бр. 3/ април 2019 г.
Стоматологичен свят
1
Как да мотивирате хората в екипа да дават максимума от себе си, а заплатата да е „черешката на тортата”? - втора част 22 юни, събота, София „Новотел София“
РАБОТИЛНИЦА №3
Организатори: „Стоматологичен свят“, DreamersDo. С подкрепата и съдействието на Асоциацията на денталните мениджъри в България (АДМБ)
Водещи: Ирина Горялова и Петър Горялов ПРОГРАМА: 09:00 - 9:30 ч. Регистрация 09:30 - 11:00 ч. Интерактивна лекция по темата 11:00 - 11:30 ч. Неформални разговори на кафе и сладки 11:30 - 13:30 ч. Управленска работилница за зъболекари - I част 13:30 - 14:30 ч. Обяд 14:30 - 16:30 ч. Управленска работилница за зъболекари - II част
Такси Интерактивна лекция - 95 лв. с ДДС Лекция и работилница - 500 лв. с ДДС Ако сте се записали само за лекцията, но решите да се включите и в работилницата, доплащането може да стане и на място. При участие на двама и повече мениджъри от дентална практика - 3% отстъпка За членове на АДМБ - 10% отстъпка Лекция за студенти по дентална медицина - 50% отстъпка. Местата са ограничени!
Плащане Плащането е предварително по банков път на: “Eвър - Николай Пенов” ЕООД, IBAN: BG71RZBB91551006818927, BIC: RZBBBGSF Записване: 0888 43 97 18 или ever.sp@abv.bg
БУЛМЕДИКА - БУЛДЕНТАЛ София, 15-17 май 2019 г.
АЛБА ТМ представя продуктите на лидера в денталната образна диагностика Carestream Dental. На нашия щанд ще можете да видите на живо следните продукти: • Високочестотен интраорален рентгенов апарат CS 2200. • Последно поколение дигитален панорамен апарат CS 8100 – лидер по продажби в световен мащаб. • Интраорален скенер за снемане на дигитален отпечатък във всички сфери на денталната медицина CS 3600. • Специализиран софтуер за: 1. Планиране на импланти и диагностика чрез 3D изображения, както и комбинация от 3D рентгенов образ и 3D образ от интраорален скенер. 2. Диагностика на интраорални и екстраорални изображения. 3. Ортодонтски нужди – дигитален модел елиминиращ нуждата от гипсова отливка. 4. Дизайн на ресторации. 5. Ортодонтски трасировки за по-малко от минута. 6. Лесен и безплатен обмен на дигитални отпечатъци между стоматолог и зъботехник. 7. 3D принтери - производител VOXELTEK Ако желаете да притежавате висококачествени и лесни за ползване продукти – заповядайте в Интер Експо център, Зала II, щанд D1. Очакват Ви специални намаления по време на изложението! АЛБА ТМ ул. Клокотница 35-37, София 1233 02 931 47 19 / 02 832 00 67 / 02 931 54 34 www.albatm.com office@albatm.com
Адрес на редакцията.
1606 София, ул. "Ами Буе" 58, 0888 43 97 18 ever.sp@abv.bg, www.dentalworldbg.com
2
Стоматологичен свят
Банкова сметка.
Редакционен съвет.
“Eвър - Николай Пенов” ЕООД IBAN. BG71RZBB91551006818927, BIC. RZBBBGSF, Райфайзенбанк (България) ЕАД
д-р Георги Коновски д-р Станислава Шулева д-р Михаил Далемски
Изданието публикува авторски материали и такива, в които е използвана информация от чуждия печат и интернет. Препечатване, копиране и възпроизвеждане на каквато и да е част от вестника става с изрично писмено разрешение от издателя. Мнението на авторите не съвпада задължително с мнението на редакцията. Редакцията не носи отговорност за съдържанието и достоверността на публикуваните реклами и обяви. бр. 3/ април 2019 г.
Втората управленска работилница за зъболекари В този брой публикуваме и статията към тази Управленска работилница - можете да я прочетете на страници 4-6. И така - докато преброим до три, ще дойде времето и на четвъртата управленска работилница - на 28 септември т.г. отново в София. Да, времето лети - около месец след това ни очаква десетото юбилейно издание на конкурса „Дентален мениджър на годината - Адмира”. Върху този юбилей АДМБ съсредоточи вниманието си на
Втората Управленска работилница за зъболекари се проведе в рамките на Деветата национална конференция на АДМБ - на 20 април в Старозагорски минерални бани, х-л "Калиста". 18 собственици и управители на дентални практики от цялата страна се включиха в нея. Темата: "Как да мотивирате хората в екипа да дават максимума от себе си, а заплатата да е „черешката на тортата”?" - първа част. бр. 3/ април 2019 г.
Спонсор на форума отново бе фирма АЛБА ТМ, официален представител на Carestream Dental за България. Сърдечни благодарности за подкрепата! Атмосферата по време на събитието обобщават водещите Ирина Горялова и Петър Горялов: "Със замисляне, практическа работа и най-вече любопитството и искреното търсене на собствениците на едни от водещите дентални практики от цяла България направиха атмос-
ферата на Управленска работилница за зъболекари №2 плътна, зареждаща и бълбукаща с енергия и въпроси. Благодарим за железния ангажимент, безценните въпроси и хубавия заряд". Третата Управленска работилница ще се проведе в София, Новотел София, на 22 юни. Темата, поради своята взеобхватност, отново ще бъде "Как да мотивирате хората в екипа да дават максимума от себе си, а заплатата да е „черешката на тортата”? - II част.
своето Общо събрание на другия ден, след провеждането на Управленската работилница, както и върху теми от организационен характер. Бе избран Инициативен комитет във връзка с подготовката на юбилейното издание на конкурса. По-долу публикуваме отворено писмо на д-р Диана Бушкалова, председател на АДМБ, до всички, които желаят да се включат в инициативите на асоциацията, да споделят свои впечатления, мисли и идеи.
Cc
Уважаеми колеги, членове на АДМБ и приятели, През 2019 г. конкурсът „Дентален мениджър на годината – Адмира“ ще има своето десето юбилейно издание. През 2020 г. се навършват и 10 години от учредяването на Асоциацията на денталните мениджъри в България. Благодарим на всички, участвали през годините в инициативите, идеите, реализацията на проекти, които подпомагат израстването ни като дентални лекари и управители на своите успешни практики. Ще се радваме да споделите и своите впечатления, мисли, предложения във връзка с юбилея на конкурса. С днешна дата съсредоточаваме усилията си върху неговото организиране. Ето защо на Общо събрание на АДМБ, провело се на 21.04.2019 г. в хотел „Калиста“ - Старозагорски минерални бани, беше избран Инициативен комитет. Всеки от вас, който желае да се присъедини, е добре дошъл. Същевременно, пишете ни, ако имате предложения, ако искате с нещо да обогатим дейността на Асоциацията, за да бъде ползотворна за всеки, който членува в нея. Пишете на: admbul@gmail.com Стоматологичен свят
3
Как да мотивирате хората в екипа да дават максимума от себе си, а заплатата да е „черешката на тортата”? - втора част
Големият въпрос за управлението на екипа пред всеки собственик/управител на дентална практика (независимо дали от двама, 20 или повече души) е: Искате да имате хора, които работят “дежурно” за заплата, или хора, които влагат ума и сърцето си в работата? Ако сте от първите, няма смисъл да четете нататък. Тази статия няма да ви е полезна и ако търсите бързи съвети и трикове. Но, ако като практика се стремите да постигате устойчиви и все по-добри клинични и финансови резултати и да допринасяте за здравето и красотата на повече пациенти, в тази и следващата статия ще откриете кои са: • 5-те управленски лоста в денталната практика, с които не просто да мотивирате, а да ангажирате хората си да се влагат като екип с ум, сърце и олимпийски дух? • Първите малки стъпки, с които директно да задвижите ангажираността на хората в екипа? “ЧЕ ЗА КАКВО МИ Е ЕКИП С ОЛИМПИЙСКИ ДУХ?”, ще попита някой. 1. Висок финансов риск | Защото вие можете да сте най-брилянтният специалист и пациентите да ви боготворят. Но ако не успявате да задвижите хората в екипа – от лекаря и асистента до чистача - да създават същото омайно преживяване, рискът пациентите да предпочетат друг, да не ги задържите или да не при-
денталната практика и особено ангажирането на хората в екипа е като вземането на душ – не трае и затова е добре да полагаме усилия всеки ден. Добрата е, че управлението на хората е като стоматологията – няма как да станете добър ендодонтист, имплантолог, ортодонт, пародонтолог и т. н., ако правите по една манипулация годишно. Но с постоянна практика и усъвършенстване със сигурност ще станете много добър и даже майстор. По същия начин чрез всяка от стъпките по 5-те лоста може да видите мигновени резултати в ангажирането на екипа. Но за екип с олимпийски дух, обикновено са нужни поне 3 до 5 г. систематични усилия, за да положите траен фундамент. И, независимо от възрастта, всеки управител, който има желание, може да усвои как да ангажира хората като треньор на олимпийски отбор - стъпка по стъпка, използвайки всеки ежедневен проблем и възможност. В предходната статия разгледахме как да направите квантовия скок в управлението и ангажирането на екипа на практиката – като: 1) имате предвид цялостната личност на всеки от служителите и 2) направите важно качеството на разговора като основен инструмент за управление чрез хора в дигиталната ера. А сега нека да погледнем цялостно НЕ САМО "ЗЪБА", А И ЦЯЛАТА "УСМИВКА" как да увеличите ангажираността на хората в екипа чрез 5-те управленски лоста, които само вие като собственик можете да направлявате в денталната практика. И откъде точно да започнете? Ето и първите два от 5-те лоста, които са като двата фундаментални стълба, около които всеки управител може устойчиво да завихри ангажирането на хората в екипа, за да се влагат те с ум и сърце в името на пациента. ЛОСТ №1 – ЛИЧНИЯТ ВИ ПРИМЕР
вличате нови с темповете, с които вашата практика заслужава, е твърде висок. 2. Безчет избори | Най-малкото, защото в днешната дигитална среда пациентите имат в пъти по-завишени очаквания, а през смартфона – безчет избори на дентални практики. 3. Неустоим магнит | За да стане практиката ви неустоим магнит за хората в екипа и за нови качествени специалисти, а оттам - и за пациентите, т.е. за да можете да направите повече добро и да постигнете устойчив финансов растеж. ЛОШАТА И ДОБРАТА НОВИНА Лошата новина е, че няма фокуси и нищо устойчиво не става отведнъж или с еднократно правене. Управлението на
Основният принцип при задвижването на екип с олимпийски дух е, че каквото искате от тях, е нужно първо вие да го направите, т.е. да сте ролеви модел. Това е прост житейски принцип. Всеки знае, че детето не слуша това, което казвате, а повтаря това, което правите. Т.е. ако го карате да си мие зъбите, но вие самите не го правите, и то няма да ги мие. Или, ако го прави, ще е насила. Но ако вие с грижа за себе си ги миете редовно, детето ще усети вашия ангажимент и ентусиазъм и ще ви е много по-лесно да го увлечете и то да го направи не със заповеди и контрол (отвън-навътре), а с ум и сърце – с ангажимент “отвътре-навън”. Иначе казано, ако искате служителите да са
Ирина Горялова, Петър Горялов
4
Стоматологичен свят
ангажирани с ум и сърце към работата, е нужно самият вие като управител да показвате редовно с действията си, че влагате ум и сърце и отделяте специално време за управлението на хората (не само за пациентите). Затова, ако се хванете да се оплаквате (вътрешно или външно) от някой служител, за да си върнете силата като управител, а оттам и способността си да задвижите другите отвътре-навън, си задайте въпроса: “Кое е това, което аз самият не искам да направя?” И го направете. КАКВА Е СКРИТАТА ЦЕНА НА ЗАПОВЕДИТЕ И КОНТРОЛА? Живеем в страна с авторитарно минало и заповедите и контролът са дълбоко закодирани в главите ни. Всеки има поне един контролиращ родител или баба/дядо, което е естествена човешка реакция в ситуации с голяма несигурност и дори заплаха за живота, в каквито са живели много от предците ни. Но вече сме в 21-ви век и старите модели са скъпи и неефективни. От гледна точка на денталната практика, питали ли сте се колко ви струва, ако я водите чрез заповеди и контрол? При такова управление служителите имат два типа реакции: 1) Търпят и напускат | Търпят, търпят, търпят и накрая си тръгват. Изчислете: • Колко ви струва, ако един лекар от екипа си тръгне с вашите пациенти (само един от рисковете)? • Колко ви струва обучението на един нов лекар и въвеждането му чрез менторство (ако го въвеждате вие, изчислите по ставката ви за 1 час)? Един собственик на практика беше сметнал, че въвеждането на нов лекар отнема 2 г. и струва 24 000 лв. 2) Примиряват се | Служителите стоят на работа, но вътрешно отдавна са напуснали и работят на 20% от потенциала
Имайте предвид, че понякога заповедите и контролът са облечени в “кадифена ръкавица” – проявяват се като прекомерно обгрижване на хората като “рохки яйца”. Това обаче ги обезсилва, обезверява и отново води до двете реакции по-горе. Независимо от кой вид е командването и контролът, оценете как пациентите усещат тази атмосфера? Как това се отразява на способността ви като практика да ги привличате и задържате? Цифри за дентални практики няма, но изследване на консултантската компания “Зенгер Фолкман” сочи, че компаниите, ръководени в този стил, са с 300% по-ниски финансови резултати от тези, чиито лидери ангажират отвътренавън, включително водят с личния си пример. Според данни на “Галъп” 70% от ангажираността на служителите зависи от управителя. Ако той не си изпълнява обещанията, не поема отговорност, следи всяка стъпка, задържа информация или говори едно, а прави друго - всичко това убива ангажираността. Иначе казано, приказката, че “рибата се вмирисва откъм главата”, вече има и финансово измерение – ниски приходи, голямо текучество и слаб ентусиазъм сред хората. А изследване на “Галъп” показва, че един от двама служителя напускат работата си, за да се махнат от шефа. И понеже без доверие няма ангажираност отвътре-навън, ако искате вие да се доверявате на хората в екипа, че ще свършат с ум и сърце работата, първо вие е нужно да заслужите тяхното доверие. Ето и първите малки стъпки за вас като управител, с които можете дори мигновено да повишите доверието на всеки от хората в екипа във вас, а оттам и ангажираността им:
си. Изчислете колко би ви струвало в часове и пари по-ниската им производителност? А пропуснатите ползи?
Припомнете си неангажиран служител, когото искате да ангажирате, и се самооценете по скала от 0 до 10 по всяка бр. 3/ април 2019 г.
от стъпките. Набележете си 1-та малка крачка, която можете да направите още тази седмица? И тъй като със сигурност ще падате и ставате и това е задължителна част от изграждането ви като управленец, ключът е, когато се провалите: 1) да имате милост към себе си 2) бързо да коригирате “курса” и 3) просто да продължите напред. И ако някой каже, че това е твърде “висока топка”, нека споделим една история с 6-годишния ни син, с когото се стремим да практикуваме 3-те стъпки по-горе. Един ден той си търсеше “тик-так” бонбонките, които явно беше забравил в колата. Ние излизахме и обещахме да му ги донесем, като се приберем. Вечерта той ни посрещна с въпроса: “Мамо, тате, носите ли ми бонбонките?” Ние се спогледахме и осъзнахме, че не сме спазили обещанието си. Казахме му: “Забравихме ги, извинявай! Сега ще ги донесем. Благодарим, че ни напомни!” Когато ги получи, радостна усмивка огря лицето му. Очевидно не само заради бонбонките, но и заради вниманието и по-дълбокото послание, че нашите договорки и той самият е важен. На следващия ден беше именният му ден. Получи много подаръци, а привечер и още една дългоочаквана играчка, но се уговорихме, че ще я отваря и сглабя, когато се приберем вкъщи. Питахме го: “Обещаваш ли?” И той ентусиазирано отвърна: “Обещавам!” Даже си дадохме звучно “пет” с ръце. Естествено, след броени минути въртене на кутията в ръце, той изгуби търпение и започна да я разкъсва. Тогава го попитахме: “Спомняш ли си как вчера ние ти обещахме бонбонките и ти ги донесохме? Ти обеща да не отваряш играчката. Молбата ни е както ние си спазихме обещанието и ти да си
бр. 3/ април 2019 г.
спазиш твоето.” Умните му очи само се усмихнаха и, о, чудо! - той остави настрани кутията и започна да си играе с друго, докато се подготвяхме да тръгнем. Направо не можехме да повярваме, защото той буквално трепереше от вълнение за тази играчка. Дори не се наложи да казваме: “Колко пъти ще повтарям!” или пък: “Ще ни слушаш какво ти казваме!” А той
Кое е следващото обещание, което бихте искали да спазите към свой служител? Кой е следващият разговор, в който бихте могли да кажете: “Молбата ми е както аз си спазих обещанието и ти да си спазиш своето”? ЛОСТ №2 – СПОДЕЛЕНАТА ПОСОКА НА ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА
го усети не като да му забраняваме нещо, а като ангажимент, който той сам избра. Забележете, че, ако самите ние не бяхме спазили обещанието си, щяхме да имаме формалния авторитет на родители, но не и моралния авторитет да искаме той да спази обещанието си. По същия начин, падайки, ставайки, но заслужавайки доверието на служителите, в ролята си на управител вие буквално използвате себе си като инструмент, за да провокирате хората в екипа да се ангажират с ум и сърце, т.е. отвътренавън.
Както каза един собственик на практика: “Аз си мислех, че това, което е в моята глава, е и в тяхната... Но се оказа, че това въобще не е така. А сега осъзнавам, че дори аз не съм си дефинирал ясно целите.” Често резултатът от това е, че всички в екипа се чувстват като Алиса в Страната на чудесата: “- Би ли ми казал по кой път да поема от тук? - попита Алиса. - Много зависи къде искаш да стигнеш - отговори Чеширският котарак. - Няма особено значение - отвърна Алиса.
- Е, тогава няма значение по кой път ще поемеш - усмихна се загадъчно Котаракът. - ...стига да стигна някъде - допълни Алиса. - О, това със сигурност ще се случи, каза Котаракът, стига да вървиш достатъчно дълго." Твърде често управителите искат екипът да е ангажиран, но 13-годишният ни опит всеки път показва, че, когато попитаме хората, като Алиса те нямат идея точно към какво да се ангажират. Знаят, че трябва да карат колата по пътя, но накъде точно – към София или Пловдив? Солун или Виена? Тоест, посоката е твърде мъглява, за да провокира сърцат ангажимент и хората да се влагат на 100%. Даже джипиесът иска първо да му подадете град и точен адрес, преди да започне да ви води по маршрута. Ако компютърът има нужда от това, няма причина да очакваме хората в екипа да се задвижват без това. АРХИМЕД И ОПОРНАТА ТОЧКА Споделената и припозната от всички в екипа посока е “опорната точка”, без която клинична и финансова устойчивост е невъзможна. Или както е казал Архимед: “Дайте ми опорна точка и достатъчно дълъг лост и ще повдигна Земята.” Архимед сте вие като управител, а опорната точка е споделената посока, която използвате, за да повдигнете Земята – заедно с екипа с ангажираност да вдигнете клиничните и финансовите резултати на следващото ниво в името на пациента. ИМАТЕ ЛИ СПОДЕЛЕНА ПОСОКА? Ето един бърз първоначален лакмус, чрез който да разберете дали като практика имате ясна опорна точка (споделена посока) или не. Отидете при всеки от хората в екипа и задайте въпроса:
Стоматологичен свят
5
Кои са 1 до 3 най-важни цели на денталната ни практика за годината? Забелeжете: Казват ли хората целите с едни и същи думи или ги измислят на момента? Отговарят ли вяло или горят в това, очите им блестят и са готови за действие? Знаят ли какво точно се иска от тях, за да постигнете целите заедно? Ако са вели/пасивни/унили, не знаят какво да кажат или пък всеки има своя версия за посоката, значи просто нямате опорна точка. И каквото и да правите, ще е трудно да придвижите практиката кой знае колко напред и даже да напреднете, ще е “на мускули”. А ако без колебание дават ясни отговори, очите им блестят и усещате ангажимент за действие – значи имате опорна точка и като Архимед можете планини да местите заедно. Често собствениците на дентални практики смятат, че “посока” (опорна точка) е да имат идея, че ще направят кабинет, ще разширят клиниката, ще купят нова апаратура, ще разширят екипа и/или услугите, ще привлекат повече пациенти, ще увеличат приходите. Всичко изброено, макар и важен, е просто набор от различни дейности, които подобно на Алиса след 5-10-15-20 г. ще ви заведат някъде - с кабинет или клиника, с лупи или микроскоп, с една сестра или с петима лекаря и пет асистента, с кредити или без. Те отговарят само на базисния въпрос “КАКВО (искате да направите)?” Но липсват смисъла - “ЗАЩО (правите това, което правите)?” и начина - “КАК (да го постигнете)?” (За простота в статията използваме концепцията "Започнете със Защо?" на Саймън Синек). Примерно, ако сте в обувките на хората в екипа, според вас кое би било по-ангажиращо да чуете: • “Ще разширяваме практиката и така ще увеличим работата и възнагражденията.” (КАКВО?) Или: • “Всички виждаме как чрез нашата практика докосваме живота на повече пациенти и те стават по-красиви, усмихнати и уверени. Искам да допринесем в България да има повече от това. (ЗАЩО?) Затова ми се иска да разширим практиката, да добавим още една услуга, да привлечем още двама лекаря и да увеличим производителността ни, което естествено ще увеличи работата и възнагражденията (КАКВО?). Всичко това ще изисква най-доброто от нашите способности и да запазим и дори увеличим сътрудничеството в екипа и качеството на обслужване (КАК?). ДВАТА ЕТАПА НА СПОДЕЛЕНАТА ПОСОКА За да имате опорна точка – да мобилизирате ума и сърцето на всички в екипа в една обща и най-вече споделена (а не наложена) посока, има два етапа: 1. Да спечелите първо собствения ум и сърце, откривайки своите ЗАЩО?, КАК? и КАКВО? 2. Да въвлечете ума и сърцето на хората към споделена и припозната от всеки посока ЕТАП 1 | СВЕЩЕНИЯТ ГРААЛ Преди да започнете да ангажирате екипа, големият въпрос е като управител да намерите вашите ЗАЩО? КАК? КАКВО? Чрез тях: • Добивате кристална яснота за посоката, в която искате да водите екипа и денталната практика за 5-10 и повече години напред. • Така инжинерно и майсторски скулптурирате посоката, че усещате как ви трепва сърцето и вече сте истински готов да увлечете към нея и екипа. Както сподели един управител: “Ако аз първо не си бях изяснил кристално моите ЗАЩО? КАК? и КАКВО?, хората в екипа щяха да го усетят и нямаше да мога да ги мръдна.” А управителите често падат в капана на: “Аз съм много ангажиран! Те трябва да се ангажират!” и така пропускат, че Свещеният граал на
6
Стоматологичен свят
ангажираността е у тях, а не в екипа. Подолу в максимално прост вид вижте кое е вашето ЗАЩО? и КАК? ВАШЕТО “ЗАЩО?” Времето лети и дори, ако теглите кредит, той обикновено е за 10 или 20 г. Затова големият въпрос е кое е това, от което на вас самия ви заблестяват очите и ви пали? Ако си представите, че са минали 10-20 г. от живота ви, какво бихте искали да видите като се обърнете назад? Кой е приносът, който сте направили като практика и как си представяте ефекта от това върху пациентите? Как бихте могли да подсигурите, че вложените усилия, време и пари са имали смисъл – хем сте дали най-доброто на пациентите, хем сте постигнали лично удовлетворение и по-голяма финансова свобода, която ви позволява да реинвестирате, да се развивате като практика и да допринасяте още повече за пациентите? Или както е казал Уолт Дисни, аниматор и създател на филмовото студио “Дисни”: “Ние не правим повече филми, за да правим повече пари, а правим повече пари, за да правим повече филми.” С анимациите си “Дисни” промени света на малки и големи и 50 г. след смъртта му прави над 40 млрд. долара годишно. Ако предприемате която и да е от следните дейности (КАКВО?), помислете кое е Вашето “ЗАЩО?”: • Ще купувате нова апаратура. • Планирате нов кабинет. • Разширявате клиниката. • Добавяте нова услуга. • Ще увеличавате цените. • Ще увеличавате работното време, за да поемете повече пациенти, да направите повече приходи. ВАШЕТО КАК? ЗАЩО? е свързано с по-големия смисъл и това, което ви вдъхновява. КАК? е начинът – ценностите и конкретните поведения, които ги изразяват, по пътя към вашето ЗАЩО? Ценностите могат да бъдат сътрудничество, качество на обслужването, стремеж към съвършенство, доверие и т.н. Най-добрият лакмус да разберете какви са ценностите на практиката ви е да си отговорите на въпроса: Кое е това, което със сигурност не изразява нашата практика? Примерно, ако “посредственост” е нещо, което със сигурност не ви изразява, то “качество” или “стремеж към съвършенство” вероятно е ваша ценност. Ценностите предопределят всичко – от какви хора наемете, какви послания изпращате с уебсайта, точно как изглеж-
да помещението, каква е атмосферата в практиката, какви са взаимоотношенията между хората в екипа, как рецепционистът посреща пациента, в какъв тип апаратура инвестирате, как спазвате протоколите, какво е нивото на обслужване и т.н. А пациентът ще разпознае ценностите през преживяването, което му създавате. Ключът е, че те не са за вдъхновение, а за правене. Затова е важно да си изясните кои са конкретните действия, които биха изразили вашите ценности в практиката? Например, нека вземем ценността “качество” и да видим как би изглеждала една дентална практика без и с нея:
ВАШЕТО КАКВО? Забележете как изясняването на вашето ЗАЩО? и КАК? като управител влияе върху изкристализиране на вашето КАКВО и върху вашата лична ангажираност? (Продължава в следвашия брой)
бр. 3/ април 2019 г.
Д-р Кирил Кирилов:
КНИГОПОЩА
Книгата „Дентална имплантология & тъканно направлявана костна регенерация” ще бъде преиздадена
- Д-р Кирилов, разбрахме, че тиражът на книгата ви "Дентална имплантология и тъканно направлявана костна регенерация" вече е изчерпан и предстои преиздаването й. - Да, предстои книгата да се преиздаде, защото е изчерпана. Корекциите в нея няма да са големи, а в увода ще направим и някои допълнения, свързани с българския опит. Всяка книга си има собствен живот, според търсенето, предлагането, актуалността и т.н. Имало е ниша и необходимост от тази книга за времето си. Това сега налага или да приключим с нея, или да я допълним, разширим, или да я преиздадем същата. Надявам се все още да е актуална - тя е издадена преди седем години, а е базирана на информация от преди десет години преди това. До тук са седемнадесет години и повече.Тогава я
8
Стоматологичен свят
писах с голямо желание и ентусиазъм, и в нея има много енергия, времената бяха такива. Естествено, имаме идеи с други колеги, които да предоставят техните материали, съответно с моята книга, за да направим едно по-голямо издание, което би могло да се реализира на един следващ етап. Но това е само идея, в детайли не сме влезли, процесът е дълъг, материалите трябва да се обработят и т.н. - Казахте, че всяка книга си има собствен живот, а как се разви вашият през тези седем години? - В професионален план за този период през 2013 г. за кратко живях в Кеймбридж и усъвършенствах езика във Великобритания. След това през 2015 г. живях в Белгия и изучавах холандски в университета в Антверпен. Преминах също в университета в Льовен курс по радиопротекция. Направих, общо взето, всички регистрации там. Имахме проект с една бизнесдама от Белгия да започна работа там и да предлагаме зъболечение в различни области, не само в денталната имплантология. Проектът се отложи във времето, защото ме приеха в един от големите европейски университети и започнах докторска дисертация на имплантологична тема от вече няколко години. Така че понастоящем съм много ангажиран. Сега съвместявам клиничната работа тук, в България,
с научно-изследователска работа и работа по докторантурата ми в чужбина. - Как, според вас, се развива имплантологията в Европа? - Като цяло има естествен прогрес в имплантологията в повечето западноевропейски страни. Но там по принцип всичко ново навлиза бавно. Бавно и сигурно - по определени принципи. Един зъболекар, който е натоварен със своята обща практика и е достатъчно доволен от това, не рискува да навлиза в област, която е иновативна. Там навлизат по-младите и амбициозни хора. Всичко това обаче става под регулации. Така че нещата там вървят бавно и сигурно. По отношение на Източна Европа развитието на денталната имплантология ми изглежда по-бурно и същевременно хаотично - голям бум, голям растеж, спадове и много дискусии. В Унгария пък поради близостта с Австрия и Германия, се разви денталния туризъм, създадоха се много дентални клиники, изградиха се добри специалисти. Що се отнася до България и българската дентална имплантология от началото, поставено още миналия век от академик Николай Попов, до сега има голямо развитие. Изградиха се добри специалисти и отлични университетски преподаватели - изгради се школа на академично ниво.
Cc
„Безценни съвети за управлението на вашата дентална практика” - II част Цена: 10 лв.
● „Ръководство по възстановяване на дъвкателната функция", Автор: Иде & Иде Цена: 60 лв.
● „Лингвална пластинка” Автор: Проф. Валентин Мутафчиев Цена: 125 лв.
0888 43 97 18, ever.sp@abv.bg
бр. 3/ април 2019 г.
Направлявана костна регенерация на алвеоларния гребен след тежка форма на пародонтит - 7 години по-късно
Д-р Кирил КИРИЛОВ Това е публикация в "Стоматологичен свят" от 2013 г. Тя показва резултата от този клиничен случай 7 години по-късно - през 2019 г.! В дългосрочен план изследваме степента на хоризонтална и вертикална резорбция на костта около имплантите при здрав организъм и липса на патологични процеси както в случая. При конкретния случай тя е минимална и липсват периимплантити.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
При представения клиничен случай, след екстракция на зъбите и кюретаж на възпалените гранулационни тъкани, беше проведена ТНКР с помощта на мембрани и графт материал. На сн. 1 се вижда ситуацията преди започване на лечението, на сн. 2 - ситуацията непосредствено след операцията, а на сн. 3 - един месец постоперативно при сваляне на мембраните. След така проведената хирургична интервенция, на пациента беше назначен оздравителен период от минимум 9 месеца. Сн. 4 показва оздравената и новорегенерирана кост след година и два месеца, а сн. 5 - поставени 3 интраосални винтови импланта като завършек на така проведеното лечение. Сн. 6 и сн. 7 показват новообразуваната автогенна кост и съответно поставените импланти в нея. В резултат на описаната по-горе операция пациентът получи пълна регенерация на алвеоларната кост на долна челюст, без да е налице някакво свиване или демаркационна линия между генезна и новообразувана кост - отличаваща се с отлична плътност, обем и структура, което позволи провеждането на лечение с дентални импланти. В заключение мога да кажа, че познавайки различните методи за ТНКР, ние можем да постигаме успех при почти всички случаи, дори те да изглеждат на пръв поглед безнадеждни! С пожелания за крепко здраве и много професионални успехи на всички лекари по дентална медицина! бр. 3/ април 2019 г.
Като практикуващ лекар по дентална медицина вече над 24 г. и един от пионерите в работата с дентални импланти в България, аз винаги съм се стремял моят опит да бъде показван и да остане на разположение на поколението дентални лекари, идващо след нас, тъй като и най-добрият опит губи своя смисъл и значение, ако остане скрит или привилегия само на един човек или група от хора. С тази публикация искам да допълня един цикъл на 17-годишно документиране и публикуване на резултатите от моя клиничен опит в областта на денталната имплантология и тъканно-направлявана костна регенерация, за да придобият те един по-ясен и завършен вид. В моите публикации съм документирал резултатите от поч-
ти всички по-важни хирургични техники в тази област, но въпреки всичко, в някаква степен показването на резултати от ТНКР са оставали малко на заден план. С представянето на следващия клиничен случай искам да покажа резултата от костната регенерация на алвеоларният гребен при пациент на средна възраст, при когото пораженията върху костта на долна челюст са били вследствие на една много тежко протичаща форма на пародонтит. Искам да спомена, че подобни поражения върху костта могат да възникнат и като резултат на тежко протичаща форма на периимплантит, така че с тази публикация се надявам да отговоря на колеги и пациенти, които се интересуват дали е възможно регенерирането на костта и поставяне на нови импланти там, където са
били извадени стари такива, изпаднали в декомпенсация или след различни по степен усложнения на периимплантит. Тук няма да се спирам на хирургичната техника, а по-скоро ще се постарая да покажа поетапно развитието на процеса през време на оздравителния период с помощта на рентгенографски снимки.
6
7
1
Ситуацията преди започване на лечението
2
Сн. 6 и сн. 7 показват новообразуваната автогенна кост и съответно поставените импланти в нея
8
Ситуацията непосредствено след операцията
3
Фиксираните абатмънти
Един месец постоперативно при сваляне на мембраните
9
4
Оздравената и новорегенерирана кост след година и два месеца
5
Поставените 3 интраосални винтови импланта като завършек на така проведеното лечение
Фиксираните конструкции
10
Рентгенография от 02.05.2019 г. - 7 години по късно Стоматологичен свят
9
Постурология - различната парадигма в медицината КАКВО Е ПОСТУРОЛОГИЯ? Постурологията е наука за стойката на човека. С термина „Стойка” (Posture) се означава стратегията, използвана от невромускулната и скелетната система, за да остане тялото в равновесие, като реагира на гравитацията по възможно най-икономичния начин. Стойката се определя от състоянието на мускулите и фасциите и подвижността на ставите, което зависи от локални фактори и подлежи на невро-хуморална регулация. Фасциите формират триизмерна, непрекъсната мрежа в човешкото тяло, която обвива вътрешните органи, главния и гръбначния мозък, мускулите на трупа и крайниците, кръвоносните съдове и периферните нерви. Така те играят роля в трофиката на тъканите, разпределението на мускулното натоварване и координацията на движенията, предаване на информация между частите на тялото и проприорецепцията. Всеки тип "нокса" (патологична, травматична, дегенеративна, еволюционна, емоционална, метаболитна) може да за-
сегне всяка област в комплексен "интегриран" механизъм от първични, вторични причини, адаптации и ефекти. КАКВО Е ФИНА ПОСТУРАЛНА СИСТЕМА? Фината постурална система (ФПС) осигурява поддържането на стойката. Целта на ФПС е да поддържа равновесието по възможно най-икономичния начин. Фината постурална система се държи като "нелинейна" система, т.е. нейните крайни свойства надвишават сумата от най-простите компоненти, които я съставят. ОТ КАКВО СЕ ОПЛАКВА ЛИЦЕ, СТРАДАЩО ОТ РАЗСТРОЙСТВО НА ФПС? Има много клинични прояви: оклузални проблеми, патология на темпоромандибуларната става и дъвкателните мускули, ортодонтски деформации, болки в шията, гърба и кръста, проблеми с поддържане на равновесието, световъртеж, мускулна умора, затруднено поддържане на определени позиции, нарушение на зрението, мускулен дисбаланс и дисфункция, тригерни точки, промени в стъпалата и походката и др.
ЗАЩО ПОСТУРОЛОГИЯТА Е КЛЮЧОВА ЗА ЛЕКАРИТЕ В 21 ВЕК.? Постурологичният анализ дава информация за първичността на патологията, компенсаторните възможности на организма, прогнозата и от къде е найдобре да започнем лечението. Той е изключителен инструмент за диагностика и контрол по време и след приключване на лечението. КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРАТ ПОСТУРАЛНИТЕ НАРУШЕНИЯ? Има специално разработени за целта протоколи, които след първоначалната дигностика могат да бъдат допълнени със специфични за съответния специалист клинични и параклинични изследвания. КЪМ КОГО Е НАСОЧЕНА ИНТЕГРАТИВНАТА КЛИНИЧНА ПОСТУРОЛОГИЯ? Тя е насочена към различни медицински специалисти: лекари по дентална медицина, ортопеди-травматолози, невролози, офталмолози, отоневролози, общопрактикуващи лекари, специалисти по ФРМ, рехабилитатори, кинезитерапевти и др. Интегративната клинична постурология свързва специалистите, без да навлиза в добре дефинираните полета на лекаря - специалист, който отговаря за крайната диагноза и терапия.
КАКВО Е ПОСТУРОЛОГ? Експерт по интегративна постурология може да бъде всеки лекар, който познава постуралните вариации от биомеханичен, неврофизиологичен и соматоемоционален произход, след завършено лицензирано обучение и успешно положен изпит. ПOСТУРОЛОГИЯТА В БЪЛГАРИЯ Българската асоциация по постурология (БАП) е създадена в началото на 2018 г. и има за цел да развива и популяризира постурологията в България и на Балканите. Първите български лекари-постуролози получиха своите дипломи в края на 2018 г. от E.D.U.C.A.M, Рим, Италия и CENTRE CULTURE LEUROPEENJEANMONNEA.S.B.L., Брюксел, Белгия. На 04.10.2019 г. ще стартира за първи път в България обучение по постурология с италиански и български преподаватели в Център за обучение по постурология и интегративна медицина в София, организиран от БАП. За повече информация и записване в първия курс по постурология в България: Българската асоциация по постурология: тел. 02 4701616
НОВА ВЪЗМОЖНОСТ!
При заявка на абонамент за електронно издание на „Стоматологичен свят” ОНЛАЙН - 8 броя - 48 лв. с ДДС www.dentalworldbg.com e-mail: ever.sp@abv.bg, sergei.penovv@gmail.com
10
Стоматологичен свят
бр. 3/ април 2019 г.
Оклузия, стойка, двигателен контрол, болка и връзката им с мандибуларната дисфункция ПРЕГЛЕД НА СЪВРЕМЕННИТЕ ДОКАЗАТЕЛСТВА Кристиян Хустрибо Манион
ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНА ДИСФУНКЦИЯ И СТОЙКА Съвременните данни показват, че има статистически значими взаимодействия между темпоромандибуларната дисфункция и стойката, но те са и клинично значителни1. Ако анализираме пациентите с темпоромандибуларна дисфункция като цяло, ще видим, че има значими взаимодействия между стойката и темпоромандибуларната дисфункция. Това, което се вижда, е, че пациентите с темпоромандибуларна болка, най-вече мускулна болка, наистина имат изменения в стойката2, най-вече намаление на гръбначния цефален ъгъл (по-издължена позиция на главата). Нещо подобно се случва, когато сравняваме пациенти с темпоромандибуларна дисфункция без болка и пациенти с темпоромандибуларна дисфункция с главоболие3. Само пациентите с главоболие имат постурални промени на цефално ниво. Ето защо постуралните изменения са свързани с болка (анталгична поза), а не винаги с мандибуларна дисфункция или оклузия. ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНА ДИСФУНКЦИЯ И ДВИГАТЕЛНО ПОВЕДЕНИЕ Доказано е, че има функционални изменения при пациенти с хронична темпоромандибуларна дисфункция. При пациентите с темпоромандибуларна дисфункция и изместване на диска се наблюдава значително по-бавно отваряне, затваряне и странично движение, отколкото при пациентите без дисфункция. Те също така имат и асинхронна функция на единия кондил по отношение на другия, заради тези промени във функционалното ускорение. Тази асинхронност предизвиква голяма флуктуация на мандибуларната ос, отклонения от междинната при отваряне и затваряне4. Възможно е тези промени в двигателното поведение да се появят, за да се избегне болката и да се защитят тъканите, което има краткосрочна полза, но в дългосрочен план не носи ползи. Благодарение на лекотата на дезорганизация на орофациалната функция, тези промени са началото на процеса на самоограничаване. Също така е доказано, че при пациенти с хронична темпоромандибуларна дисфункция се наблюдава намаление на сивото вещество на нивото на таламуса и на сомато сензорната кора (най-вече S1). Това означава, че тези пациенти нямат добре интегрирано тяло, челюсти и цервикални канали5, поради което при хронични заболявания тези адаптации на поведението са основна част от проблема и допринасят за поддържането на болка и мандибуларна дисфункция. Изследвано е, че лечението на темпоромандибуларната дисфункция чрез упражнения на мандибуларно ниво6 и на постуларно ниво6, 7, 8 наистина подобряват болката и мандибуларната функция. Дори е изследвано, че използването на постурална редукция на цервикално ниво, в рамките на мултимодален подход, има положителен ефект върху възстановяването на пациенти с темпоромандибуларна дисфункция9. С този преглед се разбира, че постуралните упражнения могат да повлияят на реинтеграцията бр. 3/ април 2019 г.
на челюстта в схемата на тялото, подобряване на функцията и модулиране на болката. Пациентите с хронична темпоромандибуларна дисфункция могат да се възползват от стратегии за подобряване на двигателния контрол както на орофациално ниво, така и на стойката като цяло. ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНА ДИСФУНКЦИЯ, ОКЛУЗИЯ И СТОЙКА Оклузалните фактори (класификация на ъгъла и дентофациална морфология) не са свързани с темпоромандибуларна дисфункция, нито пък предизвикват
мускулни нарушения (бруксизъм и мускулна хиперактивност)10. По-скоро са резултат от силите, предавани от мускулно-скелетната система върху различните костни структури10. Наличието на интерференции и оклузални аномалии при пациенти с темпоромандибуларна дисфункция са последица от дегенерация и ремоделиране10. Оклузията води до въздействие върху постуралния контрол, тъй като отварянето на долната челюст води до промени в областта на баланса на стойката11, 12 и намалява функционалността при упражнения при висока интензив-
ност13. Това показва, че тригеминалната проприоцепция влияе на стойката, медиирана от аферента към мускулно-скелетната система. Въпреки това, това са клинично незначително взаимоодействия, практически неоткриваеми чрез постурографски устройства и платформи. Тези взаимоодействия са доброкачествени и в никакъв случай не са причина за постурална болка или темпоромандибуларна дисфункция. Могат да се вземат повече под внимание при пациенти с висока физическа активност като елитни спортисти. (Следва на стр. 12)
Стоматологичен свят
11
Оклузия, стойка, двигателен контрол, болка и връзката им с... (Продължение от стр. 11)
Знаем, че мускулно-скелетните състояния, включително темпоромандибуларната дисфункция, имат общо, че главният генератор и перфутор са психологическите и поведенчески фактори14,15. Следователно, анализирайки всичко по-горе, не е препоръчително диагнозата и лечението на тези пациенти да се основават на темпоромандибуларна дисфункция единствено в постурален или оклузионен анализ1, 10. ТЕМПОРОМАНДИБУЛАРНА ДИСФУНКЦИЯ И БОЛКА Връзката между общото здравословно състояние и развитието на първа криза на темпоромандибуларната дисфункция е оценена проспективно и в голям мащаб16. Наблюдавано е, че хората с анамнеза за болки в кръста страдат с 50% повече от темпоромандибуларна дисфункция.
Същото се случва и при пациенти с анамнеза за генитална болка, със 75% повече риск от темпоромандибуларни нарушения. Тензионното главоболие и висцералната болка, като синдром на раздразненото черво, също предсказват дисфункция на темпоромандибулара, макар и по-малко. Тази констатация за ефекта на две или повече болки върху развитието на хронични болкови разстройства, като темпоромандибуларна дисфункция, беше обяснена класически от проприоцептивния неврологичен модел (механистичен), след което се появиха теориите за контрол на вратата и накрая, най-приеманата теория, е тази за невроматрицата на болката17, 18, 19 с предположението, че болката на няколко места има мултиплициращ ефект върху последиците от болката (интензивност на болката и справяне с нея).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Механистичните подходи за лечение на дисфункцията, ако са необратими лечения (ортодонтия, хирургия и оклузални корекции), не се подкрепят от доказателства и нямат полза върху темпоромандибуларната артикулация1,10. Друго нещо е да се извършат тези лечения, за да се подобри оклузията или естетиката (не маловажно). Препоръчително е да се подходи към тези пациенти от био-психо-социална перспектива с лечения, насочени към справянето с болката, двигателното поведение и мандибуларната функция. Анализът и лечението на стойката могат да бъдат подкрепени с доказателства, когато се провеждат като част от биоповеденческо лечение6. Подготвил и превел д-р Венцислав Стоев
БИБЛИОГРАФИЯ 1. Manfredini D, Castroflorio T, Perinetti G, Guarda-Nardini L. Dental occlusion, body posture and temporomandibular disorders: where we are now and where we are heading for. J Oral Rehabil. 2012;39(6):463-71. 2. Armijo-Olivo S, Rappoport K, Fuentes J, Gadotti IC, Major PW, Warren S et al. Head and cervical posture in patients with temporomandibular disorders. J Orofac Pain. 2011;25:199–209. 3. Ferreira MC, Bevilaqua-Grossi D, Dach FÉ, Speciali JG, Gonçalves MC, Chaves TC. Body posture changes in women with migraine with or without temporomandibular disorders. Braz J Phys Ther. 2014 Jan-Feb; 18(1):19-29. 4. Mappelli A. Machado B. et al. Three-dimensional analysis of jaw kinematic alterations in patients with chronic TMD – disc displacement with reduction. 2016 Journal of Oral Rehabilitation. 5. Lin C-s. Brain Signature of Chronic Orofacial Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis on Neuroimaging Research of Trigeminal Neuropathic Pain and Temporomandibular Joint Disorders. PLoS ONE 2014 9(4): e94300 6. Armijo-Olivo S, Pitance L, SinghV, et al. Effectiveness of manual therapy and therapeutic exercise for temporomandibular disorders: systematic review and metaanalysis. Phys Ther. 2016; 96:9–25. 7. Komiyama O, Kawara M, Arai M, et al. Posture correction as part of behavioural therapy in treatment of myofascial pain with limited opening. J Oral Rehabil. 1999;26:428-435. 8. Wright EF, Domenech MA, Fischer JR Jr. Usefulness of posture training for patients with temporomandibular disorders. J Am Dent Assoc. 2000;131:202 – 210. 9. Fernando Marcos-Martín, Luis GonzálezFerrero, Noelia Martín-Alcocer, Alba Paris-Alemany & Roy La Touche. Multimodal physiotherapy treatment based on a biobehavioral approach for patients with chronic cervico-craniofacial pain: a prospective case series. 10. Manfredini D, Lombardo L, Siciliani G. Temporomandibular disorders and dental occlusion. A systematic review of association studies: end of an era? J Oral Rehabil. 2017 11. Hellmann D, Giannakopoulos NN, Blaser R, Eberhard L, Schindler HJ. The effect of various jaw motor tasks on body sway. J Oral Rehabil. 2011;38:729-736. 12. Baldini, A., Nota, A., Tripodi, D., Longoni, S., & Cozza, P. (2013). Evaluation of the correlation between dental occlusion and posture using a force platform. Clinics (São Paulo, Brazil), 68, 45–9. 13. Julià-Sánchez, S. et al (2016). The influence of dental occlusion on the body balance in unstable platform increases after high intensity exercise. Neuroscience Letters, 617, 116–121. 14. Celic R, Panduric J, Dulcic N, Psycologic status in patiens with temporomandibular disorders. IntJProsthodont. 2006 Jan-Feb;19(1):28-9. 15. Maisa Soares G, Rizzatti-Barbosa CM. Chronicity factors of temporomandibular disorders: a critical review of the literature. Braz Oral Res. 2015;29. 16. Sanders AE, Slade GD, Bair E, et al. General health status and incidence of first-onset temporomandibular disorder: the OPPERA prospective cohort study. J Pain. 2013;14(12 Suppl):T51-62. 17. Livingstone WK. Pain and suffering. Seattle: IASP Press 1998. 18. Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965; 150:971-979. 19. Melzack R. Phantom limbs, the self and the brain. Can Psychol 1989; 30:1-16
ОБЯВИ Давам под наем стом. кабинет - София, център, бул. Евл. Георгиев - партер, регистриран, необорудван. 0899 898406 Продава се напълно оборудван, обзаведен и работещ от 2010 г. и към момента стом. кабинет в София, жк Редута. 0889 72 30 44 Продавам,малко употребяван Durr VistaScan Combi View и Equipo Dental W & H Motor De Implantes Цената е атрактивна по договаряне..!! 0877134524
12
Стоматологичен свят
бр. 3/ април 2019 г.
„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София
t+ 359 (0) 2 477 87 27 m+ 359 887 262 131 e office@unibiomed.com w unibiomed.com