бр. 2/ март 2016 г.
Стоматологичен свят
1
Темата за тоталното обеззъбяване на нацията навлиза в политическия дебат и в медийното пространство
Темата за тоталното обеззъбяване на нацията постепенно навлиза във фокуса на общественото внимание чрез редица изяви - в парламента, чрез публикации и присъствие в средствата за масова информация.
След проведената на 8 юли м. г. национална кръгла маса за „Проблемите в денталната медицина и решаването им в полза на пациента” темата отново бе повдигната от д-р Валентин Павлов (под негов патронаж се проведе събитието), депутат от Реформаторския блок. Д-р Павлов отправи въпрос от парламентарната трибуна към министър Ивайло Калфин, напомняйки, че на кръглата маса представители на Министерството на труда и социалната политика са поели ангажимент за търсене на възможности за финансиране на пациенти с тотално обеззъбяване: „Каква е възможността (макар и частично) за финансиране от страна на МТСП на пациенти
Издава
Адрес на редакцията: 1606 София, ул. "Ами Буе" 58, тел. 02/952 69 41, 0888 43 97 18 ever.sp@abv.bg, sergei.penovv@gmail.com
2
Стоматологичен свят
с тотално обеззъбяване в пенсионна възраст?” В отговор министър Калфин заявява, че „МТСП няма възможност да финансира здравнооси гурени пациенти на здравната система, които са тотално обеззъ бени” (със съкращения - стр. 3). В интервю за Българското национално радио д-р Николай Шарков, главен секретар на БЗС, коментира пред водещата: „За съжаление този пакет за възрастни, въпреки че има една решителна крачка напред - увеличихме броя на дейностите, не обхваща патологията в устата на възрастните над
Редакционен съвет: д-р Георги Коновски e-mail: dr_konovsky@mail.bg д-р Станислава Шулева e-mail:dr_shuleva@yahoo.com д-р Михаил Далемски dalemski@yahoo.com
18-годишна възраст, защото ние бихме искали този пакет да е равнозначен на пакета за деца - да обхваща не само кариеса, а и усложненията на кариеса - пулпити и периодонтити. А винаги сме казвали, че една група от населението е встрани от националното здравно осигуряване за дентална помощ - това са обеззъбените хора. ...Обеззъбяването започва много по-рано, не е само над 60 години, но хората, които са тотално обеззъбени, за тях наистина е проблем.” В течение на разговора водещата задава въпроса: „Искате да кажете да се направят протези и това да бъде финансирано от касата?” На него д-р Шарков отговаря: (Следва на стр. 3)
Изданието публикува авторски материали и такива, в които е използвана информация от чуждия печат и интернет. Препечатване, копиране и възпроизвеждане на каквато и да е част от вестника ста ва с изрично писмено разрешение от издателя. Мнението на авторите не съвпада задължително с мнението на редакцията. Редакцията не носи отговорност за съдържанието и достоверността на публикуваните реклами и обяви. бр. 2/ март 2016 г.
(Продължение от стр. 2)
„Това за момента звучи абсурдно, но може да се мисли и в друга насока, защото обеззъбяването е вид инвалидизация - за инвалидите се грижи Министерството на труда и социалната политика, но това е за в бъдеще. За момента картината е такава, каквато ви я описах и това е една решителна крачка”. „Как да спрем обеззъбяването на нацията” бе темата и на предаването „Здравето отблизо” по Българската национална телевизия с гости д-р Венета Павлова, председател на Асоциацията на денталните мениджъри в България (АДМБ) и д-р Борислав Миланов, председател на БЗС. Поводът бе Световният ден на оралното здраве - 20 март. АДМБ се включи в него, инициирайки кампанията „Зъболекари срещу тоталното обеззъбяване”. Асоциацията обяви и свой слоган: „Нека нашите общи усилия дадат нова усмивка за възрастните хора!”. По БНТ д-р Миланов напомни, че „Обеззъбяването обхваща висок процент от населението на нашата страна, а в световен мащаб преди три години СЗО прие заболяванията на устната кухина като социално значими, т.е. като един бич, който оказва влияние върху начина на живот, върху реализацията в зряла възраст и върху достойните старини, които всеки един от нас се надява да има”. бр. 2/ март 2016 г.
Темата за тоталното обеззъбяване на нацията... Д-р Павлова акцентира, че на кръглата маса в парламента (8 юли м.г.) е бил поставен въпросът „как всички заедно - зъболекарите в България, институциите - да положим усилия и да намалим тревожната статистика, сочеща, че над 250 000-300 000 българи в пенсионна възраст са тотално
обеззъбени”. Тя отбеляза, че „за съжаление, възрастовата група пада - все повече млади хора - 35-40-годишни - стигат до тотаолно обезъбяване”. В предаването бе отчетено, че резултати от кръглата маса вече има - за първи път в пакета за дентална помощ на касата се
въвежда трета дейност за лицата над 18 г. (решението влиза в сила от септември). От НЗОК са отделени 8 млн. лева за последните 4 месеца на 2016 г. за тази допълнителна дейност - пломба или една екстракция. Бе отбелязано, че за хората обаче над 60 г. - тотално обеззъбени
Социалното министерство няма възможност да финансира тотално обеззъбени пациенти Уважаеми д-р Павлов, както вече знаете, подкрепихме направеното предложение по време на Националната кръгла маса, организирана от Комисията по здравеопазване към 43-тото Народно събрание, за създаване на работна група (с участието на експерти от МТСП) за осигуряване на възможности за лечение на цялостно обеззъбени възрастни хора с цел подобряване качеството на техния живот. В тази връзка и с оглед получено писмо от д-р Борислав Миланов - председател на Управителния съвет на Български зъболекарски съюз (БЗС) и д-р Венета Павлова – председател на Асоциацията на денталните мениджъри в България, от страна на МТСП се подготви отговор с предложение до двете организации – работната група да бъде организирана от Министерство на здравеопазването, като отговорна държавна институция, изпълняваща една от нацио-
налните здравни цели за постигане на по-добро здраве за гражданите чрез интегрирана профилактика, ранна диагностика и ефективно лечение на заболяванията и уврежданията сред възрастните хора над 65 години. Предложихме в работната група да бъдат включени експерти от МЗ, НЗОК, БЗС, АДМБ и разбира се от МТСП и Агенцията за социално подпомагане (АСП). За съжаление към настоящия момент в Министерството на труда и социалната политика няма обратна връзка за продължаване на инициативата за създаване на механизъм за лечение на цялостно обеззъбени възрастни хора с цел подобряване качеството на техния живот и разработване на система за частично включване на лечението на тотално обеззъбените здравноосигурени хора от НЗОК. Отчитам важността на проблема и необходимостта за по-добро здраве за гражданите чрез интегрирана
профилактика, ранна диагностика и ефективно лечение на заболяванията и уврежданията сред обеззъбените възрастните хора над 65 години с цел увеличаване с 20% на средната продължителност на предстоящия живот на хората след навършване на 65-годишна възраст, но лишеното от дентални грижи население (около 2 млн. граждани) – частично или напълно обеззъбени, които реално са здравно осигурени, не са обект на държавната политика, която се изпълнява от Министерството на труда и социалната политика. С оглед на гореизложеното МТСП няма възможност да финансира здравноосигурени пациенти на здравната система, които са тотално обеззъбени и за които следва да се намери механизъм чрез промяна в законодателството в областта на здравеопазването, което е от компетентността на Министерство на здравеопазването.
- продължава да съществува сериозен проблем - техните конституционни права са нарушени и те реално не могат да се възползват от пакета дентални дейности, които осигурява касата, защото нямат зъби. - Кръглата маса излезе с решение - напомни д-р Павлова - за създаване на работна група от представители на социалното министерство, НЗОК МЗ, БЗС, които да търсят начини за финансиране - поне частично - за протезите на тотално обеззъбените български граждани. - Липсата на определен брой зъби е инвалидизация - допълни д-р Миланов - но тоталното обеззъбяване е сериозна инвалидизация и именно поради тази причина ние се обединихме около идеята да привлечем и социалното министерство, защото това е социален проблем. Тези хора трябва да имат възможност. Тя и сега съществува за военно инвалидите и пострадалите от войни. Като съсловна организация ние сме готови с алгоритъма и, подчертавам, в това да не се наруши балансът в бюджета на НЗОК и средствата за здравеопазване. - Цената на протеза за една челюст е около 200 лв. Ако обединим усилията си и пациентите също поемат своя ангажимент - с доплащане - мисля че нещата ще се получат и това е реалистично - изрази оптимизма си д-р Павлова.
Cc
Стоматологичен свят
3
Марката „Дентална академия Родопи”
Промоционални цени до 15 април за ранно записване очакват компаниите При мъжете първи е д-р Неделчо Мандаджиев от Пловдив (в средата), втори - д-р Виктор Ненчев от Плевен (вляво), а трети - д-р Борис Белчев от Пловдив
И веднага прозвучават думите на Дейвид Огилви - основоположникът на съвременната реклама: „Всеки кръгъл глупак може да сключи сделка, но за създаването на марка са необходими гениалност, вярност и упоритост”. И трябва да се дава за пример, за да не се забравя, че д-р Пламен
Бързашки и РК на БЗС - Смолян имат онази доза „гениалност, вярност и упоритост”. И би трябвало да се гордеят, че са сътворили нещо повече от обикновено събитие. Което си струва да бъде отбелязвано в календара. Този с приносите.
Cc
Д-р Валентина Давидова от Плевен спечели ски надпреварата при жените
те
кс
Сигурно е внушение, но като че ли с „Дентална академия Родопи” започва всяка нова година - за денталното съсловие. Според календара това не е вярно, но онези, които са първопроходци, знаят че датите нямат значение. Има значение новата идея, в случая - практика за отдадените в професията, съчетана с практика - за отдадените на професията и на ски спорта. И така едно събитие, провеждано в период от няколко дни, но налагано интелигентно няколко години, се превръща в марка. Истинско удоволствие е да се наблюдава израстването и налагането на марката „Дентална академия Родопи”. Защото това се случва рядко в България.
Нови технологии посрещат 50 години бизнеса на БУЛМЕДИКА/ БУЛДЕНТАЛ
Б ез
4
Стоматологичен свят
ла
Нови технологии посрещат 50 години бизнеса на най-голямото изложение за медицина в България БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ. Тази година от 17 до 19 май изложението празнува своя 50-годишен юбилей. През всички години от самото си създаване БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ работи за навлизане на новите технологии, апаратура, оборудване, методи и ноу-хау от най-добрите специалисти. Ролята на изложението като проводник на новото в медицината в България е изключително важна за постоянното подобряване на качеството на здравеопазването. Най-старото изложение с богата история привлича професионалисти в хуманната и денталната медицина и днес. В годините назад то е било единственото място, където са се показвали постиженията на редица световни марки. Всяка година БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ показва новото и най-доброто в медицината, зъболечението и зъботехниката. Поколения лекари и дентални лекари се срещат, за да обменят опит и да обсъдят нововъведенията в практиката. През 2016 г. изложението ще предложи не само последно поколение системи, технологии и оборудване, но и ползотворна делова програма, коментира управителят на Интер Експо Център Ивайло Иванов. Предвиждаме грандиозно отбелязване на годишнината, като ще бъдат поканени както фирмите, които участват и са участвали през годините, така и много от директорите на водещи болници, големите дентални клиники, някои от чуждестранните ни партньори, допълни Ивайло Иванов. Юбилеят дава допълнителен тласък на изложението и вече има засилен интерес за участие от компаниите. В момента фирмите имат възможност да се възползват от промоционални цени за ранно записване до 15 април. На БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ през 2015 г. участваха 180 традиционни и нови компании от България и 14 други държави - Германия, Гърция, Испания, Италия, Китай, Корея, Пакистан, Полша, Румъния, Русия, Словения, Тайван, Турция, Унгария. Бизнесът предложи над 120 нови продукта от цял свят. Миналата година изложението беше посетено от близо 13 000 лекари и дентални лекари, зъботехници, медицински сестри, здравни специалисти, мениджъри на здравни заведения, хора от бизнеса. 94% от участниците коментираха, че са доволни от постигнатите резултати, а 96% от анкетираните планират бъдещо участие. Изложението традиционно се организира от Интер Експо Център под патронажа на Министерството на здравеопазването. БУЛМЕДИКА/БУЛДЕНТАЛ има подкрепата на съсловните организации Български лекарски съюз, Български зъболекарски съюз, Съюза на зъботехниците в България, Българския фармацевтичен съюз и др. бр. 2/ март 2016 г.
Падна изискването в рецептата да се пише активната съставка на лекарството Изискването за предписване на лекарства по международно непатентно наименование отпада от промените в Наредбата за достъпа до медицинска помощ, информира hospital.bg. Това стана ясно след обнародването й в Държавен вестник. В първоначалния си вариант измененията гласяха, че напълно
платените от НЗОК лекарства ще се предписват само по международно непатентно наименование (INN), а за частично платените от касата медикаменти бе предоставен избор за изписването им, т.е. лекарят щеше да преценява дали в рецептата ще пише търговско наименование или името на активната съставка в него.
В окончателния вариант на наредбататезитекстовесаотпаднали. Остава задължението на лекарите и зъболекарите да информират пациента си, че предписаният им медикамент има по-евтина алтернатива. Информирането трябва да се отбележи в амбулаторния лист от прегледа и да се удостовери с подписа на пациента.
Национален проект за дентална превенция и лечение „Усмивки за всички деца” Национален проект за дентална превенция и лечение „Усмивки за всички деца” стартира от Великотърновска област, съобщава в. "Труд". Инициатори на кампанията са зам.-председателят на Народното събрание Иван Иванов и колегата му от ПГ на Реформаторския блок д-р Валентин Павлов. Двамата се сре щнаха с кмета на старата столица Даниел Панов и директора на социалната дирекция в кметството Росица Димитрова.
Договорено бе всички директори на социални заведения в общината, съвместно с РЗИ, да представят справка за броя на децата с увреждания в областта. За целта мобилен дентален кабинет ще прави безплатни прегледи на място, а лечението ще се извършва на по-късен етап от специалисти, които също ще посетят на място пациентите. Те ще бъдат лекувани под упойка, заради специфичните си потребности, като след това ще получат
МЕДИКО - ДЕНТАЛЕН ЦЕНТЪР "РУБИДЕНТ МЕДИКА" Благоевград, ул. „Трети март” 42, търси двама дентални лекари за работа, може и новозавършили. Тел. 0899 134 669
Продавам (наем) заменям зъботехническа лаборатория, София, кв. "Манстирски ливади". Тел. 0887 893 503 Продавам стоматологичен юнит Eurodent Италия, в чудесно състояние, като на него се работи ежедневно. Сервизиран редовно. Оборудван е с безчетков микромотор и турбина със светлина, вградена суха аспирация със сепаратор, ултразвуков скалер air flow и ръкохватка въздух вода. Към него има и столче за стоматолога + метална работна масичка на колела, която може да се регулира на височина. Цена: 10 000 лв., Варна Тел. 0887 309 890
бр. 2/ март 2016 г.
подаръци във вид на комплекти за орална хигиена. Само в община В. Търново има 32 социални заведения и над половината от тях са за деца. Областта е избрана за пилотна тъкмо заради големия брой и разнообразието от предлаганите социални грижи”, обясни д-р Павлов. Той уточни, че при успех, кампанията „Усмивки за всички“ ще се приложи и в други райони на страната.
Пролетен семинар на БОПОИ април 2016 г., хотел „Севастократор”, Арбанаси ПРОГРАМА: Значение на временните конструкции за оформяне на меките тъкани. Прагова и безпрагова препарация. Критичен анализ. Клинични случаи. Демонстрация Лектор: д-р Красимир Недевски Участниците сами правят резервациите си на телефони: 0885 869961, 062/655 553 или на http://www.sevastokrator.com Участниците в мероприятието ползват 15% отстъпка от цените на нощувките. Резервацията е валидна след плащане по банковата сметка на хотела: МОДЕА - С ЕООД ВЕЛИКО ТЪРНОВО ЕИК 104541164, Ид. № ДДС BG104541164 МОЛ: СТЕФАН ДОЙЧЕВ Банка: УНИКРЕДИТ БУЛБАНК АД - гр. В. Търново BIC: UNCR BGSF IBAN: BG 18 UNCR 7527 1041 4470 15
При нужда от допълнителна информация: тел. 0888 062 077, e-mail: bopoi@abv.bg КНИГОПОЩА
Тел. 0888 811 965 търси зъболекари - София
• ДЕНТАЛНА ИМПЛАНТОЛОГИЯ & тъканно направлявана костна регенерация
„МЕДИКОПРОГРЕС” ЕООД
► Ремонт на дентални наконечници имикромотори ► Сервиз и ремонт на дентално оборудване, компресори, автоклави ► Доставка на дентално оборудване VIZIO Тел. 0888 215 213
Цена - 10 лв.
Цена: 25 лв.
Автор: д-р Кирил Кирилов
•„Безценни съвети за управлението на вашата дентална практика” - II част
За поръчки от книгопощата: тел. 02/952 69 41; 0888 43 97 18, ever.sp@abv.bg
Стоматологичен свят
5
Рентгенова лаборатория в София, Рентгенова лаборатория за зъбни снимки „Тотомакс Дент“ с която си заслужава да работите 3D - изображение Панорамни рентгенографии Секторни рентгенографии
Работно време: понеделник-петък от 9 до 19 ч. Адрес: София, ул. "Братя Миладинови" № 58 Тел. 0888 400 727, 02/831 21 53, d_rdnikolova@yahoo.com
6
Стоматологичен свят
Рентгеновата лаборатория за зъбни снимки „Тотомакс Дент“ е на пазара от 3 години. Намира се в София на комуникативно място - до Женския пазар, на ъгъла между ул. "Цар Симеон" и "Братя Миладинови". В лабораторията се извършват екстраорални рентгенографии, дигитални и стандартни - панорамни рентгенографии (ОПГ), максиларни синуси, темпоромандибуларни стави (ТМС), 3D графия (на участък). Интраорални рентгенографии - сегментни рентгенографии (паралелна техника; по Дик), кариес диагностика Bitewing, Симпсон и Бело (в захапка), пародонтален статус. 3D изображението е подходящо при поставяне на единични импланти. Сканира се само в участък, в който ще се поставят импланти и е в комплект с ортопантомография. Изследването се получава на CD. Цените са атрактивни, така например една панорамна рентгенография струва 18 лв. Работно време на „Тотомакс Дент“ от понеделник до петък, от 9 до 19 ч. ул. "Братя Миладинови" № 58 Тел. 0888 400 727, 02/831 21 53, d_rdnikolova@yahoo.com
ПРОГРАМИ НА HYPERION MRT Програми
Време Описание
PAN group STANDART PANORAMIC
9,3 s 8,5 s
Снимка на цялата дентална арка и TMJ (temporomandibular стави). В детската версия се адаптира към морфологията на детето и времето спада до 8,5 s
HEMI PANORAMIC RIGHT
6,5 s
Подобна на стандартната, но само по отношение на дясната страна
HEMI PANORAMIC LEFT
6,5 s
Подобна на стандартната, но само по отношение на лявата страна
DENTITION
8,8 s
Подобна на стандартната, но само по отношение на разположението на зъбите (без temporomandibular стави)
RH SEMIARCH
5,0 s
Подобна на стандартната, но само по отношение на разположението на зъбите (дясна част)
LH SEMIARCH
5,0 s
Подобна на стандартната, но само по отношение на разположението на зъбите (лява част)
FRONTAL
4,2 s
Подобна на стандартната, но само по отношение на разположението на предните зъби (без моларите)
RHLH FRONTAL
6,4 s
Фронтален изглед на напречното сечение на двете temporomandibular стави; тази снимка се нарича „фронтална”, защото е получена в резултат на задно-предна проекция на сниманата зона
FRONTAL RH3
9,6 s
Подобна на фронталната, но само на дясната става. Три разреза под различни ъгли, за да се получи най-добра представа за анатомията
FRONTAL LH3
9,6 s
Подобна на фронталната, но само на лявата става. Три разреза под различни ъгли, за да се получи най-добра представа за анатомията
LATERAL RHLH
6,4 s
Латерален изглед (по протежение на дългата ос на мандибуларните кондили) на двете стави
LATERAL RH3
9,6 s
Подобна на латералната, но само на дясната става. Три разреза под различни ъгли, за да се получи най-добра представа за анатомията
LATERAL LH3
9,6 s
Подобна на латералната, но само на лявата става. Три разреза под различни ъгли, за да се получи най-добра представа за анатомията
DUAL RHLH
12,8 s
Фронтална и латерална снимка на дясната и лявата стави (общо 4 изгледа)
SINUS
6,2 s
Линейно сканиране на черепа в задно-преден изглед на нивото на синусите
SINUS RH
2,6 s
Линейно сканиране на латерален изглед само на десните синуси
SINUS LH
2,6 s
Линейно сканиране на латерален изглед само на левите синуси
TMJ group
SIN group
НОВИ ПРОДУКТИ НА VOCO
Естетични възстановявания без адхезив!
Ionolux® - Фотополимеризиращ гласйономерен възстановителен материал във VOCO апликационни капсули Ionolux е фотополимеризиращ гласйономерен възстановителен материал във VITA® цветове А1, А2, А3, А3.5 и В1, който съчетава предимствата на гласйономерните материали с тези на композитите. Зъболекарят може, например, индивидуално да адаптира работното време на Ionolux чрез използване на лампа за фотополимеризация. Използването на Ionolux е бързо и материалът може да бъде лесно моделиран, без да лепне по инструмента. Той също така се адаптира отлично към кавитетните стени. Ionolux не само прави излишно кондиционирането на твърдите зъбни тъкани, но не се налага
да се използва финално лаково покритие. Полимеризационните времена са кратки и ориентирани към практиката - 20 секунди за слой от 2 mm. Ionolux се полира лесно, той е биосъвместим и отделя флуориди. Нашият доказан Ionolux сега се предлага в нови и особено практични апликационни капсули, отличаващи се с факта, че повече не е необходим активатор. Комбинираните предимства на гласйономерните материали и композитите, лесно приложими с Ionolux: поставяте обтурацията, полимеризирате, финирате, готово!
Обединете четири неща: фиксиране, възстановяване, изграждане на пънчета, кавитетни подложки
IonoSelect® - универсален гласйономерен материал в апликационни капсули на VOCO
IonoSelect е универсален гласйономерен материал, първият в света продукт, подходящ за четири GIC показания: фиксиране, възстановяване, изграждане на пънчета и подложки в кавитета. Изборът на бутало за капсулното тяло определя комбинирането на прах и течност и по този начин използването на капсулата
за едно от различните показания. Тази възможност позволява на потребителя да разполага с материал за циментиране, обтурации, изграждане на пънчета или подложки. IonoSelect по този начин е убедителен не само с иновативната си технология и широка гама индикации, но и спестяващото пространство съхра-
нение, благодарение на уникалната си концепция да се комбинират различни бутала с капсулите. IonoSelect за обтурации се отличава с отлични физични свойства като висока компресивна якост, добра адхезия към емайла и дентина, както и високи нива на биосъвместимост и освобождаване на флуорни йони. Той е подходящ за възстановяване на непонасящи оклузално натоварване кавитети клас I, полупостоянни възстановявания на кавитети класове I и II, възстановяване на кавитети от класове III и V, лечение на цервикални лезии при кариес на корена, временни обтурации, подложки, възстановяване на временни зъби и обширно запечатване на фисури. Възстановителният материал се предлага в универсален цвят, наподобяващ цвета на зъбите, както и в розово. Последният е особено подходящ за използване в детската дентална медицина и при пациенти, с ниска готовност да сътрудничат. В допълнение към това, с IonoSelect може да се изграждат здрави пънчета, а неговият розов цвят е особено подходящ за разграничаване на пънчето от оставащите твърди зъбни структури. Оцветената в цвета на зъбите разновидност на IonoSelect за циментиране също ни убеждава с висока компресивна
якост, биосъвместимост и освобождаване на флуорни йони, както и с добрите си реологични свойства и малка дебелина на филма. Възможностите за приложение са циментиране на метални и с метална сърцевина корони, мостове, инлеи и онлеи, циментиране на високоякостни изцяло керамични корони и мостове, циментиране на метални и с метална сърцевина и керамични корони и мостове върху импланти, циментиране на фабрични стоманени корони и метални коренови щифтове или индиректни пинлеи, както и фиксиране на ортодонтски ленти. Приложението на IonoSelect е еднакво просто при всички показания. Материалът е готов за употреба веднага след смесването и може да се нанася с апликатор. Минималното работно време е достатъчно дълго и трае една минута и половина (възстановявания, пънчета) и, съответно, две минути (циментиране) от началото на смесването. IonoSelect не изисква кондициониране на твърдите зъбни тъкани, толерира влагата и се втвърдява бързо. IonoSelect в новите VOCO апликационни капсули с съвместим с всички стандартни апликатори.
Производител: VOCO GmbH, Anton-Flettner-Straße 1-3, 27472 Cuxhaven, Germany www.voco.com, info@voco.com бр. 2/ март 2016 г.
Стоматологичен свят
7
Имедиатно възстановяване на горен десен канин с Roxolid® имплантат Mariano A. Polack, DDS, MS, специалност „Протетична дентална медицина”. Собственик на частна практика в Гейнсвил, Вирджиния. Автор на абстракти и публикации, свързани с имплантати, естетика и дентални материали в различни научни издания. Национален и интернационален лектор. Основател на Gainesville Study Club. Член на ITI. mpolack@comcast.net Joseph M. Arzadon, MD, DDS, орален и лицево-челюстен хирург. Частна практика в Northern Virginia Surgical Arts and Medical Spa in Arlington, Gainesville и Manassas Park. Клиничен инструктор в Washington Hospital Center OMFS Residency program. Редактор на Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. Член на ITI. jarzadon@novasurgicalarts.com
Mariano A. Polack
Joseph M. Arzadon
ЛЕЧЕНИЕ План на лечение: За по-добър контрол и постигане на добър мекотъканен мениджмънт е избран подход с отложено имплантиране. Избран е имплантат с редуциран диаметър, тъй като алвеоларният гребен се характеризира с тесен букален подмол. Високото натоварване в областта, както и компрометираното количество и качество на костта, заедно с високите естетични изисквания, налагат използването на устойчив имплантат, със съкратен оздравителен период, който да позволява протетична гъвкавост за постигане на желаните резултати. Хирургична процедура: Инициалната фаза включва премахването на зъб 53 и поставяне на временна частична снемаема протеза (сн. 4). Зъбът в протезата е оформен като овално висящо тяло, с цел да оформи гингивата (сн. 5), докато настъпи имплантирането (сн. 6). Две седмици по-късно е проведена остеотомия без отпрепариране на ламбо, под охлаждане с физиологичен разтвор, в кост тип 3, следвайки контурите на алвеолата, за да се запази естествената височина на
Касае се за 39-годишна пациентка с незадоволителна история на заболяването, показана за екстракция на нерезорбиран десен канин (53) и имплантиране (Сн. 1-3). Ретинираният зъб в областта на 13 е отстранен преди повече от 20 години.
канина. По време на остеотомията беше направена букална фенестрация в апикалната част на алвеолата на млечния зъб. Остеотомията беше завършена с използването на фреза с 2.8 mm диаметър, а фенестрацията беше запълнена с костновъзстановителен материал през остеотомията. Поставен е Roxolid® имплантат (Straumann® Bone Level Implant NC 3.3 mm, SLActive® 12 mm) с първична стабилност, използвайки наконечник с въртящ момент от 35 Ncm (сн. 7, 8). Поставен е гингиво-формер с конична форма (Ø 3.6 mm/height 3.5 mm), без налагане на допълнителни шевове (сн. 9-11). Протетична процедура: Веднага след имплантирането е поставена временна надстройка, върху която е изработена временна, винтово-задържана корона от метилметакрилат . Короната е ажустирана, като е извадена от контакт, полирана е и е завита с въртящ момент от 15 Ncm. (сн. 13). Отворът за винта е запечатан с фотополимеризиращ временен композит. Една седмица постопреративно се наблюдава отлично оздравяла гингива около имплантата (сн. 14).
Четири седмици след имплантирането временната корона е свалена и е поставен трансферен елемент NC за затворена лъжица, за да се снеме отпечатък. Бележки и снимки за желаната форма и контур са изпратени до лабораторията (сн. 15). За постигане на адекватна паралелност и отличен профил на изникване е изработена индивидуална CAD/CAM надстройка от циркониев диоксид. Надстройката е сканирана, за да се изработи кепе от циркониев диоксид, което е завършено с подходяща керамика с цел постигане на оптимални анатомия, естетика и функция (сн. 16, 17). Около шест седмици след имплантирането е направена проба на възстановяването, което е ажустирано окончателно. Надстройката е завита с въртящ момент от 35 Ncm (сн. 18), отворът за винта е запечатан с гута перка и композит, след което е циментирана короната от циркониев диоксид с помощта на самоецващ, самоадхезивен цимент (сн. 19-21). Насрочени са контролни прегледи след една седмица и след един месец. Окончателното възстановяване показва отлично гингивално здраве и естетика (сн. 22, 23).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Преимуществата на Roxolid® и SLActive® позволиха използването на имплантат с редуциран диаметър в ограничено място, с големи оклузални сили и високи естетични изисквания. От естетична гледна точка използването на имплантат с редуциран диаметър елиминира нуждата от допълнителни процедури, като мекотъканната аугментация, за да се оформи фестонираната тънка гингива. Доказаната по-бърза остеоинтеграция гарантира на клиницистите възможността за имедиатна темпораризация, дори в случаите на наличие на компрометирана кост. Това осигурява на пациента желаното временно възстановяване и спомага за поддържането на периимплантатния гингивален контур. Естетичните преимущества на този подход са подкрепени с бърз и благоприятен мекотъканен отговор, постигнат в този клиничен случай. От функционална гледна точка гореспоменатите фактори редуцират броя на необходимите лечебни процедури, като по този начин намаляват разходите за клинициста, както и допълнителен дискомфорт за пациента, а в същото време осигуряват най-добрата имедиатна темпораризация.Поставянето на окончателното възстановяване след шест седмици при наличието на компрометирана кост осигурява на пациента по-рано връщане към нормална функция, комфорт и съкратен лечебен период. Този клиничен случай за пръв път е публикуван в STARGET 3/2010.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
8
Стоматологичен свят
бр. 2/ март 2016 г.
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
бр. 2/ март 2016 г.
Стоматологичен свят
9
Осъвременяване на поддържането и проследяването на оралното здраве при пациенти със специални нужди Д-р Себастиана Аройо Боте Завършила е медицина и хирургия в Университета на Барселона (Испания) през 1983. Учила е за специализация по Орална медицина в Клиничната Болница към Университета на Барселона между 1983 и 1985. През 2002 получава почетна докторантска степен по медицина и хирургия в Университета на Барселона след представяне на дисертация със заглавие ”Ефектите на кондиционерите върху структурните промени на дентина”. От 1992 тя е доцент по дентална хирургия и ендодонтия. Също така е обучаващ професор за дентални асистенти от 1996. Прави конферентни презентации и пише статии в сферата на възстановителната одонтология, ендодонтията и денталната профилактика. Работи в частна практика в Барселона от 1985.
РЕЗЮМЕ Всеки ден все по-голям брой пациенти със специални нужди посещават денталните клиники поради голямата честота на орална патология при тях и увеличената очаквана продължителност на живот в съвременното общество. Денталната профилактика е най-широко използваното лечение при проследяването и поддържането на оралното здраве. В тази статия са представени най-съвременните разработки и постижения в пародонталния преглед и денталната профилактика, имайки се предвид тяхната голяма стойност за пациентите със специални нужди. ВЪВЕДЕНИЕ В зъболечението терминът „специални нужди” се състои от две ясно дефинирани групи пациенти: едната е съставена от пациенти със системни медицински патологии, а другата от такива с физически или ментални неспособности. Увеличената очаквана продължителност на живот в модерното общество и широкото разпространение на орални патологии при хората със специални нужди водят до ежедневно увеличение на броя такива пациенти, посещаващи денталните клиники за орални и дентални лечебни процедури - както възстановителни, така и профилактични. Според Националния статистически институт и резултатите от Изследването на инвалидностите, персоналната автономност и ситуациите на зависимост 2008 (EDAD), през 2008 г. в Испания е имало 3 847 900 човека с някаква степен на инвалидност, което е съставяло около 8,5% от цялото население. Най-често срещаните орални и дентални проблеми при пациентите със специални нужди са: кариес, пародонтални заболявания, малоклузии, както и травматични и самоиндуцирани лезии. Всички тези патологични състояния са свързани с трудности, които тези пациенти имат при поддържането на адекватна орална хигиена, с факта, че по принцип те използват по-меки, кариес-предизвикващи храни, както и с лекарствата, които приемат, оказващи отрицателни въздействия върху стоматогнатната система. Могат да са налице и генетични промени, водещи до орофациални малформации и свързани с тях зъбни малоклузии. При пациентите с физически или сензорни нарушения има по-висок процент на инциденти, отколкото при здравата популация, което води до по-чести орални травми. Освен това, пациентите с психологични трудности или психиатрични нарушения като Алцхаймер или Болест на Паркинсон, обсесивни компулсивни нарушения, и т.н. често идват при нас със самопричинени лезии, като ухапвания и удари.
10
Стоматологичен свят
Целта на тази статия е да осигури осъвременяване на индикациите за профилактиката, която да е подходяща за нуждите на всеки пациент и да се фокусира върху лечебните процедури за орална хигиена и аплицилането на различни профилактични пасти. Нуждата от периодично проследяване за поддържането на оралното здраве е основополагаща при всички пациенти. При пациентите без регистрирани релевантни патологии като достатъчен се приема един годишен профилактичен преглед. Пациентите със специални нужди обаче изискват по-чест мониторинг, така че да може да се осигури най-доброто възможно поддържане на оралното здраве. Денталната профилактика е найважното лечение за поддържане на оралното здраве и без съмнение представлява лечебна методика, която трябва да бъде осигурявана на пациентите със специални нужди при наличие на бактериални налепи. Това е рутинна процедура, която обикновено се осъществява от денталния хигиенист или от зъболекаря. Макар че е рутинна при някои пациенти, съществуват редица стресиращи ситуации, възникващи при подозиран гингивит и/или мукозит или заради свръхчувствителност на дентина. Поради тази причина лечението трябва да бъде осъществявано в условия, помагащи на пациентите да се чувстват възможно най-спокойни и сигурни, като трябва да си осигурим тяхното доверие - особено, когато става въпрос за пациенти със специални нужди. Избягването на дискомфорта и неприятните вкусове помага за увеличаване на увереността на пациентите в провежданите им лечебни процедури. ПРЕГЛЕД Денталната хигиена при пациентите със специални нужди може да бъде трудна, заради липсата на съдействие, тъй като те могат да имат трудности в отварянето на устата, а и често правят внезапни, неочаквани движения. Затова денталният професионалист трябва да избягва използването на островърхи инструменти, за да се предотвратяват наранявания, причинени от неочаквани движения на пациента, като прегледът трябва да бъде извършван възможно най-бързо. Сепараторите за устни осигуряват лесно визуализиране и достъп до зъбите и лигавицата, което позволява бърз преглед на устната кухина. Optiview е усторазтворител и сепаратор за устни, който ретрахира устните и бузите и е лесен за поставяне. Стабилният му и еластичен триизмерен дизайн осигурява бързо и ефикасно поставяне и сваляне. Целият апарат, включително и подложките, може да бъде автоклавиран на 134°C за 3 минути.
Опорите за устните имат отвор за френулума, което ги прави възможно най-удобни (фиг. 1). Пластмасовите сонди за пародонтални прегледи са много полезни, като такива са Perio-сондата (фиг. 2) или Click-сондата, която е част от Системата Click (фиг. 3). Те могат да бъдат използвани за бързо и качествено оценяване на пародонталните джобове. Цветовата скала осигурява бързо определяне на размера на пародонталния джоб. Perio-сондата се предлага с цветова скала 3-5-7-10. Първите три милиметра са зелени, което позволява много бързото откриване на налична пародонтална патология по време на прегледа. Ако се вижда зелената маркировка, пациентът няма патология, ако не се вижда, има два бели пръстена, осигуряващи бързо и просто оценяване на пародонталния джоб. При използването на Click-сондата, интегрираният „кликващ” механизъм съветва оператора кога може да бъде направено оценяването на джоба. Синята сонда има скала 3-5-7-10, а зелената сонда 3-6-9-12. Освен това тези сонди не съдържат латекс, което е още едно предимство за пациенти с хиперсензитивност или алергии. ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЗЪБЕН КАМЪК ИЛИ НАЛЕПИ Отстраняването на налепи или зъбен камък се осъществява с помощта на ултразвуков апарат с различни накрайници. Тази част от лечението е може би най-стресиращата за пациентите със специални нужди, тъй като изисква търпение. Опитвайте се да постигате ефективна аспирация, така че да сте сигурни, че пациентът няма да се почувства затормозен от наличието на течност в устата му. Може да се наложи лечението да бъде осъществявано в две или три клинични посещения, в зависимост от нивото на търпимост при конкретния пациент. Усещането за липса на въздух, което пациентът може да почувства, заедно с шума от ултразвуковия апарат, както и зъбната чувствителност правят този етап най-критичният момент от лечението. Приемането на бензодиазепини през устата като анксиолитици преди започването на процедурата може да редуцира стреса за пациента и да направи лечението по-лесно. Препоръчват се и локалните или инфилтрационни анестезии за найчувствителните области, като долните резци. Ако пациентът бива анестезиран, трябва да се използва анестетик без вазоконстриктор при артериална хипертензия или диабет, както и при кардиопатии. При работа върху пациенти, приемащи профилактично антибиотици, е важно да се провери дали са взели антибиотика един час преди лечението. Ако пациентът изисква отстраняване на зъбен камък в пародонтални джобове, могат да бъдат използвани карбонови, подсилени с влакна пластмасови кюрети, като PerioSoft-Scaler или деплакери за импланти (фиг. 4). Тези кюрети могат да бъдат заостряни посредством същите методи, както при металните кюрети, като могат да бъдат и автоклавирани на 134°C. Калкулусът в джобовете при латералните повърхности на зъбите може да бъде отстраняван с помощта на орофациална кюрета (фиг. 5), докато за другите повърхности се използва универсална кюрета (фиг. 6).
1
2
3
4
5
6
Важно е да се отбележи, че много пациенти приемат антикоагуланти и кюретажът може да предизвика значително кървене, така че трябва да се проверява пациентът да има индекс на протромбиново време (INR) от 2.0-3.0 (72 часа). Ако пациентът е със сравнително значително кървене в края на лечението, трябва да се направи промиване с ампула транексамова киселина 500 mg. Лечение не трябва да се прилага, когато INR е по-голям от 4. Стойности от 3.5-4 са в сферата на риска и изискват индивидуална преценка. ОТСТРАНЯВАНЕ НА ПЕТНА ПОЛИРАНЕ Нуждата от води за уста с хлорхексидин за поддържане на контрола върху пародонталните заболявания, метаболитните нарушения и ксеростомията, както и ефектите от употребата на тютюн, чай, кафе и други оцветяващи субстанции при пациентите със специални нужди, означава, че те често имат зъби с външни оцветявания (фиг. 7, 8, 9, 10). Външните оцветявания се отстраняват с помощта на редуциращ обратен наконечник (3000 об./мин.) и профилактични четки или гумички, заедно с полирни пасти. бр. 2/ март 2016 г.
7
8
9
Тази паста също така е много полезна при пациенти с ниска толерантност към вкусове и силен рефлекс за гадене. В допълнение, все по-голям брой пациенти със специални нужди изискват имплантологично лечение. Всяка протетична конструкция трябва да бъде почиствана, за да се поддържа оралното здраве. При такива случаи трябва да се използва профилактична паста, индицирана за пациенти с импланти (като Hawe Implant Paste, която има състав, базиран на алуминиев оксид, който не променя имплантатната повърхност или протетичната надстройка, поради ниския индекс на абразивност, СДА 9.8 и СЕА 4.5. Максималната скорост при използването на тези пасти е 2000 об./мин.). Четките, използвани за нанасянето на пастата, могат да бъдат различни типове и да са направени от различни материали (фиг. 12). Четки с естествен косъм (фиг. 12-1) или четки с найлонов косъм (фиг. 12-2) могат да бъдат използвани с полимерни (фиг. 12 А) или метални (фиг. 12 В) чашки. Четките са за еднократна употреба, като тези с полимерни чашки гарантират, че няма да се надраскат повърхностите на съседните зъби по време на полирането.
Стойностно е да се използват гумени накрайници и четки с различни анатомични форми (фиг. 13 В, 14, 15), тъй като благодарение на тях се достигат всички повърхности на зъбите, като така се осигурява по-доброто им почистване и се елиминират оцветяванията в най-трудно достъпните участъци. Те могат да се монтират директно към главата на обратния наконечник или дори още по-добре към турбината. Фиг. 16 A, B, C показват клиничното приложение на Cleanic Berry Burst с безлатексна чашковидна гумичка за елиминиране на външни оцветявания и бактериална плака по вестибуларните повърхности на моларите във втори квадрант. Фиг. 17 А показва началната клинична ситуация при пациент с много деликатно
орално състояние, на който ще се прави орална хигиена. Фиг. 17 B показва прилагането на паста Cleanic Зелена ябълка с безлатексна чашковидна гумичка. Фиг. 17 С илюстрира крайния лечебен резултат с премахнатите външни оцветявания. Фиг. 18 показва прилагането на Hawe Implant Paste с четка около границата коронка-имплант в трети квадрант (3.7). Фиг. 19 А ни дава началната клинична ситуация при пациент с психиатрични проблеми. Стрелката показва външни оцветявания, а звездичката – хипопластични лезии. Профилактиката и прилагането на пастата Cleanic доведоха до елиминиране на външните оцветявания, като останаха само промените в цвета, дължащи се на хипоплазиите (фиг. 19 В).
14
15
12 А
В
10
Съдържанието на абразиви в профилактичните пасти е важно, тъй като това определя индекса на абразия на пастата, който е от голямо значение при пациенти, нуждаещи се от това лечение по-често, в сравнение с общата популация. Абразивът в почистващите и полирни пасти Cleanic е естествен вулканичен камък перлит, с нисък индекс на абразия от 27 за дентина и 3.4 за емайла, който е сред най-ниските на пазара. Предлагането на профилактични пасти с различни вкусове и различни пълнители и съставки означава, че всяка паста може да бъде избирана в зависимост от нуждите на пациента: вкус на мента; вкус на зелена ябълка; вкус на горски плодове; профилактична паста без флуор; паста за пациенти с чувствителност и алергии и профилактична паста за пациенти с импланти (фиг. 11). Пастата без флуор е индицирана за пациенти, изискващи почистване на зъбите преди възстановително лечение, както и за пациенти с ортодонтски апарати. Все повече пациенти са с алергии или с хиперсензитивност по отношение на специфични продукти. Пастата Cleanic Light няма изкуствени цветове или овкусители, така че е индицирана при такива случаи.
1
2
1
2
Безлатексовите гумени Pro-Cups (фиг. 13A) са за еднократна употреба и са изключително полезни при пациентите със специфични нужди, тъй като позволяват пастата да бъде нанасяна ”като в плик”, като осигуряват добро почистване и полиране в гингивалната зона, поради голямата си еластичност. Освен това, ламинарният дизайн предотвратява разпръскването, което ги прави по-лесни за използване. Налице са два размера - стандартен и детски - заедно с две степени на твърдост - тъмносини твърди и светлосини меки.
16
А
16
В
16
С
17
А
17
В
17
С
19
А
А
В
13
18
19
11 бр. 2/ март 2016 г.
В
ЗАКЛЮЧЕНИЯ Пациентите със специални нужди изискват често проследяване на оралното здраве, тъй като те са по-податливи на проблеми в устната кухина от здравите хора, като при тях се стига до промени в стоматогнатното равновесие. Денталната профилактика и хигиенните процедури са сред най-ефективните методи за контролиране на кариеса и пародонталните заболявания. Като дентални професионалисти ние трябва да осигуряваме на нашите пациенти най-добрите лечебни методики с използването на всички предлагани ни на пазара продукти за ефективна профилактика на оралното здраве. Превод: д-р Светослав Петков Стоматологичен свят
11
Лечение на дълбоки лезии в дисталната област с нов микроламиниран гласйономерен цимент Публикувано за първи път в GC Get Connected 5/2015. Отпечатано с разрешение КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ на Ass. Prof. Dr. Anja Barara & Prof. Dr. Ivana Miletic, Катедра по едндодонтия и възстановителна стоматология, School of Dental Medicine, University of Zagreb, Хърватска
Anja Baraba
Ivana Miletić
Гласйономерните цименти са уникален дентален материал поради химичната си връзка с подлежащите структури, подобните на твърдите зъбни тъкани физически качества, биоактивността им и толерантността им към влага. От обявяването им за подходящ възстановителен материал при шиечни лезии през 1971, те са претърпели редица подобрения най-вече с цел повишаване на механичните им качества. Напоследък има стремеж за засилване на здравината на гласйономерните цименти чрез добавяне на цинк или стъклен пълнител. Една от найдокументираните системи е микроламинираната техника на гласйономерните цименти (известна като EQUIA възста-
Anja Baraba е доцент в Department of Endodontics and Restorative Dentistry в University of Zagreb в Хърватска. Завършила е School of Dental Medicine, University of Zagreb, била е асистент в Department of Histology and Embriology и е получавала Dean Awards както и две университетски награди. Работила е като млад изследовател и старши асистент в Department of Endodontics and Restorative Dentistry от 2007. Придобива своята PhD степен през 2011 и става доцент през 2014. Завършва своята специализация по ендодонтия и възстановителна стоматология през 2013. Има научни публикации и други статии в списания, цитирани в настоящето съдържание, и други списания. Член е на Croatian Chamber of Dental Medicine, Croatian Endodontic Society, Croatian Medical Association, European Endodontic Society и IADR. Секретар е в Croatian Society по Minimum Intervention Dentistry. Ivana Miletić, DMD, PhD е родена през 1971 в Загреб. Завършила е School of Dental Medicine, University of Zagreb през 1995. Оттогава работи в Department of Endodontics and Restorative Dentistry в the University of Zagreb, където постепенно става професор (2008) и активно участва в клиничното, предклиничното и следдипломното обучение на студенти. Ръководител е на следдипломното обучение и на PhD курсовете. Получава магистърската си степен през 1998, PhD през 2000 и успешно преминава изпита за специалност по ендодонтия и възстановителна стоматология през 2004. Автор и съавтор на 4 учебника и много повече статии, обзори, обучителни и специализирани списания, които са цитирани в много международни списания и учебници. Специалист по ендодонтия, където активно разработва редица научни проекти от 1996 до днес. Участвала е в много национални и международни конгреси и е държала множество лекции. Тя е активен член на Croatian Chamber of Dental Medicine, Croatian Endodontic Society, Croatian Medical Association, European Endodontic Society, ORCA и IADR. Тя е председател на Croatian Society за Minimum Intervention Dentistry.
новителна система), представена на Европейския пазар през 2007 г. Gurgan et al. показват в тяхното клинично изследване сравнение между микроламиниран възстановителен ГЙЦ и микрофилен хибриден композит при възстановяване на дистални зъби. Резултатите са подобни и клинично успешни след проследяване на възстановяванията в рамките на 6 г. Друго изследване сравнява системата EQUIA с Riva (SDI). Резултатите показват, че микроламинираният ГЙЦ е понадежден от конвенционалния ГЙЦ по отношение на сливане на цвета и степен на задържане на възстановяването след 6-годишен клиничен период. Същото изследване заключава, че независимо от
малките, поправими дефекти, цялостното клинично представяне на микроламинирания ГЙЦ (EQUIA) е отлично, дори при широки постериорни възстановявания за периода от 6 г. Наскоро GC представи нова генерация ГЙЦ. Наречена е Глас-Хибридна Технология. Според производителя новият матрикс от стъклени пълнители съчетава частици с различен размер (флуор-алумино-силикатно стъкло) по сходен начин с хибридните композити. Възстановителната система, наречена EQUIA Forte Fil (микроламиниран ГЙЦ), се използва заедно с EQUIA Forte Coat. Голяма част от обема на стъклените пълнители на EQUIA Forte Fil (при-
Сн. 1. Система EQUIA Forte Fil
близително 25 µm) са допълнени от помалки (средно 4 µm) високореактивни пълнители, които заздравяват възстановяването. Предимството при добавянето на високореактивни по-малки частици флуор-алумино-силикатно стъкло е в това, че се повишава реактивността на стъклото, освобождавайки метални йони, които поддържат кръстосаните връзки на полиакриловата киселина. EQUIA Forte Fil също така усвоява полиакриловата киселина с висока молекулна маса, което прави циментния матрикс по-здрав и химически по-стабилен. Неговото впечатляващо представяне може да бъде документирано не само описателно, но и количествено: възстановителният компонент EQUIA Forte Fil достига 10% по-голяма флексурална якост от стандартната комбинация от EQUIA Fil плюс EQUIA Coat. В съчетание с EQUIA Forte Coat, композитно покритие, флексуралната якост се повиша ва със 17%, а флексуралната енергия почти с 30%, в сравнение със стандартната EQUIA. EQUIA Forte Coat се основава на същата технология както EQUIA Coat, характеризираща се с равномерно разпределени нано-пълнители в покриваща течност, заедно с добавен нов мултифункционален мономер с ефектива реактивност. Този мономер превръща покри-
TPG® имплантите притежават остър и режещ крестален нарез, който достига до кортикалиса на екстракционни алвеоли. Апикалният компресивен нарез осигурява перфектна стабилност както в компресирана спонгиозна, така и в кортикална кост. TPG® имплантите могат да се поставят в екстракционни алвеоли и в зони със здрава кост. TPG® имплантите се използват за циркулярни мостове и сегменти с най-малко 3 импланта. При подходящи условия за натоварване и ако са шинирани достатъчно на брой импланти, лечението ще се извърши при протокол с незабавно натоварване. Благодарение на тяхната полирана повърхност с No-Itis® защита, TPG® имплантите са изключително устойчиви срещу бактериална колонизация и периимплантит.
„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София
12
Стоматологичен свят
t m e w
+ 359 (0) 2 477 87 27 + 359 887 262 131 office@unibiomed.com unibiomed.com бр. 2/ март 2016 г.
тието в по-твърдо и гладко. Добавяйки мултифинкционален мономер EQUIA Forte Coat повишава повърхностната си твърдост с повече от 40%, в сравнение с EQUIA Coat. В допълнение към физическите качества, манипулативността на материала също е оптимизирана. Благодарение на подобрените механични качества, добре познатият реминерализационен потенциал, липсата на полимеризационен стрес и едновременното нанасяне, ГЙЦ са много подходящи за нанасяне при дълбоки кавитети в дисталната област, тъй като могат да излекуват увредените и деминерализирани твърди зъбни тъкани. Дентиновите кариозни лезии могат да се разделят на два слоя. Общоприето е, че вътрешният „инфектиран дентин” трябва да бъде отстранен, тъй като е наситен с бактерии и неспособен да бъде реминерализиран. По-близо до пулпата е „засегнатият дентин” с потенциал да бъде реминерализаран и запазен. Засегнатият дентин често е тъмен и оцветен, но витален и минимално засегнат от бактерии. С цел да се направи разлика между двата слоя, трябва да се използват ръчни инструменти (екскаватор) в близост до пулпата вместо ротиращи. Употребата на ръчни инструменти за отстраняването на кариозната тъкан е характерно при техниката на атравматично възстановително лечение, която е разработена през 1980 г. В съвременната дентална практика се прилага модифицирана техника за атравматично възстановително лечение, при която се използват ротиращи инструменти за отваряне на кавитета и почистване на страничните му стени. По този начин се избягва екстензивна кавитетна препарация и отваряне на виталната и невъзпалена пулпа. Ако зъбът е витален и асимптоматичен, дори малка част от инфектирания дентин може да се остави по дъното на кавитета.
Когато бактериите са лишени от хранителния си източник чрез запечатване на кавитета с биоактивен материал като ГЙЦ, прогресът на кариеса се ограничава и дори намалява. ГЙЦ е водно базиран материал, в който се обменят йони и действа като резервоар за флуориди. Това е продължителен процес на отделяне и приемане, повишаващ нивата на флуориди в слюнката, плаката и твърдите зъбни тъкани. Флуоридите в началото се освобождават бързо, последвано от бърза редукция. Както лишаването от хранителни вещества при поставянето на ГЙЦ за запечатване на кариозната лезия, така и първоначалното отделяне на флуориди повлиява жизнеспособността на бактериите и започва реминерализация на твърдите зъбни тъкани. Освен ролята на флуоридите при реминерализацията, има доказателства за преминаване на калциеви, фосфатни и стронциеви йони от ГЙЦ дълбоко в деминерализирания дентин и заобикалящия емайл. Едно от големите предимства на ГЙЦ е химичната връзка към твърдите зъбни тъкани чрез йоннообменна реакция. Адхезията между твърдите зъбни тъкани и материала се дължи на освобождаване на калциеви и алуминиеви йони от цимента и на фосфатни йони от емайла и дентина, образувайки богата на йони контактна повърхност. Връзката между възстановяването от ГЙЦ и зъба е така силна и когато материалът матурира. Всяка фрактура би била кохезивна в рамките на материала. Когато се цели запазване виталитета на пулпата и се отстранява само инфектираният дентин, употребата на вискозен ГЙЦ е предимство, тъй като неговата якост на връзката при микроопън към засегнатия дентин не отслабва в сравнение с връзката със здрав дентин, докато композитът показва по-слаба връзка към засегнат от кариес дентин. Превод: д-р Кремена Моллова
Пациент на 23 г. дойде в клиниката поради дълбока кариозна лезия на долен десен първи молар (сн. 2). Беше направена рентгенография, за да се провери дълбочината на кариозната лезия (сн. 3). След прилагането на локална анестезия, кариесът беше отстранен чрез модифицирана техника за атравматично възстановително лечение, екскавирайки само инфектирания дентин (сн. 4). След кондициониране на кавитета с Dentin conditioner (GC, Tokyo, Japan) за 20 секунди, беше поставен материалът EQUIA Forte Fil (GC, Tokyo, Japan) (сн. 5). След завършване на възстановяването, върху повърхността му беше нанесено покритие от EQUIA Forte Coat (GC, Tokyo, Japan) и фотополимеризирано за 20 секунди с фотополимеризиращ уред D-Light DUO LED (сн. 6 и 7).
Сн. 2. Клиничен изглед на дълбоката кариозна лезия на десния долен първи молар
Сн. 3. Рентгенография на дълбоката кариозна лезия
Сн. 4. Отстраняване на кариозната лезия чрез модифицирана техника за АВЛ
Сн. 5. EQUIA Forte Fil възстановяване на долния първи ляв молар
Сн. 6. Нанасяне на EQUIA Forte Coat
Сн. 7. Финален изглед на възстановяването след 3 месеца
„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София бр. 2/ март 2016 г.
t + 359 (0) 2 477 87 27 m + 359 887 262 131 e office@unibiomed.com w unibiomed.com Стоматологичен свят
13