рекламната кампания увеличава познаваемостта ни, но българският пациент основно прави избора си чрез лична препоръка. Ако някой е чел за нас, той при всички положения ще започне да разпитва в кръга си от познати – някой да знае нещо за „Медикъл дент“, да се е лекувал там, да е чувал отзиви. Дали ние, зъболекарите, трябва лично да управляваме фейсбук страницата си или да имаме контакт с ключови клиенти - говорителите, онези които ни изпращат 90% от пациентите, е въпрос на анализ. Аз лично нямам време да управлявам фейсбук страницата на клиниката, затова съм решил въпроса по този начин, но имам доста активни контакти с ключовите ни клиенти. Според разпределението на времето е въпрос на преценка накъде човек да насочи усилията си. - Как лекувате персонала си, роднините? - Принципът е – всеки може да се лекува в „Медикъл дент“, вкл. роднините. Аз лекувах майка си, като тя си заплати лечението. Отстъпката е – премахва се печалбата, т.е. лекуваме на себестойност. Този въпрос е сложен за всеки колега, той е бил сложен и за мен дълги години. Но в последните три-четири този принцип влезе в употреба и работи. В началото имаше съпротива, но премина като период и всички са го приели. Това е справедлив принцип, чисто психологически е полезен и за този, който се лекува. Когато някой плаща пари за нещо, той управлява, контролира и настоява резултатът да бъде добър. Ако не плаща, има друго отношение - особеност на нашето мислене. Винаги, когато дадем пари за нещо, обръщаме малко по-голямо внимание. От друга страна, това помага тези хора да бр. 3/ април 2016 г.

бъдат нормални пациенти, а не второкачествени пациенти, които да бъдат лекувани в нощните часове, събота и неделя. - Къде е границата между бизнеса и благотворителността? - Когато дадено съсловие, в случая зъболекарското, е поставено в условие на предприемачество, съответната единица – свободна професия, ЕООД и пр. – трябва да работи изцяло като предприемачески бизнес и там място за благотворителност няма. Благотворителността може да бъде плод на лично решение, на лично усилие, но тя е истинска тогава, когато не я промотираме. В момента, в който започнем да я използваме за тази цел, тя вече не е истинска благотворителност. Да, ние можем да споделим в кръга от познати, които имаме, че има хора в нужда и да помислим как бихме могли да се организираме, за да им помогнем. Когато обаче правим благотворителни кампании и ги излъчваме с клипчета по телевизията, за мен, в чисто човешки план, не стои добре. Ние не го правим. Аз лично, в качеството си на физическо, а не на юридическо лице, правя някои неща, но не ги афиширам. - Как ще коментирате тогава случая с американските зъболекари преди години – в едно село, с цел благотворителност екстрахирали зъбите на нуждаещите се българи? Журналистите веднага поставиха въпроса: "Защо българските зъболекари не проявяват благотворителност?" - Имиджът на цялото съсловие не е плод на личностни усилия или на единични действия на отделни предприемачи – нека наричаме зъболекарите с думата предприемачи. Имиджът на съсловието сред обществото е основно функция на Българския зъболекарски съюз. БЗС трябва да се грижи за това българските зъболекари да имат добър имидж сред обществото, което си е чиста комуникация с българските пациенти. Да, българският зъболекар би трябвало да работи за това ние да имаме добър имидж сред пациентите, но по една съвсем ясна стратегия, чийто инициатор би трябвало да бъде БЗС. Много е важно при комуникацията си – за да можем да отговорим и на журналистите, и на обществото – да отбелязваме, че държавата ни е поставила в условията на частно предприемачество. И ако е необходимо да се изпълнява някаква социална функция, то тя трябва да бъде ясно изговорена и разделена като ангажименти между нас и държавата. Социалната функция обикновено е държавен приоритет и държавата е тази, която трябва да прецени докъде и как социално ще защити, какви социални пакети ще предложи на своите граждани. Така че, ако има хора, които са изпаднали от системата на здравеопазване, не могат да си позволят да се лекуват или да бъдат лекувани поради някакви причини, те трябва да са приоритет на държавата и тя бр. 3/ април 2016 г.

трябва да намери решение на този въпрос. Решенията могат да бъдат най-различни, но това касае цялостната система на здравеопазване. Изобщо, крайно време е да се отговори на въпроси като тези - какво да правим с всичките неосигурени лица, как ще харчим парите за здравеопазване, как да бъде реформирано болничното здравеопазване, какви лечебни заведения трябва да бъдат създадени за социално слабите – могат да бъдат държавни или общински. Там, като част от пакета, могат да се предложат и отделни манипулации от стоматологията, за да има яснота кой трябва да поеме социално слабите граждани на България. Всички останали трябва да сме в условията на предприемачество, защото държавата ни е поставила там и няма как да смесим двете неща. Това трябва да бъде един национален консенсус – държава, съсловие и пациенти да седнат на една маса и да договорят условията за това какво здравеопазване и какво ниво на здраве ще имат българските граждани. И когато бъдат взети решенията, които да устройват и трите страни, ще имаме ясни отговори на това кое е социалното, докъде свършва и пр. При липсата на ясни определения е нормално да има размиване на тези понятия. - Кои са първите три неща, които впечатляват пациентите, когато влязат във вашата клиника? - Въпрос на психопрофил на хората. Онова, от което на първо място се интересуват пациентите на „Медикъл дент“, е здравето. Красотата е на трето-четвърто място, но на първо – здравето. В този смисъл, най-вероятно по щастливо стечение на обстоятелствата, идеята ми клиниката да се казва „Медикъл дент“ е дала резултат. Защото аз исках клиниката да бъде известна с това, че тук можеш да получиш добро лечение, когато имаш сериозен здравословен проблем. - А кои са най-честите думи, които пациентите използват за вашата клиника – „добрата“, „вежливи и усмихнати хора“...? - Всички тези думи. Обръщат внимание на добрата атмосфера, на сплотеността на екипа, на това, че се чувстват добре по време на лечението или на разговора, който водят с екипа. Смея да твърдя, че над 98% от пациентите ни са много доволни от лечението. За 10 години сме имали единични случаи на хора, които са започнали и прекратили лечението си – може би 20 такива случаи, не повече. По-задълбочени проучвания на този въпрос не съм правил. - Какво работи от това, което казват чуждите лектори по дентален мениджмънт у нас и какво не? Дженифър де Сейнт Джордж казва, че в оценъчната система на пациента степените са три – на първо място безболезнено направената инжекция, на второ – безболезнените манипулации и на трето – отношението на персонала.

- Не познавам Дженифър, не съм посещавал лекциите й. Българският пациент е добър пациент. Той си харесва зъболекаря. Съгласен съм, че болката при поставяне на анестезия, не трябва да я има, но да е на първо място? Самият процес на комуникация и контакт с пациента не включва на първо място упойката и манипулациите. Имаме първа среща, първоначален преглед, изготвяне на план за лечение, презентация на този план. И всичко това трябва да бъде направено така, че пациентът да го разбере. На първо място аз бих поставил комуникацията – тя е най-важна в спечелването на един пациент. На темата „болка“ – ако на някой му бъде обяснено, че сега ще има един епизод, в който той ще усети лека болка и когато това е правилно поднесено и комуникирано, той ще го разбере и няма да се разсърди. Едно от най-важните неща в комуникацията е това, което се опитваме да кажем, а този отсреща да разбере точно това, което казваме. Обикновено конфликтите с пациентите се получават, когато те не са ни разбрали. Четох наскоро една статия, свързана с измерването на щас-

тието - опит за математическо измерване. Един от показателите беше болката. Изводите на екипа, правил проучването за болката, са, че продължителността й няма значение за дългосрочното отношение на човека към болката. Има значение пикът на болката – колко е той. И другото, което има значение, е – в края на манипулацията тя да е много слаба или да я няма. Помни се пикът и краят. Това са двата момента, които съзнанието запомня и човекът формира отношението си към манипулацията, която е преживял. Така че, ако контролираме пика на болката и към финала на лечението той да бъде добър, може да разчитаме, че пациентът няма да има лоши спомени от нас. Това е според тази група автори. В изследването са участвали и няколко психолози в различни направления и то от водещи университети в света. Изследването е обширно - правено сред много хиляди хора, като са участвали САЩ, Франция, Скандинавските държави и пр. За мен е дискутабилно дали безболезненото поставяне на упойката и безболезнените манипулации са най-важните за реномето ни към пациента.

Поставям комуникацията на първо място. - Тази комуникация – освен словесна, не трябва ли да бъде и писмена – примерно инструкциите след завършване на лечението? - Задължително. В момента, в който ние сме завършили манипулацията, пациентът не ни чува, той е притеснен, неговото съзнание е в друга посока, защото току-що е преживял манипулация, от която е бил изплашен. И дори да не е имало никаква болка по време на манипулацията, той няма да чуе обясненията. Затова е добре винаги да му ги даваме написани. - Има една книга „201 тайни за високорезултатна дентална практика“. Коя е вашата 202 тайна? - Опростяването на работния процес. Това важи навсякъде - и когато вземам решение за лечебна методика, с която да лекувам пациента си и в устройството на практиката. Трябва да опростяваме максимално работата около нас, всичко да става лесно и по естествен път. Всеки опит за усложняване и излишно администриране на процеса, води до проблеми.

Стоматологичен свят

Използване на смартфони в денталната фотография - принципи и практика

Н. Николов www.dentaesthetic.com, +359887307714

Р. Василева, адрес за кореспонденция: Варна, ФДМ

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНИ МОДЕЛИ СМАРТФОНИ • Samsung S серия (сн. 1) • Iphone 6, 6S • LG G4, G5 (сн. 2) • Sony Z 5 (сн. 3) • Nokia 1020 (сн. 4) Списъкът може да бъде и по-голям, но това са най-често споменаваните телефони с добри камери в повечето ревюта и класации за електроника по света. Всеки един съвременен смартфон може да бъде използван с добро познаване на особеностите на заснемането с помощта на телефони. ОСОБЕНОСТИ НА СМАРТФОНИТЕ, КАТО ФОТОКАМЕРИ Основните съставни части на една камера са сензор-лента, обектив, визьордисплей, тяло. За смартфоните това важи в пълна сила. Те приемат светлината през обектив, разположен на задната част на тялото на телефона, като има и обектив отпред до дисплея основно за функцията самозаснемане и видеосподеляне. Обективите, които са вградени в теле фона, обикновено са малък комплект прости лещи. Те имат варио възможности, т.е. приближаване и отдалечаване до обекта, при което се влошава и качеството на полученото изображение (сн. 5). Класическите модели камери имат възможност за поставяне на различни видове обективи, за смартфоните това също е възможно, като има създадени различни обективи като макро, широкоъгълни, рибешко око и др. Те се закрепват върху обектива на смартфона с помощта на магнити, лепящи ленти, ластик и щипки. Така имаме напълно оборудван смартфон, способен на доста предизвикателства. Такива обективи са Sony QX100, Holga, Photojojo, Mophie Outride, Schneider Optics iPro, Izzi Orbit. (сн. 6, 7, 8) След като светлината премине през обектива, тя се приема от сензор. За повечето модели, предлагани на пазара, сензорите се изработват от Самсунг и Сони, като за върховите модели това са Isocell на Samsung и IMX за Sony. Сензорите за смартфони са с малки размери от порядъка на 1/3.2 инча, като сравнени със сензорите на пълноформатните камери, които са 36/24 мм и средно форматни камери 53/40 мм, изглеждат доста малки и са с кроп -фактор около 7.6. Размерът на сензора има значение по отношение на уловената светлина и възможността да се пресъздадат правилно цветове и детайли, особено при по-тъмни условия. За класическите системи камери, при липса на светлина, се увеличава чувствителността на сензора, при което се получава специфичен артефакт по снимката, наподобяващ цветни точки, известен като „шум”. За модерните фотокамери

Стоматологичен свят

Р. Коларов

такъв шум има над ISO стойност от порядъка на 1000, за смартфоните такъв шум има вече при стойности над 200. Визьорът при смартфоните е заменен от дисплей, който е с оптимални размери и висока резолюция, позволяващ добро заснемане и наблюдение на кадрите директно върху него. Дисплеят на смартфоните реагира на докосване и по този начин може да бъде контролиран сравнително лесно. Светлината е друг незаменим фактор, без който направата на добра фотография за нуждите на медицината е невъзможна. При смартфоните имаме вградена светкавица, която не се справя добре при денталната фотография. За портретни снимки или други кадри тя работи сравнително лесно, но за макроснимки смартфоните не задоволяват изискванията. ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ЗА СВЕТЛИНА ПРИ СМАРТФОНИТЕ За разлика от светкавиците, които можем да добавим на нашия апарат (кръгови, двойни светкавици, светловоди, постоянни излъчватели), при телефоните можем да използваме само външни постоянни светлини. За тази цел се използват осветителни приспособления за коректна цветна температура при определяне на цвят, каквито са Rite Litе и Smile Lite (сн. 9, 10). Това са наподобяващи фенерче приспособления с лед лампи, разположени в кръг, които можем да поставим или пред обектива на смартфона, или по две - една вляво и една вдясно, и по този начин имитираме или кръгова, или двойно светкавична система. Можем да поставим върху тях и лист хартия или друг вид отражатели. ПРОГРАМИ ЗА КОНТРОЛ НА КАМЕРАТА Всеки смартфон трябва да се контролира от специална програма за заснемане, като обикновено смартфоните имат вградена такава. Camera Phone App. е програма, позволяваща контрол върху множество функции като програмни режими, заснемане в ръчен режим. Особеното тук е, че можем да контролираме светочувствителност, скорост, не и диафрагма, компенсация на експозицията, баланс на бяло при избор между режими и Келвин числа, различни виртуални режими като панорама, 3D, избирателен фокус, филтри, ефекти и много други. Апертурата при повечето съвременни апарати е от порядъка на 2.0 като стойност. Смартфоните на Самсунг например имат функция за избирателен фокус в дадена точка, като впоследствие при направената снимка можем да изместим дефокуса на преден или заден план или да създадем изцяло остър фокус, функция, наподобяваща отчасти възможностите на Лайтро камерите.

Използването на смартфони като алтернативно средство за документация и комуникация в денталната практика и зъботехническата лаборатория е актуално в последните няколко години. Основната причина за навлизането на този метод е неговото лесно приложение и фактът, че смартфоните са достъпни и винаги на разположение. Те са малки и удобни за използване и притежават добри технологични качества - видеодозапис, камера, компютър и телефон в едно. Използването на камери за медицински цели датира от 1840 г. и до днес този процес претърпява промени и непрекъснато развитие. Техническият прогрес промени основните средства и вече имаме едно в повече, а именно смартфонът. Настоящата статия разглежда основният въпрос - можем ли да използваме смартфони като алтернативно средство за нуждите на денталната фотография? Какво може да прави смартфонът като камера, зависи в голяма степен и от софтуера, който го контролира и неговия интерфейс. Тук именно помагат приложенията за смартфони. Най известните са FV-5, Camera 360, Camera Zoom FX, Snap Camera, Google Camera, DSLR Camera и др. За iPhone това са VSCO, Manual, Camera+, Pro Camera 8 (сн. 11). Тези приложения увеличават възможностите на смартфоните като камери и създават предпоставка за една добра снимка, отговаряща на нужните, чисто фотографски условия. Освен тези приложения има и други, които могат да служат като експонометри, цветови координатори, определящи цвят и подобни фотографски инструменти. Специална програма за контрол на камерата за нуждите на денталната фотография е Smile Capture (сн. 12), приложение, което има функция за определяне на експозицията, заснемане и архивиране по пациенти. Самото приложение не дава никакви предимства и по наше мнение отстъпва на другите подобни чисто фотографски камера приложения. ФАЙЛОВИ ФОРМАТИ НА СМАРТФОНИТЕ Файловите формати за заснемане при смартфоните доскоро бяха тяхната не много силна страна. Повечето телефони на пазара заснемаха в резолюция от порядъка на 5 до 22 МРХ в JPEG. Форматът JPEG е може би най-известният файлов формат във фотографията, сравнително лек, като размерите на такъв файл в смартфоните варира от около 2 до 20 Mb. Проблемът на този формат е, че той няма способностите на суровите формати като RAW и DNG и не може да се използва за широк диапазон на дигитален ремастеринг, особено полезно за баланса на белия цвят. Революция при смартфоните обаче е фактът, че вече при операционна система Lollipop 5.0 и по-висока, може да се заснема при суров формат DNG или RAW и така ние получаваме пълната информация от сензора на камерата в суров вид и способности за интерпретация по наше желание (сн. 13). Интересното е, че някои смартфони могат да заснемат в суров формат със своите вградени камера приложения, докато за други трябва да се инсталират допълнителни такива. След получаването на изображението, то може да се редактира на самия телефон с програма като Snapseed или на компютър с програма като Photoshop Camera Raw. Възможностите на суровия формат са големи и това определено е плюс за смартфоните като помощник за медицински цели.

ПРАКТИКА И ОСОБЕНОСТИ НА ЗАСНЕМАНЕТО СЪС СМАРТФОНИ Предимства на смартфоните: - леки - ергономични - голям капацитет на паметта - автоматичен режим - бързо заснемане и преглеждане - възможност за директно споделяне в интернет мрежата, социални платформи, комуникационни платформи, медицински платформи - достатъчност за много от фотографските задачи Размерите на смартфона са невероятно предимство. За съвременния човек да носи със себе си тежки апарати, особено ако работи на няколко места, обучаващи се, които имат активен учебен ден, да имат малък камера фон и компютър в едно е незаменимо. Ако работим в една клиника или офис и не сменяме работно си място, няма проблем да имаме оборудван сет за дентална фотография в неговия класически вид камера, обектив и светкавица. Смартфоните са изключително интуитивно създадени да заснемат и редактират. Една от най-бързо развиващите се области на медицината е телемедицината. Това е свързано с липсата на специалисти в дадени райони и необходимостта от консултация на пациенти с отдалечени от тях специалисти. Форматът за комуникация тук е DICOM. С помощта на смартфоните това става светкавично - заснемане и споделяне към лаборатория, колега, конференция. Достатъчни ли са смартфоните за задачите, които поставя пред нас денталната фотография? Отговорът е нееднозначен. За едно нормално наблюдение, споделяне, съхранение, обучение, те са напълно достатъчни. Когато искаме да направим обаче висококачествени снимки за публикуване в списания, статии с научна цел, наблюдение на ефекти и текстура на зъби, изследвания за нуждите на колориметрията, рекламни и дизайнерски решения, особено за голямоформатно разпечатване, теледиагностика за злокачествени заболявания, особено в областта на кожните и лигавичните болести, то тогава ние имаме нужда от висококачествени снимки и тук смартфоните все още не се справят много добре. Недостатъци на смартфоните: - шум при високо ISO - загуба на детайли при голямо форматно разпечатване и наблюдение - невъзможност за голяма дълбочина на фокус - проблеми при макро заснемането - пресъздаване на цветове чисто колориметрично, по-слабо от традиционните камери - наличие на оптически проблеми и артефакти бр. 3/ април 2016 г.

Разбира се, не е възможно при малък сензор и високи нива на светлоусилване ние да очакваме липса на шум, защото това са чисто физически принципи, които е трудно да бъдат избегнати. Това особено добре си личи при големи кадри и нуждата от изразяване на детайли и текстура. Макро фотографията, каквато е денталната фотография при смартфоните, е слабото им място. Тук имаме възможности за заснемане в близък план, но без допълнителни обективи нещата не са особено впечатляващи. Заснемане с огледало и контрастьори при смартфоните е особено трудно, не невъзможно, но с обикновена камера е значително по-лесно. ВАРИАНТИ НА ЗАСНЕМАНЕ СЪС СМАРТФОН Вариант 1 - заснемане само със смартфон, без допълнителни приспособления. Вариант 2 - заснемане с помощта на допълнителна светлина и обектив. Вариант 1 е, разбира се, това, което се очаква от смартфона. Да натиснем едно копче и снимката да е готова. За стандарт цяла зъбна редица, фронт, смартфоните се справят добре (сн. 14, 15), но там, където има бузи, устни, език и други пречки пред светлината, нещата са не толкова ясни и има силно изразени сенки. При портретните стандарти смартфоните показват едно задоволително качество, но с наличие на сенки зад обекта, неестествено осветяване от светкавицата. При предметната фотография кадрите са прилични, без особена детайлност, със сенки и липса на динамика Вариант 2, когато добавим макро обектив, светлина от излъчвател, нещата се променят. На дневна светлина смартфоните правят добри макро снимки (сн. 16). При стандартите сенките изчезват, но не напълно, детайлността се увеличава. Шумът намалява. При портретите това няма особено значение, защото светлината не достига до лицето на пациента. При предметната фотография се появява детайлност и подобра динамика. За нуждите на комуникация с лаборатория смартфоните са изключително полезни. Можем да заснемем всичко, лице, устни, препарация, цвят, форма и да я изпратим за секунда до лабораторията. Някои фирми вече предлагат и готови комуникационни софтуери като Vita Mobile Assist (сн. 17). Ако спазваме нужния протокол и използваме разцветка и няколко фотографии, можем да определим цвят с помощта на смартфон. Особено при използването на коректен източник на светлина (сн. 18, 19). При необходимост от видеозаснемане и наблюдение на хирургически операции, презентации за конгреси, манипулации, смартфоните могат да се използват с нужното качество и като гарант за една добра дигитална сигурност. Като цяло можем да кажем, че смартфоните могат да се справят с половината от поставените им задачи в сферата на денталната фотография. Това въобще не е малко и на фона на бързоразвиващите се технологии можем да очакваме скоро смартфоните да достигнат до качеството на традиционните камери. Едно е ясно, днес съвременният човек има нужда от бързина, лекота и удобство в работата си. Особено при обучение, смартфоните са незаменим помощник и трябва да станат, разбира се, стъпало към чисто фотографското израстване и използването на класически камери, обективи и светкавици за нуждите на денталната фотография. бр. 3/ април 2016 г.

Стоматологичен свят

Нов флуорен лак

MI Varnish

Публикувано за първи път в GC Get Connected 5/2015. Препечатано с разрешение

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ на Dr Birgit Riebeling, Германия Dr Birgit Riebeling От 2014 г. работи в самостоятелна частна практика 2012 г. - 2013 г. Практикувала в дентална практика в Регенсбург 2011 г. Хонорувана към IAADD Barletta, Южна Италия 2009 г. - 2011 г. Работила в имплантологично насочена практика в Дортмунд Много пациенти страдат от хиперчувствителност. Има редица решения за този проблем, тъй като характеристиките на продукта могат да бъдат използвани не само като флуоридно лечение при борбата с кариес, но и като ефективно решение при хиперчувствителност: например флуорния лак. Авторът на следващия случай избира новия флуорен лак MI Varnish от GC, за да третира и предотврати хиперчувствителността при пациенти с ерозии и рецесии или след клинична орална хигиена. Тук тя описва опита си с този продукт.

В моята клинична практика аз се фокусирам върху консервативния подход към зъбите и естетичната стоматология. Преди да се запозная с MI Varnish през 2014 г., бях използвала редица десензитайзери от различни компании, както и флуорни лакове. В моята ежедневна практика винаги прилагам флуорен лак в областите, предразположени към кариес, или открит дентин след клинична орална хигиена. Наслаждавам се на употребата на MI Varnish поради неговата транспарентност и добра адхезия. Освен това се нанася лесно, не се спластява и има приятен вкус на мента или ягода. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА МАТЕРИАЛА Според спецификациите на производителя MI Varnish е 5% флуорен лак със съдържание на флуориди от 22,600 ppm натриев флуорид1. Също така съдържа RECALDENTTM, комплекс от CPP-ACP (казеин фосфопептид - аморфен калциев фосфат). Известно е, че този комплекс се свързва с биофилма, плаката и пеликулата на зъба и доставя калциеви и фосфатни йони в кисела среда. След това тези йони достигат до порите на емайла2,3. Това редуцира деминерализацията на зъбите, причинена от киселинната атака (резултат от бактериалния метаболизъм в плаката) и провокира реминерализационни процеси. Взаимодействието между CPPACP и флуоридите допълнително засилва реминерализацията.3 MI Varnish запечатва отворените дентинови тубули, които, според Brännström, са причината за хиперчувствителността4. MI Varnish също така формира защитен слой, за да предпази директен достъп на външните дразнители и намалява свръхчувствителността на зъба, поради наличието на гореспоменатите съставки. MI Varnish не изисква предварителна профилактика. Той се нанася бързо, лесно и много чисто, предлага изключително добра адхезия дори във влажни условия. Втвърдява, когато е в досег с вода или слюнка. MI Varnish не е леплив, когато се нанася, а има гладка и кремообразна текстура. Веднъж след като лакът е нанесен, неговата транслуцентност не повлиява цвета на зъба, а дебелината на филма му се описва като удобна, дори след няколко нанасяния. Друго предимство е първоначалното освобождаване на флуор в сравнение с други продукти.

Стоматологичен свят

ИНДИКАЦИИ И КОНТРАИНДИКАЦИИ MI Varnish е показан за употреба при хиперчувствителност вследствие от открит дентин. Не бива да се използва при пациенти с улцерозен гингивит или стоматит. Друга контраиндикация е алергия към млечния протеин, поради съдържанието на казеин фосфопептид, който е дериват на млечния казеин. Кариес превантивният ефект на флуора е научно доказан от десетилетия. Това е друга причина, поради която използвам флуорен лак при реминерализацията на начални лезии, за защита от кариес и за да предпазя от ерозии. МЕТОДИКА Дозата в опаковката на MI Varnish е повече от достатъчна за пълен комплект зъби (сн. 1). Когато отворите блистера на опаковката, ще откриете много гладка консистенция. Макар че до момента никога не съм се сблъсквала с разслояване на фазите на материала, този проблем много лесно може да бъде разрешен според инструкциите на MI Varnish, като просто го разбъркате в еднократния контейнер с прилежащата му четка преди нанасяне. Аз предпочитам да използвам еднократна четка за нанасянето на лака. По принцип не е необходимо да почиствате зъбната повърхност преди употребата му, поради наличието на комплекса СРРАСР, който залепва към денталната плака, както бе описано в началото. Аз обаче почиствам повърхността. Друго предимство е, че лакът се нанася в много тънък слой (сн. 2-4). Ниската вискозност на материала улеснява нанасянето му по границите на короната. MI Varnish се нанася в тънък слой, който е практически невидим. Не се наблюдава никакво оцветяване на лака след няколко часа, както и оцветяване на керамичните възстановявания или границите на обтурациите. Винаги леко продухвам слоя на лака с накрайника. Разстилам го бързо и без слепване. Лакът не втвърдява, преди да се докосне до вода или слюнка. Опитът досега показва много добро съдействие от страна на пациентите. Те са приятно изненадани от лекия плодов вкус на продукта, особено децата. За възрастните по-важна е видимостта на лака. Много пациенти не искат да имат жълтеникав флуориден лак, особено по предните зъби, дори и само за няколко часа.

Препоръчвам нанасяне на много тънък слой. Съхранявам еднократните дози на стайна температура, така че нанасянето му върху шийките на зъба да бъде комфортно за пациента. Също така отварям за първи път дозата пред пациента и му позволявам да го помирише. Така повечето пациенти приемат напълно третирането с флуорен лак и го разглеждат като вид „десерт” след професионалното почистване на зъбите. РОЛЯ НА ФЛУОРНИЯ ЛАК В КОНЦЕПЦИЯТА ЗА МИНИМАЛНА ИНТЕРВЕНЦИЯ С цел да помага на пациентите и практикуващите, GC е въвела подробен план за действие срещу кариесите, който промотира оралното здраве от ранно детство до късна възраст: Концепцията за Минимална интервенция (МИ) се базира на индивидуалния риск от кариес, превенцията от кариес и (минимално инвазивна) препарация и възстановяване на дефектите и също така включва контролни прегледи според риска от кариес като част от плана за МИ лечебен план. В зависимост от индивидуалния риск от кариес на пациента, в лечебния план могат да бъдат приложени също Dry Mouth Gel, Tooth Mousse, MI Paste Plus и Fuji Triage: - като втора линия на плана на лечение - като допълнителни процедури към нормалната орална хигиена. В този контекст, MI Varnish е също част от МИ лечебен план. Въпреки това пациентът не бива да използва друг продукт с висока доза флуорид, като флуорен гел, в същия ден на клиничното прилагане на MI Varnish. Също така редовният прием на флуорни таблетки трябва да бъде спрян за няколко дни. Ежедневните хигиенни навици могат да бъдат осъществени четири часа след нанасянето. Също така, ако пациентът може да използва продукт, богат на CPP-ACP, вкъщи като Тooth Mousse и MI Paste Plus, споменати по-горе и подходящи за продължителна употреба. Самата аз използвам Tooth Mousse в моята практика след избелване на зъбите, за превенция от кариес при индивидуална профилактика или за третиране на бели петна. ПРИЛОЖЕНИЕ Преди нанасяне почиствам зъбните повърхности, подлежащи на третиране. След това ги подсушавам и ги поддържам сравнително сухи чрез памучни ролки и аспиратор за слюнка. Нанасям единичен много тънък слой от MI Varnish с еднократна мека четка (не с микроапликатор), избягвайки гингивалния ръб и междузъбните пространства. Използвайки накрайника за въздух, леко продухвам по цялата дължина на междузъбното пространство.

Ако е необходимо, поставям допълнително количество от лака върху конец за зъби и с него достигам труднодостъпните апроксимални пространства. След като всички повърхности бъдат обработени, позволявам на пациента да изплакне устата си. Най-накрая инструктирам пациента да избягва лепкава храна, алкохол и миене на зъбите следващите четири часа. ОБОБЩЕНИЕ MI Varnish за мен е идеалният флуорен лак, защото е лесен за употреба в два основни аспекта: не изисква предварителна клинична орална профилактика преди нанасяне, еднократните дози са лесни за употреба и съдържат достатъчно лак за пълен комплект зъби. Той се свързва чудесно и не компрометира цвета на зъбите. Пациентите са доволни не само заради неутралния цвят, но и поради приятния му вкус. Превод: д-р Кремена Моллова 2

Библиография 1. Инструкции за употреба на производителя http:// www.gceurope.com/products/detail.php?id=178. 2. Robertson MA, Kau CH, English JD, Lee RP, Powers J, Nguyen JT: MI Paste Plus to prevent demineralization in orthodontic patients: a prospective randomized controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 140 (5): 660-668 3. Stoser L, Manton DJ.: Kariesprotektive Eigenschaften des durch Caseinphosphopetid amorphen Calciumphophat-Nanokomplexes (CPP-ACP). DZZ 2007; 62(9): 579-588 4. Brannstrom M, Linden LA, Astrom A: The hydrodynamics of the dental tubule and of pulp fluid. A discussion of its significance in relation to dentinal sensitivity. Caries Res. 1967; 1(4): 310-317 бр. 3/ април 2016 г.

Директни антериорни възстановявания, „Bio-Emulation™” подход Dr. Leandro Pereira е член на екипа „BioEmulation™” от 2011 г. и има частна практика в Бразилия

Млада пациентка, претърпяла инцидент, вследствие на което се появяват фрактури на горните централни резци.

Забелязва се също и наличието на кариозна тъкан откъм палатиналната страна. Избран е подход на директни композит-

ни възстановявания, с цел изграждане на засегнатите зъбни участъци и възстановяване на естетическия вид на усмивката.

Сн. 1-3. Снимки на първоначалното състояние, изобразяващи важни детайли, като степента на откриване на зъбите при устни в покой, дълбочината на пукнатините и наличието на кариозен процес лесно диагностицирани с помощта на фото-филтър с поляризация

Сн. 4-5. Цветоопределянето се постига посредством поставяне на порция композит върху зъба, която се полимеризира, след което се прави проверка с помощта на цветово-калибрирани снимки, със и без фото-филтър с поляризация Сн. 6-8. След препарация на инцизалните ръбове на двата централа, следва пясъкоструйна обработка с алуминиев оксид (размер на частиците: 25 микрона), ецване с фосфорна киселина и нанасяне на адхезив. След това се пристъпва към изграждане на палатиналния емайлов слой с OcE от Estelite Asteria. За пресъздаване на дентиновото опацитетно ядро бе използван OPA2 от Estelite Sigma QUICK, а за мамелоните - A3,5 Body от Estelite Asteria.

Сн. 9-11. След нанасянето на транспарентен течен композит в инцизалната област, може да се пристъпи към характеризация на възстановяванията, като се нанася бял цвят от Estelite Color. Следва нанасяне на тънък слой A1 от Estelite Sigma QUICK и полимеризация. За възстановяване на повърхностния емайлов слой е използван Estelite Asteria OcE.

Сн. 12-14. Латералните резци бяха покрити с тънък слой Estelite Asteria OсE и след финиране с помощта на абразивни дискове, кофердамът може да бъде свален, с цел улесняване на процедурите по контуриране и полиране

Сн. 15-17. Всички повърхности бяха полирани до блясък чрез употребата на диамантена паста и паста с алуминиев оксид

Сн. 18-21. Снимките на окончателното възстановяване след 1 седмица показват изключителните оптични и повърхностни свойства на композитните системи Estelite Asteria и Estelite Sigma Quick на Tokuyama Dental бр. 3/ април 2016 г.

Стоматологичен свят

cyan magenta yellow black

Посттравматично естетическо възстановяване на максиларен централен резец РЕШЕНИЕ СЪС СИСТЕМИТЕ PENTRON

Build-It™ FR • Breeze™ • FibreKleer™ 4x

MD д-р Зденьек Амброш 2012 г. - завършва зъболечение в Медицинския факултет на университета „Масарик” в Бърно, Република Чехия. 2012- 2013 г. - зъболекар в частна практика в Уничов. 2013 г. - до този момент - работи в собствена частна практика в Мохелнице с фокус върху качественото и акуратно зъболечение.

С използването на Build-It FR™, двойнополимеризиращ композитен материал, могат да бъдат постигани сравнително високоестетични директни временни изграждания/корони, като част от ендодонтско лечение. В едно посещение на пациента са възможни ефективни и бързи естетични възстановявания на предни зъби, като те могат да бъдат използвани като композитни изграждания за бъдещи фиксирани протетични конструкции.

28-годишен мъж, в добро общо здраве, дойде в денталния кабинет с усложнена фрактура на зъб 21. Травмата е била получена от удар в маса (сн. 1, 2), но до фрактурата най-вероятно се е стигнало вследствие леката протрузия на зъб 21 и тъпата сила, която зъбът е понесъл. Тъй като пациентът дойде при нас повече от 48 часа след нараняването, решихме да отстраним пулпата посредством ендодонтско лечение. Възможно лечение беше директното пулпно покритие с използването на MTA, но то беше отхвърлено, поради продължителното излагане на пулпата на средата в устната кухина. Тъй като директното естетично композитно възстановяване има по-малко предсказуеми естетични резултати, решихме да извършим протетично лечение с използването на пресована литиево дисиликатна изцяло керамична корона Е-max, по-предсказуемо лечение за найвисокия естетически резултат. Преди лечението направихме рентгенова снимка (сн. 3). Използвахме инфилтрационна анестезия и поставихме кофердам. Чрез обследване на кореновата система, открихме единичен коренов канал. С използването на RVG и апекслокатор определихме работна дължина от 21 mm (cн. 4) и обработихме кореновия канал с ендодонтската система Wizard Navigator до форма 35/06. Кореновият канал беше промит с 2.5% NaClO за 30 минути и EDTA, като ултразвуковата активация и промиването бяха завършени с физиологичен разтвор. Кореновият канал беше обтуриран с гутаперка и епоксиден силър с използването на топла вертикална кондензационна техника, в съчетание с термомеханична кондензационна техника (сн. 5). След запълването, коронковата трета от гутаперката беше отстранена с използването на 1.5 mm разширител за препариране на щифтове. Каналът съответно отново беше внимателно почистен и промит. Изпробвахме скосен фибро щифт FibreKleer 4x (Pentron) FRC със съответстващия на препарационния разширител размер. Щифтът свободно достигаше до дъното на улея. Въведохме в препарацията двойно-полимеризиращ самоадхезивен цимент Breeze A2 (Pentron) с помощта на 0.9 mm ендодонтски накрайник. Поставихме FRC щифта в канала, което изтласка композитния цимент в оставащите пространства на препарацията, след което фотополимеризирахме за 20 секунди. бр. 3/ април 2016 г.

След полимеризирането, откритите повърхности бяха подготвени за бондване. Беше използвана техниката на тоталното ецване с 37% фосфорна киселина (ецващ гел Pentron), който беше приложен за 30 секунди и промит за същия период от време. Зъбната повърхност беше внимателно подсушена с въздушна струя. Използвахме Bond-1 (Pentron) - 5-о поколение адхезив, нанесен по зъба и по щифта. Адхезивът беше изтънен с въздушна струя и фотополимеризиран за 20 секунди. Пациентът беше поискал естетическо решение, затова използвахме прозрачни апроксимални матрици и клинове, за да създадем правилната форма на профила на изникване. Беше нанесен двойно-полимеризиращ композитен материал Build-It FR A2 (Pentron) с използването на Автомиксиращия пистолет за шприци (Pentron). След химичното полимеризиране и последващото фотополимеризиране, което щеше да позволи непосредственото натоварване, вече имахме възможността да оформим коронковата част на зъба с фини диамантени борчета за постигането на анатомична и симетрична форма (сн. 6, 7). След два часа ендодонтското лечение беше завършено и пациентът беше удовлетворен от временното естетично решение. Един месец по-късно, пациентът дойде за постоянно протетично лечение на зъба, като беше поставена временна пластмасова корона, последвана от постоянна прес корона Е-max от литиев дисиликат. Препарирането за короната беше със запазване на супрагингивалните граници. Направи се снимка на зъба с разцветката и използването на контрастер. Естественият цвят на зъбите съответстваше най-добре на цвят А2 по разцветката Vita (сн. 8). Лабораторията беше направила временна пластмасова корона с използването на индиректна техника по точен отпечатък (сн. 9). При следващото посещение на пациента свалихме временната корона, поставихме и ажустирахме постоянната дисиликатна корона. Около препарирания зъб беше поставен кофердам (сн. 10) и постоянната корона беше циментирана с използването на техниката на тоталното ецване и адхезивен протокол на фотополимеризиране. Цялата препарация първо беше обработена с пясъкоструйник, ецвана с 37% фосфорна киселина (Etching Gel, Pentron), промита цялостно с вода, подсушена внимателно, след което по композитната част на изгражда-

нето беше нанесен силан Monobond Plus (Ivoclar Vivadent). След това се аплицира адхезивът (Bond-1, Pentron) без фотополимеризиране. Вътрешната повърхност на короната първо беше ецвана с 9% флуороводородна киселина за 20 секунди, след което беше цялостно промита с водна струя. Последва прилагане на 37% фосфорна киселина (ецващ гел, Pentron) за 60 секунди с цел премахване на преципитатите от ецваните повърхности на керамиката E-max и се проми отново. След това нанесохме по адхезивните повърхности на коронката силан Monobond Plus (Ivoclar Vivadent) за 60 секунди и Bond-1 (Pentron). В коронката аплицирахме течен композит Flow-It (Pentron) с цвят А2 и я поставихме върху препарацията. Излишъците от материала бяха внимателно отстранени, като трябва да подчертаем, че отстраняването на излишъците от циментиращото средство е много важно за достигането до добър естетически резултат (сн. 11). Последва фотополимеризиране на всяка повърхност за 60 секунди. След като циментирането беше завършено, се направи рентгенова снимка, за да се 1

потвърди правилното прилягане и отстраняването на излишъците цимент (сн. 12). Пациентът беше много удовлетворен от естетичния резултат. Направата на напълно естествено изглеждащи възстановявания при горни резци посредством директна или индиректна техника винаги представлява предизвикателство в нашата ежедневна практика и се случва сравнително често. Желанията и изискванията на пациентите по отношение на естетиката са естествено високи, като нашата работа по никакъв начин не е лесна. Голямо ударение се поставя върху близката колаборация с лабораторията и възможността за създаване на висококачествени снимки с разцветките. С използването на двойно-полимеризиращ композит Build-It като временно решение за един месец постигнахме задоволително временно естетическо решение. Виждаме предимствата на този материал не само в спестяването на много време, но и в сравнително ниските разходи по използването му. Превод: д-р Светослав Петков 2

Стоматологичен свят

бр. 3/ април 2016 г.