Quiste dentígero bilateral tratado con marsupialización

Reporte De Un Caso

Bilateral dentigerous cyst treated with marsupialization case report

Villar Rodríguez Eunice. Discente de la Especialidad en Odontopediatría, División de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, UNAM, México. Beltrán Lara Emilio Carlos. Cirujano dentista, especialista en Odontopediatría, Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México. México Quezada Rivera Daniel. Cirujano dentista, especialista en Patología Bucal, Maestro en Ciencias, Profesor de la Facultad de Odontología, UNAM, México. Campos Ibarra Paola. Cirujana dentista, especialista en Endodoncia, UNAM, México. Profesora, Escuela Nacional de Estudios Superiores, Universidad Nacional Autónoma de México, Unidad León, Guanajuato, México.

Hernández Santander Tomás. Cirujano dentista, especialista en Endodoncia. Adscrito a la Unidad de Especialidades Odontológicas SEDENA, México.

Tenorio Rocha Fernando. Cirujano dentista, especialista en Patología Bucal, Maestro en Ciencias, Facultad de Odontología, UNAM, Profesor titular, Escuela Nacional de Estudios Superiores, Universidad Nacional Autónoma de México, Unidad León, Guanajuato, México.

El presente trabajo se realizó en la Facultad de Odontología, UNAM, México, Ciudad de México.

Correspondencia: Tenorio Rocha Fernando Universidad Nacional Autónoma de México, México, Ciudad de México. ftenorioenes@gmail.com

Los quistes dentígeros son el segundo tipo más común de lesión quística de desarrollo en la mandíbula y han sido asociados con dientes no erupcionados. Son pocos los reportes sobre quistes dentígeros bilaterales o múltiples en pacientes no sindrómicos. Su tratamiento tradicional es por medio de la enucleación y en muy raras ocasiones se decide alguna alternativa de este tipo de tratamiento. Se reporta un caso clínico de un paciente de 11 años de edad con quiste dentígero bilateral no asociado a síndromes, tratado mediante la técnica alternativa de marsupialización y con seguimiento radiográfico a 7 meses sin presentar recidiva.

Palabras clave: Quiste Dentígero, Enucleación, Marsupialización.

Los quistes odontogénicos se originan del componente epitelial del aparato odontogénico o de sus restos celulares que quedan atrapados dentro del hueso o en el tejido gingival que cubre a los maxilares. De acuerdo a su patogénesis, se clasifican como lesiones del desarrollo o de tipo inflamatorio.1

Los quistes dentígeros son el segundo tipo de lesión de origen odontogénico más común, localizados en 75% de los casos en la mandíbula,2 dientes incluidos, retenidos, supernumerarios, odontomas y en casos excepcionales dientes deciduos. 3,4 Existen reportes en la literatura casos de quistes dentígeros múltiples o bilaterales, siendo extremadamente raros y en casi todos los casos en relación con síndromes como displasia cleidocranial, síndrome de células basales y mucopolisacaridosis.5-8 El diente que se encuentra más frecuentemente relacionado a este tipo de lesiones es el tercer molar inferior seguido por el canino superior y los premolares mandibulares.

Dentigerous cysts are the second most common type of developmental cystic lesion in the jaw and have been associated with unerupted teeth. There are few reports of bilateral or multiple dentigerous cysts in non-syndromic patients. Its traditional treatment is by means of enucleation and on very rare occasions an alternative of treatment is decided. We report a clinical case of a 11-year-old patient with bilateral dentigerous cyst not associated with syndromes, treated by the alternative technique of marsupialization and with radiographic follow-up at 7 months without recurrence.

Keywords: Dentigerous cyst, Enucleation, Marsupialization.

Odontogenic cysts originate from the epithelial component of the odontogenic apparatus or from its cellular remains that are trapped inside the bone or in the gingival tissue that covers the jaws. According to their pathogenesis, they are classified as developmental or inflammatory lesions.1

Dentigerous cysts are the second most common type of injury of odontogenic origin, located in 75% of cases in the jaw,2 teeth included, retained, supernumerary, odontomas and in exceptional cases deciduous teeth.3,4 There are reports in the literature cases of multiple or bilateral dentigerous cysts, being extremely rare and in almost all cases related to syndromes such as cleidocranial dysplasia, basal cell syndrome and mucopolysaccharidosis.5-8 The tooth that is most frequently related to this type of lesions is the lower third molar followed by the maxillary canine and the mandibular premolars.

El quiste dentígero usualmente se presenta como una lesión asintomática pero puede causar aumento de volumen considerable por medio de la expansión de las corticales óseas y retardo en la erupción dentaria.3-5

En la literatura se han reportado casos que relatan la regresión espontánea de los quistes dentígeros9-11 pero en la mayoría de ellos existe muchas controversias en cuanto a que este tipo de situaciones puedan ocurrir.12-14

El potencial agresivo del quiste dentígero influye en el tipo de procedimiento terapéutico a utilizar. Lesiones de menor diámetro principalmente en pacientes jóvenes o niños son removidos completamente para prevenir daño al diente permanente y favorecer su erupción mientras que las lesiones de mayor tamaño son tratadas por medio de marsupilización o descompresión.2, 15,16

The dentigerous cyst usually presents as an asymptomatic lesion but can cause considerable volume increase through the expansion of the bony cortices and delay in tooth eruption.3-5

In the literature, cases have been reported that relate the spontaneous regression of dentigerous cysts,9-11 but in most of them there are many controversies as to whether this type of situation can occur.12-14

The aggressive potential of the dentigerous cyst influences the type of therapeutic procedure to be used. Small diameter lesions mainly in young patients or children are completely removed to prevent damage to the permanent tooth and favor its eruption while the larger lesions are treated by means of marsupilization or decompression.2,15,16

Due to the high potential of development, dentigerous cysts can reach extremely large sizes before being diagnosed, so it is important to note that if there is the possibility of causing injury to adjacent structures or leave the jaw weakened unable to receive functional loads that they would cause a pathological fracture, due to which treatment is

Debido al alto potencial de desarrollo, los quistes dentígeros pueden llegar a presentar tamaños extremadamente grandes antes de ser diagnosticados, por lo que es importante resaltar que sí existe la posibilidad de causar lesiones a estructuras adyacentes o dejar la mandíbula debilitada incapaz de recibir cargas funcionales que causarían una fractura patológica, debido a lo cual se recomienda el tratamiento por medio de la técnica quirúrgica de marzupialización.

Reporte del caso

Paciente masculino de 11 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, lesiones cariosas ni sintomatología. Admitido para tratamiento de ortopedia en el departamento de odontopediatría de la División de Estudios de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México.

En la exploración clínica tanto extraoral como intraoral no se observan signos de inflamación (Figura 1-4 ). En la ortopantomografía se observan 2 zonas radiolúcidas a nivel recommended by means of the marzupialization surgical technique.

Case report

Male patient of 11 years of age with no relevant pathological history, carious lesions and symptomatology. Admitted for orthopedic treatment in the Department of Pediatric Dentistry of the Division of Postgraduate Studies of the National Autonomous University of Mexico.

In both the extraoral and intraoral clinical examination no signs of inflammation were observed (Figure 1-4). In the orthopantomography, two radiolucent zones are observed at the level of the second lower premolars, with presumptive diagnosis of de segundos premolares inferiores, con diagnóstico presuntivo de quistes dentígeros, con una extensión radiográfica de 1.9 × 2.0 cm del lado derecho y de 2.8 × 2.2 cm del lado izquierdo aproximadamente (Figura 5). dentigerous cysts, with a radiographic extension of 1.9 × 2.0 cm on the right side and 2.8 × 2.2 cm on the left side approximately (Figure 5).

Se realizó interconsulta con el área de patología y de odontopediatría se decidió realizar un tratamiento conservador el cual consistió en la reducción de los quistes por marsupialización debido a la extensión de los mismos, para conservar los dientes permanentes y minimizar el riesgo de fractura mandibular debido a la extracción del tejido involucrado.

Con anestesía local mepivacaina al 2%, se realiza la marsupialización, extrayéndose también dientes temporales involucrados los cuales presentaban previo tratamiento pulpar y restauración con coronas de acero cromo en los 2 cuadrantes (Figura 6 y 7).

Internal referral was made with the area of pathology and pediatric dentistry, it was decided to perform a conservative treatment which consisted in the reduction of the cysts by marsupialization due to the extension of theme, to preserve the permanent teeth and to minimize the risk of mandibular fracture due to the extraction of the tissue involved.

With 2% mepivacaine local anesthesia, marsupialization was performed, also involving temporary teeth which had previous pulp treatment and restoration with chrome-steel crown in both quadrants (Figure 6 & 7).

During the marsupialization procedure it was decided to extract a sample from the capsule of each lesion, to send it to the pathology

Durante el procedimiento de marzupialización se decide extraer una muestra de la cápsula de cada lesión, para enviarla al departamento de patología para su estudio histopatológico (Figura 8).

El reporte del área de patología menciona que dichas muestras son fragmentos de epitelio escamoso estratificado no queratinizado con edema intercelular en un estroma de tejido conjuntivo fibroso denso y laxo, con infiltrado crónico severo difuso, áreas de hemorragia reciente, presencia de colonias bacterianas y espículas óseas del espécimen izquierdo. La descripción microscópica del lado derecho reportó lo siguiente: el espécimen examinado se encuentro formado por bandas de epitelio escamoso estratificado no queratinizado, con patrón arcoidal que varía de grosor y edema intercelular. Asimismo fragmento irregulares de tejido conjuntivo fibroso denso y laxo, abundantemente vascularizado con infiltrado inflamatorio crónico severo.

Mediante controles clínicos y radiográficos (Figura 9 y 10), se observa la evolución de las lesiones, donde podemos ver la reducción de las lesiones, así como la erupción de los 2 dientes involucrados.

Discusión

Los quistes dentígeros son el segundo tipo más común de lesión quística de desarrollo en la mandíbula y han sido asociados con dientes no erupcionados. Son pocos los reportes sobre quistes dentígeros bilaterales o múltiples en pacientes no sindrómicos. Su tratamiento tradicional es por medio de la enucleación. Algunos artículos mencionan del tratamiento de los quistes dentígeros tratados department for histopathological study (Figure 8).

The report of the area of pathology mentions that these samples are stratified non-keratinized squamous epithelium with intercellular edema in a dense and loose fibrous connective tissue stroma, with diffuse severe chronic infiltrate, areas of recent hemorrhage, presence of bacterial colonies and bone spicules of the left specimen. The microscopic description of the right side reported the following: The examined specimen was formed by stratified non-keratinized squamous epithelium bands, with an arcidal pattern that varies con marsupialización. En este trabajo reportamos un caso de quiste dentígero bilateral en un paciente no sindrómico en el cual se realizó como tratamiento, la marsupialización de las 2 lesiones con un acompañamiento posterior de 2 años, sin observarse recidiva de la lesión.

Conclusiones in thickness and intercellular edema. Likewise, irregular fragments of dense and loose fibrous connective tissue, abundantly vascularized with severe chronic inflammatory infiltrate.

Siempre es importante ofrecer un tratamiento conservador en este tipo de quistes de gran tamaño, ya que no compromete la integridad mandibular, con posibles complicaciones como es el caso de las fracturas patológicas por el debilitamiento óseo mandibular, además de obtener una formación ósea progresiva y más organizada con mejor radiopacidad en el espacio ocupado por la lesión. Por lo que la marsupialización es una alternativa de tratamiento para la conservación además de los dientes permanentes.

Through clinical and radiographic controls (Figure 9 & 10), the evolution of the lesions is observed, where we can see the reduction of the lesions, as well as the eruption of the two involved teeth.

Discussion

Dentigerous cysts are the second most common type of developmental cystic lesion in the jaw and have been associated with unerupted teeth. There are few reports of bilateral or multiple dentigerous cysts in non-syndromic patients. Its traditional treatment is by means of enucleation. Some articles mention the treatment of dentigerous cysts treated with marsupialization. In this work we report a case of bilateral dentigerous cyst in a non-syndromic patient in which the marsupialization of the two lesions was carried out as a treatment with a subsequent follow-up of 2 years, without observing recurrence of the lesion.

Conclusions

It is always important to offer a conservative treatment in this type of large cysts, since it does not compromise the mandibular integrity, with possible complications such as pathological fractures due to mandibular bone weakening, in addition to obtaining progressive bone formation and more organized with better radiopacity in the space occupied by the injury. Therefore, marsupialization is an alternative treatment for preservation in addition to permanent teeth.