Azonnali implantáció és azonnali terhelésű ideiglenes fix fogpótlás készítése, előrehaladott fogágybetegségben szenvedő páciens esetén ������������������������������������������������������������������������������������������������������

Dr. Záhonyi Balázs AZONNALI IMPLANTÁCIÓ ÉS AZONNALI TERHELÉSŰ IDEIGLENES FIX FOGPÓTLÁS KÉSZÍTÉSE, ELŐREHALADOTT FOGÁGYBETEGSÉGBEN SZENVEDŐ PÁCIENS ESETÉN

A fogágybetegség következtében kialakuló fogvesztés teljes rehabilitációja összetett és bonyolult orvosi feladat� A betegség lefolyása következtében kialakuló csont- és lágyrészhiányt helyreállítani, és ezáltal egy implantátumokon rögzülő, fix fogpótlás feltételeit megteremteni, gyakran csak bonyolult, a páciens számára igen megterhelő műtétsorozattal lehet� Ha megfelelő mennyiségű és minőségű csont és lágyrész áll rendelkezésre, akkor lehetőség nyílhat a fogak – és a körülöttük kialakult gyulladásos szövetek – eltávolítása utáni azonnali implantáció kivitelezésére� A fogágybetegségben szenvedő pácienseknél az azonnali implantációhoz kapcsolódó szövődmények kialakulásának rizikója - a szakirodalmi adatok alapján - nem nagyobb, mint a parodontálisan nem érintett páciensek esetében� A gyulladásos mediátorok jelenléte az eltávolítandó fogak körüli csontszövetben még emelkedett regeneratív kapacitást biztosíthat az azonnali implantációt követő osseointegrációhoz� Abban az esetben, amikor a behelyezett implantátumok primer stabilitása megfelelő, akkor rendelőnk (Uniklinik Fogászati és Implantációs Központ) belső protokollja alapján ideiglenes fix fogpótlást ajánlunk pácienseinknek a végleges gyógyulás kialakulásáig� A kivehető fogpótlások átmeneti viselése - bizonyos esetekben - csontleépülést eredményezhet a beültetett implantátumok körül� A buccális csontfal védelme érdekében redukált kivehető fogpótlások viselése gyakran megterhelő a pácienseknek, és a fogpótlásokkal szemben támasztott elvárásaikat, igényeiket ez a fogpótlás típus átmenetileg sem képes kielégíteni� Az azonnali implantációval és az azonnali ideiglenes fix fogpótlással mérsékelhetjük a sorozat-extrakciót, és az ideiglenes kivehető fogpótlás hordását követő természetesen kialakuló csontvesztést�

Esetbemutatás

47 éves nő páciensünk fogágybetegséggel érkezett klinikánkra� Fogai mozgathatóvá váltak (3� fokú mobilitás), és a visszahúzódott fogíny esztétikai problémát is okozott� Ennek hátterében a fogágy folyamatos gyulladása és a következményes horizontális csontvesztés állt� A kórtörténete szerint 10 éve részesült parodontális kezelésben, de a parodontális fenntartó terápia hiányában a betegség progressziója az évekkel folytatódott� A páciens elzárkózott a további parodontológiai kezeléstől, és funkcionálisan, valamint esztétikailag is hosszú távon tartós terápiás megoldást várt, amennyiben lehetséges, minimalizálva a fix fogpótlás nélkül töltött időszakot (1. kép)�

A klinikai vizsgálat, a képalkotó eljárások (OP, CBCT) és a páciens igényeihez igazodva a kezelési terv alapján az összes saját fogat eltávolítottuk, és egy ülésben az alsó és a felső állcsontba is 6-6 Alpha Bio NEO implantátumot ültettünk be� A műtétet megelőzően dentálhigiénés kezelést végeztünk rendelőnk belső protokollja szerint, mely az extrakcióra ítélt fogak esetében is javasolt a várható, jobb műtéti sebgyógyulás érdekében� A saját csontkínálatot maximálisan kihasználva a felső állcsontban a két utolsó implantátumot - tervezetten - döntött pozícióban helyeztük be� Ezzel elkerülhető volt, hogy a maxillán 2 oldali sinuselevációt végezzünk� A csontpótlás elkerülése kisebb műtéti beavatkozást és rövidebb gyógyulási időszakot igényelt� Lecsökkentette a csontpótlással járó esetleges műtéti és posztoperatív szövődményi rizikófaktorokat (2–4. képek)�

1.

Az azonnali implantációs technika alkalmazásakor kiemelt jelentőségű a megfelelő primer stabilitás, elsősorban az implantátum apikális harmadának rögzülése kulcsfontosságú� Ezt az Alpha Bio NEO implantátumok alsó harmadának mély és éles csavarmenetei biztosítják� Magas csontkondenzációs készség

2. deálisabb pozícióját, valamint az esetleges azonnali terhelhetőségét (5–6. képek)� A fogeltávolításokat követően a titáncsavarokat a tervezett ideális pozícióban és megfelelő nyomatékkal tudtuk a helyükre juttatni (40 Ncm felett), így azonnali terheléses fix fogpótlást készítettünk a fogtechnikai laboratóriumunkkal együttműködve� A fogpótláskészítés részeként, már a beültetéssel egyidejűleg sor került az Alpha Bio multiunit felépítmények becsavarására is, melyeket a gyári ajánlásnak megfe-

3.

és a kezdeti nagy, primer stabilitás jellemzi ezt az implantátumtípust� A csontminőség pontos felmérése és az adott implantációs rendszer használatában szerzett hosszú távú tapasztalat alapfeltétele az implantátumok azonnali terhelhetőségének a megítélésében� Az eltérő csontminőség – akár egy állcsonton belül is – az eltávolított fogak helyén maradó alveolus átmérője, a buccális és palatinális/linguális csontfal vastagsága, mind befolyásolja az implantátum legi-

4.

lelő nyomatékkal, véglegesen rögzítettük (30 Ncm)� Ezzel maximálisan biztosítottuk a lágyrész és a multiunit felépítmény közötti stabil, szöveti kapcsolat kialakulásának az esélyét� Mivel a multiunit felépítmények eltávolításakor minden alkalommal egy új sebfelszínt idézünk elő, így célszerű minimálisra csökkenteni ezeknek a műveleteknek a számát� Ezzel a páciensünket is megkíméljük az ismételt kellemetlenségektől, amelyek legtöbbször mélyen az íny alatt található csavarok folyamatos cseréjével járnak�

5. 6.

7. 8.

9. kép: Ideiglenes pótlással készült panoráma röntgenfelvétel. 10. kép: Ideiglenes pótlás a szájban.

A felépítmények pozicionálását és rögzítését követően, a precíziós-szituációs lenyomat előtt, a sebszéleket szituációs öltésekkel zártuk�

Ezután nyitott kanalas lenyomati elemekkel, multiunit szintről lenyomatot vettünk� A lenyomati elemeket pattern resinnel összekötöttük, majd műanyag egyéni kanállal poliéter lenyomatot vettünk (7–8 képek)�

A lenyomatvétel után a szövetek közé jutott lenyomatanyagot eltávolítottuk, a multiunit felépítményekre zárócsavarokat helyeztünk, majd a sebet csomós öltésekkel elsődlegesen zártuk� Kiemelten fontos része a fogpótlás készítésének a vertikális és horizontális állcsontpozíció meghatározása� Ha lehetséges, célszerű a habituális harapási viszonyokat „átmenteni”, hiszen ez már évek óta működött a páciensnél� Ez kivitelezhető egy előre tervezett, foghúzási és harapásvételi stratégiával�

A diagnosztikus fogpróbát követően - a műtét utáni 8� napon - helyére csavaroztuk a páciensünk új, ideiglenes fix fogpótlását (csavarozható hídprotézis)� Ezt 3-9 hónap várakozást követően cseréljük végleges fix pótlásra, mely már maximálisan terhelhető lesz� Egy új, multiunit szintről vett nyitott kanalas lenyomattal, továbbá az ideiglenes pótlással egyszerűen elkészíthető a végleges fogpótlás is (9–12. képek)�

11. kép: Három hónappal a műtétet követő OP felvétel. 11. kép: Kilenc hónappal a műtétet követően, a végleges pótlás vázpróbájakor készült panoráma röntgenfelvétel.

Összefoglalás

Az előrehaladott fogágybetegségben szenvedő betegek ellátásakor megfelelő csont- és lágyrészviszonyok megléte esetén az azonnali implantáció és az ideiglenes fix fogpótlás egy ideális megoldás lehet mind a páciens, mind az orvos számára� Kivitelezhetősége esetén a lehető legkevesebb műtéti beavatkozással, kevesebb kezelési és gyógyulási idővel, valamint kockázattal jár� Az egyszeri műtéti és gyógyulási periódus, a postoperatív állapot kevésbé megterhelő a páciensek számára� Az azonnali, esztétikailag és funkcionálisan is elfogadható ideiglenes fix fogpótlás - ebben a lelkileg is terhelt időszakban - a páciens számára megfelelő életminőséget biztosít�

A több hónapja funkcionáló pótlás nyújt majd segítséget és megfelelő kiindulási alapot egy tökéletes, végleges, fix fogpótlás elkészítéséhez, továbbá óriási előnyt jelent az a stabil, megtartott harapási viszony, melyet az ideiglenes fogpótlással megőriztünk�

(Esettanulmány - Uniklinik Fogászati és Implantációs Központ)