E-Journal - Dental Hírek 2020/4 by DP Hungary Kft.

2020. III. évfolyam 23. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Dental Hírek www.dental.hu

Esztétikus okkluzális kompozit restaurációk – egyszerűsített rétegzési technikával

Az adhézió mechanizmusai

Funkcionális szemlélet a fogszabályozásban

Nem szteroid fájdalomcsillapítók a fogászatban

Traumás fogak ellátása

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

III. évfolyam, 2020. 23. szám

Nálunk járt….....................................................................................................................................12 Esztétikus okkluzális kompozit restaurációk – egyszerűsített rétegzési technikával .................................................................................... 16 Funkcionális szemlélet a fogszabályozásban....................................................................22 Dr. Gergely Éva egyetemi oktató (1914–1993) életútja.....................................................28 Az adhézió mechanizmusai.......................................................................................................36 Reflektív keresztpolarizációs technika a fogászati fotográfiában ............................ 40 Traumás fogak ellátása.............................................................................................................. 44 Minimálinvazív esztétika – Metszőél felépítése üvegszálas megerősítéssel........50 Nem szteroid fájdalomcsillapítók a fogászatban..............................................................56 Több mint kompatibilitás, teljes megoldás minden esetre ...........................................60

TA R TA LO M

„Egyaránt nagyon szeretem a fogorvostudományt és a gyógyító munkát”............. 8

Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ...................................................... 64

E-Journal III. évfolyam, 2020. 23. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában. A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak. A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

DENTAL WORLD 2020 DIGITAL A koronavírus-járvány további terjedésének megakadályozása érdekében Kásler Miklós, az EMMI miniszetere megtiltotta többek között az egészségügyi ágazatban a szakmai tárgyú rendezvények személyes jelenléttel történő megtartását. Az ebbe a körbe tartozó rendezvényeket kizárólag online módon lehet megtartani. Ezért digitális platformon lebonyolított kongresszusokkal, valamint az eredeti dátumon, október 10-én egész napos élő online adással kerül a Dental World 2020 megtartásra.

DWXX#LIVE

2020. október 10-én a Dental World 2020 Facebook oldalán élő online eseményt közvetítünk, amelyben előadások, beszélgetések, viták, szakmai programok, bemutatók zajlanak.

DWXX#STREAM

2020. október 10-től a Dental World videotárába folyamatosan kerülnek feltöltésre az előadások angol és magyar nyelven, amelyeket a kongres�szusi belépőjeggyel rendelkezők 2 hónapon keresztül (2020. december 31-ig) tudnak megtekinteni. A kongresszusi jeggyel nem rendelkező új résztvevők „Digitális Hozzáférés”-t tudnak váltani az előadásokhoz..

KREDITPONTOK

Az előadások megtekintését naplózza a rendszer, így a szükséges számú előadás megtekintése után az adott kongresszus kreditpontjait igazoljuk. A kreditpontot nem adó kongresszusok esetében a digitális oktatásban résztvevők igazolást és oklevelet kapnak.

DIGITAL – jegyvásárlás Az „all access” jegyek alól kivétel a fogászati asszisztensek és dentálhigiénikusok számára ös�szeállított Online Prevenciós program, melyre külön kell regisztrálni, ami szintén 2020. december 31-éig lesz elérhető.

Készen áll a 2020-as kongresszusra? Vegye meg „DIGITAL Access” jegyét weboldalunkon most!

DIGITAL ACCESS 37 000 Ft

ONLINE FOGTECHNIKUS KONGRESSZUS 13 500 Ft

ONLINE PREVENCIÓS KONGRESSZUS 13 500 Ft

ONLINE PRAXISFEJLESZTÉS ÉS MARKETING KONGRESSZUS 13 500 Ft

www.dentalworld.hu

Prevenció DR. MENSCH KÁROLY

SCHMUCK ANDREA

DR. AL-KATIB KAMIL

DR. BARTHA KÁROLY

A szájüregi daganatok etiológiája és prevenciója

Az ovodai fogtündértől a ragyogó mosolyig – egy sikeres higiénikusi karrier építőkövei

Geriátriai páciensek szájhigiénés vonatkozásai

A preventív fogászat oktatása karunkon, 25 év tapasztalata

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ PANYI GABRIELLA, SZABÓ DÁNIEL

DR VOLOM ANDRÁS, DR. VOLOMNÉ VARGA MARIANNA:

Előttünk az utódaink – avagy magyar fogorvostan-hallgatók fogászati prevenciós tevékenysége és e téren szerzett tapasztalataik

Komplex myofunkcionális szemlélet – avagy a rossz fogsorzáródás multifaktoriális okai és következményei

PREVENCIÓ

DR. SÁNDOR BALÁZS Tejfogszuvasodás megelőzése és ellátásának nehézségei napjainkban

PREVENCIÓ

Fogtechnika RÓTH LAJOS

MODOR GERGELY

LUKA MELIK

Mosoly update - just digital

A teljesen digitális fogászat mint realitás

A Ziconia restaurációk elsajátítása

A szükséges és az elégséges

FOGTECHNIKA

HANSER ZSOLT

MASSIMO MAX BALDIN

ADRIAN APREOTESEI

KÓNYA JÁNOS, BOZSÁNYI LAJOS

A szükséges és az elégséges

A minőség fogalma és a fogtechnikai laboratóriumi kommunikáció

FOGTECHNIKA

KLUKA ATTILA

FRISS TAMÁS

MÁTÉ ZOLTÁN

SZEMES ORSOLYA

A sikeres fogászati rendelő vezetés 12 elengedhetetlen feltétele 2021-ben

Dokumentációs kötelezettség és folyamatok a rendelőben

Think outside the mouth! - Mi alapján ítél a páciensed és hogyan maximalizáld a páciens élményt?

PRAXISFEJLESZTÉS

ELEKES ZOLTÁN

Arc és állcsontsebészeti újdonságok megvalósítása fogtechnikai oldalról

Praxisfejlesztés

PRAXISFEJLESZTÉS

A Google első hely titka - Így szerezz pácienst online marketinggel

PRAXISFEJLESZTÉS

Szakmai videotéka előzetes kínálata

DR. JULIAN CAPLAN Improving Aesthetics for In-Surgery Ceramic Restorations Az In-Surgery kerámia restaurációk esztétikájának fejlesztése

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

DR. GIANLUCA GAMBARINI Rationally invasive endodontic treatments with heat treated instruments

DR. EUGENIO PEDULLA

The paradigm shift for endodontic instruments kinematics: from the continuous rotation to the automatic gear control of “Jenì”.

DR. ENRICO CASSAI The blue alloy in modern endodontics

DR. HANI OUNSI Challenges in cleaning root canal systems: problems and solutions

Konzervatív csatornapreparálás ésszerűen, hőkezelt gépi eszközökkel

Paradigmaváltás a gépi gyökércsatorna-megmunkálás kinematikájában: a folyamatos forgómozgástól az automata sebességkontrollos „Jeni” mozgásig

A kék fém használata a modern endodonciában

Kihívások a gyökércsatorna rendszer fertőtlenítése során: problémák és megoldások

ENDO

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Riba Magdolna

„EGYARÁNT NAGYON SZERETEM A FOGORVOSTUDOMÁNYT ÉS A GYÓGYÍTÓ MUNKÁT” Dr. Nagy Ákos Károllyal beszélgettünk eddigi életútjáról, napi tevékenységéről, céljairól Dr. Nagy Ákos Károly egyetemi docens, okleveles egészségügyi menedzser, a Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar szakvezetője, a PTE Fogászati és Szájsebészeti Klinika igazgatója. Számos kutatási program, továbbá a graduális és posztgraduális fogorvos- és doktori képzés szervezője, aktív résztvevője. 2012-től tagja a Magyar Fogorvosok Egyesülete vezetőségének, illetve a Szakmai Kollégium Fog- és Szájbetegségek Tanácsának, továbbá a Fogorvosi Szemle szerkesztőbizottságának.

Tanár Úr! Arra kérem, először tekintsünk vissza a kezdetekre! Mikor határozta el, hogy a fogorvosi pályát választja? Volt a döntésében családi motiváció, esetleg valakinek a személyes példája? Nem volt a családunkban sem orvos, sem fogorvos. Annyi indíttatást talán kaptam a kisgyermekkoromból, hogy abban a városban, ahol akkor éltünk, a szomszédunkban volt egy körzeti fogorvosi rendelő, és az udvarunkból gyakran láthattuk a pácienseket, akik oda jártak. Középiskolás koromban nagyon szerettem a kémiát, a tanárommal gyakran részt vettünk különböző versenyeken is. Amikor elérkeztem a továbbtanulással összefüggő választáshoz, olyan szakot kerestem, ahol a kémia fontos helyen áll. Azokban az években már volt arra lehetőség, hogy az orvosi fakultásokra nem csak fizika-biológia szakpárosítással, hanem kémia-biológia felvételivel is lehetett jelentkezni. Ekkor még előttem állt annak a lehetősége is, hogy kémiatanár vagy kémikus legyek, de én végül – kémiatanárom meglepetésére, majd meghatározása szerint „hentes és kőfaragó” lettem – a fogorvosi pályát választottam. 1997-ben szerezte meg fogorvosi diplomáját a Semmelweis Egyetemen, majd 1997–2009 között az SE Orálbiológiai Tanszékének a munkatársa. Az itt töltött több mint egy évtized – gondolom – jelentősen befolyásolta tudományos érdeklődésének az irányát. A fogorvoslás mely szakterülete vonzotta elsősorban?

18 éves koromban leérettségiztem, és azonnal bekerültem az egyetemre. Hallgatóként nagyon sok minden érdekelt, és arra gondoltam, hogy nekem még van annyi „laufom”, hogy egy-két évig csak „kitekintsek” a szakmára. Amikor harmadéves koromban Zelles Tivadar professzornál orálbiológiából szigorlatoztam, megkérdezte tőlem, van-e kedvem bekapcsolódni az intézetben folyó tudományos diákköri munkába. Azonnal igent mondtam. Az egyetemi évek alatt nagyon sok időt itt töltöttem, így láthattam az ott folyó kutatómunkát. Közben díjas demonstrátor lettem, bepillanthattam az oktatásba is. Első mentorommal, Zelles professzor témavezetésével itt írtam meg a szakdolgozatomat. 22 éves voltam, amikor megkaptam a fogorvosi diplomámat, és akkor ismét arra gondoltam, van még lehetőségem, hogy egy intézetben továbbra is elméleti tevékenységet végezzek, majd utána foglalkozom a fogorvoslással. Zelles professzor nyugdíjba vonulása után Varga Gábor professzor lett az utód, vele folytattuk a megkezdett munkát. Közben Zelles és Varga professzorokkal eljutottunk különböző tudományos konferenciákra is, így pl. 2000-ben életemben másodszor voltam egy nemzetközi konferencián, Amerikában. Az együtt töltött időben sokat beszélgettünk mentoraimmal arról is, hogy milyen nagy különbség van egy praktizáló fogorvos és egy egyetemen dolgozó ember lehetőségei között. Az egyetemi, kutatói lét olyan lehetőséget, szélesebb körű kitekintést, mozgásteret nyújt, ami a gyógyító

III. évfolyam, 2020. 23. szám

tevékenység során ritkán adódhat. Így változatlanul úgy döntöttem, még van időm a „becsatlakozáshoz”, hogy kiépítsek pl. egy magánpraxist, vagy előtérbe helyezzem a klinikai munkát. Hogyan alakult az életútja ezekben az években? 2002 és 2004 között lehetőséget kaptam arra, hogy egy tanulmányúton vegyek részt Amerikában. A közben eltelt évek alatt összeállt a PhD dolgozatomhoz is az anyag, melynek témája: „Biológiailag aktív fehérjék a nyálban: az alfa-amiláz és az epidermális növekedési faktor funkcionális vizsgálata”. 2003-ban a témámmal összefüggő anyagokat, cikkeket összefoglalva megírtam az értekezésemet, majd 2004 elején megkaptam az egyetemi docens fokozatot. Az intézeti munkám mellett 2007-ben egy budapesti magánrendelőben, a Madách Dentalban alkalmazottként, általános fogorvosként dolgozni kezdtem. Ez egy ún. „emelt szintű” rendelő a Rózsadombon, ahol sok tapasztalatot szereztem szakmailag is. Az itt töltött időm utolsó szakaszában orvosszakmai irányító lettem. Számomra nagyon sok hasznos és új ismerettel találkoztam itt, melyek egy mai, modern cégvezetés számtalan aspektusát villantották fel előttem, így pl. a permanens továbbképzések szerepét, a humán erőforrás kezelését, az alkalmazotti motivációk és a kommunikációs tréningek fontosságát, illetve beláthattam a különböző, magas szintű szervezői, vezetői módszerekbe is. Egy budapesti magánklinikáról milyen út, milyen elhatározás, esetleg egy konkrétabb ok vezette el a Pécsi Tudományegyetemre? A kinevezésem előtti időből elmondok először egy emlékezetes élményt az életemből. Még egyetemista voltam, amikor az egyik unokatestvérem – aki Pécsre járt egyetemre – megkeresett, hogy töltsünk el együtt legalább 5 napot, és túrázzunk a Mecsekben. Sok élménnyel teltek ezek a napok, és a kirándulás közben meggyőződtem arról is, hogy rendkívül gyönyörű ez a város. Akkor elgondolkodtam azon, milyen jó lenne egyszer itt élni, s az egyetemen munkát találni, kapni. Nem hittem/hihettem akkor abban, hogy ez egy jó évtized eltelte után majd realizálódni is fog! 2009-ben a Pécsi Tudományegyetem életében, a fogorvosi szakon aktuális lett a vezetőváltás, mert Szabó professzor nyugdíjba ment. Az ő utódját keresték, s mindez hosszú hónapokon át zajlott. Ebben az időszakban az egyik munkatársam (a Madách Dentalban) megkérdezte tőlem, mit szólnék ahhoz, ha megadná a telefonszámomat Németh Péter dékán úrnak. Tudomásom szerint már több potenciális jelöltet felkerestek, s közöttük én – szerintem – a „második vonalbeli” generációhoz tartoztam, hiszen 35 éves, és egy PhD fokozattal rendelkező adjunktus voltam. Egyáltalán nem hittem

abban, hogy ebből a megkeresésből rövidesen majd valóság is lehet. Mindez így kezdődött… Dékán úrral az első beszélgetésünk májusban volt, júliusban már a Pécsi Tudományegyetem munkatársa voltam. Az Orvostudományi Kar szakvezetőjeként, valamint a Fogászati és Szájsebészeti Klinika igazgatójaként lényegesen megváltozhatott az élete, a tevékenységi köre. Elődeinek munkájára is alapozva, illetve azt továbbépítve milyen új utakat, lehetőségeket látott és valósított is meg az oktatás, a kutatás és a betegellátás területén? Ez a hármas feladatkör mindig is létezett az egyetemen, a betegellátás és az oktatás működött, a kutatói tevékenység is természetesen. Itt viszont ki kell térni arra, hogy a 90-es évek végén, 2000 elején jöttek léte a különböző doktori iskolák, és ezeken a képzéseken résztvevő, az első PhD fokozatot szerzett hallgatók a Semmelweis Egyetemen kapták meg a diplomájukat. Mindez megvolt itt is, de a pécsi képzés speciális helyzete miatt sok minden másként működött. Ideérkezésemkor az egyetem jelenlegi rektora prof. dr. Miseta Attila (akkor dékánhelyettes az általános orvoskaron, jelenleg a Labor Medicina igazgatója) volt a fogorvosi szak vezetője, a doktori iskola sajátos szabályai szerint. Akkoriban úgy kezelték a fogorvosi szakot, mintha az általános orvoskar sok klinikája vagy intézete közül egy lett volna. Hosszú évekbe telt mindezt lebontani, és megváltoztatni a kialakult szemléletet. A klinikai központra úgy tekintettek, mint egy klinikára, holott valamennyi tárgyat mi oktattuk (közel 60 tárgyat, heti kb. 100 órában), míg mindez a többi egyetemen külön klinikákhoz szerveződve, az egyes szakterületekhez kötődve működik. Az általános orvos karon „fura madárnak” nézték a hallgatóinkat, többnyire „fogászként” említették őket. Szintén sok évnek kellett eltelnie, hogy leendő fogorvosként tekintsenek rájuk. Lassan gazdaságilag is megerősödtünk, sokat jelentett, hogy Szabó Gyula professzor idejében bevezették az angol és német nyelvű képzést, ez a fontos bevételi forrás anyagilag is stabilizálta a helyzetünket. Először a klinika igazgatójaként, majd Szabó Gyula professzor nyugdíjba vonulása után már szakvezetőként, később pedig – Olasz Lajos professzortól átvettem a doktori, fogorvosi program vezetését – programfelelősként is tevékenykedtem. Lassan minden „összefutott” a kezemben, s fokozatosan stabilizálódtak ezek a területek. Az évek során megismertem a munkatársaimat, már látom, melyik területen kire számíthatok most és a jövőben is. Nagyon fiatal oktatók közé kerültem, jelenleg is én vagyok a szakon a 3. legidősebb ember, az átlagéletkor nálunk 40-45 év közé tehető. Az utóbbi években sokan szereztek különböző tudományos fokozatot, többen habilitáltak, így lassan megérett/ megérik az idő arra is, hogy önálló tanszékekkel - Pécsen

E-Journal – Dental Hírek

ismerem, amit előadok. Mindig felhívom a figyelmüket arra is, ha jól prosperáló praxist szeretnének majd egyszer működtetni, akkor nagy szükség lesz ezekre az ismeretekre! Az okleveles egészségügyi menedzser képzés a fenti kérdésekre ad nagyon alapos és jó felkészítést. Az itt szerzett tudásomat elsősorban a klinikai igazgatói munkámban tudom hasznosítani.

Épül az új klinikai tömb.

is fogorvostudományi kart lehet alapítani. Az új klinikai központ már épül, várhatóan 2021/22-re elkészül, és beköltözhető lesz. Valószínű az akkori rektornak az lesz a következő és legfontosabb célja, hogy önálló fogorvostudományi kart hozzanak létre. Az egyetemi „létet” meghatározó, ún. „hármas” mellett, jelentős publikációs és közéleti tevékenységet is végez. Nehéz lenne, nem is lehet itt rangsort felállítani, de az Ön tevékenységében melyik terület élvez prioritást? A pozíció és a feladat együtt jár, a graduális és posztgraduális képzést igényesen fenntartani, továbbá fejleszteni, ez valamennyi hasonló pozícióban lévő kollégámnak a feladata, s mindannyian komoly és felelősségteljes részt is vállalnak ezekből. Elhivatott és tehetséges, lelkiismeretes és szorgalmas szakemberek vállán nyugszik ez a szakma. Nekem az a feladatom, hogy azt tegyem, amit ők eddig is tettek. Be kellett kapcsolódnom ebbe a rendkívül összetett munkába, valamint együttműködni! Mindezt nagy örömmel teszem! Tudomásom szerint, jelenleg viszonylag kevés orvos/ fogorvos rendelkezik egészségügyi menedzser képesítéssel. Rendkívül szerteágazó munkájába Ön be tudja építeni az itt szerzett ismereteit? A hallgatóim számára el szoktam mondani, nagyon fontos, hogy ismerjék, mi szerepel a „kimeneteli követelményrendszerben”, mit kell feltétlenül tudni egy fogorvosnak, amikor megkapja a diplomáját. A felsorolásban mindez benne van. Azt is tudniuk kell azonban, hogy nagyon gyorsan és óriási mértékben fejlődnek a fogorvoslás különböző szakterületei (pl. a sejtbiológia, a biokémia), továbbá az azokat megalapozó elméleti tárgyak anyagai. A mostani tananyag jóval gazdagabb, mint amelyet a 20 évvel ezelőtti kurrikulumok tartalmaztak. De még említést sem tettem a klinikumokról, mint pl. az implantológiáról, a parodontológiáról, az endodontiáról, a regeneratív sebészetről…, ezeket mind be kell építeni a 10 félév és a 300 kreditpont köré. Ugyanakkor nem tanítunk pl. közgazdasági ismereteket, pedig egy fogorvosnak, aki magánrendelőt nyit, alkalmazottakat is kell tartani, pl. könyvelőt, marketingest, recepcióst stb., úgy kell működnie, mint egy vállalkozás vezérigazgatójának, ahol a legfőbb irányító a fogorvos. Hallgatóink számára praxismenedzsmentet is tanítunk, most már nem csak tanítom, hanem tudom és alaposan

A közeli, illetve a távolabbi jövőt illetően – a jelenlegi feladatainak ellátása mellett – milyen célok megvalósítása motiválja elsősorban? Alapvetően fogorvos vagyok. Egyaránt nagyon szeretem a fogorvostudományt és a gyógyító munkát. Azt is mondhatom, hogy a betegellátás egyúttal a hobbim is. Minden héten, legalább 3 alkalommal kezelek pácienseket, ez számomra nagyon fontos. Kiváló munkatársaim vannak, a velük töltött szakmai beszélgetések, a különböző tudományos konferenciákon való közös részvétel a mindennapjaim fontos részét jelentik. Ezek is hozzásegítenek ahhoz, hogy a szakma permanens változását, fejlődését nyomon követhessem, de pozíciómnál fogva nekem nem az a feladatom, hogy az egyes szakterületek legtájékozottabb képviselője legyek, hiszen erre ott vannak a remekül felkészült kollégáim. Az új klinika és képzőhely felépítése, felszerelése, a beköltözés, majd a fogorvostudományi kar létrejötte természetesen a kiemelt feladataim közé tartozik, s ez még nagyon sok munkát ad számomra az elkövetkező 6-8 évben. Igazán sokirányú feladatait hogyan lehet összeegyeztetni a családi élettel? Ha van szabadideje, mivel tölti azt legszívesebben? Mi jelenti Ön számára az igazi kikapcsolódást? Nagy családban élek, 5 gyermekünk van. A Pécsre költözésünkben jelentős szerepe volt ennek is. Előtte mi Ráckevén laktunk, de a munkahelyem Budapesten volt. Általában csak késő este értem haza, a gyermekeimet sokszor már csak alvás közben láthattam és a hétvégeken. Úgy éreztem ez, illetve az állandó autózás, ingázás hosszú távon nem tartható. A legnagyobb gyermekünk már egyetemista, a legkisebb harmadik osztályos, 2000 és 2010 között születtek. A gyerekek nevelése, a feladatok összehangolása és a hétköznapok megszervezése jórészt a feleségemre hárult, az első 15 évben szinte teljes egészében, az utóbbi 5 évben is jelentős részben. Igyekeztem őt mindenben támogatni, de ennek terheit mégis főleg ő viselte. Úgy gondolom, most két fontos dolog van a családi életem terén, egyrészt a feleségem – aki nagyon tehetséges szobrászművész – „pozícióba hozása”, másrészt aktívabban bekapcsolódni a napi feladatokba is. A hobbim a családom és a gyermekeim. Szeretünk kirándulni, túrázni, horgászni, a közös élmények rendkívül fontosak számomra és a családom számára egyaránt. „Rem acu testigisti” (Megtalálta a dolog nyitját) idézem e régi bölcsességet, hiszen az Ön irányítása alatt fokozatosan kialakultak/kialakulnak azok a feltételek, amelyek szükségesek ahhoz, hogy Pécsen is megnyíljon a Fogorvostudományi Kar. Tanár Úr! Köszönöm a beszélgetést!

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Mensch Károly, dr. Dombi Csaba

NÁLUNK JÁRT… Minőségi alapanyagok, mesteri kidolgozás, az esztétika és a funkció harmonikus egymásra találása – és ahol ezt hiába keressük.

Esetismertetés A Semmelweis Egyetem Orális Diagnosztika Tanszékén jelentkezett az a hölgy páciens, aki hallgatói betegellátás keretein belül teljes alsó, felső lemezes fogpótlást szeretett volna készíttetni. A váróban kitöltött anamnézislapon fő panaszként a meglévő fogpótlás esztétikai elégtelensége szerepelt, amiből azt a következtetést vonhatjuk le, hogy egyébként a fogak más funkciói tekintetében kielégítő volt a korábbi „fogpótlás”. A páciens 65 éves nyugdíjas hölgy. Első benyomásra rendezett szociális helyzetű, jól öltözött, ápolt asszony, aki – mint kiderült – korábban adminisztrátorként dolgozott.

1. ábra

Az általános anamnézisben kezelt hypertonia szerepel, egyéb fogászati kezelést befolyásoló tényező nincs. A páciens a rendelőben tanúsított kissé zavart magatartása és a szájvizsgálat elkerülésének kísérlete gyanút ébresztett. Az éles szemű vizsgáló (Károly) már a beszélgetés során észrevette a kissé bizarr, harapási sablonra emlékeztető „fogművet”, amellyel azonban a páciens megfelelő fonációt produkál. Ki kell azonban emelnünk, hogy az általa

fő panaszként említett esztétikai hiányosság megállja a helyét, még akkor is, ha az egy szűkebb réteg igényeinek megfelelő ízlésvilágba még behelyezhető. Extraorális vizsgálat során angulus infectiosa képe látszik – ha le tudjuk venni a tekintetünket a fogpótlásról (1. ábra). A külső vizsgálat ezután már semmi „lélegzetmegállítót” nem mutatott sem vizuálisan, sem a tapintási lelet vonatkozásában. Ezek után nagy óvatossággal kezdtünk bele az intraorális vizsgálatba, odafigyelve arra, hogy majd a látottak alapján azonnal be is tudjuk hunyni a szemünket. Nem volt hiábavaló az óvatosság. A szájvizsgálat során még a tapasztalt kollégák számára is meghökkentő, ijesztő kép fogadott: A páciens elmondása szerint – hála beugrató kérdéseinknek – kiderült: mintegy két éve vált fogatlanná (tudomása szerint már egyetlen foga sincs – ezt majd hasonlítsuk össze az elkészült ortopantomogrammal). Ekkor egy talpraesett szomszédasszony „fogászati kétkomponensű ragasztóból”, valójában vélhetően háztartási boltban beszerezhető Epokitt ragasztóból, direkt eljárással egy felső muco-radicularis megtámasztású és elhorgonyzású, „patkó alakban redukált” teljes lemezes „fogpótlást” készített, illetve alsó muco-radicularis megtámasztású és a 44 radix alámenős részeit kihasználva, mintegy Epokitt fix, részen elhorgonyzott „kombinált” fogpótlást. Nézzük, miről is van szó esetünkben. Egyelőre mellőzzük az indikációs terület helyes megvá-

Veszélyes alkotórészek:

1. táblázat: Kémiai jellemzés: Epoxi poliamid műgyantát, töltőanyagot és egyéb adalékot tartalmazó ragasztóés tömítőanyag.

CAS-szám EINECS-szám Anyag kémiai megnevezése 1330-20-7 215-535-7 Xilol CAS-szám EU-szám Anyag kémiai megnevezése 1675-54-3 216-823-5 Bisphenol A-diglicidil-éter Koncentráció 95% (Epoxi gyanta M 700 )

Veszélyjel, R mondat Xn, R 10-20/21-38-65- 67-62, S2-25 Veszélyjel, R mondat Xn, R 36/38,43

m/m% 4,5-5 m/m% 27-28

III. évfolyam, 2020. 23. szám

Ökotoxikológiai adatok: Kémiai oxigénigény: 3000 Hatás a környezetre: Vízi organizmusokra ártalmas. Hatás az atmoszférára: nem tartalmaz az ózonpajzsra veszélyes vegyületet. LC 50/ 96/ h mg/l 100 – 10 LC 50/96 pisztráng mg/l 10 LC 50/96 jászkeszeg mg/l 100 – 10 EC 50/48 Daphniamagna mg/l 165 EC 50/48 Pseudomonusputida mg/l 160

2. ábra

lasztását és a kidolgozottság képeken is nyomon követhető precizitását, és fordítsuk tekintetünket az anyagra. Az Epokitt A+T anyagtani leírásában a fogorvosi felhasználást méltán nem említik (1. táblázat). Érdemes megfigyelni a Bisphenol-A szerepeltetését, valamint a Xilol szerves oldószer jelenlétét. Ugyanitt olvastuk (2. táblázat). Ennyi az anyagról, nézzük az indikációs területet: A szájvizsgálat során, a „fogpótlásokat” eltávolítva a páciens beszámolójával ellentétben az alábbi radixokat találtuk: 14, 38, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47. A fizikális és radiológiai vizsgálat alapján megállapítható, hogy bár a páciens esetében fogsorról nem beszélhetünk a szó klasszikus értelmében, de a fogatlanság kifejezés sem állja meg a helyét – még azért is meg kell küzdenie. A sokféle gondolat közül, ami felmerült ben-

4. ábra

2. táblázat: BIZTONSÁGI ADATLAP, Átdolgozás dátuma: 2009. május 14.

3. ábra

nünk az eset kapcsán, talán érdemes kiemelnünk a fogászati góckérdést, a szájnyálkahártya-fertőzéseket és az izgalmas parodontális státust. A felső rész könnyen eltávolítható volt, míg az alsónak akadt egy „fix” része, bizonyítandó a direkt mintázási technológiát.

2. ábra: Epokitt ragasztó 3. ábra: Alsó állcsont, Epokitt fix rész 44 radixon.

Jóllehet a stomato-onkológiai szűrés során malignus-, premalignusléziót nem találtunk, a candidainfectio és a 14 radix területén megfigyelhető krónikus-hiperplasztikus candidias is potenciálisan rizikófaktornak tekinthető stomatoonkológiai szempontból. Ezen túlmenően az orthopantomogramon a szájban lévő radixok mind endodontálisan, mind parodontálisan fogászati gócnak tekinthetők. Hiába ismertettük a fentieket a pácienssel, és tájékoztattuk a kezelési tervről, melyben a radixok eltávolítása szerepelt, a candidainfekció kezelése, a gyógyulást követően pedig definitív fogpótlás készítése szerepelt, ez nem sokat

5. ábra

4. ábra: Felső állcsont. 5. ábra: Orthopantomogram, 44 radixon az Epokitt fix rész.

E-Journal – Dental Hírek

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra 7. ábra: Felső „fogpótlás”.

8. ábra: Felső „fogpótlás” gingivális felszíne. 9. ábra: Alsó „fogpótlás”.

10. ábra: Alsó fogpótlás gingivális felszíne.

10. ábra

segített. A páciens szemmel láthatóan zaklatott lett, és a következő időpontra már nem is jelentkezett, nem értük utol, eltűnt. A fenti eset nemcsak bizarr és meghökkentő kissé, hanem tanulságos is. A mai modern stomatológia világában, amikor nagy értékű implantátumokon elhorgonyzott cirkónium-dioxid vázas fogpótlások kerülnek szájba, bizony nem szabad elfelejtenünk, hogy nem kevés páciens számára a hagyományos fogpótlások is jelentős anyagi terhet jelentenek (hangsúlyozzuk, hogy jól szituált, ápolt, mentálisan kielégítő állapotú nyugdíjas asszony esetét mutattuk be), még úgy is, ha tancélosan, csak fogtechnikai díj ellenében készítünk fogpótlást.

Az, hogy a páciens csupán az esztétikai vonatkozások miatt jött el a fogorvosi rendelőbe, vicces és egyben szomorú képet fest a fogakkal és egyben saját egészségével kapcsolatban felállított igényességéről. Ez az igényesség és egészségügyi kultúra egyben felveti a gyanút, hogy talán nemcsak anyagi megfontolások miatt választott alternatív utat. Bár a felszínre került panasz miatt legalább részt vett egy orvosi vizsgálaton – többek között stomatoonkológiai szűrésen is –, azért elgondolkodtató, hogy az orvoshoz, fogorvoshoz szinte soha el nem jutó lakossági csoportban milyen hasonló kezelési módszerek terjedhetnek.

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat! OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Berkei Gábor

ESZTÉTIKUS OKKLUZÁLIS KOMPOZIT RESTAURÁCIÓK – EGYSZERŰSÍTETT RÉTEGZÉSI TECHNIKÁVAL Újdonság Tokióból mazását mutatom be az alább ismertetett esettel. A rétegzési technika dr. Noboru Takahashi nevéhez fűzhető, aki a Tokuyama gyárral karöltve fejlesztette ki módszerét, a gyár speciális nanotöltőanyaggal rendelkező kompozitjához. Idén májusban volt szerencsém részt venni Tokióban dr. Takahashi háromnapos kurzusán, ahová dr. Gerlózcy Pállal közösen hívtak meg bennünket. A gyár a Tokiói Egyetemmel közösen tartott képzést a több országból érkező fogorvosok számára.

1. ábra: Tokió

2. ábra: Dr. Noboru Takahashi

Manapság a páciensek elvárásai egyre magasabbak, ha esztétikáról van szó. Ezt nem hagyhatjuk figyelmen kívül, amikor direkt kompozit restauráció készítése mellett döntünk, még ha az a rágózónában lesz is. Nem elég, ha egy tömés egyszerűen csak fehér, sokan keresik fel a rendelőnket orvosilag kifogástalan, fehér színű, esztétikusnak mondott tömésekkel, hogy cseréljük ki azt „láthatatlan” tömésre. Elérhető-e esztétikus eredmény belátható idő alatt, egyszerűen? Mindenképp! Ehhez segítségül egy egyszerű, gyors, könnyen tanítható és megismételhető rétegzési technika alkal-

Az első nap Junji Tagami professzor, dr. Alireza Sadr és dr. Noboru Takahashi beszélt az új bondozási elvekről, a „szuper dentinről”, valamint a bulkfill technika buktatóiról, illetve a nemsokára bemutatásra kerülő új anyagokról. Az előadásokból is kiderült, hogy a fogászatot szintén elérte a mostanában egyre több területre jellemző gondolkodásmód. Mindent igyekeznek felhasználóbaráttá tenni, egyszerűsíteni a használatát, s mindezt úgy, hogy ez ne menjen a minőség és az esztétika rovására. A második és harmadik nap programja a gyakorlatra helyezte a hangsúlyt. Élpótlásokhoz különböző rétegzési technikákat láthattunk és gyakorolhattunk, valamint Takahashi bemutatta egyszerűsített technikáját, amely hatékonyan alkalmazható I. és II. osztályú direkt restaurációk esetében. A technika lényege, hogy kihasználja a nanotöltésű anyagra jellemző magas diffúz transzmissziót és az ezzel járó kiváló „kaméleonhatást”. Így kevés színnel képesek vagyunk a legtöbb esetet megoldani. A technika megfelelő alkalmazása mellett a tömés szinte láthatatlan.

II. osztályú restaurációk, esetbemutatás A kezelést az érzéstelenítés után minden esetben kofferdamizolálásban végezzük. Ez

ENAMEL PLUS HRi BIO FUNCTION – Kompozit molárisokba

ÚJ BIOKOMPATIBILIS KOMPOZIT

PHE N OL-A

Clinical case by Dr. Lorenzo Vanini

AI N OT C O NT

a bpree

B IS

BIS -

A FREE M G

> Nagyfokú biokpmpatibilitás: nem tartalmaz Bis-GMA-t és szabad nanopartikulát > A természetes zománccal megegyező abrázió > Mechanikai és funkcionális jellemzői megegyeznek az arannyal > Könnyű kezelhetőség és ideális polírozhatóság > Egyaránt alkalmas direkt és indirekt felhasználásra > Röntgenárnyékot ad > Fluoridot tartalmaz NOVA

dens.Alba

Cím: 1123 Budapest, Alkotás u. 15. 4. em. 4. • Tel: (06-1) 201-7103 Mobil: (+36-30) 957-0500 • E-mail: csk@densalba.hu

Esztétikus megoldás bármilyen restaurációhoz!

E-Journal – Dental Hírek

1. a–b ábra: A kiindulási helyzet. A két kép ugyanannak a páciensnek a 35. és 36. fogát mutatja. A két restauráció nem egy időben történt, így a képek párhuzamosan futnak egymás mellett, és mutatják az aktuális kezelési fázisokat.

2. a–b ábrák: Az üregek tisztítás és bondozás után. Cariesindikátor használata után úgy döntöttem, hogy az elszíneződött dentint nem szükséges eltávolítani.

3. a–b ábrák: Approximális falak kiépítve.

nemcsak a kompozitot védi a nedvességtől, de ha már az üregkialakításnál alkalmazzuk, megvédi a beteget a törmeléktől és a hűtővíztől, kontrasztosabban látjuk a kezelni kívánt területet. Az üreg kialakítása és tisztítása után szelektív savazást, valamint önsavazó bondot alkalmaztam, ezzel is védve a dentin kollagén szálait. Egy vékonyabb, de tartósabb hibridréteget kaphatunk így, és elkerülhetjük a posztoperatív fájdalmat. Az önsavazó bondok és a

szelektív savazás használata kezdi kiszorítani a total-etch technikát, a Tokiói Egyetemen már nem is tartanak nem önsavazó bondot, és tiltják a dentin foszforsavas kezelését. Ez a tendencia számos helyen megfigyelhető. Érdemes az approximális falak felépítésével és az üregek I. osztályúvá alakításával folytatni. Szekcionált matrica alkalmazásával megőrizhetjük a fog anatómiailag helyes formáját. Ezzel nemcsak a tisztíthatóságot növeljük,

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

E-Journal – Dental Hírek

4. a–b ábrák: Kompozitrétegzés első lépései.

az approximális fal kiépítése után kivehetjük a matricát és az éket, hogy ne akadályozza a munkánkat. Ezután elkezdhetjük a kompozitrétegzést. Megfelelően kombinálva a sötét és transzparens rétegeket, hamar végezhetünk. Az utolsó rétegben, mély és egyértelmű barázdákat kialakítva, már festék használata nélkül is természetes hatást kapunk. Elszíneződött barázdák esetében használhatunk festéket. A barázdák mélyén sötétebb sárgásbarna, zöldesbarna színeket, míg a csücsöklejtőkön fehér festést alkalmazhatunk. Az elkészült restauráció magasságának beállítása után, nanotöltésű kompozitnál, a polírozással hamar készen vagyunk. Én Astrobrush kefét alkalmaztam. A megfelelő technika alkalmazásával gyorsan kaphatunk esztétikus eredményt.

5. ábra: Az elkészült restaurációk.

hanem a későbbi töréseknek is kisebb az esélye. Zománcszínt használtam a kiépítéshez, ha megbízunk a kompozitunk erősségében,

(Aki szeretne többet megtudni a japán újdonságokról, szeretettel várom a nemsokára megrendezésre kerülő Dental World-ön, valamint a Pécsi Egyetemen megrendezésre kerülő hands-on kurzuson.)

Irodalom 1. Dicalciumphosphate (CaHPO4·2H2O) precipitation through ortho-ormeta-phosphoricacid-etching: Effects on the durability and nanoleakage/ultra-morphology ofresin-dentineinterfaces Autore/i: Feitosa VP, Bazzocchi MG, PutignanoA, Orsini G, Luzi AL, Coelho Sinhoreti MA, Watson TF, Sauro S JOURNAL OF DENTISTRY 2. In vivo degradation of resin-dentin bond sinhumans over 1 to 3 years. Hashimoto M, Ohno H, Kaga M, Endo K, Sano H, Oguchi H. J Dent Res. 2000 Jun;79(6):1385-91. 3. Layers, An atlas of composite resin stratification. Manauta J, Salat A. Chapter 4 and 5, Quintessence Books, 2012. 4. State of the art of self-etchadhesives. Van Meerbeek B, Yoshihara K, Yoshida Y, Mine A, De Munck J, Van Landuyt KL. Dent Mater. 2011 5. The effect of proximal contour on marginal ridge fracture of Class II composite resin restorations B.A.C. Loomans*, F.J.M. Roeters, N.J.M. Opdam, R.H. Kuijs journal of dentistry 36 (2008) 828 – 832 6. ShigehisaInokoshi, “Pursuingcolormatching of crown-colorfillers,” Dental Outlook, vol. 88, No. 4, 785-821, 1996 7. Toshiki Takamizawa, et al.,“Properties of recent composite resins and their clinical applications,” Japanese journal of conservative dentistry, 50 (Autumn specialissue), 16, 2007 8. ShigehisaInokoshi, “Color of composite resin filling— opacity and light diffusion properties,” DE, No.163, 5-8, 2007

Teljeskörû szervíz, egy év gyártói garancia Repülôvel szállítva: bruttó 411 301 Ft/db Hajóval szállítva: bruttó 297 509 Ft/db

Szûrô árak: HighFiber: bruttó 1665 Ft/db GlassFiber HEPA H13: bruttó 15 938 Ft/db

A készüléket egy garnitúra szûrôvel és 4 db ajándék HighFiber szûrôvel szállítjuk

Ceramsit+KMnO4+ Aktív Szén HEPA H13: bruttó 60 564 Ft/db

Megrendelés a shop@drvolomdental.hu e-mail címen, telefon: +361 3116584

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Hermann Gábor

FUNKCIONÁLIS SZEMLÉLET A FOGSZABÁLYOZÁSBAN Mit is jelent ez valójában, és milyen hatással van a fogszabályozás jövőjére? Felidézve a fogszabályozás szakterületének jelenleg használatos definícióját, a következő kifejezéseket találjuk: malokklúzió korrekciója, irregulárisan álló fogak, állcsontok deformitásának megváltoztatása. Ezek mindegyike a struktúrákkal kapcsolatos kifejezés. A szakma ennek megfelelően a diagnózisban a következő módszereket alkalmazza: – 2D vagy 3D cephalometria, mely valójában az arckoponya és a profillal kapcsolatos

lágyszövetek orofaciális referenciapontjait vizsgálja (1. ábra), – fogazati és fogsorzáródási klasszifikáció (2. ábra), – egyéb röntgenértékelések, – mérések a gipszmintán (3. ábra), – mosoly- és arcesztétikai mérések (4. ábra), – néha beartikulálás és TMI-vizsgálat. (Ez utóbbi nem része a szakma által rendszeresen alkalmazott módszereknek.)

2. ábra

1. ábra

3. ábra

4. ábra

III. évfolyam, 2020. 23. szám

Megállapítható, hogy még ha a TMI-vizsgálatot is figyelembe vesszük, akkor is csak és kizárólag strukturális megközelítésről beszélünk (TMI esetében a discus és a fejecs helyzete, állapota). Mielőtt összefoglalnánk, hogy a fogszabályozás jelenlegi megközelítését milyen néven illethetnénk, még egy adalékra van szükség: a szakmai együttműködés szempontjából az orthognáth esetek és a preprotetikai, parodontális előkezelések kivételével – a fogszabályozó kezelések túlnyomó többsége unidiszciplináris, azaz nem von be más szakterületeket a kezelés megtervezésébe és kivitelezésébe. Így megállapítható, hogy a mai fogszabályozást az unidiszciplináris, orofaciális, struktúrális helyreállító kezelési szemlélet jellemzi. A cikk azt igyekszik megvizsgálni, hogy a szakirodalom milyen bizonyítékokkal szolgál arra, hogy a fogszabályozás irányát a funkcionális szemlélet és a teamkezelések felé fordítsa. Valójában a funkcionális kifejezés nem idegen a fogszabályozó szakterületen. Két alkalmazás mindenképpen tartalmaz hasonló kifejezést. Az egyik a funkcionális okklúzió. Igaz, hogy a TMI és a fogcsikorgatás és az ezzel kapcsolatos szemlélet a szemfogvagy oldalcsoport-vezetésről, a frontvezetésről, valamint a posterior disclusióról egyfajta funkcionális szemléletet képvisel, de meg kell említeni ezzel kapcsolatban néhány fontos tényt. Egyrészt ez a szemlélet nem része a szakmai standardnak, mondhatni a mai amerikai szakirodalom kifejezetten nem tartja szakmainak az okklúzió és TMD oki összefüggését megalapozottnak [1.], ezt az elméletet csupán néhány szakmai iskola alkalmazza rutinszerűen. Valóban a TMI problémáinak megközelítése nem nélkülözi a szakmai vitákat, és az okklúziót a legtöbbször hangoztatott megközelítés a sok feltételezett egyéb ok között említi (a temporomandibuláris diszfunkciók multikauzális erdetűek). Másrészről, ami az orofaciális vagy tágabb értelemben vett kraniofaciális funkciókat illeti, ezek között a TMI egészsége is egy lesz a sok közül. A másik funkcióval kapcsolatos kifejezés a funkcionális fogszabályozó készülékekkel kapcsolatos. Valójában sokaknak a funkcionális fogszabályozás kifejezés egyet jelent a funkcionális készülékek alkalmazásával. Itt szükséges megjegyezni, hogy ez komoly tévedés, és csak nagyon kevés funkcionális készülék felel meg a szigorúan kraniofaciális funkcionális céloknak (l. alább). A funkcioná-

lis készülékek egyik leggyakrabban használatos definíciója szerint a cél a páciens szája körüli funkcionális környezet megváltoztatása, és ezen keresztül éri el a kívánt fogazati vagy ortopédiai hatást a keményszöveteken (5. ábra). [2.] Ez nagyon szépen hangzik, ugyanakkor vannak problémák. Például nem mindegyik funkcionális készülék dolgozik a száj környéki funkcióval (sőt többségük egyáltalán nem). A nagyobb probléma, hogy a legtöbb funkcionáliskészülék-felsorolásban szerepel pl. a headgear, csakúgy, mint a Herbst (6. ábra). Azaz a funkcionális készülékeket sokszor összemossák az ortopédiai készülékekkel. Ezek a készülékek ortopédiai hatást érnek el, de semmi közük a fenti diagnózishoz, azaz semmi esetre sem funkcionális készülékek. Mi is a funkció az orofaciális vagy kraniofaciális területen? Melyik az a rész az emberi testen belül, aminek a fogszabályozó orvos munkájához köze van? A klasszikus orofaciális funkciók a rágás, a nyelés és a beszéd. Visszautalva a TMI kérdésére, természetesen az állcsontok megtámasztása és a tünetmentes ízületi funkció biztosítása is a fogazat feladata. Ugyanakkor idekívánkozik még a légzés is. A légzés, legalábbis egyelőre a légutaknál maradva, a fogszabályozás egyik új területe (7. ábra). Az alvási apnoe, a horkolás az elmúlt években egyre nagyobb hangsúlyt kapnak az általános medicinán belül, amelyben a fogszabályozás is részt kapott. Nagy számban születtek, születnek vizsgálatok, melyek azt kutatják (továbbra is szigorúan a strukturális megközelítésnél maradva), hogyan lehet növelni a légutak áteresztőképességét. Ami a fogszabályozást illeti, két jellemző irány foglalható össze. A maxilla tágítása (igaz ugyan, hogy a vizsgált kutatások leginkább repesztéses módon érték azt el) növeli az elülső légutak volumenét [3.]. Ugyanakkor a mandibula protrakciója a nyelvgyök előremozgatásán keresztül nyitja a hátulsó légutakat [4.]. Azaz a maxillát tágítani kell, és előre kell hozni az alsó állcsontot annak érdekében, hogy a páciens esetében megelőzzük vagy kezeljük a horkolást és az alvási apnoét. Ebből három dolgot lehet összefoglalni. Végre a szakma felismerte, hogy ki kell lépni a szájüregből, és a fogszabályozó orvosnak felelőssége van a páciens egyéb funkcióival kapcsolatban is. Az ugyanakkor sajnálatos, hogy a vezető szakirodalom továbbra is negligálja, hogy a páciens hogyan lélegzik, és csakis a légutak volumenével foglalkozik. A harmadik egy logikus, de annál provokatívabb megállapítás vagy inkább kérdés. Ha

E-Journal – Dental Hírek

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

a kutatások bebizonyították, hogy a páciens életfontosságú funkciója szempontjából a maxilla (azaz elülső légutak) lehetőség szerinti legtágabb formája a legelőnyösebb, valamint a mandibula előremozgatása esszenciális (ami arcesztétikailag is többször előnyösebb, mint hátrányos), akkor hogyan lehet értelmezni: 1. az extrakciós kezeléseket, amelyek a szájtér, következményesen a nyelvtér szűkítését, de legalábbis változatlan méretét hozzák, és a szűk maxilla, azaz orralap méretét konzerválják? 2. azokat a kezeléseket, melyekben a maxillát visszatartjuk a növekedésben, hogy a mandibula (valamilyen cephalometriai összefüggés alapján feltételezett hátsó helyzetéhez) adaptáljuk (pl. headgear alkalmazása)? (8. ábra.) Védhető-e ilyenformán az a hosszú távú apnoés rizikó, aminek a pácienst így kitesszük? Mielőtt a headgear kérdésére és a további kranio-faciális, valamint távolabbi összefüggésekre kitérnék, egy kis időre maradnék a légzésnél és az orofaciális izomfunkcióknál. Azt régóta tudjuk, hogy a long-face syndrome létezik. Ez egy tünetegyüttes, melyben az arc növekedése lefelé és hátrafelé valósul meg, a páciens alig tudja becsukni a száját, az ajkait, a fogai kilógnak a felső ajak mögül (plusz az ínye is), az arc lapos (a járomív alig definiált), a szem körül sötét árok (9–11. ábrák). Fogazatilag többnyire jellemző a nyi-

tott harapás, nagyfokú felső fogívszűkülettel, torlódással. Azaz: érintett a fogazat, az arc, a nyelés és a légzés. A kérdés az, hogy mennyiben tudjuk megakadályozni ennek a tünetegyüttesnek a kialakulását? Azt számtalan tudományos kísérlet bizonyította, hogy a genetika csak hajlamosít, de a környezet képes annak manifesztációját befolyásolni. [5., 6., 7.] Azaz, amennyiben a korai kezelésekben sikeresek vagyunk, a funkciók korrekciójával van esély a növekedési irány megváltoztatására. A szájlégzés és a szem beesettsége, a szellemi és fizikai teljesítőképesség gyengülése, a harapási rendellenességek, az asztma és más betegségek különböző kutatások szerint összefüggnek. Azaz: nagyon lényeges elem a szájlégzés kezelése. Ugyanakkor van még egy összefüggés: amíg a páciens a száján keresztül lélegzik a logopédia (az angol nyelvterületen orofacial myotherapy) nem lesz sikeres. Itt kell kitérni, hogy nem lennénk igazságosak, ha nem említenénk meg a fogszabályozás legismertebb funkcionális partnerét, a logopédiát. Több évtizede létezik egyfajta együttműködés, de sajnos ennek ellenére ez nem igazán intenzív. Sőt, a több évtizedes kapcsolat és a különösen az utóbbi években felgyorsult észak- és dél-amerikai kutatások nagy száma ellenére a mai napig nem lett igazán hatékony és elterjedt az együttműködés. Még arra sincs standard, hogy a fogszabályozó kezelés mely szakaszában a legelőnyösebb a logopédiai beavatkozás.

III. évfolyam, 2020. 23. szám

9. ábra

Tény az, hogy egy szájlégzőnél a nyelv a nyugalmi helyzetben a szájfenékre fekszik, hogy a levegőnek minél nagyobb teret engedjen. Ez viszont maga után hozza az összes fogazati következményt, és a növekedés irányának lefelé irányítását [8.]. Ennélfogva a logopédiai kezelés első lépése a szájlégzés leszoktatása lenne. Ezt ismeri fel egyre több nemzetközi team, és kezd valamilyen légzéstechnikát integrálni az orofaciális myoterápiába. A logopédiai kezelést pedig a fogszabályozó kezelés alapjaként kellene kezelni. Az egyik klasszikus publikáció azt bizonyítja, hogy a nyitott harapások recidívája sokkal alacsonyabb számban fordul elő, ha a fogszabályozó kezelést támogatja a myofunkcionális terápia [9.]. Ugyanakkor a szájlégzés vezet át minket a cervikális gerinc irányába is. A nyaki gerinc a növekedésmeghatározás egyik új területe [10.]. Ugyanakkor vannak publikációk, melyek összefüggést találtak a légzés és a cervikális gerinc lefutása között. [11., 12.] Innen viszont több irányba is továbbvezetnek a szálak. Ugyanis a nyaki gerinc, különösen az 1. és 2. nyakcsigolyák helyzete megváltozik olyan kezeléseknél, melyek a mandibula protrakcióját hozzák [13.]. Azaz: nemcsak a légzéssel, hanem a mandibula helyzetével is összefügg a cervikális gerinc állapota. Ugyanakkor a nyaki gerinc problematikája a teljes testtartással is összefügg, azaz a csípő, a váll, a hát és a nyaki gerinc az állcsontok helyzetével és a kraniofaciális funkcióval is egységet alkot [14.]. A nyaki gerinc és a koponyaalap is szerves összefüggésben van. Itt térhetünk vissza a headgear kérdésére. Amennyiben a nyaki gerinc egy ennyire vitális kapcsolatban van sok kraniofaciális funkcióval (nem is beszélve a n. vagus lefutásának szabad biztosításáról, hiszen az a nyaki csigolyák között fut le), akkor milyen hosszú távú hatása lehet annak, ha egy ortopédiai több száz grammos erőt ráterhelünk egy növekvő gyermek nyakára – napi több órán át? Továbbá álljon itt egy aránylag friss kutatás a headgear hatásáról a koponyaalapra. A kutatás megállapítja, hogy amíg az arckoponyán észlelhető ugyan az „A” pont retrúzi-

10. ábra

11. ábra

ója, a koponyaalapon szignifikáns változások jönnek létre [15.]. Azon a koponyaalapon, amelyen az életfontosságú erek és agyidegek többsége pont a koponyacsontok varratai által határolt, meglehetősen érzékeny területen lépnek ki vagy be. Azaz: a headgear azon túl, hogy a mozgatás irányát tekintve pont ellentétesen kezeli a légutak méretét az apnoekutatások ajánlásaival, a koponyaalapon és a nyaki gerincen is létrehozhat ismeretlen mellékhatásokat (8 ábra). Amennyiben a fentieket figyelembe vesszük a kraniofaciális funkciót a teljesség igénye nélkül a következő módon lehet összefoglalni: 1. akadály nélküli orrlégzés; 2. zárt ajkak, izomfeszülés nélkül; 3. tiszta beszéd; 4. nyugalmi nyelvpozíció a szájpadlás közelében; 5. a nyelés során a nyelvhát a szájpadlásra simul; 6. kiegyensúlyozott rágás; 7. nincs TMI-tünet, a szabad szájnyitáskor deviáció, hang vagy érzékenység; 8. ideális nyakigerinc-lefutás, ami korrelál az ideális testtartással; 9. nincs feszülés a nyakizmokban, rágóizmokban és a hyoid körüli izmokban; 10. a koponyaalapon nincs akadályozott idegkilépés, a vegetatív funkciók nem akadályozottak. A fent felsorolt kutatások alapján a fogszabályozó szakmát illetően a következő megállapításokat lehet tenni: 1. A fogszabályozó kezelés hatásai és felelőssége jóval túlmutat azon a területen, amit a jelenkori szakma elismer. 2. A kutatások is alátámasztják azt a korábbi megállapítást, hogy mind az okklúzió, mind a TMI problémái multikauzálisak, sok szálon összefüggnek a test egyéb funkcióival és részeivel. 3. Ugyanakkor ebből a szakma jelenleg a lehető legrosszabb következtetést vonja le azzal, hogy letagadja a felelősséget, és megmarad az unidiszciplináris strukturális helyreállítás szemléleténél. Amen�-

E-Journal – Dental Hírek

nyiben igaz a multikauzalitás, orvosi eskünkből adódóan kötelességünk a multifaktoriális megközelítés, azaz a teammunka. 4. A mennyiben negligáljuk a kraniofaciális funkciókat, és egy olyan környezetben akarunk strukturális változásokat létrehozni, melyben a funkciók egy egészen más irányban dolgoznak, akkor több mellékhatással kell számolnunk, és nagy eséllyel a kezelési eredmény visszaalakul. Egy jellemző példa erre, ha a páciens nyelési mintája ún. fordított nyelés, és ebben a környezetben alkalmazunk Herbst készüléket, a várható mandibula-előremozdulás helyett sokkal inkább a maxilla headgear-szerű retrúziója fog érvényesülni. 5. A zaz: valójában nem egy egyszakmás strukturális helyreállításban, hanem interdiszciplináris funkcionális terápiában kell részt vennünk, mint team-tagnak. 6. E bben a teammunkában az un. modern funkcionális fogszabályozásnak a következő szemp ontoknak kell megfelelnie: a) A fogszabályozó kezelés irányának meg kell felelnie az embriológiai arcfejlődési irányokkal, amelyek megfelelnek a légutak növelésének irányaival. (Maxilla fejlesztése, mandibula előreengedése, mozgatása.) b) A z alkalmazott fogszabályozó kezelés nem fejthet ki olyan erőt, amely mellékhatást hozhat az arccsontokon, a koponyaalapon, a gerincen, az alveoláris csonton és az izmokban. c) A z alkalmazott készülék ne akadályozza, hanem inkább támogassa az ajkak izomfeszülés nélküli zárását vagy a nyelv funkcionális korrekcióját. Azaz: fontos az alkalmazott készülék szájtérben való kiterjedése, mérete, ha már funkcionális készüléknek akarjuk hívni. c) A fogszabályozó kezelés irányát, menetrendjét, alkalmazott készülékét az interdiszciplináris terv határozza meg. A jelenkori fogszabályozás kizárólag az orofaciális struktúrákkal foglalkozik. A szakirodalom az utóbbi években sok erőfeszítést tett arra, hogy felelősségi határait az okklúzió funkcionális összefüggéseinek tagadásával behatárolja. Sajnálatosan ezzel az is jár, hogy a recidíva kérdésére továbbra sincs válasz. Nagyobb probléma, hogy a szakmában semmilyen standard nem alakult ki. A terápiában egy páciensre

esetenként 10-15 különböző és egymásnak szögesen ellentmondó kezelési tervek születnek. Ahogyan a terápiában, a diagnózisban sincsen egységes álláspont. Csak a cephalometriában 10-20 iskola és módszer fut párhuzamosan. Hogyan lehetséges ez? A választ a fenti szakirodalmi utalások adják. A nyitott harapás recidívája visz a nyelv funkciója irányába. A nyelv nyugalmi helyzete a szájlégzéssel kapcsolódik, ami pedig a cervikális gerinc és így a teljes testtartás logikai láncát fűzi tovább. Az orofaciális terület egy önkényesen leválasztott része a többszörösen összekapcsolt és egymástól függő emberi testnek. Egy, a teljes rendszertől többszörösen függő alrendszerben, melynek határait önkényesen határoztuk meg, nem lehet törvényszerűségeket felállítani. A szakmának előbb vagy utóbb fel kell ismernie, hogy éppen a saját szakirodalma termelte ki azokat a tényeket, amelyek mellett nem lehet már elmenni, és a szakma fókuszát át kell tenni az interdiszciplináris funkcionális együttműködés irányába. Gondoljunk csak bele, hogy a funkcionális összefüggések ismeretében a korai kezelésekről szóló vita is egészen más megvilágításba kerül.

Mi a következő lépés? Jelenleg is vannak már olyan teamek a világ különböző pontjain, melyek az interdiszciplináris munka különböző módjait kutatják. A szerző is tagja egy nemzetközi csapatnak, mely a légzés, a nyelés és a testtartás alapozásával igyekszik egy olyan támogatást adni a fogszabályozó kezelésnek, amitől kevesebb mellékhatást, gyorsabb eredményt remél. A nemzetközi szervezetek is egyre nagyobb figyelmet szentelnek az együttműködésnek. A orofaciális myoterápiás szervezetek nagyon aktívak az USA-ban és Dél-Amerikában. Igen sok kutatás jelenik meg a funkcionális összefüggésekről. Már csak a szakmai együttműködés szervezett formáját kell kialakítani. Ezzel egy időben olyan egyszerű funkcionális programokra van szükség, amelyek segíthetnek abban, hogy olyan helyzetekben is el lehessen érni változást, amikor nincs lehetőség magasan képzett kollégákkal együttműködni egy adott területen. Remélhetően ezen nemzetközi erőfeszítések hatását hamarosan érzékelhetjük itthon is!

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Forrai Judit

DR. GERGELY ÉVA EGYETEMI OKTATÓ (1914–1993) ÉLETÚTJA Dr. Gergely Éva a második világháború utáni időszakban kezdte közel 45 éves fogorvosi pályafutását, a Fogpótlástani Klinikán. A Budapesti Orvosegyetem Fogorvosi Karának indulásánál bábáskodott, s nevelte ki az első klinikai és gyakorló fogorvosi nemzedéket, akik tudása nélkül ma nem létezne a Semmelweis Egyetem Fogorvosi Kara. Kortársa és munkatársa volt Balogh Károlynak, az első dékánnak, a fogászati pathológiát tanító Boros Sándornak, a fogászati röntgenológiát oktató nagy tudású Ferenczy Károlynak, az odontotechnikát tanító Földvári Imrének (aki kisebbik fiának keresztapja is volt), a fogászati fém- és anyagtant, valamit fogászattörténetet oktató Huszár Györgynek, a fogpótlástan vezető közvetlen főnökének Molnár László professzornak, a Kossuth-díjas Kemény Imre protetikusnak, a fogszabályozástannal foglalkozó Nagy Lászlónak, a törvényszéki fogászatot, majd protetikát vezető Schranz Dénesnek, a szájsebészetet oktató Skaloud Ferencnek, később Berényi Béla Európa-hírű szájsebésznek, s egyben dékánnak, a szájbetegségekkel foglalkozó Sugár Lászlónak, Bánóczy Jolán későbbi dékánnak, Sallay Kornéliának, az érzéstelenítés és fogsebészetet tanító Szokolóczy-Syllaba Bélának, a gyermekfogászat művészének, a felejthetetlen Tóth Pálnak, a konzerváló fogászatot előadó Záray Ervinnek. Ők voltak a 20. század második felében a meghatározó oktató szakemberei a magyarországi fogtudománynak. Nagyon kevés női oktató volt, talán 20%-ot sem ért el a férfi oktatók között 1946-ban. Azonban álljanak itt a női munkatársak nevei is. Fizetés nélküli tanársegéd: Kucharik Stefánia dr., fizetés nélküli gyakornok: Nitsche Hermin dr., Falussy Ágnes dr., Bóna Katalin dr., Csobay Katalin dr., Herczeg Magdolna dr., Sallay Kornélia dr., Trunecka Mária dr., Gergely Éva dr., Nagy Ilona és Moór Katalin dr.1 Dr. Gergely Éva az elsőszülött leánygyermeke a Gergely házaspárnak, egy budapesti polgári családnak, aki 1914-ben született, húga Gergely Klára 1917-ben. Az apa magántisztviselő, később gabonakereskedő, és minden lehetőséget megteremtett lányai számára, hogy jó iskolákba járjanak és remek nevelésben részesedjenek. Az angol, francia, német nyelvet már kiskorukban jól beszélik. Éva és Klára nívós iskolába járnak, a pesti Ráskai Lea Leánylíceumba. Ebben az iskolában tanított egy remek magyartanár, Hanvai Ilona, aki a híres Riedl professzor egyik hű tanítványa volt. Riedl Frigyes (1856–1921) nagyon sok, jeles magyar író, 1 Stomatológiai Klinika, ELTE Almanach-1946. A Pázmány Péter Tudományegyetem almanachja, 1946-1947 Tudománykarok. 83.

költő, így Kosztolányi, Babits, Juhász Gyula, Benedek Marcell, Karinthy Frigyes, Kuncz Aladár stb. meghatározó tanára volt a századfordulón a pesti Királyi Egyetemen. Reidl Frigyesnek híres irodalomórái voltak, remek előadó volt, de csak jegyzetei voltak az előadásairól, írásban nem volt olyan hatékony, mint élő szóban. Tanítványai sorra emlékeznek meg a szuggesztív előadásairól. Hanvai Ilona – magyar és német nyelv és irodalom tanára – a Ráskai líceumban megalakította a Riedl önképzőkört, és a diákokkal gépeltette és javíttatta a mester Madáchról szóló kéziratát, amelyből végül sokat forgatott kiváló monográfia lett. Mindkét Gergely lányhoz közel állt az irodalom, a tökéletes, irodalmi és nyelvtani szerkezetek alkalmazása. Ők is részesei lettek Riedl „Madách” c. könyve elkészítésének. A megjelent Madách monográfia2 előszava így szól:

1. ábra: Riedl Frigyes: Madách monográfia, a Ráskai Lea növendékek közreműködésével, 1933.

2 Riedl Frigyes Madách. Egyetemi Nyomda, 1933

III. évfolyam, 2020. 23. szám

Nagy hangsúlyt fektettek a szülők és az iskola is a kor divatja szerint a fiatalok sportnevelésére. A Gergely lányok élen jártak a különböző sportágakban. Mindketten jól teniszeztek, úsztak, síeltek stb.

Gergely Éva, az idősebb leány elsők között jelentkezett a Prágai Német Egyetem Orvosi Karára az 1932-33 tanévére. Nem volt egyszerű egyedül, egy idegen városban, német nyelven elkezdeni egy önálló, önellátó életet. A híres német egyetem oktatói cseh, osztrák és német eredetű világhírű tanárok, tudósok voltak. Különösen 1933-ban, a „kristályéjszaka” után Németország egyetemeiről a zsidó származású tanárok rövid nyugalmat leltek a csehszlovák fővárosban, remélve, hogy Prága liberális szellemű politikája megvédi őket a náci antiszemitizmustól.

2. ábra: Tenisz, Nemzeti Sport, 1930. 06. 264, Síverseny, Pesti Hírlap, 1935. 02. 148.

Sikeres érettségi után mindkét Gergely lány az orvosi pályát választotta. Ám a politika közbeszólt. 1920-ban a magyar parlament egyhangúan megszavazta az első zsidók elleni ún. numerus clausus törvényt, kimondja a 1920/XXV. törvénycikk, hogy a felsőoktatásban a hallgatók számát a nemzetiségi arányoknak megfelelően kell megszabni. Magyarország, főleg Budapest zsidó lakossága a századfordulóra megsokszorozódott, főleg Galíciából, Lengyelországból, a zsidókat sújtó pogromok miatt a 19. század utolsó negyedében, tömegesen vándoroltak a fővárosba a túlélés reményében. Így a pesti lakosok vallási arányában 25-26 százalék volt a zsidó lakosság száma, ellentétben a magyar lakossághoz viszonyított országszerte 5%-hoz képest. A cél az volt, a zsidó fiatalok ne tanuljanak, ne legyenek értelmiségiek, nincs szükség a zsidó kiművelt főre. Ezért a felvételi arányban csupán 5% zsidó fiatalt vettek fel az egyetemre. A jogszabály a zsidóságot „népfajként” definiálta, és ez a közösség addig felülreprezentált volt az egyetemeken, a tudományos és a művész életben. Európában elsőként kodifikálták a 20. században ezt az alapvetően antiszemita célzattal készült törvényt; így, bár a numerus clausus nem nevesített zsidótörvény volt, mégis bújtatva diszkriminatív jogszabályt jelentett a magyar zsidó fiatalok számára. Ezért nagyon sok tanulni vágyó zsidó fiatal külföldre ment tanulni3. 3 Kelemen Ágnes Katalin: The Migration of the Numerus Clausus Exiles (Subtitle: Hungarian Jewish Students in Interwar Europe) 2019. PhD dolgozat CEU.

3. ábra: Prága, Německá univerzita v Praze, Deutsche Universität Prag.

4. ábra: Gergely Éva indexe 1933-1938, Prága.

A kiváló tanárok közül csak néhány világnagyságot sorolnék fel Gergely Éva prágai indexének aláírói, jeles tanárai közül. Hans Horst Meyer (1853 Csernyahovszk-Oroszország -1939 Bécs) anorganikus kémiát, vagyis szervetlen kémiát tanított. A farmakológia nagy megújítója, kémiai kutatásai alapján kidolgozója a Meyer-Overton-féle lipoid elméletnek. A két tudós egymástól ugyan függetlenül, de egy időben (1899–1901) dolgozta ki az éter és a chloroform zsíroldékony hatásának vizsgálatát. Megállapították, a narkózishatás erőssége az olaj- és a víz közötti megoszlás coefficiensétől függ, azzal arányos.4 Felfedezte a glü4 Issekutz Béla: A narkósis elméletei. Értesítő. 39. köt. 1917/1919. 273-318. http://epa.oszk. hu/01400/01496/00030/pdf/273-318.pdf.

E-Journal – Dental Hírek

kuronsav jelentőségét, valamint a tetanusz-toxin szervezetre gyakorolt hatását. Együtt dolgozott 1884-1904ig Marburgban Emil von Behring és Otto Loewi-vel, akik mindketten Nobel-díjasok lettek. Meyer a náci vandál könyvégetés elöl összegyűjtött megmentés céljából Goethe, Schiller, Clara Schumann és Ibsen tulajdonában lévő kéziratokat, melyek ma a Duke University könyvtár tulajdonában vannak. Otto Grosser (1873 Bécs -1951) a híres bécsi anatómus és embriológus tudós, a Károly Egyetem rektora, nemzetközi tudós társaságok tagja. A modern embriológia tudomány atyja. Szövettannal és szövettani fejlődéstannal foglalkozik, kutatásai alapját képezik a modern szövettannak, kiemelve a placenta fejlődésének, változásainak kutatását5. Reinhold Heinrich Fürth (1893 Prága -1979 Chislehurst UK) a kísérleti fizika tanára, Einstein munkatársa, a korábbi fizikai statisztikát és az elektropotenciál fizikális alapjait6, valamint a Brown mozgást vizsgálja további kutatásaiban, és előadja az egyetemen.7 Angolra fordítja és jegyzetekkel látja el Einstein Investigations on Theory of Brownian Movement c. könyvét.8 Carl Cori (1896 Prága- 1984 Cambridge-Massachuchusetts) biokémikus, a glikogén metabolizmus felfedezője. Tanulmányai után a Bécsi Egyetemen kutatott, majd a Grázi Egyetemen Otto Loewi, a későbbi Nobel-díjas kutató mellett dolgozott. Feleségével együtt Gerty Corival kutatták az inzulin és adrenalin vércukorszintre gyakorolt hatását. Megalkották a Cori-ciklust, s annak folyamatait: az izomban oxigénszegény környezetben glükózból tejsav lesz, majd a májba jutva újra glükóz szintetizálódik. Felfedezik a glikogén-foszforiláz enzimet, mely a glikogén bontásához szükséges. Mindezért a munkájukért 1947-ben Nobel-díjat kaptak. Karl 1946-ban Lakser-díjat kap még számos kitüntetése mellé, a Royal Society tagja és róla nevezték el a 6175 Cori aszteroidát. Armin von Tschermak-Seysenegg (1870 Bécs -1952 bad Wiessee) fiziológus-élettanász professzor, a nagy mineralógus első gyermeke. Kisebbik öccse fedezte fel a Mendel szabályok genetikáját.9 Tanulmányai után a Bécsi Egye5 Lawrence D. Longo: The Rise of Fetal and Neonatal Physiology: Basic Science to Clinical Care. Springer. N.Y. Heidelberg. 2013.142-143. 6 Michael D. Gordin: Einstein in Bohemia 2020. Princton University Press. 02.11. 232. https://books.google.hu/books?id=oJ27DwAAQBAJ&pg=PA323&dq=Dr.+R.+F%C3%BCrth,praha&hl=hu&sa=X&ved=0ahUKEwiG59qSw9jnAhW6AhAIHcinC5AQ6AEIMjAB#v=onepage&q=Dr.%20R.%20F%C3%BCrth%2Cpraha&f=false 7 G. J. Whitrow: Einstein, the Man and His Achievement. Dover Publications INC. New York. 1973. 28-29. 47. XIII. 8 Einstein: Investigations on Theory of brownian Movement. ed. with notes by R. Fürth, London, Methuen, 1926. 9 Simunek, M.; Hoßfeld, U.; Wissemann, V. (2011). „’Rediscovery’ revised – the cooperation of Erich and Armin von Tschermak-Seysenegg in the context of the ‚rediscovery’ of Mendel’s laws in 1899-19011”. Plant Biology. 13 (6): 835–841. doi:10.1111/j.1438-8677.2011.00491.x. PMID 21972912.

tem fiziológia professzora, az Állatorvosi Egyetem rektora, majd a Prágai Károly Egyetem professzora. Kiadója és főszerkesztője a Zeitschrift für Physiologie, a Zeitschrift für Sinnesphysiologie és az Archiv für Augenheilkunde szakmai folyóiratnak. Karl Wolfgang Ascher (1887 Prága- 1971 Cincinnati) szemész, kutató. Különösen a szem fiziológiájának, patofiziológiai munkájáról volt elismert. Több új szindróma felfedezője volt, például az Ascher-syndromának, mely tünetegyüttest jelent: a felső szemhéj duzzanatát, az ajkak vizenyőjét (oedemáját), blepharochalasist (szemhéjelő esést) és a nem toxicus strumát (pajzsmirigy megnagyobbodás)10 okozó jelenségek együttes előfordulását. Ezek a professzorok a legmodernebb és a legmagasabb fokú tudásanyaggal látták el tanítványaikat.

5. ábra: Az Index első szemesztere.

A doktorrá avatott Gergely Éva diplomájával 1939-ben hazatér, de itthon nincs állása, mert zsidók kétkezi munkán kívül nem kaphatnak semmilyen állást. Egy darabig papucsokra pomponokat ragaszt. Később a Szabolcs utcai zsidó kórházban az európai hírű dr. Lévy Lajos (1875 Bp.1961. London) belgyógyászati osztályán kap orvosi állást, természetesen fizetség nélkül. Lévy Lajos remek belgyógyász, de ugyanakkor alapító tagja a magyar pszichoanalitikus körnek, jó barátja Ferenczi Sándornak. Pszichoszomatikával foglalkozik, itthon szinte elsőként. Lévy dr. a

6. ábra: Szabolcs utcai zsidó Kórház, kertjében középen Lévy Lajos kórházigazgató.

10 Ascher KW. Blepharochalasis mit Struma und Doppellippe. Klin Monbl Augenheilkd. 1920; 65:86–97. [Google Scholar]

III. évfolyam, 2020. 23. szám

Szabolcs utcai kórház igazgató főorvosa lesz 1936-tól, a háború alatt szinte minden életben maradt zsidó orvost felvesz a kórházába és megmenti őket, valamint zsidó származású betegeit is.

Éva orvosi diplomáját végre elfogadják, és hivatalosan orvosi gyakorlatát 1946-ban kezdheti meg.

Lévy Lajos, a világhírű diagnoszta a kórterem ajtajában megállva már több betegséget is diagnosztizál, különösen, ha beszagolt a betegszobába. A vesebetegek jellegzetes szagát felismeri. Természetesen manuális és laboratóriumi vizsgálat is rendelkezésére áll a végső diagnózis kimondása előtt.

7. ábra: Dr. Gergely Éva a Szabolcs utcai Belgyógyászaton dr. Szántó Endre kollégájával.

Gergely Éva doktornő remek társaságba kerül, részben az orvosok mind kiválóságok, de a betegkör egy része is a pesti értelmiségből kerül ki. Lévy Lajos rábízza a házakhoz járó vizitelést, beteglátogatást, akinek injekciókúrát ír elő, azokhoz Gergely doktornő kijár és ellátja őket. A betegek hamar megszeretik. Húga, dr. Gergely Klára már haza sem jön, diplomáját 1940ben Zürichben kapja kézhez, ahol megismerkedik a német származású Robert Nattenheimerrel, összeházasodnak, majd menekülnek a polgárháború sújtotta Spanyolországon keresztül Lisszabonba, az egyetlen addig még szabad kikötő felé, hogy eljussanak a vágyott Amerikai Egyesült Államokba. De ez az út nagyon hosszúra nyúlik, mert a hajót nem engedik kikötni New Yorkban, helyette Kubába jutottak el. Kuba sincs felkészülve annyi ember fogadására. Elhelyezkedésről szó sincs. Klára a friss orvosi diplomával takarít, illetve gyermekekre vigyáz, míg férje kitanulja a gyémántcsiszolást. Ötévi várakozás után, 1945-ben végre beutazhatnak az USA-ba. Kiváló nyelvtudásuknak köszönhetően a kozmopolita New Yorkban hamar jó állást kaptak, Klára nagyhírű nőgyógyász, Robert pedig gyermekgyógyászként praktizál visszavonulásukig. Dr. Gergely Éva 1944-ben megszerzi az egész itthon maradó családjának a svéd Wallenberg segítségével a mentességi papírokat. A védettség csupán a szerencsén múlik. A háború után lassan normalizálódik az élet. Dr. Gergely

9. ábra: Fővárosi Közlöny, 1946. 1. 452 p.

Az 1946-os évben dr. Weinfeld (Almai) Artúr11 és dr. Gergely Éva egymásra találtak. Rövidesen összeházasodnak. Az esküvő nagyon szerény, hiszen világégés után a szétbombázott, leszerelt és Németországba szállított ipari, termelő-gépek nincsenek, így az ipar nem működik, hiánygazdaság áll fel hosszú évtizedekre, mezőgazdaság nem szállít ennivalót, nincs termelés, az emberek épp hogy élnek a romok között, de lelkesen megkezdik az ország és egy új világ építését. Megmaradt függönyanyagból varrják Éva esküvői ruháját, de úgy is csinos és boldogok. Két gyermekük születik, addigra már Almai néven, György (1947) és János (1949). 1947-ben Éva orvosi közmunkát végez, melyről igazolványa tanúskodik. Dr. Almai Artúr, a férj, a kiváló fogorvos, rábeszéli feleségét, hogy a belgyógyászat helyett a fogászatot válassza szakterületének. Éva tanul szorgalmasan, a kisgyerekek mellett leteszi a szakvizsgáját 1949. március 11-én a Stomatológiai Intézetben, az akkor elismert szaktekintélynél, dr. Balogh Károlynál, aki a háború után átveszi a Stomatológiai Intézet vezetését.

10. ábra: Szakorvosi vizsgára bocsátás, 1949.

8. ábra: Raul Wallenberg szobra a Szilágyi Erzsébet fasorban, ahol elfogták az oroszok, sose került ki élve a fogságukból.

11 Forrai J: A fogászat pápája: Alfréd Kantorowicz, és a XX. századi történelem egy fejezete. Kaleidoscopehistory 2018. vol.9. No17. 388-402. https://doi.org/10.17107/ kh.2018.17.388-402.

E-Journal – Dental Hírek

A család kap étkezési támogatást, hiszen mindenki rászorul a segítségre. A papíron látható, hogy a háztömb-megbízott milyen fontos szerepet játszott a hivatalos eljárásokban, a Horthy-korszakban a nyilasok számára a házfelügyelői státusz a civil segítségük volt, teljes besúgói, felügyelői rendszert alkotva.

Alezredes elvtársnő belépőt kap a MNH Központi tisztiházába, 1956 januárjában.

14. ábra: Állandó látogatójegy a Tiszti házba, ma MKB székház.

Gergely doktornő dolgozik mint fogorvos, de közben jár lőgyakorlatokra a Kamara-erdőbe, csak a gránátok eldobását nem tudja jól teljesíteni, mindig helyette dobták el nagy távolságra a kibiztosított éles gránátot. Az országban kötelezővé válik békekölcsönt venni az ország felépítése érdekében.

11. ábra: Az egység megnevezése kitépve (ez volt a biztonság) a családi támogatás igazolásánál.

Alig töltött néhány hetet, hónapot második fiával dr. Gergely Éva, 1949-ben a Magyar Néphadseregtől behívót kap – szinte minden orvost behívnak akkor – a Néphadseregbe dolgozni. Belépéskor az eskütétel kötelező volt, ennek a szövege itt olvasható:

12. ábra: MNH esküje.

Családi szabadságra is csak engedéllyel lehetett eltávozni a katonaságtól.

15. ábra: Dr. Gergely Éva (1952)

Közben a fogászati oktatás – Balogh profes�szor, a rektor kérésére – 1953-ban önálló karrá szerveződik. Mire elindul a Fogorvosi Kar, 1955-öt írunk. Tudományos munkát végez, cikkeket ír, konferenciákra utazik, szakirodalmat fordít, értekezleteken beszámol. Témái között szerepel a fogak kontakt-pontjának jelentősége, az akkor megjelenő új lenyomatanyagok összehasonlító vizsgálatairól és tulajdonságairól 16. ábra: 1954 – A Békekölcsön bejegyzése. ír,12 nevezetesen az alginátok (Zelex) és paszták (Momax) alkalmazásairól. Kutatásai közé tartozik a fog és nyelvlepedék kóros hatásainak vizsgálata, később az osztott protézis készítése, amely nagyon precíz fogtechnikai munkát is igényel. Közös cikkben írnak dr. Bartha Miklóssal a gyökérhártya szerepéről az extractiós seb gyógyulásában.13 Szorgalmas, nagy teherbírású munkatárs, a rektor többször kifejezi elismerését odaadó, precíz munkájáért. 12 Fogorvosi szemle, 1950 (43. évfolyam, 2. szám) 195002-01.33-37.

13. ábra: 1953 szabadságolás, Balatonkenesére utazott.

13 Fogorvosi szemle, 1961 (54. évfolyam, 3. szám) 1961-0301.

A Legacy Of Performance

98.7% C o n ti n u i n

CSR1 O n-

Ti m

t io n

e- p

R e lia b ilit y

o v a ti o n

The Tapered Screw-Vent Implant with internal hexagon connection developed for immediate placement and loading in appropriately selected patients.

Predictability2 Never Goes Out Of Style. 1. Weight Average of Cumulative Survival Rate from numerous published clinical studies. 2. Ormianer Z, Palti A. J. Oral Implantol 2006; 32: 300-307. Long-Term Clinical Evaluation of Tapered Multi-threaded Implants: Results and Influences of Potential Risk Factors. Unless otherwise indicated, as referenced herein, all trademarks are the property of Zimmer Biomet; and all products are manufactured by one or more of the dental subsidiaries of Zimmer Biomet Holdings, Inc. and marketed and distributed by Zimmer Biomet Dental and its authorized marketing partners. For additional product information, please refer to the individual product labeling or instructions for use. Product clearance and availability may be limited to certain countries/regions. This material is intended for clinicians only and does not comprise medical advice or recommendations. Distribution to any other recipient is prohibited. This material may not be copied or reprinted without the express written consent of Zimmer Biomet Dental. ZB1036 REV A 02/20 ©2020 Zimmer Biomet. All rights reserved.

Viz Dental Implant Kft. 1052 Budapest, Váci utca 23. 1. em. 1/a, tel.:/fax: 06-1-318-4939 E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

E-Journal – Dental Hírek

Jutalmak, kitüntetések

17. ábra: 1959 - dr. Gegesi Kiss Pál rektori dicsérete, 1960 - ETT pénz prémium a tudományos munkásságért.

A klinikai helyiségek: a fogpótlás, a konzerváló, a rtg és a fogtechnikai laboratórium a Mikszáth téri épületben voltak, ahol Babai János, Nemes Sándor, Linninger István, Horváth Csaba, Sárközy Géza dolgoztak. Hatalmas pacientúrája volt, generációk jártak hozzá, visszatérő betegei teljes megelége-

18. ábra: 1960-61-es tanév: dr. Gegesi Kiss Pál rektori dicsérete, 1961-62-es tanév: dr. Törő Imre rektori dicsérete.

20. ábra: 1963 - adjunktusi kinevezés. Mikszáth tér, a fogászati klinikák.

déssel nyilatkoztak mindig róla. Élete végéig naponta úszott a Lukács uszodában, esténként a Zeneakadémián hallgatott zenét. Minden újonnan megjelenő könyvet elolvasott. Aranydiplomáját hosszú, átdolgozott évek után veszi át dr. Gergely Éva ny. egyetemi adjunktus. 1956-tól nyugdíjba vonulásáig, 1974-ig a budapesti Fogpótlástani Klinikán dolgozott.14 Sokan még emlékszünk rá, és hálásak vagyunk kiváló nevelő, oktató munkájáért.

I R O D A L O M

19. ábra: 1962. Dr. Balogh Károly dékáni elismerés.

14 Fogorvosi szemle, 1990 (83. évfolyam, 3. szám. 96.)1990-03-01

1920;65:86–97. [Google Scholar] Einstein: Investigations on Theory of brownian Movement. ed. with notes by R. Fürth, London, Methuen, 1926. Fogorvosi szemle, 1950 (43. évfolyam, 2. szám) 1950-02-01.33-37. Fogorvosi szemle, 1961 (54. évfolyam, 3. szám) 1961-03-01. Fogorvosi szemle, 1990 (83. évfolyam, 3. szám. 96.) 1990-03-01. Forrai J: A fogászat pápája: Alfréd Kantorowicz, és a XX. századi történelem egy fejezete. Kaleidoscopehistory 2018. vol.9. No17. 388-402. https://doi.org/10.17107/ kh.2018.17.388-402 Gordin, Michael D.: Einstein in Bohemia 2020. Princton University Press. 02.11. 232. https://books.google.hu/books?id=oJ27DwAAQBAJ&pg=PA323&dq=Dr.+R.+F%C3%BCrth,praha&hl=hu&sa=X&ved=0ahUKEwiG59qSw9jnAhW6AhAIHcinC5AQ6AEIMjAB#v=onepage&q=Dr.%20R.%20F%C3%BCrth%2Cpraha&f=false Issekutz Béla: A narkósis elméletei. Értesítő. 39. köt. 1917/1919. 273-318. http://epa.oszk.hu/01400/01496/00030/pdf/273-318.pdf Kelemen Ágnes Katalin: The Migration of the Numerus Clausus Exiles (Subtitle: Hungarian Jewish Students in Interwar Europe) 2019. PhD dolgozat CEU. Lawrence D. Longo: The Rise of Fetal and Neonatal Physiology: Basic Science to Clinical Care. Springer. N.Y. Heidelberg. 2013.142-143. Riedel Frigyes: Madách. Egyetemi Nyomda, 1933. Simunek, M.; Hoßfeld, U.; Wissemann, V. (2011): „’Rediscovery’ revised – the cooperation of Erich and Armin von Tschermak-Seysenegg in the context of the ‚rediscovery’ of Mendel’s laws in 1899-19011”. Plant Biology. 13 (6): 835–841. doi:10.1111/j.1438-8677.2011.00491.x. PMID 21972912 Stomatológiai Klinika, ELTE Almanach-1946. A Pázmány Péter Tudományegyetem almanachja, 1946-1947Tudománykarok. 83. Whitrow, G. J.: Einstein, the Man and His Achievement. Dover Publications INC. New York. 1973. 28-29. 47. XIII.

眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀䘀氀攀砀椀ⴀ䐀攀渀琀匀吀䄀刀吀洀爀㌀⸀㤀㤀 ⸀ⴀ 昀漀爀椀渀琀⼀栀 搀樀琀氀䄀挀猀漀洀愀最琀愀爀琀愀氀洀愀稀稀愀㨀䬀漀爀氀琀氀愀渀漀爀瘀漀猀昀攀氀栀愀猀稀渀氀

䈀攀爀攀渀搀攀氀儁渀愀瀀琀爀

䬀漀爀氀琀氀愀渀愀猀猀稀椀猀稀琀攀渀猀昀攀氀栀愀猀稀渀氀

섀爀愀樀渀氀愀琀欀猀稀琀猀

䬀漀爀氀琀氀愀渀猀甀瀀瀀漀爀琀

䈀攀琀攀最渀礀椀氀瘀渀琀愀爀琀猀

䬀漀爀氀琀氀愀渀氀攀氀攀琀渀礀椀氀瘀渀琀愀爀琀猀

攀刀攀挀攀瀀琀欀猀稀琀猀

䬀漀爀氀琀氀愀渀攀猀稀欀稀栀漀稀稀昀爀猀

一攀洀欀攀氀氀琀攀氀攀瀀琀攀渀椀

䔀䔀匀娀吀爀攀最椀猀稀琀爀挀椀 猀樀攀氀攀渀琀猀䔀䔀匀娀一䔀䄀䬀攀䨀攀氀攀渀琀猀一䄀嘀㈀⸀ 猀稀洀氀稀猀䔀最猀稀猀最瀀渀稀琀爀椀愀搀愀琀漀欀椀渀琀攀最爀氀瘀愀

E-Journal – Dental Hírek

Bart Van Meerbeek (Leuven, Belgium)

AZ ADHÉZIÓ MECHANIZMUSAI Manapság számos különféle bondozórendszer létezik a piacon, amelyek közül a fogászati szakemberek nehezen tudják kiválasztani a megfelelőt. Az elérhető rendszerek az alkalmazási technika alapján általánosságban két kategóriába sorolhatók: önsavazó és külön savazást igénylő (etch and rinse) adhezívek csoportjára. Mindkét bondozórendszer ugyanazon az alapvető adhéziós mechanizmuson alapulva rögzít a zománchoz és a dentinhez, amelynek a magyarázata a következő.

ew bonding agents

monomers that have the potential

resulting in stable bonds (Option 2). This effect is

nding to calcium in hydroxyapatite

respectively observed for glass ionomers and ‘mild’

mained at the natural dentin struc-

self-etch adhesive systems that form a small hybrid

ss is regarded as a prerequisite to

layer, providing micro-mechanical interlocking as

e bond to dentin.

well. Besides the strong chemical affinity to calcium,

1. ábra: A bondozórendszerek két különböző kategóriába sorolhatók.

sic models defining the chemical

al is the Adhesion-Decalcification

eveloped by Dr. Yasuhiro Yoshida in

el explains that a functional mono-

lcifies or chemically bonds with the The molecules interact with the

based substrate, always forming an calcium in the first phase. Due to

a specific property of 10-MDP is that it builds a particular nano-sized structure that improves bond sta-

Adhézió-dekalcifikáció koncepció bility: the self-assembled so-called ‘nano-layering’.

nano-controlled molecular interaction at the AThis fogászati adhezívek elsősorban a monomereknek porozitásokban mikinterfacea isfelszíni detectable by XRD surfacelétrejött analysis or by romechanikai összekapcsolódása által rögzíteTEMAimaging, and is thought to mellett explain at least in nek. mikromechanikai kötés bizonyos adhezívek funkcionális monomereket tartalpart the well-documented bond durability typically maznak, amelyek képesek kémiai kötést létesírecorded for 10-MDP-based adhesives. amennyiteni a kalciummal a hidroxiapatitban, ben maradt ebből a természetes dentinstrukd = 3.94 nm

hosphate and hydroxide ions in this

d = 1.94 nm

ace remains electro-neutral. In the

d = 1.29 nm

s decalcified, because negatively

ate ions will attract the positively ions and remove them from the

basically “etching”, like phosphoric

X-ray intensity (arb. unit)

here are two different options availthat the bond is not stable and the

10-MDP_Ca

A funkcionális monomerek/ polimerek közötti különbségek

10-MDP-HAp d = 3.84 nm d = 1.95 nm d = 1.31 nm

24 h 1h

wn to do. Option 2 is that the bond

5 min HAp

2. ábra: Röntgendiffrakhydroxyapatite remains available

ciós felszínelemzéssel

decalcificationaoccurs, cre10-MDPwhich nanoréteg-

osities

zése láthatóvá válik enabling micro-mechanical (csúcsok).

8 20/degree (CuKa)

túrában. Ezt a folyamatot a dentinhez történő stabil rögzítés alapfeltételének tekintjük. A kémiai kötés képességének meghatározásához az egyik alapvető modell az adhézió-dekalcifikáció (AD) koncepciója, amelyet dr. Yasuhiro Yoshida dolgozott ki 2002-ben. Ez a modell rávilágít, hogy egy funkcionális monomer vagy elvonja a kalciumot, vagy kémiai kötést hoz létre a fogszerkezettel. A molekulák kölcsönhatásba lépnek a hidroxiapatit-tartalmú alappal, miközben minden esetben a kalciummal egy kezdeti kötést hoznak létre az első fázisban. Mivel ebben a fázisban foszfát- és hidroxidionok szabadulnak fel, a felület semleges töltésű marad. A második fázisban két különböző lehetőség áll fenn. Az első lehetőség az, hogy a fent említett kötés nem stabil, és a fogfelszín dekalcifikálódik, mivel a negatív töltésű foszfátionok vonzzák a pozitív töltésű kalciumionokat, és így eltávolítják azokat a felszínről. Tulajdonképpen ez a folyamat hasonló ahhoz a „savazáshoz”, amit a foszforsavval is elérünk a jól ismert módon. A másik lehetőség az, hogy a kötés stabil marad, a hidroxiapatit továbbra is elérhető, és csak korlátozott dekalcifikáció fordul elő, és kevés, a mikromechanikai retenciót lehetővé tevő pórust hoz létre a felszínen.

Using XRD surface analysis, nano-layering of 10-MDP becomes visible (peaks).

Bemutattuk, hogy a fogalappal történő reakció erősen függ a funkcionális monomertől vagy polimertől. Például a polialkénsav, amely az üvegionomerek funkcionális polimerje, és a 10-metakriloxidecil-dihidrogén-foszfát (10MDP), amely a önsavazó adhezívekben alkalmazott savas funkcionális monomer, kémiai kötést létesít a kalciummal, így stabil kötést eredményez (2. lehetőség). Ezt a hatást megfigyelték az üvegionomerek és a kis hibridréteget képező „enyhe” önsavazó adhezívek alkalma-

III. évfolyam, 2020. 23. szám

With the mild self-etch adhesives,

CaMHP2-like phase formation

ing of the enamel surfaces often le

and more stable bond strength th O H

O O

O H

O O

O H

O O

O H

technique alone.

Ca2+ and nH2O phase H O O O O

H O O

O O

H O O

O O

H O O

O O

O O O O

O O

H O O

3.9 nm layered structure

zásánál, amely mikromechanikai összekapcsolódást is nyújt. Amellett, hogy a kalciummal erős kémiai kötést tud létrehozni, a 10-MDP egy különleges tulajdonsággal rendelkezik, amely egy bizonyos, a kötés stabilitását javító nanoméretű struktúrát hoz létre: ez az úgynevezett „nanorétegzés” létrehozása. Ez a nanoirányított molekuláris kölcsönhatás az illeszkedéseken röntgendiffrakciós felszínelemzéssel vagy transzmissziós elektronmikroszkópos képalkotással figyelhető meg, és úgy gondoljuk, legalább részben magyarázatot ad a jól dokumentált bondtartósságra, amely jellemző a 10-MDP-bázisú adhezívekre. Az önsavazó adhezívekben használt egyéb funkcionális monomerek, mint a 2-metakriloxietil-fenil-hidrogén foszfát (fenil-P), például a foszforsav a kötés helyett inkább dekalcifikációs hatást fejt ki a dentin felületén. Ezt a hatást szándékosan alkalmazzák a savazás+öblítés technika esetén, amikor a kollagént foszforsavval kezelik (1. lehetőség). Az öblítőlépésben a kalciumot teljesen eltávolítják a felszínről, és egy több mikrométer mélységű mikropórusos kollagénhálózat kerül felszínre. A létrejött pórusok ezután feltölthetők az adhezív műgyantával. „Erősebb savat tartalmazó” önsavazó adhezívek alkalmazásával ugyancsak felületi dekalcifikáció történik, azonban itt jelentkezik a kötésszilárd-

O O O O O P H P O O O O O

hydroxyapatite ság problémája, mivel minden kioldódott, azonSelf-assembled nano-layering of 10-MDP. ban az instabil kalciumfoszfátok beágyazódnak a hibridrétegbe (és nem kerülnek leöblítésre).

ated porosities are infiltrated with the adhesive resin afterwards. Using ‘strong’ self-etch adhesives, the

Az adhézió gyengülése

same surface decalcification occurs, but there it

A savazás+öblítés technika során gyakran taraises problems of bond stability since all dissolved lálkozunk olyan problémákkal, mint például a but elszíneződése unstable calciumés phosphates are embedded in fog a dentinszéleken látható

the hybrid layer (and are not rinsed off).

The ideal bonding sys

Resulting from all these findings,

cluded that today, the most ideal b

still involves a three-step-appr

phosphoric acid is applied on t etching. 3.‘selective’ ábra: A 10-MDP általIn létrehozott nanorétegself-etch primer with ződés.

the secon

a high che

potential to hydroxyapatite is us

three, a separate solvent-free bo applied.

A universal adhesive

In view of what general practitio

novel 3M™ ESPE™ Scotchbond™ U

CSATLAKOZZONBond ÖNdegradation IS VIDÉKI FRENCHISE PARTNEREINK KÖZÉ!

sive has been developed for both

rect restoration procedures. Ac manufacturer’s instructions it can

In the etch & rinse approach, problems like discol-

ally in a full etch & rinse procedur

ouration and secondary decay are often observed

etch procedure or in a technique i

KÖZEL 2000 SIKERES LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÓ phosphoric acid that might be too aggressive on KEZELÉS AZ ELMÚLT 2 ÉVBEN

tive’ enamel etching and subsequ

at the dentin margins. This should be attributed to dentin: by a complete demineralization of the den-

KÖZPONTI MARKETING SEGÍTSÉGNYÚJTÁS MINDEN tin surface, the natural protection of collagen by FRENCHISE PARTNER RÉSZÉRE hydroxyapatite is removed; in addition, it is probMODERN, SZAKMAI HÁTTÉR lematic for the resin to penetrate up to the comSZAKORVOSI TÁMOGATÁSplete EGYSÉGES, FIX ÁR

of enamel and dentin. It contain

has a pH value of 2.7. Since it is no

hydrolytic stability of the mono

shelf-life of the adhesive is expec

quate. In addition, it is compos

depth of decalcification. Therefore, bond

acrylate resins, HEMA, the Vitre

degradation is likely to occur over time. So far,

mer, filler, ethanol, water and initi

several strategies, like ‘ethanol wet-bonding’ and

naturally being of great importa

the use of enzyme (MMP) inhibitors, have been

polymerization. Unique is the ad

tested to, respectively, improve resin hybridization

which is claimed to enable chem

after an etch & rinse process or to make the bond

porcelain following indirect restora info@smilezor.hu without the need of a separate pri www.smilezor.hu

more resistant against biodegradation.

E-Journal – Dental Hírek

A nano rétegzés jól látható a 3M ESPE SingleBond Universal Adhesive kísérleti formája által létrehozott felszínen

másodlagos szuvasodás. Ez a foszforsavval hozható összefüggésbe, mivel az túl agres�szív a dentinen: a dentinfelszín teljes demineralizációjával megszűnik az a természetes védelem, amelyet a hidroxiapatit nyújtott a kollagénen; ráadásul a rezin nehezen szivárog be a dekalcifikált fog teljes mélységébe. Ennélfogva az idő előrehaladtával számíthatunk a ragasztás gyengülésére. Eddig számos stratégiát, például az „etanolos nedves bondozást” és az enziminhibitorok (MMP) alkalmazását próbálták ki a savazás+öblítés folyamatot követően a műgyanta hibridizációjának javítása érdekében, illetve azért, hogy ezekkel ellenállóbbá tegyék a bondot az élettani hatások miatt előforduló degradációval szemben. Az enyhe önsavazó adhezívek használata mellett a zománcfelszín szelektív maratása foszforsavval gyakran nagyobb és stabilabb bonderősséget hoz létre, mint az önsavazó technika önmagában.

Az ideális bondozórendszer Ezekre az eredményekre alapozva ma már kijelenthető, hogy az ideális bondrendszerhez három lépés szükséges: először foszforsavat alkalmazunk a zománcon a „szelektív” maratás érdekében. A második lépésben a hidroxiapatithoz erős kémiai kötést kialakítani képes enyhe önsavazó primert használunk, a harmadik lépésben pedig külön egy oldószermentes bondanyagot alkalmazunk.

Univerzális bondrendszer A szakemberek általános igényeinek és elvárásainak megfelelően fejlesztették ki az új 3M

ESPE SingleBond Universal Bondot, ami pótlásokhoz rögzítéséhez és tömésekhez egy aránt használható. A gyártó előírásai alapján a rendszer használható teljes savazás+öblítés folyamathoz (total etch vagy etch and rinse technika), teljes önsavazó formában vagy „szelektív” zománcmaratást, valamint az ezt követő zománc és dentin önsavazását magában foglaló munkafolyamatokhoz egyaránt. 10-MDP-t tartalmaz, pH-értéke pedig 2,7. Mivel nem túlságosan savas, a monomerek hidrolitikai stabilitása és ennek köszönhetően a bondanyag eltarthatósága megfelelő. Ezenkívül a következő anyagokból áll: dimetakrilát műgyanta, HEMA, a VitrebondTM Kopolimer, töltőanyag, etanol, víz és iniciátorok, melyek közül az utóbbi természetesen rendkívül fontos a megfelelő polimerizációhoz. Egyedülálló az anyag szilántartalma, amely a pótlások készítésekor a porcelánhoz való rögzülést külön primer igénybevétele nélkül teszi lehetővé.

SingleBond Universal adhezívvel létrejövő illeszkedések Több in vitro tanulmány során leírták a savazás+öblítés és az önsavazó folyamatot követő SingleBond Universal adhezív alkalmazásával a fúróval kezelt zománcon és a dentinen létrejövő illeszkedéseket. A transzmissziós elektronmikroszkóp segítségével kiértékelt eredmények azt mutatták, hogy „szoros” illeszkedések jöttek létre, az egyes technikákkal elért kötéserősségek pedig megfeleltek az egyéb, általában többlépéses „piacvezető” bondrendszerek használatakor mért értékeknek. Mivel a Scotchband Universal 10-MDP-tartalmú, az adhezív által létrehozott nanorétegzés is látható volt. Fogpótlás során vizsgálták a kötéserősséget a SingleBond Universal alkalmazásakor, valamint az új 3M ESPE RelyXTM Ultimate Adhesive Resin Cementtel való kombinációban. Az önsavazó és a savazó+öblítő technika alkalmazását követően a fúróval kezelt zománcon és dentinen létrejövő kötéserősség megegyezett a kontrollcsoportban tapasztalttal, még a mesterségesen hat hónappal öregített pótlás esetében is.

Összefoglalás Az új adhezív ígéretes eredményeket hozott, bár még továbbra is szükség van az öregedési adatokra és a klinikai igazolásra. A különféle bondozási módszerek közül a dentinen végzett önsavazó technika külön (szelektív) zománcmaratással erősen ajánlott ezzel a bondrendszerrel is. (X) Forrás: Espertise Magazine, 2012. március

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Berkei Gábor, dr. Kis Patrik Attila

REFLEKTÍV KERESZTPOLARIZÁCIÓS TECHNIKA A FOGÁSZATI FOTOGRÁFIÁBAN A fogászati fotózás ismerete egy következő szintre emeli mind a rendelőnk páciensdokumentációját, marketingjét, mind pedig a fogorvos és fogtechnikus, vagy akár a két rendelő közötti kommunikációt. A fotóink segítségével mind a kiindulási állapot, mind a kezelések bemutathatók a pácienseinknek, ezáltal könnyebben elmagyarázható a kezelési tervünk, vagy akár az eredmény, amire a kezelés után számíthatnak. A jól elkészített fényképek elengedhetetlenek az esztétikai tervezésnél, vagy akár a digitális mosolytervezésnél is. Nem utolsósorban pedig prezentációink alapkövetelményei.

1. ábra: Fogászati fotózásra alkalmas, makro vakukkal felszerelt fényképezőgépek.

Egy megfelelő fogászati fotós felszerelés ma már nem megfizethetetlen. Jobbnál jobb gépek, objektívek és vakuk érhetők el a piacon. A fogászati fotózás robbanásszerű terjedésével új kiegészítőkkel is találkozhatunk a mindennapi gyakorlatban. Az egyik a reflektív keresztpolarizációs technikát használó, vakura rögzíthető szűrő. Cikkünkben ennek a technikának a használatát és az előnyeit gyűjtöttük össze. A módszer régóta ismert, lényege, hogy a vakuból jövő fényt polarizálják egy szűrő segítségével, így a polarizált fény eléri a fotózni kívánt területet. A polarizált fény egy része szóródik a fog belsejében, egy másik része teljesen, változatlanul visszaverődik a fogról, becsillanást okozva a képen. A teljesen visszavert fény polarizációja megegyezik a polarizált vakunk fényének polarizációjával, a szóródott fénynek pedig megszűnik a polarizáltsága. Ezt kihasználva, a vakunk elé helyezett polarizátorunkkal ellentétesen polarizált szűrőt helyezünk az objektívünk elé, ezáltal a teljesen visszaverődött fény nem jut el a fényképezőgépünkbe, a teljes képet a szóródó fény fogja alkotni.

A bőrgyógyászatban, rendőrségi helyszíneléseknél, de akár ipari környezetben is találhatunk a keresztpolarizáció felhasználására példát. Ezt a technikát Vanini kezdte el terjeszteni a fogorvosok között, amikor 1996-ban ajánlotta a fogszín kiválasztásának a megkön�nyítéséhez. Azonban ilyen szűrő akkoriban nem volt a piacon elérhető, egyedileg készítették ezeket. Viszonylag csak kevesen használták ezt az új technikát, mert túl bonyolult volt összeállítani, és nehézkes volt a használata. Egy egyszerűen és gyorsan a vakura rögzíthető, valamint onnan gyorsan eltávolítható szűrőre volt szükség ahhoz, hogy a gyakorlatban is használható legyen a rendszer. Erre a problémára jelentett megoldást a Bio-Emulation csoport által 2012ben megjelentett polárszűrő család. Ezek a szűrők gyorsan és egyszerűen használhatók, lehetővé teszik a technika alkalmazását a mindennapi gyakorlatban. A lényege, hogy alumíniumvázra rögzített polárszűrő fóliá-

III. évfolyam, 2020. 23. szám

kat mágnesekkel rögzíti a különböző makróvakukhoz. Ezeket a vázakat specifikusan az adott vakutípusra tervezték. A hátránya, hogy jelenlegi ára sok fogorvos számára igen magas, és nem mindenfajta makróvakutípushoz ajánl megoldást. A fogászatban a reflektív keresztpolarizáció másik formáját a fogszínválasztó lámpák (Smile Lite, StyleItaliano; Rite Lite 2, AdDent) jelentik. Ezek optimális színhőmérsékletű LED-ekkel készült kézi körlámpák, melyek segítenek optimális megvilágítás mellett a fogszín kiválasztásában, valamint lehetővé teszik – a külön erre készített polarizációs szűrőkkel –, hogy szabad szemmel is vizsgálhassuk a keresztpolarizált fog szerkezetét. Cikkünkben az általunk tervezett, ugyancsak mágnesekkel a vakuhoz rögzülő szűrőket használva, mutatjuk be a technika gyakorlati fogásait. Példafotóinkat Nikon R1, illetve Viltrox vakukra tervezett saját szűrőinkkel készítettük. Most bemutatunk néhányat a lehetséges felhasználási lehetőségek közül: 2. ábra: Foltok és repedések a zománcban.

Kommunikáció a technikussal Az első, és talán a legfontosabb felhasználási területe a keresztpolarizált képeknek a biztosabb fogszínválasztás, valamint az egyedi zománcfoltok, repedések rögzítése. Egy 2011-es cikkben kimutatták a Délkoreai Yonsei Egyetem munkatársai, hogy keresztpolarizációs technológiával készült képeket elemezve szignifikánsan jobb a fogszínvá-

lasztás, mivel a szűrő eltünteti a zavaró vis�szacsillanásokat és a felületi morfológiát a vizsgált képről, valamint kiemeli a dentinmag színét. 2001-ben Vanini és Mangani is hasznosnak ítéli a keresztpolarizációs technika alkalmazását, mivel így jobban megfigyelhető a dentinben a mamelonszerkezet, a zománcban a haloeffektus, a hipomineralizált foltok és repedések. Ezek az információk egyrészt diagnosztikailag lehetnek fontosak (iniciális caries, „repedt fog szindróma”), másrészt a frontfog-opaleszcenciák, inten-

3. ábra: A felső középső metszőkön 3 mamelon figyelhető meg (opalescence type 1), borostyán halóval (characterisation type 3), a felső laterális metszőkön hypomineralizációs foltok (Intensive type 1).

E-Journal – Dental Hírek

A megfelelő kompozit kiválasztása direkt restaurációhoz

4. ábra: Komplett eset hagyományos és keresztpolarizációs színválasztással.

5. ábra: Kompozitminták hagyományos és keresztpolarizált képen.

6. ábra: Ragasztómaradék a fogon.

zívek és karakterisztikák definitív meghatározását is segítik (Vanini color chart). Utóbbiak rendkívül hasznos információk lehetnek olyan nehéz esetek megoldásánál, ahol csupán egy vagy kettő frontfog pótlásáról van szó, és az elkészült pótlásnak észrevétlenül kell beolvadnia a környezetébe. Azt azonban fontos megjegyezni, hogy a fotó nem polarizált párját is el kell készítenünk, hiszen a fogak eredeti látványa és felszíni morfológiája is fontos információk.

Szintén nagy kihívást jelent a gyakorló fogorvos számára, amikor nem egy teljes fogat, csupán egy részét kell pótolnia. A modern kompozitok sok terhet levesznek a vállunkról, mégis elengedhetetlen a megfelelő színű anyag kiválasztása az élethű restaurációhoz. Ebben is segítségünkre lehet a keresztpolarizációs szűrő használata. Régen bevált módszer, hogy még az izoláció és ezzel együtt a fog kiszáradása előtt, savazás és bondozás nélkül kis kompozitmintákat polimerizálnak a felépíteni kívánt fog felszínére, így ellenőrizve, hogy a kiválasztott szín illik-e az adott helyre. Ilyenkor szintén zavaró lehet a fényes, esetleg nedves fogfelszín visszacsillanása. Világosabbnak tűnhet a fog, mint amilyen valójában. Erre a problémára jelent megoldást, ha keresztpolarizációval is megvizsgáljuk a fogat és a kompozitmintákat egyaránt. De nemcsak a fog színét vizsgálhatjuk, mind a technikusnak, mind a fogorvosnak fontos információ a dentinmag formájának pontos ismerete, ha élethű restaurációt szeretne készíteni. Ha a visszacsillanások nem fedik el a szemünk elől a lényeget, mélyebbre láthatunk a fogba, akár a dentinig. Így a mamelonok elhelyezkedését pontosan megismerhetjük.

Ragasztómaradékok, repedések keresése Néha sajnos előfordul, hogy el kell távolítanunk egy előzőleg adhezív technikával ragasztott pótlást a fogról. Ilyen esetben sokszor kihívást jelent elkülöníteni, hogy mikor látjuk még a ragasztómaradékot, és mikor az ép foganyagot, amit szeretnénk megőrizni. A keresztpolarizált

III. évfolyam, 2020. 23. szám

képeken ezzel szemben jól elkülöníthető a ragasztómaradék, melynek kirajzolódnak a határai. Néhány kép elkészítésével a preparáció alatt könnyen ellenőrizhetjük munkánkat, az ép foganyagot megőrizve. Ezek a lehetőségek rendkívül hasznosak lehetnek a mindennapi munkánk során. Ha egyszer beruháztunk egy fogászati fotózásra alkalmas felszerelésre, a szájterpesz és a kontrasztor mellé ma már

7. ábra: A repedések, karakterisztikák keresztpolarizáció általi kiemeltségét további digitális utómunkával még látványosabbá tehetjük (polárszűrő nélkül, polárszűrővel, polarr.co, clarity 100%).

mindenképpen érdemes beszerezni egy keresztpolarizációs szűrőt is.

Irodalom 1. Vanini L. Light and color in anterior composite restorations. Pract Periodont Aesthet Dent 1996;8(7):673-682. 2. Lorenzo Vanini, Francesco M. Mangani, Determination and communication of color using the five color dimensions of teeth. Pract Periodont Aesthet Dent 2001;13(1)19-26. 3. Einji Kim et al. Development of polarization dental imaging modality and evaluation of its clinical feasibility. Journal of dentistry 40s(2012)e18-025 4. Sam Evans et al. Guidelines for photography of cutaneous marks and injuries: a multi-professional perspective. Journal of Visual Communication in Medicine, May 2014;37, No. 1-2 5. E dwards N. Cross-polarisation, making it practical. J Vis Commun Med. 2011 Dec;34(4): 165-72. 6. Finlay S., Rego N. Achieving highly esthetic anterior restorations with ideal assessment, communication and technique. Gen Dent. 2014 Nov-Dec; 62(6):36-41.

Pólók humoros felirattal

5000 Ft/db

FEHÉR NŐI PÓLÓ Méretek: XS, S, M

FÉRFI KÉK-FEHÉR HOSSZÚ UJJÚ PÓLÓ Méretek: L, XL

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9. Tel.: +36 30/472 0030 www.dental.hu, info@dental.hu

KÉK NŐI PÓLÓ PIROS UNISZEX PÓLÓ Méretek: XS, S, M, L, XL

Méretek: S, M

E-Journal – Dental Hírek

Dr. Asgeir Sigurdsson (Amerikai Egyesült Államok, New York)

TRAUMÁS FOGAK ELLÁTÁSA

1. a ábra: Klinikai eset: nem komplikáltan törött korona két darabját visszahelyezték, majd ragasztották. (Képek: Amerikai Endodontusok Szervezete.) 1. b–c ábra: Miután a darabokat összeillesztették, a törés vonalát lecsiszolták, majd kompozitot applikáltak. Ez csökkenti a törésvonal láthatóságát, és egyben segíti az adhéziót.

1. a ábra

Fogászati traumák ellátása során a fog megmentése szempontjából az idő a legfontosabb tényező. Ezért minden fogorvosnak megfelelően ismernie kell a leggyakoribb fogászati traumákat, azok diagnosztikáját és ellátását. Ez különösképpen igaz a sürgősségi esetekre. A sérült fogak megfelelő ellátása csapatmunka, ahol első körben az általános és gyerekfogorvos, valamint a szájsebész vesz részt. Ehhez csatlakozik az endodontus, aki a pulpa állapotától és a gyökerek anatómiájától függően igyekszik megmenteni a fogat. Egy felkészült és jól együttműködő csapat szükséges a páciens megfelelő ellátásához. A közelmúltban e témában az Amerikai Endodontusok Társaságának (AET) szakértői fóruma kiadott egy új ajánlást „Irányelvek a traumatikus fogászati balesetek ellátáshoz” címmel. Ezeket az irányelveket olyan eddigi ajánlások alapján fogalmazták meg, amelyeket például a Nemzetközi Fogászati Traumatológia Szervezetének a kiadványa rögzített. (További részletek a www.iadtdentaltrauma.org honlapon). Jelen cikkünk az AET irányelveinek áttekintésével foglalkozik. Az irányelvek követésének előnyeit egy nemrég közölt tanulmányban Bucher és munkatársai fejtik ki. E szerint az ajánlások betartása sokkal előnyösebb kimenetelű beavatkozáshoz vezet, és lényegesen alacsonyabb a szövődmények száma. A tanulmány azt is kimutatta, hogy a korai kontrollok mennyire fontosak az esetlegesen felmerülő komplikációk megfelelő ellátásában.

Sürgősségi ellátás Minden kezelés előtt klinikai és radiológiai vizsgálatok sorozatát kell elvégeznünk. Ajánlott egy lista alapján haladni, hogy rendelkezzünk minden fontosabb információval a pácienst, illetve a sérülést illetően. 1. Páciens neve, kora, neme, címe és elérhetősége (fiatal betegnél a súlya).

1. b ábra

2. A központi idegrendszer működésének a vizsgálata. 3. A páciens általános egészségi állapota. 4. Mikor, hol és hogyan szenvedett balesetet. 5. A balesetet esetleges már máshol ellátták. 6. Előző fogászati balesetek története (amen�nyiben már volt ilyen). 7. Harapási nehézségek/rendellenességek. 8. A fogak érzékenysége hőmérséklet-változásra vagy édesre/savanyúra. 9. F ájdalom a fogak érintése vagy az evés során. 10. A fogak spontán fájdalma. Amint ezeket az információkat begyűjtöttük, felállíthatjuk a diagnózist, illetve a megfelelő kezelési tervet. Ha a beteg még nem rendelkezik kartonnal, akkor minden, ehhez szükséges dokumentumot ki kell töltenie a beavatkozás megkezdése előtt. Amennyiben a fog a trauma következtében kikerült a fogmederből, akkor fiziológiás sóoldatba, vagy kifejezetten erre a célra szánt egyéb oldatba kell helyezni (például Hank’s Balanced Salt Solution™). Ha ilyen nem áll rendelkezésünkre, akkor használhatunk nyálat vagy tejet is. Csak a fog biztonságba helyezése után kezdhetjük meg a pácienssel kapcsolatos adatfelvételt. Amint a páciens elhelyezkedett a székben, minden további lépés előtt az első a központi idegrendszer vizsgálata. Legtöbbször az az első egészségügyi szolgáltató, akivel a páciens egy feji trauma után találkozik, a fogorvos (minden fogászati trauma feji traumának számít). Így a fogorvosnak kell meggyőződnie arról, hogy nem alakult ki agyrázkódás vagy koponyai vérzés. Számos metaanalízis bizonyítja, hogy az enyhe fejsérülések után a koponyán belüli vérzések gyakorisága 8%, valamint hogy a tünetek megjelenéséig percek, sőt akár órák is eltelhetnek. A komoly agyrázkódás leggyakoribb jelei az eszméletvesztés és a poszttraumatikus amnézia. A komoly sérülés jelei lehetnek még: émelygés, hányás, a fülből, illetve az orrból távozó folya-

1. c ábra

III. évfolyam, 2020. 23. szám

2. a ábra

2. b ábra

dék, kettős látás, nem szimmetrikus pupillák, nehézkes vagy egybefolyó beszéd. Amint elvégeztük a központi idegrendszer vizsgálatát, felmérhetjük a dentális trauma mértékét. Itt a kulcs, hogy átfogóan informálódjunk a balesetről, amihez alapos extra- és intraorális, illetve radiológiai vizsgálat társul. Az AET új ajánlása szerint egy occlusalis, valamint sérült foganként két periapicalis felvétel készítése ajánlott, különböző szögekből. Cone Beam Computer Tomographiás felvételt komolyabb sérülések esetén készítsünk, mint például korona/gyökér, gyökér/alveolus csonttörések, illetve luxatiók esetén. Ezenfelül érdemes szenzibilitásvizsgálatot is végezni az ös�szes érintett fogon, illetve ezek antagonistáinál. Fiatal egyénekben a hideg spray-t érdemes alkalmazni az elektromos pulpavizsgálat helyett. Viszont mindkét eljárásra szükség lehet, főleg ha valamelyikre nem reagál a fog. Az is előfordulhat, hogy a pulpa a traumát követő hetekben nem reagál, ezért minden kontrollnál érdemes elvégezni a szenzibilitásvizsgálatot is. Amint felállítottuk a diagnózist és kizártuk a komolyabb sérüléseket (központi idegrendszer,

IDŐ

KORONATÖRÉS nem komplikált

komplikált

2. c ábra

állkapocs, arccsontok törése), megkezdhetjük a további kezelést. A fogászati trauma ellátásánál a fő célunk a fogpulpa vitalitásának a fenntartása, vagy annak visszanyerése. Ennek fő oka, hogy az ilyen traumák főleg a gyerekeket, illetve a fiatal tinédzsereket érintik, akiknél a fogak még nem teljesen fejlődtek ki, és egy esetleges pulpasérülés leállíthatja a gyökerek kialakulását.

Klinikai példák A fogászati traumákat általánosságban két csoportra lehet osztani: törések és luxatiók. A törések között megkülönböztetünk: korona-, korona/gyökér és gyökértöréseket. Komplikált törésről beszélünk, amennyiben a pulpa és a szájüreg között kapcsolat lép fel. Amennyiben nincs kapcsolat a kettő között, akkor nem komplikált törésről van szó.

Koronai törések Az első lépés, amit korona-, illetve korona-gyökér törések esetében meg kell lépnünk, hogy meg kell keresni a letört fogdarabokat. Az újKORONAGYÖKÉR TÖRÉS nem komplikált

GYÖKÉRTÖRÉS

komplikált

2. a ábra: A minimális pulpectomia sémás képe, mely során egy kb. 2 mm-es rezervoárt preparálunk (gyémántfúróval és vízhűtéssel), majd kalcium-hidroxid és steril víz keverékét applikáljuk. (Képek: dr. Sigurdsson.) 2. b ábra: Üvegionomer vagy más anyagot helyezünk a sapkázásra használt anyagra, annak érdekében, hogy az a helyén maradjon. 2. c ábra: Klinikai kép a minimális pulpectomiáról.

1. táblázat: Visszarendelés gyakorisága törött maradandó fogak és alveoluscsont esetében.

ALVEOLUSCSONT TÖRÉSE

+sín eltávolítása* +Klinikai és radioló giai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

4 hónap

+sín eltávolítása** +Klinikai és radioló giai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

6 hónap

Klinikai és radiológiai kontroll

4 hét

68 hét

1 év

Klinikai és radi ológiai kontroll

Évente – 5 éven át * sín eltávolítása – törés: apicalis/középső harmadban ** sín eltávolítása – törés: cervicalis harmadban

Klinikai és radi ológiai kontroll

Klinikai és radiológiai kontroll

E-Journal – Dental Hírek

3. c ábra

3. a ábra

3. b ábra

3. a ábra: Sematikus vázlat a gyökértörés jellemző képéről: A korona befelé, a palatum felé tolódott el, míg a törött gyökérdarab faciális irányba mozdult el. 3. b–c ábra: A korona visszahelyezéséhez a fogra előbb lefelé kell erőt kifejtenünk. 3. d ábra: Periapicalis röntgenfelvétel néhány órával a gyökértörés után. A darabok egymáshoz megfelelően közel helyezkedtek el. 3. e ábra: 9 hónapos kontroll: belső gyökér-reszorpciót fedeztek fel, azonban a PDL, illetve az alveoluscsont ép volt, így ez a normális gyógyulási folyamatnak megfelelt. 3. f ábra: 5 éves kontroll: nem volt szükség endodontiai beavatkozásra.

3. d ábra

fajta adhezív eljárásokkal képesek vagyunk a letört részeket visszaragasztani, ami esztétikailag a legjobb megoldásnak számít. A visszaragasztást megelőzően klinikailag és radiológiailag is meg kell vizsgálnunk a pulpát közvetlenül borító fogszövet vastagságát. Amennyiben legalább 0,5 mm vastag dentin áll a rendelkezésünkre, abban az esetben nincs szükség alábélelésre. Ez alatt a vastagság alatt a visszaragasztást megelőzően javasolt egy vékony réteget felvinni, közvetlenül a pulpához legközelebb eső részre. Ha a fogdarabot szárazon tároltuk, akkor érdemes a visszahelyezés előtt 30 percig nyálba vagy desztillált vízbe helyezni. Ez elősegíti a későbbi adhéziót.

3. f ábra

tékben fel kell tárnunk a fog helyreállításához. Ezt elérhetjük például gingivectomiával, amennyiben a törés a sulcus vonalában található. Szélsőségesebb esetekben a fogat orthodontiai kezéléssel extrudálnunk kell, vagy sebészileg kell visszahelyezni. Amennyiben megnyílt a pulpa, akkor a fog hasonló ellátást igényel, mint koronai töréseknél. Intakt pulpa esetében a további kezelés előtt a páciens komfortja érdekében be kell fednünk a szabaddá vált dentint.

Komplikált töréseknél a célunk, hogy a pulpa és a szájüreg között egy gátat hozzunk létre a baktériumok számára. Ezt a gyulladt szövet eltávolítása után, tiszta pulpaseb esetén tudjuk megtenni. Manapság a két legjobb pulpasapkázási anyag a Calciumhydroxis és az MTA (mineral-trioxideaggregate), de a célra az új biokerámiák is ígéretesnek tűnnek. Ajánlott a pulpán belül egy 1-2 mmes rezervoárt létrehozni, amit gyémántfúróval és vízhűtéssel tehetünk meg. Ezután applikáljuk a sapkázási anyagot, majd vagy visszahelyezzük a letört fogdarabot, vagy helyreállítjuk a koronát rezinkompozittal (2. a–c ábrák).

A törések e típusánál a pulpa túlélésének aránya magas, ennek ellenére a későbbiekben gyakran szükséges a fog endodontiai ellátása. Ezért különlegesen fontos a kontrollokon való megjelenés, és a szenzibilitási vizsgálat elvégzése minden egyes alkalommal. Az 1-es és a 2-es táblázat tartalmazza a leggyakoribb fogászati baleseteknél ajánlott visszarendelési őket. Előfordulhat, hogy a fogak, akár hónapokig nem reagálnak a vitalitási tesztre. Így az elmaradt válasz esetén nem indikált egyből a gyökérkezelés, különösen, ha kifejletlen fogakról van szó. Ezért érdemes megvárni a pulpa-nekrózisra utaló második jelet, mint például egy vestibulumban található duzzanat, periapicalis lézió és/vagy a fog színének drasztikus változása. Amennyiben ezek nem lépnek fel, nem érdemes kezelni, csupán folytatni a páciens rendszeres monitorozását (3 hónaptól egészen egy évig).

Korona- és gyökértörések

Gyökértörések

A törések egyik legbonyolultabb esete a fog/gyökér törése, mert ilyenkor a törés szélét teljes mér-

Minden ilyen törés érinti a pulpát. Ennek ellenére, ha a darabok röviddel a törés után újra

IDŐ

2. táblázat: Visszarendelés gyakorisága luxált maradandó fogak esetében.

3. e ábra

Subluxatio

Extrusio

Laterális luxatio

Intrusio

2 hét

*sín eltávolítása (ha felhelyezésre került) * Klinikai és radioló giai vizsgálat

*sín eltávolítása *Klinikai és radiológiai vizsgálat