бр. 2/2018 "Стоматологичен свят" by Sergei Penov

бр. 2/ март 2018 г.

Стоматологичен свят

Световен ден на оралното здраве

Българското дентално съсловие и неговите събития

Глобално проучване на FDI показва, че децата не получават достатъчно ранни дентални прегледи

Когато човек се вгледа в научния годишен календар на българското дентално съсловие, на пръв поглед ще се изуми. В печатните издания, фейсбук, сайтовете и електронната поща валят многобройни предложения за прояви – организирани от БЗС, професионалните организации, денталните фирми. Когато обаче се вгледаме по-внимателно, проследим развитието на форумите, посещаемостта, спираме да си задаваме въпроса - дали тези научни и практически прояви са много или малко? Без да изпадаме в категоричност – нищо не е абсолютно, изглежда почти всяко събитие намира

По случай Световния ден на оралното здраве - 20 март - Българският зъболекарски съюз (БЗС) даде пресконференция. На нея бяха изнесени данни от анкета на Световната дентална федерация (FDI) сред родителите от цял свят - как те се грижат за оралното здраве на техните деца от самото им раждане. Глобалното проучване показва, че децата не получават достатъчно ранни дентални прегледи. То е проведено в 10 страни и установява, че само 13% от родителите с деца под и до 18 г. са завели детето

си при лекар по дентална медицина преди да навърши 1 година – препоръчителната възраст за първото посещение при дентален лекар. Повечето родители са завели техните деца на първи дентален преглед, когато те са били между 1 и 3 години (24%) или между 4 и 6 години (22%), докато 20% от родителите съобщават, че никога не са водили детето си на дентален преглед. „Тревожно е да научите, че повечето деца не са били на дентален преглед в препоръчителната възраст“ казва д-р Катрин Кел, президент на Световната дентална федерация (FDI). На Световния ден на оралното здраве ние искаме хората да (Следва на стр. 4)

Издава

Адрес на редакцията. 1606 София, ул. "Ами Буе" 58, 0888 43 97 18 ever.sp@abv.bg, sergei.penovv@gmail.com www.dentalworldbg.com

Стоматологичен свят

своите участници, и обратното - участниците намират своето. Независимо дали то е със значим мащаб или е насочено към ограничен кръг. Не може да не направи впечатление тази голяма, осъзната и перманентна жажда за знания, стремеж към усъвършенстване от страна на българските зъболекари - с цел придобиване на повече професионални умения и развитие на практиките. В името, разбира се, и на пациента. Възниква шеговитият въпрос - След толкова посещавани курсове, кога българските зъболекари намират време, за да работят?

Банкова сметка. “Eвър - Николай Пенов” ЕООД IBAN. BG71RZBB91551006818927, BIC. RZBBBGSF, Райфайзенбанк (България) ЕАД

Редакционен съвет. д-р Георги Коновски д-р Станислава Шулева д-р Михаил Далемски

И сериозният отговор: Със сигурност управляват добре времето си. Отчитаме и още една форма на обучение, която тепърва ще се развива или вече се развива у нас - курсовете онлайн, уебсеминарите и пр. Както бе отбелязала Дженифър де Сейнт Джордж „те позволяват на зъболекарите и екипа да научат повече с по-малко пътуване, средства и стрес“. Изводът е, че въпреки натоварения календар, българският зъболекар управлява добре и селективно времето си – той е в сегашно време - върви заедно със събитията, а не в минало след събитията. Cc

Изданието публикува авторски ма териали и такива, в които е използвана информация от чуждия печат и интернет. Препечатване, копиране и възпроизвеждане на каквато и да е част от вестника става с изрично писмено разрешение от издателя. Мнението на авторите не съвпада задължително с мнението на редакцията. Редакцията не носи отговорност за съдържанието и достоверността на публикуваните реклами и обяви. бр. 2/ март 2018 г.

Технологиите срещат специалистите по дентална медицина на Булмедика/Булдентал 2018 Професионалистите се събират от 16 до 18 май в Интер Експо Център

Единната платформа Булмедика/Булдентал, даваща възможност за среща на професионалистите в бранша, и през тази година ще предложи високотехнологичните си решения в сферата на денталната медицина. Определяно като генератор на идеи, от 16 до 18 май изложението ще събере бранша за 52-ри път. Участието във форума дава възможност на фирмите да се позиционират в страната и чужбина. Тук експертите от системата на здравеопазването се срещат, обменят опит, идеи и ценна информация. „Положителните тенденции в интереса към изложението се отчитат и през тази година“, отбелязват организаторите. Традиционно Булмедика/Булдентал се радва на чуждестранен интерес, който през тази година бележи чувствително увеличение. бр. 2/ март 2018 г.

Участие ще вземат компании от България, Китай, Сингапур, Турция, Румъния, Гърция, Великобритания, Германия, Швейцария, Холандия, Италия, Словения, Южна Корея, Пакистан, Франция, Канада, Ирландия, Индия. През миналогодишното издание във форума се включиха повече от 200 директни компании и бяха представени повече от 240 новости от областта на медицината и денталната медицина. ВЪЗМОЖНОСТИТЕ СА ВСЕ ПО-НЕОГРАНИЧЕНИ Революционни за медицината са съвременните високи технологии, които Булмедика/Булдентал ежегодно представя на широката публика. Последното издание предостави богата информация за 3D принтирането в съвременната дентална медицина. „Вече сме в ерата на дигиталната изработка“, категорични бяха експертите,

изразяващи мнение, че в зависимост от индивидуалните нужди лабораториите могат да избират между иновативни машини с разнообразен капацитет. Сред предимствата на технологията са спестеното време и изработването на качествен продукт, съобразен с индивидуалните характеристики на пациента. Интересът на посетителите се провокира и от инструментите, свързани с ендодонтското лечение. Професионалистите се запознаха и с 3D – скенерите Т300 и Т500, съчетаващи прецизност и висока скорост на работа. Широката публика се запозна и с Form2 3D принтер, намиращ приложение в дигиталната стоматология. И през 2018 г. сред акцентите на компаниите в Булмедика/ Булдентал се очаква да бъдат 3D технологиите и ползите от тях за денталната медицина. ЗА СПЕЦИАЛИСТИТЕ За да отговори на нуждите на денталните специалисти, Булмедика/Булдентал предоставя богат избор от продукти. Изложението предлага на професионалистите решения при зъболечението и

зъботехниката, представяйки новостите при цялостното оборудване, обзавеждане, инструменти, консумативи и други. Изложението се организира под патронажа на Министерството на здравеопазването в България и с подкрепата на съсловните организации – Български лекарски съюз, Български зъболекарски съюз, Съюз на зъботехниците в България, Асоциацията на

денталните дилъри в България и Български фармацевтичен съюз. Обменяйки опит, професионалистите от областта на медицината изграждат среда за развитие на двете най-пряко свързани с човешкия стандарт на живот области. Булмедика/Булдентал отново ще създаде оптимални условия за тяхната благополучна и резултатна среща – от 16 до 18 май в Интер Експо Център.

КУПУВАМ ЗЪБОЛЕКАРСКИ КАБИНЕТ В СОФИЯ Д-р Цветелина Антонова, 0896 896 900 e-mail: cv.antonova@mail.bg

Стоматологичен свят

НОВА МОНОГРАФИЯ

Автор: доц. д-р Антон Йорданов Джоров д.м.

В края на миналата 2017 г. излезе от печат монографията ,,Лицеви и челюстни фрактури” на доц. Джоров. Книгата представя етиологията, честотата и основните клинични ха-

,,Лицеви и челюстни фрактури” рактеристики на счупванията в лицево-челюстната област. Описва анатомичните и биомеханични особености на трите скелетни лицеви етажа. Прави ретроспективен анализ на методите за лечение на фрактурите им. Очертава съвременни и нови перспективни възможности. Споделя диагностичен опит и подход. Представя стъпка по стъпка използваните от него актуални начини за репозиции, фиксации и имобилизации в горен, среден и долен лицев етаж. Предлага класификация за счупванията на фронталния синус и алгоритъм за тяхното лечение. Въвежда в нашата литература като самостоятелна нозологична единица, назо-орбито-етмоидалните

фрактури и за тях също предлага класификация, която да е база за хирургично поведение. При счупванията на зигоматичния комплекс индицира ,,откритите“ и ,,закритите“ методи на лечение. Определя последователността за изпълнението на остеосинтезите. Създава модел за тяхното лечение. Анализира начините и средствата за възстановяване на дефектите на орбиталните стени. Споделя хирургични протоколи от ,,открити“ методи за фиксации на тотални максиларни фрактури. При счупвания на долната челюст доц. Джоров представя достъпи и техники за остеосинтези с титанови плаки и винтове, които не налагат междучелюстни имобилизации.

Антон Джоров завършва МУ-София през 1982 г. и започва работа по разпределение. След конкурс 1987 г. е избран за асистент в Катедра Хирургична стоматология и Лицево-челюстна хирургия при Стоматологичен факултет на МУ-София. Придобива специалностите: ,,Обща стоматология”, ,,Хирургична стоматология” и ,,Лицево-челюстна хирургия”. Преминава квалификационни курсове по лицево-челюстна травматология, ортогнатична, микроваскуларна и кранио-фациална хирургия във ВМА - София, Военна болница Прага и към Националния хирургичен център ,,Братя Амехейрас” в Хавана. През 2005 г. защитава дисертационен труд и придобива образователна и научна степен ,,доктор”. След конкурс през 2008 г. е избран за доцент и става завеждащ лечебната дейност на „СБАЛ по ЛЧХ - Университетска“, София. През 2012 г. е доцент към ВМА - София. От 2013 г. досега доц. д-р Джоров е консултант и гостхирург в ,,Аджибадем Сити Клиник - болница Токуда“, София. Работи в целия обем на оралната и лицево-челюстната хирургия. След 1991 г. има успешна частна практика като лицево-челюстен хирург в МДЦ АМА, София, бул. „Дж. Баучер”, бл. 122, където практикува и до днес.

Предлага алгоритъм за лечебно и хирургично поведение при множествените фрактури в лицево-челюстната област. Обосновава го с биомеханичните особености на кранио-максило-фациалния комплекс, съвременните травматологични принципи и възможности.

Монографията ,,Лицеви и челюстни фрактури“ с автор доц. д-р Антон Джоров е рецензирана положително от проф. д-р Константин Анастасов. Цена: 30 лв. За поръчки: 0888 439 718 email: ever.sp@abv.bg

Световен ден... (Продължение от стр. 2)

направят връзка между тяхното орално здраве и общото им здравословно състояние и да разберат въздействието, което едното оказва върху другото. Знанието как да предпазим устата и тялото си във всяка една възраст допринася за по-добро качество на живот. 50% от родителите, които са завели детето си на преглед при дентален лекар, изтъкват като причина за това необходимостта от редовен дентален преглед. Това е найчестият отговор в Обединеното кралство (82%), Швеция (77%), Аржентина (65%), Франция (63%), САЩ (63%), Австралия (56%) и Китай (34%). Най-честият отговор за причина да заведат детето си на преглед при дентален лекар в Египет, Филипините и Мароко е бил усещането на дискомфорт или болка в устата на детето (респ. 56%, 43% и 38%). Повече от 2/5 (43%) от родителите с деца под и до 18 г. казват, че лично те се грижат зъбите на децата им да са измити преди лягане, за да избегнат орални заболявания – ключово послание, насърчавано от FDI. Проучването също така показва, че 40% от родителите контролират децата си да мият зъбите си два пъти на ден, а 38% от тях казват, че ограничават децата си при консумацията на богати на захар храни и напитки, за да избегнат орални заболявания. Само 26% казват, че лично са почиствали зъбите на детето си от момента, в който е поникнал първият зъб, а едва 8% споменават, че са окуражавали децата си да носят протектори за уста, когато спортуват. Общият размер на извадката е 11 552 възрастни, от които 4056 са родители на деца под и до 18 г. Проучването е направено между 30 януари и 8 февруари 2018 г. и е проведено онлайн.

ОБЯВИ ПРОДАВАМ пълно оборудване за стоматологичен кабинет. ПРОДАВАМ помещение 28 кв.м на шпакловка и замазка за стом. кабинет в кв."Разсадника", партерен етаж. 0894860607

СПЕШНО! Разпродажба на символични цени на стоматологични шкафове, масичка, инструменти.

02/871 76 21, 0885 612 870

Стоматологичен свят

бр. 2/ март 2018 г.

НОВА КНИГА

„Предизвикателства в съвременното ендодонтско лечение“

Д-р Ангела Гусийска, дм Всичко, което реших да напиша в тази книга, се базира на личния ми клиничен опит и дългогодишния ми опит на преподавател. Всеки един от разделите е възникнал от конкретни разговори и въпроси на мои колеги и студенти. Въпроси, на които и аз през годините търсих отговор. От многократния им анализ се роди идеята за издаването им в книга. Максимата, че човек колкото повече знае, толкова повече въпроси си задава, е вярна. С прочита на дадена литература ние си отговаряме на някои от търсените въпроси, но едновременно с това възникват и много нови, за които дори и не сме се замисляли. Тази книга няма за цел да даде готови клинични решения, защото процесът на лечение е строго индивидуален. С тази книга направих опит самата аз да си отговоря на някои от въпросите, които си задавам в процеса на моята клинична практика. Въпросите, които възникват при всяко едно лечение. Надявам се, че в книгата ще намерите отговор на някои от многобройните въпроси, които си задавате и същевременно ще успея да провокирам нови въпроси, на които да продължите да търсите отговор така, както аз съм провокирана ежедневно.

Стоматологичен свят

Работата по тази книга и желанието ми да се представят графично и схематично някои етапи и класификации ме срещна с Филип Иванов. Филип е мой студент, понастоящем стажант по дентална медицина, който с точност и финес успя да възпроизведе това, което исках да представя пред вас. Благодарност за работата му по фигури 23, 476, 95, 143, 147, 148 и 162. Искрена благодарност изказвам на рецензентите проф. Елена Дюлгерова и проф. Радосвета Василева за подкрепата и съветите при написването на тази книга.

ОТЗИВИ Представената за рецензия книга е едно реално предизвикателство за съвременната ендодонтска практика. При разглеждането на химио-механичната обработка на ендодонтското пространство, авторът аналитично и с лично отношение разглежда данните от рентгенографската находка, осигуряването на достъп до апикалната зона и поставя акцент върху обработката на радикуларната част в случаите на релечение. Аналитично и критично разгледаните и представени методи на ендодонтско лечение отговарят напълно на задълбочените лични клинични наблюдения на автора. Авторът не си е позволил да разглежда съвременни методи за потенциране на оздравителния процес, за които няма лични дългосрочни наблюдения. Този факт отново повишава стойността на представения труд и неговото практическо, клинично значение. В заключение трябва да подчертая, че работата ще представлява сериозен интерес за всички студенти, специализанти и практикуващи стоматолози. Проф. д-р Елена Дюлгерова, дх, дмн Д-р Гусийска ни поднася отново една изящна монография, посветена на предизвикателствата на съвременната ендодонтия. Заедно с проблемите при обработката на сложното ендодонтско пространство, специално внимание е посветено и на апикалната зона като ключова в ендодонтското лечение. Особен интерес представляват допълнителните методи на дезинфекция като озонотерапията. Тази монография ще бъде оценена по достойнство от всички колеги и особено от напредналите в ендодонтията като теория и практика. Проф. д-р Радосвета Василева, дм

СЪДЪРЖАНИЕ Обработка на сложното ендодонтско пространство I. Анализ на клиничната и рентгенографската находка II.

Осигуряване на достъп до апикалната зона 1. Подготовка на коронарната част 1.1. Оформяне на ендодонтски достъп, оглед на дъното на пулпната камера - анатомични особености 1.2. Локализация на орифициумите и свръхбройните канали - анатомични особености 1.3. Фуркационни и латерални канали • Фуркационни канали • Латерални канали 2. Подготовка на радикуларната част в случаите на релечение 2.1. Отстраняване на радикуларни щифтове 2.2. Отстраняване на силър 2.3. Отстраняване на сребърни щифтове 2.4. Отстраняване на сепарирани канални инструменти 2.5. Прохождане и обработка на облитерирали калцифицирали коренови канали 2.6. Перфорации

III. Иригация на ендодонтското пространство - избор на разтвори за иригация, критичен анализ • Натриев хипохлорит (NaOCl) • Етилендиаминтетраацетат (EDTA) • Лимонена киселина (Citric acid - СА) • Хидроген пероксид (Н202) • Хлорхексидин (СНХ) IV. Обработка на апикалната зона като ключова за предпазването и лечението на хроничните периапикални лезии 1. Характеристика на апикалната зона 2. Резорбтивни процеси в апикалната зона при ХАП 3. Параметри, свързани с апикалната зона - работна дължина, работна ширина, апикална проходимост, хипер циментоза 4. Апикално ниво и степен на препарация Допълнителни методи на деконтаминация 1. Приложение на калциевия хидроокис като вътреканален медикамент 2. Приложение на озонотерапията 2.1. Същност 2.2. Клинични случаи 3. Механизъм на действие 3.1. Локален механизъм на действие 3.2. Системен репаративен механизъм на действие 3.3. Предимства на озонотерапията 4. Контраиндикации Книгопис

Цена: 70 лв. За поръчки: 0888 439 718 • email: ever.sp@abv.bg

бр. 2/ март 2018 г.

Дигитално изработване на контраст в денталната фотография

Д-р Н. Николов

Д-р Р. Василева

УВОД След като снимката бъде направена във фотоапарата, тя е произведена, но все още не е достатъчно прецизна за нуждите на денталната медицина. Тук на преден план излиза необходимостта от компютърната ѝ обработка и запаметяването на носители. Защо е нужна компютърна обработка? С помощта на компютърните програми ние може да коригираме и даже да дадем на направената фотография една посткорекция, която е нужна за крайния резултат. Може да редактираме светлина и цветове, да ретушираме, да изпращаме по имейл, да режем и уголемяваме, да въртим снимката, да поставяме контрасти, въобще абсолютно всичко, което си помислим. Специализираният софтуер е толкова развит, че монтажираната снимка може да не си прилича въобще с направената във фотоапарата. На пазара съществуват десетки дигитални програми за обработка. Много от

апаратите се продават с такава програма и кабел за връзка с компютър. Инсталирате софтуер, драйвери, свързвате апарата с кабел за връзка и работите спокойно . Ще споменем най-използваните от тях. Безспорен лидер е Photoshop Elements и Photo Deluxe на компанията Adobe. Както и Paint Shop Pro и Photoshop CS. Друга добра програма е Photo Express5 на Ulead и Phot Suite на Roxio. Гореизброените програми са доста сложни, но за сметка на това пълни с опции, които могат да задоволят и найголемите капризи. Чрез тях могат да се съхраняват файлове в различна форма. Една от най-често използваните възможности е контрастът като метод. При използване на контраст се получава попълно изпъкване, акцентиране на областта, която искаме да покажем. Невинаги може да се използва класически контрастьор. Понякога може просто да сме пропуснали да направим снимка с контраст, но на по-късен етап това можем да направим сравнително лесно. ЦЕЛ Целта на тази статия е да представи един сравнително прост метод за създаване на контраст. Разбира се, има и други методи, поради факта, че възможностите на дигиталните програми са почти неограничени. Денталната фотография не свършва с направата на снимката, а продължава с нейната обработка от специализиран софтуер. Може да се каже, че софту-

ерите за обработка ще коригират всяка грешка, която сте допуснали или ще се справят с всяко ваше желание за това как да изглежда снимката, след като вече сте я направили. ТЕХНИКА За възможностите, които има цифровата обработка, ще използваме една снимка, направена с компактен апарат Канон и точкова светкавична система. При направата на монтажираната дентална фотография ние ще се ръководим от програмата Adobe Photoshop, с която ще демонстрираме дигитално изработване на контраст. Правило е при обработката да извършваме всичко на един етап, за да се запази качеството на снимката.

Така направената снимка (сн. 1) е пълна с ненужни за денталния стандарт образи като нос, устни, бузи, усторазтворители. Задължително е при този стандарт да премахнем всички тях. Първо обаче снимката ще бъде завъртяна, тъй като тя е снимана с точкова светкавична система при завъртян апарат на 12 ч., за да попадне светкавицата върху предните горни зъби - стандартът, който снимаме. Този вариант е по-труден от снимането с огледално рефлексен апарат и кръгова светкавица. Това става с поставянето на снимката в софтуера (сн. 2).

2 (Следва на стр. 11)

Стоматологичен свят

бр. 2/ март 2018 г.

След това от лентата с инструменти вляво избираме очертаващия инструмент и я заграждаме по границите (сн. 3). С десен бутон на мишката прибавяме команда free transform-rotate (сн. 4, 5), хващаме снимката за единия ъгъл и я завъртаме (сн. 6). Следва най-важната част, а именно изрязването на ненужното от снимката според стандарта, който снимаме. Това са устни, бузи, екартьори. Това става от лента с инструменти с изрязващия инструмент - crop tool (сн. 7). Така изрязаната снимка е готова (сн. 8, 9), но искаме да добавим и контраст за по-добър ефект. Освен със снимането с контрастьори, ефектът може да се добави с програмата и това става като от лентата с инструменти изберем Magnetic lasso tool (сн. 10) и започнем да очертаваме областта, която искаме да запълним с черно от край до край (сн. 11). Върху така очертаната област даваме десен бутон на мишката и команда fill, black и ok (сн. 12) и очертаното поле е запълнено с черно (сн. 13). Съотношението реална сним ка към контраст трябва да е 2:1. Нека сравним снимката преди и след (сн. 1-14). Направили сме контрастьор с помощта на програмата. Много често такива контрастьори са по-добри от тези, заснети директно с приспособление за контраст, защото са чисто черно без отблясъци или отражения. Разбира се, когато снимаме, имаме нужда от корекция на контраст, осветеност, рязкост, запълване със сенки и светлина, хистограма корекция и много други, които могат да се направят с Photoshop на различен етап.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Техниката за направа на контрастьор е проста и лесно достъпна предвид наличните софтуери. Тя може да бъде разширена и обогатена, но в този ѝ вид е напълно достатъчна за нуждите на денталната фотография. Заснемането е препоръчително да става в RAW файл защото този файлов формат ни дава широка възможност за корекция. Крайното архивиране е въпрос на избор. Така получените снимки могат да бъдат отпечатвани на принтер, сканирани, изпращани по поща или в УЕБ. Изборът е огромен и именно това прави дигиталната фотография задължителна дисциплина за всеки практикуващ зъболекар и зъботехник.

13 14 бр. 2/ март 2018 г.

Стоматологичен свят

Клинични случаи, илюстриращи приложението на следващо поколение универсални композити Harmonize™ КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 1

КЛАС IV Преди

Д-р Тиери Кайре

След

Д-р Тиери Кайре завършва университет в Париж (Descartes) и придобива докторска степен по орална хирургия. Бил е на следдипломно обучение по биоматериали и пародонтология. Има университетски сертификат по имплантология. Член е на групата Mimesis като експерт по естетична дентална медицина. Практикува в частна практика в Ламбек, Прованс. Автор е на публикации и научни трудове върху фиксирани протетични конструкции, дентален кофердам в адхезивната дентална медицина и дентална фотография.

ВЪВЕДЕНИЕ Не бе много далеч времето, когато копозитните материали се смятаха за не много издържливи материали за директни възстановявания или по-скоро като материали за временни възстановявания, след което се пристъпва към по-устойчиви материали като прескерамика. Директните възстановявания често се приемаха като второстепенен вариант и поради икономически съображения. Репутацията на композитите започна да се подобрява покрай приложението им за директни възстановявания, макар че изследванията не показват значими разлики в дълготрайността на възстановяванията и при двата типа приложение. От няколко години, благодарение на примера на италианската и швейцарската школа, наблюдаваме невероятен възход на директните възстановявания с композитни материали, базирани на стриктни протоколи за прилагане. Конкретно това е възможно, благодарение на използването на водоустойчивия дентален дам (кофердам). Последните нововъведения се изразяват в това, рутинно да се постига перфектна естетична интеграция, без да се придържаме до сложните и продължителни стратификационни техники. Интеграцията се постига основно чрез инкорпорирането на светлина в композита върху зъбната структура, акуратността на цветовете и възможността да бъде пресъздаден „огледалният” ефект на полираната керамика. В тази статия представяме използването на последната генерация композитни материали, следвайки стандартния протокол, приложим в общопрактикуващи условия. Този продукт се произвежда от фирмата Кеrr и е универсален нанохибрид с добавени силикони и цирконий, което му позволява невижданите досега натоварвания от 81%. КЛАС IV Пациентка на възраст 43 години желае избелване и да се възстанови централният резец, който е счупен още от ранно детство (фиг. 1) Фиг. 2 демонстрира резултата след 3-седмично домашно избелване с концентрация от 10% карбамиден пероксид. Придобитият цвят е много светло наситен и бялото хипоминерализационно петно се отличава. Опацитетното петно е отнето с борери, доколкото е възможно. Ръбовете са финирани с полиращи диаментени борери (фиг. 3).

Стоматологичен свят

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 2

КЛАС II НА ВТОРИ МОЛАР С ТУБЕРКУЛНО ПОКРИТИЕ

Преди

След

бр. 2/ март 2018 г.

Избрана е еднокомпонентна адхезивна система (OptiBond™ Solo Plus, Kerr). Режещият ръб на инцизива и лингвалната му повърхност са изградени с емайл цвят А1 с помощта на силиконова матрица, изработена от восъчния моделаж (wax up) (фиг. 4). А1 дентин композитът се използва за пресъздаване на мамелоните, като се запазва дебелина от 0.5 mm за последния слой емайл. Наслоява се А1 емайлова маса (фиг. 7). Фиг. 8 показва резултата, постигнат след обработка с абразивни дискове, последвани от средно абразивни дискове, диамантен борер с червена маркировка и преполиране с Brownie борер. Палатиналният изглед показва добра оптична интеграция на композита (фиг. 9). Финалната форма на инцизалния ръб се постига като се копира износването на зъб 11. При допълване на много тънък слой композит се допуска, че това представлява риск от фрактура. В този случай разликата в дължината между инцизива и латерала е хармонична и симулирането на износения зъб 21 прави възстановяването да изглежда естествено. Финалното полиране е постигнато с четка, потопена в силиконов карбид с обилна иригация (фиг. 10). На естествена светлина възстановяването имитира околната среда учудващо успешно, макар и стратификационният протокол да е лимитиран до един слой емайл и един дентин, както и експресна фаза на полиране. Не са необходими нито диамантена паста или блясък (фиг. 11 и 12). КЛАС II НА ВТОРИ МОЛАР С ТУБЕРКУЛНО ПОКРИТИЕ Дисто-лингвалният туберкул на зъб 47 е фрактуриран, а оклузалният контакт е изгубен. Реакцията на зъбната пулпа към студен тест е нормална. Приложена е интралигаментарна анестезия (фиг. 1). За изолация на зъба е поставен кофердам. Тъй като фрактурата е супрагингивална, избираме да възстановим зъба с директен композитен материал, като намалим оклузалната височина и ъгъла на туберкула, за да избегнем претоварване от туберкула на зъба антагонист (фиг. 2). Ръбовете на препарацията се изправят и се поставя (секционна) матрица, която се стабилизира с клампа (фиг. 3). Аплицира се OptiBond™ XTR primer и adhesive (Kerr) и ръбовете и дъното на кавитета се покриват с тънък слой течен композит, който след това се полимеризира (фиг. 4). Следващата стъпка е да се постави слой А2 емайлова маса, която да затвори дисто-лингвалната стена, след което се наслоява А3 дентин и се полимеризира. Накрая се оформя с тънък слой А2 емайл с P.K. Thomas № 3 инструмент (фиг. 5 и 6). Матрицата се отстранява и контурите се оформят и полират с гумен полиращ борер Brownie (чашкообразен) под водна иригация (фиг. 7). Оклузията се наартикулира и възстановяването се полира със силикон-карбамид импрегнирана четка под водна иригация. Интеграцията е отлична само с един цвят емайл и дентин (фиг. 8 и 9). КЛАС II Пациент, приет по спешност, с чувствителност в зъбната пулпа на зъб 35. Поставена е диагноза обратим пулпит. По време на тази визита ще извършим възстановяването на зъб 35 (фиг. 1). Поставя се интралигаментарна анестезия и кофердам (фиг. 2). Разкрива се голям кавитет с неподплатени от емайл вестибуларна и лингвална стена (фиг. 3). Секционната матрица е поставена и позиционирана с помощта на матриксна клампа (фиг. 4). Прилага се OptiBond XTR primer/adhesive - тристъпков адхебр. 2/ март 2018 г.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 3

КЛАС II Преди

зивен протокол, полимеризира се и се наслоява течен композит по ръбовете и основата на кавитета (фиг.5). Кавитетът се запълва послойно, за да се намалят ефектите на полимеризационното свиване (фиг. 6). Вестибуларната и лингвална стена са изградени от тънък слой емайл с цвят А2 (фиг. 7). А3 дентин е наслоен в два пласта. Може да забележите точността на цветовете още в този етап (фиг. 8). Тънък пласт емайлова маса е скулптурирана накрая (фиг. 9). Възстановяването е полирано със силиконова четка под водно охлаждане. Индиректното възстановяване с овърлей на зъб 36 ще бъде коригирано на следващата визита (фиг. 10). Не се наблюдават грапавини по емайловата повърхност. Интеграцията е много добра с един цвят дентин и емайл. Финалното полиране е достигнато бързо с четка, импрегнирана със силиконов карбид и воден спрей (фиг. 11 и 12).

След

Месец по-късно е възстановен и зъб 36. Пациентът не съобщава за болкови симптоми от зъб 35. Първият долен молар е третиран със същия протокол

като съседния премолар (фиг. 13-15). Интеграцията е забележителна, особено реалистичният опацитет на емайла (фиг. 16 и 17).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Приложението на директни композитни материали, дори при големи възстановявания, е вече надеждно по отношение на механиката, благодарение на успешните протоколи за изолация (кофердам), високите технологии (матрични системи) и подобрените композитни материали (с ниско полимеризационно свиване). От клинична гледна точка Harmonize e следващо поколение перспективни композитни възстановявания, които презентират и видими подобрения в естетиката. Композитният материал се представя добре във всички видове възстановявания (предни и задни зъби), лесен е за работа и осъществява видим хамелеонов ефект с околните зъбни тъкани. Полирната фаза се извършва по-бързо и изисква много по-малко инструментариум. Стабилността на цветовия диапазон може да се прилага и в по-сложни ситуации, например при наситени цветове, но все още трябва да се проследи при повече клинични случаи. Най-накрая е необходимо да се работи още върху полираността на повърхността на крайното възстановяване, което все още е слаба страна на композитните възстановявания в сравнение с керамиката. Превод от английски език: Д-р Виктория Иванчева Стоматологичен свят

Стоматологичен свят

бр. 2/ март 2018 г.

TOKUYAMA ESTESIL H2 TOP

™

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 1

Dr Andrea Fabianelli, Cortona (AR) – Italy

Пациентът дойде в моя кабинет с желанието да преправи своята фронтална фиксирана конструкция, тъй като не харесва вида ѝ (сн. 1 и 2). Старата конструкция e отстранена, препарационната граница e коригирана и e подобрено състоянието на меките тъкани (сн. 3, 4, 5). След оздравителния период на меките тъкани, e взет отпечатък с адитивен силикон PVS (Tokuyama ESTESIL H2TOP™)(сн. 6 и 7). Изработена е протеза от циркониев скелет с инкрустирана керамика (PFZ), циментирана адхезивно (сн.8, 9, 10 и 11). От снимките може да се оценени здравият вид на меките тъкани, прецизността на протезната конструкция, както и цялостното възстановяване на вида на усмивката на пациента.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 2

Финиране на препарационните граници на възстановяването

Позициониране на ретракционна корда

Снемане на отпечатък от цяла челюст

Dr Mario Semenza, Sant’Angelo Lodigiano (LO) Italy

На снимките, касаещи комплексно възстановяване и хоризонтална препарация във фронталната зона, може да бъдат оценени оптималните детайлност и прецизност, които са постигнати с ESTESIL H2 TOP™. бр. 2/ март 2018 г.

Детайлно пресъздаване на антериорната област Стоматологичен свят

„УниБиомед” ООД ул. „Елин връх” 2 офис 4 1407 София

Стоматологичен свят

t+ 359 (0) 2 477 87 27 m+ 359 887 262 131 e office@unibiomed.com w unibiomed.com бр. 2/ март 2018 г.