Revista Dentista Empresario

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Remitente: Alpe Editores S.A.• Apdo. 2049-2100 • Vol. 12 • 3-2009 • ISSN 1409-3634

MÉTODOS

de Diagnóstico vrs. Tratamientos Integrales

LA UTILIZACION de las funciones del management para la optimización de los resultados.

RESTAURACIÓN DE LA ZONA DEL PRIMER MOLAR utilizando implantes de diámetro ancho. Cuándo y porqué. Caso Clínico

Dr. Alberto

Monturiol

“La ética está adentro, en el corazón”

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Mayo-Junio, 2009

Con­ce­jo Edi­to­rial

Dr. Mi­guel Al­fa­ro C.

Dr. Oscar Arango Pietersz

Dr. Luis Báez

Dr. Car­los A. Me­za B.

Dra. Jenny Mora Solís

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Volúmen 12 - N° 3 •

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Dr. Ar­tu­ro Acos­ta Mo­ra Di­rec­tora Científica

Dra. Evelyn Contreras Rodríguez Edi­tor

Lic. Nor­man F. Mory M.

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editorial

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Dr. Alberto Monturiol: “La ética está adentro, en el corazón”

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Restauración de la zona del primer molar utilizando implantes de diámetro ancho. Cuando y porque. Caso Clínico

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La utilización de las funciones del management para la optimización de los resultados

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2009

Métodos de Diagnóstico vrs.

Tratamientos Integrales

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Editorial:

Los Pecados originales del Profesional Dr. Jaime Otero M. - Dr. Jaime Otero I. (Perú)

E

Otero J. Pecados Originales del Profesional. Odontología Ejercicio Profesional 2000;1(2): http://www.odontomarketing.com (10.06.2000)

n este número queremos alcanzarle algunos conceptos que encontramos en el primer capítulo del libro: “Marketing de Servicios Profesionales”, del sociólogo y psicólogo argentino Manuel Schneer (1). El autor sostiene que el profesional egresa de la Universidad con ciertas limitaciones que lo caracterizan e influyen sobre su desarrollo laboral, incluso antes de iniciar su práctica y que la problemática del profesional puede resumirse como a continuación: 1. Disociación entre la teoría y la práctica Se acepta que en la Universidad se estudia y que la práctica de los conocimientos adquiridos es algo que queda para después. Incluso en aquellas carreras en las que se incluyen horas de práctica, lo que se “practica” por lo general no se asemeja al futuro ejercicio profesional. Así, por ejemplo, nuestro desempeño en una Clínica Dental Universitaria como estudiantes, difiere sustancialmente de lo que luego realizaremos en nuestros consultorios particulares.

2. Escasa o nula formación comercial o de marketing en la Universidad Esto no es enseñado en la Universidad.

Incluso en las Carreras de Ciencias Económicas, es visto como algo teórico y no se analizan a fondo sus referencias con la práctica profesional.

3. Prejuicio acerca de la acción de marketing, vista como poco ética o contraria a la práctica profesional Los profesionales suelen ver como algo indebido el aplicar el marketing a su práctica. Esto se empeora por la existencia de algunos Códigos de Ética Profesional que parecen venir – según Schneer- directamente surgidos del medioevo.

4. Arrastre de las viejas ideologías y partidos de izquierda Durante las décadas de los 50, 60, 70 y principios de los 80, en la mayoría de los países latinoamericanos se observó una fuerte inserción de ideas de izquierda en la sociedad y sobre todo en las universidades. Esto hizo que todo lo relacionado con la empresa privada y el comercio proveniente de Europa y en especial de Estados Unidos, sea visto como “ al servicio del capitalismo e imperialismo” y desechado de los planes de estudio.

5. Nebulosa acerca de su futura inserción profesional La mayoría de profesionales recién graduados no tienen demasiada idea de cómo encarar su inserción profesional y la desesperanza cunde por doquier, sobre todo en los contextos recesivos y altamente competitivos.

6. Escasa capacidad de reacción por parte de las Instituciones Educativas Esto está cambiando paulatinamente y se observa que algunas Universidades están desarrollando sistemas de colocación de alumnos avanzados y recién egresados en pasantías, becas y entrenamientos en empresas privadas. Este es un fenómeno reciente y limitado solo a algunos países y que tendrá impacto sobre el futuro, pero no sobre miles de profesionales que operan en sus diferentes mercados de trabajo.

1. Schneer M. Marketing de Servicios Profesionales. Ediciones Granica S.A. Buenos Aires 1997.

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Perfil Dentista Empresario

Dr. Alberto Monturiol “La ética está adentro, en el corazón”

Uno de los mayores deseos al graduarnos es empezar a ejercer y percibir nuestros propios ingresos. Pensar en la idea de trabajar sin recibir remuneración no es muy alentadora, sin embargo, el Dr. Alberto Monturiol es uno de esos pocos casos que son la excepción.

Según nos contó laboró medio tiempo, durante cuatro años, en la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica, sin recibir salario. “Quizá a muchos les parezca extraño, pero en esa época era una práctica común, yo lo acepté porque amaba mi trabajo”, recuerda con nostalgia el Dr. Monturiol.

Sin duda, esto implicaba un doble esfuerzo, pues debía realizar muy bien su trabajo para retribuir la confianza que habían depositado en él, pero además, tenía que recurrir al ejercicio de la práctica privada, para como él dice “poder comer”. Incluso de manera jocosa asegura que su esposa le tuvo mucha paciencia durante ese tiempo.

Lilliam Mora V. ‐ Periodista Garrett Britton G. ‐ Fotógrafo

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10 Fue así como recién graduado, el Dr. Pablo Montes de Oca le brindó la oportunidad de integrarse a la Facultad, y ya con el paso del tiempo logró consolidarse como profesor, catedrático y hasta recibir la distinción de Profesor Emérito.

Durante sus 30 años en el Alma Mater ocupó diversos puestos como: Vicedecano, Director de la Cátedra de Materiales Dentales, y Director del Departamento de Coronas y Puentes, entre otros.

“Lo más bonito no era tanto los puestos, sino ganarse la amistad de todas las personas con las que trabajaba y el de los estudiantes”, asegura.

Esa facilidad para relacionarse con los demás es lo que le permite mantenerse en contacto con excompañeros, hasta el punto que frecuentemente se reúnen en su oficina (en Los Yoses) para recordar viejos tiempos.

Este especialista en Prostodoncia Fija decidió pensionarse y alejarse de las aulas hace 9 años.

“Esa fue una etapa de mi vida que debía cerrar, durante mucho tiempo tuve como una de mis prioridades la Universidad, pero llegó el tiempo de darle el espacio a los jóvenes y disfrutar un poco más de otras cosas que me gusta hacer”.

“La ética está adentro, en el corazón” Precisamente muchos de esos jóvenes fueron sus estudiantes, en quienes trató de inculcar el sentido de la responsabilidad y el compromiso social, pero ante todo la ética.

“La falta de ética es un problema muy grande y su enseñanza depende mucho del profesor. El debe dar el ejemplo. La ética está adentro, en el corazón, en la mente”, afirma totalmente convencido y recordando una de las mayores lecciones que le dejó su gran mentor, el Dr. Montes de Oca. Aunque también reconoce, con un poco de dolor, que lamentablemente para algunos profesionales lo que más pesa es el dinero.

Parte de ese compromiso ético implica “hacer lo que se sabe hacer y realizarlo bien”. Y este es uno de los lemas que rigen la vida profesional de este odontólogo.

“Eso es algo que siempre le dije a mis estudiantes, es parte de la ética. Uno debe hacer lo que sabe, de lo contrario es una irresponsabilidad”, afirma.

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Esfuerzo reconocido Pero el Dr. Monturiol también es uno de esos profesionales que se preocupa por sus colegas. Y que mejor forma de contribuir a su bienestar que colaborando en diversas áreas del Colegio de Cirujanos Dentistas.

Es por eso que este año es el dedicado del Congreso Nacional de Odontólogos, que se efectuará en setiembre. El confiesa que esta dedicatoria lo tomó por sorpresa y se encuentra muy agradecido con los organizadores.

“Uno tiene que ayudar al gremio. Si uno vive en una comunidad… todos somos lo mismo, salimos juntos adelante”.

Todo ese trabajo que ha realizado tanto para favorecer a sus colegas como a sus estudiantes siempre ha sido reconocido de diferentes formas.

Por eso el Dr. Monturiol guarda con gran cariño todas esas muestras de aprecio y las tiene siempre presente, como parte de los recuerdos màs importantes de su vida… al igual que la ocasión en que recibió su primer pago, en la Universidad de Costa Rica, cuarenta colones.

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Restauración de la zona del primer molar utilizando implantes de diámetro ancho. Cuando y porque. Caso Clínico Dr. Iván Navarro, Especialista en Implantología Oral Universidad de Miami, JMH Dr. Dashiel Carr, Residente de Implantología Oral Universidad de Miami, JMH Dr. Mauricio Clare, Odontólogo General, Pasantía Prostodoncia, U. De Costa Rica

Introducción Cuando reemplazamos con implantes, dientes perdidos en la zona molar, ya sea maxilar o mandibular, se debe de tener en consideración varios factores a la hora de realizar el plan de tratamiento. Uno de los factores mas predominantes y que pueden afectar el resultado final de la rehabilitación, es la cantidad de implantes y su diámetro. Este factor va estar determinado, principalmente, por las medidas mesio-distal y buco-palatino/lingual del espacio edéntulo.

Opciones de tratamientos A la hora de reponer dientes perdidos, se debe ofrecer al paciente todas las opciones disponibles, presentándole a este , la ventajas y desventajas de cada uno.

El articulo se enfoca en la rehabilitación de zonas de la zona molar. Básicamente se pueden desarrollar varios tipos de tratamiento.

Prótesis parcial removible Puente fijo Puente Maryland Implante Todos los tratamientos tiene sus ventajas y desventajas, pero a lo largo del tiempo se ha demostrado que en muchos casos la rehabilitación de la zona edéntula con implantes es la mas indicada. Entre las ventajas de utilizar implantes dentales en estos casos, se pueden mencionar: No hay necesidad de preparar dientes adyacentes No se producen caries Mejor higiene Mejor estética Conservar hueso en zona edentula Pero al igual que los otros tratamientos, tiene desventajas, entre estas desventajas se puede menciona: No osteo integración del implante Costo?

Tiempo de tratamiento extendido

Resumen Las primeras molares, superiores e inferiores, son los dientes que inician la transición entre la dentición temporal y permanente, y usualmente son los dientes que primeros dientes en ser son extraídos. La rehabilitación del paciente parcialmente edéntulo, utilizando implantes dentales, se convierte en un reto, en especial cuando el objetivo es sustituir esta piezas, conocidas como los pilares de la oclusión, ya que si no se realiza un correcto estudio y análisis del caso se pueden incurrir en errores, que pueden incidir directamente en la vida del implante. En este articulo se presenta la utilización de implantes dentales de diámetro ancho para la rehabilitación de la zona edentula posterior.

Abstract The first permanent molars, marks the transition between the temporary dentition and the permanent dentition and usually they are the first to be extracted. The rehabilitation of the partially edentulous patient, becomes a challenge, especially when we the goal is the replacement of this important components of the occlusion. A good analysis and case study can save us from incurring in errors than can be directly related with the life span of the implant. In this article we present the rehabilitation of the first and second molar, with wide diameter implants.

13 Examen clínico y radiográfico

de planear el caso. Debido a las diferencias en el tamaño de las molares superiores e inferiores, y a las posibles migraciones dentales de los dientes adyacentes.

Zona maxilar posterior La zona edéntula mas difícil de rehabilitar, es la maxilar posterior, debido a la cantidad y calidad del hueso disponible. Al mismo, el tratamiento se pude ver afectado o modificado por el son maxilar, una estructura anatómica muy importante que se neumatiza al perder piezas dentales.

El hueso disponible es de tipo III o IV y usualmente se necesita realizar procedimientos quirúrgicos adicionales, levantamiento de la membrana del hueso maxilar o injertos óseos.

Zona mandibular posterior En el caso de la mandibular, se debe de centrar la atención la distancia del nervio alveolar inferior y el grosor de reborde residual, ya que debido al patrón de reabsorción, podemos encontramos en una situación con un reborde filo de cuchillo.

El espacio mesio distal disponible va a determinar el numero de implantes y el diámetro de los implantes. Este es una variable que se debe de tener en consideración a la hora

Fundamento de opciones de tratamiento con implantes Para comprender mejor de donde se derivan estas mediadas y numeraciones, los tratamientos se desglosan de la siguiente manera.

La distancia pautada entre diente e implante de ser de 1.5 mm a 2 mm y las distancia mínima entre implante e implante de ser de mínimo 3 mm. Por ejemplo, si se esta reemplazando una primera molar inferior izquierdo y clínicamente hay un espacio de mesio distal de 14 mm, con un ancho buco lingual de 6 mm, se planea la colocación de dos implantes de diámetro regular (4mm), utilizando la siguiente distribución de mediadas. Entre el 3.5 y el primer implante se deja una distancia de 1.5 mm a 2 mm; entre el primer implante y el segundo implante se deja una distancia de 3 mm; y entre el segundo implante y el 3.7 se deja una distancia de 1.5 mm a 2 mm. En cuanto al sentido anterior posterior, se requieren un mínimo de 1mm de hueso alrededor del implante.

La sumatoria es la siguiente: 1.5+ 4+3+4+1.5= 14 mm

Diente 3.5

1.5mm

1mm

Implante 4mm

1mm

3mm

1mm

Implante 4mm

1.5mm

Diente 3.7

1mm

Fig. 1 Ilustración de disposición de los implante según el espacio disponible

Estas mediadas e indicaciones no fueron diseñadas de manera arbitraria, tienen su fundamento científico, y si no seguimos estos parámetros, los implantes e pueden ver sometidos a fuerzas excesivas que los lleven al fracaso. Utilizando esta base de medidas Misch describe varias opciones de tratamiento dependiendo del espacio disponible.

14 Opciones de rehabilitación con implantes, dependiendo del espacio disponible según Misch 1 Un implante de diámetro regular (3.7mm – 4.2mm).

En este caso el espacio mesio distal de medir, un máximo de 8mm y el buco-lingual 6mm. Fig. 2

Dos implantes de diámetro regular, realizando un desgate selectivo en piezas dentales vecinas El ancho mesio distal debe de estar entre 11mm - 13mm , obteniendo con el desgaste selectivo, uno o dos milímetro adicionales. El mínimo de ancho buco lingual es de 6mm – 7mm. Fig. 5

Un implante de diámetro ancho (5mm – 6mm) Las distancia mesio distal debe de tener un mínimo de 8 mm y un máximo de 12 mm, y la espacio buco lingual entre 7 y 8 mm. Fig. 3

Dos implantes de diámetro regular en posición diagonal, para incrementar el área en 0.5 – 1mm Esta es otra opción disponible en casos en donde el ancho mesio distal este entre 11mm y 13mm. Se utilizan implantes de diámetro regular y se colocan en posición diagonal. En el caso de la mandíbula el implante más mesial se coloca en el aspecto lingual de reborde y , el implante mas distal se coloca en la parte bucal del reborde.

Esto para mejor el acceso al área al momento de la higiene.

En el maxilar es de la manera inversa, ya que se coloca el implante más mesial en bucal y el mas distal en lingual, en este modelo se sacrifica la parte higiénica, para lograr una mejor estética.

Dos implantes de diámetro regular (3.7mm – 4.2mm) En este ocasión el ancho mesio distal mayor de 13 mm, y el ancho buco palatino es mínimo 6mm y máximo 7mm. Fig. 4

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Fig. 6 Disposición de implantes en posición diagonal

15 Implantes de diámetro ancho

Examen radiográfico

Los implantes de diámetro fueron introducidos al mercado, en principio, como un implante de rescate, un implante que se utiliza como ultimo recurso en caso de que la estabilidad del implante inicial no fuera la adecuada, debido a una mala técnica al realizar la osteotomía o por la morfología ósea.

También es utilizado como una opción de reponer un implante de diámetro regular que no fue integrado por el cuerpo.

En la ortopantomografía, se puede analizar principalmente, la proximidad de estructura anatómicas importantes, En este caso se observa una altura del reborde por encima del nervio alveolar inferior de mas de 15mm, por lo que estamos a una distancia segura, y así evitar cualquier daño al paquete vasculonervioso.

Ventajas Debido a su diámetro, estos implantes poseen tornillos más anchos, conexiones mas extendidas, por lo que soportan más torque y estrés. Al mismo tiempo el diámetro de la plataforma permite obtener un mejor perfil de emergencia cuando rehabilitaciones molares. Otra ventaja es la disminución de la perdida de hueso al nivel de la cresta ósea, debido al incremento del área de contacto entre el hueso y el implante.

Desventajas Como mencionamos anteriormente, si utilizamos implantes de diámetro ancho como primera opción, no hay implante de rescate, en caso de fallo a osteointegración o falla en la técnica quirúrgica a la hora de realizar la osteotomía, el clínico se vería obligado a posponer la colocación del implante. Al mismo tiempo la colocación de implantes de diámetro ancho presenta gran sensibilidad en la técnica quirúrgica, ya que debido al tamaño de la osteotomía se puede recalentar el hueso causando necrosis y fibrosis del área, si no se utiliza una adecuada irrigación y las brocas quirúrgicas no están afiladas.

Caso clínico Paciente masculino de 42 anos conocido sano, se presenta a consulta, para la evaluación de zona edéntula mandibular.

Al examen clínico y radiográfico, se observa adecuado volumen óseo para reemplazar con implantes la zona antes ocupada por la primera molar inferior izquierda.

Examen clínico El examen clínico, es muy importante, ya que al realizarlo vamos a determinar el plan de tratamiento. En este examen podemos analizar el ancho buco lingual y el mesio distal, al igual que el espacio interoclusal.

Estos factores van a determinar el plan a seguir.

Fig. 7- Preoperatorio, demostrando en ancho mesio-distal, antero-posterior e interoclusal.

Fig. 9 Radiografía pre operatoria

Una vez realizados los análisis respectivos, se realiza el plan de tratamiento. Clínicamente se cuneta con un ancho mesio distal de 10 mm y con un ancho buco lingual de 9 mm. Debido a el volumen de hueso disponible, se planea realizar la colocación de un implante de diámetro ancho MIS de 6.0 mm, en un protocolo de dos fases y una carga oclusal retardada.

El paciente se presenta a la clínica y bajo anestesia local, se realiza una incisión en medio de la cresta ósea de la zona edéntula, y se levanta un colgajo subperiostico.

Fig. 10.

Incisión Levantamiento del colgajo

y

Se realiza la secuencia de osteotomías indicadas por la compañía, utilizando brocas afiladas y abundante irrigación, ya sea interna o externa. Finalizada la primera osteotomía con la broca piloto, siempre es recomendable realizar un chequeo del paralelismo y posición del implante utilizando, el pin de paralelismo.

16 Fig. 11 -12 Osteotomía y utilización de pin de paralelismo

En este caso se utilizo un implante de la casa comercial MIS, de 6.0mm de diámetro y 11.5 mm de diámetro. El implante de esta casa comercial presenta varias ventajas , entre las que se pueden mencionar, la disponibilidad de una broca quirúrgica para realizar la osteotomía final, esta broca es desechable y se utiliza únicamente con el implante a colocar.

Otra de las ventajas en estos implantes es la manera en que se inserta el implante a la osteotomía. Normalmente los implantes poseen un poste de montaje, para llevarlo a boca, este poste tiene que ser removido para la posterior colocación de un tornillo quirúrgico. En este implante el inserto de montaje se conecta directamente al implante, por lo que no hay necesidad de remover el poste de montaje, reduciendo el tiempo quirúrgico.

Una vez colocado el implante, se coloca el tornillo quirúrgico. Posteriormente se realiza una buena irrigación, eliminando restos óseos y epiteliales de la cirugía y se sutura con sutura reabsorbibles.

Fig. 17-18 Implante en posición con su respectivo tornillo quirúrgico y cierre primario.

Fig. 13-14 Osteotomía final con broca quirúrgica desechable MIS Fig. 15-16 Colocación de implante MIS 6.0 mm x 11.5 mm en boca, utilizando inserto de montaje conectado directamente al hexágono del implante.

Fig. 19 Radiografía post operatoria

Discusión El objetivo de este articulo era el de desglosar las diferentes opciones de tratamiento disponible para rehabilitar una molar superior o inferior, dependiendo del espacio disponible. Al tomar en cuentas las mediadas pre establecidas, se logra desarrollar una práctica mas predecible y de menos inconvenientes tanto para el clínico como para el paciente. Se hace énfasis en un completo análisis del caso para poder determinar lo mejor para el paciente y para os implantes a colocar.

Se presenta un caso clínico ideal, un paciente con un volumen de hueso abundante, tanto vertical como horizontalmente, característica poco común de esta área cuando se pierden piezas dentales.

La utilización de implantes de diámetro ancho es una gran opción, cuando hay suficiente hueso disponible, pero como se menciona en el articulo, no esta indicado en todos casos. Al realizar la inserción del implante, se puede percibir la estabilidad inicial que se logra, siendo este uno de los objetivos mas importantes que se busca como clínico. Teniendo en cuenta este punto, se debe tener en consideración la postergación de un tratamiento en el caso que la estabilidad inicial del implante no sea el adecuado, ya que este factor, junto con la movilidad del implante son las causas mas citadas en la literatura de una falla del implante a integrarse.

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17 Conclusiones La variedad de tratamientos es amplia, así como la variedad de los pacientes que se rehabilitan. Poseer una referencia para realizar el plan de tratamiento es de suma importancia en el éxito de profesional, ya que esto lleva al clínico a la obtención de tratamientos más estéticos, funcionales y duraderos.

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Tratamientos Integrales Dra. Sandra Eugenia León Solano

La cavidad oral ha tomado un lugar importante en el

contexto de la salud integral, son más las personas que buscan la solución a los problemas dentales que padecen de años o afecciones súbitas.

Los problemas dentales contribuyen al desarrollo de algunas enfermedades que a menudo pueden ser "la punta del iceberg" para llegar a la detección de afecciones más complejas.

Es un deber del profesional en odontología crear conciencia de la importancia de un tratamiento bucal integral y no de remiendos que a largo plazo traerán consecuencias graves para la salud del paciente, amalgamando el concepto de salud y enfermedad como un signo que cambiara la forma de pensar y actuar del individuo y determinara la confianza y seguridad personal, ya que la salud oral es sinónimo de bienestar.

El conocer diversos tratamientos a distintas enfermedades es primordial, la primera consulta debe concretarse ante la aparición de los primeros síntomas o signos de la enfermedad , sin embargo en algunos casos no sucede .Se debe exponer al paciente la importancia de un trabajo exhaustivo, con un diagnostico ofrezca alternativas que disminuyan el tiempo de trabajo, y aumente la seguridad del paciente en la consulta. La segunda etapa del diagnóstico consiste en la realización de radiografías para evitar equivocaciones, finalmente, una vez que el odontólogo obtiene conocimiento real acerca de la dimensión del problema, se decide el tratamiento a seguir.

Una vez que se logra convencer al paciente, de realizar un procedimiento, eso hace sentir bien tanto al profesional como al mismo , lo preocupante de todo esto, es si realmente lo propuesto es lo que el paciente necesita, por eso es de suma importancia tener toda una anamnesis del individuo, para proponer un plan de tratamiento.

En las últimas décadas estudios han demostrado que por falta de propuestas en el plan de tratamiento , se genera: pacientes insatisfechos, mutilados, y grandes demandas, así como un deterioro de las restauraciones.

Es fundamental saber que cualquier consecuencia en la salud integral trasciende en todos los perímetros de la vida y afecta de forma física, mental y social.

Con el desarrollo rápido y progresivo de técnicas digitales, empiezan a imponerse en todas las áreas de la medicina procedimientos electrónicos para la sustracción y grabación de imágenes.

En este articulo se expondrá específicamente sobre el manejo de imágenes radiográficas digitales (radiovisiografia/), como un método de diagnostico indispensable en la consulta dental.

En la década de 1980 Francis Mouyen desarrolló el sistema RVG (radiovisiografía), que consistía en un sensor intraoral, un computador y un rayos x convencional.

Existen 2 métodos básicos para la obtención de imagen radiográfica en el formato digital:

25 1 – Radiología digital indirecta

Los sistemas (software) de manejo de imágenes digitales

2 - Radiología digital directa.

Tienen pocas variables entre ellos, dependiendo de ciertas características especiales que les confieren los diferentes fabricantes.

Radiología indirecta digitalización por rastreo. imagen radiográfica convencional de haluros de plata. escáner que captura la intensidad transparencial de la placa.

La mayoría presentan: Aumentos

Radiología directa sensores de fósforo o electrónicos. capacidad de absorber la radiación. pixeles que por diferentes manejos los convierten en señal eléctrica que es trasmitida a la computadora y de ahí, hacen que aparezcan en la pantalla del monitor.

Sistema de cable y sistemas mixtos (sensor de batería que manda la señal por medio de ondas a antena parabólica).

Inversos

Sensores de fosforo Se necesita de escáners de ventana o en forma de cilindro, peleándose los fabricantes por convencer que su sistema es el mejor.

Son angostos y su manipulación es muy similar a una radiografía convencional.

Sensores por cable Son los más fabricados teniendo el inconveniente de cierta dificultad de manipulación por tener el cable.

Actualmente son delgados, ultraligeros y resistentes.

Los sistemas mixtos - CDR Wireles Utilizan una placa de fósforo sin estar conectado a ningún cable de fibra óptica, las imágenes presentes en los pixeles se transmiten por medio de ondas de radiofrecuencia a una estación de interfaz, que descodifica las imágenes y las envía a una computadora para que puedan verse en la pantalla, tienen ventajas y desventajas de ambos, entre los problemas que se detectan que el sensor es grueso debido a que lleva una batería en un compartimiento.

Resaltes

26 Mediciones

Repujados Odontograma con nitidez Brillo

Ventajas: 1.

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Disminuye la radiación en un 90%, tanto para el paciente como para el operador Imagen en monitor bastante instantánea.

No necesita de procesado químico, contaminando menos el medio ambiente Compartir información a sitios distantes, vía internet.

Posibilidad de almacenamiento, con rápida recuperación.

Disminuye el tiempo de consulta.

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Desventajas: 1.

2.

3.

4.

5.

Inversión alta en la compra del equipo.

Capacidad de uso funcional de los sensores en duda.

No es verdad que la medición que se puede realizar directamente en la imagen se corresponda con la compresión real del conducto radicular.

Para evaluar un proceso de reparación periapical y que tenga valores reales, las imágenes deben ser capturadas con la misma geometría, para poder comparar el antes y el después.

Se podría concluir como síntesis, que se está frente a un conocimiento que, a pesar de todo lo que se ha dicho, aún no se conoce en profundidad y que solo se aplica en un porcentaje mínimo de todas sus posibilidades.

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29 Conclusiones: Es indispensable para la odontología actual un buen diagnostico para la proyección de un plan de tratamiento guiado que lleve como objetivo el final de todo el procedimiento.

Por consiguiente la mejor odontología es la que resuelve la parte integral del individuo y maneja un plan preestablecido que orienta y determina que la salud oral va unida radicalmente al desarrollo sistémico del ser humano.

Es importante manejar directamente todo lo referente a la salud general del paciente y de esta forma el plan de tratamiento será exitoso.

Nunca se deberá tomar decisiones en el plan que deban atentar contra la salud del individuo en forma directa e indirecta.

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Eleonora Trilnik La doctora Eleonora Trilnik es odontóloga, consultora, experta en Management y Marketing en Salud y fundadora de la consultora Dra. Eleonora Trilnik & Asoc. eleonoratrilnik@fibertel.com.ar www.trilnikmanagement.com.ar

La utilización de las funciones del management para la optimización de los resultados.

Artículo publicado en la revista Odontodinámica en los números 87, 88 y 91 - Noviembre 2001

manager debe cumplir, explicadas con mayor detalla en los siguientes párrafos.

El management, que podría traducirse al español como "gerenciamiento", es una especialidad en sí misma, aplicable tanto a la actividad odontológica como a casi todas las restantes áreas del quehacer humano.

Cabe mencionar que uno de los primeros especialistas en sugerir la división de funciones del management fue Luther Gulick (1).

Más allá de la profesión que se haya elegido, quienes asumen funciones de management realizan una serie similar de tareas.

Algunos autores la denominan "planeamiento".

Es vital que el profesional odontólogo comprenda que esas funciones pueden aprenderse, y que de ellas depende en gran medida su carrera.

Pero, ¿qué es el management? Es una manera de tomar decisiones. Así mismo, es todo el proceso de organizar y aprovechar los recursos disponibles con el fin de alcanzar ciertos objetivos.

Aunque la mejor definición es la descripción misma de cada una de las funciones relativas a la actividad.

Conocer esas funciones y ponerlas en práctica ayuda al mejoramiento de los resultados del consultorio odontológico, sea éste pequeño, mediano o grande.

Claro que el hecho de llevarlas de la teoría a la realidad implica tener una mente abierta a los cambios y a las novedades, algo muy relacionado con los hábitos.

Los profesionales odontólogos que han sabido aprovechar la experiencia acumulada en el management odontológico han logrado una vida más ordenada, organizada, interesante y redituable. Junto con el crecimiento de sus consultorios y la generación de nuevos servicios para sus pacientes.

Definición y descripción del management de consultorios odontológicos Puede decirse que el management de consultorios odontológicos consiste en el proceso de obtener y administrar los recursos humanos y económicos a través de la planificación, la organización, el entrenamiento del personal, la dirección y el control del mismo, con el objetivo de generar un servicio odontológico altamente deseable por los pacientes, de manera de lograr las metas de producción y crecimiento previamente establecidas.

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Esta definición es perfectamente compatible con las diversas aproximaciones al management que hoy en día existen.

Por otra parte, la descripción previa está claramente enfocada hacia las funciones que un

Planificación Dentro de la planificación se incluye todo aquello que permite definir los objetivos y determinar los medios para alcanzarlos.

La planificación comprende cuatro pasos básicos: 1) Definir la filosofía de la práctica de la actividad odontológica 2) Definir los objetivos que se desean alcanzar y establecer las prioridades 3) Reunir información para anticipar los eventuales acontecimientos que pudieran interferir en el cumplimiento de los objetivos 4) Establecer y poner en práctica presupuestos, políticas, procedimientos, métodos, reglas y standards que ayuden a encauzar cada una de las actividades de la práctica odontológica hacia las metas deseadas.

La planificación es la más importantes de la funciones del management. De hecho, todas las demás funciones derivan de ella.

Sin embargo, son pocos los profesionales odontólogos que le dedican el tiempo y el esfuerzo necesarios a este aspecto vital.

La realidad es que muchos de ellos no tienen objetivos definidos ni escritos con respecto al desarrollo de sus consultorios.

El resultado de esta omisión es que no cuentan con bases confiables a la hora de tomar sus decisiones de management.

Organización La función de organización abarca la coordinación de los recursos, a través de la estructuración y asignación de las tareas, y del diseño de los servicios necesarios en el consultorio.

Para cumplir acabadamente con la función de organización es preciso seguir estas etapas: 1) Definir los objetivos de la práctica de la actividad odontológica 2) Agrupar el trabajo que debe realizarse en distintos tipos de tareas 3) Determinar las tareas que debe asumir cada integrante del equipo humano interno

31 4) Definir y agrupar las tareas que llevarán a cabo personas externas al consultorio -outsourcing5) Asignar estas tareas a individuos altamente capacitados 6) Delegar las tareas necesarias para que el personal pueda cumplir con todo lo que se espera de él. Eso implica darle poder a la gente para que tome sus propias decisiones y pueda responder más rápidamente a lo que los pacientes necesitan.

Los verdaderos líderes saben cómo delegar tareas, y al hacerlo están formando a nuevos líderes 7) Proveer los elementos imprescindibles equipamiento odontológico, informático, de comunicaciones- y las necesarias comodidades para que los profesionales y el resto del personal desarrollen satisfactoriamente su labor.

La organización implica pensar y definir lo que se espera de cada miembro del equipo humano, y coordinar su trabajo.

Esta función es crítica en un consultorio odontológico y se vuelve aun más importante a medida que se incrementa el número de profesionales y asistentes dentales.

Muchos profesionales odontólogos cometen el error de suponer que todos los colaboradores de su consultorio conocen adecuadamente cuál es su trabajo y cuáles las expectativas puestas en ellos.

Y que, además, tienen un dominio intuitivo de lo que es la descripción de su puesto específico de trabajo.

Otro despropósito habitual es incorporar a un nuevo colaborador y dejar que él mismo realice la descripción de su puesto, sin darle previamente ninguna pauta. Si bien esto puede ser útil cuando se cuenta con pocos colaboradores, en realidad casi nunca es efectivo.

En este artículo se detallan los aspectos del management relativos al entrenamiento del personal y a la dirección.

Entrenamiento del personal Esta función lleva implícitas todas las actividades relacionadas con el reclutamiento, la selección y el entrenamiento propiamente dicho del personal.

No importa si se tratar de emplear a uno, dos o más colaboradores en el consultorio dental: en todos los casos estas actividades son de altísima importancia.

Básicamente, el entrenamiento de personal comprende los siguientes pasos: 1) Determinar la necesidad de nuevo personal a incorporar.

2) Realizar la descripción de sus tareas específicas.

3) Determinar los conocimientos que esa persona deberá tener para poder cumplir exitosamente su cometido.

4) Reclutar a un adecuado número de potenciales postulantes.

5) Diseñar e implementar diferentes métodos de evaluación.

6) Seleccionar al candidato más capacitado y calificado para el puesto a cubrir.

7) Realizar la inducción del empleado para que conozca las características del consultorio, sus integrantes, sus pacientes y sus funciones.

8) Efectuar el correspondiente entrenamiento para asegurarle al nuevo integrante del consultorio contar con todas las herramientas necesarias para desempeñar sus funciones.

9) Evaluar regularmente su performance.

El profesional odontólogo que esté realmente interesado en la calidad del servicio que presta, y que dependa financieramente de esa actividad, no puede permitirse caer en estos errores. Por lo tanto, la organización es uno de los aspectos esenciales en el crecimiento de un consultorio odontológico y así debería ser considerado por quienes son sus responsables.

10) Prescindir de aquellos empleados que no cumplan satisfactoriamente con lo que se espera de ellos.

Como ya se ha explicado, el management de consultorios odontológicos consiste en el proceso de obtener y administrar los recursos humanos y económicos a través de la planificación, la organización, el entrenamiento del personal, la dirección y el control del mismo, con el objetivo de generar un servicio odontológico altamente deseable por los pacientes, de manera de lograr las metas de producción y crecimiento previamente establecidas.

La tarea de entrenamiento posee un peso significativo en los resultados finales del trabajo en el consultorio dental, por varios y transcendentes motivos. En primer lugar, la habilidad y el involucramiento del personal tiene una incidencia directa en la calidad de la atención al paciente. En segundo término, las actitudes y el comportamiento del personal generan un marcado impacto en el clima laboral. Teniendo en cuenta que el trabajo dentro del consultorio dental implica una inevitable proximidad física, el ambiente laboral tendría que ser siempre positivo, agradable, y contar con un alto espíritu de colaboración. Además, elegir a una persona perfectamente calificada para la tarea que debe

El management, que podría traducirse al español como "gerenciamiento", es una especialidad en sí misma, aplicable tanto a la actividad odontológica como a casi todas las restantes áreas del quehacer humano.

Es importante considerar que el realizar adecuadamente estas tareas permite que el staff del consultorio tenga una actitud de cooperación, sea efectivo en su labor y se sienta realmente satisfecho.

Marque 9 en p谩gina de actualizaci贸n

33 realizar influye de manera directa en el tipo de entrenamiento que se le debe dar y en el tiempo que esa persona permanecerá en su puesto. Por último, se debe destacar que los costos financieros y psicológicos que conllevan la búsqueda, selección y entrenamiento de personal son habitualmente más altos de lo que muchos profesionales odontólogos piensan. Para lograr minimizar estos costos es preciso realizar una tarea de entrenamiento sólida y sistemática.

El management, una de cuyas traducciones al español es "gerenciamiento", representa una disciplina en sí misma, útil tanto para la actividad odontológica como para casi todas las restantes áreas del quehacer humano.

Dirección

Control

La función de dirección incluye las actividades vinculadas con la motivación, guía y supervisión del personal, de manera tal que sus esfuerzos se reflejen claramente en el cumplimiento de los objetivos planteados en las diversas posiciones.

Los principales componentes de la función de dirección son: 1) Diseñar e implementar estrategias de motivación viables y efectivas.

En este artículo se detalla el aspecto del management relativo al control y se mencionan otras dos habilidades que es preciso desarrollar: el espíritu innovador y la capacidad de representación.

La función de control contempla todas las actividades realizadas para asegurar que cada tarea operativa se efectúa según la planificación correspondiente. Esto incluye la evaluación del desempeño institucional e individual, la medición de las tareas en general y la toma de decisiones correctivas cuando los resultados logrados se apartan de los objetivos predeterminados. Los principales pasos del proceso de control son:

2) Mantener una línea de comunicación permanentemente abierta con todo el personal.

1) Establecer objetivos y standards

3) Promover el espíritu de equipo y de cooperación.

3) Medir la actual performance

4) Resolver los conflictos.

5) Acompañar y aconsejar a los empleados.

6) Recompensar a aquellos que realicen aportes significativos.

7) Lograr una adecuada disciplina interna.

Posiblemente, la función de dirección sea la más compleja de las funciones de management ya que implica tratar con personas día a día. Es por todos conocido que cada individuo tiene una personalidad, un temperamento y una serie de necesidades únicos: por ello ningún principio o técnica de management puede aplicarse de manera uniforme para lograr determinados objetivos. Para alcanzar resultados positivos en la función de dirección es preciso que el profesional odontólogo tenga un profundo conocimiento del comportamiento humano en relación con el trabajo, lo cual le permitirá elegir o, incluso, crear los métodos más adecuados para cada caso.

En todo lo descripto anteriormente se ha explicado que el management de consultorios odontológicos consiste en el proceso de obtener y administrar los recursos humanos y económicos a través de la planificación, la organización, el entrenamiento del personal, la dirección y el control, con el objetivo de generar un servicio odontológico altamente deseable por los pacientes, y, de esa manera, lograr las metas de producción y crecimiento previamente establecidas.

Todo esto, naturalmente, teniendo en cuenta también que hay variables que son difíciles de prever o modificar, como sucede, por ejemplo, con la situación económica y social de un país.

2) Establecer métodos para medir la performance 4) Comparar la actual performance con los objetivos y los standards 5) Emprender acciones de corrección a fin de alinear el futuro desempeño con dichos objetivos y standards La importancia de la función de control debería ser algo obvio dentro del gerenciamiento de un consultorio dental. Sin un buen control no hay manera de determinar si se están consiguiendo los objetivos o qué aspectos de las tareas merecen una especial atención. A menos que esta función sea llevada a cabo de un modo efectivo, el desempeño general, casi con seguridad, no alcanzará las metas planteadas para el consultorio, sus empleados y sus pacientes.

Innovación Muchos considerarán que esta enumeración de funciones es incompleta si el encargado del management del consultorio se dedica, simplemente, a continuar haciendo lo que ha venido realizando desde antes. Pero toda organización puede estancarse incluso en su mejor momento, aun cuando ofrezca el más sobresaliente servicio del mercado y disponga de óptimos recursos. Cualquier organización tiende mucho más a declinar que a mantenerse en un punto estático, particularmente en un campo tan competitivo como lo es el odontológico.

Gerenciar una actividad, sea médica, comercial o de cualquier otro tipo, debe implicar una actitud creativa antes que una obvia labor de adaptación, asegura Peter Drucker, en su libro "The Practice of Management". En otras palabras: el verdadero gerenciador es siempre un innovador.

35 Ese espíritu creativo puede apreciarse en distintas formas: en el desarrollo de nuevas ideas, en la combinación de ideas antiguas y actuales, en la adaptación de ideas tomadas de otros campos, o sencillamente en la actuación del manager como catalizador y estímulo para otras personas, con el objetivo de hacer que ellas ideen y lleven a cabo sus propias innovaciones.

organización dedicada a la atención de la salud de la población.

Puede afirmarse que la tarea de planificación abarca necesariamente la de innovación, ya que el manager debería prever no sólo cómo ajustar la organización a las futuras condiciones de la actividad, sino también cómo modificar esas condiciones a fin de aumentar las oportunidades que todo cambio implica. Se deberá considerar siempre que algunas de esas condiciones no son completamente manejables y, por ello, será bueno no confundir empuje y dinamismo con voluntarismo.

Es cierto que los principios del management que buscan ese fin responden más al sentido común que a conocimientos complejos o destrezas difíciles de adquirir.

La búsqueda de innovación ha crecido sustancialmente en los últimos años. Por lo general, ha tomado la forma de un gran interés en la investigación científica impulsada por el desarrollo de nuevos productos y procedimientos, y muchos métodos de management también se han vuelto más receptivos a la innovación, aplicándosela en los sucesivos pasos de su puesta en marcha.

Representación Por último, otra tarea del manager es la representación de la organización en los conflictos suscitados con agrupaciones o instituciones externas: grupos de pacientes, grupos de acción civil como las organizaciones no gubernamentales, organizaciones odontológicas, miembros del gobierno, instituciones financieras, proveedores y público en general. Realizar el marketing y la difusión de la labor odontológica, tanto en el ámbito interno como en el externo, son algunas de las más conocidas acciones de representación.

El proceso total de management Las diversas funciones de management antes mencionadas -planificación, organización, entrenamiento, dirección y control- son todas inherentes a esa tarea, si bien la importancia correspondiente a cada una varía en distintos momentos y lugares.

Por ejemplo, un entorno con dificultades económicas es más propenso a desarrollar el énfasis en el control, para subsanar la caída de ingresos y mantener bajos los gastos. En cambio, en épocas de prosperidad, la atención estará puesta en el planeamiento y la expansión.

Conclusión El management tiene como objetivo mejorar la calidad de las prestaciones, tanto en un consultorio odontológico como en cualquier otra

Si bien puede existir una alta calidad en el trabajo diario del odontólogo y en el de sus colaboradores, ese nivel necesita ser traslado a la organización por entero, la cual se convierte en la cara visible de todos los profesionales que forman parte de ella.

A pesar de esto, esos postulados no siempre se ponen en práctica en los consultorios odontológicos, mientras que sí se han internalizado en otro tipo de organización donde permanentemente son empleados con éxito.

Los profesionales odontólogos que han sabido ver la fuerza del management están consiguiendo resultados fuera de lo común, sin disminuir el nivel de su labor ni la calidez brindada a sus pacientes, o lo que es lo mismo: la calidad final de su trabajo.

A pesar de estos resultados positivos, hay que destacar que existen variables externas difíciles de manejar, por mucho empeño y profesionalismo que se ponga en la tarea. Será misión del profesional odontólogo aprender a superar esas épocas de decaimiento del ánimo con ideas nuevas, como las que aquí se plantean.

Puede que sus efectos no sean inmediatos, pero en el largo plazo ayudarán a posicionar mejor al consultorio.

Fuente: (1) Notes on the Theory of Organization; in Luther Gulick and Lyndall Urwick (eds.); Papers on the Science of Administration; Institute of Public Administration; New York; 1937; p. 13.

Escrito en colaboración con el Dr. Richard Bebermeyer, odontólogo cirujano, MBA y profesor asociado de Restorative Dentistry and Bio-materials, de la University of Texas.

University of Texas, Dental Branch at Houston; 6516 John Freeman Ave.; Houston, Texas 77030; Estados Unidos. rbeberme@mail.db.uth.tmc.edu.

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