Azonnali implantáció egy új, gyökér formájú tissue-level implantátummal ���

Dr. Mario Roccuzzo (Olaszország) AZONNALI IMPLANTÁCIÓ EGY ÚJ, GYÖKÉR FORMÁJÚ TISSUE-LEVEL IMPLANTÁTUMMAL

1. 2. 3. 4.

5. 6. 7. 8.

1. ábra: Frontális nézet, törött jobb felső, első kisőrlő. — 2. ábra: Preoperatív röntgenfelvétel. — 3. ábra: Okkluzális nézet, gyökércaries és disztális furkáció érintettség. — 4. ábra: Az eltávolított fog. — 5. ábra: Az alveolus mérése parodontális szondával. — 6. és 7. ábra: Az implantátum behelyezése. 8. ábra: A behelyezett implantátum.

Kiindulási szituáció

2019 szeptemberében egy 53 éves, nem dohányzó páciens jelentkezett konzultációra, miután eltört jobb felső, első kisőrlő foga (1. ábra)� A páciens fogainak tartószerkezete minimális problémát mutatott, beleértve a több fognál is jelentkező ínyrecessziót� A radiológiai felvétel alapján egy nagy, periapikális radiolucens területet figyeltünk meg, valamint disztálisan interproximális csontveszteséget (2. ábra)� Alapos klinikai vizsgálatot végeztünk, amelynek alapján gyökércariest és disztális furkáció érintettségét fedeztünk fel (3. ábra)� A klinikai vizsgálat során az egészséges dentin mennyiségét elégtelennek találtuk ahhoz, hogy hagyományos koronát készítsünk a fogra� A páciens nem szerette volna a fog fogszabályozó kezelés általi extruzióját, illetve a gyökérkezelést követő apikális, elcsúsztatott lebenynyel végzett műtétet – ez egy igen hosszú koronát eredményezett volna�

Ezt követően a páciens aláírta a tájékozott beleegyezést, hogy eltávolítsuk az 1�4-es fogát, és azonnali implantációt végezzünk�

9. 10. 11. 12.

9. ábra: A rugalmas csontpótló kúp behelyezése. — 10. ábra: A meziális papilla rögzítése varrattal. 11. ábra: Posztoperatív röntgenfelvétel. — 12. ábra: Frontális nézet a varrattal.

13.

14. 15. 16.

17. 18. 19. 20. 21.

13. és 14. ábra: Klinikai szituáció, egy hónappal a műtét után. — 15. ábra: 6 héttel a műtét után. 16-18. ábra: Lenyomatvétel és az ideiglenes korona átadása. — 19. ábra: A szondázási mélységek ellenőrzése a végső korona átadása előtt. — 20. ábra: Radiológiai vizsgálat 2020 júliusában. — 21. ábra: A végső eredmény.

Sebészi beavatkozás

Annak érdekében, hogy csökkentsük a kezelés alatti traumát, a fogat disszekáltuk, majd külön-külön távolítottuk el a két gyökeret (4. ábra)� Metszés nélkül végeztük a beavatkozást, hogy csökkentsük a lágyszöveti recesszió kialakulásának az esélyét� Az implantáció előtt alaposan excochleáltuk/kürettáltuk és áttisztítottuk a területet�

Az alveolus dimenzióit egy parodontológiai szondával mértük meg (5. ábra)� Egy TLX SP, RT SLActive Roxolid 3,75 x 12 mm-es implantátumot (Straumann) helyeztünk be, a gyártó előírása szerint� Az implantátumot a kézidarab segítségével helyeztük be, és magas primer stabilitást tudtunk elérni (6. és 7. ábra)� Az implantátumot az ITI (International Team for Implantology) tanácsai alapján pozicionáltuk: „Annyira a felszínhez közel, amennyire lehetséges, olyan mélyre, amennyire szükséges”, az SLActive felszín széle csontszintbe került� A keskeny implantátum használata lehetővé tette, hogy több csontot őrizhessünk meg az implantátum körül a hosszú távú siker érdekében�

Az implantátumot kissé palatinálisan helyeztük el, így több helyet hagyva bukkálisan (8. ábra)� Egy szintetikus csontpótló szemcsékből és porcin kollagén rostokból álló flexibilis kúpot (collacone® max, botiss biomaterials) helyeztünk az alveolus bukkális részébe, hogy ellensúlyozzuk a csontlebomlást és a lehetséges ínyrecesszió kialakulását (9. ábra)� A meziális papillát egy 4�0 Vicyrl öltéssel stabilizáltuk (10. ábra)� A posztoperatív röntgenfelvételen az implantátum megfelelő, vertikális pozícióját figyeltük meg (11. ábra)�

A pácienst instruáltuk, hogy ne bántsa a területet, csak nagyon óvatosan tisztítsa, valamint 0,12%-os klórhexidin-diglukonát oldattal öblögessen naponta háromszor, egy percen keresztül� A varratot egy hét múlva távolítottuk el (12. ábra)� A pácienst hetente kontrolláltuk az első hónapban, a gyógyulás eseménytelenül zajlott (13. és 14. ábrák)� Megtanítottuk a korrekt fogmosási technikát, hogy megfelelő plakk-kontrollt végezhessen anélkül, hogy megsérülne a lágyszövet�

A fogpótlás készítése

Hat héttel a műtét után a peri-implantáris mukóza gyulladásmentesnek tűnt, és optimális kontúrral bírt (15. ábra)� A lágyszövet érését követően lenyomatvétel következett, és egy ideiglenes koronát adtunk át (16–18. ábra)�

Az ideiglenes koronát három hónapon keresztül viselte a páciens, hogy megkönnyítse a lágyszövet érését a végső, esztétikus koronához� A végső fémkerámia korona átadása előtt az implantátum körüli lágyszövetet egy szondával ellenőriztük, a szondázási mélységek fiziológiásak voltak (19. ábra)� A pácienst arra kértük, hogy vegyen részt az egyéni parodontális támogató programban a megfelelő klinikai és radiológiai utánkövetés érdekében�

Eredmény

2020 júliusában a radiológiai vizsgálat megerősítette a korona pontos illeszkedését az implantátumon, és a marginális csont megfelelő magasságúnak ábrázolódott (20. ábra)� A plakk-kontroll megfelelő volt, a tasakmélységek szintén megfelelőek, és szondázáskor nem volt vérzés az új korona körül (21. ábra)�