A retenciós rendszer kiválasztása 1. rész

Luca Ruggiero (Olaszország) A RETENCIÓS RENDSZER KIVÁLASZTÁSA 1. RÉSZ

Az implantátum-megtámasztású fedőfogsor három rehabilitációs célt szolgál: teljes protetika, részleges protetika és fedőfogsor-protetika természetes fogakra. Míg a legutolsó esetben nem lehetséges a retentív maradékfogazat pozíciójának megállapítása, az implantátum-megtámasztású pótlásnál gondos tervezéssel az elhorgonyzáshoz legideálisabb pozícióba helyezhetők az implantátumok.

1. ábra: Diagnosztikus fogpróba a protetikai térkínálat és az esztétika előzetes megbecsüléséhez. Segítségével röntgensablon és ideiglenes fogsor is készülhet.

2. ábra: Röntgensablon: a páciensről ConeBeam-CT készül az implantátum-pozíciók tervezéséhez.

3. ábra: Alsó sebészeti fúrósablon minősített műanyagból. A beépített csövecskék segítenek a furat irányának és mélységének kialakítása során.

4. ábra: A fogpróbára készített szilikonblokk segítségével felmérhető a rendelkezésre álló hely, így kiválasztható a legjobb protetikai megoldás. Ha nagyon kicsi a fognyak és a gerinc közötti távolság, ajánlott rögzített pótlás készítése, egyéb esetben a kivehető megoldás jobb.

A DIAGNOSZTIKUS viaszmintázat (jelen esetben előzetes fogpróba – a ford.) az összekötő kapocs az ínyre támaszkodó és az implantátum-megtámasztású fogpótlás között (1. ábra). Segítségével a páciens felmérheti a fogsor esztétikáját és háromdimenziós hatását. Ráadásul röntgen- és sebészi sablon is készíthető ennek alapján (2–3. ábrák). Az ugyancsak erről készített szilikonblokk a rendelkezésre álló és a tervezés során felhasználható hely megbecsülését segíti (4. ábra), kiválasztható az illeszkedő protetikai megoldás. Gyakran azonban előzetes technikai koncepció nélkül helyezik be az implantátumokat, csak felületesen érintve a retenciós megoldás kérdéskörét.

5. ábra: Az alacsony profilú felépítményekkel több helyünk marad az esztétikus kialakításhoz, de az itt látható fejek inkább szilárd rögzítést biztosítanak, terhelésük tehát átgondolandó.

6. ábra: A fej elhasználódása hibás behelyezési irány és a párhuzamosság hiánya következtében. A felépítmény magassága az implantátum túlzott terhelését okozza. 7. ábra: Alacsony profilú felépítmény, hasonlóan túlterhelve, mint az előző esetben – ami itt az implantátum elvesztését is okozta.

Első páciens eset

A hölgypáciens teljesen fogatlan állcsontok ellátását kapta. Alul és fölül is két-két, alacsony profilú retenciós fej állt rendelkezésre implantátumokon (5. ábra). A hölgy különösen az alsó pótlás instabilitására panaszkodott, és az esztétikai hatással is elégedetlen volt, mert nem hasonlított eredeti megjelenéséhez. A stabil elhorgonyzás választása megakadályozza a fogsor előrebillenését. Ebből következik az anyag és a felépítmény idő előtti elhasználódása, kopása (6. ábra). Ráadásul fennáll az implantátumok túlterhelés miatti elvesztésének veszélye is. A 7. ábra olyan esetet mutat, amelynél még a fej kopása is megfigyelhető. Véleményünk szerint alacsony profilú felépítményeket nem érdemes használni akkor, ha négynél kevesebb implantátumról van szó, vagy az implantátumok tengelye 10 foknál nagyobb eltérést mutat (8–9. ábrák). Ilyen esetekben a lágyszövet összenyomhatóságát jobban kihasználó pótlást tervezünk: gömbfej-elhorgonyzást (10–11. ábrák), vagy stég-összekötést gömbfejekkel, ha össze akarjuk kötni az implantátumokat; a mátrix rögzítésénél biztosítani kell a süllyedés lehetőségét megfelelő toleranciával (12–13. ábrák).

8. ábra: Az implantátumok erősen eltérő tengelyállásúak, ami a stég, illetve a fogsor behelyezésének nehézségét okozza. Ajánlott a hatszögek kiküszöbölése megfelelő protetikai felépítmények használatával.

9. ábra: Az implantátumok a szemfogak között.

10. ábra: A gömbfej-felépítményeket olyan esetben érdemes használni, amikor nagy a tengelyeltérés, vagy nagyon elöl vannak az implantátumok. 11. ábra: A gömbfej-elhorgonyzású fogsor részleteinek képe. Ajánljuk, hogy a mátrixok retenció erősségének kipróbálásakor a gyengébbtől az erősebb felé haladjunk.

12. ábra: Megmintázott stég.

13. ábra: A stég kiblokkolva és a felhelyezett mátrixházak.

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

15. ábra: A fogsor bazális nézete a gyenge (1,2 kg-os tartású) mátrixokkal.

16. ábra: A Rhein 83 Sfero-Block felépítményei lehetővé teszik a gingivális megtámasztás kihasználását is. Különösen alkalmasak alsó fogsorokhoz.

17. ábra: Az első, felső alginát lenyomat.

18. ábra: Az alsó első, alginát lenyomat.

20. ábra: Az alsó szituációs minta 3. osztályú gipszből.

Négy implantátum esetén, ha a disztális pillérek a korábbi premolárisok között helyezkednek el, lehetséges tisztán implantátum-megtámasztású fogsor elkészítése (14–15. ábrák). Klinikai esetünkben az alsó fejek gömbre (16. ábra) cserélését határoztuk el, míg a felső Locator-okat meghagytuk, a költségek csökkentése érdekében. Új fogsorokat készítettünk az esztétika javításához. A szokott módon készültek a lenyomatok, a stúdióminták és a precíziós szituációs lenyomatok (17–20. ábrák), majd következett az artikulálás. A frontfogak formáját és pozícióját illetően a páciens régebbi fotóit használtuk fel, a morfológia és fogállás helyreállítása érdekében (21. ábra),

21. ábra: Az öreg fényképfelvételeket alkalmassá lehet tenni a pozíció és fogforma felismeréséhez.

22. ábra: Payne szerinti lingvalizált okklúzió, fog-fog érintkezés. Az ötvenes években Gerber professzor fontos változtatást vezetett be a négyeseknél, az alsó premoláris csücske okkludál a felső barázdájában.

23. ábra: A fogpróba elölnézete.

24–25. ábrák: A fogpróba szagittális nézete.

26–28. ábrák: A kész fogsorok részletei.

29. ábra: A Locatorokat gömbfej-felépítményekre cseréltük, javítva a funkción. 30. ábra: A fogsorok in situ.

amit a páciens is kívánatosnak tartott. A rágók felállításánál lingvalizált okklúzióra törekedtünk, fog-fog érintkezéssel. A négyesek csücsök-barázda érintkezése fordított (22. ábra). A fogpróbát viaszba állítottuk (23–25. ábrák), és a próbát követően a páciens elégedettsége folytán készre is vittük (26–32. ábrák).

A következő számban folytatjuk a cikket. Forrás: Das Dental Labor 2017/10