Revista Dentista Empresario ene feb 2014 by Norman Mory

Remitente: Alpe Editores S.A. Apdo. 2049-2100 ISSN 1409-3634 • Volumen 23 • No. 1 • 2014

Dr. Nelson Pinto Revoluciona el concepto de la regeneración de tejidos Fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF) Regeneración naturalmente guiada. Obturación de conductos radiculares con técnica de onda continua. Utilización de membrana Cytoplast™ en la preservación alveolar.

Contenido 5

Editorial Sea recepcionista de su Clínica Dental

Odontólogo del mes Dr. Nelson Pinto Revoluciona el concepto de la regeneración de tejidos

APLICACIÓN CLÍNICA: Fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF) Regeneración naturalmente guiada

odontomarketing: Tips de persuasión para odontólogos

Caso clínico: Obturación de conductos radiculares con técnica de onda continua (Dr. Buchanan)

Caso clínico: Utilización de membrana Cytoplast™ en la preservación alveolar. Extracción de central maxilar, injerto alogénico en partículas cortical-esponjoso y colocación de membrana.

RETRIBUYA A SU CLÍNICA DENTAL ESTE 2014

Volúmen 23 • No.1 issn 1409-3634 Es una publicación mensual que se distribuye gratuitamente entre los profesionales de la Odontología. 2014 © Ediciones Dentista Empresario S.A. Todos los derechos reservados Reservados todos los derechos. Ninguna parte de ésta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright.Prohibida su reproducción. Los artículos y anuncios publicados en Dentista Empresario son responsabilidad directa de los autores y anunciantes y no representan necesariamente la opinión del Consejo Editorial.

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Odontología General Avanzada

Editorial

Sea recepcionista de su Clínica Dental Dr. Jaime Otero M. Dr. Jaime I. Otero I. www.odontomarketing.com En muchos consultorios dentales existe una especie de divorcio entre lo que sucede en los ambientes clínicos y lo que transcurre en los demás espacios de la clínica odontológica, como por ejemplo en la recepción dental. De dicho modo, cuánto más grande sea el centro odontológico y/o cuanto más ocupado se encuentre el odontólogo en la realización de sus labores asistenciales: menos contacto mantiene con dicha área (tanto en lo que refiere al ambiente físico en sí, como a los procesos y a los sucesos que allí se dan). Esto podría generar una serie de inconvenientes de diversa índole, ya que la recepción y la labor del personal de recepción sin duda juegan un rol crucial en la prestación del servicio odontológico en el mundo globalizado y en la atención dental que brindamos a los pacientes. Por ello, le entregamos algunas recomendaciones prácticas para que las aplique en su empresa odontológica.

Recepción del consultorio dental: consideraciones físicas Para empezar, tome en cuenta los siguientes criterios vinculados al ámbito físico de la recepción del consultorio dental: • Asegúrese que todo esté siempre ordenado y limpio. Tanto dentro del espacio interno del counter o escritorio donde labora el personal de recepción, como en el área donde transitan y se sientan los pacientes • Identifique en la totalidad del ambiente de recepción de la clínica dental, si algo está malogrado o viejo y si fuese el caso: haga las refacciones o cambios que sean pertinentes • Analice el espacio en el que la (el) recepcionista dental labora. Siéntese una media hora en su puesto de trabajo y verifique si realmente es un área conveniente o se debe ampliar o realizar algún cambio. Imagínese estar allí durante varias horas al día, varios días a la semana • Si cuenta con una computadora, evalúe si los programas que se utilizan para la labor dental funcionan convenientemente, revise si el antivirus está vencido y controle que los accesorios (teclado, mouse, etc.) estén operativos. • Controle si se dispone convenientemente de todos los útiles necesarios para trabajar: hojas, fichas, formatos, tarjetas, lapiceros, calculadora, etc. y con la participación de la recepcionista dental vea de organizar lo mejor posible su disposición y presentación para facilitar la labor diaria: coloque muy cerca lo que más se utiliza, lejos lo que se utiliza poco y retire del ambiente lo que no se utiliza • Verifique que el material de lectura que ofrece a los pacientes, se encuentre ordenado y en buen estado de conservación. Elimine periódicamente las revistas viejas y adquiera nuevas, siempre verificando qué le agrada leer los pacientes • Monitoree el estado de conservación de todos los muebles, paredes, alfombras, sillas, etc. de la recepción. Si identifica que algo está deteriorado, haga el mantenimiento correspondiente o compre nuevos

• Analice el sonido y el volumen del timbre, intercomunicador, teléfono, parlantes y otros, determinando si son los adecuados o se debería hacer algún cambio al respecto. Si fuese el caso, actúe • Establezca si la iluminación en la recepción dental es la óptima, revisando cada luminaria y lámpara en cuanto a: color, brillo e intensidad de cada fuente de luz y a la presentación y uniformidad de dichos equipos lumínicos

Recepción del consultorio dental: consideraciones de funcionalidad Para concluir, quizás lo más importante (además de todos los aspectos físicos que le acabamos de referir): Dedique un tiempo especial a conversar con la (el) recepcionista dental sobre los pormenores de su trabajo. Pregunte cómo hace las cosas y vean juntos si existe una mejor manera de trabajar. Al respecto, le recomendamos partir por identificar que la labor de recepción y de atención a los pacientes implica una serie amplia de actividades que se van repitiendo decenas de veces al día. Analice cada una de ellas con detenimiento y autocríticamente. Por ejemplo (entre otras tantas cosas), tome en cuenta lo que le detallamos a continuación: • ¿Cómo se contesta exactamente el teléfono? • ¿Qué se expresa en la práctica cuando llega un paciente nuevo? • ¿Cómo se llenan los datos en la ficha dental? • ¿Qué criterios se tienen para recibir a los proveedores? • ¿Cómo se maneja el asunto de los honorarios profesionales y las cobranzas? • ¿Qué preguntas son las que realizan los pacientes con frecuencia? • ¿Cómo se responden? • ¿Qué le suelen pedir los pacientes? • ¿Cuáles son los principales problemas durante el trabajo? • ¿Cómo se resuelven? • ¿Qué le molesta a la (el) recepcionista dental, de su labor? • ¿Qué necesitaría para trabajar mejor? • ¿Qué ideas se podrían brindar mutamente para optimizar la labor que realizan juntos?

Recepción del consultorio dental: un espacio crucial en la clínica Esperamos que las ideas generales que hemos descrito, le sirvan para mejorar la labor que se realiza en su práctica profesional. Desde ya, le auguramos mucho éxito si es que se compromete con un vínculo más estrecho y sólido con la recepción de su clínica dental. Su personal asistente se lo agradecerá mucho y sus pacientes, también.

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Odontólogo del mes

Dr. Nelson Pinto Revoluciona el concepto de la regeneración de tejidos Lilliam Mora V. Periodista Garrett Britton G. Fotógrafo

finales de febrero el Dr. Nelson Pinto Carrasco, destacado odontólogo e investigador chileno, visitó Costa Rica para dar a conocer una novedosa técnica que ha desarrollado. “Estamos trabajando en la regeneración de tejidos duros y blandos en la cavidad bucal mediante el uso de la Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos (L-PRF)”, explica el Dr. Pinto. Los alcances de la técnica que ha desarrollado este chileno van más allá: permite cicatrizar las heridas crónicas de las personas que padecen de úlceras por presión venosa y por diabetes (pie diabético), de esta manera se puede evitar la amputación de una extremidad.

La técnica muestra resultados impactantes en regeneración de tejido óseo; el hueso que se obtiene, al analizar su histología presenta todas sus capas tanto cortical como medular, esto en un tiempo de 2 a 3 meses. Esta tecnología, a la hora de regenerar tejidos blandos, logra una mejora en la calidad de todos los tejidos adyacentes alrededor del área a tratar. Viene a sustituir en alto grado el uso de las tradicionales membranas de colágeno, las matrices dérmicas acelulares, los injertos de tejido conectivo y el uso de materiales de relleno óseo en muchos de los casos. Esta novedosa técnica ha llamado la atención de odontólogos y otros especialistas en diversas áreas de la salud. Al curso “Regeneración Naturalmente Guiada” que impartió este chile-

no el 28 de febrero y 1 de marzo, en el Hotel Sheraton, asistieron más de 50 odontólogos. El Dr. Pinto, es más que un odontólogo, es un científico, un apasionado de la investigación. Antes de graduarse en el área de la odontología ya mostraba una fuerte inclinación por investigar. “Para mí esto es un pilar fundamental y no solo en la odontología, creo que cuando uno amplía su campo y aprende de otras áreas, tarde o temprano todo eso se va conectando con lo que uno va haciendo posteriormente”, agrega. Asegura que creció en un ambiente que le facilitó el interés por el conocimiento y la experimentación. Su primer auto se lo construyó a los 18 años, con piezas viejas. Ese conocimiento le sirvió para aplicarlo a la implantología. Este interés por la ciencia lo llevó a investigar los concentrados plaquetarios. Inicialmente trabajó con caballos, otra de sus grandes pasiones. Creció en el campo y desde muy pequeño desarrolló un gran interés y amor por esos animales tan nobles. Aplicó esta técnica en los caballos que estaban a punto de ser sacrificados por la gravedad de sus heridas, y obtuvo excelentes resultados. Además de ser un reconocido odontólogo también se ha ganado un lugar privilegiado en el mundo equino. Es podólogo equino, el primero en Iberoamérica en desarrollar el tema de los caballos sin herraduras. Actualmente es un referente en el tema y es profesor en una prestigiosa escuela de herradores en Madrid.

Después de aplicar su novedosa técnica de forma exitosa en los caballos, en el 2007 un amigo le solicitó colaboración para realizarle el mismo procedimiento a un paciente. Se trataba de un hombre de 58 años, diabético y a quien le amputarían la extremidad. Al inicio el Dr. Pinto consideró que no era adecuado, pero después accedió y el paciente se sometió al tratamiento. “El resultado no fue bueno, ni fue alucinante, simplemente no tenía palabras. Ese paciente se recuperó en una semana. Ahí vimos que se repetían los resultados”. La técnica que había sido todo un éxito en animales ahora también mostraba excelentes efectos en seres humanos, sin

Este gran avance llena de orgullo a este chileno. En primer lugar porque es producto del trabajo de muchos años con gran sacrificio, en un principio toda la investigación fue financiada con recursos propios, y en segundo lugar por lo que el avance tecnológico representa para la medicina. “Lo que hacemos es guiar la regeneración de la herida o sitio a tratar en forma natural, usando sólo compuestos extraídos de la sangre del paciente, esto significa que no hay rechazo y el costo de realizarlo es irrisorio, comparado con las curaciones tradicionales”, añade. Justamente el ser 100% natural y autógeno es una de las principales diferencias de esta técnica con respecto a otras similares que le han precedido. “Esta es la segunda generación de concentrados plaquetarios y no requiere ningún tipo de fármaco o producto químico para su elaboración. Esto contribuye para que el organismo lo pueda aceptar más fácilmente”, explica el experto. Por lo anterior, esta técnica es muy fácil de realizar y su costo es mínimo. Así, tanto profesionales como pacientes podrán tener un fácil acceso a este tratamiento. El Dr. Pinto enfatiza que la Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos es una herramienta más al alcance de cualquier profesional de la salud y que debe ser parte de los procedimientos rutinarios de cualquier odontólogo o médico. ¿En qué consiste el procedimiento? Primero se extraen varios tubos de sangre del paciente a tratar, de 2 a 8 tubos de 10ml en promedio. Luego se centrifugan con una determinada fuerza, ángulo, velocidad y tiempo en la centrífuga IntraSpin para separar los componentes. De esos componentes se utiliza un concentrado de fibrina rico en plaquetas y leucocitos que al coagular se convierte en un gel, al cual se le puede dar forma de membrana y utilizarlo en todo tipo de regeneración. También es posible darle forma de tapón para colocarlo en sitios de extracciones.

Reconocimiento mundial El trabajo minucioso y constante de más de una década le valió a este odontólogo y científico el primer lugar en la categoría de Presentaciones Orales, en el “4th Congress of the World Union of Wound Healing Societies”, el cual se realizó en Yokohama, Japón, en septiembre de 2012.

embargo era necesario realizar un estudio piloto. Los resultados del estudio comprobaron los impresionantes hallazgos. “En sólo tres meses es posible cicatrizar heridas que de otra forma tardarían hasta nueve meses”, explica el doctor Pinto, quien también es docente en el Programa de Posgrado de Implantología, de la Facultad de Odontología, Universidad de los Andes, Santiago, Chile.

El Dr. Pinto fue seleccionado para presentación oral con el trabajo “Autologous Leucocite-Platelet Rich Fibrin (L-PRF) Membrane in the Treatment of Recalcitrant Lower Extremity Ulcers”. En esta investigación también participaron Matías Ubilla, MDS, Verónica del Río RN, Mauricio Nally, DDS, Andrei Wolnitzky, DDS, Antonio Sanz, DDS. La propuesta obtuvo uno de los premios a los cinco mejores trabajos en la modalidad oral. “Ganar ese premio fue un gran logro, más que era el único dentista, todos los demás eran médicos o investigadores”, recuerda el especialista.

Él piensa que la odontología podrá ser más fácil. “Hay un efecto inmediato que se ve más rápido, los profesionales son más amigables con este tipo de tecnología, la absorben con más facilidad y a muchos les va simplificar el trabajo. Esto es una herramienta muy útil en el trabajo diario. En odontología es cosa de poco tiempo para que se masifique. En medicina está recién empezando, va poco a poco”, considera. Al escuchar la explicación sobre cómo funciona la técnica parece simple, pero tiene muchos detalles que influyen en el éxito final. Un aspecto clave es la investigación continua, no es algo para copiar por internet o bajarlo de un video. “Hay que basarse en la evidencia científica, conocer el por qué. No es artesanal. Adicionalmente se ocupa el equipamiento adecuado”, este es un aspecto que el Dr. Pinto siempre resalta en todas las charlas que ofrece en diversas partes del mundo, como Francia, Bélgica y Japón. El científico hace hincapié en que se está frente a una técnica que va a revolucionar la medicina y que por el momento se debe trabajar fuerte en la reeducación de los profesionales. “Lo que cuesta aprender es que ya no tengo que hacer lo que realizaba ayer, eso me funcionaba bien, pero si le agrego esta nueva tecnología quizá mejore, pero si cambio lo que hacía ayer y uso esta tecnología los cambios serán mejores. Nos encontramos en la etapa de cambiar la mentalidad, en cambiar la forma de enfrentar los tratamientos”. Actualmente, la propuesta del Dr. Pinto se utiliza en la Universidad de los Andes, en Santiago, en aproximadamente el 95% de las cirugías. “Los buenos resultados obtenidos en la cavidad bucal nos han permitido utilizar esta tecnología mediante una técnica de mi autoría en otras áreas y patologías como las úlceras crónicas de piel, quemaduras y heridas traumáticas”, agrega. El trabajo realizado por el Dr. Pinto ha llamado la atención de especialistas europeos. En el 2013 fue invitado por la Universidad Católica de Lovaina, Bélgica, a compartir su experiencia con la técnica de Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos. Más aun, el Departamento de Periodoncia de dicha Universidad, dirigido por el mundialmente reconocido Prof. M. Quirynen, decidió implementar esta tecnología y unirse a los trabajos de investigación sobre L-PRF desarrollados por el profesor Nelson Pinto. El 13 de marzo de este año la institución presentó sus avances de más de un año donde claramente logran reproducir los mismos resultados obtenidos por el Dr. Pinto en sus investigaciones.

Ya nada será igual Esta técnica cambia todos los paradigmas de la medicina en cuanto a regeneración de tejidos. “Esto significa cambiar la mentalidad de los profesionales, hay que reeducarlos. Quizá las generaciones antiguas se involucren poco en esto, pero es trabajo para las nuevas generaciones”, enfatiza el experto.

Primer curso en Costa Rica llama la atención Los especialistas que asistieron al curso “Regeneración Naturalmente Guiada“ organizado por la empresa Odontología Extrema (Grupo Implantes Técnicos) se mostraron sorprendidos por la técnica de Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos. Durante la actividad los más de 50 participantes tuvieron la oportunidad de conocer la técnica, cómo se aplica, cuáles son sus resultados. La primera sesión fue teórica y en el segundo día de trabajo se realizaron talleres para explicar la forma de elaborar la Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos y dar a conocer el protocolo establecido por el Dr. Pinto para su correcta utilización.

Durante el evento también se brindó información de la relación existente entre la superficie Ossean de los implantes dentales Intra-Lock y el efecto biológico generado por el L-PRF, esta tarea estuvo a cargo del Dr. Thierry Giorno, director de Investigación y Desarrollo, de Intra-lock International Inc. (Boca Ratón, Florida). Esta empresa es la encargada de fabricar la centrífuga IntraSpin. Como resultado de esta actividad más de 20 clínicas dentales en Costa Rica decidieron adoptar esta novedosa tecnología que desde ya se está ofreciendo de forma cotidiana a cientos de pacientes en todo el territorio nacional. Cabe destacar que esta tecnología no se le puede vender a ningún profesional si antes no ha llevado el respectivo curso de capacitación.

¡Otro curso en abril! El avance tecnológico mostrado por el profesor Pinto impactó tan profundamente a la comunidad médico-odontológica costarricense que los organizadores han tenido que correr a coordinar una nueva visita de este gran profesional. El objetivo es capacitar a otro grupo de médicos y odontólogos que también quieren adoptar esta tecnología en el menor tiempo posible para bien de sus pacientes. La fecha establecida para la actividad es el 4 y 5 de abril de 2014 y el cupo es limitado. Si desea más información sobre esta tecnología y la próxima visita del Dr. Nelson Pinto al país puede comunicarse a los teléfonos 2256-3098 / 2221-6152 o al correo electrónico info@ implantestecnicos.com.

Dr. Nelson R. Pinto • Clinical Professor, Post Graduate Program in Oral Implantology and Periodontics, Faculty of Dentistry Universidad de los Andes, Santiago, Chile . • Visiting Professor Department of Oral Health Sciences / Periodontology, University Hospitals, Catholic University Leuven, Belgium. • Founder and Chairman of the Research Center for Regenerative Medicine and Tissue Engineering, Concepcion, Chile. • Leading expert on clinical apliccations of L-PRF in soft & hard tissue regeneration and wound healing. • Active Private Practice specializing in advance Oral Implantology1989, to date. • National and International Lecturer in Oral Implantology (more than, 200 conferences). • National and International Lecturer of Courses in Oral Implantology (more than, 150 courses). • Several Prizes in Clinical Oral Research Presentations.

Aplicación Clínica Fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF) Regeneración naturalmente guiada Consiste en una terapia originalmente desarrollada para acelerar la regeneración de tejidos en la cavidad bucal aplicando factores de crecimiento presentes en la sangre del propio paciente. A diferencia de tecnologías anteriores, en esta técnica a la sangre no se le mezcla con ninguna sustancia adicional, lo que significa que no hay rechazo y el costo de producción es muy bajo.

El paso a paso de la técnica L-PRF 1- Al llegar a la consulta se le extrae al paciente entre 20ml y 80ml de sangre. 2- La sangre se centrifuga durante varios minutos en un dispositivo específico para la obtención de la fibrina con las características deseadas.

En la actualidad esta tecnología es utilizada en odontología para muchísimos procedimientos como por ejemplo: relleno de sitios de extracción, regeneración ósea y regeneración de tejidos blandos, recubrimiento de cuellos gingivales, recubrimiento de paredes expuestas en implantes dentales, elevaciones de seno maxilar, cierre primario de cualquier tipo de lesión (investigaciones preliminares en: recubrimiento y regeneración de exposiciones pulpares, relleno de conductos de endodoncia, y mucho más). Adicionalmente durante los últimos años se ha comenzado a utilizar en otros campos de la medicina, principalmente en la Regeneración de Heridas: úlceras crónicas de piel (incluyendo el pie diabético y heridas vasculares), quemaduras, heridas traumáticas, cirugía plástica, tratamiento de fístulas a nivel proctológico, etc. En el campo médico, el grupo interdisciplinario de investigación para el tratamiento de heridas, dirigido por el odontólogo Nelson Pinto (Chile) ha recibido el reconocimiento de la comunidad médica mundial. En Setiembre del 2012 obtuvieron el Primer lugar en la categoría de presentaciones orales en el 4to Congreso de la Unión Mundial de Sociedades de Cicatrización de Heridas, llevado a cabo en Japón. Durante el 2014, este mismo grupo, ha sido aceptado para revelar sus investigaciones en los foros más importantes sobre cicatrización de heridas a nivel mundial. Cabe mencionar que este esfuerzo de investigación, fue recientemente respaldado por la Universidad Católica de Lovaina, cuyo departamento de Periodoncia dirigido por el prestigioso profesor M. Quirynen se avocó a investigar sobre el L-PRF desde Febrero del 2013 y precisamente este jueves 13 de Marzo del 2014 han presentado sus investigaciones a la comunidad mundial, mostrando con claridad haber podido reproducir los hallazgos del grupo de investigación dirigido por el dr. Pinto.

3- Luego del centrifugado, en la parte superior del tubo de sangre se obtiene un coágulo de fibrina rica en plaquetas y leucocitos que contiene los factores de crecimiento que se emplearán en el procedimiento. Al coagular la textura de la fibrina es similar a un gel, que también se puede manipular para convertirlo en una membrana (con mucha resistencia y adhesión) o en un tapón de fibrina para rellenar sitios como el de extracciones dentales.

4- El gel o membrana se aplica directamente sobre la zona a tratar. Ahí actúa como una matriz cuyos componentes promueven la regeneración natural de nuevos tejidos que terminan por reparar la zona abordada.

Ventajas de este procedimiento 1- Costo mínimo porque la única materia prima es la sangre del propio paciente.

5- Por su rápida y efectiva regeneración, evita la amputación de extremidades a muchos pacientes. 6- Por su fácil protocolo y obtención se convertiría en un tratamiento de primera línea apenas aparece una herida, realizable en cualquier consultorio médico u odontológico. La masificación de esta tecnología no sólo beneficiaría a miles de pacientes. También le ahorraría enormes costos al sistema de salud al reducir el número de curaciones, incapacidades, días cama y onerosas intervenciones. Esta tecnología ya se está aplicando en Costa Rica y todo apunta a que, como en el mundo entero, se están logrando reproducir los resultados de las investigaciones del grupo del dr. Pinto.

2- No hay riesgo de rechazo al no emplear agentes externos al paciente. 3- En la mayoría de los casos basta una sola aplicación. 4- Reactiva la reparación de heridas crónicas cuya cicatrización se había detenido.

Foto 4. Aplicación clínica de membrana de L-PRF en sitio de extracción.

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Introducción: La práctica exitosa de la Odontología implica indudablemente el correcto intercambio de información y conocimientos, que se debería dar bidireccionalmente entre el odontólogo y los usuarios de su centro dental. En dicha línea, resulta crucial que el profesional de la salud bucal asegure una comunicación eficaz con la comunidad, por ejemplo para que el paciente: • Confíe en el facultativo y exprese con sinceridad lo que siente, piensa y espera • Comprenda qué enfermedades o alteraciones tiene en su boca • Entienda las implicancias que representan dichas patologías para su salud • Asimile correctamente las soluciones y tratamientos se le ofrecen • Verifique qué cuidados especiales debe tener para que la terapia sea efectiva • Interprete qué cambios debe realizar en sus hábitos de higiene bucal • Sepa qué modificaciones debe realizar en sus rutinas de alimentación Y lamentablemente, dicha línea de conceptos y otros relacionados, no se originan como “por arte de magia”... sino que nos llevan a reconocer que existe un amplio terreno vacío sobre el cual los Estomatólogos deberíamos realizar algunos cambios en nuestros estilos de pensamiento y comunicación, aplicando las diferentes técnicas de la comunicación eficaz. Es así como tiene mucho sentido reconocer la importancia de desarrollar nuestras competencias en el campo de la persuasión: no para manipular interesadamente el intelecto de los beneficiarios de nuestro servicio odontológico, ni mucho menos para engañar a los demás o exagerar las cosas. Si no más bien, para encontrar los necesarios atajos hacia la mente de nuestros pacientes, que nos aseguren posteriormente la aplicación sostenible de nuestra terapia odontológica y el éxito de la misma.

Persuación no es manipulación: El Diccionario de la Lengua Española (1) define Persuasión, como: la “capacidad de convencer a alguien”, lo que a su vez nos permitiría a los odontólogos:

• Demostrarle al paciente de forma clara: cuáles son los beneficios y los alcances de lo que le proponemos • Captar la atención de nuestro paciente y atraerla hacia las múltiples ventajas que podríamos brindarle • Seducir al paciente, para que considere nuestra propuesta por encima del interés que pudiera tener en invertir su tiempo o dinero en otros tantos productos y servicios que le ofrecen otros Y es conveniente analizar la opción de enriquecer la prestación del servicio odontológico con las técnicas de persuación, también porque el nivel de conocimiento del paciente promedio respecto a la salud bucal y al tratamiento odontológico, es pobre. Y porque en términos generales, debido a la demanda negativa que caracteriza el consumo de la terapia dental, la mayoría de personas padecen distintas alteraciones orales que dañan su salud general y merman su bienestar. Por ello, debemos partir por reconocer que la persuación la añade valor positivo a la comunicación y a la vez, sería sensato aceptar que si aplicamos correctamente las técnicas de persuasión que compartiremos más adelante en el marco de la relación con nuestros pacientes: sin duda, podríamos conseguir mucho mejores resultados con nuestro trabajo y esfuerzo y la vez, propiciar mejores niveles de salud bucal.

Comunicación en Odontología: Técnicas de Persuasión 1. La actitud es lo que cuenta: Si queremos realmente persuadir e influir en los demás (como sucede en el resto de esferas de la comunicación y en el mundo de las ventas), debemos partir por aceptar como principio elemental: Somos los actores principales de nuestras vidas y de los múltiples momentos que vivimos. Así, un odontólogo que desee persuadir a sus compañeros de trabajo, sus pacientes o a otras personas, debe “creerse el cuento” que da pie a sus palabras: Debe estar bien, quererse, cuidarse y manifestar siempre buen estado de ánimo y positivismo. No decimos que sea siempre fácil, pero si reflexionamos en la amplísima gama de efectos positivos que esto tiene, tendremos múltiples argumentos para eliminar de nuestras vidas a los estados mentales negativos.

2. No venda, haga que le compren: Más que “obligar” al paciente a entendernos o a que acepte nuestra propuesta, debemos darle argumentos sólidos e indicutibles para que él mismo se convenza y solicite nuestra colaboración. Obviamente, sin perder de vista el objetivo... que es brindar salud y bienestar. No se trata de divagar, ni de comunicar generalidades. Más bien, debemos enfocarnos hacia lo que queremos transmirtir y sobre todo: hacerlo de un modo exacto y directo. Más que recomendar pasivamente o de pedirle al paciente que acepte un determinado plan de tratamientos odontológicos, deberíamos lograr que él lo solicite. 3. Use preguntas, estructuradas de tal modo que la respuesta sea predecible: No siempre es factible condicionar al paciente a que solicite aquello que queremos brindarle. Pero si utilizamos estratégicamente las interrogantes y si las planteamos del modo conveniente, podemos lograrlo con cierta facilidad. Piense por ejemplo en las siguientes preguntas: • ¿Desea tener su boca en buen estado? • ¿Nos permite ayudarle a cuidar los dientes de su hijo? • ¿Le gustaría que le expliquemos más sobre lo que vemos en su boca? • ¿Quiere restaurar sus dientes ahora, para prevenir daños mayores? Como verá, usando dicho enfoque: las respuestas son bastante predecibles y obvias. Y al obtenerlas, estamos favoreciendo no solamente la participación de nuestro interlocutor, sino que además: lo estamos ayudando a acercarse a la terapia dental idónea.

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4. Use más argumentos emocionales, que racionales: Independientemtne de cuál sea nuestra estructura mental, la mayoría de personas responde mejor y con mayor contundencia a los aspectos emocionales de las propuestas que a lo racional. Por ello, más que razones, brinde emociones y tenga siempre presente: “Los pacientes podrán olvidar lo que Usted les dijo, pero nunca olvidarán cómo los hizo sentir” 5. Use palabras potentes: El lenguaje es tan rico, que da pena escuchar hablar a algunas personas, que se caracterizan por impartir diálogos débiles y poco convincentes. No aporta nada positivo a la comunicación eficaz con nuestros pacientes, las muletillas y los “creo”, “me parece”, “quizás”, “no estoy seguro”, etc. Más bien, autoanalíce su comunicación e incorpore (si fuese necesario) a su lenguaje nuevos términos que lo impregnen de un mayor nivel de potencia. Por ejemplo:

Caso Clínico Obturación de conductos radiculares con técnica de onda continua (Dr. Buchanan) Mariela Bertheau Residente Posgrado de Endodoncia, Universidad Latina de Costa Rica. Dr. Alexander Morales Máster en Endodoncia, Docente del Posgrado de Endodoncia. Dr. Mayid Barzuna U. Máster en Endodoncia. Coordinador y Docente Postgrado de Endodoncia. Universidad Latina de Costa Rica.

Resumen Existen diferentes técnicas de obturación que con el pasar del tiempo se han realizado estudios a fondo sobre el éxito de cada una de ellas como lo es la técnica Buchanan. Esta se comparan con la técnica más utilizada en los últimos tiempos la llamada técnica lateral modificada la cual tiene muchas ventajas pero de igual manera presenta márgenes de error en varios casos, en este articulo se realiza una recopilación de datos importantes más el reporte de un caso clínico con la secuencia del tratamiento hasta su obturación final con la técnica de obturación de onda continua. Palabras Clave Técnica lateral modificada, Técnica Buchanana, Técnica de obturación de onda continua. Abstract There are different obturation techniques with the passing of time have thoroughly studied the success of each technique as it is Buchanan. This compares with the most used technique in recent times the so-called modified lateral technique which has many advantages but equally has margins of error in several cases, this paper will make a major data collection plus a case report clinical treatment with the sequence to its final obturation filling technique continuous wave. Keywords Modified lateral technique, technique Buchanan, Technical shutter continuous wave.

Introducción En el campo de la Endodoncia, se han hecho diversas investigaciones en donde se analiza las diferentes técnicas de instrumentación, irrigación, cementos y la obturación.

Uno de los factores principales para el éxito de una endodoncia depende de la preparación de los conductos radiculares, de la limpieza de estos y de una excelente obturación. El propósito de la obturación es sellar todas las puertas de comunicación entre el endodonto y el periodonto por lo tanto, debe por completo llenar el espacio del canal de la raíz.(1) Se ha demostrado ampliamente que la mayoría de fracasos endodónticos están relacionados a una obturación incompleta. (1) A la vez se han evaluado diferentes técnicas de obturación, con el fin de reducir el tiempo del operador y disminuir la ansiedad del paciente. (2)

Antecedentes En el año 1931 Rickert y Dixon mencionan la teoría de tubo hueco según el cual un espacio vacío dentro de un organismo vivo tiende a llenarse con los fluidos en un período corto de tiempo. (1) Dos años más tarde el autor Coolidge llegó a la conclusión que en los conductos radiculares sin obturar se acumulan en los espacios vacíos bacterias que se colonizan rápidamente a este fenómeno se le conoce como “anacoresis”. (2) Con el pasar del tiempo se han realizado estudios donde se asegura que este acúmulo de bacterias no sobreviven a una obturación adecuada desactivándose y permaneciendo en un número insuficiente para mantener o hacer una patología. (1). En cuanto a las técnicas de obturación de gutapercha termoplastificada, estas fueron introducidas a finales de los 70s y principios de los 80s, para mejorar la homogeneidad y la adaptación de la gutapercha a las paredes del conducto, para evitar el paso de bacterias según lo mencionado anteriormente. (3) En 1977 se introduce por un grupo de Harbara/Forsyth, un sistema que se conoce como de alta temperatura y de baja temperatura, debido a la cantidad de temperatura que se necesita para reblandecer la gutapercha y distribuirla en el conducto

radicular. (3) En este mismo año, Michanowicz y Czonstkowsky desarrollaron un método de obturación con baja temperatura (90 C) de gutapercha inyectable termoplastificada. (4) Por otra parte Torabinejad, en 1978 realizó una comparación de la obturación termoplastificada inyectable de gutapercha con la técnica de condensación lateral y la técnica vertical de Schilder y la cloropercha, utilizando un microscopio de barrido electrónico, donde evaluaron la adecuación del conducto radicular con estos materiales de relleno a las paredes de la dentina. Su estudio demostró que la adaptación de gutapercha termoplastificada inyectable era igual a la de los otros materiales de relleno. (5) La técnica de onda continua fue descrita por Buchanan, durante la década de 1980, entre sus precesores está la técnica de condensación vertical la cuál se ha mejorado significativamente mediante la introducción de dos dispositivos electrónicos: el Touch-and-Heat ,heat carrier por Analytic Technology y el sistema Obtura por Obtura Corp. (1)

Marco Teórico La anatomía del ápice radicular fue estudiada por Kuttler en 1955. El conducto radicular recorre la raíz disminuyendo su diámetro hasta terminar en el ápice radicular, en la denominada constricción apical, formando un cono largo y estrecho, llamado cono dentinario o porción dentinaria, la cual contiene la pulpa con sus células más nobles y diferenciadas que son los odontoblastos, que construyen la pared de dentina que la rodea. Se continúa con otro cono más corto y ancho, el cono cementario o porción cementaria, con tejido conjuntivo periodontal y células que van a formar el cemento. (6)

La gutapercha se presenta en dos formas cristalinas alfa y beta, que confieren distintas propiedades a cada tipo de gutapercha. La forma alfa es natural y es de baja viscosidad, a menor temperatura. La forma beta se obtiene por calentamiento de la alfa y y su temperatura de fusión y su viscosidad son altas. (8) Es en esta forma cristalina que se presenta la gutapercha de los conos convencionales (Iztacala, 2009).La forma beta al ser calentada se encuentra más maleable, mientras que la alfa se hace mas pegajosa. En las técnicas con obturación termoplastificada casi siempre se utiliza la de forma alfa.(3) Previo a la obturación de los conductos, se recomienda la remoción del barrillo dentinario, que no es más que la combinación de restos orgánicos e inorgánicos presentes en las paredes del canal seguido al debridamiento. Técnicamente este barrillo impide la penetración y adhesión del material obturador dentro de los túbulos dentinarios, por lo que la retención o remoción de este, puede influir la calidad de la obturación. (9) Se han realizado numerosos estudios sobre la microfiltración a través de la obturación de los conductos radiculares, para esto se han utilizado diferentes métodos como la penetración de tintas, radioisótopos, penetración bacteriana, etc. En un estudio realizado con dos diferentes métodos (tinta china y bacteriana) se demostró la presencia de filtración bacteriana en casos obturados con técnicas de gutapercha termoplastificada y sin remoción del barrillo destinario, a diferencia de aquellos obturados en ausencia de este. (10) Un conducto radicular puede obturarse cuando se ha ensanchado lo suficiente, no existe evidencia de exudado o hemorragia y se encuentra asintomático. Aunque si la molestia es leve se hace una excepción a esta última norma. (7)

Los conductos deben obturarse hasta la unión apical de la dentina con el cemento (CDC), ya que si se sobre pasa este punto, se pueden lesionar las estructuras periodontales. Se conoce que esta union es el principal factor limitante del material de obturación para el conducto. (7)

En cuanto a las técnicas de obturación de gutapercha termoplastificadas existen técnicas inyectables y no inyectables .Entre las inyectables las más conocidas son el Ultrafil (Higienice, Akron, USA) y posteriormente se creó el sistema Obtura II (Obtura Corp., Fenton, USA).

Gutapercha

Según la evidencia científica, es ampliamente aceptado en la actualidad que los diferentes sistemas de gutapercha termoplastificada proporcionan una masa homógenea de material central de obturación que proporciona un sellado tridimensional, a diferencia de las técnicas que emplean gutapercha fría, en fase beta.(11)

La gutapercha es una sustancia vegetal cuyo producto básico, como mencionan Leornardo (2005) y Lima (2009) se extrae del coagulo de latex de los arboles de la familia de las sapotaceas .Su nombre proviene de la lengua malaya, donde gatha significa goma y perija, árbol.(3) Bowman en 1867 la introduce en la practica endodontica , como material para obturar los conductos radiculares, prevaleciendo hasta nuestros días como el material más utilizado, dada sus características de fácil manipulación, bajo costo, biocompatibilidad, radiopacidad, estabilidad dimensional, facilidad para su remoción e insoluble en los fluidos orgánicos.(3)

Como toda técnica se presentan ventajas y desventajas, en cuanto a las ventajas se pueden citar: (12) • Aumento de la densidad de la gutapercha en la región apical. • Mayor fluidez en los conductos laterales. • Disminución de vacíos.

• Mejor replicación de la superficie radicular que con la técnica de condensación lateral. • Se produce una masa homogénea. • Reproduce irregularidades de la superficie del conducto. • Mayor adaptación a la dentina. • Disminuyen el estrés aplicado a la raíz y presentan mayor eficacia.(10) • Tanto los sistemas inyectables de gutapercha termoplastificada de alta temperatura y de baja muestran mejores resultados que la condensación lateral.(10)

Sistema Obtura II El Obtura II, es un sistema termoplastificado, (gutapercha inyectable) que consiste en un compartimiento o pistola y una punta transportadora del material. La pistola calienta la gutapercha ya que se encuentra conectada a una unidad de control de temperatura. Esta unidad requiere de mantenimiento ya que debe de limpiarse después de cada uso. (Fig #1)

Las desventajas de estas técnicas son: • Poco control apical de la obturación, se da una tendencia a la extrusión de la gutapercha y del cemento sellador a través del foramen apical.(8) • Aumento en la temperatura de la superficie radicular durante la obturación.(1) • El tiempo de obturación no disminuye significativamente en comparación con la técnica de condensación lateral.(8) • Algunas técnicas de gutapercha termoplastificada inyectable requieren de muy altas temperaturas, 160-200°c para permitir su flujo en las paredes del conducto radicular.(11) El calentamiento de la gutapercha fuera del diente seguida por la inyección del material en el conducto, es una variación adicional de las técnicas termoplásticas. Existen ejemplos tales como el sistema Obtura II el cual calienta la gutapercha de 160-200 grados. (13) En un estudio se analiza si el aumento de temperatura podria ocacionar daño a las estructuras de soporte, pero se menciona que un aumento de 10 ° C es la temperatura crítica,Los resultados de esta investigación indican que la obturación de núcleo sólido de gutapercha (115 ° C) y baja temperatura inyectable de gutapercha (90 ° C) produce un aumento de la temperatura inferior a 10 ° C. (12) Los estudios sobre la temperatura de la tecnica termoplastificada también han encontrado una superficie relativamente baja. Barkhordar mide la temperatura exterior usando el sistema de Ultrafil, con y sin un sellador. En los resultados La temperatura se eleva sólo 1,98 a 3,02 ° C, y el uso de un sellador de conductos radiculares bajado a la temperatura en aproximadamente 1 ° C en comparación con obturaciones sin un sellador. Estos resultados están de acuerdo con los resultados del estudio anterior. (12)

System B El Sistema B fue creado en 1989, después de que la técnica de ola continua se había convertido en popular entre los endodoncistas , era utilizado para la cauterización en cirugías. Este sistema es una mejora del touch and heat el cual solo tenía un ajuste de temperature. (1)

Fig 1. Sistema obtura II.

El flujo de la gutapercha es controlada por la temperatura en la unidad, a mayor temperatura mejor será el flujo. Por su diseño, el Obtura II es considerado como un sistema de alta temperatura, ya que la gutapercha fluye mejor a 200 grados centígrados, aunque se puede adquirir también gutapercha que fluya a menores temperaturas. La gutapercha viene en su forma beta que al colocarse dentro del sistema de calentamiento logra llegar hasta los 185 °C - 200 °C. Las puntas portadoras presentan diferentes calibres (20 y 23), y logran introducirse dentro del conducto hasta la unión del tercio medio con el tercio apical. Es importante colocar topes para determinar la longitud apropiada, tanto de las puntas como de los condensadores, para lograr una adecuada adaptación de la gutapercha en todas las paredes del conducto radicular.(13) Se ha demostrado que la sobreobturación con el Obtura II no muestra impacto negativo en el proceso de cicatrización y reparación de las lesiones periapicales. La evolución del tratamiento en dientes diagnosticados con periodontitis apical es dependiente del nivel de material obturador en relación con el ápice. (13) Este sistema es utilizado principalmente para obturar conductos con una adecuada constricción apical, ya que conductos sin presencia de algún tipo de constricción apical podrían resultar en sobre extensión del material, además es importante que los conductos tengan forma de embudo, para lograr el adecuado flujo del material reblandecido. El Obtura II ha demostrado ser muy efectivo en casos de reabsorciones internas.(15)

Técnica de Onda Continua Buchanan Está técnica se caracteriza por el uso del System B, propuesto por Buchanan, S. con el nombre de condensación central

mediante onda continua. Este instrumento tiene un dispositivo digital de temperatura y control variable que permite al usuario colocar la temperatura deseada. Consiste en una punta calentada para reblandecer las puntas de gutapercha colocadas previamente dentro del conducto. Está conformada por una pieza de mano con condensadores de diferentes calibres que se acomodan a diferentes amplitudes de conductos el cual se acopla a un generador de calor, simplificando así la técnica de condensación vertical. (16) Buchanan utiliza unos portadores de calor o condensadores que tienen formas que se asemejan a las preparaciones cónicas de las preparaciones de los conductos. Estos condensadores viene en cuatro tamaños: fino, fino-medio, Fig 2. Condensadores medio, y medio-grueso el cual de Buchanan de acero asemeja el taper de un cono inoxidable. principal no estandarizado.(16) Tomado de: Jhon. W, 2000, JOE (Figura # 2) Buchanan desarrolló la técnica de condensación de onda de calor continua, la cual se utiliza como un híbrido de la condensación lateral y la técnica vertical caliente, y tiene la ventaja de tener un cono de gutapercha principal bien adaptada, de la compactación lateral, para reducir la extrusión apical de la gutapercha y le añade el beneficio de la compactación vertical caliente para obturar completamente el sistema de conductos radiculares. Esta técnica consume menos tiempo, provee menos filtración coronal y se adapta mejor a las grietas y depresiones de las paredes del conducto y los conductos laterales que la condensación lateral. (17)

4. Posteriormente se corta el cono para ajustarlo ½ mm corto de la longitud de trabajo. Una vez que se ajusta el cono, se verifica radiográficamente. 5. Se escoge el cemento con el que se va a obturar, preferiblemente un cemento que tenga un tiempo de trabajo prolongado. Se llenan las paredes del conducto con el cemento transportado en la lima apical principal. 6. Posteriormente se coloca el cono de gutapercha dentro del conducto y una vez colocado en su lugar, se activa el aparato en modo de toque y se activa la platina y se corta el cono cerca del orificio del conducto. ( Figura # 5) 7. Una vez que se corta, se procede inmediatamente a condensar con el condensador manual de Buchanan. 8. Se coloca un tope en la punta del Sistema B caliente a una temperatura elevada (alrededor de 2000C), más o menos a 5mm de la longitud de trabajo, para generar calor hasta el tercio apical del conducto y así reblandecer el cono principal seleccionado, esto se realiza en el modo de onda continua.(18)( Figura # 5)

La técnica conlleva diferentes pasos tales como: 1. Es indispensable lograr una preparación biomecánica adecuada en forma de embudo. 2. Se escoge la punta condensadora del System B, que no se atore en las paredes del conducto y que llegue hasta 5-7 mm del ápice radicular, esta punta generalmente corresponde al cono principal. (Figura #3) 3. Se escoge el cono de gutapercha de acuerdo a la lima apical principal, previendo que el cono tenga un buen ajuste apical.( Figura # 4)

9. Se activa nuevamente la platina por un segundo y se retira el condensador del conducto. 10. Posteriormente se introduce un condensador manual, se recomienda un condensador de Buchanan No. 1, y se realiza presión apical para terminar de compactar la gutapercha. (Figura # 7) 11. En este punto se puede volver a repetir los pasos anteriores para terminar de obturar el conducto, para obturar tercio medio y coronal se utilizan la mitad de los tiempos y la mitad de la temperaturas utilizadas anteriormente; o se puede optar por utilizar una técnica de gutapercha termoplastificada como

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Post

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el Obtura II. A esto se le conoce como back filling, la cual es una técnica muy parecida a la condensación vertical de gutapercha, pero con mayor control en la aplicación del calor.(18) (Figura # 8)

Se inicia el tratamiento en esa cita, y se realiza la apertura.(Figura 11) Una Vez localizado los conductos se irriga con hipoclorito de sodio al 2,5% en la cámara pulpar y en la entrada de los conductos para mejorar la visibilidad y colocar limas # 10 en los conductos mesiovestibular ,mesiolingual ,distovestibular y distolingual y se toma radiografía para valorar la longitud de trabajo.

Este articulo pretende demostrar mediante un caso clinico la utilización de la técnica de obturación de onda continua propuesta por el Dr. Steve Buchanan. De tal manera que se pueda considerar como una opción para obturación de casos clinicos apropiados, en donde se busca el selle tridimensional y hérmetico de los conductos.

Una vez que se tiene clara y anotada la longitud de trabajo, FIG.11 Se realiza apertura y se se empieza la instrumentación localizan 4 conductos. biomecánica, desde la lima # 10 Vez hasta la #20. Una localizado los conductos se

Reporte Caso Clínico Se presentó a la consulta de la REPORTE CASO CLÍNICO Clínica de odontología de la UniSe presentó a la consultauna de la paciente Clínica versidad Latina, de odontología de la Universidad femenina de 44 años, vecina de Latina, una paciente femenina de 44 Ipís de Goicochea de Guadalupe.

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Entre cada lima pathfile se permeabiliza el conducto con una lima # 10 y se irriga con hipoclorito al 2,5%.

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Se utilizan la lima s1 y s2 de protaper para ensanchar tercio Se realizan pruebas de sensibilidad, coronal y medio, esto permite percusión, palpación, pruebas que las limas posteriores ingretérmicas y eléctricas. Según los FIG.12 Radigrafía con longitud de sen al conducto con más faciliresultados de las mismas la paciente trabajo a 0.5 del vértice radiográfico dad y con menos fatiga cíclica. presenta como diagnóstico definitivo (Figura # 14) una pulpitis irreversible sintómatica.

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Posterior a realizar una limpieza con FIG.12 Radigrafía con longitud de hipoclorito de sodio al 2,5% en los 4 trabajo a 0.5 del vértice radiográfico conductos se decide utilizar las limas pathfile # 10, #15, #20. (Figura # 13)

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En su historia médica, la paciente no refiere contraindicaciones sistémicas. La paciente presentaba dolor en la pieza 4.6, con historia dental de caries

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Posteriormente se irrigan los 4 conductos se seca con puntas periodontal de papel y se realiza la prueba de conos.( seconos utilizaron Se retiran los una vezconos que se Clínicamente se presentó con un encuentran a una adecuada longitud, # 30). (Figura # 16) material temporal desajustado.(Figura

Se presentó a la consulta de la Clínica

Ya confirmado este tope apical, se utiliza la pistola del sistema grados en un conducto hasta Se obtura hace ala 180 prueba de colocándolo los condensadores de Shilder observar rebase, se utilizan de nuevo los condensadores de se procede a la irrigacion final donde ingresandolos conducto, verificando Shilder pero almas anchos para rellenar tercios medio y cervical. Se realizan pruebas de sensibilidad, se utiliza EDTA al 17%, y que no pegue en las paredes y que Y asi sucesivamente con cada uno de los conductos. Se veripercusión, palpación, pruebas posteriormente hipoclorito al 2.5% llegue de 4 a 5 mm de la longitud de fica que la gutapercha este debajo de la uniónamelocemento. térmicas y eléctricas. Según los

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extensa y amalgama desajustada.

# 9) REPORTE CASO CLÍNICO Universidad

Latina, una paciente femenina de 44 años, vecina de Ipís de Goicochea de Guadalupe. En su historia médica, la paciente no refiere contraindicaciones sistémicas. La paciente presentaba dolor en la Clinicamente el paciente FigFIG 15.9.Como se observan las 4 pieza 4.6, con historia dental de caries entradasuna de restauracion los conductos al fipresenta provisional. extensa y amalgama desajustada. nalizar instrumentacion.

Clínicamente se presentó con un Posterior a la valoración clínica material temporal desajustado.(Figura Se retiran conos Figura una vez se toma una los radiografía.( # # 9) que se encuentran a una ade10)

cuada longitud, se procede a la irrigacion final donde se utiliza EDTA al 17%, y posteriormente hipoclorito al 2.5% con movimientos de vaiven en los 4 conductos radiculares .Se secan con puntas de papel y se procede a la obturación.

FIG 9. Clinicamente el paciente presenta una restauracion Se utiliza el kit deprovisional. obturación

con movimientos de vaiven en los 4

trabajo, al igual que el llevador de calor

presenta como puntas de papel y sediagnóstico procede a definitivo la obturación. una pulpitis irreversible sintómatica.

Discusión Posteriormente se llenan los conos mesiales de cemento

top seal ( estudios han encontrado favorables las técnicas de oby se proceden a la a realizar y la respectiva técnica de turación termoplástica en cuanto a su aplicación, uso clínico inyección de gutapercha colocación en el conducto, con el y llevador pronóstico de los casos. Pero también estas técnicas han obturación. termoplastificada, el cual posee de calor se corta el cono, sido criticadas en cuanto a la falta de control del material, la FIG.10 Se observa el sistema obtura II, el llevador de calor posteriormente con los condensadores Fig 16. Radiografía de prueba de ampliar el conducto para dar cabida a las agujas Se inicia el tratamiento en esa cita, y necesidad electrico system B, más los de Shilder se envia la gutapercha al ensanchamiento del ligamento de conos detercio inyección, la falta de guías de medida para monitorear el se realizaperiodontal lade apertura.(Figura11) condensadores Shilder.(Figura # medio( estos condensadores progreso la obturación, 17) van desdede calibre 8 a 0.4mm el y rápido enfriamiento del material aumenta 0.1mm por instrumentouna hastacondensación pobre y con vacíos que da como resultado el presencia 12), una vezde más se utiliza el condensados en el tercio apical y la rellenos poco Se realizan pruebas de sensibilidad, llevador de calor activándolo directo en de la raíz. (19) percusión, palpación, pruebas

Se le explica a la paciente los pasos Varios

Se utiliza el kit de obturación de

térmicas y eléctricas. Según los resultados de las mismas la paciente presenta como diagnóstico definitivo una pulpitis irreversible sintómatica. Se le explica a la paciente los pasos a realizar y la respectiva técnica de FIG.17 Los sistemas utilizados el obtura II obturación. al lado derecho y el Meta el cual tiene un llevador de calor y una pistola.

Se inicia el tratamiento en esa cita, y

de se realiza la apertura.(Figura11) inyección de gutapercha terPosterior a la valoración clínica moplastificada, el cual posee sistema obtura II, el llevador de se toma una radiografía.( Figura # calor electrico system B, más los condensadores de Shilder. 10) (Figura # 17)

Se hace la prueba de los condensadores de Shilder ingresandolos al conducto, verificando que no pegue en las paredes y que llegue de 4 a 5 mm de la longitud de trabajo, al igual que11 el llevador de calor . Posteriormente se llenan los conos mesiales de cemento top seal ( Maillefer) y se proceden a la colocación en el conducto, con el llevador de calor se corta el cono, posteriormente con los condensadores de FIG.18 Radiografía donde se observa la compactación en el tercio apical . Shilder se envia la gutapercha al tercio medio( estos condenYa confirmado este tope apical, se sadores van desde calibre 8 a utiliza la pistola del sistema obtura a 0.4mm y aumenta 0.1mm por 180 grados colocándolo en un instrumento hasta el 12), una vez más se utiliza el llevador dese conducto hasta observar rebase, calor activándolo directo en el conducto,se desactiva por 4 utilizan de nuevo los condensadores mas anchos para segundos y se vuelve a activar para de la Shilder salida pero del mismo. rellenar tercios medio y cervical. Y asi sucesivamente cada unoeldede los Se vuelve a compactar con el condensador mascon delgado conductos. 8 para enviar la gutapercha a el tercio apical y se confirma con una radiografia. Se verifica que la gutapercha este debajo de la uniónamelocemento.

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Por lo tanto a razón de esto se realizan investigaciones donsalida del mismo. de se dan como resultados positivos mezclar técnicas donde 11 Se vuelve adecompactar con el la inyección gutapercha es favorable siempre y cuando se condensador el de vertical 8 utilize pasosmas dedelgado la técnica de shilder como la utilizapara enviar la gutapercha a el tercio ción de los condensadores, ya que la onda continua desde un apical y se confirma con una principio producia las fallas mencionadas anteriormente. (19) radiografia.

Pero las técnicas de obturación de onda de calor continua, han demostrado tener excelentes resultados. En un estudio donde se comparó el grado de densidad de obturación de la 14 condensación lateral en frío y la técnica de obturación con el System B, se encontró que el System B tenia una mayor densidad radiográfica. (20) Además, en un estudio in vitro se demostró que la técnica de condensación de onda de calor continua produjo una mayor densidad que la condensacion lateral convencional en bloques de acrílico y resultó en un mejor relleno de gutapercha por peso comparada a la anterior.(21) DISCUSIÓN

Varios han Obtura encontrado El uso de estudios la técnica II es especialmente beneficioso técnicas de obturación parafavorables canaleslas irregulares. La adaptación de la gutapercha a las termoplástica en secuanto a su paredes del canal ha demostrado que es significativamente clínico y pronóstico mejoraplicación, que la uso compactación dedela técnica lateral. (22) los

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Conclusión enfriamiento

del material que da

como resultado una condensación pobre y con vacíos y la presencia de Queda demostrado que la técnica de obturación onda contirellenos poco condensados en nua del Dr .Steve Buchanan eseluna técnica segura y rápida, la apical de la raíz. (19) cuál tercio puede ser tomada como una opción más. Por lo tanto a razón de esto se realizan investigaciones donde se dan

como

resultados

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mezclar técnicas donde la inyección

Por medio de la endodoncia contemporánea y la tecnología actual, la instrumentación o más bien la conformación del los conductos radiculares ha mejorado mucho el campo de la obturación radicular, facilitando cualquier técnica y ajustándose bien a ellas. Es de suma importancia tener el conocimiento y la facilidad de poner en práctica diferentes técnicas de obturación de acuerdo a la complejidad del caso y realizar una cifra adeacuada para valorar el éxito, tiempo y confianza de una de ellas.

Recomendaciones Se recomienda mantenerse informado sobre las diferentes técnicas de obturación y así también de la tecnología utilizada para cada una de ellas simplificando el trabajo del operador y la ansiedad del paciente. Es sumamente importante contar con tiempo y paciencia para el éxito de los casos complicados. No utilizar técnicas tanto de instrumentación y de obturación sin una base teórica previa, y una larga data de práctica.

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Caso Clínico Utilización de membrana Cytoplast™ en la preservación alveolar. Extracción de central maxilar, injerto alogénico en partículas cortical-esponjoso y colocación de membrana. Dr. Dashiel Carr H. Especialista en Implantología Oral de la Universidad de Miami. Dr. Iván Navarro H. Especialista en Implantología Oral de la Universidad de Miami. Dr. Alejandro Marín M. Especialista en Cirugía Maxilofacial Universidad de Berlín.

Membrana Cytoplast™ Resumen El uso de membranas en la regeneración ósea guiada es muy frecuente en la práctica clínica diaria. La escogencia de un tipo de membrana que se adapte a las condiciones deseadas es fundamental para obtener el resultado óptimo. En el mercado existen gran variedad de apósitos quirúrgicos y membranas fabricados a partir de diferente materiales como el colágeno y el politetrafluoroetileno (PTFE), ya sea expandible (e-PTFE) o de alta densidad (d-PTFE). En este artículo se describe el uso la membrana Cytoplast™ mediante el desarrollo de un caso clínico en el que se realiza la extracción un incisivo anterior superior y la preservación alveolar por medio de injerto alogénico y de membrana PTFE.

Introducción ¿Reabsorbible o no reabsorbible? ¿Colágeno o teflón? ¿Cierre primario o cierre por segunda intención? estas son algunas de las preguntas más frecuentes de los clínicos a la hora de escoger el tipo de membrana a utilizar principalmente en los casos de preservación alveolar posterior a una extracción dental. Usualmente la membranas reabsorbibles de colágeno y las membranas de teflón expandible requieren de un cierre primario para prevenir crecimiento de tejido blandos, invasión bacteriana, infecciones, reabsorción temprana y exposición del injerto de hueso. En casos en los que se desea conservar la integridad y la arquitectura de los tejidos blandos, el clínico se debe de alejar de incisiones y colgajos extensos, ya que siempre que se realiza una incisión y levantamiento de colgajo, hay una reacción del tejido. Las membranas de PTFE de alta densidad son las ideales en estos casos, debido a las características que presentan.

La membrana Cytoplast™, fue desarrollada en 1993 y desde entonces sus diferentes usos han sido documentados en la literatura. Esta membrana es fabricada a partir de politetrafluoroetileno (teflón) de densidad alta.

La principal ventaja de la membrana Cytoplast™ es que esta puede quedar expuesta al medio oral, por lo que se evita la necesidad de realizar incisiones para obtener cierre primario, desplazando tejidos queratinizados. Esta membrana también cuenta con una superficie texturizada Regentex™ , las cual incrementa el área de superficie disponible para la adhesión Utilización de membra tisular durante los injertos óseos.

Extracción de Central Maxilar, colocació La membrana se puede remover después de 21 días, sin la -PTFE de alta densidad, con por necesidad de realizar procedimientos quirúrgicos. -Diseña para mantenerse expu mantiene la arquitectura de tejid Características -Poros hexagonales que increm estabilización de la membrana.

-No reabsorbible, por lo que no se va reabsorber prematuramente, el Fig. 1 Vist clínico define el tiempo para remohexagona ver la membrana. -PTFE de alta densidad, con poros menores de 0.3um, impermeable a las bacterias. -Diseña para mantenerse expuesta, lo que disminuye el tiempo Al realizar una extracción denta quirúrgico y se mantiene la arquicon una repoblación tanto de tectura de tejidos suaves, especialblandos. Las células de tejidos mente los tejidos queratinizados. las células reproductoras de hue -Poros hexagonales que incrementejido óseo importante, posterio tan el área de superficie, lo que incrementa la estabilización de evitar el crecimiento de tejido b la membrana.

realizar procedimientos de rege Una vez que la membrana de Al realizar una extracción dental, se daquirúrgico una reacción estanatural es recubierta de organismo, iniciando con una repoblación tanto células lisa y bio celular a unade superficie reproductoras de hueso como y de tejidos Las céluselleblandos. hermético, resultando e epiteliales adyacentes a través d Presentación Comercial 23

Utilización de membrana Cytoplast™ en la en preservación las de tejidos blandos se reproducen forma alveolar. más acelerada Extracción de Central Maxilar, injerto alogénico en partículas cortical-esponjoso y que las células reproductoras de hueso por lo que muchas colocación de membrana. Caso Clínico. -PTFE de alta densidad, con pérdida poros menores 0.3um, impermeable a las bacterias. veces tenemos una dedetejido óseo importante, pos-Diseña para mantenerse expuesta, lo que disminuye el tiempo quirúrgico y se terior a una extracción dental. el deseolosdel clínico es evitar mantiene la arquitectura de tejidos suaves,Si especialmente tejidos queratinizados. hexagonales que incrementan el área de superficie, lo que incrementa la el -Poros crecimiento de tejido blando en el alveolo post extracción, estabilización de la membrana. se recomienda realizar procedimientos de regeneración ósea y regeneración tisular Fig. guiada. 1 Vista microscópica de poros

za dental, injerto alogénico en partículas corticales y esponjoso, colocación de membrana de PTFE de alta densidad sin refuerzo de titanio, seis meses después, colocación de implante endoóseo y por último fabricación de corona sobre implante. Fig. 3 Radiografía panorámica pre operatoria

hexagonales de membrana de PTFE

Una vez que la membrana de PTFE de alta densidad es colocada en el sitio quirúrgico esta es recubierta por proteínas plasmáticas facilitando la adhesión celular a una superficie lisa Al realizar una extracción dental, se da una reacción natural de organismo, iniciando y biocompatible, estadeadhesión posteriormente forma selle con una repoblación tanto células reproductoras de hueso como y deun tejidos blandos. Las células de tejidos blandos se reproducen en forma más acelerada que hermético, resultando en resistencia a migración bacteriana y las células reproductoras de hueso por lo que muchas veces tenemos una pérdida de tejido óseo importante,adyacentes posterior a una a extracción el deseo del clínico es células epiteliales travésdental. de laSimembrana.

evitar el crecimiento de tejido blando en el alveolo post extracción, se recomienda realizar procedimientos de regeneración ósea y regeneración tisular guiada. Una vez que la membrana de PTFE de alta densidad es colocada en el sitio quirúrgico esta es recubierta por proteínas plasmáticas facilitando la adhesión celular a una superficie lisa y biocompatible, esta adhesión posteriormente forma un selle hermético, resultando en resistencia a migración bacteriana y células Laepiteliales membrana dea través PTFE, se comercializa en dos adyacentes de laCytoplast, membrana.

Presentación Comercial

presentaciones, la más popular, de 12mm x 24mm (TXT-200 Presentación Comercial 12mm x 24mm) y la de 25mm x 30mm (TXT – 200 25mmx La membrana de PTFE, Cytoplast, se comercializa en dos presentaciones, la más 30mm). popular, de 12mm x 24mm (TXT-200 12mm x 24mm) y la de 25mm x 30mm (TXT – 200 25mmx 30mm).

Utilización de membrana Cytoplast™ en la preservación alveolar. Extracción de Central Maxilar, injerto alogénico en partículas cortical-esponjoso y colocación de membrana. Caso Clínico.

Fig. 4, 5, 6 Corte coronal y cortes sagitales de la

volumétrica Fig. 4, 5, 6 Cortetomografía coronal ydental cortes sagitalespre deoperatorios la tomografía dental volumétrica pre operatorios Utilización de membrana Cytoplast™ en la preservación alveolar.

Extracción de Central Maxilar, injerto alogénico en partículas cortical-esponjoso y colocación de membrana. Caso Clínico.

Utilización de membrana Cytoplast™ en la preservación alveolar. Extracción de Central Maxilar, injerto alogénico en partículas cortical-esponjoso y colocación de membrana. Caso Clínico. Fig. 7, 8, 9 Vista clínica pre operatoria

Fig. 7, 8, 9 Vista clínica pre operatoria

Se realizaUtilización la extracción de la pieza dentalende manera atraumática, de membrana Cytoplast™ la preservación alveolar. siempre realizando luxación elevador recto a nivel en palatino paracortical-esponjoso preservar los tejidos Extracciónlade Centralcon Maxilar, injerto alogénico partículas y

Seóseos realiza la extracción dedelamembrana. pieza dental de manera y gingivales a colocación nivel vestibular. Se debe deClínico. eliminar todo el atraumátejido de Caso granulación de las zonas adyacentes y se debe de poner especial cuidado en la tica, siempre realizando la luxación con elevador recto a nivel eliminación de la lesión periapical. Caso Clínico palatino para preservar los tejidos óseos y gingivales a nivel 7, 8, 9 Vista clínica pre operatoria vestibular. Se debeFig.de eliminar todo el tejido de granulación de Paciente masculino de 22 años conocido sano, referido por un odontólogo general Se realiza la extracción dey la dental de manera atraumática, siempreen las zonas adyacentes sepieza debe de poner especial cuidado Fig. 2 -3 Presentación comercial de la membrana Cytoplast de la comunidad para valorar el incisivo central maxilar izquierdo que presenta un realizando la luxación con elevador recto a nivel palatino para preservar los tejidos eliminación de alanivel lesión periapical. pronóstico reservado. SePresentación realiza la valoración y radiográfica del paciente, se la óseos y gingivales vestibular. Se debe de eliminar todo el tejido de Fig. 2 -3 comercialclínica de la membrana Cytoplast concluye que la pieza dental no puede ser restaurada y que debido a la posición y a las dimensiones de la pieza dental, se decide realizar un tratamiento en tres fases. En la primera fase se planea realizar la preservación alveolar, extracción de la pieza Casoalogénico Clínico en partículas corticales y esponjoso, colocación de dental, injerto membrana de PTFE de alta densidad sin refuerzo de titanio, seis meses después, colocación de implante endoóseo y por último fabricación de corona sobre implante.

granulación de las zonas adyacentes y se debe de poner especial cuidado en la eliminación de la lesión periapical. Fig. 7, 8, 9 Vista clínica pre operatoria

Fig. 10, 11, 12 Extracción atraumática Se realiza la extracción de la pieza dental de manera atraumática, siempre realizando la luxación con elevador recto a nivel palatino para preservar los tejidos Como de injerto se utiliza una mezcla de de hueso en partículas óseos material y gingivales a nivel vestibular. Se debe eliminar todo elcorticales tejido dey medulares proporción de 50%-50%. se debecuidado de hidratar granulación en de una las zonas adyacentes y se debe El de injerto poner especial en la previamente para facilitar su manipulación. eliminación de la lesión periapical. Fig. 10, 11, 12 Extracción atraumática

10,se11, 12 Extracción Como material deFig. injerto utiliza una mezcla deatraumática hueso en partículas corticales y medulares en una proporción de 50%-50%. El injerto se debe de hidratar previamente para facilitar su manipulación.

Fig. 3 Radiografía panorámica pre operatoria

Paciente masculino de 22 años conocido sano, referido por un odontólogo general de la comunidad para valorar el incisivo central maxilar izquierdo que presenta un pronóstico reservado. Se realiza la valoración clínica y radiográfica del paciente, se concluye que la pieza dental no puede ser restaurada y que debido a la posición y a las dimensiones de la pieza dental, se decide realizar un tratamiento en tres fases. En la primera fase se planea realizar la preservación alveolar, extracción de la pie-

Fig. 4, 5, 6 Corte coronal y cortes sagitales de la tomografía dental volumétrica pre operatorios

Como material de injerto se utiliza una mezcla de hueso en Fig.corticales 13, 14, 15 Injerto de hueso en partículas corticales y medulares partículas y medulares en una proporción de 50%Fig. 10, 11, 12 Extracción atraumática La membrana Cytoplast de PTFE,de es lahidratar membrana previamente de elección para este caso,facilitar debido 50%. El injerto se debe para a todas las características mencionadas anteriormente. Una de la ventajas material de injerto se utiliza una mezcla de hueso en partículas corticales y suComo manipulación. medulares en una proporción de 50%-50%. El injerto se debe de hidratar previamente para facilitar su manipulación.

Fig. 13, 14, 15 Injerto de hueso en partículas corticales y medulares

La membrana Cytoplast de PTFE, es la membrana de elección para este caso, debido a todas las características mencionadas anteriormente. Una de la ventajas Fig. 13, 14, 15 Injerto de hueso en partículas corticales y medulares

Fig. 13, 14, Cytoplast 15 Injerto de hueso en partículas corticales y medulares La membrana de PTFE, es la membrana de elección para este caso, debido a todas las características mencionadas anteriormente. Una de la ventajas

La membrana Cytoplast de PTFE, es la membrana de elección para este caso, debido a todas las características menciona-

das anteriormente. Una de la ventajas principales es que la membrana puede quedar expuesta al medio oral, por lo que no se necesitan realizar incisiones, colgajos y desplazamiento de tejidos gingivales, por lo que se preserva la arquitectura gingival, Utilización así como el tejido queratinizado propio de la zona. de membrana Cytoplast™ en la preservación alveolar. Extracción de Central Maxilar, injerto alogénico alveolar en partículasde cortical-esponjoso y Debido a que es una preservación una sola pieza colocación de membrana. Caso Clínico. principales que la membrana quedar expuesta de al medio oral, por lo que noLa dental, se esdecide utilizar puede la presentación 12mmx24mm. se necesitan realizar incisiones, colgajos y desplazamiento de tejidos gingivales, por membrana es de fácil manipulación y no requiere hidratación lo que se preserva la arquitectura gingival, así como el tejido queratinizado propio de la zona. quecontornea es una preservación sola pieza se previo uso,Debido estaase y se alveolar ajusta de al una tamaño dedental, defecto decide utilizar la presentación de 12mmx24mm. La membrana es de fácil utilizando tijeras quirúrgicas convencionales. manipulación y no requiere hidratación previoen uso, esta se contornea y se ajusta al Utilización de membrana Cytoplast™ la preservación alveolar. tamaño de defecto utilizando tijeras quirúrgicas Extracción de Central Maxilar, injerto alogénicoconvencionales. en partículas cortical-esponjoso y colocación de membrana. Caso Clínico. principales es que la membrana puede quedar expuesta al medio oral, por lo que no se necesitan realizar incisiones, colgajos y desplazamiento de tejidos gingivales, por lo que se preserva la arquitectura gingival, así como el tejido queratinizado propio de la zona. Debido a que es una preservación alveolar de una sola pieza dental, se decide utilizar la presentación de 12mmx24mm. La membrana es de fácil manipulación y no requiere hidratación previo uso, esta se contornea y se ajusta al tamaño de defecto utilizando tijeras quirúrgicas convencionales. Fig. 16, 17, 18 Presentación comercial de la membrana de PTFE de alta

densidad, la membrana se contonea previo colocación en boca Fig. 16, 17, 18 Presentación comercial de la membrana de PTFE de alta densidad, se contonea previo boca La membrana debelademembrana ser lo suficientemente extensa para colocación cubrir tanto en el aspecto

vestibular como el aspecto palatino del alveolo, esto con el objetivo de cubrir el injerto en su totalidad, la membrana debe descasar en hueso, de esta manera se Lalogra membrana debeende ser lodesuficientemente extensa para cuun selle completo el proceso cicatrización.

brir tanto el aspecto vestibular como el aspecto palatino del alFig. 16, 17, 18 Presentación comercial de la membrana de PTFE de alta membrana se colocación veolo, estodensidad, con ella objetivo decontonea cubrirprevio el injerto enensuboca totalidad, la membrana debe descasar en hueso, de esta manera logra La membrana debe de ser lo suficientemente extensa para cubrir tanto else aspecto como el aspecto del alveolo, esto con el objetivo de cubrir el unvestibular selle completo en elpalatino proceso de cicatrización. injerto en su totalidad, la membrana debe descasar en hueso, de esta manera se logra un selle completo en el proceso de cicatrización. Fig. 19, 20, 21. Inserción de membrana de PTFE

Posterior a la colocación de la membrana, esta se asegura con puntos simples o con un punto en cruz, la membrana queda expuesta a la cavidad oral. Se debe de tener especial cuidado en no perforar la membrana a la hora de suturar, ya que esto permitiría la filtración de bacterias.

Fig. 22, 23, 24. Suturas en cruz para estabilizar membrana, rehabilitación provisional con prótesis parcial acrílica tipo Hawley Fig. 22, 23, 24. Suturas en cruz para estabilizar membrana, rehabilitación provisional con prótesis parcial acrílica tipo Hawley

Fig. 25, 26, 27 Vista clínica una semana post operatorio

Al utilizar una membrana no reabsorbible el clínico tiene la posibilidad de decidir el protocolo a utilizar, se recomienda remover la membrana a los 21 días post La remoción de la membrana es usualmente atraumática y se realiza Seoperatorios. remueven lasensuturas y las utilizando fórceps de tejidos, se reasin anestesia local, los 27 casos en clínica queuna la membrana se operatorio cubre completamente, la Fig. 25, 26, Vista semana post de realizarde una la remoción quirúrgicade puede estar indicada. lizanecesidad la remoción membrana PTFE. Al retirar la memAl utilizar una membrana no reabsorbible tienegingivales la posibilidad inmaduros de decidir el brana se observa tejido osteoideelyclínico tejidos protocolo a utilizar, se recomienda remover la membrana a los 21 días post que continuarán su cicatrización por segunda intensión. operatorios. La remoción de la membrana es usualmente atraumática y se realiza sin anestesia local, en los casos en las que la membrana se cubre completamente, la necesidad de realizar una remoción quirúrgica puede estar indicada. Fig. 28, 29, 30 Vista clínica tres semanas post operatorio

Se remueven las suturas y utilizando fórceps de tejidos, se realiza la remoción de la membrana de PTFE. Al retirar la membrana se observa tejido osteoide y tejidos gingivales inmaduros que continuarán su cicatrización por segunda intensión. Fig. 28, 29, 30 Vista clínica tres semanas post operatorio

Fig. 28, 29, 30 Vista clínica tres semanas post operatorio

A las seis semanas post operatorios se observa una cicatrización de 90% de la zona tratada, se logra apreciar el volumen de los tejidos blandos y se puede valorar la conservación de la arquitectura gingival. Utilización de membrana Cytoplast™ en la preservación alveolar. Utilización membrana Cytoplast™ preservación alveolar. Extracción de CentraldeMaxilar, injerto alogénicoenenlapartículas cortical-esponjoso y Extracción de Centralcolocación Maxilar, injerto alogénicoCaso en partículas de membrana. Clínico. cortical-esponjoso y colocación de membrana. Caso Clínico.

Fig. 19, 20, 21. Inserción de membrana de PTFE

Fig. 19, 20,de21. Inserción esta de membrana PTFE Posterior a la colocación la membrana, se asegura conde puntos simples o con

un punto en cruz, la membrana queda expuesta a la cavidad oral. Se debe de tener

especial cuidado en no perforar la membrana a la hora de suturar, ya que esto Posterior a la colocación de la membrana, esta se asegura con permitiría la filtración de bacterias. puntos simples o con un punto en cruz, la membrana queda expuesta a la cavidad oral. Se debe de tener especial cuidado en no perforar la membrana a la hora de suturar, ya que esto de membrana Cytoplast™ en la preservación alveolar. permitiríaUtilización la filtración de bacterias.

Fig. 31, 32, 33 Remoción de membrana de PTFE tres semanas post operatorio Fig. 31, 32, 33 Remoción de membrana de PTFE tres semanas post operatorio 31,semanas 32, 33 post Remoción de membrana decicatrización PTFE tresdesemanas AFig. las seis operatorios se observa una 90% de lapost zona A las seis post operatorios sede observa una cicatrización 90% valorar de la zona tratada, sesemanas logra apreciar el volumen los tejidos blandos y sede puede la operatorio tratada, se logra el volumen conservación de laapreciar arquitectura gingival.de los tejidos blandos y se puede valorar la conservación de la arquitectura gingival.

Extracción de Central Maxilar, injerto alogénico en partículas cortical-esponjoso y colocación de membrana. Caso Clínico.

Fig. 34, 35, 36 Vista clínica seis semanas post Fig. 34,y35, 36 Vistapost clínica seis semanas post operatorio 3 semanas remoción de membrana operatorio y 3 semanas post remoción de membrana

Fig. 22, 23, 24. Suturas en cruz para estabilizar membrana, rehabilitación

Fig. 22, 23,provisional 24. Suturas en cruzparcial paraacrílica estabilizar membrana, con prótesis tipo Hawley rehabilitación provisional con prótesis parcial acrílica tipo Hawley

Al utilizar una membrana no reabsorbible el clínico tiene la posibilidad de decidir el protocolo a utilizar, se recomienda remover la membrana a los 21 días post operatorios. La remoción de la membrana es usualmente atraumática y se realiza sin anestesia local, en los casos en las que la membrana se cubre com26, 27 Vista clínica una semana postremoción operatorio quirúrgica pletamente, Fig. la 25, necesidad de realizar una puede estar indicada. Al utilizar una membrana no reabsorbible el clínico tiene la posibilidad de decidir el protocolo a utilizar, se recomienda remover la membrana a los 21 días post operatorios. La remoción de la membrana es usualmente atraumática y se realiza sin anestesia local, en los casos en las que la membrana se cubre completamente, la necesidad de realizar una remoción quirúrgica puede estar indicada.

Fig. 34, 35, 36 Vista clínica seis semanas post operatorio y 3 semanas Discusión post remoción de membrana Discusión

La membrana de PTFE cuentan con ventajas sobre otros tipos de membrana La membrana demercado, PTFE cuentan con ventajas otrosevita tiposprocedimientos de membrana disponibles en el al no requerir cierresobre primario, disponibles en el mercado, al no primario, evita procedimientos adicionales, como incisiones y requerir colgajos cierre con desplazamientos del mismo, adicionales, alcomo y colgajos desplazamientos del mismo, permitiendo clínicoincisiones tratar defectos grandes,con preservar la papila interdental y permitiendo clínico tratar defectos grandes, la papila interdental conservar el al tejido queratinizado. Debido a laspreservar características propias de lasy conservar elde tejido a lasbacteriano, características de las membranas PTFE, queratinizado. no permiten el Debido crecimiento por lo propias que al quedar Laexpuestas membrana de PTFE cuentan con ventajas otros tipos membranas PTFE, no permiten crecimiento bacteriano, portratamientos lo que al quedar eldeclínico tendrá una el opción predecibles en sobre los de expuestas elalveolar clínicoentendrá opción predecibles en los tratamientos de la zonauna estética. depreservación membrana disponibles en el mercado, al no requerir cierre preservación alveolar en que la zona Así mismo, reconocemos las estética. membranas reabsorbibles y los apósitos a base de Así mismo, reconocemos que las membranas reabsorbibles y los apósitos a base de y colágeno, tiene la ventaja no deben ser retirados de boca, debemos mencionar primario, evita procedimientos adicionales, como incisiones colágeno, tiene muchas la ventaja queson no menos deben ser retiradosalde boca, debemos mencionar que los mismos, veces predecibles presentar una reabsorción colgajos con muchas desplazamientos deldelmismo, permitiendo al enclíque losomismos, veces menos predecibles al presentar una reabsorción rápida pérdida del apósito porson manipulación paciente, esto puede reflejarse rápida o pérdida del del apósito pory manipulación delmismo paciente, esto puede exposición temprana injerto reabsorción del en su parte másreflejarse coronal. en nico tratartemprana defectos grandes, preservar laenpapila exposición del injerto y reabsorción del mismo su parteinterdental más coronal. y

Discusión

conservar el tejido queratinizado. Debido a las características

propias de las membranas de PTFE, no permiten el crecimiento bacteriano, por lo que al quedar expuestas el clínico tendrá una opción predecibles en los tratamientos de preservación alveolar en la zona estética. Así mismo, reconocemos que las membranas reabsorbibles y los apósitos a base de colágeno, tiene la ventaja que no deben ser retirados de boca, debemos mencionar que los mismos, muchas veces son menos predecibles al presentar una reabsorción rápida o pérdida del apósito por manipulación del paciente, esto puede reflejarse en exposición temprana del injerto y reabsorción del mismo en su parte más coronal.

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Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica

Regalando Sonrisas es una realidad niños de Retribuya a su clínica dentalpara este 2014 recursos económicos limitados Colegio de Cirujanos Dentistasde deayuda Costasocial Rica está conformado Beneficios por 60 odontólogos de  Programa invita a odontólogostodo a registrar su clínica dental el país Con las facilidadesEn que nos ofrece la tecnología su consultorio enero un grupo de cirujanos dental puede pertenecer a un mapa virtual que dentistas se reunieron creó parael Colegio de Cirujanos Dentistas en su página web. Este iniciar un proyecto de ayudaproyecto institucional pretende tener una se basetraduce de datosen de las social que un clínicas dentales del país sueño y ofrecerpara diversos beneficios para quienes adultos mayores, niños y padres de familia. participen en el programa.

El sencillo: Programa Regalando Registrarse es muy Sólo debe ingresar al sitio web Sonrisas, del Colegio de www.colegiodentistas.org, buscar en el menú “Colegiados” Cirujanos Dentistas de Costa y en el sub menú “Mapa de Clínicas Dentales”. En esta secRica, CCDCR, ya es una ción los odontólogos agremiados pueden inscribir su clínica realidad para pequeños de CEN siguiendo los pasos solicitados. CINAI que necesitaban con urgencia un tratamiento odontológico, principalmente para la eliminación de caries.

El mayor beneficio de pertenecer al programa de “Registro de Clínicas” es que todas las clínicas adquieren credibilidad al aparecer en un registro oficial y público de nuestro colegio. También es una manera muy ágil para que las personas interesadas en un servicio odontológico localicen a través de nuestro sistema el consultorio de su preferencia según el odontólogo o zona del país. Si usted desea mayor información sobre este proyecto y el procedimiento de inscripción puede comunicarse con el Dr. Manuel Zamora al teléfono 2256-3100 o al correo electrónico mzamora@colegiodentistas.org.

Dra. Evelyn Ernest de Esparza durante la atención de Fabián Castrillo.

Fabián Castillo de 4 años y vecino de Esparza en Puntarenas es uno de los beneficiados de este programa de ayuda social. El fue seleccionado entre sus compañeritos del CEN CINAI de la comunidad para recibir un tratamiento bucodental, el cual por limitantes económicos su familia no le puede otorgar. Al igual que la Dra. Evelyn Ernest, encargada del procedimiento de Fabián, muchos agremiados ingresaron al programa para retribuir a la sociedad parte de lo que han recibido durante su carrera profesional. Al mismo tiempo como un aporte a personas que necesitan de una ayuda a nivel de su salud bucodental. Regalando Sonrisas es un proyecto que busca que odontólogos agremiados al CCDCR, brinden de forma gratuita atención odontológica a niños y adultos mayores. Los pacientes son referidos a través de instituciones como CEN-CINAI y AGECO.