Colgate PerioGard ®. Para el control de placa bacteriana y enfermedad periodontal. Enjuague bucal a base de Diglucunato de Clorhexidina al 0,12%, acción antibacteriana de larga duración.
Enjuague bucal antes1 y después2 de procedimientos quirúrgicos
USO CLINICO
Como auxiliar del tratamiento periodontal supervisado por el odontólogo
USO EN CASA
# 1 m a rc a re c o m e n d a d a p o r o d o n t ó l o g o s
www.colgateprofesional.com
1. Veksler,AE, Kayrouz A, and Newman MG. J Periodontol. 1991; 62(11): 649-51) 2. Sanz M, Newman MG, Anderson L, Matoska W, OtomoCorgel J, Saltini C. J. Periodontol. 1989; 60(10): 570 -576) 3. de Albuquerque RF Jr, Head TW, Mian H, Rodrigo A, Muller K, Sanches K, Ito IY. Reduction of salivary S. aureus and mutans group streptococci by a preprocedural chlorhexidine rinse and maximal inhibitory dilutions of chlorhexidine and cetylpyridinium. Quintessence Int. 2004 Sep;35(8):635-40. 4. Bonesvoll P. et.al. A comparison between chlorhexidine with regard to retention, salivary concentration and plaque-inhibiting effect in human mouth after mouth rinses. Arch oral Biol. 1978;23:289-294.
Contenido 4
Editorial
6 Dr. William Brenes G. Un luchador social
12 Implantes
gana terreno en Costa Rica
Implantología Estética Contemporánea Colocación y provisionalización inmediata 16 Reporte de un caso clínico
Guía de Compras: 29 RAYOS X
Concejo Editorial Dr. Miguel Alfaro C. Dr. Oscar Arango Pietersz Dr. Luis Báez Dr. Carlos A. Meza B. Dra. Jenny Mora Solís Dr. Iván Navarro Oficina Editorial Tel: 2281-1935/Fax: 2234-5882 Apartado: 2049-2100 San José, Costa Rica E-mail: alpedit@racsa.co.cr Director Dr. Arturo Acosta Mora Editor
Lic. Norman F. Mory M.
Publicidad y Ventas Gustavo Corrales Cel: 8397-3175 Dentista Empresario, S.A. Tel: 2281-1935/Fax: 2234-5882 Diseño Gráfico Jessie Mory V. jesmory@gmail.com Fotografía Portada Garret Britton Impresión Gráfica Litho Offset, S.A. (Grupo Gráfico GLO) www.glo-sa.com ISSN 1409-3634 Es una publicación bimestral que se distribuye gratuitamente entre los profesionales de la Odontología y estudiantes universitarios avanzados en la carrera. 2009 ©Alpe Editores, División Panamericana S.A. Todos los derechos reservados Reservados todos los derechos. Ninguna parte de ésta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright.
DentistaEmpresario Volúmen 11 - N° 6 • Noviembre-Diciembre, 2008
Prohibida su reproducción. Los artículos y anuncios publicados en Dentista Empresario son responsabilidad directa de los autores y anunciantes y no representan necesariamente la opinión del Consejo Editorial.
EDITORIAL
Dr. Clemente Ravaglia • http://www.odontologia-online.com • Fragmento.
Discriminación en
Odontología
Los albores del tercer milenio nos encuentra
su libro, manifestaba que la atención buco-
inmersos en un mundo lleno de cambios. La
dental de los pacientes discapacitados es la
informática que nos colma de progresos de
mayor necesidad de salud aún no resuelta por
día en día. La medicina que debe hacer fren-
las comunidades.
te continuamente a nuevas afecciones que hasta ahora se desconocían. La continua búsqueda de la paz mediante la concertación de normas de convivencia que a menudo no se cumplen y en todas las actividades de la vida, sea cuales fueran estas, o milagro, encontramos ese hecho que se llama discriminación. Es una conducta que se adquiere o se aprende repitiendo actitudes o modelos de los integrantes de una sociedad o determinado grupo social o comunitario y se llevan a cabo en perjuicio de lo que se considera inferior o
Esto sigue siendo válido en la mayor parte de los países que están en vías de desarrollo, también llamados del tercer mundo, donde la situación de su atención odontológica puede ser considerada, generalizando, como casi ignorada. Con excepción de algunos grupos de profesionales que se ocupan de estos pacientes tratando de dar forma a un conjunto de normas básicas para su atención, aportando su buena voluntad y vocación de servicio, improvisando a veces, existen muy pocos lugares o no los hay,
falto de valor.
donde se pueda aprender ello.
Pero triste es discriminar, a quienes no tie-
Los hechos se suceden de la siguiente manera:
nen en la mayoría de los casos ni siquiera oportunidades de defensa, o sus familiares o guardas, posibilidades de acceder a otros caminos para resolver la problemática que los rodea. Me refiero específicamente a las posibilidades de recibir una atención odontológica digna en calidad y cantidad de los pacientes portadores de discapacidades diversas o los llamados pacientes especiales. Tratar de hacer un análisis de las causas que producen el hecho que nos ocupa lo más objetivamente posible, sin intención de generar molestias a nadie pero si con el deseo de despertar inquietudes y motivar el tratamiento del tema en los máximos niveles que correspondan para generar soluciones acordes con las necesidades, con las posibilidades, con las responsabilidades y con la lógica. El Problema: Ya Nowak, cuando escribió
4 · Dentista Empresario
1 ) Esta franja de pacientes, en un alto porcentaje pertenecen a una clase socio-económicacultural baja, sin muchas posibilidades de superar las barreras discriminatorias que esta situación les impone. 2 ) Los profesionales conocedores de la problemática odontológica de ellos son muy pocos.- Sucede porque el tema de su atención materialmente no se trata en nuestro sistema de enseñanza oficial o en las Asociaciones de Grado Odontológicas. Otra forma de discri-
Los odontólogos capacitados, al no sentirse motivados y remunerados con justicia, de
acuerdo al tiempo utilizado (se discrimina al profesional y su trabajo), opta por no atenderlos o bien derivarlos sin dar solución a sus problemas. 54 ) Otra forma de discriminación es derivarlos a alguna institución hospitalaria para ver si lo tratan bajo anestesia general, ignorando si esa es la vía más adecuada de abordaje para el paciente, no solo buco-dental sino de su rehabilitación general. Seguir enumerando los problemas y las discriminaciones que rodean a la atención de los pacientes portadores de discapacidades creo que sería una tarea demasiado larga, que insumiría una enorme cantidad de precioso tiempo. Por tal razón me permito afirmar que en el tratamiento del tema de la atención odontológica de los Pacientes Especiales ya pasó el tiempo y se acabó la figuración de las personas o de los nombres y comenzó el tiempo de la confección de planes y de su ejecución. Es el momento de tratar la situación planteada en profundidad por la importancia que día a día adquiere, y como dijera J. Joubert recordar que ‘El objeto de toda discusión no debe ser el triunfo, sino el progreso ‘.
minación.
CONSIGNA PARA EL TERCER MILENIO
3 ) El tiempo empleado para la atención de
Salud bucal para el año 2000 también para
estos pacientes y los gastos que ello requiere en concepto de personal, equipamiento y otros, son mayores y muchas veces improductivos
los pacientes especiales y portadores de discapacidades.
si se los compara con los pacientes normales,
Para ello debe haber promoción, preven-
con quienes a los efectos de los aranceles a
ción, tratamiento sin discriminación y
aplicar se pretende equiparar.
Rehabilitación.D Lea mas en: http://www.odontologia-online.com/verarticulo/Discriminacion_en_Odontologia.html
Seven en 6mm de ancho. Ahora tenemos disponible el Implante Seven en 6mm de ancho Implante sin montura, lo que le dara mas comodidad en casos de poca apertura
Quiere probar el sistema MIS? Le facilitamos el kit Quirurgico para que conozca nuestros productos y se una al grupo de doctores exitosos que ya estan con nosotros. © MIS Corporation. All rights Reserved.
MIS es una compañia dinámica que continuamente esta en búsqueda e investigación de alta tecnología. Desarrolla, fábrica y propone un amplia gama de implantes dentales que proporcionan soluciones acertadas en protesis parciales y totales. Por mas información sobre MIS visite nuestro sitio: www.mis-implants.com o llamenos: Tel. 22-35-60-00
Contacta el nuevo y unico distribuidor: Odontoweb profesional s.a Tibas. 650 oeste de la Municipalidad
Perfil Empresario
Lilliam Mora V. , Periodista • Garrett Britton G., Fotograf ías
Dr. William Brenes Gómez Un luchador social
Una partera indígena lo ayudó a nacer y quizá fue ese uno de los hechos que marcó la vocación del Dr. William Brenes Gómez.
“
Aunque mis padres son costarricenses, nací en México, en el pueblo indígena de Pátzcuaro. Mi madre, maestra, se fue para allá gracias a un programa de Educación Fundamental. Después nos regresamos cuando aún estaba muy pequeño”, narra el Dr. Brenes. Este hombre de hablar pausado, no duda en afirmar que quizá fue ese hecho tan peculiar de su nacimiento el que lo llevó a desarrollar un gran interés profesional por las comunidades indígenas de nuestro país.
Otra situación que terminó de definir el rumbo de este odontólogo, allá por 1979, fue la zona donde realizó el Servicio Social: Coto Brus. “Tuve mucha vinculación con campesinos y gente con grandes necesidades en el área de salud. También empecé a visitar los pueblos indígenas y 6 · Dentista Empresario
me di cuenta que eran grupos muy aislados, con un patrón de vida muy disperso y dietas muy monótonas”, recuerda. Esa vocación humanista más su deseo de querer realizar un aporte profesional en estas comunidades lo llevó a desarrollar diferentes temas de investigación. “Observé en los indígenas una baja prevalencia de enfermedades dentales y eso me sirvió de hipótesis para investigaciones”, comenta con gran satisfacción. Posteriormente, al finalizar el Servicio Social, este profesional se vinculó a la Facultad de Odontología, desde donde tiene la oportunidad de continuar trabajando con las comunidades pero además, involucrar a los estudiantes. De esta manera empieza a hacer realidad otro de sus sueños: una carrera de odontología más humana. “Me enviaban grupos de estudiantes y debíamos visitar a los indígenas, por ejemplo, en las Alturas del Colón”, explica.
Más adelante, a finales de la década de los 80`s tiene la oportunidad de trabajar nuevamente con las comunidades autóctonas, gracias a diferentes proyectos que elabora junto al Dr. Ramiro Barrantes (Biólogo-genetista). “Realizamos un muestreo en cerca de 800 indígenas de Costa Rica y Panamá. Se logró medir la ocurrencia de la caries dental en pueblos con diferentes evoluciones y se concluyó que la caries dental aumentaba conforme la aculturación”, afirma este experto identificado con las comunidades más necesitadas.
Perfil Empresario Cuando el Dr. Brenes finalizó el Servicio Social se integró a la Facultad de Odontología y en ese momento el Dr. Garita lo asignó al ASI (Aprendizaje, Servicio e Investigación). Desde este programa tuvo la oportunidad de trabajar diferentes proyectos comunitarios en localidades como: Palmares, Nicoya, Naranjo y Talamanca. “Era el boom de la atención primaria. Se buscaba resolver temas como la vacunación, odontología y saneamiento. No era sólo el Estado también incluía una participación social. La Facultad de Odontología contrató personal de Ciencias Sociales y se formó un equipo interdisciplinario con una visión más social”, explica el Dr. Brenes. Este profesional se siente sumamente orgulloso de esta etapa de su carrera donde los estudiantes también tuvieron una participación muy activa. “Ellos iban a vivir con las familias. Esa vinculación directa dio una formación más humana y permitió desarrollar programas dirigidos a niños”, comenta el catedrático. Más adelante se creó un programa para evaluar esas iniciativas e incluso se empezaron a divulgar los alcances. “De esta forma se evidenció que la práctica social tenía resultados positivos, por ejemplo, se empezaron a ver niños que salían de la escuela 8 · Dentista Empresario
sin caries”, agrega el expertó. Otro sector de la población que también se ha visto beneficiado con sus aportes son los adultos mayores. Primero el Dr. Brenes laboró en el INISA, desde donde tuvo la oportunidad de conocer el deterioro en la salud bucodental que sufre este grupo. A raíz de esta participación surgió el informe denominado Estado de la Tercera Edad (ETA). Más recientemente realizó un estudio con AGECO sobre la epidemiología del adulto mayor en algunas comunidades de la Zona Sur. La amplia trayectoria de este odontólogo también se enriqueció con su integración al Hospital sin Paredes. “Esta iniciativa le dio un impulso muy fuerte a los programas de participación comunitaria, aquí surgió la idea de los EBAIS, un programa que incluso fue premiado por la Organización Mundial de la Salud”, comenta.
Buscando calidad de vida Si bien este odontólogo se pensionó en el 2007, su labor e interés por seguir brindando aportes a esta profesión continúa. Es por eso, que se encuentra de lleno colaborando con el Colegio de Cirujanos Dentistas para desarrollar una propuesta donde el papel del odontólogo y la salud
bucodental es esencial para alcanzar una mejor calidad de vida. “Estamos proponiendo una nueva política, donde la calidad de vida sea lo primordial y no la ausencia de la enfermedad. En el Colegio estamos empeñados en que los colegas tomen una posición de vanguardia ante las instituciones públicas”, asegura el Dr. Brenes. También ha sido parte de la Escuela de Salud Pública, en la Universidad de Costa Rica, donde contribuyó a la creación de la carrera de Promoción de la Salud. “Es muy satisfactorio saber que ya se están generando profesionales que educarán a los costarricenses en el campo de la salud”, aseguró. D Otros detalles •
Ha realizado más de diez trabajos de investigación para la Fundación CIET Internacional, en coordinación con UNICEF y PNUD.
•
Posee varias publicaciones en diferentes revistas nacionales e internacionales.
•
Fue miembro de la Comisión de Investigación de la Facultad de Odontología.
•
Coordinador del Departamento de Epidemiología en Salud Pública.
•
Director del programa comunitario y programa de atención a pacientes.
•
Miembro del Consejo Asesor y del Consejo Universitario de 1997 al 2001.
•
Catedrático de la Universidad de Costa Rica.
•
Profesor en el Instituto Tecnológico de Costa Rica.
•
Participó en el movimiento estudiantil en la década de 1970.
•
Posee una Maestría en Salud Pública y otra en Epidemiología, Universidad del Valle, Calí, Colombia.
¿Desea mejorar el manejo de su práctica profesional? Organice mejor su trabajo y sea más eficiente... Aumente sus ingresos...
miagendadecitas.com: la solución de negocio para mantenerse competitivo
• Planee sus propios Días Ideales de Trabajo con nuestra herramienta de Planificación de la Productividad • Mantenga su agenda disponible a sus clientes las 24 horas del día, los 365 días del año • Despreocúpese de tener que recordar las citas a sus clientes. Nuestro servicio lo hace automáticamente por Usted • Expanda su negocio a nuevos mercados con su propia página Web, sin costo adicional • Nuestro servicio se ofrece tanto en español como en inglés
Para más información, visite nuestra página Web: http://www.miagendadecitas.com
PUBLIREPORTAJE
Implantes gana terreno en Costa Rica
S
on muchas las marcas de implantes que tenemos en el mercado nacional, eso ha hecho que sea realmente el servicio al cliente y la calidad las dos características que predominen a la hora de escoger el sistema de implantes a utilizar.
Odontoweb Profesional S.A, es actualmente el distribuidor exclusivo de los Implantes MIS que tienen ya más de seis anos de estar en Costa Rica. La diferencia de sus anteriores distribuciones, es muy marcada, ya que ahora realmente el cliente es lo más importante, por eso tienen como objetivo no solo vender los productos, sino capacitar y apoyar al odontólogo en todo lo que necesite. La empresa MIS, tiene como sede Israel, donde se hace la manufactura de los productos y de ahí se distribuye actualmente a 55 países. MIS ha crecido impresionantemente en los últimos anos, tan es así, que en marzo del 2009 estrenaran una nueva sede en Israel completamente robotizada. Mis entro agresivamente en el mercado norteamericano, y actualmente tienen un centro de entrenamiento en New York, 10 · Dentista Empresario
donde cada distribuidor local puede hacer un grupo de estudiantes y ser entrenados en dicho centro. MIS esta muy bien representado en Costa Rica por la Dra. Mónica Fumero, quien tiene grandes planes para ampliar los servicios que dan actualmente, si, SERVICIOS, porque al conversar con ella, ella expreso “Nosotros no solo vendemos implantes, sino que le damos un servicio completo al especialista, porque nosotros vamos mas allá de vender productos, estamos capacitando al odontólogo, a sus asistentes, inclusive a sus pacientes” El 2008 fue un ano interesante para MIS Costa Rica, ya que fue el primer ano bajo la distribución de Odontoweb Profesional, fue el ano de probar y ganar nuevamente la confianza de sus clientes, clientes que hoy están satisfechos y creciendo junto a la empresa. Para el doctor que no esta familiarizado aun con los Implantes MIS, es importante que conozca las características esenciales de sus implantes. El Implante Seven es su caballo de batalla, este implante viene
en medidas de 3.75, 4.2, 5.0 y 6.0 Mm. de ancho, y el largos de 10, 11.5, 13 y 16 Mm. Recién se integro a la familia el implante de 6mm de ancho, que a diferencia del resto, no esta montado sobre el transportador, lo que le llaman mountless , de manera que es ideal para colocar implantes en zonas posteriores con poca apertura, ya que esta característica le da mas oportunidad al operador de maniobrar en boca. Para eso se ocupan un par de llaves adicionales al Kit.
‘
De todas maneras Odontoweb Profesional tiene para préstamo Kits que están disponibles por la compra de sus implantes, solo deben de agendarse
PUBLIREPORTAJE las citas para asegurarse que usted pueda utilizarlo en sus cirugías. El negocio de MIS no esta en sus equipos, por lo que usted podrá comparar y ver que los kits tienen precios muy cómodos, inclusive hay periodos del ano donde están prácticamente para obsequiarse al doctor nuevo que compre 15 implantes de contado. El implante Seven es un implante de hexágono interno, con una única plataforma de 2,45 Mm. de ancho en todos sus implantes, lo que lo hace compatible con otros implantes de hexágono interno de igual plataforma, que están en el mercado, por lo que usted podrá utilizar los aditamentos protésicos MIS, para rehabilitar esos implantes a un costo mucho menor.. Mis esta innovando continuamente, en febrero del 2009 entrara al mercado el implante MISTRAL, que es un octágono, es un implante de una sola fase.
El próximo curso quirúrgico de MIS será el 16,17, 23 y 24 de Enero, es un curso básico de cirugía de implantes, donde los estudiantes pueden aprender la base de la implantologia y asistir cirugías en vivo. El curso tiene un costo de $250 dólares e incluye las prácticas y refrigerios. En mayo del 2009 traerán nuevamente al Dr. Peleg de la Universidad de Miami que estuvo aquí hace unos meses dando charlas a los clientes de MIS en el hotel Torremolinos, donde compartió con los cirujanos orales, periodoncistas, implantologos, prostodoncistas, y odontólogos generales que están envueltos en el mundo de la implantologia. Costa Rica será, ademas, la sede en mayo del 2009 del II simposio Centroamericano
MIS, donde se unirán todos los usuarios de MIS a nivel centroamericano para capacitarse y conocer de las ultimas innovaciones de sus productos.
Para más información, puede llamar a sus oficinas al 22.35.6000, ellos le podrán ampliar la información de sus próximos cursos y el evento que ya están preparando para usted.
12 · Dentista Empresario
CASO CLINICO
Implantología Estética Contemporánea Colocación y provisionalización inmediata Reporte de un caso clínico Sobre los autores Primer autor: Miguel Alfaro Cantón MS Especialidad en Prostodoncia Sub-especialidad en Implantología Master en Ciencias Segundo autor: Iván Navarro Henríquez Especialidad en Implantología
Resumen La colocación de implantes dentales para el reemplazo de dientes perdidos es una opción de tratamiento predecible u y bien establecida. Los protocolos tradicionales de colocación de implantes sugerían esperar varios meses después de la pérdida dental antes de colocar un implante. En los últimos años se ha vuelto más común la colocación de implantes en forma temprana o inmediata después de la pérdida dental. Gracias a que los porcentajes de éxito con esta técnica parecen ser similares a los obtenidos con técnicas tradicionales. Otra tendencia de la implantología actual es la carga inmediata de los implantes dentales, la cual puede ser carga funcional (con oclusión) o no funcional (fuera de oclusión). La combinación de estas dos técnicas se ha vuelto muy popular debido a todos los beneficios que conlleva. Algunas de estas ventajas son: el acortamiento de los tiempos de trabajo, menos intervenciones quirúrgicas, alta satisfacción de los pacientes, mejores resultados estéticos y potencial mantenimiento de los tejidos óseos y gingivales.
Abstract The replacement of missing teeth with dental implants, is a well established and predictable treatment option. Traditional protocols suggested several months of healing after tooth loss before implant placement. More recently, the early or immediate placement has become a common trend, since success rates are similar to the traditional protocol. Another contemporary implant technique is the immediate loading. Immediate loading can be divided in functional (occlusal) and non-functional (non-occlusal) immediate loading. The combination of these to techniques is an attractive option due to all the advantages related. Some of these benefits are: reduction of treatment time, fewer surgical interventions, higher patient satisfaction, better esthetic results and potentially better maintenance of hard and soft tissues. KEYWORDS: Implants, immediate, early, loading, placement, extraction socket, Zirconia, Veneer, ceramic abutment, CAD CAM
Dentista Empresario · 13
R
eemplazar piezas anteriores por medio de implantes dentales representa un gran reto, debido a las altas expectativas estéticas de los pacientes y a las frecuentes limitaciones anatómicas de la zona estética. 1 Sin embargo, los altos porcentajes de éxito de los implantes dentales 2 han logrado que esta alternativa sea hoy en día una de las preferidas. Esto ha llevado a que el enfoque del campo de la implantología no se concentre tanto en la oseointegración, sino más bien en la optimización de los resultados estéticos y el acortamiento de los tiempos de tratamiento. 3
Después de la pérdida dental se observa una reabsorción ósea acompañada por un cambio en la morfología de los tejidos blandos. Esta reabsorción se da durante el primer año pos-extracción, pero en mayor porcentaje durante los primeros 6 meses. Para reducir los efectos de la remodelación ósea y acortar los tiempos de tratamiento, se ha sugerido la colocación inmediata de implantes dentales en alvéolos frescos. Esta técnica está indicada más comúnmente cuando la pérdida dental es debida a trauma, lesión endodóntica, fractura radicular o caries extensa, siempre y cuando las paredes del alvéolo estén intactas. 4,5 Recientemente se ha incrementado el interés en la provisionalización inmediata o carga inmediata no funcional de los implantes en el sector anterior, motivado otra vez por los altos porcentajes de éxito, comparables a los obtenidos con los protocolos convencionales y a la reducción de los tiempos de espera. 6-10 Además con esta técnica se logra mantener el volumen y nivel gingival de una forma más predecible, ya que el sanado gingival será guiado por los contornos de la corona provisional y se podrá establecer un perfil de emergencia gingival más estético. 11
CASO CLINICO Otra ventaja del provisional inmediato es la alta aceptación por parte del paciente al no tener que usar un diente removible o un puente adhesivo inestable. El presente artículo presenta un caso clínico en donde se extrajo un central superior con reabsorción radicular externa y se colocó un implante endo óseo con provisionalización inmediata. Pasado el tiempo de oseointegración, se rehabilitó con un pilar cerámico y una corona de Zirconio utilizando tecnología CAD CAM.
Figura 2: Radiograf ía mostrando una reabsorción radicular externa en la pieza #2.1 no restaurable
Presentación de un caso clínico El paciente se presentó con la pieza 1.1 restaurada con carilla de porcelana y corona completa en porcelana en la pieza 2.1. (Fig. 1)
Figura 1: Vista preoperatoria donde se observa una carilla de porcelana en la pieza #1.1 y una corona completa en porcelana en la pieza #2.1
Radiográficamente se podía observar en la raíz de la pieza 2.1 una gran zona radiolúcida compatible con una reabsorción radicular externa. ( Fig. 2,3).
Figura 3: Pieza 2.1 extraída mostrando la extensión de la lesión
Se decidió extraer la pieza y colocar un implante Taper Screw Vent de la casa Zimmer de 4.7 mm de diámetro por 13 mm de largo. (Fig. 4-6)
Figura 4: Osteotomía quirúrgica con apoyo en la pared palatina
Figura 5: Colocación de un implante Zimmer Taper Screw Vent de 4.7 mm de diámetro por 13 mm de longitud
Dentista Empresario · 15
CASO CLINICO tomó un índice de la posición del mismo utilizando el porta implantes como poste de impresión y material de registro de mordida a base de silicona. (Fig.8) Se ensambló el análogo el análogo del implante y se fabricó un modelo maestro a partir del modelo de estudio el cual se preparó para recibir el análogo y fijarlo con yeso. (Fig.9) Figura 6: Implante colocado mostrando porta-implantes que puede ser usado como poste de impresión y como pilar temporal
Este implante presenta la ventaja de tener paredes cónicas y de ofrecer una excelente estabilidad primaria, lo cual es el principal requisito para poder realizar una carga inmediata no funcional. 6 Se realizó la exodoncia de manera atraumática utilizando periótomos. La osteotomía se inició ligeramente hacia palatino del fondo del alveolo y apoyando la broca piloto en la pared palatina. De esta manera se logra conservar intacta la delgada pared vestibular, necesaria para evitar recesión gingival.
Figura 10: El porta implantes fue preparado y opacado
Figura 8: Indice de silicona para transportar la posición del implante por medio del porta implantes
Figura 11: Modelo listo para fabricar el provisional con técnica indirecta
La osteotomía se extendió aproximadamente 4mm apical del fondo del alveolo para mejorar la estabilidad primaria. 4 ( Fig.7) Figura 9: Modelo preparado para aceptar la posición del análogo de laboratorio
Para el provisional se preparó y opacó el mismo porta implantes y se rebasó con acrílico una corona en cerómero fabricada previamente utilizando el cerómero LC de la casa Vita. La corona provisional se fabricó con retención por tornillo. (Fig. 10-12)
Figura 7: Radiograf ía mostrando como el implante se extiende más aya del alvéolo y logra íntimo contacto con las paredes
Una vez colocado el implante se 16 · Dentista Empresario
Figura12: Provisional colocado en boca el mismo día de la extracción
Pasado el tiempo de oseointegración se realizó un alargamiento de corona en la pieza 1.1 para cambiar la antigua carilla y nivelar la arquitectura gingival. (Fig.13)
CASO CLINICO
Figura 13: Dos meses después del alargamiento de corona en la pieza 1.1
Figura 15: Arquitectura gingival obtenida por el sanado tisular guiado del provisional inmediato
Figura 19: Se colocó otro porta implantes y se le inyectó resina fluida para individualizarlo
Se dio un tiempo de 2 meses para el sanado del alargamiento de corona en al pieza 1.1 y se procedió a preparar la carilla y a fabricar un provisional de resina directa. (Fig.14)
Figura 16: Provisional y análogo de laboratorio ensamblados
Figura 20: Porta implantes individualizado que se usará como poste de impresión
Figura 14: Provisional para carilla en #1.1 hecho de resina directa
Para la toma de la impresión definitiva se debe mantener la arquitectura gingival creada por el provisional inmediato (Fig. 15) y evitar el colapso gingival al quitar el provisional. 12 El poste de impresión puede ser individualizado a partir de una impresión del provisional. Por lo tanto, se procedió a ensamblar un análogo de laboratorio con la corona provisional (Fig.16) y se insertó (análogo primero), en un bloque de silicona de consistencia putty hasta la mitad de la corona. (Fig.17) Una vez polimerizada la silicona se procedió a desatornilla la corona y a atornillar un poste de impresión. (Fig. 18) El espacio existente entre el poste de impresión y la silicona, se le inyectó resina fluida para así obtener un poste de impresión individualizado. (Fig. 19, 20) Con esta técnica se logra evitar el colapso del tejido gingival y duplicar el perfil de emergencia creado por el provisional. (Fig. 21)
Figura 17: Impresión para duplicar la anatomía cervical del provisional
Figura 21: Preparación de carilla e implante listos para la impresión
Una vez obtenido el modelo maestro se seleccionó el tipo de pilar. Se decidió utilizar un pilar contorneado cerámico a base de Zirconio de 4.7 de diámetro con perfil de 5.7 y 2 mm de altura. Este pilar tiene la característica de tener una arquitectura más anatómica y un hombro festoneado más bajo en vestibular que en palatino. ( Fig. 22, 23) Figura 18: Análogo de laboratorio sin la corona
Dentista Empresario · 17
CASO CLINICO
Figura 22: Pilar de Zirconio contorneado de la casa Zimmer Figura 25: Cofia de la corona lista para ser tallada
Figura 29: Carilla diseñada
Figura 26: Corona de Zirconio terminada Figura 23: Vista Oclusal del pilar cerámico, donde se observa la reproducción de la anatomía cervical del provisional
Figura 30: Carilla lista para ser tallada
Para la fabricación de la corona se utilizó el sistema Cerec de Sirona y un bloque de Zirconio Ytria.
Figura 27: Vista interna de la corona libre de metal
Con el software se diseñó la cofia y el Cerec lo talló a partir de un bloque no sintetizado. Posterior a la sinterización el técnico dental aplicó la cerámica VM9 de Vita . (Fig. 24-27)
Para la fabricación de la carilla se utilizó también el sistema Cerec utilizando un bloque Mark II de Vita el cual está hecho de porcelana feldespática. (Fig. 28-31) Figura 31: Carilla tallada por el Cerec
Figura 24: Pilar cerámico virtual
Figura 28: Diseño de la carilla sobre el modelo virtual de la preparación
La prueba y el terminado de la porcelana se realizó en boca para optimizar el resultado estético. Al pilar cerámico se le aplicaron 30Ncm2 de torque y la corona se cementó con Rely-X luting ( 3M ESPE). La carilla se cementó después de la corona y se aislaron las piezas vecinas con tape de teflón. Para el cementado de la carilla se el cemento a base de resina Variolink de la casa Ivoclar (Fig. 3235)
Dentista Empresario · 19
CASO CLINICO
Discusión y Conclusiones
Figura 32: Pilar colocado en boca y listo para el cementado final
Figura 33: Aislamiento con tape de teflón e hilo retracto
de la pieza natural y no la del implante la que da soporte a la papila. Por Obtener un buen resultado estético lo tanto en el análisis pre-operatorio con implantes dentales siempre es se puede predecir si abra papila o no una prioridad, pero representa un dependiendo de los niveles óseos de reto más grande que la propia oseo- las piezas vecinas al futuro implante. Si el nivel óseo es mayor a los 5 mm integración. se puede considerar la extrusión ortodóntica como una opción. 1 Existen diferentes técnicas para manipular protésicamente los tejidos peri-implantes 11 y una de las más La colocación de un provisional inpredecibles es el “sanado tisular mediato ofrece muchos beneficios guiado” por medio de provisionales como son: eliminación de la cirugía de 2ª fase, menos pasos quirúrgicos, inmediatos. estética y confort para el paciente y una arquitectura gingival más estéLa colocación inmediata de implantica siguiendo la anatomía del provites tiene varias ventajas . Entre éstas sional. tenemos la no elevación de un colgajo, lo cual mantiene la altura ósea y gingival de una manera más prede- Entre los requisitos para poder efeccible. Además se evita gran parte del tuar un provisional inmediato con colapso de la tabla vestibular del al- éxito tenemos: veolo manteniendo un volumen gingival más estético. Se ha encontrado Estabilidad inicial del implante con que un mínimo de 1.8 mm de hueso 35 a 45 Ncm2 de torque para evitar marginal en bucal, es necesario para micromovimiento prevenir pérdida ósea en esa área. 1 Entre las contraindicaciones para El provisional debe quedar sin conla colocación inmediata en alvéolos tacto oclusal en ningún movimiento frescos están: Provisional libre de contactos proximales Presencia de infección activa
Cuando existe menos de 3 mm de hueso apical al ápice del alvéolo, debido a la dificultad de obtener estabilidad primaria Figura 34: Caso terminado
Cuando existe una recesión gingival grande Presencia de defectos óseos o dehiscencias en vestibular. 4
Figura 35: Vista lateral del caso terminado
20 · Dentista Empresario
El éxito estético de restauraciones sobre implantes unitarios en el sector anterior depende de la correcta reconstrucción de las papilas. Observaciones en dientes naturales han encontrado que para mantener una papila intacta es necesario tener una distancia no mayor a los 5 mm entre la cresta alveolar y el punto de contacto proximal. 13 En el caso de implantes unitarios adyacentes a piezas naturales, es el nivel óseo de la cresta
La estabilidad del implante debe ser tal que solo permita 50µm de movimiento, ya que de superar los 100µm se puede formar una interfase de tejido fibroso entre el hueso y el implante y por ende su pérdida. 6 Existe suficiente literatura que valida la colocación inmediata de implantes dentales en alvéolos frescos con provisional inmediato. 5 Sin embargo, la selección de los casos debe realizarse con mucho discernimiento clínico tomando en cuenta todas las posibles variables, indicaciones y contraindicaciones. Además, los protocolos quirúrgicos y protésicos tienen un alto grado de complejidad, por lo que se recomienda cierto grado de experiencia en el campo implantológico antes de aventurarse en esta modalidad de tratamiento.
CASO CLINICO Bibliograf ía 1. Bashutski JD, Wang HL. Common Implant Esthetic Complications. Implant Dent 2007;16:340-348 2. Ekfeldt A, Carlsson GE, Borjesson G. Clinical evaluation of single-tooth restorations supported by osseointegrated implants: A retrospective study. Int J Oral Maxillofac Implants. 1994;9:179-183 3. RifkinLR. Single-Tooth Implant in the Anterior Region for Optimal Aesthetics. Pract Periodont Aesthet Dent. 1999;11(3):327-331 4. Testori T, Bianchi F. Ideal implant positioning in a maxillary anterior extraction socket. Academy of Osseointegration. Academy news. Vol 14, Number 2, 2003 5. Schropp L, Isidor F. Timing of implant placement relative to tooth extraction. Journal of oral Rehabilitation 2008 35 (suppl. 1); 33-43 6. Wohrle P. Single-Tooth Replacement in the Aesthetic Zone With Immediate Provisionalization: Fourteen Consecutive Case Reports. Pract Periodont Aesthet Dent 1998;10(9):1107-1114 7. Ganeles J et al. Immdiate Loading of Implants with Fixed Restorations in the Completely Edentulous Mandible: Reports of 27 Patients from a Private Practice. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;16:418-426 8. Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger W, Markwalder Th. Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading. A retrospective multicenter study on 226 patients. Clin Oral Implants Res 1997;8:48-57 9. Misch CE. Non-functional immediate teeth in partially edentulous patient: a pilot study of 10 consecutive cases using the Maestro Dental Implant System. Compendium 1998:19:25-36 10. Navarro Henríquez I, Carr D. Temporalización y Carga Inmediata de Implantes Endóseos convencionales. Reporte de 56 Implantes Dentales después de dos años de haber sido colocados, con 98.3% de éxito. Dentista Empresario. Vol. 10, 2-2007 11. Alfaro Cantón MA. Morfología peri-implantar inducida protésicamente. Odontología Vital. Año 1, número 1, 2003 12. Chee WW, Cho GC, Ha S. Replicating soft tissue contours on working cast for implant restorations. J Prosthodont 1997;6(3):218-220 13. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol. 1992;63:995-996
Dentista Empresario · 21
GUIA DE COMPRAS: rayos x
IMPLANTEC
Con gusto le atenderemos en nuestra sala de exhibición en Los Yoses, de Autos Subarú 200 metros sur, teléfono 2234-9043, correo electrónico implantec@implantec.net Unidades de Rayos X marca Trophy, modelo IRIX 70 CCX DIGITAL.
Brazo tijera.
- Fabricado en Francia por Trophy líder mundial en radiología. - Temporizador CCX DIGITAL con plano bucal que le permite marcar en el tablero la pieza y automáticamente selecciona el tiempo de exposición lo que garantiza el tiempo y la radiación adecuada. - Fácil manipulación que permite un movimiento suave y preciso, asegurando la más perfecta calidad radiológica. - Penetración 70 kv. - Filtro de aluminio de 0.5 mm que mejora la calidad del haz y reduce la dosis recibida por el paciente. - Foco puntual de 0,7 mm. - Previstas para Radiografía Digital, la cual ajusta automáticamente el tiempo de exposición.
Sistema mecánico que controla elevación del cabezal y cilindro de gas que ajusta la elevación del asiento.
2 AÑOS DE GARANTIA . Unidades de Rayos X marca AGS, modelo IMAX 70. - Fabricado en Argentina por AGS. -Temporizador Digital P-100, con avanzado diseño electrónico permite seleccionar los tiempos de exposición de forma digital. - Brazo articulado que permite el correcto. posicionamiento de la cabeza del Rayos X. - Penetración 70 kv. - Foco puntual de 0,8 mm. Brazo articulado.
1 AÑO DE GARANTIA.
El equipo móvil IMAX posee excelentes características de estabilidad con dimensiones reducidas en la base.
Dentista Empresario · 23
GUIA DE COMPRAS: rayos x
BINARIO DENTAL
www.binariodental.com • E-Mail: binariodental@plusmaxcr.com • Tel+(506) 2291-4635 • Fax+(506) 2296-4050 • Celular 8823-8001 RAYOS X Intraoral De: Grupo Plus Max S.A./BINARIO DENTAL www.binariodental.com Apartado 1533-1200 San JosÊ - Costa Rica E-Mail: binariodental@plusmaxcr.com Tel+(506) 2291-4635 Fax+(506) 2296-4050 Celular 8823-8001
RAYOS X intraoral
Radiografico X-TREME $
$ ### " ! ! ! ! ! ! $ Alta Confiabilidad, Cabeza de rotacion perfecta Grilla de 0.7, 70Kv cumple con todas las normas internacionales Brazo largo, 2 aĂąos de garantia
Contado
U$S 3.350
RAYOS X intraoral $ $ $ ! ### ! ! $ ! $ Alta Confiabilidad. Cabeza de rotacion perfecta Grilla de 0.7. 70Kv cumple con todas las normas internacionales Brazo largo, 2 aĂąos de garantia
Radiografico RXAC $ $ $
Contado
U$S 3.350 RAYOS X Intraoral $ ### $ Alta Confiabilidad. Ideal para clĂnicas de cubĂculos mĂşltiples. Reduce un 50% la radiacion convencional. Cumple con todas las normas internacionales El PORT-X II puede ser conveniente usado. en adultos y niĂąos disminuyendo hasta un 50% la radiaciĂłn con los equipos convencionales. La mejor calidad de la imagen puede ser adquirida simplemente con PORT-X II y logra excelentes radiografĂas (PelĂcula quĂmica o sensor Digital) y le permite moverse muy fĂĄcilmente para tomar la radiografĂa sin obstĂĄculo de distancia. Contado
U$S 3.350
TODOS CON GARANTIA DE: 24 meses ENTREGA: En stock dentro de las 72 hs. O 30 dias FORMA DE PAGO: Todos los precios son de contado FINANCIAMIENTO: Prima U$S 1.650 el saldo en 12 cuotas mensuales de U$S 160 c/u o 24 cuotas de U$S 90 c/u
24 ¡ Dentista Empresario
X ray portatil PORT- X II $
GUIA DE COMPRAS: rayos x
EHMED
Ing. Juan Carlos Álvarez • Tel: 2281-2827 • Fax: 2283-4112 jcalvarez@enhmed.com RAYOS X
Rayos X de pared, móvil y fijo al piso. Con 02 años de garantía Brazo corto o largo.(80cm – 110cm) Compatible con sistema de digitalización de placas Incluye Entrega e instalación Incluye Certificado de funcionamiento.
Dentista Empresario · 25
GUIA DE COMPRAS: rayos x
PRESTIGE DENTAL EQUIPMENT SUPPLY S.A.
250 mts norte del Centro Comercial el Pueblo frente a clinica Sta Monica • TeleCedula JurĂdica: 3-101-444961 fax:2222-0607 • Apto: 832-2200• email: ventas@prestigecr.com • www.prestigecr.com DirecciĂłn: 250 mts norte del Centro TurĂstico el Pueblo frente a clĂnica Sta Monica
Equipo De Rayos X Marca ORIX
, ! &%
# $ $ !
# $' * "# ' !# +
RAYOS X PORTATIL Marca: ARIBEX
" "# ' " #! ! " ) " !# " ") # !! # ' $ $ # ! ") % ! ! !! # ! # " Ligero y fåcil de usar. # $ " $ &# ! ! #! ! " !" $ ! " $ # ! " $! " $! ! !+ "# $ " ' "$ # ! $ ! #! % ! " $ " % "+ Dentista Empresario ¡ 27
TelĂŠfonos Rohrmoser: (506) 22-91-50-00 San Pedro: (506) 22-53-93-93
Fax (506) 22-91-54-54
Email supply@prismadental.com