82
E-JOURNAL - Implantológia
Prof. dr. Shahram Ghanaati, dr. Sarah Al-Maawi, dr. Eva Dohle, dr. Torsten S. Conrad (Németország)
ÖSSZEFOGLALÁS A PRF FELHASZNÁLÁSÁNAK A LEHETŐSÉGEIRŐL Véna 1. ábra: A vérvételkor a szúrás irányának sematikus ábrázolása.
Manapság az autológ vérkoncentrátumok és különösen a vérlemezkében gazdag fibrin (platelet-rich fibrin - PRF) egyre népszerűbb a sebgyógyulás és a regeneratív terápiák támogatásában. [1] A PRF a páciens saját perifériás véréből készül hozzáadott antikoaguláns nélkül. A kocsonyás vagy folyékony PRF mátrixot egy sima centrifugálásos eljárással állíthatjuk elő a használt gyűjtőcsőtől függően [2]. A centrifugálás során a vér elemei szétválnak az alkalmazott centrifugális erőnek megfelelően. A vörösvértestek lesüllyednek a cső aljára [3], míg a vérlemezkék és leukocyták a felső rétegben, a fibrin mátrixban koncentrálódnak. Így ez az autológ vérkoncentrátum – amely tartalmaz továbbá plazmafehérjéket is – alkalmas arra, hogy aktívan kibocsájtson relatív hosszú időn (akár 15 napon) keresztül különböző növekedési faktorokat, mint például: vaszkuláris endotheliális növekedési faktor (vascular endothelial growth factor - VEGF), epidermális növekedési faktor (epidermal growth factor - EGF), vagy vérlemezke eredetű növekedési faktor (platelet-derived growth factor - PDGF) [4,5]. Ezeknek a növekedési faktoroknak kulcsszerepük van a sebgyógyulás és a regeneratív folyamatok segítésében, mivel hozzájárulnak az érformációhoz, az epithelizációhoz, és stimulálják a többi regeneratív sejtet [6,7]. A PRF összetétele és bioaktivitása elsősorban a centrifugálás során használt centrifugális erőtől függ [3]. Számos, friss tanulmány demonstrálta a centrifugális erő hatását az így készített PRF összetételére és biológiai aktivitására [8-12]. Bebizonyították, hogy a kisebb centrifugális erő alkalmazásakor szignifikánsan nagyobb a PRF-ben található vérlemezkék és fehérvérsejtek száma, összehasonlítva a nagyobb erőkkel [3,10]. A növekedési faktorok is hasonlóProtokoll
an választódnak ki. A PRF mátrix, amely alacsony centrifugális erőkkel készült, szignifikánsan nagyobb koncentrációban tartalmaz növekedési faktorokat (mint például VEGF, PDGF, EGF, TGF-b1), összehasonlítva a nagyobb erőkkel végzetthez képest [8,12]. Ennek eredményeképpen bevezették az ún. alacsony sebességű centrifugálási koncepciót (Low-Speed Centrifugation Concept - LSCC), amelynek a célja a vérkoncentrátum előállításának standardizálása annak érdekében, hogy reprodukálható kezelési protokollokat, illetve klinikai eredményeket kaphassunk [3]. Ez a cikk PRF kezelésére, a klinikai felhasználásra és a technikai aspektusokra helyezi a hangsúlyt. A PRF készítésére használt csöveket kifejezetten erre a célra fejlesztették ki. A klinikai indikációtól függően a PRF mátrix két változata létezik. Az üveg felszínű PRF csövek fokozzák a koagulációt. A centrifugálás során egy tömör PRF mátrix alakul ki. Ezzel szemben a koaguláció folyamata lassítható, amennyiben műanyag bevonatú kémcsöveket alkalmazunk. Eszerint a koaguláció lelassul a centrifugálás alatt. Szobahőmérsékleten a PRF mátrix folyékony marad körülbelül harminc percig a centrifugálást követően, amíg végül megalvad.
A vérvétel A PRF készítéséhez a páciens saját vénás vérére van szükség, amelyet perifériás vénából nyerhetünk, miután a páciens megkapta a kellő tájékoztatást. Ez a vérvételi forma rutineljárásnak számít, amelyet a diagnosztikában is alkalmazunk. A vérvételt az Egészségügyi Világszervezet (World Health Organization - WHO) ajánlásainak megfelelően kell elvégezni [13]. A megfelelő vérvételi pont megtalálásához a perifériás vénák anatómiai pozícióját végig kell tapogatni. Ehhez ideális helyen található a vena mediana cubiti, ami a fossa cubiti-ben helyezkedik el (a könyökhajlatban). Kesztyű használata kötelező, és az elszorítást körülbelül 5 cm-rel a beszúrási pont felett érdemes alkalmazni, a területet fertőtleníteni kell egy bőrfertőtlenítővel, a gyártó előírásai szerint. Egy szárnyastűt helyezünk
RPM (x 100)
Időtartam (min)
Centrifugális erő (x G)
Magas koncentráció RCF
2,400
8
710
Közepes koncentráció RCF
1,200
8
177
Alacsony koncentráció RCF
600
8
44
RCF, relatív centrifugális erő; RPM, fordulatszám per perc 1. táblázat: A különböző LSCC protokollok ábrázolása (Low-Speed Centrifugation Concept - alacsony sebességű centrifugálási koncepció).
