бр. 1/2018 Стоматологичен свят by Sergei Penov

бр. 1/ февруари 2018 г.

Стоматологичен свят

Решенията на извънредния конгрес на БЗС От 1 септември 2018 г. се въвежда четвърта дейност Извънредният конгрес на Българския зъболекарски съюз се проведе на 19 януари в парк хотел „Москва” в София. Едно от измененията в Устава на БЗС бе Комисията по информация да промени името си на Комисия по комуникация. Друга промяна, която бе направена, касае разграничаването на понятията вписване в Регистъра на БЗС и актуално членство. След като е вписан в Регистъра на БЗС и му е издадено Удостоверение за вписване, денталният лекар ще заплаща членския си внос за съответната година. Тогава му се издава Удостове-

рение за актуално членство, а управителният съвет на съответната районна колегия му издава и членска карта. Във връзка с промяна на устава на зъболекарския съюз д-р Николай Шарков оттегли своите предложения поради факта, че не е спазен уставният срок за внасянето им. Това бе констатирано от председателя на Контролната комисия - д-р Даков. Д-р Шарков заяви, че си запазва правото да внесе предложенията, най-вероятно и допълнени, на следващия извънреден конгрес на зъболекарския съюз и във връзка с приетото единодушно решение от Управител-

ния съвет да се изработи проект за тригодишна Стратегия на БЗС с план за действие. Не бе прието предложението от д-р Иван Моллов за промяна на членския внос и начина на формирането му, а именно той да бъде 35 процента от минималната работна заплата Приет бе отчетът на КК на БЗС по чл. 34 от Правилника на Фонда за финансово подпомагане на редовни членове на БЗС. Гласуваха се и изменение и допълнение на Правилника за дейността и изразходване на средства на Фонда за финансово подпомагане на редовни членове на БЗС със здравословни

Издава

Адрес на редакцията. 1606 София, ул. "Ами Буе" 58, 0888 43 97 18 ever.sp@abv.bg, sergei.penovv@gmail.com www.dentalworldbg.com

Стоматологичен свят

проблеми, предложени от председателя и членовете на фонда. Бе прието и предложението за допълнение на Правилника, направено от Контролната комисия. Форумът взе решение за даване мандат на Комисията по рамково договаряне за изработване и подписване на договора по задължителното здравно осигуряване с НЗОК. За разлика от бюджета за 2017 г. - 147 млн. лв., през 2018 той е 157 млн. лв. т.е. плюс 10 млн. лв. Другите промени са, че цената на прегледа става 10 лв., а от 1 септември 2018 г. се въ-

Банкова сметка. “Eвър - Николай Пенов” ЕООД IBAN. BG71RZBB91551006818927, BIC. RZBBBGSF, Райфайзенбанк (България) ЕАД

Редакционен съвет. д-р Георги Коновски д-р Станислава Шулева д-р Михаил Далемски

вежда четвърта дейност - една плакова протеза за 4 години във възрастовата група на пациенти 65-69 години, включително. За възстановяване на дъвкателния апарат при тотално обеззъбени пациенти единичната цена за труда на денталния лекар е 200 лв. за една плакова протеза за периода от 1 септември 2018 г. до 31 декември 2018 г., заплащана от НЗОК. Пациентите ще подписват декларация, че цената и материалите за изработването на протезата в зъботехническа лаборатория не са за сметка на здравната каса и на зъболекаря и ще я заплащат.

Изданието публикува авторски ма териали и такива, в които е използвана информация от чуждия печат и интернет. Препечатване, копиране и възпроизвеждане на каквато и да е част от вестника става с изрично писмено разрешение от издателя. Мнението на авторите не съвпада задължително с мнението на редакцията. Редакцията не носи отговорност за съдържанието и достоверността на публикуваните реклами и обяви. бр. 1/ февруари 2018 г.

Асоциацията на денталните мениджъри в България стартира 2018 г. с амбициозна програма На 19 януари 2018 г. в паркхотел „Москва”, София, се проведе редовно заседание на Управителния съвет на Асоциацията на денталните мениджъри в България. Бе обсъден конкурсът „Дентален мениджър на годината - „Адмира„ 2017 г.”, както и предстоящите задачи на организацията през 2018 г. Сред тях, разбира се, е и провеждането на деветото издание на престижната надпревара. Решено бе редовната конференция на АДМБ да се проведе отново в Стара Загора - на 14-15 април т.г. Темата на форума ще бъде обявена допълнително. Като лектор на Научния конгрес на БЗС в Бургас от страна на АДМБ ще участва Dr. Hassan Maghaireh с презентация на тема: „Ефективно управление на специализирана дентална практика. Как да мотивираме пациентите по-добре за лечение с имплантати”. На заседанието бе прочетено официално благодарствено писмо от фондация „Интелектуални проекти” до АДМБ, в отговор на дарението от 4000 лв., което асоциацията направи бр. 1/ февруари 2018 г.

Докато дамите от УС на Асоциацията на денталните мениджъри в България заседаваха, техните съпрузи д-р Валентин Павлов, Иван Палийски и д-р Валентин Дуков се грижеха за малката Иванел - наскоро родената дъщеричка на д-р Диана Бушкалова и Иван. Д-р Радослав Таков се бе присъединил в подкрепа на трудната задача.

за реставрацията на Преображенския манастир. В писмото се казва: „Уважаеми дами и господа, Позволете ми в качеството си на Председател на УС на фондация „Интелектуални проекти” и от името на нейния екип да изкажа искрената си благодарност

към Вас за финансовата подкрепа, която оказвате за реставрация на църквата „Преображение Господне” в Преображенския манастир. През 2018 г. фондацията ще продължи да работи приоритетно по Програмата за цялостна реставрация на църква-

та. В момента, в който започнем реставрацията, ние ще Ви уведомим за това как протича нашата работа. „Една от най-великите тайни на живота е, че единственото, което си заслужава да бъде правено, е това, което правим за другите.

За достойнството и морала Ви благодарим от сърце. Желая на всички Вас здрава, успешна и благодатна 2018 г. С уважение Антоан Николов, председател на УС” На заседанието бяха приети и нови членове на АДМБ.

Стоматологичен свят

Д-р Юрий Василев е „Зъболекар на годината” Носител на статуетката "Света Аполония" и "Зъболекар на годината" 2017 стана д-р Юрий Василев от Тутракан. Наградата се връчва традиционно от Сдружението на българските зъболекари (СБЗ) обикновено на 9 февруари - денят на Св. Аполония, който е и Световен ден на зъболекаря. Тази година тържеството и изборът се състояха от 9 до 11 февруари в Кюстендил, хотел "Стримон Гардън". Над 50 колеги присъстваха на събитието. По време на празничната вечеря - след тайно гласуване - името на победителя бе обявено. Миналогодишният носител на приза д-р Наталия Топузлиева предаде статуетката в ръцете на сегашния - д-р Юрий Василев. На второ място бе класиран д-р Станимир Узунов, София, а на трето - д-р Елена Маджарова, с. Црънча.

В рамките на форума се проведе и конференция с практическа насоченост - д-р Венцислав Стоев говори за „Преодоляване на възраженията на пациентите“, а д-р Пламен Бързашки се спря на „Рентгенови образи в денталната практика, грешки при разчитането им, и СВСТ планиране“ Културната програма включваше посещение на Художествена галерия „Владимир Димитров-Майстора“ и избрани забележителности на Кюстендил и околностите. Трябва да напомним, че през 2013 г. д-р Юрий Василев грабна първа награда в категория "Мениджър на дентален кабинет" от конкурса "Мениджър на дентална практика". В мотивите си за присъждането й журито бе отбелязало, че "тук всяка инвестиция е предвидена точно във времето и дори с ориентир за годината, през която ще бъде изплатена. Концепцията е

„лека по лека”, но сигурно. И управление с „широка усмивка” и с точни правила..." Така "лека по лека", с „широка усмивка” и с точни правила след 5 години д-р Василев завоюва поредна награда. Вълненията си от нейното присъждане той сподели специално за "Стоматологичен свят": "Не съм го очаквал, наистина. Сега се чувствам страхотно. Това не е някакъв простичък избор на някого за нещо... Колеги да те номинират и да те изберат с тайно гласуване не е никак малко и е голяма чест за мен, разбира се, и повод за гордост." На 12 февруари Сдружението на българските зъболекари даде пресконференция в БТА, София, за да представи победителите. От сдружението настояха държавата да финансира спешната помощ в зъблечението, както и денталната помощ за деца и бременни.

Миналогодишният носител на приза д-р Наталия Топузлиева предаде статуетката в ръцете на сегашния д-р Юрий Василев

Двама зъболекари - сред „Хората, които прославиха Пловдив през 2017”

НОВА ВЪЗМОЖНОСТ! При заявка на абонамент за електронно издание на

„Стоматологичен свят” ОНЛАЙН - 8 броя - 48 лв. с ДДС

e-mail: ever.sp@abv.bg, sergei.penovv@gmail.com

Стоматологичен свят

Сайтът https:// trafficnews.bg публикува статия за хората, които са гордост на Пловдив през 2017 г. „Те са изтъкнати професионалисти, творци, упорити, успели хора”, акцентира меД-р Венцеслав дията. Станков Това са 14 индивидуални или групови престижни награди, завоювани от пловдивчани. Сред тях попадат имената и на двама зъболекари д-р Венцеслав Станков и д-р Димитър Ковачев. Според медията д-р Станков е „сред най-добрите в световния дентален бранш на Международното дентално изложение в Кьолн, Германия. Снимката на д-р Венцеслав Станков беше поставена редом до едни от най-известните световни имена в стоматологията на денталния форум”. За д-р Димитър Ковачев trafficnews. bg пише „Призът „Ключът към успеха”, даден от 8-ия Национален конкурс - „Адмира” - Асоциацията на денталните мениджъри, е на пловдивска земя. Специалната награда бе присъдена на д-р Димитър Ковачев, който ръководи собствен дентален кабинет в Пловдив. Той е специалист по естетична стоматология и дарява стотици с възможността да се усмихват уверено". В класацията влизат също „4 MAGIC” - Елия Тодорова, Никол Канева, Валентина Никова и Елеонора Иванова - победители в музикалния формат XFactor, Соня Йончева - оперна певица, сред номинираните за награда ГРАМИ. Поетът и драматург Александър Секулов, спечелил престижната литературна награда „Николай Кънчев” - за стихосбирката „Море на живите”. Колегата му Недялко Славов - носител на тазгодишната национална награда „Христо Г. Данов” 2017 за принос в книжовната култура в раздела Българска художествена литература. Той завоюва приза за романа си „Камбаната”. Елена Кристиано - бизнесдамата от Пловдив и собственик на козметична компания Christian Of Roma - с постановление на Президента на Република Италия Серджо Матарела тя беше обявена за Кавалер на Ордена „Звезда на Италия”

- за заслугите й в развитието на отношенията между България и Италия. Радко Тодоров - архитект. С рекорден брой номинации пловдивското архитектурно бюро „ЕР TЕ Consult” Д-р Димитър на арх. Радко Тодоров Ковачев грабна заслужено отличие в най-престижните награди „Сграда на годината”. Д-р Иван Ботев - преподавател в японски университет, идеолог и инициатор на проекта „Изкуството да живеем заедно”. Златина Стайкова и Радослава Станчева - преподаватели, благодетели. Две момичета от Пловдив станаха носители на наградата „Човек на годината”. Диана Добрева, Ивана Папазова и Петя Диманова - режисьор, актьор, композитор, които въпреки че не са пловдивчанки, с огромната си работа под тепетата успяха да вземат три награди „Аскеер” за постановката „Вълци” на Пловдивския драматичен театър. Беляна Христова - млада певица - триумфира в един от най-елитните конкурси в Съединените щати - American Protege. Мария Данчева - мениджър. Мария Данчева спечели награда за „Жена-Мениджър” по време на церемонията за наградите на Бизнес дама на годината. Стефан Апостолов - модел, режисьор и сценарист - в момента живее в Лос Анджелис, където е дефилирал за много международни марки през годините в страни като САЩ, Италия, Южна Африка и България, където печели все по-голяма слава. Създава късометражен филм за Пловдив, както и филм за България, като целта на младия пловдивчанин е да покаже на света какво представлява държавата ни в исторически, природен, културен, духовен, спортен и музикален аспект.

Като извод можем да отбележим, че българските зъболекари се нареждат сред елита на нацията, все по-забележими у нас и в света стават техните успехи. Конкурсът „Дентален мениджър на годината - „Адмира” и неговите победители, са с признат обществен авторитет. По материали и с разрешението на https://trafficnews.b. бр. 1/ февруари 2018 г.

Програмата за индивидуално обучение по дентална имплантология „Share Knowledge” на Alpha Bio Tec стартира в България

След изключително успешния старт през миналата година в Руската федерация на програмата за индивидуално обучение по дентална имплантология Share Knowledge (англ. споделяне на знания), от 2018 г. Alpha Bio Tec включва и България в обхвата на проекта. Това не е поредната форма на имплантологично обучение, а изцяло нова концепция за непрекъснато професионално повишаване на квалификацията на лекарите, които работят със системата Alpha Bio Tec. Сърцевината на програмата е идеята за интензивно индивидуализирано обучение - 2 или 3 дни в малки групи от 1 до 3 лекари, като програмата винаги е максимално съобразена със знанията и нуждите на конкретните обучаеми. Водещи на тренингите ще бъдат опитни български дентални имплантолози и ортопеди - т.нар. ментори, утвърдени от Alpha Bio Tec. Занятията задължително ще включват практическа работа в кабинет, като съотношението на лекции, дискусии и практика се определя съвместно от ментора и обучаемите. След всяко обучение менторите ще имат ангажимент да оказват подкрепа на участниците със съвети, консултации, а в някои случаи и със съвместни операции с цел упражнение и трайно усвояване на придобитите знания и умения. В рамките на имплантологичното обучение Share Knowledge има възможност за няколко предварително определени "специализации" - имедиатно имплантиране, синус лифт, направлявана тъканна регенерация (GBR) и протезиране върху импланти. На практика обучаемите и избраният ментор могат да модифицират съдържанието на курсовете и да влязат в големи детайли на точно определена тематика. Това ще позволи ефективно усвояване на необходимите знания и умения за усъвършенстване на работата на лекарите за постигане на общи отлични дълготрайни резултати при имплантологично лечение. Обученията ще се провеждат на място в практиките на менторите и са обезпечени с всички необходими хирургически инструменти на Alpha Bio Tec, продуктова информация и нагледни материали. Практическите занятия се провеждат по време на лечение на реални клинични случаи с пациенти на менторите. бр. 1/ февруари 2018 г.

Успехът на програмата се дължи на умелото съчетание на няколко компонента: ИНДИВИДУАЛЕН ПОДХОД • в един курс участват максимум 3 обучаеми; • съдържанието на обучението задължително се съобразява със знанията и уменията на обучаемите, т.е. могат по едни и същи теми да се организират тренинги както за напреднали, така и за начинаещи имплантолози; • менторите отговарят на индивидуални въпроси от обучаемите; • подкрепа и достъпност на ментора след провеждане на обучението - консултации по телефон, e-mail или на място в практиката на ментора; • комплексност на програмата - менторите покриват всички специфични области на денталната имплантология. 70% ПРАКТИЧЕСКИ ЗАНИМАНИЯ В КАБИНЕТ • участие в реални операции, интерактивно обучение по време на операциите; • покриване на всички етапи на имплантологично лечение - анализ на клиничен случай, планиране на лечение, мотивация на пациент, поставяне на импланти и протетични конструкции; • демонстрация и тренировка на взаимодействие както на лекар и неговия екип, така и на лекар и пациент. ПРОФЕСИОНАЛНИ МЕНТОРИ • български лекари - имплантолози и ортопеди с много голям медицински опит като цяло и в работа със системата Alpha Bio Tec в частност; • експерти в различни области - имплантология, хирургия и ортопедия; • професионалисти със задълбочени познания за провеждане на качествено лечение с дентални импланти за получаване на трайно възстановяване функция и естетика. МЕНТОРИТЕ СА ВИНАГИ НАБЛИЗО В България програмата Share Knowledge ще стартира с ментори в градовете: София, Пловдив, Бургас и Варна. Това ще осигури още в началото добро териториално покритие и обучаемите ще могат да избират специалист, т.е. място на обучение, което се намира в същия град или в най-близкия до тяхната практика.

100% АНГАЖИРАНОСТ НА ОБУЧАЕМИТЕ КЪМ ТРЕНИНГА За да се включат в Share Knowledge тренинг, обучаемите имплантолози трябва да закупят продукти Alpha Bio Tec по избор на предварително определена обща стойност. Това мотивира допълнително участниците да използват в практиката си придобитите знания и да включат закупените продукти в планове на лечения на свои пациенти. „Индивидуалният подход е ключов елемент в нашата търговската работа“, каза д-р Иван Дошков - управител на "Медина Био" ООД, официален дистрибутор на Alpha Bio Tec. „Много сме щастливи, че израелските ни партньори осигуриха възможност да приложим същия начин на работа и в специализираното обучение по дентална имплантология. Сигурен съм, че програмата Share Knowledge ще се радва на интерес и в България“, добави той.

За повече информация: "Медина Био" ООД тел. 0899 145 805, e-mail: medinabio2007@gmail.com

Как да изтъкнете предимствата на вашата дентална практика пред настоящите си и бъдещи пациенти?

Ние знаем как. Имаме 25-годишен опит!

Екипът на „Стоматологичен свят” ще положи професионална грижа за дизайна и предпечатната подготовка на вашите рекламни и образователни материали. Съвместно ще планираме и реализираме вашите PR кампании, специални събития, позиционирането на денталната ви практика.

I. ДИЗАЙН И ПРЕДПЕЧАТНА ПОДГОТОВКА НА: ● брошури ● рекламни листовки ● флаери ● каталози ● проспекти ● плакати ● папки ● покани и поздравителни картички, вкл. готови за изпращане по електронен път чрез e-mail до вашите пациенти

II. Редакция и корекции на статии, сканиране, графична обработка на изображения, фотомонтаж на снимки, обработка на снимки, реставрации на снимки, премахване на „червени очи“, колажи III. Планиране и реализиране на PR кампании, позициониране на денталната практика, изготвяне и изпращане на прессъобщения, организиране на пресконференции IV. Дизайн и предпечатна подготовка на книги

В очакване сме на вашите поръчки: 0888 43 97 18 Стоматологичен свят

Зъболекар-легенда: д-р Кирил Петков на 90 години продължава да работи „Дори и на тази възраст никога не си е позволил да върне пациент” - така започва материала си за д-р Кирил Петков Нова TV. „На 90 и все още на работа. Това накратко е историята на зъболекаря д-р Кирил Петков. Над 30 години стоматологът завежда денталния кабинет в затворническата болница в Бобов дол. В родното му село Дяково няма жител от всички поколения, на когото да не е правил пломба или да не е вадил зъб. С него се срещна екип на „Събуди се”. Кирил Петков избира случайно професията на зъболекар след съвет на приятел. Практикува от 1952 г. като зъболекарят

на селото. След това стоматологът работи в Дупница и Военна болница в София. Попада и в болницата в Бобов дол. Заваля-

ват оплаквания и клюки срещу него. Повече от четвърт век е началник на отделението по сто-

матология напук на факта, че е безпартиен. Зад гърба си има повече от 5000 хирургични интервенции. Има две дъщери, трима внука и пет правнука. Нито един не избира стоматологията. - Тежка е професията - споделя д-р Петков. - Не искам децата ми да се мъчат. Професията е доходна, а не е престижна. И найслабият лекар, неподготвен, който мога да сложа в джобчето си, ще го предпочитат пред мен. „Той е лекар, ти си зъболекар!” Работи и на тази възраст, защото му е "приятно и забавно. Човек не си ли поставя задачи, не е ли ангажиран с нещо, той загива." - категоричен е д-р Петков.

ПРЕДСТОЯЩО ► Протезиране върху импланти - лекция с практическа насоченост 24 февруари, Варна Лектор: д-р Ники Николов, 0887 307 714 ► Теоретико-практически курс „ЕНДОДОНТИЯ ОТ А ДО Я“ 23-24 февруари, Варна, хотел Golden Tulip Лектори: доц. д-р Георги Томов, д-р Иван Начков, организатор W&H България ► 10-а юбилейна "Дентална академия Родопи" 3-5 март, Смолян, хотел "Кипарис Алфа" ► Международна научна среща на СРК на БЗС и Израелската дентална асоциация, с подкрепата на РК на БЗС - Благоевград и Италианското ендодонтско общество 10 март, Банско, "Гранд хотел Банско" ► CHOUKROUN PRF - една от най-добрите терапии в имплантологията, пародонтологията и оралната хирургия Лектор: д-р Чавдар Ботев, хематолог 16 март, София организатор W&H България ► Микрохирургичен подход в пародонталната хирургия III ниво 17 март, София, Patricia Academy, бул. Сливница 164А ► ПРАКТИЧЕСКИ КУРС ТНЕ PREP - индиректни адхезивни възстановявания Водещ курса: д-р Пиер Димитров 10 март, София, Patricia Academy, бул. Сливница 164А ► Практически курс Дентален операционен микроскоп Ръководител на курса: д-р Адриана Йовчева 11 март, София, Patricia Academy, бул. Сливница 164А ► CAD/CAM в ежедневната практика, лекционно демонстрационен курс Лектор: д-р Росен Венелинов 24 март, София, Patricia Academy, бул. Сливница 164А ► Лекционен и видео демонстрационен курс: Възстановяване на зъбите в зъбната дъга на долна челюст и оклузална интеграция Ръководител на курса: д-р Сергей Радлинский 30 и 31 март, София, хотел Хилтън. За информация и записване: 0887 408 331 Забел Бедикян ► Изгубени в ендодонтията от хаос към хармония Ръководител на курса: д-р Емил Сариев 30 март, Сливен За записване: Илияна Иванова, 0889 437 353

ОБЯВА Давам под наем напълно оборудван стоматологичен кабинет (разработена практика) в с. Бата, общ. Поморие. За връзка тел. 0888463072 След 18,30 ч.

Стоматологичен свят

бр. 1/ февруари 2018 г.

Транс- и интра-синусните BCS импланти - клинична алтернатива при напреднала атрофия на горната челюст Статистически анализ на усложненията, свързани с максиларния синус

Д-р Александър Лазаров

Вследствие на подобрените социално-икономически условия в развитите страни, средната продължителност на живота постоянно се повишава, което, от своя страна, увеличава дела на възрастните пациенти с частична или тотална загуба на зъби, които имат нужда от лечение с дентални импланти. Рехабилитацията с дентални импланти на тотално или частично обеззъбяване в горната челюст среща редица затруднения вследствие на анатомичните особености и топографското положение на максилата. Горната челюст, за разлика от дол ната, е неподвижно свързана с останалите кости от черепа, поради което костната й структура е адаптирана за предаване на дъвкателното натоварване към по-горните отдели на краниума, което става чрез три основни опорни зони: назо-максиларна, зигоматико-максиларна и тубе ро-максиларна. Извън тези опорни зони костната структура е с лоша минерализация или въобще липсва. Според закона на Юлиус Улф (1), през целия живот на човека костната тъкан претърпява непрекъсната оптимизация като отговор на променящите се функционални изисквания, из-

раз на което в горната челюст са два срещуположно протичащи процеса: на атрофия на алвеоларния израстък, протичаща в краниална посока, както и на експанзия на максиларния синус, развиваща се в каудално направление. Клиничният резултат от тези два едновременно и срещуположно протичащи процеса е често срещаната липса на кост в областта на дисталните отдели на максилата, което сериозно затруднява лечението с дентални импланти. За справяне с този проблем в денталната имплантология са разработени и прилагат клинични протоколи, като: синус лифт, all-in-4, all-in-6, класически двучастови зигома импланти, кортикално закотвени в мезиалната и дисталната стена на синуса BCS импланти, туберо-птеригоидни импланти, ZDI импланти (едночастови полирани зигома импланти). В денталната професия необяснимо защо битува страхът от „засягане на синуса”. Достатъчно е бегло запознаване с англоезичната литература, за да се обори това схващане като неоснователно и погрешно. Още от 70-те и 80-те г. на миналия век и до наши дни са провеждани изследвания относно реакцията на максиларния синус към интра- и транс-синусно поставени дентални импланти. Резултатите са единодушни синусът или въобще не реагира на вътре-синусно поставения имплант, или реагира с непатологична хипертрофия на лигавицата, като всякакви клинични или радиологични белези на хроничен или остър максиларен синуит отсъстват (2, 3, 4, 5, 6, ...). В периода юни 2013 г. - декември 2014 г. в нашата клиника бяха поставени 375 бикортикални импланта, пенетриращи костта

на максиларния синус. 362 импланта са поставени интра-синусно, а 12 са поставени транссинусно (сн. 1) на общо 71 пациента (139 максиларни синуса). Всички импланти бяха проследени между 3, 4, 5 години. Реакцията на максиларните синуси към полираните импланти беше проследена за същия период и оценена рентгенографски с помощта на панорамни рентгенографии ОПГ, както и клинично за наличието на симптоми на максиларен синуит. РЕЗУЛТАТИ 105 от максиларните синуси бяха без изменения на предоперативната ОПГ, при 34 се наблюдаваха предоперативни изменения (хипертрофия на лигавицата, мукоцеле) преди поставянето на имплантите, без клинично изразени симптоми на максиларен синузит (сх. 1).

Между 3 и 4, 5 години постоперативно беше проведена рентгенографска оценка на състоянието на синусите както и клиничен преглед за установяването или изключването на максиларен синуит. В групата на синусите без предоперативни изменения при 11 се наблюдава умерено до средно изразена хипертрофия на максиларната лигавица. В групата на синусите с предоперативно изменение на лигавицата не се наблюдава увеличаване на хипертрофията, дори при част от синусите се наблюдава обратно развитие на процеса. При един

КНИГОПОЩА

● „Безценни съвети за управлението на вашата дентална практика” II част Цена - 10 лв.

●

ДЕНТАЛНА ИМПЛАНТОЛОГИЯ & тъканно направлявана костна регенерация

Автор: д-р Кирил Кирилов Цена: 25 лв.

З А ПОРЪЧКИ: 8

Стоматологичен свят

●

Ръководство по възстановяване на дъвкателната функция

Автор: Иде & Иде

Сн. 1. Дисталните импланти са поставени транс-синусно (имплантите преминават изцяло през синусната кухина). Имплантът в областта на 23 е поставен интра-синусно (имплантът частично 1-4 мм пенетрира в синусната кухина). Синусите реагират с незначителна хипертрофия на лигавицата.

синус 4 години постоперативно бяха установени както клинични, така рентгенологични белези за наличието на активен максиларен синуит (сх. 2).

ДИСКУСИЯ Резултатите от нашето ретроспективно изследване потвърждават резултатите от множество изследвания, правени през последните 40 години, а именно, че полирани импланти, поставени вътресинусно или транс-синусно, не предизвикват

никаква реакция в синуса и ситуацията остава стабилна години след имплантирането. Друг важен извод е, че импланти, поставени в синуси с предоперативни изменения (хипертрофия на синусната мембрана, полипи, мукоцеле), не предизвикват екзацербация и влошаване на клиничната картина, дори в редица случаи се наблюдава подобрение в състоянието на синуса, което най-вероятно се дължи на интра-оперативното премахване на одонтогенната причина за синусната патология. В един от случаите се наблюдаваше развитие на едностранен синуит, което може да се дължи и на по-дълбокото поставяне на импланта, респективно конструкцията, което може да е причина за хронично дразнене от ръба на моста и за влошена хигиена (сн. 2).

Сн. 2. Наблюдава се засенчване в левия синус с клинични симптоми на максиларен синуит. Лечението на състоянието НЕ налага експлантирането на имплантите, достатъчна е ендоскопска ревизия на „hiatus semilunaris”, лаваж на синуса, полиране на маргиналната част на мостовата конструкция.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Кортикално закотвените в стената на максиларния синус полирани BCS импланти, както и транс-синусните полирани птеригоидни импланти, са безопасна и ефективна алтернатива на съществуващите протоколи за лечение с дентални импланти при силно изразена атрофия на горната челюст.

● „Субпериосталните импланти“ Автор: д-р Христо Христов А-4, 250 стр. + CD Програма Позиционер Цена - 80 лв.

Цена - 60 лв.

тел. 0888 43 97 18 ever.sp@abv.bg

БИБЛИОГРАФИЯ 1. „The law of bone remodeling” Wolff, Julius 2. „Experimental study on penetration of dental implants into the maxillary sinus in different depths” Zhong W, et al. J Appl Oral Sci. 2013 Nov-Dec. 3. „Experimental study on penetration of dental implants into the maxillary sinus in different depths” Elhamruni LM, et al. Oral Maxillofac Surg. 2016 4. „An experimental and clinical study of osseointegrated implants penetrating the nasal cavity and maxillary sinus” Branemark PL, et al. Oral Maxillofac Surg. 1984 5. „The effect of exposing dental implants to the maxillary sinus cavity on sinus complications” Jung JH, et al. Oral Surg Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol Endod. 2006 6. „Effect of exposing dental implant to the maxillary cavity” Tabrizi R, et al. J Craniofac Surg. 2012 7. „A retrospective study of the effects on sinus complications of exposing dental implants to the maxillary sinus cavity” Jung JH, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 бр. 1/ февруари 2018 г.

Директни възстановявания на дефекти клас IV с универсалния нанохибриден композит Harmonize™ Д-р Луис Маккензи е дентален лекар от Бирмингам, Англия и клиничен лектор в Бирмингамския дентален факултет, както и на програмата за следдипломно обучение към Кралския колеж в Лондон. Той води лекции както и прaктически курсове, на национално и международно ниво върху директни и индиректни техники за възстановявания в минимално-инвазивната дентална медицина. Освен това е и един от създателите на денталната онлайн библиотека dentaljuce. com, както и член на борда на редакторите на Dental Update Journal. Ръководител е и на клиничните обучения върху Denplan Ltd.

Представеният клиничен случай опис ва директно възстановяване на фрактуриран максиларен латерален резец по методите на минимално-инвазивната дентална медицина. Използван е иновативният нанохибриден композитен материал Harmonize™ (Kerr™). В предоперативния период е направена клинична оценка на фрактурирания латерален резец и на обтурацията на клас III дефект в съседство, за която е взето решение да бъде подновена по време на лечението (фиг. 2). В клиничната практика се препоръчва, когато се налага да се заместват емайл и дентин, да се използва послойна техника с различни материали, за да бъдат удовлетворени оптичните изисквания, тъй като използването на един материал би довело до компрометиране на естетичния резултат. Композитният материал Harmonize е приложим както за фронтал-

Стоматологичен свят

Преди

ни, така и за моларни възстановявания и се предлага в 8 дентинови маси, 17 емайлови и 5 специализирани маси за инцизалния ръб. Дентиновите маси са създадени така, че да могат изцяло да пресъздават опацитета на естествения дентин и се прилагат при повечето възстановявания. Емайловите маси имитират транслуцентността на надлежащия слой емайл, върху който могат да се наслояват допълнително инцизални маси, за да допълнят транслуцентността и да придадат естествен вид на емайла. Изборът на цветовете се прави преди да се пристъпи към изолацията, тъй като тя води до дехидратация, преосветеност и повишен опацитет на зъбите за по-малко от 3 минути. Доказано е, че максимална дехидратация настъпва до 30-45 минути след изолацията, а за пълна рехидратация (овлажняване) са нужни от 24 до 48 часа след интервенцията. Дехидратацията може също да прикрие цветови характеристики на емайла, които често се срещат в инцизалната трета на максиларните резци. Фиг. 2 демонстрира как композитният материал Harmonize е поставен в средната трета на лабиалната повърхност на фрактурирания резец, за да се определи с точност основният цвят.

След

Преглед на оклузията показва атрицинно (атриция - слаба абразия), т.е. слабо абразивно износване на палатиналната повърхност на максиларните предни зъби и това е демонстрирано на фиг. 3. Моделът е използван за диагностичен восъчен водач и за направа на силиконов ключ (фиг. 4). Направата на силиконов ключ е, за да се улесни изграждането на анатомичните структури от палатиналната страна, което понякога е предизвикателство от фукнционална гледна точка. Тъй като кръв, слюнка и гингивален ексудат компрометират ефекта на адхезива, е приложен изолационен протокол с кофердам. Подготвени са три отвора в кофердама и стабилността е подсигурена с универсалната SoftClamp™ (Kerr), направена от рентгеноконтрастна пластмаса. Създадената за многократна употреба SoftClamp придава стабилност на дистално ограничения зъб и намалява риска от ятрогенно причинени увреждания на пародонталните или зъбни тъкани. Изолацията е подпомогната допълнително от стабилизираща корда и лигатурен конец за зъби, завързан около латералния инцизив. Минимално-инвазивната препарация на кавитета се стреми да запази остатъчни-

те здрави зъбни тъкани и внимателно да се отстрани старата клас III обтурация и подлежащият калциев хидроксид (фиг. 6). Използването на традиционни подложни материали при възстановявания с композитни материали (на основата на смола - resin) e контраиндицирано. Те не запечатват, а и намаляват повърхността за дентинов бондинг. CaOH2 материали трябва да се прилагат само при запечатване на пулпната камера при видима предиспозиция. Здравите емайлови ръбове са запазени, за да оптимизират бондинга, да подобрят здравината на връзката и да намалят риска от микро-просмукване и преоцветяване в маргиналната трета. Препарацията е завършена с 1.0 mm скосен лабиален ръб, за да се подобри ретенцията и за да се маскира преходът между зъба и възстановителния материал (фиг. 7). Създадено за медицински цели политетрафлуороетиленово тиксо (PTFE) или т.нар. тефлоново тиксо се поставя на съседните зъби, за да ги предпази от ецващия агент, адхезив и допълнителния композит (фиг. 8). Дебелината на тиксото е пренебрежимо малка, но то спомага за постигането на (Следва на стр. 11)

бр. 1/ февруари 2018 г.

плътни контакти и не пречи на силиконовия ключ. Това се вижда на фиг. 9. В пробната фаза ключът се адаптира перфектно към палатиналната повърхност, позволявайки наслояването на първата доза от композит Harmonize. След препарирането кавитатът старателно се измива, подсушава и се преглежда за остатъчен детрит. Започвайки от емайла, 37,5% фосфорна киселина под формата на ецващ гел се аплицира по дължината на целия кавитет. Трябва да се внимава и да не се допуска прекомерно ецване, за да не се стигне до свързване с излишен композит, който ще е трудно да бъде отстранен без ятрогенни наранявания на подлежащия емайл. Уникалният виолетов на цвят гел е създаден за контролирано поставяне и лесно отмиване (фиг. 10). Ецващият агент се оставя за максимум 15 секунди върху дентина, преди да се отмие многократно с водния спрей (фиг. 11). Кавитетът се подсушава внимателно с въздушна струя, за да не се предизвика преизсушаване на дентина, така че да остане “видимо влажен, но без очевидно намокряне”, което ще осигури бондинг и ще намали риска от следоперативна чувствителност. Клас IV кавитети имат видимо ограничена ретентивност и устойчива форма, поради това е избран три стъпков протокол на ецване, праймер и адхезив (OptiBond™ FL, Kerr). Този протокол включва нанасянето на два слоя средно влажен праймер върху ецваната повърхност, които след всяко нанасяне се подсушават. След това се нанася единичен слой адхезив с равна дебелина, който впоследствие се подсушава и полимеризира за 10 секунди. Кавитетът трябва да добие стъклен блясък, преди да се пристъпи към възстановяването. Успешната адхезия е задължително условие за дълготрайността на възстановяването. Специално внимание трябва да се обърне на протоколите, зададени от фирмата производител. След нанасянето на адхезива се поставя силиконовият ключ и се нанася първият тънък (~1.0 mm) слой композитен материал, като за това се използва специално направеният за композитни материали ръчен инструмент CompoRoller™ (Kerr) със сменяеми силиконови накрайници. Harmonize е нанохибриден композит с активно вещество (81% от общото тегло) с малки частици (<Х µm, среден размер на частиците ~ 50 nm) сферични и свързани със силиций и цирконий. Освен че притежава здравината и естетичните свойства, необходими за възстановяване на клас IV кавитети, химичната му композиция оптимизира процеса на нанасяне, тъй като се обработва и пренася лесно, без да се разтича и залепва. След като първият слой (черупката) е полимеризиран за 40 секунди, силиконовият ключ се отстранява и се нанасят опаковите маси дентин на Harmonize, за да пресъздадат полихроматичните слоеве на естествения зъб. Последният слой композитен материал се адаптира лесно, като се използва ротиращият накрайник на инструмента CompoRoller (фиг. 14). Препоръчва се предните възстановявания леко да се свръхконтурират, преди да се полират и оформят с ротационни инструменти. По този начин се избягва отнемащото доста време добавяне на допълнителни маси, при което е напълно възможно да се предизвика видима граница/празнина между слоевете. Възстановяването е полимеризирано за 60 секунди с лампата с ергономичен дизайн Demi Ultra™ (Kerr), която има висока светлинна мощност (1000 - 1300 mW/cm2). Следва се препоръчаният протокол, така че светлинният накрайник да е перпендикулярен на повърхността и възможно най-близо до нея (фиг. 15). След полимеризацията оформянето на обтурацията се осъществява с фини (с бр. 1/ февруари 2018 г.

жълт маркер 34-40 µm) и ултрафини (виолетов маркер 17-23 µm) композитни диамантени борери с водно охлаждане. Дисковете за полиране на композитни материали (OptiDisc™, Kerr) също намират своето приложение за допълнително заглаждане и оформяне на възстановяването (фиг. 16). OptiDisc се предлагат в четири различни размери (10, 20, 40 и 80 µm), както и с два размера държачи за дискове с по-малък диаметър, приложими за по-лесен достъп при оформяне на преходната граница и преливане на ръбовете на възстановяването (фиг. 17). Едностранните OptiDisc също така намаляват и риска от ятрогенни наранявания на съседните зъби. Отделено е и внимание да се пресъздаде естествената морфология на латералния инцизив, тъй като това е критично за установяване на естетичен успех. Голямо предимство на техниката със силиконов ключ е, че намалява необходимостта от ажустиране на палатиналната повърхност, което отнема време и допълнителни усилия. В този случай повърхността е полирана с Occlubrush™

(фиг. 18). Тези уникални, трудни за изтриване, силиконово-карбидни четки са много полезни за финиране и полиране на палатиналната повърхност. Прилагат се и успешно за полиране на оклузалната фоса при композитни възстановявания на молари и се автоклавират за многократна употреба. Финирането и полирането са добре проучени процедури и играят важна роля при отражението на светлината от повърхността на възстановяването. Малкият и еднотипен размер на частиците на нанохибридния композит Harmonize са създадени да увеличават бързината и качеството на процеса на полиране. В този случай висок процент на бляскава повърхност се постига бързо с полирните дискове Opti1Step™ (Кerr) (фиг. 19). Полирните накрайници на Opti1Step се предлагат в три различни размера (диск, пламък и чашка) и могат да се ползват на сухо или с полирна паста, с различен натиск, за да се постигне пресъздаване на анатомичните повърхности. Контролираният размер и форма на Harmonize - наночастиците, позволява материалът да има увеличени свойства

на светлинно разпространение, което прави възстановяването неразличимо от естествената повърхност на съседния емайл (фиг. 20). След три месеца постоперативно възстановяването се преглежда, за да се проверят функционалните и естетичните му качества (фиг. 21). Разсейването и разпространението на светлината на нанохибридния материал Harmonize са идентични с тези на естествените повърхности и задоволяват изискванията както на пациента, така и на оператора. Неразличимите ръбове при възстановяването и пресъздадената анатомична повърхност са се запазили и се очаква да намаляват риска от задържане на плака и образуване на оцветявания за по-дълъг период от време. Както при всички директни и индиректни възстановявания, пациентът е информиран за нуждата от редовни профилактични прегледи за рутинно проследяване на възстановяването. Превод от английски език: д-р Виктория Иванчева Стоматологичен свят

Приложение на Straumann® Bone Level Tapered Implant ∅2.9 mm в ежедневната клинична практика Д-р Кай Виетор, Германия

„Новият Straumann® Bone Level Tapered Implant ∅2.9 mm улеснява лечението при случаи с неблагоприятни тесни пространства, често срещани при млади пациенти.” Д-р Кай Виетор

Частна практика по орална хирургия и имплантология в Ланген, Германия. Следдипломно обучение и придобита специалност по орална хирургия. ITI - Fellow. Лектор и автор на множество разработки в областта на CAD/CAM протезиране върху имплантати и индивидуализирани протетични решения, дентална имплантология, 3D планиране, дентална дигитална фотография и дигитално архивиране на данни. НАЧАЛНА СИТУАЦИЯ Касае се за клинично здрав 19-годишен мъж, непушач, с хиподонтия в областта на 12 и 22 (фиг. 1, 2). Пациентът е преминал през ортодонтско лечение на прогения със снемаеми апарати за периода от 02.08.2005 г. - 01.09.2009 г., последвано от лечение с фиксирани такива между 29.11.2013 г. - 11.04.2016 г. Вследствие на ортодонтското лечение са отворени пространства между корените и клиничните корони на съседните зъби с цел бъдещо имплантиране, които са с недостатъчна широчина. Първоначалната широчина на маргиналната кост на местата за имплантиране е приблизително 4,5 mm (фиг. 4), но е съпроводена от проклинация в апикалната зона (фиг. 5, 6).

ПЛАН НА ЛЕЧЕНИЕ След обсъждане на ситуацията с пациента, се взима решение за поставянето на 2 импланта с редуциран диаметър (2,9 mm) в областта на 12 и 22, които впоследствие да бъдат натоварени с фиксирани възстановявания. Позицията на имплантатите е планирана с помощта на CBCT (фиг. 5-8) и е изработен хирургичен водач с помощта на 3D принтер, който да улесни имплантирането (фиг. 9-12). Изработена е следоперативна временна протеза, която да предотврати прекомерен натиск в областите на имплантиране, но и да осигури стабилна позиция на съседните зъби (фиг. 3).

ХИРУРГИЧНА ПРОЦЕДУРА Имплантите са поставени под локална анестезия, а остеотомиите са подготвени с помощта на хирургичен водач, изработен на 3D принтер. Поставени са два Straumann® имплантата с редуциран диаметър (Bone Level Tapered, Roxolid®, 2.9 mm/12 mm и SLActive® повърхност) в областта на зъби 12 и 22 с техниката на отворено ламбо (фиг. 13, 14), последвана от костна аугментация с автогенна кост и ксенографт (фиг. 15, 16). Използвана е Jason® membrane, стабилизирана апикално с титаниеви пинове. На всеки имплант са поставени съответните покривни винтове. Ламбото е имобилизирано с хирургичен шев без напрежение (фиг. 17). На пациента е назначен антибиотик (2 х 600 mg клиндамицин) за 7 дни, както и противовъзпалителнa терапия (ибупрофен 400 mg).

(Следва на стр. 13)

Стоматологичен свят

16 бр. 1/ февруари 2018 г.

ХИРУРГИЧНА ПРОЦЕДУРА Направена е контролна проверка на позицията на имплантатите с помощта на CBCT (фиг. 18-20).

ПРОТЕТИЧНА ПРОЦЕДУРА

След оздравителен период от 9 месеца са поставени сулкусформери с височина 3,5 mm (SC H3.5) с помощта на минимално инвазивна хирургична техника (инцизия с преместване на меките тъкани) (фиг. 21, 22). Снет е отпечатък с помощта на идивидуализирани трансфери за изработване на временни корони, които да оформят по-добър преходен профил в областта на гингивата (фиг. 23, 24, 25). С помощта на Straumann® CARES® Visual software 10.1 (фиг. 26, 27) са изработени индивидуални надстройки и са поставени на позициите им.

КРАЕН РЕЗУЛТАТ И пациентът, и клиницистът са удовлетворени от окончателния резултат - доброто оздравяване на гингивата и добрата розово-бяла естетика (фиг. 28, 29). Въпреки ограничената широчина на местата за имплантиране и неблагоприятните интеррадикуларни пространства, крайният резултат от лечението е отличен.

бр. 1/ февруари 2018 г.

Стоматологичен свят

„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София

Стоматологичен свят

t+ 359 (0) 2 477 87 27 m+ 359 887 262 131 e office@unibiomed.com w unibiomed.com бр. 1/ февруари 2018 г.