Ss1 8 2015 by Sergei Penov

бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Стоматологичен свят

АБОНАМЕНТНА ТОМБОЛА НА Проект за промени в ЗСОЛЛДМ СТОМАТОЛОГИЧЕН СВЯТ - 2016 предвижда продължаващото Абонаментът за „Стоматологичен свят” за 2016 г. може да ви донесе награда. Ще бъдат раздадени: • 10 броя от книгата на Иде & Иде „Ръководство по възстановяване на дъвкателната функция” - второ издание. Как да постигнем успешна дъвкателна функция върху Strategic Implant® (и не само) - на български език, предоставени от д-р Щефан Иде, фирма „Унибиомед” • 10 броя от книгата „Информирано съгласие - същност, значение и приложение в амбулаторната практика” с автор д-р Наталия Щерева-Николова, предоставени от автора • 5 броя мостри Maxcem Elite - самоецващ самоадхезивен двойно полимеризиращ композитен цимент за фиксиране, спринцовка с 5 g материал, производител Kerr, предоставени от Спофа Дентал • 1 брой спрей за смазване на турбини и наконечници F1 400 ml, предоставен от W&H – България • 1 брой EQUIA Forte Intro kit, предоставен от GC EUROPE N.V. GC EEO - България Цената на абонамента за 8 броя на „Стоматологичен свят” е 60 лв. Виж подробности на стр. 9

обучение да стане задължително Ще се налагат санкции при неспазване На сайта на Министерството на здравеопазването е публикуван за обсъждане проект за промени в ЗСОЛЛДМ. Според него продължаващото обучение става задължение на зъболекарите и лекарите - вече по закон. Ако той не се спазва, ще бъдат налагани санкции. Проектът издига Комисията по акредитация и квалификация на БЗС сред органите на национално равнище на съсловната организация. Тя ще осъществява контрол и методическо ръководство на продължаващото медицинско обучение, ще разработва критерии за оценка при акредитацията на лечебните заведения, в които се провежда продължаващо медицинско обучение, ще приема единна кред итна система за оценка на формите на продължаващото медицинско обучение, както и определяне на задължителната годишна норма за натрупване на кредитни точки от проведеното обучение.

Ето и някои от промените: § 2. В чл. 7, ал. 1 се създава т. 5: „5. акредитационният съвет на БЛС, съответно комисията по акредитация и квалификация на БЗС.“. § 4. Създава се чл. 16а: „Чл. 16а. (1) Акредитационният съвет на БЛС, съответно комисията по акредитация и квалификация на БЗС се състои от председател и членове. Броят на членовете се определя в уставите на организациите. (2) Акредитационният съвет на БЛС, съответно комисията по акредитация и квалификация на БЗС по ал. 1: 1. осъществява контрол и методическо ръководство на продължаващото медицинско обучение; 2. приема единна кредитна система за оценка на формите на продължаващото медицинско обучение; 3. определя задължителната годишна норма за натрупване на кредитни точки от проведеното продължаващо медицинско обу-

чение; 4. приема правила за организацията на работата си.“. § 5. В чл. 36, касаещ задълженията на членовете на БЗС, се създава т. 5: „5. да повишават професионалната си квалификация, като участват във формите на продължаващото медицинско обучение.“. § 6. В чл. 37, касаещ „Нарушения и наказания“ в т. 1 след думите „предвидени в“ се добавя „този закон и“. Т.е. „Лекарите и лекарите по дентална медицина носят отговорност за следните нарушения, допуснати при изпълнение на професионалните си задължения: 1. неспазване на правилата, предвидени „в този закон и“ кодексите за професионална етика; 2. неспазване на правилата за добра медицинска практика. Следват и санкциите „за нарушения по чл. 37 на лекаря, съответно на лекаря по дентална медицина”. Cc

За първи път трета дейност в денталната медицина 15 години след старта на здравната реформа „Това не е крачка в денталната помощ за 2016 г.,това е на практика скок в тази посока”, заяви по този повод д-р Валентин Павлов, народен представител в 43 НС от Реформаторския блок и член на Комисията по здравеопазването. „Цели 15 години пакетът за дентална помощ за възрастни

не е променян. Поетият ангажимент от страна на МЗ, както и от НЗОК, вече е факт, след гласуването на бюджета на НЗОК за 2016 г. в пленарната зала на Народното събрание. Този въпрос беше обширно дискутиран на провелата се през юли кръгла маса в парламента. Всички институции излязоха с положител-

но становище по поставените въпроси. В крайна сметка се видя, че именно те поставят пациента в центъра на системата на здравеопазването и търсят решаване на проблема”. Третата дейност ще влезе в сила през второто полугодие на действие на НРД 2016 г. Cc

Според проекта за здравна карта на София броят на зъболекарите, които работят със здравната каса, намалява Според анализа към здравната карта населението на столицата е 1.32 милиона души към 2014 г., като постоянно се увеличава. Причината е миграцията към София, в която безработицата е най-ниска. В документа е посочено, че в София се намират 52.2% от медико-денталните центрове в страната и 32% от зъболекарските центрове. Според методиката за изготвяИздава

Адрес на редакцията: 1606 София, ул. "Ами Буе" 58, тел. 02/952 69 41, 0888 43 97 18 ever.sp@abv.bg, sergei.penovv@gmail.com

Стоматологичен свят

не на областната здравна карта необходимият минимален брой лекари и лекари по дентална медицина се определя на базата на броя на населението в областта (Х) и определени национални показатели за осигуреност с лекари/лекари по дентална медицина в ПИМП на 100 000 души население (П1) по формулата: необходим минимален брой лекари в ПИМП =Х*П1/100 000 (при зъболекарите 100 на 100

Редакционен съвет: д-р Георги Коновски e-mail: dr_konovsky@mail.bg д-р Венцислав Стоев e-mail: vestodent@abv.bg д-р Станислава Шулева e-mail:dr_shuleva@yahoo.com д-р Михаил Далемски dalemski@yahoo.com

000, а при лекарите - 66,6 на 100 000). Така трябва да намалеят личните лекари, както и зъболекарите, които работят по договор с касата. От 1313 ОПЛ се предвижда те да станат 878. Зъболекарите - от 2495 трябва да станат 1317. Лекарите специалисти в извънболничната помощ, които в момента са 4800, се редуцират на 900.

Cc Изданието публикува авторски материали и такива, в които е използвана информация от чуждия печат и интернет. Препечатване, копиране и възпроизвеждане на каквато и да е част от вестника ста ва с изрично писмено разрешение от издателя. Мнението на авторите не съвпада задължително с мнението на редакцията. Редакцията не носи отговорност за съдържанието и достоверността на публикуваните реклами и обяви.

бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

УЛТРАДЕНТАЛ ПРАЗНУВА 10 ГОДИНИ На 14.11.2015 г. фирма „УЛТРАДЕНТАЛ” официално отбеляза десетия си рожден ден. Празникът беше отбелязан с юбилеен симпозиум, както и с курсове за зъботехници и дентални асистенти, които събраха множество специалисти, дошли да почерпят опит от международно признати лектори. Тържествената програма завърши с вечерно парти по случай повода, на което присъстваха много официални гости и приятели. В навечерието на рождения ден екипът се обърна към клиентите и приятелите си с пожелания за здраве и успехи, а за себе

си пожела да не губи устрема, с който преследва целите си. За изминалите десет години компанията се превърна и утвърди като безспорен лидер в предлагането на продукти и комплексни решения за лекарите, практикуващи дентална медицина. „УЛТРАДЕНТАЛ” гради авторитета си както с висококачествените продукти, които предлага, така и с професионалното отношение и личната ангажираност към всеки конкретен въпрос на клиент. „В условията на засилена конкуренция на пазара, отчитайки нуждите и очакванията на клиентите, ние оценяваме, че ста-

КНИГОПОЩА „Безценни съвети за управлението на вашата дентална практика” II част

Цена - 10 лв.

билното развитие на фирмата е възможно само чрез предлагане на качествени продукти и отлично обслужване. Затова бихме искали да благодарим на

нашите партньори, клиенти и немалкото спечелени приятели през годините за доверието, което ни гласуват”, каза управителят г-жа Петя Танациева.

ДЕНТАЛНА ИМПЛАНТОЛОГИЯ & тъканно направлявана костна регенерация Автор: д-р Кирил Кирилов

Книгата е в обем 80 стр., формат А-5, пълноцветен печат. Цена: 25 лв. За поръчки от книгопощата: тел. 02/952 69 41; 0888 43 97 18, ever.sp@abv.bg бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Стоматологичен свят

15 върхови иновации показа изложбата „Медикус, Денто, Галения” 2015 15 върхови иновации, от кои то осем световни, впечатлиха посетителите специалисти на Международната изложба за медицина, стоматология и фармация „Медикус, Денто, Галения“ 2015. Тя се проведе от 22 до 24 октомври в Международен панаир Пловдив. Новостите в стоматологията вече са насочени главно към хигиената и създаване на модерни стандарти за дезинфекция, обясниха от щанда на „Ве и Ха България“, която представи седем иновативни изделия. Нов тип стерилизатор Lisa използва Eco Dry технология, която повишава ефективността. Автоматичният апарат Assistina

3x3 постига оптимално вътрешно и външно почистване и смазване на турбините. „Ве и Ха България“ показа и LED турбини, които осигуряват пълно осветяване на обработваната зона. Тази иновация създаде изцяло нов стандарт, тъй като дава максимален визуален комфорт и лекота при работа, обясняват изложителите. Друг техен експонат – Piezomed, е базиран на модерна ултразвукова технология за изключителна прецизност на срезовете в оралната хирургия. Денталните импланти BioNice в експозицията на „Медина Био“ също са новост от световен мащаб. Те представляват усъвършенства-

ни тънки двучастови импланти за тесни алвеоларни гребени и пространства, ограничени от съседните зъби и корени, и така значително се разширяват възможностите за лечение. Иновативната формула на Cavex Cream Alginate гарантира съвършена точност на отпечатъка, който може да бъде сканиран, и дава детайлна репродукция от 5 микрона, твърдят от фирма „Крис 95“, която представи холандския продукт на изложбата. Същата фирма демонстрира и инструмент за почистване на зъбни канали XP-endo Finisher, който е световна новост. Той може да се използва при канали с изключително сложна морфология - от най-тесните до най-широките, от прави до изключително криви. Иновация от световен мащаб в експозицията на „Крис 95“ беше и биокерамичният сийлър TotalFill BC Sealer, който не се свива. Първите в света многослойни CAD/CAM циркониеви дискове с цветови градиент, който съответства на естествените зъби, показа фирма „Амплиус“. По този начин получените полихромни мостове и коронки наподобяват естествения цвят на зъбните структури още след етапа на фрезоването, а при UTML дисковете градиентът

Ректорът на Медицинския университет в Пловдив проф. д-р Стефан Костянев (крайният вдясно) беше впечатлен от иновациите, представени на Международната изложба „Медикус, Денто, Галения “2015. Той разгледа експозициите на участниците, след като откри деловия форум, който продължи от 22 до 24 октомври в Международен панаир Пловдив.

на цвета е съчетан с градиент на транспарентността, което води до жива натурална естетика, обясниха дистрибуторите на японската компания Kuraray Noritake. Премиера за българския пазар направиха фотополимеризиращи композити от сериите Micro Esthetic, Nanofill и Nanofill fiow, произведени от Bisico, Германия, и предлагани от „Химтрейд комет“. Вниманието привлече и българската фирма ВОП със своя настолен апарат за топене на метал с интегрирана охлаждаща система LC-Cast 600T. Той е проектиран за леене на стоматологични метални сплави Co-Cr, Ni-Cr и благородни сплави. Има компактен настолен дизайн, възможност за автоматично и ръчно топене на метала, автономно охлаждане. Инструментите с антирефлексно покритие за работа под микроскоп „Ендо блек серия“ са новост за България, но вече предизвикаха интерес, защото предпазват очите от умора от отблясъците на стандартната металната повърхност на инструментите. Последното поколение продукти за избелване на зъби са побезвредни, отбелязват експерти. Няколко разновидности на пастите за зъби разкриха актуалната тенденция. Повечето са обогатени с течен емайл за заздравяване на естествения. Представен бе и единственият на българския пазар препарат за избелване без лампа. С него ефектът се постига само за един час, твърдят дистрибуторите на швейцарската компания производител Axis. Над 90 фирми от 11 държави показаха широк спектър от медицинска техника и консумативи, болнично обзавеждане, апаратура за реанимация и интензивни грижи, оборудване за стоматологични кабинети и зъботехнически лаборатории, диагностични уреди, продукти за профилактика и хигиена на устата, работно облекло

и предпазни средства. Заради иновациите, които презентира, изложението се утвърди като найпрестижния у нас делови форум за индустрията на здравето. „Медикус, Денто, Галения“ е платформата, от която постиженията на науката и бизнеса тръгват към практиката, изтъкна в приветствието си ректорът на Медицинския университет в Пловдив проф. д-р Стефан Костянев, преди да открие изложбата. Тук се дава възможност на специалисти да открият много идеи как да променят своята работа, добави той. Изразявам подкрепа към вашия труд – да подпомагате обмена на информация за постиженията в здравния сектор, както и обмена на контакти между специалистите, се казва в поздравителен адрес на министъра на здравеопазването д-р Петър Москов до ръководството на Международен панаир Пловдив по повод старта на „Медикус, Денто, Галения“ 2015. Тази година държавите бяха с пет повече, директните изложители се увеличиха с 10%, а експозиционните площи - с 6%. Очевидно има търсене на нови технологии и изделия за здравеопазването, щом повече производители и дистрибутори идват на изложбата, за да ги покажат, коментира д-р Иван Соколов, председател на Съвета на директорите на Международен панаир Пловдив, който организира проявата. За първи път на деловия форум гостува фестивалът „Здравей, здраве“. Той презентира интегративния модел, който търси пресечните точки между традиционната и алтернативната медицина. Така се разшири и тематичният обхват на „Медикус, Денто, Галения“. Надяваме се, че през есента на следващата година изложбата ще покаже много повече нови постижения в медицината, стоматологията и фармацията, заяви д-р Иван Соколов.

ЗЪБНИ ИМПЛАНТИ Д-Р КИРИЛ Г. КИРИЛОВ София, бул. „Д. Несторов” № 46 Б Тел. 02/ 952 57 52, 0888 804 468

www.implantbg.com www.dentimplant-bg.com 4

Стоматологичен свят

бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Да се създаде нова професия дентален хигиенист Да се създаде нова професия – дентален хигиенист. Зад тази идея застанаха стоматолози, специалисти от Катедра „Детска дентална медицина“ на МУ-София. Предложението ще се се обсъжда занапред, защото профилактиката на детските зъби у нас не е на добро ниво, заявява пред БНР проф. Росица Кабакчиева от Катедра „Детска дентална медицина“ на МУ-София. Експерти отчетоха Националната програма за профилактика на оралните заболявания при децата до 18-годишна възраст. „Ние работим със заболяванията, с кариеса и неговите усложнения,

а много по-малко и дори никак със здравната профилактика. Тази дейност изисква много усилия, много срещи, междудисциплинарен подход. Детските зъболекари сме много, достатъчни сме да обучаваме други хора, които да вършат тази дейност“, казва проф. Кабакчиева. По думите й НЗОК не включва тази дейност в пакета, който се заплаща: „Много хора работят със здравната каса и те ще бъдат овъзмездени за този труд, защото той е труд на разговора, на убеждението, на промяна на поведението, което изисква време. Ако това може да се направи за децата, това е безкрайно полезно“.

Уважаеми колеги, Скъпи приятели, В навечерието сме на едни от най-вълшебните семейни празници - Рождество Христово и настъпването на Новата 2016 година! Всички знаем, че предстоящите дни са дни за радост и равносметка, време за семейството и за хората, които обичаме и уважаваме. Искам от сърце да Ви пожелая да бъдете живи и здрави, да сте винаги заобиколени от добри и честни приятели, да се радвате на обичта и подкрепата на семействата си, да постигате професионални успехи и удовлетворение в работата си! Честито Рождество Христово, скъпи колеги, и нека предстоящата 2016 г. бъде по-успешна от предходната! Д-р Валентин Павлов, народен представител в 43 НС от Реформаторския блок

Най-опасната работа зъболекар, стюардеса и анестезиолог Някои професии крият значително по-висок риск за здравето от други. Логично е медицинска сестра в спешно отделение, например, да е по-предразположена към зарази от адвокат, работещ в офис. От изданието Business Insider са направили класация на 18-те най-опасни професии от гледна точка на опасността за здравословното състояние. Те са взели под внимание шест фактора: риск от зараза, риск от инфекции, излагане на радиация, риск от изгаряния, порязвания, ухапвания, опасни условия на труд и прекарано време в седнало състояние. Очаквано, немалка част от изброените 18 занаята, опасни за здравето, са свързани точно с опазването му. Въпреки това, малко изненадващо най-опасната за здравето професия, според Business Insider, е тази на зъболекарите. Веднага след тях се нареждат стюардесите, а на трето място са класирани анестезиолозите. Четвъртата позиция също е заета от лекарска специалност, но не в хуманната медицина. Тук стоят ветеринарите. На пето, шесто и седмо място по риск за здравето са отново доктори – дерматолози, хистолози и хирурзи. Извън челната десетка попадат парамедиците. Те заемат 11о място, а медицинските сестри са на 14-а позиция в тази класация, в която последни са наредени радиолозите. Така излиза, че половината от изброените рискови професии всъщност имат за цел да пазят здравето. В не особено престижната осемнайсетицата влизат още пилотите, миньорите, технолозите в ядрени централи, служителите на нефтени платформи и в химически фабрики, огнярите, асансьорните и хладилните техници. бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Стоматологичен свят

Първата Българо-немска имплантологичнохирургична клиника ЕО Дент - сбъдната мечта за българските пациенти и денталното им здраве Първата Българо-немска имплантологично-хирургична клиника ЕО Дент отвори врати в София. Датата 11 ноември не бе избрана случайно - на този ден се почита Св. Мина, лечител и покровител на семейството. Така „семейството“ на ЕО Дент си пожела да даде ново начало за усмивки и по-качествен живот за своите пациенти. Топлата привечер и церемонията по откриването събра над 600 човека.

А трима тенори, разположени на втория етаж в супермодерната 8-етажна сграда, я огласиха със своите арии. Така пред очите на редица публични личности, сред които Татяна Лолова, Мартина Вачкова, Йордан Йовчев, Наталия Симеонова, бизнесмени, политици и много други - започна откриването. Започна и една промяна за онези, които си уговарят срещи хотел „Хемус“ и „Сити Център“

в София вече се намират срещу сградата на Първата българонемска имплантологична клиника ЕО Дент... А тя наистина е изградена по немски стандарт и оборудвана с най-съвременна апаратура. Етаж за хирургия, етаж с 4 операционни блока, етаж за релаксиращи процедури, профилактика и мотивация. На последния етаж е разположен музей на дентална медицина. Там можете да разгледате зъболекарски стол от 1962 г., както и инструменти от различни етапи на денталната медицина. В подземния етаж се „крие“ фото студио за заснемане на дизайна на усмивката на всеки пациент. Конферентната зала с учебния център са създадени с цел - непрекъснато усъвършенстване и професионално израстване в името на пациента. Оборудването е последна дума на техниката - лазери, най-нов модел стерилизация, дентални столове, разположени върху специална антибактериална настилка. Откриването завърши с грандиозно шоу на жената каучук Сирма Добрева, с изпълнение, което се прави за първи път в света - акробатика по фасади на сгради. Съпътствано от светлинните на прожекторите, музика, фойерверки и бурните аплодисменти на гостите.

Д-р Венета и Валентин Павлови, собственици на клиниката, споделиха, че за тях това е една сбъдната мечта. Всъщност първата Българонемска имплантологично-хирургична клиника ЕО Дент е една сбъдната мечта за българските пациенти и тяхното дентално здраве.

Стоматологичен свят

бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Български дентални имплантолози преминаха практическо обучение в израелската клиника на д-р Офир Фромович

На 11 и 12 ноември 2015 г. група български лекари посети клиниката на д-р Офир Фромович в Петах Тиква, Израел, за специализирано обучение по дентална имплантология за напреднали. Събитието беше организирано от „Медина Био” - ексклузивен дистрибутор на Alpha Bio Tec за България и е част от програмата на българската компания за трансфер на знания и умения от водещи световни специалисти към български дентални лекари имплантолози.

Д-р Фромович е гениален израелски лекар и инженер, основател на компанията Alpha Bio Tec и изобретател на спиралови дните импланти, които днес са стандарт за водещите имплан тологични системи. Негови са разработките на спираловидните импланти Alpha Bio Tec SPI и Nobel Active. През 2008 г. д-р Фромович продава Alpha Bio Tec на гиганта Nobel Biocare и остава да работи като консултант и лектор на швейцарската компания. В собствената си клиника д-р Фромович е изградил учебен център, който е специално пригоден за обучения с операции на живо - стъклена стена между операционна и лекционна зала и специализирана за работа в дентален кабинет видеокамера с висока резолюция, която предава в реално време видеоизображение от работната зона. Обучението беше изцяло практически ориентирано - четири сложни операции на живо, разделени от кратки фокусирани лекции и обсъждане на случаите (преди и след операцията). Акцентите в обучението бяха: - практически съвети и подходи за планиране на цялостни рехабилитации - реверсивен под ход с отправна точка желаната комбинация от окончателна функция и естетика - работа с пациенти, които имат нужда от цялостна рехабилитация на горна/долна челюст, но не желаят да се подлагат на серия от операции - подготовка, имедиантно имплантиране и имедиантно натоварване на цяла челюст - цялостна рехабилитация на пациенти с комплексен дефицит на кост - демонстрация на сплит на тънък алвеоларен гребен, двустранен синус лифт и костна аугментация - синус лифт - особености, включване в комплексни операции - поставяне на наклонени импланти при пациенти с дефицит на кост за постигане на максимална първична стабилност и рехабилитация с траверса или цялостна протеза върху 4 или 6 импланта

- имедиантно имплантиране в естетичната зона и специализиран мениджмънт на меките тъкани за постигане на дълготрайна максимална естетика Обучението на д-р Фромович беше уникално по няколко причини: Участниците не гледаха редактирани видеозаписи, а присъстваха и наблюдаваха в реално време сложни няколкочасови операции на трудни клинични случаи. Опериране в реално време на сложни клинични случаи почти не се прави от други експерти, защото носи риск от компрометиране на лектора заради непредвидени критични усложнения. Д-р Фромович има огромен опит и работи на живо, за да демонстрира реална имплантология и усложненията, с които лекарите трябва да се справят по време на операциите - неочаквани фрактури в челюстните кости, големи дефекти при екстракция на зъби или стари импланти, обилно кървене и др. Демонстрация на специфични техники и подходи за едноетапна имплантология при сложни случаи с голям дефицит на кост и силно променена анатомия на алвеоларния гребен. За случаи, при които пациенти не искат да се подлагат на серия операции (многостепенно имплантиране, което обичайно включва: една операция за екстракция и костна аугментация, втора операция за поставяне на имплант и трета операция за разкриване на остеоинтегрирания имплант и поставяне на оздравително пънче), д-р Фромович демонстрира как в рамките на една хирургична интервенция се планират и осъществяват: екстракция на останали зъби, имедиантно имплантиране, костна и мекотъканна аугментация, хирургични шевове за качествен оздравителен процес и естетично зарастване, имедиантно натоварване с временна конструкция. Нагледна илюстрация на лекционния материал по време на операциите.

бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

По време на лекциите д-р Фор мович представи своите виждания и опит относно специфични казуси по време на планиране на лечение, имплантиране и протезиране и демонстрира нагледно какво има предвид по време на операциите. След всяка операция той подробно разясняваше защо е предприел конкретни действия, защо е използвал приложените техники и какви резултати очаква в краткосрочен и дългосрочен план. Всички български лекари бяха впечатлени от видяното, изключително доволни от практическата насоченост на обучението и ентусиазирани да приложат в собствената си практика новопридобитите знания. Участниците имаха възможност да

покажат на д-р Фромович собствени случаи и да получат неговото мнение и препоръки за успешното им лечение. През 2016 г. „Медина Био” планира отново да организира

посещение на български дентални имплантолози в обучителни центрове в Израел, за да помогне на клиентите си да придобият знания и умения от водещи специалисти в областта.

Обучението беше изцяло практически ориентирано - четири сложни операции на живо.

СЛУЧАЙ 1

СЛУЧАЙ 2

СЛУЧАЙ 3

СЛУЧАЙ 4

Стоматологичен свят

Ключът към успеха - мит или сбъдната реалност? Как да изградим нашата успешна и уникална практика През 2015 г. получих специалната награда „Ключ към успеха” в националния конкурс „Мениджър на дентална практика”. За мен тази награда означава много Д-р Радостина ЩЕРЕВА повече от една красива статуетка. Тя е едно признание за това, което правя, за това, което искам да направя и за това, че вървя по правилния път. Провокира ме да потърся отговор на въпроса: Къде всъщност е скрит ключът към успеха и има ли формула за него? Един много по-умен от нас човек беше казал, че формулата на успеха е „Да обичаш това, което правиш и да правиш това, което обичаш” - само тогава можеш да постигнеш идеалната хармония и да се чувстваш истински успял и щастлив. Аз мисля, че формулата на успеха се намира вътре във всеки от нас. Ние сами сме творци на собствения си живот и само и единствено от нас зависи да открием ключа, който ще ни направи по-добри и по-успешни - и хора, и лекари, и мениджъри, ще сбъдне мечтите ни и ще отвори вратите, към които сме се запътили. Но как да го открием? За да намерите вашия ключ към успеха, първо се обърнете към себе си, поставете си цел и се запитайте какво всъщност искате да постигнете и до къде сте готови да отидете.

Стоматологичен свят

Вашата цел обаче не би означавала нищо без вашата мотивация - кажете си, че искате да бъдете много повече от дентален лекар и че освен да работите и да лекувате, вие искате да сбъдвате мечтите на вашите пациенти, да им дарявате здрави и красиви усмивки, нов живот и самочувствие. А накрая ще ви е нужен и план, „Защото, ако не си планирал успеха си, значи си планирал неуспеха си” - трябва да знаете как точно ще извървите пътя и колко ще „струва“ сбъдването на вашата мечта. Планирайте внимателно, старателно, разумно ...и започвайте. Много важно е в процеса на вашия дълъг професионален път да създадете практика, която да отговаря на вашето усещане за комфорт, която ви носи удовлетвореност и нови мечти. За да я изградите, трябва да „привлечете” към себе си не само подходящия екип, но и пациентите, които ще ви импонират, „пасват”, ще оценят вашите усилия и това, което правите за тях, ще ви разбират и подкрепят, ще „посеят” и запазят доверието помежду ви. Истината е, че всички ние - лекарите се оглеждаме в нашите пациенти - търсим тяхното одобрение, похвала, аплодисменти. Това, от своя страна, ни мотивира да бъдем и по-добри и по-успешни, да влагаме средства в обучение и самоусъвършенстване, да закупуваме нова, съвременна техника и апаратура, дава ни нов стимул и полет напред. Ако пациентите адмирират нашите усилия и ни подкрепят, то ние сме постигнали перфектната хармония в нашата уникална и успешна практика, изградена единствено и само от самите нас.

Но как да я направим? Поставете се на мястото на вашите пациенти и се запитайте какво бихте искали да получите от вашия стоматолог? Перфектна и прецизна работа - бих казала аз. Дайте им я. Никога не правете компромис с качеството на работата си. Бъдете перфекционисти - внимателно и старателно „изпипвайте” детайлите - всеки ден създавайте нещо ново и красиво - прекрасни, бели и здрави зъби - такива, каквито бихте искали да изглеждат зъбите във вашата уста. Работете само с качествени материали и никога не пропускайте да го кажете и покажете на вашите пациенти. Така ще създадете трайно доверие помежду ви, което е и найважната инвестиция във вашата практика. Без болка - бих добавила на второ, но не и по важност място. Бъдете нежни, внимателни, състрадателни и съпричастни към болката на вашите пациенти. Посрещнете ги с усмивка, направете всичко възможно те да се почувстват доволни и щастливи от лечението и ги изпратете с усмивка. Внимателно подберете екип от лекари професионалисти и съмишленици, които ще бъдат „настроени на вашата вълна”, ще поддържат нивото, качеството и репутацията на практиката ви. И не на последно място - никога не преставайте да се учите и усъвършенствате. „Нито ден без линия” - гласи една древна латинска поговорка. Нито ден без да направите малка, но крачка напред и нагоре, в посока на вашето израстване като по-добри и успешни дентални лекари и мениджъри. Нека очите ви винаги бъдат „широко отворени” за новите дос-

тижения в денталната медицина, защото имаме една от най-престижните и уважавани професии и е въпрос на чест да работим за издигане на нейния имидж, авторитет и добро име в обществото. Инвестирайте в нова и съвременна апаратура и техника - колкото и скъпоструваща да е тя. Бъдете убедени - вложените пари си „струват”, защото това ще покаже на вашите сегашни и бъдещи пациенти, че вие искате да бъдете една добра и модерна практика на европейско ниво и че се грижите за здравето им чрез последните постижения на съвременната стоматология. Вашите знания и вашите инвестиции го доказват. А това е и най-доброто от вас, вашата визитка, вашето лице, с което се представяте пред света. И макар че няма нищо по-добро от рекламата от пациент на пациент, добре е да имате собствен сайт, фейсбук страница, чрез които семпло, лесно и достъпно ще покажете своите нови постижения и успехи - това, което вече сте направили и това, към което се стремите - а именно красивата и здрава усмивка на вашите пациенти. Красивата усмивка дава онази неповторима увереност и усещане за сила, която ни кара да се чувстваме щастливи и истински успешни. А щастливите хора днес, ще направят утре света по-добър, защото красотата е цел, която си струва да преследвате и постигнете с ...усмивка. А когато я достигнете, със сигурност ще знаете как да отключите вратата, защото Ключът към успеха е във вашите ръце!

бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Течните композитни смоли: удобство, разнообразни приложения и предсказуемост Клиничен случай с новия Herculite® XRV Ultra™ Flow Дипломирал се е в Университета на Ливърпул през 1984 г. и ръководи частна практика "Ridgeway Dental Practice", фокусирана върху имплантологията, високата естетика, протетичното и възстановителното зъболечение. Академичните му постижения включват близо 200 публикации, засягащи различни дентални дисциплини. Самостоятелен автор е на пет дентални учебника и е подпомагал създаването на няколко други книги на изтъкнати автори. Член е на престижната Европейска академия по естетично зъболечение (ЕAED), основател е и е член на Международната академия по адхезивно зъболечение (IAAD), като е и хоноруван професор на Украинската медицинска дентална академия и е включен Д-р Ирфан Ахмад B.D.S. в редакторския борд на Journal of Cosmetic Dentistry (jCD). Като лектор в Обединеното кралство, д-р Ирфан Ахмад е популярен и канен лектор, който е изнасял лекции в около 30 страни на четири континента, вкл. Европа, Близкия Изток, САЩ, Южна Америка, Русия, Скандинавия и Китай. www.great-teeth.co.uk

ВЪВЕДЕНИЕ Течните, базирани на смоли, композити бяха представени на денталната професия преди повече от две десетилетия. От въвеждането им в края на 1990 г., те се превърнаха в едни от най-популярните дентални възстановителни материали на пазара. Причините за тяхната популярност са удобството, разнообразните приложения и предсказуемостта, дължащи се основно на тяхното привлекателно свойство да бъдат „като течност”. Степените на флуидност или вискозитет обаче не са еднакви за всички течни композити, като всеки от тях показва различни стойности на вискозитет, в зависимост от фирмата производител. Нещо повече, освен течливостта, специфичните течни композити притежават различни физически, механични, естетически и манипулационни характеристики. Трябва да допълним и че поради сходния им начин на работа и близките им свойства с композитните цименти, ортодонтските цименти за брекети и силантите за фисури, течните композити често биват неправилно замествани с други материали. Тази статия представя преглед на течните композити, включващ техните свойства, предимства, ограничения и клинични индикации, както и поетапно ръководство за използване на нововъведения на пазара материал Herculite XRV Ultra Flow (Kerr).

СЪСТАВ И СВОЙСТВА Химичният състав на течните композити е сходен с този на конвенционалните, базирани на смола композити, използвани за обтурации, като е променено количеството на конституентите, за да се постигне по-нисък вискозитет. Това става или с увеличаване на количеството на органичния матрикс (мономера), или чрез намаляване на неорганичните пълнители, които са с 20 до 50 процента по-малко от пропорцията им при конвенционалните композити, което е приблизително 50 обемни процента или 60 теглови процента. По скалата на процентните съотношения, съдържанието на пълнители при течните композити се намира между денталните адхезиви (цименти), които са с много малко пълнители и другата крайност на конвенционалните композити за възстановявания, които са с най-високо процентно съотношение на пълнители. Първото осигурява пластичност, а последното голяма здравина, като така се покриват разнообразни клинични приложения. По-ниското съдържание на пълнители води до по-голямо полимеризационно свиване, което се компенсира от редуцираните напрежения при полимеризиране, благодарение на по-дългото време на полимеризиране, при което се разсейват силите на свързване на мономерите (неполимеризирал материал) в полимер (полимеризирал материал). Предимствo от редуцираното съдържание на

АБОНАМЕНТ 2016

Уважаеми приятели, абонаментната кампания за „Стоматологичен свят” е в ход! Цена на абонамента - 60 лв. Заплаща се на банкова сметка: Райфайзенбанк (България) ЕАД IBAN: BG06 RZBB 9155 1023 8173 10 BIC: RZBBBGSF Сергей Герчов Пенов Изпращайте данните си за фактура и адреса, на който искате да получавате „Стоматологичен свят“ на e-mail: ever.sp@abv.bg sergei.penovv@gmail.com

ЗА СОФИЯ! Може и абонамент по предварителна заявка на тел. 0888 43 97 18 или на e-mail: ever.sp@abv.bg; sergei.penovv@gmail.com с уговорка за определен ден и час. Представител на редакцията ще Ви абонира на място.

пълнители е изключителното адаптиране към процепи в кавитетите, чрез което се намаляват микропросмукването, постоперативната чувствителност, като в същото време се подобрява абсорбирането на напрежения (с модул на еластичност почти наполовината на този при конвенционалните композити). Недостатък обаче са по-лошите механични свойства, като увеличено изтриване и редуцирана устойчивост на оклузални натоварвания, което води до деформиране и фрактуриране на възстановяванията. Това се дължи на по-малката здравина на огъване на течните композити, варираща от 70 MPa до 100 MPa, в сравнение с тази при конвенционалните композити от над 120 MPa. По-новите течни композити обаче надвишават изискванията на ISO за минимална здравина на огъване от 80 MPa за поемащите оклузалното налягане области. При все това, здравината на огъване намалява с времето, което прави тези материали поподатливи на изтриване и фрактуриране. Всичко това се усложнява допълнително от по-ниските модули на еластичност (3 до 6 MPa), което води до по-ниска устойчивост на деформиране, а това прави течните композити неподходящи за оклузални, поемащи натоварване участъци. Трябва да подчертаем, че независимо от механичните качества на съответния композит, най-важният фактор за редуциране на микропросмукването, полимеризацонното свиване и напрежения, постоперативната чувствителност и за осигуряване на дълъг живот на възстановяванията е използването на правилна клинична техника с дентинови бондинг агенти за постигане на херметично запечатване между възстановителния материал и зъбния субстрат. Освен благоприятните механични свойства, течните композити трябва да имат ниска абсорбция на вода и малка разтворимост, за да се запази структурния и маргинален интегритет, особено когато се използват в субгингивални участъци като начален покриващ слой. Освен това материалът трябва да показва цветова стабилност, да не се преоцветява

от пигменти в храни и напитки, както и от хромогени във води за уста, с него да се постига приемлива естетика и да се задържа висока бляскавост след полиране при използване в естетически чувствителни зони. Добавянето на флуорид и неговото освобождаване е с противоречиви резултати. По-добра предпоставка за дълъг живот на възстановяванията е осигуряването на херметично запечатване между дентина/емайла и течния композит. Накрая ще добавим, че в сравнение с композитните смоли без пълнители, повечето течни композити имат предимството на по-голямата рентгеноконтрастност от дентина (1.5 мм еквивалентна дебелина Al) и емайла (2.5 мм еквивалентна дебелина Al), което ни помага за разграничаване на вторични кариеси, визуализиране на фрактури в зъбните тъкани и възстановителните материали, както и за проконтролиране на маргиналния интегритет на възстановяванията с обкръжаващия ги зъбен субстрат. Ахилесовата пета на течните композити е слабата устойчивост на фрактуриране, високото полимеризационно свиване и микропросмукването, водещи до развитие на вторични кариеси. Последните иновации обаче при съвременните течни композити преодоляват много от тези ограничения, като неуспешните възстановявания по-често се отдават на неправилна преценка за клинично приложение, грешки в техниката на аплициране и недобро проконтролиране и мониторинг. В заключение можем да кажем, че идеалните свойства на течните композити са контролираната течливост за лесно клинично използване с тиксотропни свойства, ниско полимеризацонно свиване за предотвратяване на микропросмукването, оптимална микротвърдост за дълготрайна устойчивост на функционално изтриване и фрактури. Резултатите са дълъг живот и функционалност, запазване на блясъка за оптимална естетика и висока рентгеноконтрастност за дългосрочен мониторинг. (Следва на стр. 10)

Търговското представителство на Kerr благодари на своите почитатели и партньори за сътрудничеството и пожелава здраве и благоденствие през настъпващата 2016 г.!

За допълнителна информация: 0888 43 97 18 бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Стоматологичен свят

КЛИНИЧНИ ПРИЛОЖЕНИЯ (Продължение от стр. 9)

ПЪРВИЧНИ ПРИЛОЖЕНИЯ НА ТЕЧНИТЕ КОМПОЗИТИ Основното приложение на течните композити е за междинни или покривни слоеве при всички класове кавитети между дентиновия бондващ агент и повърхностните конвенционални композити, както и за много дълбоки участъци със затруднен достъп или субгингивални области. Началните покривни слоеве позволяват облекчаване на напреженията, свеждат до минимум микропросмукването и подобряват вътрешното адаптиране към процепите в кавитетите за постигане на херметично запечатване (сн. 1 до 3). КЪМ ДРУГИТЕ ПРИЛОЖЕНИЯ НА ТЕЧНИТЕ КОМПОЗИТИ СЕ ОТНАСЯТ: 1. Дефинитивни възстановявания на малки кавитети Клас III (сн. 4 до 8), Клас I и IV (сн. 9), които не са разположени в участъци, поемащи оклузални натоварвания, както и Клас V или некариозни цервикални лезии (НКЦЛ), получили се в резултат на ерозия, абразия или абфракция. 2. Минимално инвазивни превантивни възстановявания (МИПВ), като кариозни лезии на бразди и фисури с използване на микро-ротационна зъбна препарация. 3. Минимално инвазивни апроксимални тунелни препарации (сн. 10 и 11).

Сн. 1. Дефектна амалгама с вторичен кариес при долен ляв първи молар

4. Запълване на подмоли при индиректно изработени възстановявания, като инлеи, онлеи, порцеланови фасети и корони, както и при обтурации на млечни зъби. 5. Неуспешни силанти на фисури или начални кариеси около предишно силанизирани по фисурите зъби. При такива обстоятелства фисурните силанти могат да останат на мястото си, началният кариес се отстранява чрез въздушна абразия, лазери или микроротационни борчета, като получените кавитети се възстановяват с течни композити. Ако кавитетът е дълбок, течният композит може да бъде покрит с конвенционален хибриден композит, особено ако има оклузални контакти със зъбите антагонисти. Както споменахме по-горе, течните композити са идеални за възстановяване на НКЦЛ или на Клас V кавитети. При такива лезии конвенционалните хибридни композити показват слаби нива на успеваемост (особено при абфракции), тъй като тези материали са по-твърди и по-малко устойчиви на оклузални напрежения. Затова използването на течни композити с по-малка биаксиална здравина на огъване подобрява способността за абсорбиране на напреженията при такива критични клинични ситуации. Освен това течливостта на тези материали позволява по-добро вътрешно адаптиране към кавитетите, като се редуцират микропросмукването и постоператив-

ната чувствителност. Други изследвания все пак подчертават важността на денталните адхезиви като главен фактор за успеваемостта, тъй като факторът на кавитетната конфигурация при Клас V кавитети е от малко значение и затова механичните свойства на композитите не играят толкова голяма роля. Разглеждането на случаи от сн. 12 до 34 показва поетапна техника за възстановяване на НКЦЛ или Клас V лезии с използването на конвенционален композит с начален покриващ слой от новия нанохибриден течен композит HerculiteTM XRV Ultra Flow (Kerr). Herculite XRV Ultra Flow притежава няколко желани характеристики, като висока здравина на огъване от 124 MPa, полимеризационно свиване по-малко от 3%, висока рентгеноконтрастност, висока степен на задържане на бляскавостта и благоприятни тиксотропни манипулационни характеристики. ВТОРИЧНИ ПРИЛОЖЕНИЯ НА ТЕЧНИТЕ КОМПОЗИТИ Както директните, така и индиректните възстановявания след години на функциониране могат да покажат признаци на изтриване, нарушаване на маргиналните граници, което води до симптоми на чувствителност или гингивално възпаление поради задържане на храна. При такива обстоятелства отстраняването на цялото възстановяване предизвиква допълнително травмиране и трябва да

се избягва. След отстраняване на предизвикващата оплаквания причина и прелечение, като избелване, въздушна абразия, използване на YSSG (Итрий Скандий Галий Гранатни) лазери или ротационно разграпавяване, дефектът лесно бива възстановен посредством дентинов бондващ агент и течен композит, като може да се следи периодично. Този подход е особено подходящ за минимално инвазивни процедури в консервативното зъболечение, като например за запечатване на процепи по границите на амалгами (сн. 35) или за интраорално поправяне на минимални счупвания на керамика. Други приложения включват уплътняване на временни корони, фиксиране на отчупени зъбни фрагменти, коригиране на дефекти на обтурации или порьозности на временни корони или протетични конструкции, както и стабилизиране и шиниране (със или без подсилване с влакно) на пародонтално увредени или травматизирани подвижни зъби. Както споменахме по-горе обаче, използването на течните композити за циментиране на индиректни възстановявания, ортодонтски брекети или за силанизиране на фисури трябва да се избягва, тъй като тези материали не притежават необходимите свойства и дългосрочна функционалност, което може да компрометира успеваемостта им.

Сн. 2. Екскавиране на кариеса

Сн. 3. Аплициране на дентинов бондващ агент, последвано от начален покривен слой течен композит, преди нанасянето на конвенционалния композит за възстановяване на кавитета

Сн. 4. Предоперативни снимки, показващи малки медиални и дистални дефектни Клас III композити при максиларния десен централен резец

Сн. 5 и 6. Отстраняване на дефектните клас III композити при зъб 11

Сн. 7 и 8. Постоперативни снимки, показващи възстановяването на малките Клас III кавитети при зъб 11 с течен композит, който се слива с обкръжаващия субстрат на естествения зъб

Сн. 9. Клас VI ерозионни кавитации при канина и премоларите могат да бъдат лесно възстановени, без да е нужна предварителна зъбна препарация

Сн. 10. Минимално инвазивна апроксимална тунелна препарация в дисталния участък на долен премолар, запазваща маргиналния ръб

Сн. 11. Апроксималната тунелна препарация от дистално на долния премолар е възстановена с начален слой от течен композит и е завършена с покриващ слой от конвенционален композит

Сн. 12. Предоперативна некариозна цервикална лезия (НКЦЛ) или Клас V дефект, в резултат на абфракция при долен първи премолар (зъб 44)

Сн. 13. Прави се анализ на цвета с помощта на слоеве цветове RB (на повърхността) и YB (в основата) от XRV Cervical composite (Kerr). Слоевете се фотополимеризират, намокрят се и се гледат при различна цветова температурна илюминация (6500К и 3000K), за да се уверим в най-доброто съответствие с обкръжаващите зъбни тъкани. Слоят в основата, цвят YB, бе избран като най-голямото съответствие с шиечната област на зъба.

Сн. 14. В сулкуса се въвежда суха ретракционна корда Ultrapack "00" (Ultradent products inc., USA) с помощта на плосък пластмасов инструмент CompoRoller (Kerr), за да се абсорбира цервикалната течност и като преграда за предпазване на свободната маргинална гингива

Сн. 15 . Използват се Optidam, Softclamp и Fixafloss (Kerr) за постигане на изолиране от мандибуларния първи молар до централния резец за ясно оперативно поле и за да се осигури суха работна среда за протоколите на адхезивното бондване

Сн. 16. Поставен е гингивален протектор Zekrya (Dentsply) за визуализиране на границите, апикално от НКЦЛ

Стоматологичен свят

бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Сн. 17. Коронарно на лезията се създава фаза с 40 µm диамантено борче за постигане на незабележим преход между композита и обкръжаващия зъбен субстрат

Сн. 18. Ецване с 37% фосфорна киселина за 15 сек. е опция по избор с цел увеличаване на площта и дълбочината на ецваната емайлова повърхност. Ецването се препоръчва и при преобладаващ склеротичен дентин.

Сн. 19. Скрежоподобният изглед на емайла след промиване на еца и подсушаване

Сн. 20. Към емайла и дентина се нанася праймер OptiBond XTR (Kerr) с втриващо движение за 20 сек., след което се подсушава с въздушна струя за 5 сек.

Сн. 21. Последва нанасяне към емайла и дентина на адхезив OptiBond XTR (Kerr) с леко, четкащо движение за 15 сек.

Сн. 22. Адхезивът Optibond XTR се продухва с въздух пет секунди за получаване на непорьозна, гладка и бляскава повърхност

Сн. 23. Адхезивът се полимеризира с фотополимеризираща лампа Demi Ultra (Kerr) за 5 сек. под предпазния щит Premier Cure-Shield (Kerr), който блокира потенциално опасната ултравиолетова и синя светлина на дължини на вълните, по-малки от 525 нанометра

Сн. 24. Поставя се цветови модификатор Kolor + Plus Opaque (Kerr) за маскиране на оцветения дентин

Сн. 25. В кавитета се въвежда композит Herculite XRV Ultra Flow за постигане на плътно адаптиране към вътрешните повърхности и се фотополимеризира с Demi Ultra за 10 сек.

Сн. 26. С плосък инструмент CompoRoller се скулптурира композитът Herculite XRV Cervical, цвят YB, така че да се придаде конвексна морфология на възстановяването в медиодисталната и цервико-инцизалната равнини, след което се фотопилимеризира с Demi Ultra за 10 сек.

Сн. 27. Финалните клинични етапи включват три ясни фази: контуриране, финиране и полиране. Контурирането се започва с 80 μm диамантено борче за придаване на правилната морфология, като зъбната форма в съседство се използва за ориентир

Сн. 28. Контурирането продължава с прогресивно по-фини диамантени дребнозърнести борчета, напр. 40 μm

Сн. 29. Всички излишъци и/или издадени граници се финират с инструменти EVA с диамантено покритие (Dentatus) с прогресивно по-фини частици (100 μm до 15 μm) към възвратно-постъпателен наконечник (KaVo). Важно е шиечната област на възстановяването да има правилен профил на изникване, т.е. границите на възстановяването да са по тангента с повърхностите, апикално от него.

Сн. 30. Финирането и полирането се осъществяват с помощта на множество ротационни инструменти, като абразивни дискове и силиконови накрайници. Целта е да се постигне грапавост на повъхността, която е под прага на бактериалната адхезия от 0,2 μm, така че да се сведе до минимум натрупването на биофилм и да се намалят пигментациите. Първо, към повърхността се аплицират внимателно и с прекъсвания, със скорости на наконечника под 10 000 оборота на минута, еластични дискове OptiDiscs (Kerr) с различен размер на частиците (80 μm до 10 μm), които могат да постигнат грапавина на повърхността от 0,2 μm.

Сн. 31. Полирането продължава с полирна композитна гумичка Identoflex (Kerr)...

Сн. 32. ... последвана от четки OptiShine (Kerr), които създават грапавина на повърхността от 0,25 μm ...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сн. 33. ...и накрая, постигането на висока бляскавост и лустро се осъществява посредством Opti1Step, която дава грапавина на повърхността от 0.18 μm, под прага за бактериална адхезия от 0,2 μm

Сн. 34. Постоперативният резултат показва идеално сливане на възстановяването с обкръжаващия зъбен субстрат, херметично запечатване на границите, повърхност с висока бляскавост и правилен профил на изникване

Сн. 35. Подкопани граници около амалгамено възстановяване на мандибуларен молар. Вместо да се сменя цялата пломба, след отстраняването на увредените зъбни тъкани, границите могат да бъдат запечатани с дентинов бондващ агент и течен композит, при условие,че границите на възстановяването не попадат в зоните на оклузален контакт при централна оклузия

Денталната професия е в непрекъснато търсене на техники и иновативни продукти за подобряване на грижите за пациента и за улесняване на предоставяните услуги. Течните композити попадат в тази категория чрез предлагането на удобство, разнообразни приложения и предсказуемост. След почти две десетилетия течните композити бяха развити и техните свойства подобрени, като те са незаменими в съвременната практика с широк набор от клинични приложения. Без съмнение, бъдещите разработки допълнително ще подобрят характеристиките на тези материали и ще отворят по-широки и нови приложения на тези базирани на смола композитни вариации. Референциите са достъпни при поискване

Превод: д-р Светослав Петков бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Стоматологичен свят

Избор на камера, обектив и светкавица за нуждите на денталната фотография

Д-р Н. Николов, www.dentaesthetic.com, +359887307714

Д-р Р. Василева, адрес за кореспонденция - Варна, ФДМ, д-р Р. Василева

Денталната фотография (ДФ) се появи в българската дентална медицина преди 30 години. От тогава до днес нещата са се променили коренно. Промениха се техниките на заснемане, способностите на българските дентални лекари и зъботехници за това, желанието и мотивацията най-вече да се използва денталната фотография в практиката. Изборът на добър комплект камера, обектив и светкавица за нуждите на денталната фотография обаче си остава критичен. Всеки дентален лекар или зъботехник, изправен пред този проблем, се нуждае от ясно и категорично решение, защото инвестицията не е малка и промяна на позициите във времето само могат да я утежнят и да доведат до не дотам добри резултати.

Денталната фотография като част от фотографията въобще, е макро- и портретна фотография. За нуждите на ДФ клиницистът и зъботехникът трябва да разполагат с камера с добра разделителна способност, добра матрица, като няма задължително условие за пълноформатни матрици, наличие на пълен конрол върху експозицията, възможност за затваряне на апертурата повече от 11, възможност за поставяне на външна светкавица. Разбира се, на тези условия отговарят повечето от съвременните камери, предлагани на пазара. По отношение на обективите за денталната фотография имаме нужда от макро обектив, който покрива изискванията за интра-, екстраорална, предметна и портретна фотография. По отношение на светкавиците имаме възможност за избор между две светкавични системи - кръгова светкавична система и двойна светкавична система. Ще разгледаме подробно предимствата и недостатъците на различните компоненти, нужни за денталната фотография. Тук няма да разглеждаме десетките варианти, които работят в практиката на опитния фотограф. Един фотограф

Стоматологичен свят

с голям опит е способен да се справи с всяка фотографска задача и по различен начин, с различен апарат, светкавица и приспособления, но за дентален лекар, ограничен в сферата на своята работа, това, разбира се, не е нужно и именно нашите насоки могат да послужат добре. Започваме с КАМЕРА ЗА ДЕНТАЛНА ФОТОГРАФИЯ като на нас ни е нужна сравнително лека, удобна и функционална камера за тази цел. Нека се спрем на три основни компании, производители на камери, а именно Nikon, Canon и Sony. Това не изключва другите компании от списъка с апарати и приспособления, способни да се справят в сферата на денталната фотография, но тези три компании предлагат сравнително лесно и достъпно оборудване за тази цел. По отношение на разделението на апарати на филмови и дигитални, определено можем да кажем, че дигиталните апарати нямат алтернатива в сферата на съвременната дентална фотография. По отношение на разделението на камерите на огледално рефлексни и

безогледални става ясно, че бъдещето принадлежи на безогледалните апарати, защото те са с намалени размери и тегло и някои предимства, които биха могли да са в наша полза. За съжаление, пазарът на безогледални камери, снабдени с нужните ни компоненти, а именно различни светкавични системи и обективи, е ограничен. Затова ще посочим само един комплект, способен да се справи с тези задачи. Нека разгледаме препоръчаните модели по компании и така да направим нещата да изглеждат по-опростени и достъпни за разбиране. Ще посочим по няколко възможности като камера тяло, обектив и светкавица от компания, така че комбинирането им да е преценено от финансовите способности на купувача, но като цяло да са много близко един до друг като качество и възможности. Комплектите, които посочваме, са само от един и същи производител, което не означава, че не може да се комбинират различни компоненти с марки от други производители. Canon предлага сериозен набор от камери за нашите нужди. На първо място това е Canon 6 D, пълноформатен апарат, тяло на достъпна цена и с всички необходими за нашите нужди функции. Canon 7 D и 70 D с кропнати матрици са следващият избор като камери с невероятно качество и напълно достатъчни за нуждите на ДФ. Обективи на Canon за нашите нужди, при макро обективите това са два обектива: • Canon EF-S 60mm f/2.8 Macro USM, • Canon EF 100mm f/2.8L Macro IS USM

При светкавиците имаме следния избор: • Canon Macro Twin Lite MT-24EX • Canon Macro Ring Lite MR-14EX • Canon Speedlite 270EX II С това приключваме препоръките си за Canon, като добавяме, че комбинирането на различните компоненти е свързано с тяхната цена и възможности на купувача, като тук можем да се ръководим от правилото, че по-скъпото е по-хубаво. Nikon също предлагат богата гама от продуктови решения за денталната фотография. Nikon D810 е нашият фаворит, пълноформатен, 37-мегапикселов апарат с впечатляващи характеристики. Nikon 7200 и Nikon 5500 са следващите два апарата, достатъчни за нашите нужди. По отношение на обективи ще предложим • AF-S VR Micro-Nikkor 105mm f/2.8G За светкавица изборът е R1C1 за Nikon. Sony като продуктова гама предлага две камери, за които ще дадем нашите препоръки, а именно Sony alpha 99 и alpha 7 S2 като представител на безогледалните камери. За обективи макро обектива • 100mm F2.8 Macro alpha Като макро светкавица изборът на Sony е много добър и това е светкавицата Sony HVL-MT24AM E17 Macro Twin Flash. Изборът между двойна светкавица и рингова се определя от два фактора. Двойната светкавица предлага по-добра креативност и бъдещо разгръщане на арт аспектите в денталната фотография, ринговата светкавица обаче предлага простота на работа и достатъчна ефективност. Разбира се, съществуват много други добри компоненти и възможности, както и комбинации между различни фирми, но гореизброените са един спокоен и сигурен избор, че така изграденият комплект ще се справи с всяка фотографска задача в сферата на денталната медицина и зъботехника. В областта на денталната фотография има и специални апарати, директно създадени за нуждите на денталната фотография. Такъв съвременен апарат е Dental Eyеs 2 на Shofu, апарат с изключително опростен интерфейс и способен да се справи с всяка задача, която му се постави. Гореизброените комплекти представляват примерен модел, като изборът и възможностите, трябва да става след подробна и ясна консултация, каквато сме готови да направим чрез страниците на списанието в бъдещите ни броеве. бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

Дизайн на усмивката, клиничен случай

ВЪВЕДЕНИЕ Естетичната дентална медицина заема съществена част от ежедневната практика на клинициста. Ден след ден пациентите идват в кабинета, водени от желанието да подобрят изгледа на усмивката си. Това обяснява смисъла за овладяване на основите на този раздел от стоматологията, така че да се създаде идеален лечебен план с визия за перфектен дизайн на усмивката. Съвместната работа на няколко специалиста, всеки от които има собствена гледна точка, води до по-лесно постигане на перфектни резултати. Важно е да се отбележи, че тази обща дейност изисква да бъде ръководена от дентален лекар, който да координира целия процес. ДИЗАЙН НА УСМИВКАТА Стоматологът, който работи естетична дентална медицина, трябва да се увери в хармонията и баланса между меките тъкани - гингивата и твърдите тъкани - зъбите. Хармонията и балансът между тях е онова съществено звено, което ни води до постигане на най-добрите резултати от естетична гледна точка. Тази статия представя клиничен случай, който онагледява пример за дизайн на усмивката. Основите на гингивалната естетика са добре установени.1-3 По отношение на характеристиките на зъбите се разглеждат следните точки при естетично лечение: 1. Форма и размери 2. Характеристики на зъбите 3. Текстура 4. Цвят

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

27-годишна пациентка беше приета в клиниката заедно с родителите си с цел подобрение на външния вид. Основното ѝ оплакване беше изгледът на усмивката (сн. 1). Анализът на горна челюст показа диастема и треми. Една огромна диастема между зъби 21 и 11 и по-малки треми между 21 и 22. Централните резци бяха дистализирани. 23 беше ротиран медиодистално както и 13 (сн. 2). По отношение на долните зъби клиничният анализ показа широка диастема между 31 и 41, които същевременно бяха дистално наклонени, както и треми между 31 и 32, 32 и 33, 41 и 42, 42 и 43, 43 и 44. Хигиената и здравето на зъбите бяха перфектни. Това беше причина за идеално гингивално състояние за каквото и да било естетично лечение. Лечебният план съдържаше три фази: a) Бяха направени диагностични модели, клинични снимки от различни ъгли, бяха наблюдавани усмивката и профила. Всичко това беше описано, за да се направи анализ, който беше допълнен от: цефалография, ортопантомография и цефалометричен анализ (Цеф-анализ, Steiner-Tweed). b) Беше осъществен естетичен анализ и диагностичен wax-up, който ни показа идеалната позиция на зъбите след финализиране на лечението. c) Накрая сведохме избора на материал за естетичното лечение до два за пациента, давайки му възможност да избира между порцеланови фасети или директни композитни възстановявания. ЛЕЧЕНИЕ След клинично почистване и профилактика, пациентката беше обучена в устна хигиена и ортодонтското лечение започна. Използваната прескрипция беше MBT, брекетите - Clarity (3М-Unitek). Времето за лечение беше три месеца и половина, в хода на което разстоянието между зъбите беше редовно измервано докато се постигна планираното междузъбно разстояние в естетичния анализ (сн. 3). Естетичен анализ a) Диастема 21 11 = 2 mm b) Трема 11 12 = 2 mm c) Трема 12 13 = 2.75 mm d) Междузъбно пространство 11 13 = 9 mm e) Междузъбно пространство 21 23 = 9 mm f) Пропорция на размера на централните резци бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

ФОРМА И РАЗМЕРИ Следващият раздел описва метода за пресмятане на размерите на фронталните зъби. Идеалната пропорция на горните централни зъби се определя от взаимоотношението между дължина/ширина. Идеалната пропорция се постига, когато ширината на зъба достига 86% от дължината на централния резец при жените и 85% от дължината на централния резец при мъжете. Идеалната пропорция на долните зъби се измерва по различен начин. Идеалната пропорция на долния резец е ширината на централния резец плюс половината от размера на долния страничен резец.5 Пропорцията на латералния резец се измерва като: d) Пропорция на размера на страничните зъби: Страничният резец е по-малък от централния (2-3 mm) със съотношение дължина/ширина от 79% при жените и 76% при мъжете.5 e) Канините имат процентно съотношение дължина/ширина - 81% при жените и 77% при мъжете. ЦВЯТ Анализът на цвета показа A-1 Vita цвят и транспарентен емайл без особени характеристики. Текстурата на зъбите беше напълно гладка без никакви неравности. Цветът беше снет с помощта на LED лампа, която снабдява с 5,500 градуса по Kelvin (Optilume Trueshade), 6 и Vita разцветка. КЛИНИЧНА ПОСТАНОВКА 1. Зъбна профилактика с паста, несъ държаща флуориди, вкус или масла (Individuals Profi-paste sultam) измиване и подсушаване. 2. Изолация на зоната, подлежаща на терапия и зъбите, които няма да бъдат третирани, с помощта на тефлонова лента. 3. Ецване на емайловите зъбни тъкани с 37% фосфорна киселина за 25 сек. (сн. 5). 4. Измиване за 15 сек. (сн. 6). 5. Нанасяне на 4-то поколение адхезив (all-bond3). Първият слой се нанася с четка с 3-4 повтарящи се движения върху всички ецнати повърхности, изчаква се 20 секунди разтворът да бъде поет, материалът се подсушава с нежна въздушна струя за фиксиране, продължава се с нанасяне на друг слой от същия адхезив, който се подсушава със силна въздушна струя (сн. 7).

6. Полимеризация на адхезива с LED лампа за 10 сек. 1,200 mW/cm2 (G-Light от GC) (сн. 8). 7. След като се постигне адхезивен слой, започва възстановяването с композит. Материалите, които се използват, са различни видове. Gradia Direct BW от GC беше първият нанесен слой. Това е опакерен материал, защото е изключително важно да не се забелязва разлика меж-

ду естествените тъкани и композита. (С помощта на гладка повърхност независимо дали стъклена плочка или хартия, се оформя малък цилиндър от опакерния материал [BW]) (сн. 9). Използвайки инструмент (Aelmore), материалът се поставя върху медиопалатиналната повърхност, оставяйки място за останалата част от материала (сн. 10). (Следва на стр. 14) Стоматологичен свят

(Продължение от стр. 13)

С помощта на четка (Cosmedent) материалът се разпределя перфектно, леко омокрена четка със смола (Composite Primer от GC) (сн. 11). Полимеризиране на първия слой за 20 сек при 1,200 mW/cm2. Тази стъпка е повторена по същия начин и при зъб 21, винаги взимайки под внимание размера, който искаме да постигнем (сн. 12-15). Същият принцип се спазва и при дисталното изграждане на централните зъби посредством опакерен материал (BW Gradia Direct), следвайки пропорцията дължина/ширина (86%) (сн. 16-19). В този момент е възможно да определим окончателната дължина на зъба чрез добавяне на два слоя от различен вид материал. Първият слой е транспарентен материал, в случая Gradia Direct NT от GC, подготвяйки същия цилиндър (сн. 20, 21). При следващия слой е нанаесен транслуцентен материал, A-1 (Gradia Direct от GC). Това е цветът, снет в началото на лечението. Създавайки същия фин цилиндър под антериорния материал NT (Gradia Direct от GC) (сн. 22, 23). По този начин е възможно да се създаде хало ефект. Този ефект се получава чрез съчетаването на три слоя материал. Първият е транслуцентен, последван от транспарентен слой, и накрая слой транслуцентен материал (сн. 24, 25). Важно е да се съблюдава съотношението между дължината и ширината на зъба по време на целия процес. Последният слой върху вестибуларната повърхност, поставен върху емайла, е напълно транспарентен, за да може да се постигне окончателен изглед на цвят A-1. Използваният материал е WT (Gradia Direct на GC) (сн. 26, 27). Повтаряме същите стъпки и при съседния зъб (сн. 28, 29). С приключването на възстановяването на двата централни резеца 21-11 започва реконструкцията на латералните резци. Използва се същата техника. Променя се само съотношението между дължината и ширината. Идеалната пропорция при жените е 79% (сн. 30-33). Накрая са възстановени канините, при които съотношението между дължина/ширина е 81% (сн. 34, 35). Окончателният резултат беше адаптиран към съотношенията и процентите, които бяха предложени в началото на лечението. Този резултат беше постигнат, осъществявайки възстановяване на долните зъби, не забравяйки, че съотношението е тясно свързано с размера на зъбите в челюстта (сн. 36). За полиране на композита бяха следвани следните стъпки : След постигане на подходяща анатомия с помощта на суперфин диамантен борер за композит (Crosstec), полирането започна с диск (Moore's FlexiDisc). Започва се с най-грубия (бял), следван от нормален (зелен) и накрая фин (син), финира се с много фин диск (кафе). Следващата стъпка при полирането е четката с диамантна паста със силиконови косъмчета (четка от Clinician's Choice) и накрая се нанася полираща паста (Enamelize от Cosmedent) с помощта на FlexiBuff диск (Cosmedent).

Превод д-р Кремена Моллова

Стоматологичен свят

бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

18 МЕСЕЦА ПО-КЪСНО (сн. 42-45)

КРАЕН РЕЗУЛТАТ (сн. 37-41) 37

TPG® No-Itis®

24 МЕСЕЦА ПО-КЪСНО (сн. 50-52)

Новото попълнение от Dr. Ihde Dental - Швейцария

TPG® имплантите се отличават с остър и режещ крестален нарез, който достига до кортикалиса на екстракционните алвеоли. Апикалният компресивен нарез осигурява перфектна стабилност както в комресирана спонгиозна, така и в кортикална кост.

TPG® имплантите могат да се използват в екстракционни алвеоли и в зони със здрава кост. TPG® имплантите се използват за циркулярни мостове и сегменти с най-малко 3 импланта. При подходящи условия на натоварване и ако са шинирани достатъчно на брой импланти, лечението ще се извърши при протокол с незабавно натоварване. Благодарение на полираната си повърхност с No-Itis® защита, TPG® имплантите са изключително устойчиви срещу бактерии и периимплантит.

No-Itis® Иновативната имплантна повърхност При имплантите с новата No-Itis®-повърхност като окончателна, последна стъпка се прилага електрохимично оцветяване, което изглажда малки кладенци (до около 5 микрометри). Тази повърхност е нова в денталната имплантология и е изключително чиста и държи бактериите на разстояние от импланта. Тя отдавна е доказана успешно в травматологията.

БИБЛИОГРАФИЯ: 1. Belser UC. Esthetics checklist for the fixed prosthesis. 2. Rufenacht CR. Fundamentals of esthetics. Berlin. 3. Chiche G, Pinault A. Artistic and scientific principles. 4. Sieber C. Voyage: visions in colour and form. 5. Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, Russell CM. Width/length ratios or normalman clinical crowns of the maxillary anterior dentition in man. 6. Fundamentals of Color, Stephen J. Chu, Alessandro Devigus, Adam Mieleszko. бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.

„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София

t m e w

+ 359 (0) 2 477 87 27 + 359 887 262 131 office@unibiomed.com unibiomed.com Стоматологичен свят

НОВИ ПРОДУКТИ НА VOCO

Provicol® QM Plus - цимент за временно фиксиране с още по-добра адхезия С всички качества на доказания вече Provicol QM, но сега с още по-добра адхезия, благодарение на подобрената си якост, новият цимент за временно фиксиране Provicol QM Plus се вписва идеално за приложение в клинични ситуации, които изискват особено високи нива на адхезия. Свободният от евгенол материал съдържа калциев хидроксид и е показан за временно фиксиране на провизорни и постоянни възстановявания (корони, мостове, инлеи и онлеи), както и за временно обтуриране на малки кавитети с една повърхност. С усилената си якост, самополимеризиращият Provicol QM Plus е идеален за използване в клинични ситуации, които изискват особено добро задържане. Дали се нуждаем от залепяне върху къси и/или малки зъбни пънчета, или когато ретенцията между временна-

та конструкция и зъбното пънче е слаба: Provicol QM Plus и съответният Provicol QM дават на потребителите възможност да изберат идеалния цимент за фиксиране във формат случай по случай. Това е направено още по-лесно с новия комплект, в който са включени две спринцовки за бързо смесване Provicol QM и спринцовка Provicol QM Plus. Заедно, тези два материала предлагат на потребителите гъвкавост и сигурност, когато трябва да се справят с всички случаи на временно фиксиране. Малката дебелина на филма, която улеснява прецизно поставяне във всеки случай и оптималната течливост, правят силно рентген контрастния Provicol QM Plus лесен за използване материал, който също така може да бъде правилно смесен в спринцовката за бързо смесване и да

бъде нанесен с изключителна прецизност. Освен това той е абсолютно стабилен, улеснявайки по този начин точното отстраняване на излишъците. Както и всички продукти, принадлежащи към линията Provicol, Provicol QM Plus не съдържа евгенол и така не влияе нито на полимеризацията, нито

на свойствата на композитните материали, използвани след това за постоянно циментиране. Provicol QM Plus също така съдържа калциев хидроксид, който стимулира образуването на вторичен дентин и има бактериостатичен ефект и цинков оксид, известен с антибактериалния си ефект.

Admira® Fusion Flow - течлив, фотополимеризиращ

нанохибриден Ormocer®ен възстановителен материал

Admira Fusion от VOCO е първият в света универсален възстановителен материал, изцяло на основа на чиста керамика. Иновативната комбинация от изпитаната и проверена нанохибридна технология и ORMOCER®’ната тех-

нология означава, че силициевият оксид изгражда химичната основа както за пълнителите, така и за смолистия матрикс. Тази уникална „Изцяло Силикатна Технология” носи определени предимства. Те включват високо пъл-

нително съдържание, както и изключително ниско полимеризационно свиване и забележително ниски нива на полимеризационния стрес. В същото време Admira Fusion се характеризира с отлична биопоносимост и много висока устойчивост на цвета. Навлизането на Admira Fusion Flow означава, че сега има течлива версия. Благодарение на „Изцяло Силикатната Технология”, този материал също показва много ниско полимеризационно свиване и ниско ниво на полимеризационен стрес. Точно както Admira Fusion, Admira Fusion Flow предлага отлична биопоносимост и много добра устойчивост на цвета. Дванадесетте цвята на Admira Fusion Flow са оптимално координирани с цветовата гама на кондензируемата версия на Admira Fusion. Цветовете Избелен Светъл (BL) и Бял Непрозрачен (WO) са подходящи за определени случаи като детска дентална медицина, избелени зъби или оцветен дентин и изградени пънчета. Admira Fusion Flow покрива широк обхват от показания. Те включват въз-

становяване на кавитети от клас III до клас V, възстановяване на малки кавитети и запечатване на обширни фисури, блокиране на подмоли, подложки или покриване на кавитети, поправки на обтурации, както и фасети и временни възстановявания, фиксиране на прозрачни протезни конструкции и шиниране на разклатени зъби. Admira Fusion Flow се предлага в некапещата, нетечаща NDT® спринцовка, патентована от VOCO. Това гарантира сигурно и прецизно нанасяне без загуба на материал. Структурата на Admira Fusion Flow е изключително хомогенна и улеснява оптималната работа. Материалът се отличава с отлични реологични качества с цялостно омокряне на кавитетните стени. Благодарение на прецизната си тиксотропност и течливост според ситуацията, материалът тече само под налягане и при движение, което означава, че остава устойчив в кавитета след нанасянето и моделирането. Admira Fusion Flow може да се полира ефективно и е съвместим с всички конвенционални адхезивни агенти.

Производител: VOCO GmbH, Anton-Flettner-Straße 1-3, 27472 Cuxhaven, Germaniya, www.voco.de, info@voco.com

Как да представите вашата дентална практика пред настоящите си и бъдещи пациенти?

Ние знаем как. Имаме 23-годишен опит!

Екипът на „Стоматологичен свят” ще положи професионална грижа за дизайна и предпечатната подготовка на вашите рекламни и образователни материали. Съвместно ще планираме и реализираме вашите PR кампании, специални събития, позиционирането на денталната ви практика. В очакване сме на вашите поръчки: 0888 43 97 18

Стоматологичен свят

I. ДИЗАЙН И ПРЕДПЕЧАТНА ПОДГОТОВКА НА: ● брошури ● рекламни листовки ● флаери ● каталози ● проспекти ● плакати ● папки ● покани и поздравителни картички, вкл. готови за изпращане по електронен път чрез e-mail - до вашите пациенти

II. Редакция и корекции на статии, сканиране, графична обработка на изображения, фотомонтаж на снимки, обработка на снимки, реставрации на снимки, премахване на „червени очи“, колажи III. Планиране и реализиране на PR кампании, позициониране на денталната практика, изготвяне и изпращане на прессъобщения, организиране на пресконференции IV. Дизайн и предпечатна подготовка на книги бр. 7-8/ ноември-декември 2015 г.