Стоматологичен свят - бр. 4/2019 by Sergei Penov

бр. 4/ юни 2019 г.

Стоматологичен свят

РАБОТИЛНИЦА №3

Как да мотивирате хората в екипа да дават максимума от себе си, а заплатата да е „черешката на тортата”? втора част 27 юли, събота, София „Новотел София“ Организатори: „Стоматологичен свят“, DreamersDo. С подкрепата и съдействието на Асоциацията на денталните мениджъри в България (АДМБ)

Водещи: Ирина Горялова и Петър Горялов

ПРОГРАМА:

ЗА КОГО Е?

 Работилницата е за собственици/управители на дентални практики, които вече са поели или им предстои да поемат финансови рискове (взели са кредити и са направили инвестиции в помещение, апаратура, оборудване, обучения и т.н.) и управляват хора, независимо дали екипът е от 1, 10, 20 или повече души. КАКВО ЩЕ ПОЛУЧИТЕ?

 Ако сте любопитни и готови да бъдете провокирани, за безпрецедентно кратко време ще получите следното:  Ще разберете как да придвижите клиничните и финансови резултати на следващо ниво, като си отговорите на следните въпроси: Как можете да “убиете” или повишите в пъти ангажираността на служителите в екипа чрез 5-те управленски лоста във Вашата дентална практика:  Лост №1: Как чрез едно действие волно или неволно може да намалите или увеличите ангажираността? (Личният пример)

09:00 - 9:30 ч. Регистрация

 Лост №2: Как да разберете дали имате “опорна точка”, чрез която да ангажирате хората? (Споделена посока)

09:30 - 11:00 ч. Интерактивна лекция по темата 11:00 - 11:30 ч. Неформални разговори на кафе и сладки

 Лост №3: Как да избегнете “капаните” при управлението на хората - от наемането, през развитието, до освобождаването им? (Управление на хората)

11:30 - 13:30 ч. Управленска работилница за зъболекари - I част 13:30 - 14:30 ч. Обяд

 Лост №4: Как да “сканирате” практиката за пролуки в системата - протоколите, системата за възнаграждения, апаратурата, помещението, документацията и т.н.? (Системата)

14:30 - 16:30 ч. Управленска работилница за зъболекари - II част

Carestream Dental - Качеството винаги води до успех!

 Лост №5: Как чрез клиничните резултати и цялостното преживяване, което създавате на пациента, можете да сломите или вдигнете духа на екипа? (Обслужване на пациентите)

 Ще си излезете с конкретни стъпки, които:  да направите още веднага и  дългосрочно, за да увеличите ангажираността на хората и да придвижите клиничните и финансовите резултати на следващото ниво.

CS 8100 3D SC ЦЕФАЛОМЕТРИЧНА ОПЦИЯ ЗА ВСЯКАКВИ ИЗМЕРВАЩИ РЕШЕНИЯ Carestream Dental може да отговори на Вашите ортодонтски нужди, давайки Ви най-съвременна цефалометрична технология, софтуер и включително автоматично проследяване.

 Ще изпробвате доказано работещ подход, който водещите са използвали през последните 12 г. в проекти от 50 000 до 500 000 лева с водещи управители и компании, включително и с дентални практики в България. За първи път имате уникалната възможност да го получите на достъпна цена. Такси Интерактивна лекция - 95 лв. с ДДС Интерактивна лекция и работилница - 500 лв. с ДДС Ако сте се записали само за лекцията, но решите да се включите и в работилницата, доплащането може да стане и на място. При участие на двама и повече мениджъри от дентална практика - 3% отстъпка За членове на АДМБ - 10% отстъпка За завършилите курсовете на DreamersDo - отстъпка от 10% Лекция за студенти по дентална медицина - 50% отстъпка. Местата са ограничени!

CS 8100 3D - Триизмерното изобразяване в днешно време е стандарт за грижа при планиране на импланти. CBCT системите осигуряват широк спектър от зрителни полета, за да покрият всичките Ви показания за импланти. Софтуерът на Carestream Dental за планиране на импланти прави лечението просто и помага за подобряване на работата и доверието във Вашата грижа. за пациента.

Плащане Плащането е предварително по банков път на: “Eвър - Николай Пенов” ЕООД, IBAN: BG71RZBB91551006818927, BIC: RZBBBGSF Записване: 0888 43 97 18 или ever.sp@abv.bg

За въпроси, въпроси, моля моля свържете свържете се се сс нас! нас! За 0888 344 344 774 774 -- Ева Ева Славчева, Славчева, 0888 0888 344 344 775 775 -- инж. инж. Наско Наско Илиев, Илиев, 02 02 931 931 47 47 19 19 -- офис, офис, 0888 office@albatm.com office@albatm.com

Адрес на редакцията.

1606 София, ул. "Ами Буе" 58, 0888 43 97 18 ever.sp@abv.bg, www.dentalworldbg.com

Стоматологичен свят

Банкова сметка.

Редакционен съвет.

“Eвър - Николай Пенов” ЕООД IBAN. BG71RZBB91551006818927, BIC. RZBBBGSF, Райфайзенбанк (България) ЕАД

д-р Георги Коновски д-р Станислава Шулева д-р Михаил Далемски

Изданието публикува авторски материали и такива, в които е използвана информация от чуждия печат и интернет. Препечатване, копиране и възпроизвеждане на каквато и да е част от вестника става с изрично писмено разрешение от издателя. Мнението на авторите не съвпада задължително с мнението на редакцията. Редакцията не носи отговорност за съдържанието и достоверността на публикуваните реклами и обяви. бр. 4/ юни 2019 г.

Джени отново фокусира вниманието ни върху денталния мениджмънт Благодарение на МБ Консулт Джени отново бе в България. Над 180 дентални лекари изпълниха една от залите на Интер Експо Център, София, на 1 юни т.г., за да присъстват на семинара. В специално интервю за „Стоматологичен свят”, което ще публикуваме в следващия брой, тя сподели: „Този път всички са много внимателни, записват си и са страшно концентрирани. Отбелязвам, че от посещенията ми в България, това е най-сериозната група, която се е събирала”. В началото на събитието председателят на АДМБ д-р Диана Бушкалова и д-р Венета Павлова, зам.-председател на АДМБ, връчиха Грамота за почетно членство на Дженифър де Сейнт Джордж в Асоциацията на денталните мениджъри в България. Публикуваме текста на грамотата по-долу.

Момент от връчването на Грамотата за почетно членство в АДМБ на Дженифър де Сейнт Джордж бр. 4/ юни 2019 г.

„Днес връчваме грамота за почетно членство на Джени в Асоциацията на денталните мениджъри в България. Защо? Изглежда тази грамота е един хубав лист хартия, а връчването й пред такава публика обмислен ПР ход. Но, не! Преди 10 години в специално видеообръщение по повод първото издание на конкурса „Дентален мениджър на годината”, поздравявайки ни от „слънчева Калифорния”, Джени, между другото, сподели: „Дойдох от Лас Вегас, където работих последните два дни с група мениджъри на дентални практики. Тяхната асоциация е само на четири години с 3000 члена в Щатите, от които почти 400 дойдоха в Лас Вегас, за да се срещнат и участват в работни групи и заедно да подобряват мениджърските си умения. Другия месец ще бъда в Лондон за среща с Британската асоциация на мениджъри на дентални практики...” Тези три изречения на Джени бяха искрата, която ни запали, за да учредим

Над 180 дентални лекари изпълниха една от залите на Интер Експо Център, София, на 1 юни т.г., за да присъстват на семинара

година по късно Асоциацията на денталните мениджъри в България. Ето първия отговор на въпроса Защо? - Джени ни даде искра. Джени ни даде и втора искра. Искра в очите. Така ги отвори, за да видим и осъзнаем огромното значение на това как управляваме денталните си практики. Така че вторият отговор на въпроса Защо? се крие в отворените ни за управлението очи, в очите на тази публика, в очите на зъболекарите от цял свят. Джени съумя да отвори очите на едно цяло съсловие за важността и принципите на управлението.

Третият отговор на въпроса Защо? Джени ни доказа, че управлението и добрите клинични резултати вървят ръка за ръка. Че управлението и лечебната дейност са двете ни ръце, с които обгръщаме най-добре пациента, за да му дадем грижа, усмивка и здраве. Това са само три отговора на въпроса Защо днес връчваме грамота за почетно членство на Джени в Асоциацията на денталните мениджъри в България. И ако всеки един от нас, всички колеги в залата, си отговори на въпроса: „Защо днес е тук?, вярвам, отговорите ще бъдат стотици: Заради Джени!” Стоматологичен свят

Новите правила - преди 20 години Сергей Пенов Спомням си, че през 1999 г.- 2000 г. денталното съсловие изживя труса на учредяването на задължителния БСС и труса от старта на здравната реформа. Трус, който премина през сърцата на зъболекарите. Трус, които ги разтърси до такава степен, че повечето от тях решиха да поемат пътя на свободното предприемачество. Смея да твърдя, че трусът, който разтърси съсловието през юни 2019 г., е подобен на труса от 1999-2000 г. Разликата обаче е съществена - тогава частната практика беше в началото си, а съвременните дентални практики не бяха изградени. Днешният трус - не зная от коя степен, но силен и мощен – разтърси изградените за тези 20 години с много усилия и любов съвременни, европейски дентални практики у нас. До такава степен, че собствениците, обитатели на тези зъболекарски домове, вцепенени, си казаха: „Край! Всичко, което съм градил, рухва ...“ Да, страстите и напрежението ме върнаха 20 години назад и ме люшнаха 20 години напред - и вече около месец плувам заедно със съсловието в бурни води. Публикуваме фотогалерия - снимки: Сашо Табаков, „Стоматологичен свят”, от учредителния конгрес на БСС - 1999 г., както и колаж на „Стоматологичен свят” по повод старта на здравната реформа с думите на здравния министър тогава д-р Илко Семерджиев: „Бебето се роди, сега ние трябва да му помогнем да проходи” - 2000 г. Публикуваме и четири снимки „преди” и „сега” на д-р Светослав Гачев, д-р Борислав Миланов и д-р Марио Савов.

Д-р Светослав Гачев - преди и след 20 години

(Следва на стр. 5)

Д-р Марио Савов - преди и след 20 години

Гласуването

Дебати в конгресната зала

Д-р Иван Антикаджиев

Дебати в кулоарите - в центъра д-р Константин Думанов

Проф. Никола Атанасов, вляво д-р Иванка Обрешкова

Д-р Георги Цалов

Д-р Венцислав Стоев и проф. Цветко Йолов

Д-р Владимир Койчев

Доц. Крум Царибашев, д-р Венцислав Стоев и д-р Спасения Дякова

Д-р Борислав Миланов - преди и след 20 години

Стоматологичен свят

бр. 4/ юни 2019 г.

По волята на времето - нови правила (Продължение от стр. 4)

За извънредния конгрес на Българския зъболекарски съюз (БЗС) и възникналото силно напрежение в съсловието около проекта на Правила за добра медицинска практика на лекарите по дентална медицина се написа и изговори много. Ще се пише още дълго и ще се помни дълго. ХРОНОЛОГИЯТА Ще проследим етапите на сегашния трус в последователност. След публикуването на проекта, последва обявяването на петиция от д-р Божидар Кафелов, с дата 7 юни и съдържание: „Искаме да се променят текстовете в раздел II. Специални правила в проекта за Добра медицинска практика на лекарите по дентална медицина в Република България, така че да са съобразени с реалната ситуация в България за продължаващо следдипломно обучение, да не се нарушават законовите рамки и да не се внася разделение сред гилдията”. Във фейсбук на 12 юни 2019 г. бе създадена група „Нови правила” - „фейсбук група за лекари по дентална медицина, чиято цел е да даде подиум за различни мнения и препоръки, отнасящи се до качеството на денталната медицина в България” - в момента тя наброява 3068 членове. По този повод бе инициирано обсъждане чрез районните колегии на БЗС - Бургас, Варна, София. На 17 юни бе публикуван официално проект на правилата - с редица допълнения, най-вече в частта Специални правила. Общите правила бяха приети от Извънредния конгрес на БЗС - 22 юни, създаде се разширена работна група за дискутирането и изготвянето на Специални правила - в състав от 74 дентални лекари, които ще се разгледат на извънреден конгрес на БЗС в края на годината. Преглеждайки от самото начало дискусията, породена от проекта, то тя се характеризираше с остри полемики във фейсбук, по време на срещите във Варна, Бургас и тази в София, както и по време на конгреса. Впечатлението е: Едни срещу Други. Едните: „Титаните май се качиха на Титаник.” Другите: „Искаха да им поемем отговорността.” Две страни, а не едно цяло - с минимална доза чуваемост. Вълнението утихва, носи белезите на конструктивността. Всеки запазва позицията си, но в разширената работна група, влязоха доказани специалисти, включително и от протестиращите. В едно от обръщенията си председателят на БЗС д-р Николай Шарков казва: бр. 4/ юни 2019 г.

Конгресната зала

Д-р Иван Горялов и д-р Бранимир Кирилов

Д-р Светослава Стефанова иска думата

Д-р Нева Читалова

Д-р Константин Даков

„Уважаеми колеги, ...Всички се обединихме около идеята, че изготвянето на Правила за добра медицинска практика на лекарите по дентална медицина ще се случи, като един от документите, на който ще стъпим, е „Профил и компетенции на европейския лекар по дентална медицина”...” От другата страна заявиха: „...излъчваме представители от администраторите на група Нови Правила за участие в разширените комисии към БЗС (д-р Венцеслав Станков, д-р Младен Камбов, д-р Пресиян Кръстев). Целта на тези участници е да предлагат за обсъждане в разширените комисии към БЗС постъпилите в онлайн-платформата текстове от лекари по дентална медицина, както и да проследяват спазването на регламента на работа...” (Бел. ред. Група „Нови Правила” обяви, че ще създадe онлайн-платформа, „която да даде възможност за широко обществено обсъждане и активна работа на всеки желаещ лекар по дентална медицина относно изготвяне на Правила за добра медицинска практика”)

Д-р Николай Шарков

Ще се опитам с едно изречение да очертая по-голямата картина на случващото се, а не наситените с емоции образи в нея. Съществен е процесът. Уникалното според мен е, че ТОЗИ ТРУС РОДИ КОНСЕНСУСА, ЧЕ, ДА, ТРЯБВАТ НОВИ ПРАВИЛА Те идват след новите правила, разтърсили съсловието преди 20 г. Но сегашните правила не

Д-р Георги Димов

са свързани с реформа в здравеопазването, а с въвеждането на добрата медицинска практика на лекарите по дентална медицина. Това е повелята на времето. За да се създадат новите правила, са нужни здрав разум и спокойствие. И тишина, за да има изслушване и чуваемост. На второ място е необходимо взаимно доверие. Така съсловието ще намери центъра си, за да се

Д-р Валентин Павлова

събере около своята жизнена, истинска, здрава цялост. В тази връзка ми се иска да цитирам част от изказването по време на извънредния конгрес на БЗС на д-р Валентин Павлов, човек с авторитет и с доказано безспорен принос към съсловието: „В предната част на залата седят делегатите, които сме избрани, съгласно Устава на БЗС. В задната част на залата (Следва на стр. 6)

Стоматологичен свят

По волята на на времето - нови правила (Продължение от стр. 5)

седят хората, които представляват себе си и са част от протестиращите, т.е. недоволни от това, което ние като комисия успяхме да направим. Дали е добро или не е, нямам да коментирам. Има различни мнения. Уважаеми колеги, ние сме един съюз. Ние всички сме Българския зъболекарският съюз. ...Трябва да се работи в името на съсловието и да спрем с тези боричкания между зъболекарския съюз, между районните колегии или между хората, които не са доволни от това, което прави Българският зъболекарски съюз”. Определям изказването на д-р Павлов като много силен призив за цялост на съсловието, заради самото съсловие и заради пациентите.

Ще добавя и написаното във фейсбук от д-р Нелия Михайлова, също безспорен авторитет и мъдър човек, работещ безрезервно за съсловието: „...Днес се издига една разграничителна линия, поне аз го чувствам така, между ръководството на БЗС и делегатите и редовите членове. Повярвайте ми, има много хора, които през годините са дали много от себе си - време, интелектуален труд и то съвсем безкористно. Не отричайте всичко и всички. Това е крайност. Информирайте се. Изяснете си каква промяна искате. Само смяната на едно ръководство с друго, без ясна визия за бъдещето, няма да доведе до никъде. Слагането под общ знаменател на всички, включително активно работили за съсловието, ще

доведе до обида и разделителна линия, от която никой няма полза. Зъболекарски съюз е имало, има и ще има. От нас зависи, какъв да бъде днес.” Две мнения с един апел - за цялост, без разделителна линия. Изказването на д-р Павлов и написаното от д-р Михайлова ме подтикнаха да стана на крака. И за миг - въображаемо - да застана пред зъболекарите, изпълнили конгресната зала, да застана пред зъболекарите в България. Конгресната зала и българските зъболекари ми заприличаха на развълнувано море. Първата голяма вълна се доближаваше до брега, следваше я новата голяма вълна... Безкраен процес. Казах си: „Да, това е положението! Всъщност, не, това е движението!”

Юбилейно десето издание на конкурса Дентален мениджър на годината Кандидатстването за участие в десетото юбилейно издание на конкурса Дентален мениджър на годината - "Адмира" вече е в ход. Можете да изтеглите анкета за участие в надпреварата от сайта на АДМБ - www. admb.bg. От там можете да се запознаете и с Регламента на конкурса. Документите са качени и на фейсбук страницата на асоциацията. Ще ги намерите и в сайта на "Стоматологичен свят" www.dentalworldbg. com, както и на фейсбук страницата на изданието. Датата на церемонията по награждаването вече е определена - 2 ноември, София, хотел "Маринела". На този обединяващ денталното съсловие празник очаквайте един невероятен спектакъл, изпълнен с много приятни изненади. Неформалната традиционна лятна среща на АДМБ ще се проведе в края на август в Жеравна. Около месец преди церемонията по награждаването в конкурса - на 4 октомври - членовете на АДМБ, както и досега, ще отбележат по места Световния ден на усмивката с благотворителни инициативи.

Работи се в дългосрочен план по създаването на Дентален факултет в МУ-Плевен По време на среща с представители на медиите, ректорът на МУ-Плевен проф. д-р Славчо Томов коментира възможността във висшето училище да бъде разкрит факултет по дентална медицина, съобщава Дарик радио - Плевен. Той припомни скорошното откриване на Дентална Наноакадемия в МБАЛ “Св. Панталеймон“ в Плевен. „Нашата идея е тази Наноакдемия да послужи като база за стартиране на бакалавърска програма в Медицинския колеж в Плевен. По нея най-вероятно ще започне обучение по специалността „Дентален асистент“, уточни ректорът на МУ-Плевен. Той подчерта, че по създаването на Дентален факултет в МУ-Плевен се работи в дългосрочна перспектива - стъпка по стъпка". Според материали от интернет историята на „Nano Dental Academy“ е свързана с учредяването през 2015 г. на Клъстер за обучение и развитие на дентални лекари. "На 22.11.2017 г. Сдружение „Клъстер за развитие и обучение на лекари по дентална медицина“ сключва договор за предоставяне на безвъзмездна финансова помощ по процедура „Развитие на клъстери в България“ по ОП „Иновации и конкурентоспособност“. Проектът завършва в началото на 2019 г., а центърът е открит на 10 май т.г. „Nano Dental Academy“ е учебен център, фокусиран върху обучението чрез технология и практически упражнения, съвременните методи и технологични достижения в работата на стоматолози, зъботехници и дентални асистенти“, посочва д-р Бранимир Кирилов, управител на центъра.

Стоматологичен свят

бр. 4/ юни 2019 г.

Учредена бе Българска асоциация на зъботехниците (БАЗ) Учредителният конгрес на Българската асоциация на зъботехниците се състоя на 31 май 2019 г. в София, в аулата на болница „Света Екатерина”, съобщава сайтът на БАЗ. За председател бе избран Иван Бурджев, секретар Стоян Котев и зам.-председатели Светлан Велев и Владимир Кехайов. За представител във Висшия медицински съвет бе избран Георги Дулев. Учредителният конгрес бе воден от Стоян Христов. Българската асоциация на зъботехниците има за цел да представлява и защитава професионалните права и интереси на своите членове. • Да създава и води електронни регистри на членовете. • Да определя правилата за издаване на сертификати за квалификацията по професията. • Да приема кодекси за професионална етика и да следи за тяхното спазване. • Да приема и предлага на Изпълнителна агенция „Медицински надзор” промени в действащия стандарт по Зъботехника, свързани с навлизането на нови технологии и дигитални процеси. • Да организира, координира, провежда, регистрира и контролира продължаващото обучение на членовете на асоциацията, определени в договори с висшите медицински училища и с базите за следдипломно обучение; • Да подпомага своите членове и техните семейства в случай на нужда, съгласно устава на организацията. Специално за „Стоматологичен свят” председателят на БАЗ г-н Бурджев сподели: - В момента структурираме една нова организация на основата на един нов закон. Паралелно целта е колегите от цялата страна да се активизират, да има единомислие с усилието на всички. Търсим отвореност, равноправно участие на всички, следвайки показателите на една добра практика и въвеждането й за доброто на пациента. С негово разрешение публикуваме изказването му по време на разширеното събрание на Националния съвет на БАЗ, състояло се на 29 май 2019 г. в Габрово в конферентната зала на хотел „Балкан”. В присъствието на членовете на Управителния съвет, регионалните председатели, членовете на контролната комисия, на комисията по професионална етика и на националния съвет по качеството. Cc

бр. 4/ юни 2019 г.

Основна цел на БАЗ ще бъде създаването на система от правила, която да защитава правата и интересите на своите членове при равнопоставеност Здравейте колеги, ник в системата на Надявам се всички здравеопазването и Вие сте съгласни, че обществото. днес - тук и по принТези цели не бицип - като националха били възможни но ръководство на за осъществяване, Българската Асоциако не решим друация на Зъботехнига основна задача, ците сме се събрали а именно консолизаедно в едно с додацията. КонсолиИван Бурджев брите си намерения дация означава не да направим нещо значимо за само гледане в една посока, а нас, зъботехниците, а именно да обединяване на положителната издигнем авторитета на профе- енергия и диалог, който, надясията ни, влагайки нашите зна- вам се, всички ние ще водим е ния, умения, енергия, огромно ясното съзнание, че няма какво желание и идеи за бъдещето. да делим и противопоставяме, Няма съмнение, че основна тъй като сме от една страна на цел на БАЗ и нейното ръковод- барикадата, а поле за съревноваство в мое и във ваше лице, ще ние може да ни бъде само пробъде създаването на система от фесионалното поприще. правила, която да защитава праНа базата на добрия диалог, в вата и интересите на всички свои който аз силно вярвам, трябва членове при равнопоставеност. да изградим нашите структури, Как се създава тази система от така че те да бъдат силни и рабоправила? тещи, за да направят като цяло В съвременния свят най ус- една силна и работеща БАЗ. пешната защита на правата е Затова предстоящите задачи най-вече чрез съществуващото по довършването и изграждазаконодателство. Благодарение нето на структурите са толкова на закона за съсловните орга- важни и трябва да ги изпълним низации, по който бяхме учре- с голяма отговорност. дени, ние вече имаме реалната Важна задача е също установъзможност сами да структури- вяване на правилата за работа раме принципите и правилата в на съответните комисии като нашата професия, както и сами основна част от БАЗ, за да може да разписваме и защитим всич- да имаме ефективно управление ки нормативни документи, каса- и контрол на спазването на праещи нашата дейност, по начина, вилата в нашата професия. по който ни дават правото да заНе може да има развитие без емем полагащото ни се достойно поглед в бъдещето. Визията, място на професията зъботех- както е популярно да се казва,

или това как виждаме развитието на нашата организация в бъдещето, е тясно свързана с целите и задачите, които ни предстоят и най-вече с това, което трябва да направим за тяхното осъществяване. Едно трябва да бъде ясно, че за изработването и установяването на правилата в нашата професия, основният механизъм трябва да бъде широкото обсъждане на въпросите и точките от дневния ред на организацията с всички свои членове. Ние като ръководство и в частност аз като председател, заставаме зад този механизъм като гарант и поемаме ангажимент за това, че всяко едно предложение, идея и инициатива ще бъдат разгледани и поставени за обсъждане по всички възможни начини, които ни позволява сегашният устав. Всичко това в момента е достъпно като информация на сайта на БАЗ, който в момента се доизгражда и структурира с идеята да има пълна прозрачност и всеки един член да бъде информиран и запознат с всичко при съответния интерес. В заключение искам да кажа само една дума - РАБОТА. Чака ни много РАБОТА. Имаме силен екип! Всички ние сме силен екип! Вярвам в нашите възможности! Да си пожелаем успех и да РАБОТИМ!

Стоматологичен свят

Нов модел на здравно осигуряване ще слага край на монопола на НЗОК Предлага се нов модел на здравно осигуряване, който да сложи край на монопола на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Той ще бъде представен на 15 юли от здравния министър Кирил Ананиев на Втора национална Кръгла маса, посветена на състоянието на системата на здравеопазване в България.

Кръглата маса е продължение на постановеното на 26 септември 2018 г. начало на публичен дебат за развитието на здравното осигуряване в страната и предстоящите секторни реформи в системата на здравеопазването. От МЗ са единодушни, че е необходима реформа на действащия здравноосигурителен модел, което е и ключов приоритет за българското здравеопазване. Целта на предстоящото събитие е да се дискутират предимствата и недостатъците на възможните промени и да се стигне до консенсус по отношение на посоката на изграждане и развитие на ефективно работещ модел, който се подкрепя от обществото. Реформата предвижда Националната здравноосигурителна каса да се конкурира с частни здравни фондове за здравната вноска. Засега тя ще остане в размер на 8% от дохода. При частния фонд обаче ще има и потребителска такса, чийто размер все още не е ясен. Предвижда се и важен критерий - за да получи лиценз, частният здравен фонд трябва да набере над 1 милион осигурени лица. Част от пациентските организации вече за запознати с модела. А икономисти, участвали в изготвянето на проекта, споделят, че има още много неизяснени въпроси. От НЗОК ще коментират, когато документът излезе официално. Предстои реформата да се дискутира от всички заинтересовани страни.

Според д-р Стойчо Кацаров, председател на Центъра за защита правата в здравеопазването, конкуренцията за здравни осигуровки би била само в полза на пациента: „Всеки ще може да избира! Ако не ви харесва тоя фонд, идете следващата година в другия. Така принуждаваме фондовете да работят така, че да ги изберем!”, убеден е Кацаров. Новият модел е добър на хартия, казват от Асоциацията на българските застрахователи. Те настояват да бъдат изпълнени конкретните им искания: Дефиниране на ясен основен пакет, който да покрива базовите нужди на всеки български гражданин. Второ - участие на частните застрахователи в пряка конкуренция с НЗОК в прилагането на този основен пакет. Според бившия здравен министър д-р Мими Виткова, която ръководи частен здравен фонд, моделът е неприложим. „Работещите, които плащат здравни вноски, са около 1,6 млн. души. Как ще се наберат 1 милион, за да стартира тази система”, пита Виткова. „Имам своята визия накъде ще вървим и съм убеден, че ще вървим по този, който ще предложа!”

Това каза здравният министър Кирил Ананиев. „До края на годината ще има нови медицински стандарти, нови алгоритми на клиничните пътеки, нов Национален рамков договор за медицинските и денталните дейности за тригодишен период. Инвестираме с европейски средства в линейки и строителство с цел укрепване на спешната медицинска помощ. Провеждаме нова политика в областта на специализациите.” - заяви в парламента Ананиев. „ Д е м о н о п ол и з а ция, като ангажимент на това коалиционно управление, е записано в приоритетите на управлението. Това каза председателят на парламентарната здравната комисия д-р Даниела Дариткова в предаването „Тази събота” по bTV, коментирайки новия модел. „Смятам, че след като чуем това, което е изработено като финално предложение от министерството в резултат на почти половин година работа на работни групи, в които участват всички заинтересовани, ще може наистина вече да се мисли и за реализация.” Запитана дали наистина е по-добре да няма монопол на НЗОК, д-р Дариткова заяви: „Ако трябва да сме терминологично коректни, не става въпрос за монопол, защото монопол имаме тогава, когато имаме един продавач, т.е. един доставчик на услуги. В случая имаме много

доставчици на услуги и един, който ги плаща - това е НЗОК.” Според нея проблемът трябва да се обсъжда през гледната точка на пациента, защото е важно той да получи по-добра услуга със средствата, които внася като здравни осигуровки и по-голям достъп. „Това смятам, че трябва да бъде целта на една реформа. Ако ни убедят с предложението, което правят, че това ще се случи, аз съм склонна да подкрепя и да търсим решения нататък в законодателната интерпретация на предложените промени”, каза д-р Дариткова и допълни, че е важно да няма селекция на пациенти от частните фондове. „Новите предложения на министър Кирил Ананиев за промени в здравноосигурителния модел предвиждат огромно количество публичен ресурс да отиде в ръцете на частни застрахователи.” Това обяви в предаването „Неделя 150” по БНР бившият здравен министър д-р Илко Семерджиев. „Аз видях какъв е моделът, видях новата му презентация, която всички ще видим на 15 юли, и мога да ви кажа следното - той е по-зле и от онова, което представи преди една година. Той е толкова недомислен и толкова корпоративно зависим. Той регулира застрахователите да влязат в основния пакет, което съчетано с един от регламентите, които дава - застрахователите да формират печалба от публични средства, това наистина минава вече абсолютно всички очаквания.”, заяви д-р Семерджиев.

ПЪЛНА ГАМА ДЕЗИНФЕКТАНТИ ОТ НОВО ПОКОЛЕНИЕ

Oroclean® Plus

РЪКАВИЦИ Icoguanti Италия, цялостни решения за лична защита. Ръкавици от латекс, винил и нитрил, включително и черен нитрил, Алое Вера, Lite и N-safe.

Si!

Orolin® Burbath Orolin® Perasept

Aseptoprint® Spray

НОВО! Icoguanti Lite - За първи път ултратънки нитрилови ръкавици за изключителна защита и комфорт

Dentiro ® Wipes

Orosept® Solution Isorapid® Spray

Icoguanti N-safe - хипоалергенни и абсолютно безвредни ръкавици, произведени по висококачествена щадяща технология

Dentiro® Foam Isorapid® Floor За повърхности

За инструменти

За ръце

За аспирационни уредби За отпечатъци

Характеристики:

 Доказано швейцарско качество  Иновативна технология за тотална дезинфекция с най-кратко време на експозиция  Действие срещу над 100 познати микроорганизма  Единствените в света дезинфекционни средства за експресна дезинфекция

• • • • • • •

Хипоалергенни Без пудра Нестерилни Текстурирана повърхност Подсилен маншет за лесно поставяне Изключително прилепване и усещане Налични във всички размери

Вносител: БУЛАД ДЕНТ ООД, гр. София, ул. „Николай Коперник“ 44, 02 971 48 41, 0886 416 442, www.buladdent.com, e-mail: bulad@mreja.net

В подкрепа на оралното здраве Наблюденията върху Cantareus ORAL в клинична обстановка показват добър ефект при третирането на лезии върху устната лигавица. При повечето пациенти с доказани възпаления на устната мукоза намалява оплакванията както от възпалителните промени, така и тези на неприятен мирис от устата (foetor ex ore). Ето защо Cantareus ORAL допълва празнина във фармацевтичния пазар, като допълнително подпомага лечението на болестни състояния, характеризиращи се с повърхностно нарушаване целостта на оралната мукоза. Като самостоятелна хранителна добавка или в комбинацията с антисептични медикаменти, дъвчащите бонбони Cantareus ORAL следва да станат предпочитан продукт при голям брой пациенти. Нещо повече, протекцията и стабилизирането на устната лигавица благодарение на слузта и хайвера от охлюви спомага за ликвидиране на една от причините за пародонталните заболявания и перимукозитите около дентални импланти, а именно бактериалната инвазия.

ПОЛЕЗНО И ВКУСНО Дъвчащите бонбони Cantareus ORAL с екстракт от хайвер и слуз от охлюви Helix Aspersa Maxima представляват натурален продукт с разнообразни положителни физиологични проявления, който е особено подходящ при начална форма на пародонтални заболявания и афтозни стоматити. Благотворните му свойства се дължат на съдържащите се в слузта и хайверa от охлюви активни съставки и тяхното синергично взаимодействие. Освен това химичните вещества, намиращи се в Cantareus ORAL, сред които естествената високомолекулна хиалуронова киселина и протеиносвързаните калциеви (Ca) и магнезиеви (Mg) йони, се усвояват напълно от организма за разлика от всеки изкуствено създаден техен еквивалент. Сред състоянията, върху които Cantareus ORAL има особено положителен ефект, са: • Афтозен стоматит и различни форми на механично нарушаване целостта на устната лигавица; • Начални форми на пародонтални заболявания; • Перимукозити - възпалителни заболявания около дентални импланти; • Хейлити - възпалителни заболявания на устните;

Стоматологичен свят

• •

Рагади на устните; Глосити - възпалителни заболявания на езика; • Улцерозни стоматити и наранявания вследствие носене на снемаеми зъбни протези. Всички те са сред най-честите в ежедневната дентална клинична практика, като освен че протичат с неприятна, компрометираща ежедневието симптоматика, почти винаги са съпроводени с отделяне на неприятна миризма от устата. Наблюдава се положително въздействие при справянето със сухотата в устата вследствие на възрастови и хормонални промени в организма. Едни от най-добрите допълнително подпомагащи терапията продукти, използвана в редица държави с висок медицински статут, са хранителните добавки с екстракт от охлюви. ЗАЩО ОХЛЮВИ? Лечебните свойства на сухоземните охлюви са известни още от древността, като Helix Aspersa Maxima става все по-ценен у нас и зад граница като суровина при производството на лекарства, козметични продукти и хранителни добавки. Биохимичният анализ на слузта и хайвера от охлюви в частност показва съдържанието на сложен комплекс от натурални и активни компоненти, ко-

ОБЯВИ

ито благоприятстват за възстановяване нормалните функции на устната мукоза, храносмилателната и отделителната система. Слузта, която отделя градинският охлюв, е с богато съдържание на протеини, в чийто състав влизат всички т.нар. незаменими аминокиселини, които организмът не може да синтезира сам, но и които имат основна роля в развитието му. Сред отличаващите се съставки на слузта от охлюв са естествената високомолекулна хиалуронова киселина с размер над 300 килодалтона, антимикробни вещества, основно под формата на катионни пептиди, както и изобилстващо количество от гликопротеини, важен източник на енергия за организма, който има стимулиращ ефект върху имунната система и подпомага развитието на тъканите. Хайверът от охлюви има високо съдържание на протеиносвързани минерални йони, в това число калциеви (Ca), магнезиеви (Mg) и медни (Cu) йони, липиди, от които голяма част полиненаситени (омега 6 и 9), разклонени мастни киселини, голямо количество незаменими аминокиселини и вещества, потискащи апоптозата, т.е. програмираната естествена клетъчна смърт. Именно, за да не се нарушат целостта и свойствата на намиращите се в слузта и хайвера химични вещества, предлаганият в дъвчащите бонбони Cantareus ORAL високоактивен екстракт от охлюви минава през иновативен процес на обработка, преди да бъде добавен. БЕЗ ЗАХАР Използваният подсладител не съдържа захари, а е изцяло на основата на полиоли, вещества от растителен произход с доказан некариогенен потенциал. Използването на полиоли рязко намалява опасността от развитие на кариес при хора с установена предразположеност. Те стимулират отделянето на слюнка, осъществявайки допълнително протективно действие върху зъбите. С приемането на полиоли се намалява киселинната атака след хранене върху зъбите до минимум, тъй като те не могат да бъдат усвоени от бактериите в устната кухина. Полиолите не полепват към повърхността на зъбите за разлика от захарите, при което нивото на зъбната плака намалява, а зъбната плака е основна причина за развитието на кариеса и пародонталните заболявания. С наличието на полиоли и голямо количество калциеви (Са) йони в състава си дъвчащите бонбони Cantareus ORAL са безвредни за зъбните тъкани, като в същото време оказват изключително полезно въздействие върху устната лигавица. Ниската калоричност (от 0 до 2.4 kcal/g), сравнена с тази на захарта (4 kcal/g), и нисък гликемичен индекс (около 25%) правят полиолите идеални за прием от хора, спазващи диети за редуциране на наднормено тегло или имащи проблеми с въглеродния обмен. Присъствието на полиоли в хранителния режим на хората, страдащи от инсулинова недостатъчност, е особено желателно. Факт, дължащ се на бавната им абсорбция от храносмилателния тракт и липсата на рязко покачване на кръвната захар. ЕФЕКТЪТ ОТ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА Cantareus ORAL Е МНОГОКРАТНО ПО-СИЛЕН ПРИ СПАЗВАНЕ НА СТРИКТНА УСТНА ХИГИЕНА.

Продавам помещение - подходящо за зъболекарски к-т – до 3 стола - 70.95 кв. м. - партерен етаж. София, ж.к. Стрелбище, ул. Траянови врата и ул. Мила родина, бл.16. Цена по договаряне. Тел. за връзка – 0878 73 99 63 Давам под наем напълно оборудван, стоматологичен кабинет, съвременна апаратура, инструменти и всичко необходимо за работа, Чакалня, санитарен възел, алармена система със СОТ, шкафове, всички документи и разрешителни. Кабинетът се намира в София център до НДК. 0895753953 - Красимира. Търся оборудван дентален кабинет под наем в гр. София за целодневно използане. Имам интерес и към дентални практики с два стола. Тел.: 0896573939 Давам смяна в напълно оборудван зъболекарски кабинет в центъра на София. Наем по споразумение. GSM 0893676853 Разработен стоматологичен кабинет в кв. Бояна търси дентален лекар за работа на процент целодневно без събота и неделя. 0899448022

КНИГОПОЩА

„Безценни съвети за управлението на вашата дентална практика” - II част Цена: 10 лв.

● „Ръководство по възстановяване на дъвкателната функция", Автор: Иде & Иде Цена: 60 лв.

● „Лингвална пластинка” Автор: Проф. Валентин Мутафчиев Цена: 125 лв.

0888 43 97 18, ever.sp@abv.bg

НОВА ВЪЗМОЖНОСТ!

При заявка на абонамент за електронно издание на „Стоматологичен свят” ОНЛАЙН - 8 броя - 48 лв. с ДДС www.dentalworldbg.com e-mail: ever.sp@abv.bg, sergei.penovv@gmail.com бр. 4/ юни 2019 г.

R&D Department, Oroclean Chemie AG Switzerland

Кърпички за дезинфекция на повърхности на базата на алкохол или без алкохол? Превенцията на инфекциите е критичен аспект на денталната практика и ефективното почистване на повърхностите има ключова роля в контрола на инфекциите за предотвратяване на предаването на микроорганизми на пациентите и персонала. Изборът на дезинфектант, форматът на дезинфектанта и почистваща техника трябва да бъдат взети под внимание. Кърпички, предварително напоени с дезинфектант, са предпочитаният формат в натоварена дентална практика, тъй като са удобни, за еднократна употреба и изискват по-малко място за съхранение от спрейове и разтвори за дезинфекция. Кърпичките също имат допълнителното предимство да съдържат точната доза дезинфектант. Дезинфекционите кърпички са найбързо разрастващият се в световен мащаб формат за дезинфектанти. В сравнение с традиционните методи за почистване, кърпичките намаляват времето за почистване на кабинетите с 23%. Дезинфекционните кърпи също значително увеличават спазването на протоколите при почистване и дезинфекция (1). Повечето здравни заведения днес използват кърпички на алкохолна основа за дезинфекция на повърхности, тъй като те са ефективни, с бърза експозиция и като цяло безопасни. Някои агресивни алкохоли обаче може да повредят чувствителните повърхности като Plexiglas® и кожена тапицерия. Поради тази причина производителите на дезинфектанти започват да разработват дезинфекциращи кърпички без алкохол, като твърдят, че те имат същите качества, като тези на алкохолна основа. Но дали това е вярно и какво е сравнението на ефективността между дезинфекциращите кърпички без алкохол и тези на алкохолна основа? Нека споменем няколко факта, базирани на изследвания. КВАТЕРНЕРНИ АМОНИЕВИ СЪЕДИНЕНИЯ За да разберем кой вариант е по-добър, първо трябва да разгледаме активната съставка, която обикновено се използва за заместване на алкохолите. Повечето дезинфектанти без алкохол се основават на кватернерни амониеви съединения, известни също като quats. Те взаимодействат с отрицателно заредените повърхности на бактерии, вируси и гъбички. Съединенията се натрупват в мембраните на клетките на тези микроорганизми, което води до увреждането им, клетките се разрушават и в крайна сметка микроорганизмите умират. Трябва обаче да споменем някои слаби страни на тези дезинфектанти, базирани на кватернерни амониеви съединения: • Ограничена вируцидна способност, тоест те са ефективни само срещу обвити вируси като HIV и хепатит В, но не са в състояние да инактивират необвити вирулентни вируси, като полиовирус, аденовирус и норовирус. • Неефективен срещу микобактерии Микобактериите като M. tuberculosis, M. avium и M. terrae имат твърди хидрофобни восъчни клетъчни стени, които предотвратяват проникването на някои дезинфектанти, базирани на кватернерни амониеви съединения, дори след продължително време на експозиция. Над 1,5 милиона смъртни случая от тубр. 4/ юни 2019 г.

беркулоза се съобщават всяка година*. Този факт не може да бъде отхвърлен с лека ръка при оценка на достойнствата на дезинфектанти, базирани на кватернерни амониеви съединения. Независимо от това, че кватернерните амониеви съединения не увреждат чувствителни повърхности, тази полза не е достатъчна и не отговаря на рисковете, свързани с ограничения спектър на ефикасност. АЛКОХОЛИ За разлика от разгледаните по-горе дезинфектанти, някои дезинфектанти на алкохолна основа дезактивират както вирусите с обвивка, така и необвитите вируси само за 60 секунди и са също толкова ефикасни и срещу микобактериите. Това е една от основните причини, поради която дезинфектантите на алкохолна основа все още държат първото място, когато става въпрос за контрол на инфекциите. От друга страна, съвместимостта на материалите с дезинфектанти на основата на алкохол може да бъде значително подобрена чрез намаляване на процентното съдържание на агресивни алкохоли в неговия състав. Задълбочените дългогодишни изследвания и лабораторни тестове на водещи швейцарски лаборатории доведоха до възможността за подобряване на състава на алкохол-съдържащите дезинфектанти и за разработване на цялостна линия от дезинфекциращи средства, специално за денталната практика, които съчетават в себе си едновременно експресна дезинфекция, най-широк спектър на действие и изключително щадящи материалите и кожата съставки. Кърпичките DENTIRO® на OroClean Chemie AG Швейцария, за дезинфекция на повърхности например, са първата напълно вируцидна дезинфектантна кърпичка с по-малко от 50% алкохолно съдържание. В ре-

зултат на това продуктът от ново поколение е съвместим с 275 материала, включително Plexiglas® и кожена тапицерия. Намаленото алкохолно съдържание обаче не намалява ефикасността на продукта. Всъщност, той е ефективен срещу 101 микроорганизма - най-големият брой, регистриран някога. АРГУМЕНТЪТ Някои защитници на дезинфектантите без спирт твърдят, че алкохолите могат да свързват протеини с повърхности от неръждаема стомана, особено когато има тежко органично замърсяване, като например разлив на кръв. Това е напълно невярно твърдение, тъй като третирането на повърхността е помалко от една минута (алкохолите се нуждаят от поне 10 минути за свързване на протеини с повърхности от неръждаема стомана).(2) Правилният подход при използване на кърпичките

DENTIRO® върху повърхности с тежки органични замърсявания е повърхността да се третира два пъти.(3) Първият път, за да се премахнат протеините, а чрез второто нанасяне се разрушава възможно най-широк спектър от патогени (с изключение на издръжливите спорообразуващи бактерии).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В заключение, кърпичките на алкохолна основа осигуряват по-добра защита срещу инфекциозни болести в сравнение с кърпичките без алкохолна съставка и дават на здравните специалисти и техните пациенти спокойствие и сигурност, знаейки, че всяка повърхност, третирана с дезинфектант на алкохолна основа, с която влизат в контакт, няма да ги зарази с друга болест. (1) "The value of ready-to-use disinfectant wipes: Compliance, employee time, and costs" Timothy L. Wiemken, PhD, MPH, CIC, , Daniel R. CurranMD, Emily B. Pacholski, MPHc, Robert R. Kelley, PhD, MPHc, Rehab R. Abdelfattah, MD, Ruth M. Carrico, PhD, RN, FSHEA, CIC, Julio A. Ramirez, MD, FACP , Division of Infectious Diseases, University of Louisville School of Medicine, Louisville, KY (2) „Are alcohol wipes effective in the presence of protein?“ Dr Tim Sandle, The Dentist, October 2014 (3) Panousi, M. N. et al Evaluation of alcohol wipes used during aseptic manufacturing, Lett Appl Microbiol. 2009;48(5):648-51 * WHO, статистика за 2017 г. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ tuberculosis

Стоматологичен свят

Дентално имплантологично лечение с имедиатно функционално натоварване. Клиничен доклад и разглеждане на разширените възможности на Strategic Implant® и индикациите за цялостно дентално имплантологично лечение

Автори: Щефан Иде 1, Олга Сипич 2 Implantologist, Oral Surgeon, Intl. Implant Foundation, Evidence & Research Department, Munich, Germany. 2 Prosthetic Implantologist, Intl. Implant Foundation, Evidence&Research Department, Munich, Germany. Corresponding author: oljasipic@gmail.com 1

Сн. 1. Интраорален изглед на пациента предоперативно. Освен оклузия Клас II по Енгл, се вижда и много дълбока захапка. Горният фронтален сегмент е значително удължен заедно с алвеоларния гребен. Това значи, че за да се реши естетичният проблем, алвеоларният гребен ще трябва да се отстрани до нивото на апексите на фронталните зъби и да се препозиоцинират тези зъби краниално.

Ключови думи Алвеоларна костна редукция, дентален имплант, стратегически имплант, имедиатно функционално натоварване ВЪВЕДЕНИЕ Денталната имплантология е отделна дисциплина от стоматологията вече повече от 70 години. Основните индикации досега са заместването на корените на единични зъби или всички зъби с цел да се осигури захващане на фиксирани или подвижни конструкции. Днес възприемането на стандартни подвижни протези е ниско, докато шансовете за успех на лечението с дентални импланти и протоколите с незабавното (имедиатно) функционално натоварване станаха все по-големи. В повечето части на костта кортикално закотвените (кортикобазални) импланти показват значително подобри резултати в сравнение с имплантите с класически (двучастови) дизайн. Модерната дентална имплантология позволява значително подобряване на естетиката. В този клиничен случай се илюстрира лечение, което е индицирано и водено също от естетическите изисквания и желания на пациента. Тъй като нуждата от кост във височина е малка, когато се използват принципите на Стратегическата имплантология, хирургът има възможността да изреже алвелоарния гребен според естетичните нужди на лечението. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ Мъж на 48 г., тежък пушач, с желание да подобри изцяло ситуацията в устата си. Пациентът се оплаква от затруднения в храненето, ненормална позиция на зъбите (сн. 1) и също така се оплаква от компрометирана естетика, когато се усмихва (сн. 2). Ние диагностицирахме Енгл Клас II скелетно взаимотношение и нуждата от значително коригиране на твърдите и меките тъкани на двете челюсти. Всички зъби трябва да се отстранят. Кресталната линия на меките тъкани (линия на усмивката) беше определена с помощта на интраорални фотографии (сн. 3). Под локална анестезия и лека интравенозна седация всички зъби на двете челюсти

Стоматологичен свят

Сн. 2. Преоперативен изглед на пациента при усмивка. За да не се вижда границата между изкуствения венец на конструкцията и венеца на пациента, линията на венеца трябва значително да се премести вертикално.

Сн. 3. Преоперативната ортопантомография показва липсващи, наклонени и кариозни зъби и неравна линия на 1–ви кортикалис в горна челюст и множество зони на кариес и периодонтални възпалителни процеси. Останалото съзъбие не позволява нормална дъвкателна фунция.

и значителен обем от твърдите и меки тъкани бяха отстранени. Профилактично беше предписан Монофлоксацин 400 мг (1 табл. преоперативно и после за 4 дни по 1 таблетка всеки ден) и единична доза Флуконазол 150 мг. По време на операцията полето на работа беше поддържано стерилно с помощта на 5% Бетадинов разтвор. След като костта във фронта на горна челюст беше отстранена, имплантите бяха поставени и ламбата бяха затворени с хирургичен конец 2.0 коприна. Отпечатъци и регистрация на захапката бяха взети с помощта на фабрични трансфери. Имплантите са BECES ”Strategic Implant®” (Производител: Simpladent GmbH, Dorfplatz 11,8737 Gommiswald/ Switzerland) с различни дължини и диаметър. Те бяха поставени с цел безопасно закотвяне във вторият кортикалис.

Мостовите конструкции бяха изработени по технологията на обърнатия дизайн: Пет часа след интервенцията беше направена проба с наредени зъби с малка корекция в позицията на зъбите. Зъботехниците използваха фабрични зъби, избрани предварително от пациента и протезиста. На пациента беше дадена възможност да опита да говори с наредените зъби, да пробва контактите между конструкциите, както и да се съгласи с вида на мостовете в устата. По този начин докторът, заедно с пациентът могат отново да оценят формата и цвета на зъбите, така че да са най-подходящи за формата и изражението на лицето на пациента. И така се проверява още мястото за езика, вертикалните отстояния и поддръжка на меките тъкани.

Въз основата на наредените зъби се моделира металната основа на конструкцията с програмата Exocad. Файлът за металната основа (STL) беше използван за принтиране с композит и отлят от CoCrMo сплав. На следващата сутрин беше направена метална проба, така че с необходимите корекции, конструкцията да пасне точно до нивото на границите на главите на имплантите. По време на същото посещение бяха свалени конците. Металът и зъбите бяха свързани от зъботехниците в лабораторията (във вертикулатор) и накрая беше добавен розов композит до линията на венеца на модела. Мостовете бяха ажустирани и пробвани в устата като оклузия и по отношение на розовия композит. След това метало-композитните конструкции бяха внимателно полирани. На втория ден след операцията мостовете бяха постоянно циментирани с Fuji Plus. РЕЗУЛТАТИ Веднага след циментирането на конструкциите на пациента беше разрешено да се храни нормално. Първият преглед на оклузията и дъвченето се направи на следващия ден. Правилата за оклузалните контакти и дъвкателните повърхности са описани от Ihde & Ihde. След поставянето на конструкциите, пациентът моментално промени своя начин на дъвчене от изцяло отпред на фронталните зъби (клас II по Енгл) към двустранно симетрично. Не беше необходимо никакво обучение на пациента, за да се постигне това, тъй като фронталното блокиране от прорасналите зъби е премахнато и двустранно подходящи дъвкателни повърхности и оклузални контакти са съчетани с адекватна вертикална височина. ДИСКУСИЯ Показаното тук лечение е възможно с помощта на технологията Strategic Implant®. Тази имплантологична система и техника позволява да се работи в такива силно редуцирани костни области на челюстите, като същевременно напълно е премахнат първият кортикалис. Тази техника позволява реконструкция в една стъпка в рамките на 2-3 дни, в зависимост от бързината на работа на лабораторията. Възможността да се завърши лечението само за няколко дни значително повишава приемането на лечението от пациентите. Скорошна публикация за тази техника показва, че при тези импланти практически липсва риск от периимплантит. Dobrinin at al i показва в обширно ретроспективно наблюдение на 4095 импланта в период от 19+- 8.3 месеца, че около нито един имплант не се наблюдава периимплантит. Въпреки, че 3,1% от имплантите през този период се провалят, е приложена корективна интервенция. ДЕНТАЛНИТЕ ЛЕЧЕНИЯ Това лечение предава пациента завинаги изцяло в ръцете на имплантолога. Тук искаме да споменем, че възможностите и успеха на конвенционалното дентално лечение значително зависят от вертикалната позиция на зъбите. Тази позиция определя равнината на захапката и възможността за увеличаване или намаляване на височината на захапката е много ограничена от наличието на зъби в челюстите. Начинът на дъвчене се определя основно от вертикалната позиция бр. 4/ юни 2019 г.

(малкото останали) зъби. Много лекувани съзъбия, подложени на основно лечение през годините с конвенционалната стоматология позволяват дъвкането на храна, пациентите имат приемлива усмивка и други орални функции. Но ако се вгледаме по-внимателно в тези изцяло възстановени съзъбия, забелязваме че трудно се постига двустранното дъвкане. Много пациенти страдат от нелекувани едностранно удължени зъби, което води до едностранно хранене или пък само във фронта, а цялостно лекуваните челюсти не могат да се движат свободно по време на дъвкателния акт. Ние считаме невъзможността да се постигнат двустранни симетрични контакти като индикация за прелекуване и често възпрепятстващите зъби и костни сегменти трябва да бъдат премахнати, за да се възстанови отново нормалната дъвкателна функция. Няма никакъв смисъл от ”запазване” на прораснали зъби и такива, които са в неправилна позиция, макар и тези зъби да се считат за „здрави”. Пълната и неограничена функция на дъвкателната система е основната лечебна цел, показваща здравословното състояние на системата. Тази по-важна цел (сравнена с целта да се „запазват” зъби), трябва да се постигне, независимо дали се постига върху зъби или върху импланти. ЦЕНОВО ОБСЪЖДАНЕ Днес имаме възможност да направим избор върху каква основа можем да работим: ”Естествени зъби” с всички техни недостатъци и склонност към болести и загуба (особено при пациенти в напреднала възраст), със сигурност не са найпредпочитаната основа за дълготрайни и стабилни оклузални дъвкателни повър хности. Нашите пациенти са лекувани с раз лични видове подвижни протези, включително такива, фиксирани на зъби с телескоп корони, конусни корони и куки. Цените за изработка на такива конструкции в лабораторията са сравнително по-високи в сравнение с цената за изработване на метал-композитен мост. Стандартното време за пациента като процедура по лечението на две челюсти се състои от хирургична част (45-60 мин. на челюст) и времето, което включва стъпките по протезирането (2,5 ч. на случай). Следователно може да се направи заключението, че нашето лечение е много ефективно и отнема малко време. Това е и една от причините това лечение да е с по-ниска себестойност, сравнено с останалите стоматологични лечения, с изключение може би на изработката на подвижните протези с куки. ЕФЕКТИВНОСТ НА ЛЕЧЕНИЕТО Този пример за лечение илюстрира лесен и ефективен начин да се помага на пациентите да се отърват от боледуващите си съзъбия и да получат фиксирани зъби върху импланти. Много пациенти във възрастовата група на 45 години имат съзъбие, което не може да бъде възстановено без импланти, за да имат минималния необходим брой фиксирани зъби на челюст. Ние считаме, че 6 зъба на страна във всяка челюст са добър стандарт за стабилност в ставите и достатъчна дъвкателна повърхност. РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ КОНЦЕПЦИИ В ОРАЛНАТА ИМПЛАНТОЛОГИЯ Традиционната орална имплантология следва идеи, като например ”поставянето на импланта в протетично правилна позиция„ и концепцията за „изникващият профил”, при които костната аугментация е задължителна и лечението отнема дълго време, а понякога и години. Същото важи и за концепцията за „остеоинтеграция”. Докато травматолозите и ортопедите-хирурзи започбр. 4/ юни 2019 г.

наха да фиксират костите според АОПринципите (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation) (това е незабавно натоварване с остеофиксиращи уреди), денталната имплантология следва концепцията за "остеоинтеграция" заедно с недостатъците й (периоди на оздравяване, развитие на периимплантит). Техниката на Стратегическата Имплантология има за цел остеофиксация на частта от имплантите в кортикалиса, предаваща дъвкателните сили, без да се чака „остеоинтеграция”. Остеоинтег рация ще има така или иначе на въ-

трекостната повърхност на импланта. Концепцията наподобява тази, която се използва от травматологията и ортопедичната хирургия. Имплантите са шинирани възможно най-бързо от протетичната конструкция и това води до възможността за имедиатно функционално натоварване. Вместо да се създава „профил на изникване”, тънките и полирани вертикални части на имплантите (диаметър 2 мм) са позиционирани лингвално и палатинално в двете челюсти, което дава голяма свобода на зъботехника да създаде много естетични резултати (сн. 4-6). Гра-

Сн. 4. Интраорален изглед, веднага след фиксацията на двете конструкции с постоянен цимент

Сн. 5. След хирургичното и протетично лечение се запазва Клас II по Енгл съотношение между челюстите. Тъй като захапката беше леко повдигната, предните зъби не са в контакт, нито при дъвкане, нито в оклузия. Това пречи да се появи навик на дъвкане с фронта и предпазва дисталните имплантите в двете челюсти от прекомерно екструзивни сили.

ничната зона между венеца на пациента и венеца от композит, направен в лабораторията, е позициониран строго в невидимата зона и е скрита от устните на пациента. Следователно не е необходим „профил на изникване” и мястото на импланта няма нищо общо с позицията на коронката. Като алтернатива могат да се направят металокерамични или циркониеви мостове. Ние предпочитаме да използваме металкомпозитни мостове, защото е възможно да се правят допълнителни корекции във всеки един стоматологичен кабинет, докато захапката при металокерамичните конструкции не може да бъде повдигната, ако това се наложи. Следователно корекциите, които са необходими да се направят при компенсиране на морфологичните промени в костите на средната част на лицето не могат да бъдат направени. ЗАКЛЮЧЕНИЯ 1. Дори и при трудни ситуации е възможно да се постигне приемлив естетичен резултат, ако и в двете челюсти са премахнати всички зъби и меките тъкани, нивата на костта са скъсени с цел да се измести линията на преход по-нагоре или по-надолу под нивото на устните. 2. Техниката на Strategic Implant® не зависи от наличието на вертикална кост, тя изисква само стабилен 2-ри кортикалис за захващане на имплантите. 3. Зъбите са позиционирани независимо от наличието на кост и позицията на закотвяне на имплантите, използвайки стратегически позиции. Това позволява създаването на стабилни лечебни и естетични резултати. 4. Създаването на естетичен резултат чрез изрязването (хармонизирането) на алвеоларната кост и отстраняването на излишните меки тъкани е много по-лесно и по-предсказуемо, отколкото създаването на естетика чрез костна и мекотъканна аугментация във видимата зона. 5. Основната цел на всяко едно дентално имплантологично лечение е едновременна и еднаква оклузия от двете страни както и двустранна (без блокиране) дъвкателна фунция. Всички зъби и костни сегменти, които пречат за постигането на тази цел, ще бъдат премахнати, защото тяхното запазване („спасяване”) е свързано с неприемливи функционални недостатъци.

Dobrinin O., Lazarov A., Konstantinovic V., et all Immediate-funcional loading concept with one-piece implants in the mandible and maxilla – A multicenter retrospective clinical study; J. Evolution Med. Dent. Sci./eISSN2278-4802, pISSN- 2278-4748/ Vol. 8/ Issue 05/ Feb. 04, 2019 1 Ng P, Hu X, Wan S, Mo H, Deng F. Clinical Outcomes of Bicortical Engagement Implants in Atrophic Posterior Maxillae: A Retrospective Study with 1 to 5 Years Follow-up. 1 Ihde S. Ihde A: Cookbook Mastication, 3rd Edition; International Implant Foundation Publishing, 2019; ISBN 987-3-945889-12-1 1 International Implant Foundation: Consensus on 16 Methods for the placement of Basal Implants: http:// implantfoundation.org/en/consensus16-approved-methods-2018-menu-en 1 Ihde S. Principles of BOI; 2004; Springer Verlag, Heidelberg, ISBN 3-540-21665-0 1

Сн. 6. При усмивка пациента показва горните и долните си зъби, без да се виждат венците. Повдигнатата захапка и изключването на контактите във фронта изглеждат естествено.

Сн. 7. Постоперативната ортопантомография показва типично разпределение на имлантите в двете челюсти. Всички импланти са поставени според стандартизираните методи, разработени от Международната имплантологична фондация

Стоматологичен свят

„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София

t+ 359 (0) 2 477 87 27 m+ 359 887 262 131 e office@unibiomed.com w unibiomed.com