Стоматологичен свят - бр. 2/2019 by Sergei Penov

бр. 2/ март 2019 г.

Стоматологичен свят

РАБОТИЛНИЦА №2

20 април 2019 г., събота

Старозагорски минерални бани, Спа хотел „Калиста“ Организатори: „Стоматологичен свят“, DreamersDo.

cyan magenta yellow black

С подкрепата и съдействието на Асоциацията на денталните мениджъри в България (АДМБ)

Водещи: Ирина Горялова и Петър Горялов

 ЗА КОГО Е?

Работилницата е за собственици/управители на дентални практики, които вече са поели или им предстои да поемат финансови рискове (взели са кредити и са направили инвестиции в помещение, апаратура, оборудване, обучения и т.н.) и управляват хора, независимо дали екипът е от 1, 10, 20 или повече души.

КАКВО ЩЕ ПОЛУЧИТЕ? 

Ако сте любопитни и готови да бъдете провокирани, за безпрецедентно кратко време в Работилница № 2 ще получите следното:



Ще разберете как да придвижите клиничните и финансови резултати на следващо ниво като си отговорите на следните въпроси:

 Кой е ежедневен инструмент №1 за управление на хората в екипа, с който можете да “убиете" или увеличите в пъти ангажираността им дори в рамките на 60 секунди?

 Защо мотивацията с пари е важна, но нетрайна? Как да ангажирате хората дълготрайно?

 Как да преминете от това служителите да са ви като “черна кутия” към това да добиете видимост, предвидимост и спокойствие при управлението на хората, стъпвайки на най-новите открития на невронауката, използвани и от Анджела Арендс, вицепрезидент на Apple, за управление на 75 000 души?

 Кои са етапите в управлението на всеки екип, които, ако пренебрегнете, може да ви струва много усилия, нерви, време и пари



 да направите още веднага и

 дългосрочно, за да увеличите ангажираността на хората и да придвижите клиничните и финансовите резултати на следващото ниво. Ще изпробвате доказано работещ подход, който водещите са използвали през последните 12 г.  в проекти от 50 000 до 500 000 лева с водещи управители и компании, включително и с дентални

Такси Интерактивна лекция – 95 лв. с ДДС Лекция и работилница – 500 лв. с ДДС Ако сте се записали само за лекцията, но решите да се включите и в работилницата, доплащането може да стане и на място. При участие на двама и повече мениджъри от дентална практика – 3% отстъпка За членове на АДМБ – 10% отстъпка Лекция за студенти по дентална медицина - 50% отстъпка. Местата са ограничени!

Ще си излезете с конкретни стъпки, които:

Програма: 09:00 - 9:30 ч. Регистрация 09:30 - 11:00 ч. Интерактивна лекция по темата 11:00 - 11:30 ч. Неформални разговори на кафе и сладки 11:30 - 13:30 ч. Управленска работилница за зъболекари - I част 13:30 - 14:30 ч. Обяд 14:30 - 16:30 ч. Управленска работилница за зъболекари - II част

практики в България. За първи път имате уникалната възможност да го получите на достъпна цена.

Плащане Плащането е предварително по банков път на: “Eвър - Николай Пенов” ЕООД, IBAN: BG71RZBB91551006818927, BIC: RZBBBGSF Записване: 0888 43 97 18 или ever.sp@abv.bg Управленската работилница за зъболекари №2 се провежда в рамките на Деветата национална конференция на АДМБ КНИГОПОЩА ● „Безценни съвети за управлението на вашата дентална практика” II част Цена: 10 лв.

CS 8100 3D Carestream Dental CS 8100 3D е изключително лесен за използване CBCT рентгенов апарат, който Ви дава възможност да се насладите на върховно качество както на панорамния образ, така и на триизмерните обемни изследвания.

Възможността за избор на различни обеми, разделителни способности и скорости на сканиране на 3D изследванията ви дава възможност да щадите вас, вашите пациенти и вашия апарат. Специалният режим с ниска доза ви дава 3D образ, постигнат с по-ниска доза от тази на панорамна графия. Дозата е по-ниска от 87 до 92% от стандартно 3D изследване. Идеална възможност за бърз преглед на текущото лечение в много случаи - ортодонстско лечение, анализ на въздушни пътища, при деца. Безплатният и свободен за разпространение CS 3D Imaging Software ви дава изключително богата палитра от инструменти за измерване, диагностика, планиране на импланти, създаване на имплантологични рапорти и доклади, протетично планиране на импланти. Последното е благодарение на комбинацията на 3D образ с цветния образ от интраорален скенер. За повече информация вижте Prosthetic-Driven Implant Planning Module.

Панорамни изследвания, палниране на имланти, хирургични намеси, прецизна диагностика, ендодонтия, ортодонстки планирания - всичко това е лесно и достъпно.

Абсолютната съвместимост с CAD/CAM системи разширява употребата на 3D апарата допълнително. Има възможност за сканиране на гипсова отливка, восъчен отпечатък, регистрация на захапка и радиологичен водач.

За въпроси, моля свържете се с нас! 0888 344 774 - Ева Славчева, 0888 344 775 - инж. Наско Илиев, 02 931 47 19 - офис, office@albatm.com

Адрес на редакцията.

1606 София, ул. "Ами Буе" 58, 0888 43 97 18 ever.sp@abv.bg, www.dentalworldbg.com

Стоматологичен свят

● „Ръководство по възстановяване на дъвкателната функция", Автор: Иде & Иде Цена: 60 лв.

● „Лингвална пластинка” Автор: Проф. Валентин Мутафчиев Цена: 125 лв.

0888 43 97 18, ever.sp@abv.bg

ОБЯВИ Давам под наем стом. кабинет София, център, бул. Евл. Георгиев - партер, регистриран, необорудван. 0899 898406 Продава се напълно оборудван, обзаведен и работещ от 2010 г. и към момента стом. кабинет в София, жк Редута. 0889 72 30 44

Банкова сметка.

Редакционен съвет.

“Eвър - Николай Пенов” ЕООД IBAN. BG71RZBB91551006818927, BIC. RZBBBGSF, Райфайзенбанк (България) ЕАД

д-р Георги Коновски д-р Станислава Шулева д-р Михаил Далемски

Изданието публикува авторски материали и такива, в които е използвана информация от чуждия печат и интернет. Препечатване, копиране и възпроизвеждане на каквато и да е част от вестника става с изрично писмено разрешение от издателя. Мнението на авторите не съвпада задължително с мнението на редакцията. Редакцията не носи отговорност за съдържанието и достоверността на публикуваните реклами и обяви. бр. 2/ март 2019 г.

cyan magenta yellow black

Впечатления и изводи от първата Управленска работилница за зъболекари в България Как премина първата Управленска работилница за зъболекари в България? Трудно ще бъда обективен, за да дам правилната оценка, тъй като „Стоматологичен свят” е един от организаторите. И все пак ще споделя своите впечатления. Ще се опитам да забравя за вълнението, което изпитвах преди провеждането на работилницата, когато се провеждаше и след като тя приключи. Приключи не е подходящата дума, но за това по-долу.

16 собственици/управители на дентални практики от цялата страна бяха пионерите, които инвестираха време, за да работят по управлението в този иновативен за България и денталната общност формат. „Инвестираха време”. Замислих се точно върху времето, защото то е важно за всеки зъболекар. И скъпо за всеки собственик

на дентална практика. „Да работят” означава, че отделиха внимание, за да олекотят работата в пъти, което директно да повлияе върху клиничните и финансовите резултати на денталната практика. Как? • Чрез интерактивната статия в „Стоматологичен свят” те погледнаха стреса в управлението на денталната практика в нова

Д-р Венета Павлова, зам.-председател на АДМБ, връчи Грамота за почетно членство в АДМБ на Ирина Горялова и Петър Горялов бр. 2/ март 2019 г.

и неочаквана светлина. Лично аз не бях виждал статия с толкова цялостен и практически поглед върху стреса в денталния бранш - от чисто човешка перспектива и от гледна точка на управлението и резултатите на цялата дентална практика. (Прочети) • Чрез интерактивната лекция разгърнаха още един пласт - как съвсем целенасочено, стъпвайки върху най-новите открития на невронауката, управителите систематично да изграждат „островчета” на спокойствие и лекота в денталната практика, което да увеличи производителността на собственика, на екипа и на цялата дентална практика. (Виж) • Чрез работилницата навлязоха в практиката и преживяха реално как само от начина, по който подхождат като управители за секунди може да увеличат или стреса, или лекотата, с което или да блокират, или да подобрят производителността на цялата дентална практика. Накрая работиха върху това как осъзнато, устойчиво и с лекота (без стрес) да увеличат печалбата за практиката си през кон-

кретна дентална услуга (и така да увеличат ползите за пациентите). (Приложи) Това, което стана очевидно, е, че, ако собствениците се поддадат на стреса и се забързат да взимат решения, впоследствие стресът може да се увеличи многократно. А ако забавят и инвестират време да помислят как да „проектират” печалбата и растежа на практиките си без стрес, после могат да го случат с лекота и максимална грижа за себе си, екипа и пациентите. Какъв е изводът? Както казват Ирина и Петър, при неустойчивите резултати в началото е бързо и лесно, но после става много стресово и трудно. А за устойчивите - в началото е нужно осъзнато усилие, но после става леко. И точно това е първото постижение на работилницата - собствениците на дентални практики инвестираха време за управление, за да положат осъз-

нато усилие, което да им позволи да намалят стреса в тях и сред екипите си и да ги подкрепи по пътя към по-добри клинични и финансови резултати! Това бе краткосрочната ѝ цел. Второто постижение е дългосрочната цел, в която се заключава и цялата философия на формата - вместо да даде на собствениците на денталните практики риба, да ги научи сами да ловят риба. И с този нов начин на мислене „в мускула” всеки сам да се придвижи към своята следваща малка първа стъпка. И в този смисъл форматът няма финал, не приключва, защото всеки си тръгва с конкретен управленски инструмент, практика и въпроси, които стават част от „екипировката му” при ежедневното взимане на решения. Излизаш от работилницата с конкретни стъпки напред, спираш, за да осмислиш и правиш новата си стъпка. (Следва на стр.4)

Стоматологичен свят

Впечатления и изводи от първата Управленска работилница...

cyan magenta yellow black

(Продължение от стр. 3)

В ежедневната работа в денталната практика всеки управител си задава въпроси, на които търси отговори, за дълъг или кратък период от време ги намира, а може и да не успее. А притиснат от графика, може и да не стигне до въпроси. Работилницата е формат, при който други ти задават точните управленски въпроси, така че да ти просветнат на място отговорите, стъпвайки на твоята опитност и мъдрост. Дори и някои отговори на ви изникнат веднага, ценното е, че оставате с правилните въпроси, които ще ви доведат до вашите правилни отговори. Или както казва Айнщайн: „Ако имам един час да реша една задача и животът ми зависи от това, ще прекарам първите 55 минути да определя точните въпроси, които да си задам... Защото щом открия правилния въпрос, мога да реша задачата за по-малко от пет минути.” Това е страстта и подходът на водещите Ирина Горялова и Петър Горялов. Преди време бях написал: Глобусът вероятно е кръгъл глупак, защото си мисли, че върти земята на пръста си! Извинявам се на глобуса, обидил съм го! Той върши идеална работа. В умален мащаб онагледява земята, на която живеем и работим - виждаме континетите, полюсите, океаните. Въртим я - оглеждаме я от всички страни. Така

си обясняваме много неща. Работилницата е подобна на глобуса. Тя е умален вид на денталната практика, пък и на всяка друга човешка дейност. Виждаме, че не е плоска, а кръгла и я оглеждаме от всички страни, за да проумеем многообразието, движението й, което иначе не чувстваме. И за да вземем след това най-мъдро решение и да предприемем най-прецизно действие. И друго, което е важно и е част от подхода на водещите - за да се формира представата за глобуса. Прецизните им и точни управленски въпроси са допълнени с онагледяване, демонстрация, тестване от участниците и са активна част от процеса. Подкрепено с научни доказателства и последни открития в невронауката - примерно, за ролята на амигдалата в образуването на хормона на стреса кортизол и за ролята на префронталния кортекс, образуващ хормона на свързването и щастието окситоцин и др. Самата работилница повдига въпроса за разговора, като най-ефективен „инструмент на всеки управител за постигане на резултати с хората и чрез хората”. Един от инструментите, чрез който се постига ефективност и по време на самата работилница, е разговорът. Между самите участници, между водещите и участниците.

Отчитам също така, че обявена и популяризирана силно още в края на 2018 г., инициативата „Управленска работилница за зъболекари” повдигна нивото на разговора и за денталния мениджмънт в България през 2019 г. Както никога досега! Както се казва, повлече крак! Вижте фактите: в рамките на едно събитие през април д-р Неделчо Ситнов говори за „Съвременни тенденции и мениджмънт на дентална практика”. През април стартира еднодневен курс „Зъболекар на бъдещето” с лектор Ренета Василева. През май се организира двудневна конференция „Дентал мениджмънт и маркетинг”. Габриел Асулин, Израел, отново ще гостува у нас за семинар на тема „Денталната ни практика - да я превърнем в процъфтяващ бизнес”. През юни Дженифър де Сейнт Джордж идва отново в България. Пет събития и две управленски работилници за първото полугодие и още две през второто. Плюс тридневните практически курсове с вградена едномесечна практика на тема „Как да управлявате денталната практика като устойчив печеливш бизнес в името на пациента” и „Високоефективна комуникация с екипа и пациентите за устойчиви резултати”, водени от Ирина Горялова и Петър Горялов - пет за полугодието. И през юни - лекцията им по време на Научния конгрес на БЗС.

Не си спомням в България някога да е имало 13 форума за половин година, посветени на управлението на денталните практики! Невероятно е! Приветствам го! Вярвам, че това допринася всички да повдигнем темата за важността на управлението на денталната практика за клиничните резултати и за удовлетвореността на пациентите. Защото вярвам, че осъзнатото управление е това, което ще отключи нови хоризонти пред денталните практики, за да могат все повече да развиват клинична дейност на световно ниво. Темата на втората работилница „Как да мотивирате хората в екипа да дават максимума от себе си, а заплатата да е „черешката на тортата”?, поради своята важност и широкия си обхват, се превръща в тема и на третата работилница, т.е. разгръща се в две части. В първата на 20 април управителите ще работят по това как да виждат и разпознават нуждите на човека у служителя (как да „разшифроват” кода на „черната кутия”), за да го разберат и мотивират, отново стъпвайки върху най-новото в невронауката. А на втората, на 22 юни - как да мотивират екипа от гледна точка на цялостното устойчиво управление на практиката (как да гледате и „зъба”, и цялата усмивка).

В заключение искам да благодаря от сърце на Асоциацията на денталните мениджъри в България за подкрепата и на нашия първи спонсор - фирма АЛБА ТМ, които подпомагат горещо това иновативно за България начинание. Разбира се - благодаря и на всички първи участници за пионерския им дух! А ако си задам въпроса - по Ирина Горялова и Петър Горялов - „Доколко от 0 до 100% съм им благодарен за това, което правят за денталния мениджмънт в България?”, отговорът е кристално ясен.

Сергей Пенов

Стоматологичен свят

бр. 2/ март 2019 г.

Ирина Горялова, Петър Горялов

Екипът е най-парещата болка на всеки собственик на дентална практика, независимо дали тя е от двама, двайсет или повече души. КОЯ Е БОЛКАТА? Забележете какво ни споделят собствениците на дентални практики: • „Вече и аз не знам по-твърд ли да бъда или по-мек с персонала.” • „Нещата вървят, но на мен комуникацията с екипа ми е „мъгла”. • „Изпълняват задачите, но не се влагат и бързат да си тръгнат на секундата в края на работния ден. Не знам как да ги запаля.” • „Мен като ме няма, не мога да си позная клиниката.” • „Не правим редовни срещи, но като се съберем, става ад.” • „Ефективността на срещите с екипа няма и 10%. По-скоро излизаме с напрежение от тях, не с ангажимент.” • „Постоянно напомням за едно и също.” • „Като не си вършат работата, ги наковавам.” • „Търпя, но като ме ядосат, ги наказвам „пред строя”. • „С месеци отлагам неприятните разговори, но нещата се натрупват и става по-трудно.” • „Хората са при мен от дълги години, започват да се успиват и се чудя какво да направя, за да им поддържам „огънчето”.” • „Вчера едната сестра си тръгнала от работа, без да предупреди.” • „Един от лекарите напусна внезапно и „отмъкна” със себе си и пациентите.” КАКВА Е ЦЕНАТА? Всъщност най-големият проблем е не, че има болка с управлението на екипа. А че човешката психика - на собственика и самия екип на практиката - така свиква с нея, че започва да я приема за „нормална”. Както сподели един собственик: „Ангажиментът на единия лекар е на 30%, а на другия - на 70%. Говоря, говоря, нямат мърдане. Вдигнал съм ръце. Ама като се работи с хора е така.” И така кариесът неусетно се превръща в пулпит и даже в гангрена, което директно удря обслужването на пациентите и печалбата на практиката: • „Имам текучество. А въвеждането на един лекар ми коства към 2 г. и ми струва 24 000 лв. - като обучения и инвестирано от мен време да го въведа. Не мога да разбера кое не правя, за да го задържа.” • „Работата с екипа ме напряга. Мога да наема още лекари, които ще правят допълнително по 20 000 лв. месечно на стол за практиката и ще можем да обслужим повече пациенти, но не искам, защото ще ми се увеличи напрежението.” Представяте ли си колко непредвидени разходи, директни загуби и пропуснати ползи натрупва денталната бр. 2/ март 2019 г.

практика от по-дребни или по-едри неефективности в управлението на екипа? Какви са пропуснатите ползи за пациентите? И колко нерви и стрес трупате вие като собственик и всички в екипа? Според вас какъв би бил ефектът за клиничните и финансовите резултати, ако това продължава месец, 1, 5 или 10 години? ЗАЩО ТОЛКОВА БОЛИ? Всички тези болки не са нови. Винаги ги е имало. Те обаче са усилени в пъти от една тиха промяна, която се случва почти неусетно в България и допълнително нажежава до червено проблема

с управлението на екипа за всеки собственик на дентална практика. Тази промяна има двe фундаментално важни проявления: 1. Служителите вече имат избор Реалността е, че днес служителите в денталната практика имат повече избор от когато и да било преди, защото: • Развиват своята експертиза, а оттам и увереност: o Да напуснат и отидат в друга практика с по-добри условия, ако нещо не им харесва; o Да направят своя практика (ако са лекари).

• Заради отварянето на границите могат да си намерят работа навсякъде в Европейския съюз. • Имат много по-големи възможности и избор заради „глада” за лекари, медицински сестри и асистенти в България. • Имат достъп до информация на една ръка разстояние - в смартфона си, пътуват повече, общуват свръхбързо с други техни колеги. Това естествено ги прави по-чувствителни и осъзнати за отношението към тях и повишава критериите и очакванията им към Вас като работодател. (Следва на стр. 6)

Стоматологичен свят

cyan magenta yellow black

Как да мотивирате хората в екипа да дават максимума от себе си, а заплатата да е „черешката на тортата”? - първа част

cyan magenta yellow black

(Продължение от стр. 5)

А ако наемате хора от милениум поколението, които постъпват на работа с качествено различни нужди, това допълнително изисква от вас качествено нов управленски подход. Прибавете и други фактори. Всички те обаче са от външната среда и като собственик на дентална практика нямате никакъв пряк контрол върху тях. 2. Бум в развитието на денталните практики През последните 10-15 г. денталните практики в България усилено развиваха своята експертиза и започнаха да привличат повече пациенти. Това естествено доведе до желанието на собствениците да разраснат практиките си - да взимат повече кредити, да разширят или да придобият нови помещения, да купят апаратура и да увеличат екипа. Други лекари се вдъхновиха от своите колеги и в момента стартират свои практики. Така, според етапа на развитие, едни наемат 1-2 души, а други се разрастват до 10-15 и повече служители. Но дори и само с 1 служител вече управлявате, съзнателно или не, пълния спектър на човешката динамика - начин на мислене, емоции, различни ценности и вярвания (негативни от типа „това няма как да стане” или позитивни „винаги намираме решения”) и мрежа от взаимоотношения, които невидимо диктуват едни или други действия на хората в екипа. Както сподели един собственик на дентална практика: „Плащам на единия от лекарите 10 000 лв. месечно и въпреки всичко иска да си тръгне, защото не се чувствал добре. Не мога да разбера какво още е нужно да направя?” КОЙ Е ВСЪЩНОСТ КОРЕНЪТ НА ПРОБЛЕМА? В непозната територия От една страна, все още много собственици на дентални практики се възприемат само като лекари и те още не знаят, че като управленци не знаят. Но все повече собственици и управители през опита осъзнават, че са в непозната територия: • Че не са подготвени да управляват хора, камо ли по-осъзнати индивиди с избор. • Че това е дълбока вода, в която те вече плуват. Но го правят между другото и често не си дават много време да разберат как да не е с хаотични движения, а като шампиони. И започват да разбират: • Че не могат повече да си позволяват лукса неумението им да плуват в нея да постави на риск цялата им финансова инвестиция, устойчивото развитие на практиката и в крайна сметка лечението на пациентите. • Че е нужно, вместо да се оплакват от персонала, да върнат силата в себе си и в ролята си на управители да подхванат по шампионски управлението на хората като най-важен приоритет. Управление чрез заповеди и контрол От друга страна, днес в световен мащаб, както и в България, в мениджмънта все още масово се ползва подходът на заповеди и контрол - хитов в Индустриалната ера, когато е служил за управление на работници, от които са изисквани повтаряеми действия на поточната линия (без да се налага да взимат решения и да правят избори). Все още цари, както пише и Стивън Кови,

Стоматологичен свят

С поглед, тон, жест или дума можете да провокирате активирането на префронталния кортекс, който стимулира образуването на хормона на свързването и щастието – окситоцин

един от водещите световни експерти в управлението, „мотивационната философия на моркова и тоягата - Великата магарешка техника, която гласи, че трябва да мотивирате с моркова отпред (награда) и да „подканвате” с пръчка отзад (страх и наказание).” В традиционно йерархичната ни култура в България това е допълнително усилено в пъти от времето на соца, където мантрата на „ръководството” беше: „Плащат ти да работиш, не да мислиш!” Как това може да се прояви в една дентална практика у нас? Например, ако, съзнателно или не, управителят използва моркова - след като наеме хората в екипа, плаща им заплата/бонус, обучава ги, дори ги води на тиймбилдинг за „сплотяване” на екипа или на разходка в чужбина. И в замяна очаква те да работят когато и както трябва. А най-честата заблуда е, че като казва на хората какво и как да правят, те ще го направят и даже ще се вложат в изпълнението: „Говоря, говоря, говоря и все едно, че нищо не съм казал! Постоянно бъркат!” А ако хората не вършат работата, управителят често прибягва до тоягата - или 1) избухва, наказва (с думи, финансово или с други мерки): „Троша сол непрекъснато” или 2) замълчава, трупа, с месеци отлага важни разговори („Чудех се как да подходя, чак херпес ми изби.”) и след време пак избухва, за да добие отново контрол.“ И не, че морковът е лошо нещо. Проблемът е, че след него често следва пръчка и че не е част от един по-цялостен и устойчив подход на ангажиране на човека, който ще започнем да разгръщаме в тази и следващата статия. Реалността е, че управлението чрез морков и тояга води до масова фрустрация и страдание на всички нива. От служителите, които или се страхуват за заплатата, или са вечно недоволни (както ни каза един собственик: „Дал съм им всякакви бонуси и глезотии и постоянно нещо недоволстват.”) Та до шефа, който или открито доволства, че е като Касчей Безсмертни („Нямам никакви проблеми с екипа - нареждам ги много бързо!”), а понякога вътрешно се тормози, че се държи като такъв („Като идем на тиймбилдинг и се поотпуснем, хората ми казват: „Ей, ама ти не си толкова лош човек!”) или пък

отива в другата крайност и започва да се отнася с тях като с рохки яйца: „От шест месеца отлагам един разговор с доктора - чудя се как да му кажа нещата, ама хем да не го обидя, да не вземе да напусне, хем да си кажа моето.” Забележете, че всичко това става не защото собствениците и управителите са добри или лоши хора. А защото несъзнателно прехвърлят „ръждясали” и неадекватни за новото време подходи. И защото просто не знаят по-добър начин. И защото това „как” - разбирането на човечеството как да се управляват и ангажират хората се развива главоломно (като технологиите) през последните 10-15 г. и особено през последните 3 г. Някой ще попита: „Не може ли просто да си работя като лекар, а някой друг да движи нещата?!” Може, ако си наемете управител. Но тогава пак ще е нужно да сте осъзнати как управлявате него, а и да подсигурите, че той няма да управлява по стария начин. А ако вие управлявате, не може. Защо? Защото, когато сте в ролята на лекар, вие сте човекът, който провежда лечението и постига финансов резултат. Но когато сте в ролята на собственик и управител, екипът на денталната практика е този, който обслужва пациента и постига финансовите резултати. А ако искате хората в екипа да могат да служат на пациента по възможно най-добрия начин, то ключът е вие да служите на тях по най-добрия начин. „Е, как така - хем им плащам заплата, хем аз да им служа?, ще каже някой. Реалността е,

че, ако управлявате екипа между другото, резултатът ще е: пациент, който е обслужван между другото. А ако направите хората в екипа важни, те ще направят пациента важен. КОЕ Е РЕШЕНИЕТО? В 21-ви век и особено в ерата на дигитализацията предизвикателствата пред управлението са от напълно нов порядък и магнитуд. За да може всеки управител на дентална практика истински да ангажира хората в екипа така, че заплатата да е „черешката на тортата”, е нужно да направи квантов скок. Той изисква цялостна и радикална промяна - да приложи нови управленски практики, които включват нов начин на мислене, ново отношение и ново поведение на управителя. Този скок е предизвикателно да се направи, защото не е като да отворите една книга, а е въпрос на систематично приложение и практика (апропо, като всяка стоматологична дисциплина), което изхвърля всички ни от зоната на комфорт. Метафорично, този квантов скок е като до вчера да сте ползвали телефон с шайба, а вече има смартфон - всичко се забързва и олекотява. А вие набирате и се чудите защо шайбата се върти бавно, запъва и минават векове, докато се свържете с човек отсреща. Макар и предизвикателен, този скок вече не е въпрос на избор, а е цената, за да останете като дентална практика в „играта”. Накратко, в днешно време, ако един собственик /управител на дентална практика не съумее да управлява по нов начин хората в екипа, е обречен да се движи с „прът в колелата”. Как да направите квантовия скок? Ако искате не просто да мотивирате хората с пари и някоя похвала, а целенасочено и устойчиво да въвличате и дори да ги вдъхновявате да влагат максимума от себе си, тогава квантовият скок в управлението на екипа се изразява основно в две неща: • Да започнете да виждате „човека”, а не той да е „черна кутия”, за да имате видимост като управител. • Да започнете да гледате и „зъба”, и цялата усмивка: да погледнете на всеки служител системно - от гледна точка на цялостното управление на денталната практика. В редовете по-долу ви каним заедно да „разшифроваме кода” на черната кутия. А как да виждате цялата усмивка - четете в следващия брой. Преди да продължите да четете, за да отчетете настоящия си статус в управлението на екипа, запишете кои са начините, по които досега сте мотивирали хората?

Дори само с поглед, тон на гласа, жест или дума и най-вече с много говорене (без да питате и слушате) или убеждаване (с желание да сте прав на всяка цена) като управител можете да активирате амигдалата и съответно образуването на хормона на стреса кортизол бр. 2/ март 2019 г.

пациентите и света? 2. Нека сега погледнем през „очилата” на невронауката. Не един и двама собственици питат защо с екипа се получава така, че: „Постоянно говоря, говоря, обяснявам и за какво? Все едно нищо не съм казал!” Къде се чупят нещата? На много места. Но има едно нещо в абсолютно всяка дентална практика, което се повтаря по десетки пъти, всеки Божи ден и е решаващо, за да ангажирате ежедневно умовете, сърцата и действията на хората към желаните резултати. То е ключът и към толкова търсените напоследък благоденствие и щастие на работното място. Сетихте ли се кое е то? Точката с най-голям потенциал и фактор № 1 за ангажирането на служителите са ежедневните разговори - със служители в екипа, с пациентите, с партньори и доставчици. Най-новите открития на невронауката показват, че, волно или не, с всеки разговор мигновено активираме биохимични реакции, които буквално „убиват” или „изстрелват” ангажираността на хората. Дори само с поглед, тон на гласа, жест или дума и най-вече с много говорене (без да питате и слушате) или убеждаване (с желание да сте прав на всяка цена) Сега си помислите за някой от вашите служители, който е ключов, тоест от него като управител можете така да активизависят и клинични, и финансови резултати, но е неангажиран или просто усещате, рате амигдалата и съответно образуче идва по инерция на работа. И изследвайте следните въпроси: ването на хормона на стреса кортизол, че да провокирате една от четирите ѝ реакции - борба („Ти ли ще ми кажеш!” или „Това няма как да стане.”), бягство („Аз не мога повече. Оправяйте се сами.”), задържане („Как да кажа какво мисля като шефът пак ще се развика.”) и замръзналост - като сърна, изскочила пред фаровете. Тези реакции са част от животинската ни природа, която се грижи за нашето оцеляване. Проблемът е, че в работна среда, когато активирате амигдалата на служителя, тя на

мига впръсква кортизол, който дърпа „шалтера” на префронталния кортекс (главният изпълнителен директор на мозъка). А той е отговорен за проактивността, креативността, способността за намиране на мъдри решения - независимо дали за графика, пациентите, сътрудничеството в екипа или друго. И резултатът е, че за милисекунди ангажираността на служителя се изпарява яко дим. А вие като собственик започвате да губите - нерви, време, продуктивност и пари. Припомнете си последния разговор, в който леко повишихте тон, погледнахте недоволно или просто говорихте, говорихте, говорихте, а другият човек не каза и дума, или пък спорихте до зачервяване. Какъв беше ефектът върху служителя? Коя от четирите реакции провокирахте? Лошата новина е, че кортизолът се разпада цели 26 ч. в организма, т.е. след всеки такъв разговор буквално всички се „киснете” в кортизолова баня, което с времето води и до заболявания. Пак с поглед, тон, жест или дума можете да провокирате и активирането на префронталния кортекс, който стимулира образуването на хормона на свързването и щастието - окситоцин. И така да насърчите хората да са проактивни, да намират решения, включително в трудни ситуации, да предлагат идеи за подобрения в екипната работа или с пациентите и т.н. Припомнете си последния разговор, от който служителят излезе ангажиран да действа. Какво направихте? Какъв беше ефектът върху него? Когато питаме собствениците на дентални практики колко процента от седмичното им работно време преминава в разговори, процентът е винаги минимум 60%. Колко процента от разговорите ви в един работен ден са кортизолови и колко - окситоцинови? А за последната седмица, месец, година?

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гледайки през „очилата” на ум, тяло, сърце и дух, какво вече правите в управлението на екипа? Кое бихте спрели? Кои са 1 до 3 неща, които бихте добавили? Наблюденията ни са, че управителите на дентални практики обикновено наблягат на заплащането и обученията, но често пренебрегват утвърждаването и по-големият смисъл. А най-бързият и безплатен начин да задържите хората е като утвърждавате усилията им. Според проучване на „Галъп” от 2016 г. служителите, които не усещат, че усилията им са адекватно признати, са два пъти по-склонни да напуснат в рамките на следващата година. Както казва и Майка Тереза: „В света има по-голям глад за любов и утвърждаване, отколкото за хляб.” А смисълът? "Смисълът е новите пари" е заглавието на проучване, публикувано в „Харвард Бизнес Ривю” още през 2011 г. Според друго изследване, за което „Харвард Бизнес Ривю” писа през ноември 2018 г., общо 9 от 10 служителя са готови да се откажат от част от приходите си в замяна на това да имат повече смисъл в работата. Но кое е трудно тук? Че преди да поставите екипа на първо място, първо е нужно да поставите себе си като управител на първо място. Например, При факт, че съчетавате три роли с висок бр. 2/ март 2019 г.

интензитет - на дентален лекар, управител и предприемач, доколко от 0 до 100%: редовно се грижите като олимпийски шампион за собственото здраве, включително за здравето и красотата на вашата усмивка? Доколко си давате възнаграждението, което заслужавате - като дентален лекар и управител? (за тялото) Доколко от 0 до 100% се усъвършенствате като управител? И колко време отделяте седмично, за да проектирате как да усъвършенствате практиката? (за ума) Доколко от 0 до 100% утвърджавате собствените успехи и празнувате уроците от грешките (за сърцето)? Доколко от 0 до 100% изграждате дух на ангажимент, доверие в себе си и стремеж към съвършенство? Например, доколко от 0 до 100% се ангажирате към това, което ви вдъхновява да направите за пациентите като систематично: излизате от зоната си на комфорт; водите дискомфортните разговори, които отлагате; превръщате бруталните проблеми от реалността във възможности; спазвате обещанията си или ги предоговаряте? (за духа) Ако перифразираме Ганди, най-трудното, но и по-големият смисъл в това да сте управител е как да бъдете промяната, която искате да видите в екипа,

Екипът е критично важен за ефективното провеждане на леченията, за удовлетворението на пациентите и устойчивите клинични и финансови резултати на денталната практика. А разговорите са „невидимата операционна система” на практиката и основният инструмент на всеки управител устойчиво да постига резултати чрез и със хора. Най-новите изследвания на невронауката показват, че всичко в разговора става за милисекунди. За 0.07 секунди печелим или губим доверие. За 1 секунда правим заключение, а за 10 - взимаме решение. Денталните лекари са свикнали да работят на нивото на микрони и секунди. И в ДНК-то им е да се усъвършенстват постоянно. Според вас какъв би бил ефектът, ако пренесете и систематично „впрегнете” този капацитет, за да майсторите разговорите като управител? И така да започнете да градите вашия олимпийски екип мечта. Какъв би бил ефектът за вас като собственик? За екипа, пациентите и финансовите резултати? А за вас като родител, партньор и човек? И ако зъболекарите през своята работа докосват денталното здраве и красотата на цялата нация, какъв би бил ефектът за подобряване на средата в България, която според скорошно изследване на ООН е най-нещастната и намръщена страна в Евросъюза?

Стоматологичен свят

cyan magenta yellow black

Как да започнете да виждате човека? 1. През „очилата” на цялостната личност с избор Както казва Кови, в Ерата на знанието „можете да купите гърба на човека, но не и неговото сърце и ум. Можете да купите ръцете, но не и неговия дух." Защо? Защото човекът е четириизмерен - всеки от нас има тяло, ум, сърце и дух и съответно - четири основни нужди: да живее, да учи, да бъде уважаван и да остави наследство. Някой ще каже: „Ама какво общо има това с денталната практика? Не ми стига график пълен с пациенти, ами да гледам нуждите и на служителите?” За да „преведете” тази нова управленска парадигма на езика на ежедневието, представете си, че сте служител във Вашата дентална практика и си отговорете на въпросите по-долу:

cyan magenta yellow black

Дисциплината „Алекзандър“ дава ясни принципи и конкретни стъпки за лечение на различните видове ортодонтски проблеми. Създателят на Дисциплината, проф. Уик Алекзандър, 9 години идва в България и изнася теоретични лекции, представящи в детайли 20-те принципа на системата. Цялото това знание е базирано на научни доказателства и на повече от 50-годишен професионален опит и проследяване на резултатите, обобщени в трите най-нови учебника на проф. Алекзандър: The 20 Principlesof the Alexander Discipline, Volume 1, Long-Term Stability, Volume 2, Unusual and Difficult Cases, Volume 3, издателство Quintessence. Целта на поредицата от практическите курсове по Дисциплината „Алекзандър“ е да предадат тази част от знанието, която може да бъде овладяна само по пътя на практиката и чиракуването. Практическите курсове са организирани в 5 нива, които ще се реализират в рамките на 1 година. Всяко следващо ниво цели овладяването на отделни принципи и техники и надгражда знание върху предходното. За да отиде участникът в по-горно ниво, е необходимо да е преминал предходните.

Повече за курсовете разгледайте на:

www.bracescourses.com Информация за работния процес, цени и отстъпки може да получите на телефон 0889 22 55 01

НОВА ВЪЗМОЖНОСТ!

Пакетна цена на 5-те нива практически курсове за 2019 г., заплатени до 31.05.2019 г. - 10% отстъпка

При заявка на абонамент за електронно издание на „Стоматологичен свят” ОНЛАЙН - 8 броя - 48 лв. с ДДС www.dentalworldbg.com e-mail: ever.sp@abv.bg, sergei.penovv@gmail.com

Стоматологичен свят

бр. 2/ март 2019 г.

Постурологията е наука, която изучава стойката, механизмите за поддържане на позата и равновесието на човешкото тяло както в норма, така и при патологични състояния, и тяхното определяне. Тя е трансдисциплинарна медицинска наука, която изучава позицията на тялото в пространството като резултат от адаптивни реакции на миофасциалната и скелетната система спрямо външни стимули и физиологични и патологични процеси в организма. Постурологията е методика за наблюдение, която си служи с множество обективни и инструментални клинични подходи. Те водят до комплексен синтез и до визия за целия организъм за разлика от конвенционалния, специализиран подход в медицината, който използва линейна парадигма по отношение разбирането на причините и ефектите на органичните патологии. В поредица от статии ще представим клиничните възможности и значение на тази нова за България, но с над 50-годишна история наука.

АТЛАНТ И ЧЕЛЮСТ ИЛИ ЗАЩО ЛЕЧЕНИЕТО НА ШИЯТА НЕ ПОМАГА ВИНАГИ? Дори хората, които са далеч от медицината, прекрасно знаят за негативните последствия, до които води разместването на първия шиен прешлен - атланта. Това са мигрена, главоболие, световъртеж, болки в шията, раменете, гърба и даже психични разстройства. Когато отидат при мануален терапевт или кинезитерапевт, много хора откриват, че мануалното изправяне на атланта често води само до временно облекчение, а понякога и до значително влошаване на състоянието. Защо става така ще се опитаме да обясним в тази статия.

и артерии. Неизбежното в този случай изменение на дължината на мускулите от двете страни води до шийна сколиоза. Плюс това, удължаването на мускулите на предната част на шията води до намаляване на дължината на антагонистите им в задната част и непосредствено в мускулите, съединяващи черепа с първия шиен прешлен - атланта, което и води до разместването му. И така, както виждаме, оклузията определя позицията на челюстта, челюстта определя положението на

подезичната кост, която, на свой ред, регулира положението на тялото чрез мускулите на шията, оказващи също така непосредствено въздействие на първия шиен прешлен - атланта. Затова и най-малките изменения в оклузията - дали неправилно положение на зъбите, тяхното изваждане, поставянето на високи или ниски пломби, некачествена ортодонтска работа или протезиране, водят до разместване на атланта, който именно по тази причина е невъзможно да се изправи с мануално въздействие. Поради това, преди провеждането на такава манипулация, е много важно да се изучи зъбната оклузия на пациента и да се изпрати при грамотен зъболекар постуролог, който не само ще помогне да се коригира неправилния прикус, но и да се отстранят деформациите на структурата на черепа. Без това условие съществува значителен риск от задълбочаване на и без това сложната ситуация за пациента, както и загубата на много средства. Подготви д-р Венцислав Стоев

CS 8100 3D Carestream Dental оклузия. В този случай правилното положение на атланта се постига само с промяна на оклузията. Другите видове лечение от типа на въздействие на мускулите на челюстта ще имат само временен ефект, а понякога - и ще доведат до изместване на темпоромандибуларните стави и атланта! КАК ИЗМЕСТВАНЕТО НА ЧЕЛЮСТТА ВЛИЯЕ НА МУСКУЛИТЕ НА ШИЯТА И АТЛАНТА? РАЗМЕСТВАНЕ НА АТЛАНТА И ЗЪБНА ОКЛУЗИЯ По експериментален път от учените отдавна е доказано, че мануалното коригиране на първия шиен прешлен често оказва позитивно влияние на положението на челюстта и излекуваният пациент демонстрира по-симетрично положение на тялото. Все пак в повечето случаи след изправянето на атланта, осанката се коректира само частично. Изследователите клинично са доказали, че в този случай на изправянето на първия шиен прешлен пречат неправилния прикус на пациента и наличните отклонения на неговата челюст. Затова в тези случаи не се решава проблемът с атланта - отначало е необходимо да се измени положението на челюстта и в частност - зъбната оклузия, която е причината за разместването на първия шиен прешлен. КАК ДА СЕ ОПРЕДЕЛИ ИЗМЕСТВАНЕТО НА ЧЕЛЮСТТА ? Колко е изместена челюстта, е много лесно да се определи. Достатъчно е да се направи снимка на лицето в отпуснато състояние, затворена уста и зъби в оклузия и да се разгледа. Както може да се види на снимката горе, съответните линии показват положението на долната челюст по отношение на черепа. Ако челюстта е спрямо черепа в идеална позиция, то линията очи и устни (L и R на снимката) ще бъдат успоредни и центърът на брадичката (ментумът) ще бъде точно на централната линия на лицето. Отклонението от тази идеална схема означава, че у човека е изместена челюстта поради неправилна зъбна бр. 2/ март 2019 г.

Екстраорална система за образна диагностика - CS 8100CS 3D (Система - 4 в 1) за панорамни, цефалометрични, 3D изображения и CAD/CAM съвместима Той е за общопрактикуващи зъболекари, специалисти - имплантолози, лицево-челюстни хирурзи, ендодонтисти, ортодонти и др.

Намален риск от размазване при движение с помощта на програма за бързо сканиране. (Намаляване на дозата радиация)

8. Гъвкави и оптимизирани размери на обема на реконструкция от (4 x 4 / 5 x 5 / 8 x 5 / 8 x 8 / 8 x 9 сm) за всякаква практика, съчетаваща супер висока резолюция и много ниски дози на облъчване 9.

Основни качества на апарата, пуснат на световния пазар през януари 2019 г.:

Долната челюст е свързана със задната част на черепа, шийните прешлени и ключиците посредством сложна система от мускули и подезичната кост (Hyoideum), която буквално „виси сама на себе сиˮ, доколкото тя е единствената кост в тялото, която не е свързана с други кости от скелета (именно заради това не я виждаме на обемни макети). Посредством мускулите подезичната кост се свързва с челюстта и изместването на последната неизбежно води до изместване на подезичната кост. В този случай тя въздейства на намиращите се по-ниско от нея мускулни вериги, свързани с ключиците и шийния отдел на гръбначния стълб, от което в тях се появява напрежение с различна интензивност. Чрез този механизъм подезичната кост регулира статичното положение на тялото като кукловод, управляващ марионетките с нишки. Спазмите на тези мускули на шията водят до компресия на намиращите се под тях нерви

Свръх високочестотен генератор 140 kHz

2. Последно поколение 4Т CMOS сензор за ясни дигитални изображения 3. Изключително компактен - възможен монтаж в минимални по размери помещения 4. Абсолютно безшумна работа на апарата (както при движение на рентгеновата тръба, така и при движение на колоната) - за по-добър комфорт на пациента 5. Режим на бързо придобиване на образа - 7 секунди (Намаляване на дозата радиация) 6. Интелигентно и бързо позициониране за удобство на лаборанта и пациента, без лазерен лъч (благодарение на увеличен фокусен улей)

Висока резолюция - до 75 µm (най-висока в този клас апарати)

10. 12 различни анатомични програми, адаптирани към морфологията на пациента и формата на челюстта (избират се само с едно кликване върху иконката) 11. Най-бързото цефалометрично сканиране в света - до 3 секунди (18х24 cm) 12. Три различни цефалометрични размера на сканиране - 18x18, 18x24, 26x24 cm 13. Изключителен софтуер за автоматичен трейсинг - до 90 секунди (18х24 cm) - (Ricketts, MacNamara, Steiner, Tweed…) 14. Съвместим с CAD/CAM системи - За сканиране отпечатък на пациента, гипсова отливка или рентгенологична употреба 15. Изключително лесен за ползване специализиран софтуер Carestream Imaging Software Windows Edition, включително модул ADAPT

За въпроси, моля свържете се с нас! 0888 344 774 - Ева Славчева, 0888 344 775 - инж. Наско Илиев, 02 931 47 19 - офис, office@albatm.com Стоматологичен свят

cyan magenta yellow black

Постурология в денталната медицина

cyan magenta yellow black

Превенция на опорно-двигателни нарушения или значението на правилната поза при работа ПРАВИЛНАТА ПОЗИЦИЯ НА ТЯЛОТО ПРИ РАБОТА Позицията на тялото при работа с пациент днес се превръща в един от най-важните аспекти в ежедневната работа на клинициста. Неправилната стойка на тялото е главната причина за мускулно-скелетни увреждания, които се зараждат рано и могат да повлияят на работоспособността на лекарите през целия им професионален път. Заемането на правилна стойка при работа предотвратява високия процент мускулно-скелетни увреждания, които засягат 65% от лекуващите. Поддържането на тялото в правилна позиция без използването на подходящи средства може да бъде много трудно. Увеличителни системи Непрекъснатите изследвания, търсенето и разработването на нови технологии през последните десетилетия увеличиха използването на увеличителни системи, които днес се използват като основен инструмент за постигане на по-голяма точност при диагностиката и лечението.

ГАЛИЛЕЕВА СИСТЕМА

ПРИЗМАТИЧНА СИСТЕМА

ВИДОВЕ УВЕЛИЧИТЕЛНИ СИСТЕМИ ГАЛИЛЕЕВА СИСТЕМА Системата на Галилей се характеризира с две лещи (една двойно вдлъбната и една двойно изпъкнала) с увеличение от 2Х до 3.5Х. От клинична гледна точка, системата на Галилей намира своите основни приложения в случаите, когато е необходимо широко зрително поле и не се изисква силно увеличение. Характеризира се с яснота на образа, широко поле на видимост, оптимална лекота и комфорт при работа и бърза адаптация на окото. ПРИЗМАТИЧНА СИСТЕМА Призматичната или кеплерова система е сложна оптична система, основана на две двойно изпъкнали лещи и две отразяващи призми. Тази система е идеална за приложения, които изискват голямо увеличение и дефиниране на детайли. Призматичната система позволява увеличение до 6Х и дава много висока дефиниция на образа, както в центъра, така и по периферията, без риск от оптична деформация.

ИНДИВИДУАЛИЗИРАНИ УВЕЛИЧИТЕЛНИ СИСТЕМИ Правилният избор на клинициста на желаното от него увеличение трябва да бъде направено изключително внимателно. Това зависи от работната дистанция и от вида на извършваните дейности. Често клиницистите намират решение в стандартните системи като Flip-up, но с избора си на индивидуализирани решения те могат да получат по-голям комфорт, прецизност и ефективност при работа. Индивидуализираните системи позволяват ъгълът на инклинация, междузеничното разстояние и силата на увеличение да бъдат заложени спрямо специфичните изисквания и анатомичните особености. Увеличителните системи и различните осветления на Италианската марка UNIVET осигуряват възможност за отлична диагностика и лечение, повишават качеството на работа на клинициста и същевременно гарантират правилната позиция на тялото. Стоматологичен свят

бр. 2/ март 2019 г.

cyan magenta yellow black бр. 2/ март 2019 г.

Стоматологичен свят

cyan magenta yellow black

Дигитален дизайн на усмивката (DSD) и предварителен фронтален восъчен проект (WAX UP) при комплексна рехабилитация на съзъбието

Д-р Павел Панов

Статията има за цел да покаже как съм променил протокола си на работа при случаи на цялостна рехабилитация на съзъбието, в случаи на зъбно изтриване, генерализирана ерозия, както и всички случаи, при които е необходимо увеличаване на вертикалното измерение на оклузията (VDO), с цел осигуряване на необходимото протетично пространство за възстановяване на съзъбието с адхезивни методи, използвайки минимално инвазивен подход.

Когато имаме случай, при който трябва да подходим комплексно и да лекуваме цялото съзъбие с повдигане на VDO и осигуряване на протетично пространство, винаги започваме със снемането на отпечатъци от горната и долна челюст, регистрирането на централна релация (CR) или някаква друга стабилно повтаряща се позиция на долната челюст и регистрат с лицева дъга, изпращаме цялата информация в лабораторията за изработването на восъчния проект (WAX UP). След това пренасяме проекта в устата (MOCK UP), за да оценим естетичните критерии, фонетиката, разположението на новопроектираните зъби в зъбните дъги и оклузията. Повече от 10 години това беше златен стандарт за мен в подобни случаи. Но често срещах трудности в миналото, след пренасянето на проекта в устата (MOCK UP), които се заключаваха в следното: - по-коронарно или по-апикално разположена инцизивна линия на усмивката? - изкривена линия на усмивката? - риск от това правилно ли съм регистрирал позицията на долната челюст? - планирал ли съм достатъчно да увелича VDO, за да имам необходимото протетично пространство? - след пренасянето на проекта (MOCK UP), ще имам ли правилна оклузия? Често ми се налагаше да добавям или да отнемам от композита с цел да изравня инцизивната линия на усмивката или да пресъздам правилна и балансирана оклузия, която да е комфортна за пациента. Разсъждавайки по тези проблеми, които откривах в практиката си, стигнах до извода, че е по-добре восъчният проект да бъде разделен на две: първо да моделираме горните и долни фронтални зъби (от канин до канин) и, на втори етап, да се завърши моделажът на дисталните зъби. С цел по-добро онагледяване на техниката, ще представя един КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ На снимка 1, 2 и 3 се вижда първоначалното състояние на пациента. Ясно се забелязват абразионните повърхности по дъвкателните повърхности на дисталните зъби и режещите ръбове на фронталните зъби. Има наличие на множество цервикални лезии, причинени от абразираното

Стоматологичен свят

съзъбие и неправилната техника на четкане на зъбите с хоризонтални движения в течение на над 25 години. Пациентът е бруксист, в отлично общо здравословно състояние. Наблюдават се множество обтурации с незадоволителна адаптация, от които постоянно се отчупват парченца. Зъб 36 е екстрахиран преди 8 г. Незадоволителна естетика. Това беше и причината, поради която пациентът ни потърси. Снехме отпечатъци от горна и долна челюст и отляхме гипсови модели (сн. 4) Регистрирах CR посредством Lucia jig, снех регистрат с лицева дъга и направих всички интра- и екстраорални снимки и видеодокументация. След това направих дигитален дизайн на усмивката (DSD), като оразмерих в милиметри колко восък трябва адитивно да добави зъботехникът ми, за да пресъздаде правилните форми на горните фронтални зъби (сн. 5). DSD е изключително полезен инструмент за перфектна комуникация между клиниката и лабораторията при правилно фотозаснемане и оразмеряване. Долните фронтални зъби също бяха моделирани, спазвайки добре установените пропорции на зъбите между височината и дължината им. Така полученият предварителен моделаж на горния и долен фронт (Preliminary Wax Up) се изпраща в клиниката (сн. 6, 7, 8). Чрез силиконови ключове този предварителен проект се пренася в устата (сн. 9). По този начин можем да оценим следното: - естетичните критерии и дисплея на зъбите спрямо устните (зъбен и дентолабиален анализ) - (сн. 10, 11, 12) - говора и произнасянето на определени звуци (фонетичен анализ) (сн. 10, 11) - достатъчно ли е повдигнато VDO, достатъчно ли е протетичното пространство, необходимо за възстановяването на зъбите (сн. 12, 13, 14) - оценка на статичната и динамичната оклузия във фронталния сектор - CR, протрузия и лява и дясна латеротрузия (оклузален анализ) (сн. 15) - оценка на Overbite и Overjet - (сн. 13, 14) Тази техника ни позволява на този етап да отнемаме или добавяме композит, за да постигнем оптимален естетичен и функционален резултат в този начален етап. След това е необходимо да снемем оклузални регистрати от дисталните сектори (сн. 16, 17, 18) и два нови отпечатъка от горната и долна челюст с пренесения и напаснат проект. В лабораторията, след отливане на нови гипсови модели и включването им в артикулатор, се завършва моделажът на дисталните сектори и се дублират гипсови модели от проекта - (сн. 19, 20). След това се прехвърля целият проект в устата. В този конкретен случай MOCK UP-ът е прехвърлен зъб по зъб с цел идеално почистване на междузъбните пространства и поддържане на отлично пародонтално здраве (сн. 21). Три месеца по-късно не се наблюдават никакви поражения по проекта в устата и пациентът се чувства много комфортно. На този етап е подготвен хирургичен водач за поставянето на имплант в областта на 36, направен е СВСТ с него и е поставен имплант - 4,6/12 mm BioHorizons Laser Lok. Два месеца по-късно е поставена временна корона върху импланта. Случаят е завършен с керамични овърлеи на всички дистални зъби и керамична корона върху импланта на 36, а фронталните горни и долни зъби с керамични фасети.

В заключение, бих искал да отбележа, че тази техника с предварителен проект на фронталните зъби и DSD ни дава възможност за проверка и оценка в самото начало на лечението, на всичко, което сме планирали и елиминира риска от грешки, свързани с преноса на проекта, регистрацията на CR, фонетиката и естетиката. Също така целият този фронтален MOCK UP може да ни служи за джиг, който да използваме още по-прецизно при проверката и регистрацията на позицията на долната челюст. Не на последно място е и емоцията на пациента, който вижда реално своя проект на фронталните си зъби, както и огромната разлика между тях и дисталните си зъби, които имат нужда от лечение. Това допълнително посещение от около 30 мин. ни дава спокойствие и увереност в работата ни и елиминира риска от преработки на восъчния проект, както и загубата на доверие на пациента в нас.

1 2

бр. 2/ март 2019 г.

cyan magenta yellow black

8 21

бр. 2/ март 2019 г.

Стоматологичен свят

cyan magenta yellow black

„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София

Стоматологичен свят

t+ 359 (0) 2 477 87 27 m+ 359 887 262 131 e office@unibiomed.com w unibiomed.com бр. 2/ март 2019 г.