PharmaMedica Crna Gora br 4 by PharmaMedica Crna Gora

PharmaMedica O

Z D R A V L J U

N A

R A Z U M L J I V

N A Č I N

www.pharmamedica.rs

GODINA II/2018.

CRNA GORA BROJ 4

Orašasti plodovi, zdrave grickalice

Hiperaktivno dijete AKTUELNO

NESVJESTICE

NERVOZA SRCA Ljetnje i zimsko računanje vremena

Aktivnost mozga se smanjuje kada nam je pametni telefon u blizini

SOCIJALNA ANKSIOZNOST

Brži metabolizam! Ali kako? Novi terapijski pristup u liječenju pacijenata sa tipom 2 dijabetesa P O T R A Ž I T E

S L E D E Ć I

B R O J

P O Č E T K O M

AN T A PL ERAK S E B IMJ PR M A J A

2 0 1 8 .

Vaše rješenje je u čaši Topli napitak

 Kod gripa i prehlade tjelesnu  Smanjuje temperaturu  Ublažava bol curenje  Smanjuje iz nosa

Pre upotrebe detaljno proučiti uputstvo! O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na lijek, posavetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

sadr žaj

BROJ 4

V ijesti

Novosti i zanimljivosti iz sveta medicine i zdravlja

E ndokrinologija

Novi terapijski pristup u liječenju pacijenata sa tipom 2 dijabetesa

K ardiologija

Nervoza srca

Uvodna reč Većina žena svoj identitet i osećaj vrednosti temelji na osnovu veza i odnosa sa drugim ljudima. Stalna težnja da bude dobra majka i ćerka, idealna supruga, profesionalac u poslu kojim se bavi često guši unutrašnja razotkrivanja. Kreativna težnja i podsticaji se duboko potiskuju kako bi se održao mir u kući ili na poslu. Rezultat je isti kao kada zatvorite ventil na ekspres loncu, nešto mora da popusti!!! Najčešće je to zdravlje a posledica, uznapredovala bolest. Poruka koju telo šalje je na jeziku koji ruši lične prepreke i najjasnije pokazuje šta treba promeniti u načinu življenja. Uzročno posledična veza između emotivnog i fizičkog zdravlja bez sumnje postoji. Sledite emocije zbog kojih se osećate ugodno, one vode ka zdravlju ali ne zanemarujte ni neugodne, već pronađite njihov uzrok analizirajte i razrešite. Cenite jedistvo uma, tela i duha, budite verne sebi i svojim osećanjima bez griže savesti da time izdajete druge prvenstveno članove svoje porodice. Srušite unutrašnje barijere kako bi ostvarile ravnotežu sa sobom i krenule dalje ispunjene, srećne i zdrave. Lepota se podrazumeva! Urednik, mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

PharmaMedica O

Z D R A V L J U

N A

R A Z U M L J I V

N A Č I N

www.pharmamedica.rs

GODINA II/2018.

CRNA GORA BROJ 4

Orašasti plodovi, zdrave grickalice

Hiperaktivno dijete AKTUELNO

NESVJESTICE

NERVOZA SRCA Ljetnje i zimsko računanje vremena

Aktivnost mozga se smanjuje kada nam je pametni telefon u blizini

SOCIJALNA ANKSIOZNOST

Brži metabolizam! Ali kako? P O T R A Ž I T E

S L E D E Ć I

B R O J

P O Č E T K O M

AN L ATR A K B E SP JE P R IM M A J A

2 0 1 8 .

12.

web: www.pharmamedica.rs

Stručnjaci savjetuju

Samokontrola glikemije 14.

S tomatologija

Zubi, ogledalo zdravlja 18.

O rtopedija

22.

P reporučujemo

Osteoporotični prelomi kičmenog stuba Sprečite prehladu i grip kod dece

24.

Dermatologija

18 26

Promjene na koži kod trudnica 26.

M amin kutak Hiperaktivno dijete

28.

P itali smo stručnjaka Brži metabolizam! Ali kako?

32.

D a li ste znali?

34.

Ishrana

Aktivnost mozga se smanjuje kada nam je pametni telefon u blizini Orašasti plodovi, zdrave grickalice

36.

A ktuelno

38.

P ovjerljivo

Nesvjestice

Socijalna anksioznost 40.

Dizajn i prelom: Pharma Medica Design Studio Marketing: Pharma Medica, agencija za marketing

H ematologija ntikoagulantna terapija A Kome? Kad? Kako?

Glavni i odgovorni urednik: mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

www.pharmamedica.rs

Novi terapijski pristup u liječenju pacijenata sa tipom 2 dijabetesa

10.

G inekologija

Sindrom policističnih jajnika e-mail: office@pharmamedica.rs Štampa: Cicero, Beograd Fotografije: Shutterstock Izdaje: PharmaMedica, agencija za marketing, 11000 Beograd, Arh.Gerasima Zelića 6/17 tel: +381 65 231. 80. 36

28 Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora.

CIP Katalogizacija u publikaciji Narodna biblioteka Srbije, Beograd 613/614 PHARMA Medica : o zdravlju na razumljiv način / glavni i odgovorni urednik Jasmina Jović Novaković. - Izd. za Crnu Goru. - God. 1, br. 1 (2017)- . - Beograd : PharmaMedica, agencija za marketing, 2017- (Beograd : Cicero). - 27 cm Dvomesečno. ISSN 2560-4546 = Pharma Medica (Izd. za Crnu Goru) COBISS.SR-ID 240135436

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

Časopis je besplatan

ON-LINE IZDANJE NA www.pharmamedica.rs

VIJESTI

EFEKAT KURKUME PROTIV BOLOVA

1 DA LI VOĆNI ČAJEVI UTIČU NA ZUBE

Primamljiv ukus i miris doprinijeli su velikoj popularnosti voćnih čajeva. Stručnjaci sa Kings College Londons Dental Institute, upozorili su da dvije šolje voćnog čaja koji sadrži kofein na dan za 11% povećava rizik za umjerenu ili jaku eroziju zubne gleđi. Nagrizajući efekat prirodnih kisjelina koje potiču iz voća je još izraženiji kada se konzumira vruć napitak. Visoke temperature povećavaju intenzitet hemijske reakcije voćnih kisjelina sa zubima što doprinosi oštećenju. Rizik raste i ako se čaj konzumira lagano mućkanjem u ustima. Ilustracije radi, svakodnevno dugogodišnje ispijanje voćnih čajeva može dovjesti do skraćenja zuba veličine 10 mm za petinu.

Istraživanje objavljeno u stručnoj publikaciji European Review for Medical and Pharmacological Sciences pokazalo je da kada su bolovi uzrokovani sportskim povredama u pitanju, kurkumin, prirodni pigment iz kurkume, je efikasniji od paracetamola i ibuprofena. U periodu od tri nedjelje kurkumin je podjednako efikasno ublažio bolove uzrokovane povredom kod igrača ragbija kao i paracetamol i ibuprofen. Prednost kurkumina je u izostanku neželjenih efekata koji prate upotrebu ovih ljekova. Ispitanici koji su bol ublažavali ljekovima imali su četiri puta veći rizik za pojavu gastrointestinalnih tegoba. Istraživači smatraju da je kurkumin sigurna alternativa analgeticima kod koštano-mišićnih bolova povezanih sa telesnom aktivnošću. Uvjereni su da kurkumin može biti od velike pomoći i kod zapaljenskih bolesti.

MIGRENA I BOLEST SRCA I KRVNIH SUDOVA Rezultati danske studije koji su objavljeni u online izdanju BMJ, ukazuju na povezanost migrene sa većim rizikom od pojave infarkta miokarda, moždanog udara, aritmije i tromboze dubokih vena. Osobe koje su imale migrenu, prema rezultatima studije, imale su 49% veći rizik za infarkt miokarda, 59% za trombozu dubokih vena i oko 2 puta veći rizik za pojavu moždanog udara u odnosu na osobe koje ne pate od migrene. Studije su ukazale i na povećan rizik od razvoja aritmija i to za 25% u odnosu na osobe bez migrenoznih glavobolja. Rizik je veći u prvim godinama nakon što se migrena prvi put pojavi odnosno dijagnostikuje.

Takođe, ugroženiji su pacijenti čijoj migreni prethodi aura. Objašnjenje za dobijene rezultate verovatno leži u činjenici da je kod ovih pacijenata prisutna hiperkoagulabilnost, povećana agregacija trombocita, disfunkcija endotela, vazospazam i dr. Iako je studija opservacijska, rezultati ukazuju na potrebu pažljivijeg praćenja osoba koje imaju migrenu kako bi se na vrijeme otkrili i spriječili neželjeni kardiovaskularni događaji.

POVEZANOST PRIMJENE HORMONSKIH KONTRACEPTIVA I RAZVOJA DEPRESIJE

KOLIKO OMEGA 3 MASNE KISELINE SMANJUJU KARDIOVASKULARNI RIZIK

Omega-3 masne kiseline sastavni su dio terapije svih kardiovaskularnih bolesti. Međutim, rezultati nove analize koja je objavljena u časopisu JAMA Cardiology ukazuju da primjena omega-3 masnih kisjelina ne smanjuje kardiovaskularni rizik. Analizirano je 78.000 ispitanika koji su bili dio 10 kliničkih studija. Ispitanici su bili podeljeni u dvije grupe - one koji su uzimali suplemente omega-3 masnih kisjelina i one koji su uzimali placebo. U vremenskom periodu od prosječno 4,4 godine zabilježeno je 2.695 smrtnih ishoda koronarnog uzroka, 2.276 nefatalnih infarkta miokarda, kao i 12.001 ozbiljnih, tzv. major vaskularnih događaja. Iako je studija imala svoja ograničenja (istraživači nisu uzeli u obzir status pacijenata pušač/nepušač, pojavu tumora određenih lokalizacija i analizirani su podaci celovitih studija, a ne svakog pacijenta ponaosob) dobijeni rezultati su dovoljni da se preispitaju važeći stavovi o efikasnosti i koristi omega-3 masnih kisjelina u prevenciji koronarne bolesti srca.

Poznato je da fluktuacija hormona u toku menstrualnog ciklusa utiče na mentalno stanje i raspoloženje žene. Istraživanja su otišla i korak dalje povezujući oscilacije u nivou estrogena i progesterona sa pojavom depresije. Za pad raspoloženja okrivljuje se progesteron, koji na promjenu raspoloženja i emocionalnu reaktivnost mozga utiče preko svojih metabolita. Egzogeni progestageni (uneti u organizam putem ljekova) u većoj mjeri ispoljavaju ovaj depresivni efekat od endogenog progesterona (koji se stvara u organizmu), čime se objašnjava povećani rizik od razvoja depresije kod žena koje koriste kontarceptivne pilule. Opservaciona studija u kojoj su istraživači koristili podatke iz nacionalne baze o propisivanju ljekova u Danskoj i podatke iz centralnog psihijatrijskog registra ove zemlje pokazala je da adolescentkinje koje su koristile kontraceptivne pilule imaju veći rizik od razvoja depresije i započinjanja sa terapijom antidepresivima. Analize su takođe pokazale da je ovaj rizik veći kod devojaka koje su koristile pilule progestagena, a nešto niži kod onih koje su koristile kombinovanu pilulu (estrogen/progestagen). Rizik od razvoja depresije je najveći 6 mjeseci nakon počinjanja kontraceptivne terapije. Studija je objavljena u časopisu JAMA Psychiatry.

Već osam godina eksperti online časopisa U.S. News&World Report Expert detaljno proučavaju 40 dijeta uzimajući u obzir da li je dijeta nutritivno uravnotežena, efikasna u skidanju kilograma, da li ima pogodan učinak na dijabetes, bolesti srca i krvnih sudova i da li je dijeta laka za pamćenje i sprovođenje. Ove godine pobjedu je odnijela DUSH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dijeta, koja je izvorno osmišljena kao pomoć osobama sa visokim krvnim pritiskom. Dijeta se zasniva na ograničenom unosu masnoća (prvenstveno zasićenih) i soli. Izbjegava se unos masnog mesa i mesnih prerađevina, punomasnog mlijeka i mliječnih proizvoda. Preporučuje se veći unos žitarica, mahunarki, voća, povrća. Dnevni unos soli ne bi trebalo da pređe 5g. Na nedjeljnom nivou raspored porcija bi trebalo da bude: 8 obroka žitarica, 5 obroka voća, 5 obroka povrća, 3 obroka mliječnih proizvoda, 2 obroka niskomasnog mesa, jedan obrok orašastih plodova i 2 obroka zdravih masti.

L JA

DIJETA Z A 2018.

ENDOKRINOLOGIJA

Novi terapijski pristup u liječenju pacijenata sa tipom 2 dijabetesa

Dr Đorđije Krnjević, internista endokrinolog.  Medicinski fakultet, specijalizaciju iz Interne medicine i subspecijalizaciju iz Endokrinologije završio na Medicinskom fakultetu u Beogradu. Stalno zaposlen na Internoj klinici, Odjeljenje endokrinologije u Kliničkom centru Crne Gore.

ijabetes melitus ili šećerna bolest je hronično, progresivno oboljenje koje pokazuje stalni porast broja oboljelih. Karakteriše se apsolutnim ili relativnim nedostatkom insulina, poremećajem metabolizma ugljenih hidrata, masti i proteina. Zbog izuzetne rasprostranjenosti sa pravom se može reći da se radi o pandemijskom oboljenju. Pretpopstavlja se da u svijetu ima oko 400 miliona oboljelih. U našoj zemlji blizu 50 000 osoba ima dijabetes, što predstavlja preko 5% populacije, sa tendencijom daljeg porasta. Od ukupnog broja oboljelih, preko 90% boluje od dijabetesa tipa 2, a oko 5% se liječi zbog tipa 1. To su dva osnovna tipa šećerne bolesti, a razlikuju se po uzroku nastanka i kliničkim manifestacijama. Tip 2 – insulin nezavisni dijabetes – najčešći oblik dijabetesa, u kome pankreas proizvodi insulin, ponekad i u većoj količini nego kod zdrave osobe, ali iz nekog razloga, organizam ne može da ga koristi. Glavni faktori rizika nastanka ovog tipa dijabetesa su gojaznost, nepravilna ishrana, smanjena fizička aktivnost, stres, pušenje.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

Simptomi povišenog šećera u krvi – hiperglikemije su pojačana žeđ, umor, malaksalost, učestali nagon za mokrenjem, gubljenje na tjelesnoj masi, zamućenje vida, grčevi u nogama. Tokom trajanja bolesti hronična hiperglikemija je udružena sa pojavom oštećenja, disfunkcijom kao i sa popuštanjem funkcije različitih organa, a posebno sa oštećenjima oka, bubrega, nerava, srca i krvnih sudova. Te komplikacije često dovode do trajnih invaliditeta, nerijetko i do smrtnog ishoda.

Liječenje diabetesa Liječenje diabetesa je kompleksno i zahtjeva upotrebu savremenih agenasa i izuzetnu saradnju, disciplinu i motivisanost samog pacijenta. Promjena životnih navika u smislu pravilne i uravnotežene ishrane i fizička aktivnost su prvi koraci koji se primjenjuju kako u cilju liječenja, tako i u svrhu prevencije. Za razliku od tipa 1 gdje medikamentozno liječenje podrazumijeva neophodnu primjenu insulina, medikamentozno liječenje dijabetesa tip 2 zavisi od mnogo faktora.

www.pharmamedica.rs

Dijabetes je hronično oboljenje koje se ne može izliječiti, ali se može uspješno liječiti primjenom savremenih terapijskih principa i upotrebom ljekova novije generacije, uz adekvatnu komunikaciju i saradnju pacijenta i njegovog terapeuta.

Koji lijek ćemo primjeniti zavisi od činjenice da li je i dalje sačuvana sposobnost pankreasa da sekretuje insulin (tzv. endogena rezerva insulina), od godina života pacijenta, očekivane efikasnosti, prisustva komorbiditeta (neko drugo oboljenje), neželjenih efekata, rizika za razvoj kardiovaskularnog oboljenja i na kraju i same cijene koštanja terapije. Kod izbora lijeka vrlo je važno da on ne povećava rizik za nastanak hipoglikemija, tj. naglih padova šećera u krvi, kao i da ima povoljan ili bar neutralan uticaj na nivo krvnog pritiska, masnoća u krvi i tjelesnu težinu.

čane fizičke aktivnosti, predstavlja prvi korak u liječenju šećerne bolesti na osnovu preporuka velikog broja nacionalnih vodiča dobre kliničke prakse. Kod određenog broja pacijenata sa prisutnom srčanom, bubrežnom ili jetrinom slabošću, metformin je kontraindikovan, tj. mora se primjeniti drugi terapijski agens. U drugom koraku liječenja dijabetesa ravnopravno konkurišu ljekovi iz grupe sulfonilureje, tiazolidindiona, inhibitora alfa glukozidaze, kao i savremeniji ljekovi tzv. inkretinskog koncepta u koje spadaju DPP-4 inhibitori i GLP-1 agonisti, a koji stimulišu luTerapija dijabetesa ljekovima čenje našeg insulina nakon unošenja hrane Sve oralne antidijabetike možemo podijeliti na bogate ugljenim hidratima i imaju vrlo malo insulinske sekretagoge (stimulišu lučenje inneželjenih efekata. Svi navedeni ljekovi mogu sulina iz pankreasa) i insulinske senzitajzere da dovedu do regulacije nivoa šećera u krvi is(poboljšavaju dejstvo insulina). Kao posebna ključivo ukoliko postoji sačuvana endogena grupa ljekova izdvajaju se tzv. SGLT 2 inhibirezerva insulina, tj. ukoliko je naš pankreas i tori koji omogućavaju izbacivanje viška šećera dalje u mogućnosti da izluči dovoljne količine putem urina. ovog hormona. U protivnom, ukoliko postoji Metformin je zlatni standard u liječenju dijadeficit insulina, do kojeg gotovo neminovno betesa tip 2. Zajedno sa promjenom životnih dolazi sa dužim trajanjem šećerne bolesti, ovi navika u smislu zdravog načina ishrane i poja- preparati neće dovesti do zadovoljavajuce gli-

foto: pixabay

Sa insulinskom terapijom se može započeti u bilo kom stadijuma dijabetesa, a ponekad je to neophodno uraditi i u prvom koraku. Činjenica je da potreba za insulinskom terapijom korelira sa dužim trajanjem dijabetesa i prisustvom većeg broja komplikacija.

www.pharmamedica.rs

koregulacije i kod takvih pacijenata se u većini slučajeva nastavlja liječenje sa insulinskom terapijom. Međutim, najnoviji koncept liječenja podrazumijeva izlučivanje viška šećera putem urina, a koji je moguće sprovesti zahvaljujući novoj klasi ljekova, SGLT 2 inhibitorima (tzv. gliflozini) koji djeluju na nivou bubrežnih kanalića, gdje sprečavaju reapsorpciju glikoze. Ovi ljekovi mogu dovesti do zadovoljavajuće glikoregulacije i kod onih pacijenata kod kojih je istrošena već pomenuta endogena rezerva insulina, tj. njihovo dejstvo je nezavisno od ovog hormona. Ova nova grupa ljekova blokiranjem aktivnosti SGLT2 receptora dovodi do povećanog izbacivanja glikoze iz organizma, pa samim tim i do smanjivanja nivoa šećera u krvi. Oni imaju povoljan efekat i na kardiovasularni sistem, što je potvrđeno mnogobrojnim studijama. Kako se sa gubitkom glikoze iz organizma gubi i dio unijetih kalorija, ovi ljekovi imaju efekat i na smanjenje tjelesne mase. Gubitak vode i soli iz organizma ima povoljan efekat kod osoba sa visokim krvnim pritiskom. Pošto se zajedno sa glikozom izlučuje i veća količina vode, pacijentima koji su na ovoj terapiji, se preporučuje da piju više tečnosti.

Insulinska terapija U liječenju velikog broja pacijenata sa dijabetesom koristimo i insulin davanjem bilo humanih insulina ili insulinskih analoga putem posebnih brizgalica, tzv. penova u određenom broju dnevnih doza. Penovi daju veći komoditet pacijentima i pomoću njih se insulin ubrizgava na bezbjedan i bezbolan način i time omogućava lakše postizanje dobre glikoregulacije. Sa insulinskom terapijom se može započeti u bilo kom stadijuma dijabetesa, a ponekad je to neophodno uraditi i u prvom koraku. Činjenica je da potreba za insulinskom terapijom korelira sa dužim trajanjem dijabetesa i prisustvom većeg broja komplikacija. Dijabetes je hronično oboljenje koje se ne može izliječiti, ali se može uspješno liječiti primjenom savremenih terapijskih principa i upotrebom ljekova novije generacije, uz adekvatnu komunikaciju i saradnju pacijenta i njegovog terapeuta. Time se omogućava izbjegavanje mnogobrojnih komplikacija šećerne bolesti, što vodi dugovječnijem i kvalitetnijem životu. DPP-4 dipeptidil peptidaza 4 GLP1 - glukagonu sličan peptid 1 SGLT 2 – natrijum glukozni kotransporter l

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

KARDIOLOGIJA

ervoza srca predstavlja skup simptoma i znakova koji su posljedica neurovegetativne distonije, odnosno distonije autonomnog nervnog sistema. Postojanje različitih simptoma i tegoba u predjelu srca nije nužno znak nekog ozbiljnog srčanog oboljenja.

Nervoza srca

autor: dr Stanimir Elez, spec. interne medicine, subspec. kardiolog

Šta je autonomni nervni sistem? Autonomni ili vegetativni nervni sistem je dio perifernog nervnog sistema koji nije pod uticajem naše volje. Dvije komponente ovog sistema su simpatikus i parasimpatikus (vagus), sa pretežno suprotnim funkcijama. Dok se simpatikus preko adrenalina uglavnom aktivira ukoliko postoji neka opasnost, nagla promjena ili, što bi se reklo, „priprema organizam za borbu ili beg”, dotle je parasimpatikus preko acetilholina aktivniji u stanju mirovanja. Može se reći da je zadatak vegetativnog nervnog sistema da uskladi rad svih organa, pa tako i srca. Zašto dolazi do prevage jednog od ova dva sistema, što se potom može klinički ispoljiti najrazličitijom paletom srčanih, gastrointestinalnih i drugih tegoba, nije najjasnije definisano. Smatra se da čak postoji i izvjesna nasljedna predispozicija, ali svakako treba pomenuti pretjeranu upotrebu alkohola i nikotina, određene virusne infekcije, kao i stanja hroničnog stresa. Stalno se pominje uticaj hroničnog stresa i umora na opštu fizičku kondiciju, neurotična stanja i sljedstvenu somatizaciju sa pojavom organskih smetnji. Ovo je veoma često kod osoba koje su napete, sa sniženim pragom reagovanja na svaku promjenu koja im dolazi iz spoljašnje sredine.

Simptomi Simptomi su različiti. Pacijenti se najčešće žale na bol i probadanje u grudnom košu, stezanje u grudima i čuvenu „knedlu u grlu”, zatim lupanje srca, gušenje i nedostatak vazduha, kao i najrazličitije strahove i napade panike. Mada subjektivne tegobe mogu biti velike, pri kliničkom pregledu se uglavnom verifikuje praktično uredan nalaz. Ne moraju se čak naći ni bitnija odstupanja u srčanoj frekvenci ili vrijednostima krvnog pritiska, ali se po pravilu kod takvih pacijenata objektivizira napetost (anksioznost), uglavnom vlažni dlanovi (ponekad i podrhtavanje) i promjene po koži po tipu dermografizma.

osnovi „nervoznog srca”, ali i brojnih digestivnih smetnji (poput nervoznog crijeva, osjećaja nadutosti, opstipacije), zatim urinarnih (učestalo mokrenje), neuroloških (glavobolje, zujanje u ušima, nesanica), kao i izmjenama seksualnosti, leže izvjesni nerazjašnjeni konflikti i ranije su se ova stanja i nazivala „neurovegetativna distonija”.

Značaj psihološke stabilnosti

Osnov liječenja ovih pacijenata je postizanje psihološke stabilnosti. Put često bude vrlo dugačak, sprovedu se brojna (nepotrebna i skupa) ispitivanja, „promjene” se ljekari različitih specijalnosti, uzimaju se ljekovi i pomoćna ljekovita sredstva (koenzim Q10, magnezijum i Gdje je uzrok tegoba? slično), ali je suština u dobroj psihoterapiji sa Ako se na srčane tegobe žale pacijenti koji ili bez istovremene primjene i određenih psipri tome nemaju rizična stanja za postojanje hofarmaka. kardiovaskularnih bolesti (povišen krvni priti- Preduslov da se ovakvim pacijentima pomosak, šećernu bolest, povišene masnoće u krvi, gne je da se uspostavi povjerenje, a put bi bio porodično opterećenje) ili anamnestički poda- sljedeći: obaviti neophodna ispitivanja radi tak o ranijem srčanom oboljenju (infarkt miisključenja organskog supstrata i biti pacijentu okarda, ugrađen veštački vodič- pace maker podrška, a ne kritičar (jer oni stvarno imaju i slično), sa velikom vjerovatnoćom se može tegobe) kako bi se stekao osjećaj povjerenja i posumnjati na takozvanu psihosomatsku razumijevanja. Sljedeći korak jeste insistirasmetnju, tj. pacijenti imaju tegobe koje imi- nje da se pacijent bavi fizičkom aktivnošću. tiraju različite bolesti i vrlo ih je teško razuvje- Takođe, kardiolog može predložiti biljne čariti da je uzrok njihovih simptoma u glavi. jeve i poneki lijek za „umirenje”, ali je uspjeh zagarantovan ukoliko se ovakav pacijent obraPsihosomatske smetnje ti i psihijatru. U suprotnom će se isti pacijent Najčešće su srce i krvni sudovi „pogođeni” pojaviti u nekoj drugoj ordinaciji sa nekom psihosomatskim smetnjama. U praksi se sre- drugom „bolešću” i zaista nije nemoguće da ćemo sa poremećajima ritma, oscilacijama godinama nerešena anksioznost na kraju i krvnog pritiska, ali i kolapsnim stanjima. U dovede do neke organske bolesti. l

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

HEMATOLOGIJA

Antikoagulantna terapija Kome? Kad? Kako?

autor: Ass. dr Marija Elez, spec. interne medicine, subspec. hematolog, Klinika za hematologiju, VMA

Antikoagulantna terapija spriječava zgrušavanje krvi i stvaranje tromba, a ukoliko je tromb već nastao, ima za cilj kako da potpomogne njegovu resorpciju, tako i da onemogući njegovo širenje.

emostaza predstavlja prirodni proces stalne i osjetljive ravnoteže između mehanizama koji dovode do zgrušavanja krvi (koagulacije) i mehanizama koji to zgrušavanje spriječavaju (antikoagulacija). Ukoliko je ta ravnoteža postignuta, cirkulisanje krvi u krvnim sudovima je nesmetano. U suprotnom, ekstremna prevaga jedne od komponenti hemostaznog sistema dovodi do poremećaja- tromboze ili krvavljenja. Tromboza, odnosno proces patološkog stvaranja „hemostatskog“ čepa (ugruška) unutar krvnog suda u odsustvu krvavljenja, može se reći da predstavlja „prekomjernu hemostazu na pogrešnom mjestu“. Nastali ugrušak ili tromb dovodi do začepljenja krvnog suda, a otkinuti dio krvnog ugruška (embolus) nošen krvlju, može da začepi neki od većih krvnih sudova i to najčešće u plućima i mozgu i tako dovede do teških, nekad fatalnih komplikacija.

Kada se primjenjuje antikoagulantna terapija? Antikoagulantna terapija se najčešće rutinski primjenjuje u liječenju i spriječavanju duboke venske tromboze i plućne tromboemboli-

je, spriječavanju i liječenju tromboembolijskih događaja vezanih za akutni infarkt srca, moždani udar i poremećaje srčanog ritma i kod pacijenata sa urođenim hiperkoagulabilnim stanjima (takozvani trombofilni poremećaji). Neophodna je i nakon ugradnje vještačkih srčanih zalistaka. Isto tako, rizik za trombozu je

INR za većinu pacijenata kreće se između dva i tri, mada postoje neka stanja kada INR mora da bude i veći od tri.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

Antikoagulantna terapija spriječava zgrušavanje krvi i stvaranje tromba, a ukoliko je tromb već nastao, ima za cilj kako da potpomogne njegovu resorpciju, tako i da onemogući njegovo širenje. U ove svrhe na tržištu postoje brojni preparati koji se mogu primjenjivati venskim, potkožnim ili oralnim putem. Osim precizno definisanog indikacionog područja za primjenu ovih ljekova, definisane su i metode provjere njihove aktivnosti kako bi se maksimalno smanjio rizik od komplikacija, a najteža komplikacija ove terapije jeste krvavljenje.

povećan i kod pacijenata sa prekomjernom težinom, šećernom bolešću, povećanim vrijednostima masnoća u krvi (hiperlipidemijom), srčanom slabošću, kao i kod onih koji u liječenju drugih oboljenja koriste hormonsku terapiju (naročito kontraceptivnu), diuretike, citostatike i kortikosteroide. Ovo su pacijenti kod kojih u stanjima dugotrajnog ležanja u postelji uslijed povrede ili bolesti, trudnoće i porođaja, takođe treba voditi računa o prevenciji vaskularnih konflikata.

Kada se antikoagulantni ljekovi ne smiju primjenjivati? Ovi ljekovi se ne smiju primjenjivati u stanjima u kojima inače postoji rizik od krvavljenja, a to su izvjesni urođeni poremećaji zgrušavanja, preosjetljivost na lijek, cerebrovaskularna krvavljenja, aneurizme u mozgu, disekcije aorte, perikarditis i perikardni izliv, nemogućnost adekvatne kontrole (stariji pacijenti, psihijatrijski pacijenti, alkoholičari), maligne hipertenzije i dr. Osim toga, poseban oprez u primjeni ove terapije mora da postoji kod pacijenata sa oštećenjem jetre, kod kojih zbog smanjene jetrine funkcije postoji manjak ili funkcionalni nedostatak pojedinih faktora koagulacije. Takođe, ukoliko iz bilo kog razloga u organizmu postoji smanjen nivo vitamina K, kao što je u stanjima začepljenja žučnih puteva, hroničnih dijareja i nedovoljnog unosa vitamina K hranom, postoji veća osjetljivost na ove ljekove.

www.pharmamedica.rs

bilo zadesna, uglavnom kod djece, ali i namjerna (pokušaji samoubistva ili ubistva), koja iako rijetka, mogu biti uzrok fatalnih krvavljenja.

Novi OAL

Oralni antikoagulantni ljekovi (OAL) Najširu primjenu imaju oralni antikoagulantni ljekovi (OAL), koji i pored standardizacije i napretka u njihovoj primjeni i dalje predstavljaju problem za kliničare, jer su u pitanju ljekovi male terapijske širine, koji stupaju u razne interakcije sa hranom i drugim ljekovima, što može bitno da utiče na pojačan ili oslabljen terapijski efekat.

mirnice koje sadrže velike količine vitamina K su spanać, blitva, brokoli, kupus, kopriva, mladi luk, kelj, prokelj, karfiol, zelena salata, zelje, neke mahunarke poput pasulja i sočiva, od napitaka zeleni čaj, a od voća mango. Od pomoćnih ljekovitih sredstava, istovremena upotreba ginko bilobe sa ovim ljekovima, udružena je sa povećanim rizikom od krvavljenja.

Uticaj drugih ljekova na efekat OAL

Merenje djelotvornosti terapije

Ne ulazeći u mehanizme interakcija, treba samo navjesti da ljekovi koji potenciraju efekat OAL i time dovode do rizika od krvavljenja su cefalosporini, trimetoprimsulfametoksazol i drugi antibiotici širokog spektra dejstva, zatim fenilbutazol, sulfinpirazon, metronidazol, kao i aspirin i nesteroidni antiinflamatorni ljekovi.

Djelotvornost OAL mjeri se određivanjem protrombinskog vremena (PV) iz krvi pacijenta. Intenzitet OAL standardizovan je internacionalno definisanim odnosom tzv. INR-om, koji predstavlja univerzalnu mjeru izražavanja protrombinskog vremena kod pacijenata na stabilnoj OAL i omogućava ljekaru adekvatno tumačenje nalaza i određivanje terapije. Terapijski opseg izražen kao INR za većinu pacijenata kreće se između dva i tri, mada postoje neka stanja kada INR mora da bude i veći od tri. Poželjno je da se INR uvek kontroliše u istoj laboratoriji.

Kod hipermetaboličkih stanja (febrilnost, hipertireoza) osjetljivost na OAL je povećana uslijed ubrzanog katabolizma faktora koagulacije.

Kako prepoznati predoziranost?

Takođe, pacijenti na OAL, moraju biti upoznati sa najčešćim posljedicama predoziranosti, a to su krvavljenja iz desni prilikom pranja zuba, pojava spontanih modrica po tijelu, krvavljenja iz nosa, crvena boja mokraće ili crna stolica, što su stanja kada je potrebno da obustave uzimanje OAL, te da se Uticaj hrane na efekat OAL hitno jave nadležnom ljekaru. Nekroza kože Terapijski efekat ovih ljekova može da pojača je rijetko neželjeno dejstvo tokom primjene, ili oslabi njihova interakcija sa hranom, ljekovi- a još ređe opisane komplikacije su sindrom ma i alkoholom. Kod pacijenata koji jedu veće „modrog palca”, alopecija, urtikarija, derkoličine namirnica bogate vitaminom K sma- matitis, bolovi u trbuhu, groznica, anoreksija njiće se efekat oralnih antikoagulanasa. Nai prolivi. Moramo spomeniti i trovanja OAL, Nasuprot njima, barbiturati, rifampicin i karbamazepin smanjuju efekat OAL. Kod hipermetaboličkih stanja (febrilnost, hipertireoza) osjetljivost na OAL je povećana uslijed ubrzanog katabolizma faktora koagulacije.

www.pharmamedica.rs

Novi OAL (direktni inhibitori trombina, faktora Xa i faktora IXa), prema rezultatima istraživanja kliničkih studija, dosta obećavaju. Oni su efikasniji u prevenciji duboke venske tromboze, u ortopedskoj hirurgiji i prevenciji moždanog udara kod bolesnika sa fibrilacijom pretkomora, pa to danas i predstavlja jedine tri indikacije za njihovu primjenu. U toku njihove primjene nije potrebna laboratorijska kontrola INR-a, a nisu zapažene ni značajne interakcije sa drugim ljekovima na nivou citohroma P450 u jetri. Ipak, svi su izgledi da će antagonisti vitamina K još dugo vremena ostati kamen temeljac antitrombotičke terapije, posebno ako se povećanjem njihove efikasnosti, značajno smanji rizik za nastanak ponovnih tromboza i krvavljenja. l

Ne treba izjednačavati antikoagulantnu i antiagregacionu terapiju. Mehanizmi djelovanja su potpuno različiti, te postoje stanja u kojima je istovremena primjena OAL i aspirina preporučena. Novi OAL još dugo neće potisnuti „klasične” OAL iz svakodnevne kliničke prakse. Mada lakši za primjenu, imaju uže indikaciono područje, a period praćenja njihove efikasnosti i komplikacija još uvijek je nedovoljan.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

STRUČNJACI SAVJETUJU

Samokontrola glikemije - osnova za efikasan tretman dijabetesa

avremeni terapijski pristup omogućuje osobama sa dijabetesom da steknu znanja i vještine kako bi što bolje kontrolisali svoju bolest. Postoji potreba da se dijabetes rano dijagnostikuje i da se što prije preuzmu odgovarajući koraci da bi se spriječile ili odložile komplikacije ove bolesti. Pored opšteg pristupa u edukaciji oboljelih od dijabetesa, primjena samokontrole nivoa šećera u krvi je od neposredne važnosti za uspijeh liječenja ove bolesti, kako u tipu 1, tako i u tipu 2 bolesti. Ovo dokazuje svakodnevna praksa, ali i brojne velike studije među kojima je najznačajnija „ROSSO“, čiji je krajnji zaključak bio da se kod osoba sa tipom 2 dijabetesa, uz adekvatnu samokontrolu, smanjuje smrtnost za čak 50%, a oboljevanje od komplikacija iste bolesti za 30%.

Kako se pravilno mjeri šećer?

Ruke oprati toplom vodom, jer to povećava protok krvi kroz sitne krvne sudove u koži. Dezinfekciju kože alkoholom treba izbjegavati, jer njegovi tragovi na koži mogu uticati na tačnost rezultata mjerenja. Prije uboda lancetom površina kože treba da se osuši na vazduhu. Lancetom se ubode bočna strana ja-

Zašto voditi dnevnik samokontrole?

Koliko često treba mjeriti šećer u krvi? Svaki pacijent bi trebalo da dobije uputstvo od svog ljekara ili u savjetovalištu za dijabetes o tome koliko često treba da kontroliše šećer. Najdragocenije podatke o nivou šećera u krvi daje tzv. dnevni profil. Prema preporukama Američkog udruženja za dijabetes (AAD) i Evropskog udruženja za istraživanje dijabetesa (EASD) on se radi tako što se mjeri nivo šećera u krvi u sljedećim terminima u toku 24 časa:  Prije i 1,5 -2 h poslije obroka (npr. u 8h, u 10h, u 12h, u 14h, u 18h, u 20h),

 Pred spavanje (npr. u 24h)  U 3h ujutro U zavisnosti od terapije koja se primjenjuje, preporuke za učestalost mjerenja šećera u krvi su sljedeće: Na terapiji tabletama: dnevni profil šećera 1 x mjesečno, u međuvremenu određivati nivo šećera našte i nakon obroka najmanje još 1 x nedjeljno. Kombinovana terapija tablete+insulin ili samo terapija insulinom (2 doze dnevno): dnev-

godice, jer je to manje bolno od uboda u vrh jagodice prsta. Upotrebom savremenih lancetara bol i neprijatnost na mjestu uboda su smanjeni. Kap krvi se nanosi na traku tako da se u potpunosti pokrije označena površina. Nedovoljna količina krvi na traci je jedan od najčešćih uzroka netačnog mjerenja. Noviji aparati zahtijevaju mali uzorak krvi. Očitavanje koncentracije šećera u krvi glukometrom se izvodi prema uputstvu proizvođača. U savremenim aparatima rezultat se očitava posle par sekundi.

ni profil šećera 1 x nedjeljno, u međuvremenu određivati nivo šećera našte i nakon obroka najmanje još 1 x nedjeljno. Intenzivirana insulinska terapija (3-4 dnevne doze insulina): dnevni profil šećera najmanje 2 x nedjeljno, u međuvremenu određivati nivo šećera našte i nakon obroka najmanje još 1 x nedjeljno. U situacijama, kada nivo šećera ima velike skokove ili padove, potrebna su i dodatna mjerenja i konsultacije sa ljekarom.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

Aparat za mjerenje šećera u krvi postao je važan činilac za uspješno liječenje šećerne bolesti. Danas su ovi aparati mali, jednostavni za upotrebu i imaju veliku memoriju u kojoj bilježe informacije korisne i za pacijenta i za ljekara. Sve rezultate mjerenja, zajedno sa događajima koji su bitni za njihovo tumačenje (fizička aktivnost, veličina obroka, itd.) treba upisivati u tabelu i voditi tzv. dnevnik samokontrole. Obavezno se nosi pri svakoj poseti ljekaru, jer daje uvid u kretanje nivoa glukoze u svakodnevnom životu i nezamjenljiv je u prilagođavanju terapije. Savremeni aparati posjeduju i mogućnost prebacivanja svih rezultata u posebno programirane softvere. Rezultati se zatim kompjuterski analizaju, a dobijeni izvještaji se mogu sačuvati, štampati ili poslati emailom i daju odličan pregled toka bolesti. Samokontrola šećera u krvi omogućava bolji kvalitet i veću sigurnost u terapiji dijabetesa, što ima kao krajnji cilj spriječavanje nastanka komplikacija ove bolesti i obezbjeđivanje dužeg i kvalitetnijeg života osoba sa dijabetesom. l

www.pharmamedica.rs

Do rezultata u 3 koraka riju

m e t a č n o sti

ISO

• Rezultat se lako očitava sa ekrana za samo 5 sekundi

15197:2013

sta n d ar d a

vo Zado ljava k

Spoj tradicije i inovativnosti

• Mali uzorak krvi od 0,6 μL • Tehnologija bez kodiranja olakšava i ubrzava testiranje • Мemorija 500 rezultata • Obilježavanje rezultata prije ( ) i nakon obroka ( ) • Vizuelni i zvučni podsjetnici za mjerenje ) postprandijalne glikemije ( • Prikazivanje srednjih vrijednosti mjerenja za prethodnih 7, 14, 30, a sada i za 90 dana • Upotrebom Accu-Chek® Softclix lancetara smanjuje se bol i neprijatnost prilikom uboda

Polako ubacite test traku u ležište u pravcu strelica

Prislonite kap krvi na Rezultat mjerenja se prednju ivicu žutog pojavljuje na ekranu polja test trake nakon 5 sekundi

Upotreba medicinskog sredstva prema Uputstvu u pakovanju.

Pouzdanost kojoj se vjeruje Neki mjerači glikemije mogu dati nedovoljno tačne rezultate, što može dovjesti do pogrešnog doziranja insulina i hipoglikemije ili čak hospitalizacije. Čak 47% mjerača ispitanih u nedavnoj studiji o tačnosti nije zadovoljilo osnovne kriterijume. Rezultati unaprijeđenog Accu-Chek® Performa mjerača zadovoljavaju neophodne kriterijume postavljene novim, strožijim standardom ISO 15197:2013.

Prije upotrebe pročitati uputstvo. O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na medicinsko sredstvo posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

STOMATOLOGIJA

Zubi, ogledalo ZDRAVLJA autor: dr Tijana Đerić, stomatolog U usnoj o ok šupljini živi

300

vrsta ma iza o mikro rgan

ŠTA ZUBI GOVORE O ZDRAVLJU Promjene na zubima i u usnoj šupljini mogu biti prvi pokazatelj neke sistemske bolesti, pa zato zubaru ne treba ići samo kada problem postoji, već i na preventivne preglede. Takođe, bolesti zuba i usta mogu inicirati bolest drugih, udaljenih organa. Upravo zato, zdravlje zuba i usta ne treba posmatrati kao zasebnu cjelinu, jer zdravlje cijelog organizma zapravo ovdje počinje. U usnoj šupljini živi oko 300 vrsta mikroorganizama i mnoge bolesti, ljekovi, hormonski disbalansi, ali i rizična ponašanja i loše navike štetno djeluju na ravnotežu flore i remete je. Kao posljedica javljaju se najprije upala zubnog mesa i karijes, a kasnije, ukoliko se problem ne sanira i oboljenja drugih organa (na primjer zapaljenje srčanog mišića, zapaljenje bubrega, akutni reumatski bolovi, zapaljenje sinusa). Ove, kao i mnoge druge bolesti, moguće je spriječiti jednostavnom, ali pravilnom higijenom zuba i usta.

Osjetljivost zuba Povećana osjetljivost zuba postoji ukoliko su samo gutljaj hladnog pića, zalogaj kisjelog ili slatkog jela dovoljni da osjetite bolno probadanje. Bol je neugodan i često jak, ali nema razloga za paniku. Stomatolozi procjenjuju da se sa ovim problemom suočava čak 50% njihovih pacijenata, najčešće između 30. i 40. godine života. Povećana osjetljivost zuba nije uvek povezana sa karijesom i lošom higijenom. Najčešći uzrok je oštećenje zubne gleđi. Dentin, sloj koji se nalazi ispod zubne gleđi, pro-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

šaran je uskim kanalićima koji su ispunjeni tečnošću, koja predstavlja neku vrstu veze između spoljne površine i unutrašnje strukture zuba. Kada dođe do oštećenja zubne gleđi, nadražujuće supstance (kisjelo, slatko, hladno, vruće), uzrokuju stezanje ili širenje tečnosti u ovim kanalićima, što djeluje nadražujuće na nervne završetke i javlja se bol. Do oštećenja najčešće dolazi uslijed nepravilnog pranja zuba, kada se četkicom prave previše snažni ili vodoravni potezi. Takođe, do oštećenja može dovesti i konzumiranje kisjele hrane kao i brojni drugi činioci.

Dentin, sloj koji se nalazi ispod zubne gleđi, prošaran je uskim kanalićima koji su ispunjeni tečnošću, koja predstavlja neku vrstu veze između spoljne površine i unutrašnje strukture zuba.

www.pharmamedica.rs

Zdrav osmijeh je uspjeh! CURASEPT ADS

Hemijski efektivna kontrola plaka.

5460 RAZLOGA ZA ZDRAV OSMIJEH

INTERDENTALNE ČETKICE CPS PRIME

Izuzetno precizna, Lako: Unutra, van, nježna i efikasna. gotovo!

CURAPROX Crna Gora

Povlačenje desni, koje imaju zaštitnu ulogu, uzrokuje pojavu povećane osjetljivosti zuba. Kada se desni povuku, dentin ostaje nezaštićen i postaje preosjetljiv. Nije rijetkost da bol uzrokuje čak i samo udisanje hladnog vazduha.

Bijele mrlje na zubima Bijele mrlje mogu nastati uslijed demineralizacije zuba, ali i loše higijene. Do demineralizacije može doći uslijed promjena na nivou ćelija koje stvaraju zubnu gleđ, što se najčešće dešava u ranom djetinjstvu, kao i uslijed konzumiranja pića koja sadrže dosta šećera i velike su kisjelosti (gazirana pića, voćni sokovi, energetski napici).

Karijes, najčešće oboljenje Karijes je najčešće oboljenje zuba. Može se javiti u najranijem djetinjstvu i podjednako pogađa i mliječne i trajne zube. Karijes se razvija kroz nekoliko faza. Proces počinje oštećenjem zubne gleđi. U ovom stadijumu, bol nije prisutаn. Kako proces dalje napreduje, oštećuje se i sloj ispod gleđi, dentin, što se manifestuje bolom u dodiru sa hladnim, toplim, kisjelim, slatkim. U narednoj fazi, mikroorganizmi dospijevaju do zubne pulpe, sloja koji se nalazi ispod dentina, pa je bol iznenadan i jak. Daljim oštećenjima kako strukture samog zuba, tako i okolnog tkiva, dolazi do razvoja zapaljenja. Bol je jak i pulsirajući. Zub postaje žarište, opasno za udaljene organe do kojih mikroorganizmi stižu putem krvotoka. Karijes nije proces koji može spontano da se zaustavi, već zahtijeva intervenciju stomatologa.

Klaćenje zuba Parodont je tkivo koje učvršćuje zub u koštanoj alveoli. Bolesti parodonta nastaju kombinacijom mehaničkog i bakterijskog

UPALA TRIGEMINALNOG NERVA Nervus trigeminus anatomski pokriva inervaciju gotovo polovine glave. Nerv je parni, lijevi i desni i ima tri ogranka. Cijela usna šupljina zahvaćena je inervacijom njegove druge i treće grane. Upala ovog nerva svrstava se među najbolnija stanja. Primarni simptom je oštar, jak, sijevajući bol prisutan jednostavno. Javlja se u napadima, traje po nekoliko sekundi, više puta u toku dana. U početku bol se javlja spontano, a kasnije ga mogu izazvati žvakanje, govor ili dodir lica. Kada se desni povuku, dentin ostaje nezaštićen i postaje preosjetljiv. Nije rijetkost da bol uzrokuje čak i samo udisanje hladnog vazduha.

djelovanja. Upala kreće od zubnog mesa (gingivitis), a zatim se proširuje u dublje slojeve zbog čega stradaju kolagena vlakna, pa zub počinje da se klati i krajnji ishod je njegovo ispadanje. Prvi znaci bolesti su osjećaj svraba, peckanja, kao i krvarenje desni. Mogu biti prisutne i bolne senzacije tokom žvakanja, kao i neugodan zadah. l

PROMJENA BOJE Prirodno, zubi mogu imati sivkastu ili žućkastu sastojaka dima, nastaju naslage kamenca, porenijansu, ali i bijeli zubi mogu poprimiti žućkasti ili mećaj sastava flore, loš dah, rane teže zarastaju, itd. sivkasti ton. To se najčešće dešava kao posljedica Istraživanja su pokazala da je rizik od gubitka zuba pušenja, konzumiranja kod pušača čak 6-7 puta neke hrane, kafe, alkoholveći u odnosu na nepunih i bezalkoholnih napišače. Ovakva statistika taka. Najveći neprijatelj pripisuje se povećanom zdravlja zuba i usta je puoboljevanju desni kod šenje. Najmanje što pupušača. Takođe, rezultati šači mogu da očekuju su liječenja parodonta su žute mrlje. Pod uticajem slabiji kod pušača.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

Curaprox četkica 5460 – zdrav osmijeh je uspijeh! Nj

egovani i lijepi zubi znače samopouzdanje, a samopouzdanje povećava šanse za uspjehom u ljubavi i u poslu. Stoga, priuštite sebi uspjeh, osjetite nježnost Curaprox četkice i dopustite svojim zubima i desnima da se u nju zaljube. Prilikom četkanja zuba primijetili ste manju količinu krvi na vašoj četkici za zube. Bez panike. Ta neugodna pojava naziva se krvarenje desni ili gingivitis i znak je upale desni. No kako spriječiti, odnosno zaustaviti upalu desni? Prema definiciji, upala desni nastaje ako se svakodnevno i temeljito ne čiste nakupljene mekane zubne naslage (plak) s površine zuba. Neočišćene zubne naslage svojim toksičnim sastavom napadaju zubno tkivo, uzrokujući pri tome njegovu upalu, a utiču i na sistemsko zdravlje, jer putem krvi putuju po cijelom organizmu. Razlog upale desni nije samo neredovno četkanje zuba. Veliki broj korisnika svakodnevno pere svoje zube, ali problem upale desni i dalje ostaje. Razlog tome je korištenje četkica s malim brojem vlakana (uobičajene četkice sadrže 500-800 vlakana), koja su tvrda i ne mogu potpuno očistiti površinu zuba, kao i teže dostupna mjesta između zuba i desni (rub desni).

Tajna svih Curaprox četkica za zube je u vlaknima. One ne sadrže najlonska vlakna kao ostale na tržištu, već su njihova vlakna napravljena od posebnog materijala pod nazivom CUREN®, koja su nježna i tanka. Neuobičajeno velik broj vlakana na glavama Curaprox CS četkica očistit će vaše zube besprijekorno i bez traumatizovanja desni. Glavne prednosti Curaprox CS četkica za zube: •

nježnost zahvaljujući tankim CUREN® vlaknima

•

efikasno čišćenje površina zuba i ruba desni zahvaljujući gusto raspoređenim CUREN® vlaknima

•

pristup svim mjestima: kompaktna glava, blago nagnuta

Curaprox CS četkice namijenjene su za svačiji ukus, iznimno su mekane i u ponudi možete pronaći četkice s 1560 (soft), 3960 (supersoft) ili 5460 (ultrasoft) vlakana, 7400 (smart). Njegovani i lijepi zubi znače samopouzdanje, a samopouzdanje povećava šanse za uspjehom u ljubavi i u poslu.

Zbog toga, idealna četkica, koja će osigurati zdravlje zuba i desni, mora ispunjavati sljedeće uslove: •

imati što veći broj vlakana na maloj glavi četkice – za efikasnije čišćenje

•

mekana vlakna – za čišćenje mekanih zubnih naslaga, bez traumatizovanja desni

•

tanka i gusta vlakna – koja prodiru u teže dostupna mjesta (rub desni).

Prije više od 20 godina švajcarska firma Curaden International predstavila je svoju prvu Curaprox CS zubnu četkicu. Od tada velik broj doktora dentalne medicine širom svijeta, kao i mnogi dentalni stručnjaci, rado je preporučuju.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

ORTOPEDIJA

Osteoporotični PRELOMI kičmenog stuba Osteoporoza je stanje koje se odlikuje smanjenom koštanom gustinom, slabljenjem čvrstine kosti i povećanom sklonošću ka prelomima. Normalna kost je sastavljena od proteina, kolagena i kalcijuma i svi oni daju čvrstinu kostima. autor: Dr sci med. Slaviša Zagorac, ortopedski hirurg i traumatolog

steoporoza dovodi do poremećaja metabolizma proteina, kolagena i kacijuma, supstanci koje daju kostima čvrstinu (radi se naime o slabom stvaranju i/ili pojačanoj razgradnji kosti), te je tako oslabljena kost sklona prelomima, čak i bez značajne traume. Najčešći su osteporotični prelomi kuka, gornjeg dijela nadlaktice, ručnog zgloba i kičmenog stuba.

može da se posumnja na osnovu podataka o postojanju faktora rizika i na osnovu rendgenskih snimaka, gdje se može vidjeti smanjena gustina kosti, ali se dijagnoza postavlja metodom koja se naziva DXA (Dual-energy X-ray absorptiometry, eng.). Tom metodom se meri koštana gustina na kičmenom stubu i kuku i ukoliko rezultat iznosi preko 2,5 SD, može se postaviti dijagnoza osteoporoze.

Koji su faktori rizika za pojavu osteoporoze?

Osteoporotični prelomi kičmenog stuba

Može se reći da je osteoporoza neminovnost i da se javlja kao normalan proces posle 35. godine života, a naročito je ubrzan kod žena koje su u menopauzi. Međutim, postoje određeni faktori rizika za koje je dokazano na osnovu mnogih istraživanja da su povezani sa nastankom osteoporoze: ženski pol, bijela rasa, smanjena tjelesna težina i visina, pojava osteoporoze u porodici, pušenje, alkohol, nedovoljna fizička aktivnost, smanjeno unošenje kalcijuma, zapaljenska oboljenja crijeva, loše varenje, manjak estrogena kod žena, manjak testosterona kod muškaraca, hemoterapija, artritis, poremećaj štitaste i paraštitaste žlijezde, uzimanje kortikosteroida, heparina, neka sistemska oboljenja (Marfanov sindrom, osteogenesis imperfecta).

Kako se dijagnostikuje osteoporoza? Pacijenti sa osteoporozom nemaju simptome dok ne dođe do preloma. Na osteoporozu

Ovi prelomi nastaju najčešće spontano, često se dobija podatak da je osoba samo podigla neki manji teret i da se tada pojavila bol. Vrlo često se ovi prelomi liječe kao degenerativni bol u leđima, fizikalnim procedurama, koje još više pojačavaju bolno stanje. Tek poslije nekoliko nedjelja ili mjeseci bola, uradi se rendgen i dijagnostikuje se prelom pršljena, tzv. kompresivni prelom, koji se najčešće javlja u predjelu grudne, a potom i lumbalne kičme (mada su česti i osteporotični prelomi vrata i sakralne kosti).

Koji su simptomi? Bol je dominantan simptom. On se naročito pojačava tokom sjedenja i stajanja i prilikom dizanja tereta, slabo reaguje na analgetike. Osim bola, može doći i do pritiska na kičmenu moždinu sa pojavom slabosti i utrnulosti u nogama, otežanom kontrolom mokrenja. Dugoročno dolazi da smanjenje tjelesne visine zbog smanjenja visinskog promjera pršljena. U

www.pharmamedica.rs

Vitamin C

Ovaj vitamin ili askorbinska kiselina se bori sa bakterijama u organizmu dok ih potpuno ne uništi, pojačavajući otpornost organizma prema infektivnim bolestima. Pomaže pri stvaranju i održavanju kolagena - koji je neophodan za regeneraciju tkiva, za zdrave, jake kosti i zube, i zdravu mg kožu. aC vitamin u k ip š ima u

1.025

Vitamin C je važan faktor u sagorevanju masti

Poboljšava raspoloženje i utiče na smanjenje anksioznosti. Vitamin C, pored toga što pomaže regeneraciji vitamina E, jača krvne sudove oka jer povećava protok krvi do očiju, održavajući sočiva zdravim i čistim. Na taj način on pomaže u borbi protiv katarakte i smanjuje rizik od pojave iste.

Naš organizam ne može da sintetiše vitamin C, pa je potrebno da se on svakodnevno unosi putem hrane.

Magnetna rezonanca je metod izbora kada sumnjamo da je do kolapsa pršljena došlo zbog nekog drugog oboljenja, a najčešće su u pitanju metastaze (najčešće od karcinoma dojke i pluća kod žena i karcinoma prostate i pluća kod muškaraca), zatim multipli mijelom i spondilodiscitisi. grudnom dijelu kičmenog stuba dolazi do povećanja krivine, koje se u nekim slučajevima mora rješavati i operativnim putem.

Kako se dijagnostikuje prelom kičmenog pršljena? Već se na osnovu rendgena i kliničke slike može postaviti dijagnoza i započeti sa liječenjem. Ponekad je neophodno dopuniti dijagnostiku CT snimanjem (skenerom) ili NMR (magnetnom rezonancom), naročito ukoliko se radi o starijim prelomima ili ukoliko se planira operativno liječenje. Magnetna rezonanca je metod izbora kada sumnjamo da je do kolapsa pršljena došlo zbog nekog drugog oboljenja, a najčešće su u pitanju metastaze (najčešće od karcinoma dojke i pluća kod žena i karcinoma prostate i pluća kod muškaraca), zatim multipli mijelom i spondilodiscitisi.

Kako se liječe osteoporotični prelomi kičmenog stuba? Postoje dva osnovna načina liječenja: neoperativno i operativno. Neoperativno liječenje podrazumijeva mirovanje i nošenje odgovarajućih ortoza - midera, u periodu od najmanje tri mjeseca, sa zabranom dizanja tereta.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

Operativno liječenje podrazumijeva metode cementiranja pršljenova: vertebroplastika i kifoplastika. To je danas metod izbora u liječenju ovih preloma. Radi se o mini invazivnoj proceduri koja podrazumijeva da se u uslovima lokalne ili kratkotrajne opšte anestezije pod kontrolom rendgena, bez reza, uđe sa specijalnom iglom - kanilom u pršljensko tijelo i ubrizga koštani cement koji ima dvostruko dejstvo: da svojom toplotom dovede do smirivanja bola i da ojača pršljen. Pacijenti istog dana mogu da idu kući, mogu slobodno da hodaju i ne treba im ortoza. U slučajevima kada je prelom doveo do slabosti nogu dolazi u obzir i veća operacija, koja ima za cilj da oslobodi kičmenu moždinu pritiska. Bez obzira da li se radi o operativnom ili neoperativnom liječenju, neophodno je odmah započeti sa liječenjem osteporoze (suplementima kalcijuma i vitamina D ili nekim hormonskim preparatima), jer je dokazano da pacijent koji ima prelom jednog pršljena ima dvostruko veću šansu od drugih ljudi da doživi novi prelom pršljena, a ako ima dva preloma, šanse da doživi novi su 10 puta veće nego kod drugih ljudi.l

www.pharmamedica.rs

Naturas Aid dodaci ishrani za zdravlje i vitalnost cele porodice Natures Aid, dodaci ishrani, se proizvode u Velikoj Britaniji u najsavremenijem proizvodnom pogonu po GMP i MHRA standardima. Kvalitet potiče od najfinijih sirovina poreklom od proverenih i odobrenih dobavljača iz celog sveta. Svaki preparat podleže seriji od 21 ispitivanja svaki put nakon proizvodnje. Nijedan preparat nije

testiran na životinjama. Većina proizvoda je pogodna za vegane i vegeterijance. Mnogi preparati su dobitnici prestižnih nagrada i prodaju se u preko 50 zemalja širom sveta. Natures Aid, ekspert za prirodni put do zdravog organizma još od 1981. godine.

Co-Enzyme Q10 30mg Koenzim Q10 u čistom suncokretovom ulju obezbeđuje moćan antioksidantni efekat, kardioprotektivnost i veću fizičku izdržljivost. 30 mekih kapsula. Doziranje: 1-3 kapsule dnevno.

Pregnancy Pažljivo izbalansiran kompleks sa 23 vitamina i minerala za održavanje zdravlja i vitalnosti pre začeća, tokom trudnoće i dojenja. Sa 400 µg folne kiseline. 60 tableta Doziranje: 1 tableta dnevno.

Calcium 400 mg Tablete za žvakanje sa prijatnim, prirodnim ukusom limuna. Za zdrave zube i kosti. 60 tableta Dozlranje: 2 tablete dnevno. Multi-Vitamins & Minerals Vitaminsko mineralni kompleks i antioksidantna formula koja sadrži 22 vitamina i minerala. 90 tableta. Doziranje: 1 tableta dnevno. Serrapeptase 80.000 IU Film obložena tableta sa snažnim antiinflamatornim, antiedematoznim, mukolitičkim i fibrino litičkim efektom. 30 tableta Doziranje: 1 tableta dnevno.

Hyaluronic Acid 50mg Za bolju pokretljivost kod osteoartroza i reumatoidnog artritisa. Protiv starenja kože. 60 kapsula Doziranje: 1-3 kapsule dnevno Calcium, Magnesium &Vitamin D3 Za normalnu funkclju koštanomišićnog tkiva i zuba. 90 tableta Doziranje: 1 tableta dnevno.

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

Glucosamine 500mg, MSM 500mg & Chondroitin 100mg Za normalnu funkciju hrskavice, sa vitaminom C. 90 tableta Doziranje: 1-3 tablete dnevno.

Concentrated Garlic 2000 µg Alicina Pomaže u održavanju zdravlja srca. 90 tableta. Doziranje: 1 tableta dnevno.

www.glosarij.me

Probiotic Complex Obezbeđuje 2 milijarde živih organizama sojeva lactobacillus addophilus i Bifidobacterium bifidum sa 1OOmg FOS (prebiotik). 60 kapsula. Doziranje: 1-2 kapsule dnevno.

PREPORUČUJEMO

Sprečite prehladu i grip kod dece C

rvenilo grla, otežano gutanje, suv kašalj, promuklost...samo su neki od neizbežnih pratilaca hladnog vremenskog perioda, a naročito su česta pojava kod dece koja borave u kolektivima. Razlog tome je što je grlo „na udaru“ različitih mikroorganizama, pre svega velikog broja virusa koji dovode do otežane funkcije respiratornih organa usled povećane količine sluzi koja nastaje u disajnim putevima. Međutim, pojava bolnog grla ne mora biti obavezna posledica sezonske viroze, jer se slični simptomi javljaju i kod alergijskih reakcija, koje su poslednjih godina, nažalost, sve učestalije. Pored toga, nastaju i usled iritacije sluznice grla, prilikom dužeg boravka u suvim i zadimljenim prostorijama, nakon ispijanja većih količina hladnih gaziranih napitaka, prekomernog glasnog pričanja ili pevanja...

biotske terapije i kod kojih ne postoji mogućnost razvoja rezistencije. Njihova primena je od naročitog značaja u prvoj fazi infekcije kada ona nije toliko uznapredovala da zahteva odlazak kod lekara. Pored toga što oblažu bolnu sluznicu i na prirodan način smanjuju neprijatan osećaj u grlu i kašalj, preparati na bazi propolisa deluju i kao moćni antiseptici

i tako smanjuju mogućnost sekundarne infekcije. Na tržištu je prisutan veliki broj preparata (tableta, rastvora, sirupa, dražeja) formulisanih na bazi ekstrakta propolisa, ali prednost treba dati onima u obliku spreja, iz razloga jednostavnije primene čak i kod najmlađih, upravo zato što je njih jako teško naterati da gutaju rastvore i sirupe ili otapaju razne pastile.

Propomint sprej za decu

Prirodni preparati na bazi propolisa Bol u grlu u najvećem broju slučajeva jeste bezopasan i prolazi za nekoliko dana, ali se često i „vraća“ zato što se oštećena sluznica ne regeneriše u potpunosti, a time se smanjuje njena otpornost i stvara se plodno tlo za delovanje novih uzročnika koji mogu prouzrokovati teže upale i razvoj bakterijske infekcije, koja duže traje i zahteva antibiotsku terapiju. Primena antibiotika mora biti racionalna, i nikada se ne proporučuje njihova upotreba kod prehlade i virusnih infekcija. U tim slučajevima poseban značaj treba posvetiti upotrebi prirodnih preparata, na bazi propolisa, koji su daleko bezbedniji od anti-

Propomint sprej za decu je prirodan preparat, bezbedan za primenu već od prve godine života.

Primena antibiotika mora biti racionalna, i nikada se ne proporučuje njihova upotreba kod prehlade i virusnih infekcija.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

Propomint sprej za decu je prirodan preparat, bezbedan za primenu već od prve godine života. Njegova prednost u odnosu na druge slične proizvode jeste u tome što ne sadrži alkohol, a zahvaljujući kompleksnom sastavu, idealan je za očuvanje zdravlja sluznice grla, usne duplje i desni kod dece. Propolis, N-acetilcistein i islandski lišaj, koji ulaze u sastav Propomint spreja za decu, ostvaruju moćno sinergističko dejstvo koje ublažava sve neprijatne simptome upale grla i krajnika, prehlade i gripa. Koristi se takođe kod upale desni i kao pomoć za brže zarastanje afti, zahvaljujući propolisu koji doprinosi regeneraciji tkiva. Dodatak meda daje ovom proizvodu veoma prijatan ukus, te ga najmlađi rado koriste. l

www.pharmamedica.rs

DERMATOLOGIJA

Promjene na koži kod TRUDNICA

Trudnoća i promjene na koži uzajamno su povezane. Trudnoća je posebno fiziološko stanje žene u kome su izražene endokrine, imunološke, metaboličke i vaskularne promjene, kao i brojne promjene na koži i sluznicama i naravno promjene raspoloženja. Zbog svega ovoga se trudnoća i naziva drugo stanje.

autor: Dr Suzana Kostić, dermatovenerolog

eke od promjena na koži i sluznicama se javljaju u gotovo svakoj trudnoći, pa se smatraju praktično fiziološkim promjenama u toku trudnoće. To su:

Pigmentne promjene n Hiperpigmentacije Javljaju se kod 90% trudnica u predjelu bradavica dojki, genitalija, ispod pazuha i na liniji trbuha koja spaja pupak sa genitalijama. Ovo je tzv. „bijela linija“, koja zbog smeđe prebojenosti u trudnoći postaje veoma tamna i u tom periodu se zove Linea nigra (crna linija). n Melazme Javljaju se kod 75% trudnica i kod oko 34% žena koje uzimaju oralne kontraceptive. To su smeđe mrlje na centralnom dijelu lica ili na obrazima i duž vilične kosti. Obično ove hiperpigmentacije nestaju nekoliko mjeseci nakon porođaja. Međutim, dešava se da ne iščeznu, pa je potrebno njihovo tretiranje. Kod melazme gdje je pigment smešten površnije u epidermu

moguća je depigmentacija primjenom tretinoina 0,1% tokom 5-7 nedjelja. Kod dubljih pigmentacija potreban je tretman hemijskim pilingom–srednjim ili dubokim. Za sve vrijeme liječenja neophodna je primjena dnevnih krema sa visokim zaštitnim faktorom od UV zračenja. n Žuta prebojenost kože Ovo je još jedna promjena boje kože kod trudnica koja može nastati tokom trećeg trimestra. Najvjerovatnije nastaje zbog intrahepatične holestaze (zastoj žuči u žučnim putevima). Simptomi se povlače poslije porođaja, a terapija je simptomatska.

POSEBNA NAPOMENA TRUDNICAMA: NE SUNČAJTE SE TOKOM TRUDNOĆE, jer je zapaženo da se ove, inače fiziološke hiperpigmentacije, ne povlače spontano ukoliko se trudnice sunčaju.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

Vaskularne promjene n Proširene vene Nastaju kod 40% žena tokom trećeg trimestra trudnoće i to najčešće na anusu (hemoroidalne vene)

ili na nogama. Zbog toga se preporučuje nošenje čarapa za vene, češće odmaranje nogu u horizontalnom položaju i lagano pešačenje. Ne preporučuje se duže stajanje u mjestu ili sjedenje sa prekrštenim nogama. n Palmarni eritem Crvenilo dlanova koje prolazi nakon porođaja. n Purpura Zbog povećane propustljivosti zidova krvnih sudova dolazi do izlaska eritrocita izvan krvnih sudova, pa na koži ostaje sitna tačkasta prebojenost u početku crvenkasta, pa boje rđe i napokom smeđa, do potpunog iščezavanja boje. n Otoci Otoci stopala, šaka, lica, kapaka nastaju zbog zadržavanja soli i vode i najizraženiji su ujutru, a smanjuju se tokom dana.

Zbog naglog pada nivoa estrogena broj dlaka koje su u anagenoj fazi se smanjuje, a povećava se broj dlaka u telogenoj fazi, tako da se kosa difuzno proređuje. n Strije Ružičaste ili crvenkasto-plave linearne promjene koje poslije porođaja postaju sedefasto-beličaste. Viđaju se na dojkama, bedrima, trbuhu i nadlakticama. n Difuzno ispadanje dlake Zbog naglog pada nivoa estrogena broj dlaka koje su u anagenoj fazi se smanjuje, a povećava se broj dlaka u telogenoj fazi, tako da se kosa difuzno proređuje. Nekada ovo ispadanje kose žene burno doživljavaju, ali ih treba

umiriti i reći da će se kosa vratiti u pređašnje stanje. Ovo se događa od prvog do petog mjeseca trudnoće. n Alopecija muškog tipa Proređenost kose na temenu koja je prolaznog karaktera. Ne zna se zbog čega nastaje. n Hirzutizam Pojava maljavosti u predjelu nausnica, brade, obraza. Ukoliko hirzutizam traje duže od 6 mjeseci nakon porođaja, mora se uklanjati kozmetičkim metodama. l

Postoje i oboljenja kože, tj. dermatoze koje su specifične za trudnoću. Nabrojaćemo samo neke: Pemphigoid gestationis Počinje veoma jakim svrabom. Promjene su vrlo slične onima koje se viđaju kod koprivnjače, sitne, pojedinačne ili su u vidu ploča raznih oblika. Posle 2-4 nedjelje pretvaraju se u manje ili veće mjehuriće ispunjene bistrim sadržajem. Početak bolesti je na koži oko pupka, natkolenicama, nadlakticama, šakama i stopalima. Ponekada se mogu vidjeti i na čitavoj površini tijela. Prvi put se javlja u toku drugog trimestra trudnoće, a u svakoj narednoj trudnoći se javlja sve ranije. Liječenje je sistemskom terapijom kortikosteroidima.

www.pharmamedica.rs

Prurigo gestationis Javlja se od četvrtog do devetog mjeseca trudnoće u vidu veoma sitnih, crvenih, gusto grupisanih papula na spoljašnjim stranama ruku i nogu. Veoma rijetko se može proširiti na druge regije. Liječi se lokalnom kortikosteroidnom terapijom.

Polimorfna erupcija u trudnoći Potpuno je bezopasna i veoma česta dermatoza u trudnoći koja počinje u trećem trimestru i to uglavnom kod prvorotki. Promjene su u vidu sitnih urtika (kao kod koprivnjače) u predjelu trbuha i nogu, na strijama i oko njih. Mogu se pojaviti i sitni mjehurići. Imaju tendenciju da se slivaju u manje i veće ploče i veoma svrbe. Nestaju nakon porođaja.

Neke se dermatoze pogoršavaju u trudnoći: autoimune bolesti, metabolički poremećaji, tumori, dok neke ulaze u fazu regresije (mirno stanje bez znakova bolesti). Atopijski dermatitis (ekcem) se smiruje u trudnoći. Akne se takođe kod većine trudnica poboljšavaju tokom trudnoće, dok se kod veoma malog broja trudnica pogoršavaju. Terapija je lokalna, a nikako se ne smiju uzimati retinoidi (Roaccutane), jer djeluju teratogeno (oštećuju plod). Pošto se ovaj lijek zadržava u masnom tkivu dugo nakon prestanka terapije, ne preporučuje se trudnoća dvije godine nakon prestanka uzimanja lijeka, tj. dok se u potpunosti ne eliminiše iz organizma. Sarkoidoza i psorijaza se takođe poboljšavaju u trudnoći. Njega kože kod trudnica je specifična. Preporučuje se tuširanje blagim kupkama, mlakom vodom i kratkotrajno tuširanje. Tijelo se maže emolijentnim kremom ili urea mlijekom da bi koža zadržala vlažnost. Od četvrtog mjeseca se predlaže upotreba kremova protiv strija. Za genitalije se preporučuje pranje mlakom vodom, a upotreba gelova za intimnu negu se preporučuje na drugi dan. Upotreba sapuna je zabranjena. Često se kod trudnica javlja vaginalna kandida (gljivica), a pranje sapunom još više remeti saprofitnu floru i kandida se pogoršava.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

MAMIN KUTAK

Hiperaktivno DIJETE Nisu sva živahna i nemirna djeca – hiperaktivna djeca. Hiperaktivnost je nesposobnost da se reguliše nivo aktivnosti koji bi bio u skladu sa zahtjevima okoline. Hiperaktivna djeca su aktivna u neprikladno vrijeme i neprikladnim situacijama. autor: Maja Novaković, Diplomirani defektolog oligofrenolog

nogi roditelji su skloni da svoje živahno, uvijek puno energije, u pokretu, brbljivo i znatiželjno dijete nazovu hiperaktivnim. Međutim, ovaj poremećaj je nešto drugo. Hiperaktivnost se definiše kao deficit pažnje i spada u grupu poremećaja nedovoljno kontrolisanog ponašanja kod djece. Djeca sa ovim poremećajem imaju problem da usmjere svoju pažnju na rješavanje određenog zadatka tokom dužeg vremenskog perioda. Takođe, ne mogu da se uključe u aktivnost koja zahtjeva poštovanje određenih pravila. Ona ne mogu mirno da sjede za vrijeme časa, često su rasejana, teško kontrolišu svoje nagone. Za njih je karakteristično da vole da dominiraju u grupi u kojoj se nalaze i veoma su uporni i istrajni u ostvarivanju sopstvenih želja. Veoma je važno da znamo da nisu sva živahna i nemirna djeca u isto

Djeca sa ovim poremećajem imaju problem da usmjere svoju pažnju na rješavanje određenog zadatka tokom dužeg vremenskog perioda.

vrijeme i hiperaktivna djeca. Postoje djeca koja su aktivna tokom cijelog dana. Međutim, za njih ne možemo reći da su hiperaktivna. Hiperaktivnost je nesposobnost da se reguliše nivo aktivnosti koji bi bio u skladu sa zahtjevima okoline. Hiperaktivna djeca su aktivna u neprikladno vrijeme i neprikladnim situacijama. Ako je pored hiperaktivnosti zastupljeno i selektivno pamćenje, impulsivnost i rasejanost, onda takva djeca dobijaju dijagnozu ADHD (Attention-deficit hyperactivity disorder). Kod nas je ova dijagnoza poznata kao hiperkinetički sindrom. Međutim, hiperaktivnost

ne mora uvijek da bude praćena poremećajem pažnje (ADDAttention-Deficit Disorder).

Hiperaktivna djeca pretjerano reaguju i na najmanji povod. Roditelji ove djece se čude kako mogu iz „čista mira” da imaju tako snažPrateće osobine nu emocionalnu reakciju, a da se hiperaktivnog dijeteta poslije nekoliko minuta ponašaju Hiperaktivna djeca imaju drugači- kao da se ništa nije desilo. ju emocionalnu reakciju od druge Loš rukopis je takođe čest kod hidjece. Ona teško mogu da odvoje peraktivne djece. Ova djeca imaju svoja trenutna osjećanja od onoga najčešce dobro razvijenu motorišto vi pokušavate da im objasnite. ku, ali im je rukopis nečitak. SmaNa primjer, dijete hoće čokoladu. tra se da je to posljedica toga što su Ne vrijedi da mu objašnjavate da im misli brže od motoričke radnje. nemate para za čokoladu, da je ka- Često se dešava da i sama djeca ne sno i da prodavnice ne rade. Dijete mogu da pročitaju svoj rukopis. će nastaviti da traži ono što hoće Hiperaktivna djeca ne podnose u datom trenutku, sa izraženim stvari koje se odvijaju sporo. Ona emocijama. ne mogu mirno da sjede, da čitaju tekstove koji su prepuni opisa. Uvek traže nešto što će im intezivno privući pažnju. Za njih je karakteristično da nemaju sposobnost da saslušaju druge. Ponekad se može desiti i da saslušaju nekoga, ali će brzo zaboraviti šta su čuli. Zbog toga je i zaboravnost još jedna osobina hiperaktivne djece. Većina hiperaktivne djece još u predškolskom periodu ispoljava pretjeranu aktivnost i preveliku radoznalost. Polaskom u školu problemi ove djece postaju veliki. Od njih se sada očekuje da sjede mirno 45 minuta, da slušaju učitelja,

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

da urade ono što se od njih traži, a sve to je za njih težak zadatak. Zato se prava dijagnoza ove djece daje tek polaskom u školu. Međutim, bez obzira na teškoće koje se javljaju u njihovom školovanju, hiperaktivna djeca su često vrlo pametna, sa visokim koeficijentom inteligencije i izraženom istraživačkom radoznalošću. Za uspješno školovanje hiperaktivnog dijeteta od velikog je značaja saradnja roditelja i nastavnika. Roditelji treba da budu upoznati sa onim što se radi u školi, šta se od djeteta očekuje. Međusobna saradnja i podrška roditelja i nastavnika je presudna za napredak. Obije strane mogu naučiti jedna od druge. Potrebna je otvorena komunikacija kako bi se dobile povratne informacije o postignućima, zadacima ili teškoćama sa kojima se susreće hiperaktivno dijete.

Terapijski pristupi liječenju Liječenje hiperaktivnosti djeteta usmjereno je na podsticanje usva-

janja poželjnih obrazaca ponašanja. Liječenje po potrebi može da bude i medikamentozno. U liječenju hiperaktivnog djeteta mogu se koristiti ljekovi koji stimulišu dijelove mozga koji su odgovorni za kontrolu pažnje i obuzdavanje impulsivnosti. Treba znati da to nisu ljekovi za smirenje. Ti ljekovi u kombinaciji sa tehnikama modifikovanja ponašanja i psihoterapijom zbog smanjenog samopoštovanja, utiču na prevazilaženje problema u učenju i usredsređivanje na uspjeh u školi, tako da ova djeca mogu da napreduju veoma dobro. Iako ovaj poremećaj traje čitavog života, sazrijevanjem i uz pomoć stručnjaka, većina nauči da prevazilazi problematično ponašanje i najčešće pronalazi zanimanje koje odgovara njihovim pozitivnim osobinama. Odrasli kojima ovaj poremećaj ometa život uglavnom su oni koji su kao djeca bili agresivni i kojima nedostaje samopouzdanje. l

HIPERAKTIVNOST I DELIKVENTNOST Izostanak očekivanog napredovanja u školi i ometanje nastave su dva najčešća razloga zbog kojih se hiperaktivna djeca doživljavaju kao loša, što je potpuno neopravdano. Takav stav okoline negativno utiče na emotivno stanje djeteta, koje postaje usamljeno i gubi samopouzdanje. Hiperaktivna djeca razumeju šta se od njih očekuje, ali se ne mogu pridržavati toga. Ove osobe su sklone delikventnom ponašanju, dok kao odrasle osobe često imaju problem sa funkcionisanjem u radnoj sredini, kasne, neorganizovani su, gube stvari, imaju potrebu za stalnom promjenom zaposlenja.

www.pharmamedica.rs

KAKO DA POMOGNEMO? Roditelji bi trebalo da:  Zadaju djetetu obaveze  Uvedu red u dnevne aktivnosti  Pohvaljuju i nagrađuju poželjno ponašanje  Izbjegavaju grdnju  Usmjeravaju ga i podstiču da završi zadatke  Podsjećaju dijete na obaveze Pomoć u školi:  Usvajanje i jasno pridržavanje dogovorenih procedura koje su važeće za sve.  Dijete sa ovim poremećajem ne treba da sjedi blizu vrata i prozora, jer mu dešavanja napolju odvlače pažnju.  Potrebno je da bude bliže učitelju ili nastavniku, da ima prilagođen materijal za rad, a da aktivnosti uključe što više čula.  Važno je i da drugi učenici nauče da ovakvo dijete ne provociraju, već da ga u odrijeđenim situacijama smiruju.  U toku časa mijenjaju stilove i tehnike rada i koriste unapred pripremljene materijale za usmjeravanje njihove aktivnosti.  Uvjesti pravila ponašanja koja važe u svakoj situaciji.  Povećavati toleranciju na stresne događaje.  Osamostaljivati učenike da pronalaze kreativne načine za provođenje slobodnog vremena.

Na osnovu svega dosad rečenog može se zaključiti da imati hiperaktivno dijete u porodici zahtjeva mnogo rada, truda i odricanja. S druge strane i biti hiperaktivno dijete je veoma teško. Zato, da bi se postigao maksimalan uspjeh, potrebno je dijagnozu postaviti što ranije i potrebna je velika saradnja roditelja, vaspitača i odgovarajućih stručnjaka. Ma koliko se ponekad činilo da je trud koji se uloži uzaludan, ne treba odustajati. Svaki napredak hiperaktivne djece, pa makar on bio i minimalan, je za njih veliki. Zato: POTRUDITE SE! VRATIĆE VAM SE VIŠESTRUKO!

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

PITALI SMO STRUČNJAKA RUBRIKA/NADNASLOV

Brži metabolizam! Ali kako? autor: dr sc med. Tatjana Mraović, dijetolog

esta tvrdnja gojaznih je, imam usporen metabolizam, zato se i gojim. Da li u tome ima istine i šta je uopšte metabolizam? Metabolizam ili izmjena, mijenjanje, promjena, je skup svih hemijskih reakcija u tijelu, odnosno ćelijama organizma. Njegov intenzitet mjerimo količinom toplote oslobođene tokom tih reakcija. Sve što bi moglo uticati da se hemijske reakcije povećaju, podstiče i metabolizam. Veoma važan pojam je i bazalni metabolizam, često spominjan i uvijek vezan za poremećaje ishrane, koji čini osnovnu energetsku potroš-

Omogućiti tijelu da brže sagorijeva kalorije DA, no koje metode su pouzdane, zdrave i djelotvorne? nju-energiju koja se troši za održavanje bazičnih funkcija života: disanje, rad srca i cirkulaciju, rad jetre, bubrega, nervnu i endokrinu funkciju.

Koliki je uobičajeni bazalni metabolizam? Bazalni metabolizam čovjeka koji je budan 24 sata (teoretski), leži u krevetu i ne hrani se, ima vrijednost 1600 - 1800 kcal za 24 h.

Metabolizam ili izmjena, mijenjanje, promjena, je skup svih hemijskih reakcija u tijelu, odnosno ćelijama organizma. Njegov intenzitet merimo količinom toplote oslobođene tokom tih reakcija.

Ako se u tom periodu jede, količina utrošene energije raste za 200 ili više kilokalorija. Ovo je važna informacija i zato ne preskačite obroke, jer time usporavate metabolizam! Jedenje zahtijeva povećani utrošak energije kao posljedicu mnoštva hemijskih procesa koji podrazumjevaju varenje, apsorpciju i pohranjivanje unete hrane. Taj porast potrošnje energije za ugljene hidrate traje 2-5 sati, za masti 7-9, a za belančevine čak 10-12 sati. Ovaj učinak namirnica na intenzitet metabolizma zovemo specifično dinamičko djelovanje hrane. Bazalni metabolizam zavisi od pola, uzrasta, prethodne fizičke

aktivnosti, klimatskih uslova, zdravstvenog stanja. Muškarci imaju nešto veći bazalni metabolizam od žena. Novorođenčad, čiji je rast intenzivan, imaju visok bazalni metabolizam do pete godine života. Od pete do dvadesete godine, metabolizam postepano opada. Poslije dvadesete, pad se nastavlja, ali znatno sporije nego u prethodnom periodu. Nakon četrdesete, opadanje metabolizma je značajno, tako da sedamdesete godine donose usporen metabolizam, što je razlog da se dnevni unos hrane smanji za čak trećinu. Fizički radnici i sportisti imaju nešto više vrijednosti bazalnog metabolizma, a razlog je što je povećana mišićna masa pravi potrošač energije. Ljeto usporava metabolizam, a hladnoća je povod veće tjelesne potrošnje energije, pa samim tim i ubrzavanja metabolizma. To objašnjava više vrijednosti bazalnog metabolizma Eskima.

Ko reguliše bazalni metabolizam? Bazalni metaboliza, regulišu dva sistema u organizmu: nervni i endokrini. Nervnom regulacijom energetskog prometa upravlja hipotalamus. Povreda zadnjeg dijela hipotalamusa smanjuje energetski promet za 25%. Vegetativni nervni sistem takođe utiče na energetski promet (simpatički dio povećava energetski promet preko svojih hormona adrenalina i nora-

Bazalni metabolizam zavisi od pola, uzrasta, prethodne fizičke aktivnosti, klimatskih uslova, zdravstvenog stanja. Muškarci imaju nešto veći bazalni metabolizam od žena.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

Mandarina Mandarina je praktičan, ukusan i zdrav zalogaj koji pruža mnogo nutritivnih dobrobiti. Jedna mandarina težine oko 110 grama sadrži 32 miligrama vitamina C što je pola preporučene dnevne količine.

Narandžasti karotenoid beta-kriptoksantin može da smanji rizik od raka pluća kod pušača za čak 37%, dok sok mandarine dobro deluje na osobe obolele od hepatitisa C i raka jetre.

Brzinu vašeg metabolizma regulišu hormoni žlijezda koji šalju signale ćelijama da napornije rade i organima da funcionišu brže, računajući na potrebnu tjelesnu energiju. drenalina, jer glikogenolizom povećavaju aktivnost ćelija). Endokrinu (humoralnu) regulaciju vrši više endokrinih žlijezda. Najveći uticaj na energetski promet ima štitasta žlijezda. Njen hormon tiroksin ubrzava oksidacione procese u organizmu, što povećava proizvodnju energije. Hormoni nadbubrežne žlijezde i polni hormoni takođe utiču na energetski promet: muški polni hormoni (androgeni) znatno više povećavaju energetski promet nego ženski polni hormoni. Hormon rasta ima isti efekat.

Metabolizam je energetski upravljač Brzinu vašeg metabolizma regulišu hormoni žlijezda koji šalju signale ćelijama da napornije rade i organima da funcionišu brže, računajući na potrebnu tjelesnu energiju. Ali, kalorije koje ćete potrošiti, preko onih neophodnih za održavanje bazalnog metabolizma, veoma su promjenljive vri-

www.pharmamedica.rs

jednosti i zavise samo i isključivo od vaše fizičke aktivnosti i djelimično od količine i vrste hrane koju jedete. Kalorije su valuta metabolizma i sredstvo pomoću kojeg ćelije mogu brzo da prebacuju hranu u ove energetske jedinice, nazvane metaboličkom brzinom. Brzina metabolizma zavisi, dijelom, od dejstva brojnih kalorija koje vaš organizam sagorijeva u pauzama radnji, kao što su disanje, otkucaji srca i moždane aktivnosti (bazalni metabolizam). Sa ovom osnovnom metaboličkom brzinom možete računati na sagorijevanje više od polovine dnevnih kalorija. Kako ćete sagorijeti onu drugu polovinu, zavisi od vas!

Da li je tvrdnja: „Imam usporen metabolizam” tačna? Tip gena koji ste vi naslijedili diktiraće brzinu vašeg metabolizma. Naime, geni pomažu lakše pretvaranje kalorija u mast kod nekih osoba, određuju izgled vašeg

ima kalorije 0 u 10 g

Jedinjenje nobletin u mandarinama štiti od dijabetesa tip 2.

Eterična ulja ove voćke kontrolišu lučenje sebuma i čiste začepljene pore. Ovo ulje deluje antiseptički, ubija bakterije i sprečava upale.

Mandarine su bogate vitaminom A i folnom kiselinom. Sadržaj vlakna u jednoj mandarini je 8% dnevne preporučene vrednosti.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

tijela, procenat mišićne mase ili masti. Ako tijelo ima više mišića, metabolizam je bolji. „Gladne“ mišićne ćelije sagorijevaju više kalorija nego što to rade masne ćelije, čak i u snu. Ovo je objašnjenje zašto muškarci, koji imaju jaču muskulaturu od žena, brže gube na težini, a izgubljena težina se sporije vraća. Stariji ljudi često pripisuju svoju povećanu težinu usporenom metabolizmu, i to je tačno, dijelom i zbog smanjenja mišićne mase. U 30-im godinama osobe koje dosta sjede mogu očekivati gubitak 10% od svoje mišićne mase na svakih 10 godina. Oslabljeni mišići usporavaju metabolizam, a debljina se sve više uočava. Intenzitet metabolizma smanjuju, osim nedostatka hormona u smanjenoj funkciji tiroidne žlijezde, i pothranjenost i spavanje.

Kako je moguće poboljšati svoj metabolizam? Srećom može, ali je moja preporuka samo prirodni procesi, koji ni na koji način neće narušiti zdravlje. FIZIČKA AKTIVNOST. Vježbe za jačanje tijela su efikasan i trajan način poboljšanja mišićne mase i ubrzanja metabolizma. Aerobne vježbe jačaju mišiće nogu, ruku i leđa. Duži mišići zahtijevaju više energije, a metabolizam pokreće zupčanik koji ih snabdijeva. Vježbanje od samo 20-30 minuta već ubrzava metabolizam i potrošnju kalorija koje bi sagorijevale nekoliko sati tokom mirovanja. Što više vježbate, više ubrzavate metabolizam. To povećanje nije trenutno i ne prolazi sa završenim vježbanjem, već traje satima i danima nakon vježbanja.

VRSTA HRANE. Hrana koju birate takođe može da utiče na vaš metabolizam. Mastima, proteinima i složenim ugljenim hidratima treba duže da se svare i pri tom daju više energije nego prosti šećeri koji se nalaze u slatkišima. Prepoznajte svoje posebne potrebe. Izbor hrane DIJETA. Neunošenjem dovoljno kalorija, koja odgovara vašem metabolizmu je precizniji jer se u hrani vidi neprijatelj gojaznosti, usnačin da povećate energiju i da brže izgubite porava se metabolizam. Kada jednom pretežinu. U izboru vam može pomoći stručnjak stanete da jedete, tijelo počinje da gladuje i da u savjetovalištu za ishranu. usporava brzinu metabolizma. Neredovno uzi- VODA! Konzumiranje veće količine vode će manje hrane ima iste efkete. Potrebno je 48 ubrzati metabolizam, a pet do osam čaša vode sati da se reguliše metabolizam, a jedan prodnevno, u prosjeku, je dovoljno svakom orgapušteni obrok može da poništi nekoliko dana nizmu. Ako ne pijete vodu, a vježbate i umjepravilne ishrane. Tokom dana, uzimajte male, če- reno jedete, vaš metabolizam neće sagorijevati ste obroke, računajući užine između doručka, masti dovoljno brzo. Kada tijelo osjeti žeđ, meručka i večere, tako da ne budete bez hrane tabolizam je oslabljen, isto kao da ste preskočili duže od 3 sata. Kada ste jednom ubrzali vaš obrok. Povećani unos vode u organizam i dometabolizam, moraćete da ga održavate. Ovdje datna užina između obroka, bez obzira na tip mnogi počinju da griješe. metabolizma, dovodi do gubitka težine! l

Potrebno je 48 sati da se reguliše metabolizam, a jedan propušteni obrok može da poništi nekoliko dana pravilne ishrane.

Izračunavanje približne energetske potrošnje, zavisno od intenziteta fizičke aktivnosti ŽENE

kcal/min

Lak rad (75% sjedenja ili stajanja i 25% stajanja i kretanja) Umjeren rad (25% sjedenja ili stajanja i 75% stajanja i kretanja) Težak rad (40% sjedenja ili stajanja i 60% specifičnih aktivnosti)

MUŠKARCI

kcal/min

1,7

Lak rad (75% sjedenja ili stajanja i 25% stajanja i kretanja)

1,7

2,2

Umjeren rad (25% sjedenja ili stajanja i 75% stajanja i kretanja)

2,7

2,8

Težak rad (40% sjedenja ili stajanja i 60% specifičnih aktivnosti)

3,8

Dakle: metabolizam žene kod lakog rada = 1,7 x 24 sata (24x60) = 2448 kcal dnevno

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

DR. GRANDEL PRIRODNA LINIJA ELEMENTS OF NATURE

Zlatno ulje pšeničnih klica L

inija ELEMENTS OF NATURE udružila je snage sa prirodom i tako kreirala prirodnu kozmetiku koja ispunjava najviše standarde koje zahtijeva njega kože. Brend DR. GRANDEL svoje postojanje duguje hemičaru dr. Feliksu Grandelu koji se još 1935. bavio istraživanjem pšeničnih klica i vitamina E i tako stvorio osnovu za kozmetiku na prirodnoj bazi koju koža izuzetno dobro toleriše. Prodor DR. GRANDEL kozmetike počeo je sa otkrićem EPIGRANA, a svoju djelotvornost u kozmetici dokazuje već više od 60 godina. KLICA JEDNE LIJEPE IDEJE... Epigran je koncentrat multiaktivne supstance napravljen od pšeničnih klica i enzima iz biljnih izvora.

Patentirani Epigran smije se proizvoditi samo u Augsburgu procesom maceracije koji traje nekoliko nedjelja. Ovaj proces radi se u posebnim uslovima: • na veoma specifičnoj lokaciji • pod veoma specifičnim osvjetljenjem • na konstantnoj temperaturi • pod istim, konstantnim razmjerom kretanja vazduha Epigran je ključni aktivni sastojak u kozmetici ELEMENTS OF NATURE, vrhunskoj seriji prirodne kozmetike za svaki tip kože i za svako stanje kože. Lagane, mirisne teksture garantuju sigurne rezultate koji vašoj koži donose veliku dobrobit.

BEZ... • parabena • PEG emulgatora • mineralnih ulja • parafina • petrolejskih komponenti • petrolejskih komponenti • silikona • vještačkih mirisa • vještačkih boja

ALI... • sa finom, glatkom teksturom • prijatnog mirisa • djelotvorna, koža je dobro podnosi • potvrđena, odobrena, proizvedena od društveno odgovorne kompanije • zasnovana na 60 godina iskustva

Svi proizvodi iz kozmetičke linije ELEMENTS OF NATURE imaju sertifikat da su proizvedeni u skladu sa načelima ekološke proizvodnje. • Prednost se daje biljnim ekstraktima i uljima organskog porijekla koji su ekološki potvrđeni i odobreni. • Dermatološka tolerantnost i djelotvornost potvrđene su u studijama nezavisnih institucija sprovedenim na dobrovoljcima. • U kompaniji DR. GRANDEL testiranje na životinjama je oduvijek bilo tabu. • Kompanija Dr. Grandel oslanja se na holistički pristup okolini i neprestano podiže nivo ekoloških standarda – „ekološki proizvedeno“ u Njemačkoj.

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

www.glosarij.me

DA LI STE ZNALI?

Aktivnost mozga se smanjuje kada nam je pametni telefon u blizini N aše kognitivne sposobnosti su značajno smanjene kada se nalazimo u dometu svog pametnog telefona, čak i ako je on isključen. To je rezultat najnovije studije Mek Kombs poslovne škole pri Univerzitetu Teksasa u Ostinu. Profesor Adrijan Vard i koautori studije su sprovjeli eksperiment na skoro 800 korisnika pametnih telefona u pokušaju da po prvi put izmjere koliko uspješno ljudi mogu da izvrše određene zadatke kada se njihovi telefoni nalaze u neposrednoj blizini. U prvom eksperimentu, istraživači su tražili od učesnika u studiji da sednu za kompjuter i odrade seriju testova koji zahtijevaju potpunu mentalnu koncentraciju. Testovi su sprovedeni sa ciljem da se izmjere raspoložive kognitivne sposobnosti učesnika, tj. sposobnost mozga da zadrži i obradi podatke u datom trenutku. Prije početka, učesnici su nasumično upućeni da odlože svoje pametne telefone ili na sto, i

to okrenute na dolje ili u džep, tj. tašnu ili da ih odnesu u drugu prostoriju. Telefoni su bili prebačeni na tihi režim. Istraživači su otkrili da su učesnici čiji su telefoni bili u drugoj prostoriji postigli značajno bolje rezultate na testovima od onih čiji su telefoni stajali na stolu, kao i bolje rezultate u odnosu na one čiji su telefoni bili u džepu, tj. tašni. Rezultati ukazuju da samo prisustvo nečijeg pametnog telefona smanjuje raspoložive kognitivne sposobnosti i pogoršava kognitivno funkcionisanje, čak i ako ljudi misle da su potpuno fokusirani na zadatak koji rade. „Postoji linearna zavisnost koja pokazuje da što je telefon uočljiviji, kognitivne sposobnosti su više smanjene,“ kaže Vaid. „Naš svjesni um ne misli na telefon, ali sam taj proces kojim sebe prisiljavamo da ne mislimo na nešto iskorišćava naše kognitivne resurse. To je poput odliva mozga.“

Rezultati ukazuju da samo prisustvo nečijeg pametnog telefona smanjuje raspoložive kognitivne sposobnosti i pogoršava kognitivno funkcionisanje, čak i ako ljudi misle da su potpuno fokusirani na zadatak koji rade.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

U drugom eksperimentu, istraživači su posmatrali kako subjektivni osjećaj svakog učesnika o zavisnosti od smartfona utiče na kognitivne sposobnosti. Prije samog eksperimenta učesnici su zamoljeni da definišu koliko je snažan njihov osjećaj da bez telefona ne bi mogli da prožive jedan svoj tipičan dan. Nakon toga su obavili seriju kompjuterskih testova kao i prva grupa i takođe nasumično upućeni da odlože svoje telefone na sto, u džep, tj. tašnu ili u drugu prostoriju. U ovom eksperimentu su neki učesnici zamoljeni da potpuno ugase svoje telefone. Istraživači su utvrdili da su učesnici koji su najviše zavisili od svojih mobilnih telefona lošije uradili testove, ali samo oni koji su tokom testiranja držali svoje telefone na stolu ili u džepu, tj. tašni. Vard i njegove kolege su takođe utvrdile da nije bilo razlike da li je telefon uključen ili isključen, tj. da li je okrenut ka gore ili dolje na stolu. Samo prisustvo smartfona u vidnom polju ili u neposrednoj blizini smanjuje sposobnost osobe da se fokusira na zadatak i izvrši ga, zato što dio mozga aktivno radi na tome da osoba ne posegne za telefonom. „Ispitanici nisu bili ometeni zato što su dobijali notifikacije na svom telefonu,“ kaže Vard. „Samo prisustvo telefona je bilo dovoljno da se smanje kognitivne sposobnosti.“ l

www.pharmamedica.rs

Priprema flašice

Pored pravilne pripreme hrane, i ljubav i pažnja su presudni za zdrav razvoj. Bebu u potpunosti ili djelimično hraniti na flašici ne znači da joj se poklanja manje pažnje i ljubavi. Naprotiv: držite bebu u naručju kao i pri dojenju i održavajte stalni kontakt očima. Tako će biti ne samo sita nego i zadovoljna. Priprema bočice za bebu sa formulom zahtijeva mnogo vremena, pažnje, higijene i posvećenosti. Po preporukama doktora-pedijatara bebu treba hraniti na na 2.5-3h što znači 8-9 puta dnevno, ako se beba hrani na formulu to zahtijeva dodatno vrijeme i posvećenost. Pravila o higijeni moramo poštovati: flašicu pripremati uvjek neposredno prije hranjenja. Ruke, djelovi flašice, mjerne kašike, dozeri za hranu moraju biti apsolutno čisti i suvi. Vodu za hranu uvjek prokuvati, ili koristiti vodu za bebe, filtriranu vodu. Kada vašoj bebi dajete flašicu temperatura pri pijenju bi trebala da bude najviše 37°C (tjelesna temperatura). Kako da skratite vrijeme pravljenja flašice, a pri tome dobijete idealno spremnu flašicu za vašu bebu? TOMMEE TIPPEE PERFEKTNI APARAT APARAT ZA PRAVLJENJE MLIJEKA ZA BEBE Tommee Tippee aparat za pravljenje mlijeka, pomoći će da napravite idealan obrok svježeg i idealno zagrijanog mlijeka za samo 2 minuta. Tommee Tippee aparat je opremljen sistemom za filtriranje vode, koji će vodu sa česme filtrirati shodno zdravstvenim standardima za novorođenče. Zagrijat će vodu do idealne temperature od 37°C i sipati u flašicu zadatu mililitražu vode za hranu.

Brzo, jednostavno, a idealno spremna flašica

Da bude ukusno

RUBRIKA/NADNASLOV ISHRANA

Orašasti plodovi, zdrave grickalice Orasi, pistaći, bademi, pored toga što su ukusne „grickalice“, predstavljaju i savjeznike zdravlja. Najčešće ih konzumiramo dok gledamo televiziju ili kao sastojak kolača, torti, sladoleda…

rašasti plodovi odličan su izvor jednostruko i višestruko nezasićenih masnih kisjelina koje doprinose zdravlju srca. Ali, kako korisne masnoće ne bi oksidirale i izgubile izvjesna korisna svojstva, lješnike, bademe i drugo orašasto voće uvijek čuvajte na suvom, hladnom i tamnom mjestu. Glavni sastojak jezgrastog voća (oko 80%) su masti. Iako su masti biljnog porijekla zdravije u odnosu na životinjske, njihovim sagorijevanjem se oslobađa mnogo kalorija, koje mogu biti višak u ishrani i doprinijeti povećanju tjelesne težine. U tom smislu moramo biti umjereni i jezgrasto voće koristiti kao zamjenu za zasićene masti iz mesa, jaja i mliječnih proizvoda.

Orasi su prijatelj zdravlja srca i krvnih sudova jer sadrže u velikom procentu omega 3 masne kiseline i antioksidanse. Bogat su izvor vitamina A, C, B grupe i vitamina E.

Prema savjetu američke Agencije za hranu i ljekove (FDA – Food and Drug Administration) dnevni unos šake lješnika, oraha, badema ili kikirikija (42,5 g/dan) može smanjiti rizik od srčanih oboljenja, ali ne zaboravite samo kao dopuna cjelokupne zdrave ishrane.

Orasi Energetska vrijednost 689 kcal u 100 g. Orasi su prijatelj zdravlja srca i krvnih sudova, jer sadrže u velikom procentu omega-3 masne kisjeline i antioksidanse. Bogat su izvor vitamina A, C, B grupe i vitamina E. Od minerala sadrže bakar, gvožđe, magnezijum, kao i male količine kalcijuma. Rezultati kliničkih studija ukazuju da uvođenje oraha u ishranu dovodi do značajnog smanjenja vrijednosti ukupnog i LDL holesterola, ali ne i triglicerida (TG) i HDL holesterola. Dodavanjem oraha u ishranu značajno je smanjen rizik od razvoja i napredovanja ateroskleroze. Dobijeni rezultati nedvosmisleno ukazuju da bi orah trebalo da bude važan dio ishrane kardiovaskularnih bolesnika i osoba sa rizikom za nastanak kardiovaskularnih bolesti, a naročito osoba sa hiperholesterolemijom. Me-

Indijski orah

Energetska vrijednost 598 kcal u 100 g. Obiluje selenom i cinkom, pa je savjeznik dobrog imuniteta. Samo 100 g indijskog oraha sadrži čak 6 mg cinka. Bogat je izvor fosfora (sadrži 20 puta više od ribljeg mesa), vitamina C (5 puta više od narandže), kalijuma, gvožđa, bakra, fluora, vitamina B grupe, itd. U odnosu na druge orašaste grickalice, indijski orah sadrži manje masti, pri čemu dominiraju nezasićene. Zahvaljujući prisustvu oleinske kisjeline preporučuje se kardiovaskularnim bolesnicima i dijabetičarima. Indijski orah sadrži veliku količinu bakra, koji je neophodna komponenta za rad većine enzima u našem organizmu. Održavanje normalnog nivoa bakra značajno je u prevenciji nastanka anemije i reumatoidnog artritisa. Indijski orah je takođe bogat magnezijumom (čak 292 mg na 100 g), koji je važan mineral za zdravlje kostiju, opuštanje mišića, regulaciju probave, itd.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

Bademi

Pistaći se u odnosu na ostale orašaste grickalice izdvajaju po visokom sadržaju gvožđa (73 mg na 100 g), pa ako se brzo umarate i skloni ste anemiji, pri ruci uvijek imajte malo pistaća. Konzumacija pistaća posebno se preporučuje dijabetičarima, kao i osobama sa povišenim vrijednostima šećera u krvi. đutim, zbog visoke energetske vrijednosti i prevencije gojaznosti, sa konzumiranjem ne treba pretjerivati. Dovoljno je uzimati 1-2 oraha dnevno.

Lješnik Energetska vrijednost 655 kcal u 100 g. Lješnici su odličan izvor vitamina E koji je vrlo efikasan u usporavanju procesa starenja, jer je jak antioksidans. Istraživanja su pokazala da vitamin E, pored toga što usporava razvoj ateroskleroze, doprinosi regresiji već formiranih aterosklerotskih plakova. Samim tim, usporava dalji tok bolesti i smanjuje rizik od komplikacija, poput infarkta mozga i srca. Zdravlju kardiovaskularnog si-

stema doprinose i prisutne mononezasićene masti. Lješnici su bogati kalcijumom, što ih preporučuje za očuvanje zdravlja kostiju i zuba. Dobar su izvor folne kiselina, vitamina B1, B2 i B6.

Pistaći Energetska vrijednost 608 kcal u 100 g. Pistaći se u odnosu na ostale orašaste grickalice izdvajaju po visokom sadržaju gvožđa (73 mg na 100 g), pa ako se brzo umarate i skloni ste anemiji, pri ruci uvijek imajte malo pistaća. Konzumacija pistaća posebno se preporučuje dijabetičarima, kao i osobama sa povišenim vrijednostima šećera u krvi. Prema rezultatima španskih naučnika, redovna konzumacija pistaća je povezana sa manjim rizikom za razvoj dijabetesa tip 2. Uticaj konzumacije pistaća praćen je kod 54 odrasle osobe sa predijabetesom (povišena koncentracija šećera u krvi, ali ipak niska za dijagnozu dijabetesa tip 2). Kako je objavio stručni časopis Diabetes Care, unošenje oko 60 g pistaća na dan povezano je sa smanjenjem koncentracije šećera i insulina u krvi, kao i smanjenjem upalnih procesa u organizmu. Pistaći sadrže veliku količinu kalijuma, a malo natrijuma, pa su pogodni za ishranu osoba sa povišenim krvnim pritiskom, dok ih osobe koje imaju probleme sa bubrezima trebaju izbjegavati.

Energetska vrednost 603 kcal u 100 g. Badem sadrži veliku količinu proteina i ugljenih hidrata i čak 55% masti. U mastima se nalazi i visokovrijedan vitamin E, što je najveća prednost badema u odnosu na druge koštunjave grickalice. Vitamin E kao jak antioksidans ostvaruje pozitivno dejstvo na zdravlje čitavog organizma, a posebno srca i krvnih sudova. Podiže prag odbrane organizma, pa se posebno preporučuje osobama oslabljenog imuniteta i starijim osobama. U kori koštice badema nalazi se alkaloid amigdalin, iz koga se u procesu razgradnje u organizmu oslobađaja cijanovodonik koji je inače, toksična supstanca. Pošto su količine cijanovodonika dobijene konzumacijom šake badema vrlo niske, kod odraslih zdravih osoba nema opasnosti od trovanja. Međutim, konzumiranje iste količine neoljuštenih badema kod djece može imati neželjene efekte. Zato treba biti oprezan i djeci davati samo oljuštene bademe.

što je znatno više od ostalih koštunjavih grickalica. Kikiriki sadrži i značajne količine cinka, magnezijuma i gvožđa, pa se posebno preporučuje vegetarijancima. Odličan je izvor vitamina D, a zahvaljujući prisustvu niacina, ima pozitivan uticaj na pamćenje. Ovo su samo neke od brojnih korisnih Kikiriki svojstava kikirikija, međutim konzumacija poEnergetska vrijednost 598 kcal u 100 g. vlači za sobom i određene rizike. Alergija na kiKikiriki zapravo pripada porodici mahunarki kiriki je jedna od pet najčešćih alergija na hranu. i glavni adut mu je visok sadržaj proteina. U Alergijske reakcije mogu biti različitih intenziteta, samo 100 g kikirikija ima čak 29 g proteina, čak i vrlo teške. l

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

AKTUELNO

Nesvjestice

Nesvjestice su relativno česte i njihov uzrok uglavnom nije ozbiljno oboljenje. Povremene i prolazne, nisu razlog za preteranu zabrinutost.

Dr Vesna Tepšić-Ostojić, psihijatar tivni nervi) dolaze u mozak. Okidač može biti Nesvjestice su, uz bol neka specifična aktivnost ili pozicija tijela. u grudima i osjećaj Nesvjestice su relativno česte i njihov uzrok uglavnom nije ozbiljno oboljenje. Povrememalaksalosti, najčešći ne i prolazne nesvjestice nisu razlog za prerazlog zbog kog se odrasle teranu zabrinutost. Međutim, ukoliko se nesvjestica javlja poslije povrede glave ili je osobe obraćaju ljekaru. praćena glavoboljom, zamagljenim vidom, gubitkom sluha, motornom slabošću, bolom u Iako su česte nesvjestice grudima ili dođe do gubitka svijesti neophodneprijatne i ograničavajuće u no je hitno se obratiti za ljekarsku pomoć. svakodnevnim aktivnostima, Osjećanje prijetećeg gubitka svijesti veoma je neprijatno. Može biti praćeno mučninom, one rijetko predstavljaju nagonom na povraćanje, preznojavanjem i blisimptom ozbiljnog oboljenja. jedilom. Karakteristično je i da osoba ne izgubi svijest. Liječenje zavisi od uzroka i Najčešći uzroci nesvjestice najčešće je djelotvorno.

Osjećanje prijetećeg gubitka svijesti veoma je neprijatno. Može biti praćeno mučninom, nagonom na povraćanje, preznojavanjem i bledilom

mima unutarnjeg uha koje reguliše ravnotežu. Najčešće se radi o benignom paroksizmalnom pozicionom vertigu, koji prouzrokuje kratkotrajne nesvjestice kada osoba naglo mijenja položaj tijela (na primjer, ustajanje iz kreveta). Može se javiti i kod Menijerove bolesti, migrene i akustičnog neurinoma.  NIZAK NIVO GVOŽĐA (ANEMIJA): Uz slabost, iscrpljenost i blijedilo, nesvjestice su jedan od uobičajenih simptoma anemije. Nadoknadom gvožđa i liječenjem anemije povlače  LJEKOVI: Najčešći uzročnik nesvjestice se svi simptomi. esvjestica se opisuje kao omaglica, su ljekovi za sniženje krvnog pritiska i sedativi,  NIZAK NIVO ŠEĆERA U KRVI „zacrnjivanje pred očima” ili osjećamada se nesvjestica javlja kao neželjeno dejstvo (HIPOGLIKEMIJA): Nagli pad nivoa šećera nje prijetećeg onesvješćivanja. Može različitih grupa ljekova. Po ukidanju lijeka ne- u krvi praćen je nesvjesticom, preznojavanjem biti prisutan osjećaj kretanja ili okretanja (ver- svjestice prestaju. i konfuznošću. Češće se javlja kod osoba koje tigo), osjećanje gubitka ravnoteže ili nestabil ANKSIOZNI POREMEĆAJI: Panični pokoriste insulin u liječenju šećerne bolesti. nosti (disekvilibrijum), utisak plutanja. remećaj, klaustrofobija ili agorafobija mogu  INFEKCIJE UŠIJU: Zapaljenje ušiju može Vertigo i disekvilibrijum mogu biti praćeni biti praćeni nesvjesticom. biti razlog nesvjestica. Liječenjem infekcije proosjećajem nesvjestice, ali to su zasebni poreme- Često se dešava da se neki tjelesni poremećaj laze bez posljedica. ćaji. Nesvjesticu mogu prouzrokovati razliispolji i nesvjesticom i da je zatim anksioznost Drugi uzroci nesvjestice čiti zdravstveni problemi. Mogu nastati i kao održava i po izlječenju prvobitnog uzroka. Liposljedica pogrešnog tumačenja signala koji iz ječenjem anksioznsti izgubiće se i nesvjestice.  (ZLO)UPOTREBA ALKOHOLA I senzornih sistema (oči, unutrašnje uho, senzi-  VERTIGO: Uzrokovana je najčešće proble- PSIHOAKTIVNIH SUPSTANCI: Uzima-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE Ne postoji specifična dijagnostička metoda kojom se otkriva uzrok nesvjestica. Prema ispoljenoj kliničkoj slici vrše se biohemijska ispitivanja, kardiološki, ORL, neurološki ili psihijatrijski pregled. Ukoliko je potrebno specijalista će indikovati dalja dopunska ispitivanja. Liječenje vrtoglavica podrazumijeva liječenje uzroka ukoliko je u podlozi tjelesna bolest ili promjene i prilagođavanje stila života i navika.

PREGRIJAVANJE I DEHIDRACIJA Kod osoba koje su izrazito fizički aktivne na toplom vremenu ili ukoliko ne piju dovoljno vode nesvjestice se javljaju zbog pregrijavanja (hipertermije) ili dehidracije. Toplotni udar često je praćen nesvjesticama. Odmor na hladnijem mjestu, odnosno uzimanje tečnosti otkloniće tegobe.

nje ovih supstanci može biti praćeno i nesvjesticom koja prolazi nakon prestanka njihovog dejstva.  INTENZIVNO VJEŽBANJE, FIZIČKI UMOR, NEDOVOLJNO SNA, KINETOZE (BOLEST VOŽNJE), JAK I DUGOTRAJAN KAŠALJ.  NAGLI PAD SISTOLNOG KRVNOG PRITISKA (ORTOSTATSKA HIPOTENZIJA) Dešava se uglavnom pri iznenadnoj promjeni položaja tijela (naglo ustajanje, na primjer). Nastaje zbog izostanka odgovarajuće refleksne aktivnosti da se poveća krvni pritisak. Uzimanje dovoljno tečnosti i prilagođavanje životnog stila umanjiće učestalost nesvjestica.

 VAZOVAGALNI NADRAŽAJ Uzrokovan je psihičkim ili fizičkim nadražajem (bol, strah, pogled na krv) ili dugim stajanjem, naročito u toploj ili zagušljivoj prostoriji. Nastaje zbog refleksnog usporenja srčanog rada i širenja krvnih sudova na periferiji. Praćen je i osjećajem mučnine i preznojavanja, a može doći i do gubitka svijesti.  SMANJENJE SRČANOG VOLUMENA Stanja kao što su slabost srčanog mišića (kardiomiopatija), poremećaji srčanog ritma bilo značajno usporenje ili ubrzanje kao i nepravilan ritam (aritmija) i smanjenje količine krvi smanjuju volumen krvi koji srce upućuje u organizam izazivajući tako nesvjesticu. Specifična kardiološka terapija će otkloniti ili umanjiti tegobe.l

KORISNI SAVJETI UKOLIKO IMATE ČESTE NESVJESTICE:  Nesvjestice mogu uzrokovati gubitak ravnoteže koji može dovjesti do pada i povrijeđivanja. Imajte ovo na umu kad planirate svoje aktivnosti. Takođe, učinite svoj dom bezbjednijim. Ukonite sa poda razne gajtane, učvrstite tepihe da se ne kližu. Stavite neklizajuću prostirku u kadu ili tuš kabinu. Osvijetlite prostor ukoliko ustajete noću do kupatila. Ne izbjegavajte štap za hodanje kao potporu za stabilnost ako je neophodno.  Izbjegavajte nagle pokrete. Ustajte polako, a ako osjetite nesvjesticu odmah sjedite ili lezite.

www.pharmamedica.rs

Ukoliko u toku vožnje osjetite nesvjesticu zaustavite se i sačekajte da prođe.  Redovno doručkujte i dovoljno spavajte. Izbjegavajte alkohol i nikotin. Pretjerana upotreba ovih supstanci može izazvati nove ili pogoršati postojeće simptome. Izbjegavate fizičku aktivnost po izrazito toplom vremenu ili u zagrijanim i zagušljivim prostorijama. Uzimajte dovoljno tečnosti prije i za vrijeme fizičke aktivnosti.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

POVJERLJIVO

Socijalna anksioznost autor: dr Tijana Mirović, Psihološko savjetovalište „Mozaik“, www.savetovalistemozaik.com

Pretjerana stidljivost i izbjegavanje kontakata s drugim ljudima opisana je kao duševna patnja već u antičko doba. Tako je otac medicine Hipokrat, prije skoro 2500 godina opisao jednog pacijenta sljedećim riječima: „on se ne usuđuje da ide u društvo uslijed straha da će biti zloupotrebljen, osramoćen, da će otići predaleko sa gestovima ili govorom, da će mu biti loše; on misli da svako posmatra baš njega“. U današnje vrijeme, za ljude sa ovom vrstom straha reklo bi se da pate od socijalne anksioznosti ili socijalne fobije.

ocijalnu fobiju karakteriše pretjeran i iracionalan strah od socijalnih situacija kao što su: iznošenje mišljenja pred drugima, druženje ili rad u manjim grupama, obedovanje pred drugima, razgovor sa ljudima koje ne poznaju dobro, odlasci na proslave, javni nastupi ili odgovaranje na pitanja, izlasci, razgovori telefonom ili bilo koja druga situacija u kojima su izloženi pogledima ili eventualnoj procjeni od strane drugih. Osobe koje pate od socijalne anksioznosti osjećaju strah da će u tim situacijama biti u centru pažnje i da će se osramotiti ili ponašati na način zbog koga će ih drugi kritikovati i poniziti. Ovaj strah manifestuje se i fiziološkim promjenama (srce ubrzano lupa, osjećamo „kuvanje“ u stomaku i „knedlu“ u grlu, preznojavamo se i crvenimo, glas i ruke podrhtavaju i sl.), kao i promjenama na nivou ponašanja koje se manifestuju ili povlačenjem i izbjegavanjem socijalnih situacija ili zbunjenijim i nesigurnijim govorom, zamuckivanjem, ubrzanim ili usporenim govorom, izbjegavanjem gledanja u oči i slično.

Osobe koje pate od socijalne anksioznosti osećaju strah da će u tim situacijama biti u centru pažnje i da će se osramotiti ili ponašati na način zbog koga će ih drugi kritikovati i poniziti.

Pored nabrojanih simptoma, prisutan je i niz iracionalnih uvjerenja i pogrešnih interpretacija, kako same situacije tako i sopstvenog ponašanja i ponašanja drugih ljudi.

Promjena fizičkog izgleda stvara nesigurnost, komplekse, pa se tinejdžer ili prečesto ogleda ili izbjegava suočavanje sa tjelesnim promjenama (npr. izbjegavanje tuširanja u fazi ranog puberteta). Misli, uvjerenja i unutrašnja realnost nekoga ko pati od socijalne anksioznosti Ljudi koji pate od socijalne anksioznosti često sebe terorišu raznim perfekcionističkim zahtjevima tipa: „Moram da budem interesantan i uspješan“; „Moram da im se svidim“; „Ne smijem da pogrešim i kažem ništa što je glupo ili neinteresantno“ i slično. Sve manje od toga doživljava se kao nepodnošljivo ili užasno, a nerijetko i kao neuspjeh i znak sopstvene nesposobnosti ili manje vrijednosti. Kod ljudi koji izbjegavaju socijalne situacije često postoji užasavanje oko potencijalne psihičke ili fizičke nelagodnosti (i mogućnosti da drugi to primjete), kao i doživljaj da je to toliko užasno i nepodnošljivo da se mora izbjeći, pa čak i po cijenu usamljenosti i izolovanosti.

Doživljaj nepripadanja Osoba koja pati od socijalne anksioznosti može da se osjeća usamljeno i zato što vjeruje da je suštinski različita od drugih. Precjenjujući razlike, a potcjenjujući sličnosti između sebe i drugih, često ima doživljaj da ne pripada nijednoj grupi. Sebe često poredi sa drugi-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

ma i ima doživljaj da svi drugi imaju baš ono što njoj nedostaje, kao i da svi znaju kako da se ponašaju u društvu, a samo ona ne. Svoje nedostatke precjenjuje vjerujući da su upravo oni ključni za socijalne kontakte, te da zbog njih nikada ne može da bude prihvaćena. Zbog toga, socijalno anksiozna osoba ne može da se opusti pred drugima i da bude ono što jeste. Pretjerano brine da ne pogriješi ili kaže nešto „glupo“, tako da u društvu uglavnom ćuti, iako brine i oko toga kako će to ćutanje da bude protumačeno. Pored opisanih karakteristika, kod socijalno aksioznih osoba često je prisutna i sklonost da se nejasni, neodrijeđeni ili neutralni događaji tumače kao negativni (najčešće kao kritika, odbacivanje, neprihvatanje). Tako na primjer, ako je neko, dok smo mi govorili, u jednom trenutku pogledao u stranu, zaključujemo da mu je bilo dosadno; ako se neko u sobi nečemu nasmijao, odmah mislimo da se nasmijao nama i slično. Ukoliko se desilo nešto negativno (npr. pogrešno smo se izrazili ili se neko nije složio sa onim što smo rekli) to se procjenjuje kao daleko negativnije, opasnije ili štetnije, pa na primjer zaključujemo da taj neko sada misli da smo mi glupi i da nas više nikada neće pozvati u društvo.

Kako sve ovo nastaje, odnosno šta doprinosi pojavi socijalne anksioznosti? Iako ne možemo da tvrdimo da postoji definitivan uzrok socijalne anksioznosti, istraživanja i kliničko iskustvo pokazuju da neki faktori rizika ipak postoje. Ti faktori rizika najčešće se svrstavaju u sljedeće tri kategorije: Genetski faktori: osjetljivi ili „plašljivi“ temperament; pojačana osjetljivost limbičkog sistema, crte ličnosti.

Osoba koja pati od socijalne anksioznosti može da se oseća usamljeno i zato što veruje da je suštinski različita od drugih

Porodična sredina: neadekvatan stepen

kontrole (pretjerana kontrola ili prezaštićivanje); slabija emocionalna posvjećenost djetetu; pretjerano kritikovanje djetetovog izgleda, ponašanja ili društva; učenje po modelu roditelja koji je socijalno anksiozan; alkoholizam, zlostavljanje i drugi ozbiljniji problemi unutar porodice Šira socijalna sredina: socijalne traume (odbacivanje, maltretiranje ili zadirkivanje od strane vršnjaka zbog neke fizičke (npr. debljina, akne) ili neke druge osobine (zbog slabijih sposobnosti, mucanja, „bubanja“ i sl.); različitost od sredine (dijete ima talenat koji ga čini različitim i udaljava od vršnjaka; dijete je usvojeno, iz druge je sredine, bolesno je i slično). l

Socijalno anksiozna osoba pretjerano brine da ne pogreši ili kaže nešto „glupo“, tako da u društvu uglavnom ćuti, iako brine i oko toga kako će to ćutanje da bude protumačeno.

www.pharmamedica.rs

Kako se socijalna anksioznost liječi? Istraživanja pokazuju da najbolje rezultate u liječenju socijalne anksioznosti postiže kognitivno-bihejvioralna psihoterapija. Polazeći od teze da nisu problem socijalne situacije, već to kako ih mi doživljavamo, ovaj pristup uči klijente da preispitaju tačnost, logičnost i funkcionalnost (štetnost ili korisnost) sopstvenih misli. Pored toga, radi se na odustajanju od zaštitničkog ponašanja (izbjegavanja socijalnih situacija, ćutanja i sl.) kroz izlaganje tim situacijama i učenje klijenata kako da se opuste i smanje anksioznost. Važan dio rada predstavlja i učenje socijalnih vještina koje nedostaju. Sve to nije lako i traži dosta rada i dosta vježbanja. Ipak, ono što ovakav rad donosi vrijedi, jer socijalna anksioznost dovodi do osiromašenja života i onemogućava da živimo u skladu sa sopstvenim ciljevima i vrijednostima. Ne dozvolite da vam socijalni strahovi uništavaju dobre prilike, već uradite sve što možete da savladate strah. Kao što reče George Addair: „Sve što ste oduvek željeli, nalazi se sa druge strane straha“. Pređite na tu stranu i uživajte!

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

GINEKOLOGIJA

Sindrom policističnih jajnika autor: dr Tatjana Jovanović, ginekolog

indrom policističnih jajnika ili PCOS je jedno od najčešćih endokrinih oboljenja u kojem zbog neadekvatne ravnoteže seksualnih hormona ne dolazi do ovulacije. Javlja se kod 5-10% žena reproduktivnog doba i jedan je od najčešćih uzroka infertiliteta.

Simptomi sindroma policističnih jajnika • Neregularni ciklusi: menstruacije kasne (oligomenoreja) ili izostaju više mjeseci (amenoreja) • Obilna krvarenja (hipermenoreja) • Gojaznost • Maljavost i akne • Anksioznost i depresivnost Ne moraju uvek biti prisutni svi simptomi, tako da se klinička slika sindroma policističnih jajnika razlikuje od slučaja do slučaja. Ponekad se pacijentkinja javlja zbog jednog simptoma, na primjer maljavost, a ginekolog otkriva druge probleme koje pacijentkinja ili nije registrovala ili nije smatrala važnim.

Kako se postavlja dijagnoza sindroma policističnih jajnika? Dobra anamneza koja detaljno obuhvata karakteristike menstrualnog ciklusa, pojavu i intenzitet simptoma: gojaznost, akne, maljavost, infertilitet, upućuje ginekologa sa velikom sigurnošću na dijagnozu sindroma policističnih jajnika. Da bi se dijagnoza potvrdila, ginekolog će uraditi vaginalni ultrazvučni i bimanuelni palpatorni pregled. Potrebno je dokazati izostanak ovulacije i karakterističnu hormonsku sliku. Ginekolog će tražiti analizu još nekih hormona kako bi isključio druga endokrinološka oboljenja, koja mogu biti uzrok anovulacije i slične kliničke slike. Zbog pridruženih oboljenja potrebno je uraditi analizu glikemije i lipidnog statusa „na tašte”, kao i test opterećenja glukozom. Iako glukoza merena „na tašte” može biti u normalnim granicama, opterećenje glukozom

SIMPTOMI SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA • Neregularni ciklusi: menstruacije kasne (oligomenoreja) ili izostaju više mjeseci (amenoreja) • Obilna krvarenja (hipermenoreja) • Gojaznost • Maljavost i akne • Anksioznost i depresivnost

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

www.pharmamedica.rs

kod 38% žena sa PCOS pokazuje poremećenu toleranciju na glukozu.

Šta su policistični jajnici? Policistični jajnici nisu sinonim za sindrom policističnih jajnika. Policistični jajnici podrazumijevaju karakterističnu ultrazvučnu sliku: jajnik uvećan 1.5–3 puta sa više od 12 primordijalnih folikula do 9mm. Folikuli su najčešće raspoređeni na periferiji jajnika što daje izgled ogrlice. U ovakvom jajniku nema preantralnih folikula od 16mm, jer folikuli započinju rast, ali ne rastu i ne sazrijevaju. Policistični jajnici se veoma često sreću u PCOS kao karakteristična, ali ne i patognomonična slika. Oko 30% pacijentkinja sa PCOS nema policistične jajnike. Zbog toga dijagnozu sindroma policističnih jajnika ne možemo postaviti samo na temelju slike policističnih jajnika. S druge strane, ultrazvučnu sliku policističnih jajnika možemo naći kod drugih oblika anovulacije ili kod žena sa potpuno normalnom funkcijom jajnika. Dakle, policistični jajnici ne znače nužno i sindrom policističnih jajnika tj. PCOS.

Da li su sve žene sa PCOS neplodne? Ne. S obzirom da kod sindroma policističnih jajnika izostanak ovulacije može biti sporadičan, trudnoća može prirodno nastati, iako ne uvijek brzo kako to parovi planiraju. U tom slučaju govorimo o subfertilitetu ili slabijoj plodnosti. Kod hronične anovulacije neće doći do trudnoće, a zbog prirode oboljenja ni tehnike asistirane reprodukcije ne moraju uvijek dati zadovoljavajući rezultat.

Samo

10%

Sindrom policističnih jajnika i trudnoća? Ukoliko je došlo do trudnoće, bilo prirodno bilo uz pomoć asistirane reprodukcije, postoji veći rizik za pobačaj i za prevremeni porođaj. U trudnoći se češće razvija gestacioni dijabetes i povišen pritisak, pa je s tim u vezi potreban pažljiv skrining (praćenje).

Koji su zdravstveni rizici kod PCOS? Žene sa sindromom policističnih jajnika imaju veći rizik za razvoj oboljenja koja mogu značajno narušiti njihovo zdravlje ili povećati smrtnost. Više od 50% žena prije četrdesete godine dobije dijabetes tipa II ili poremećenu toleranciju na glukozu. Kod žena sa PCOS postoji veći rizik da dobiju povišen pritisak i dislipidemiju, a rizik za srčani udar je 4 do 7 puta veći nego kod žena koje nemaju PCOS. Anovulacija i neuredni ciklusi zbog manjka progesterona dovode do većeg rizika za hiperplazije endometrijuma i karcinoma endometrijuma. Kod žena sa PCOS se češće razvija anksioznost, depresija i autoimuni tireoiditis.

Koji su ciljevi terapije sindroma policističnih jajnika?

Kod izraženije maljavosti ili akni ciproteron acetat je lijek izbora, jer djeluje direktno antiandrogeno na receptore dlaka i lojnih žlijezda.

30%

gubitka tjelesne mase može dovjesti do restitucije ovulacije.

Liječenje sindroma policističnih jajnika je simptomatsko, a nikako uzročno, pa se izlječenje u klasičnom smislu ne očekuje. Različitim terapijskim tretmanima se liječe simptomi i preveniraju posljedice u zavisnosti od ciljeva koje pacijent i ljekar prepoznaju u određenom trenutku. Na primjer, kod mlade žene ljekar prepoznaje potrebu regulacije ciklusa i liječenje maljavosti, pa se terapija usmjerava ka tom cilju. U drugom trenutku će ista žena željeti

www.pharmamedica.rs

Oko

pacijentkinja sa sindromom policističnih jajnika nema policistične jajnike.

trudnoću. Tada se primjenjuje drugi vid terapije koji ima prevenstveni cilj restituciju ovulacije, tj. liječenje steriliteta. Ponekad je liječenje kombinovano, jer se želi postići više ciljeva, npr. regulacija ciklusa, regulacija insulina i glukoze, smanjenje težine i maljavosti.

Kakva je terapija sindroma policističnih jajnika? PROGESTAGENI U anovulatornim ciklusima nema produkcije progesterona iz jajnika koji treba da štiti endometrijum od hiperplazije. Regulacija ciklusa progestagenima podrazumijeva nadoknadu progesteronskog efekta u drugom dijelu ciklusa, izazivanje redovnih menstruacija, normalnih po obimu i trajanju, a u isto vrijeme prevenciju hiperplazije i karcinoma endometrijuma. KONTRACEPTIVI Kontraceptivi su indikovani u slučaju kada želimo regulaciju ciklusa, ali i spriječavanje eventualne neželjene trudnoće. Blaga maljavost i akne su takođe indikacija za terapiju kontraceptivima. ANTIANDROGENI Kod izraženije maljavosti ili akni ciproteron acetat je lijek izbora, jer djeluje direktno antiandrogeno na receptore dlaka i lojnih žlijezda. Može se ordinirati samostalno i kao progestagen u okviru kontraceptiva. DIJETA I FIZIČKA AKTIVNOST Mogu biti efikasni u redukciji tjelesne mase, ali se u našoj praksi pokazuje kao teško prihvatljiva terapija. Redukcijom tjelesne mase može se djelovati na lipidni status, hiperinsulinemiju, androgenizaciju, a time i na ovulaciju. Samo 10% gubitka tjelesne mase može dovjesti do restitucije ovulacije. METFORMIN Metformin je lijek izbora u regulaciji hiperinsulinemije, poremećene tolerancije na glukozu ili dijabetesa tip II kod PCOS. Metformin pomaže u smanjenju tjelesne mase i regulaciji lipidnog statusa. l

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

Poslanici Evropskog parlamenta izlazeći u susret brojnim građanskim inicijativama usvojili su u februaru rezoluciju kojom se predlaže odustajanje od režima ljetnjeg i zimskog računanja vremena u Evropskoj uniji.

LIFESTYLE

Ljetnje i zimsko računanje vremena B

rojne studije, uključujući i onu čiji je inicijator bio Evropski parlament, ne samo da nisu pokazale pozitivan efekat „pomeranja” sata, već su pokazale da prelazak sa zimskog na ljetnje računanje vremena i obrnuto ima negativan uticaj na zdravlje ljudi, poljoprivredu i bezbjednost u saobraćaju. Promjene računanja vremena u proljeće (ljetnje računanje vremena, eng. Daylight Saving Time) i jesen (povratak na „standardno” vrijeme), odražavaju se na naš unutrašnji biološki sat (cirkadijalni ritam) kojim se regulišu ne samo periodi spavanja i budnog stanja, već i mnoge endokrine funkcije. Organizmi koji žive na zemlji kao odgovor na promjenu okoline i adaptaciju, razvili su unutrašnji biološki sat. Ovaj sat reguliše brojne fiziološke procese, kao što su hranjenje, spavanje, tjelesna temperatura, sekrecija hormona, metabolizam. Naš unutrašnji sat precizno usklađuje fiziološke procese sa periodima dana. Kada biološki sat i životni stil nisu usklađeni organizam pati i povećan je rizik za razvoj bolesti. Poremećaj ovog ritma može uzrokovati umor i nesanicu, ali i teške bolesti poput karcinoma, dijabetesa, gojaznosti, metaboličkog sindroma i depresije. Savremeni čovjek u prosjeku spava dva sata kraće u odnosu na čovjeka prije nekoliko desetina godina. Pomjeranjem sata i ljetnjim računanjem vremena izgubimo jedan sat, obično onaj koji je rezervisan za spavanje. Na pomjeranje sata ljudi različito reaguju. Kod većine deregulacija ritma je privremena i prilagođavanje traje do nedjelju dana. Međutim, neki ljudi se nikada potpuno ne prilagode ljetnjem računanju vremena.

Istraživači u Kanadi su ustanovili značajno povećanje broja saobraćajnih nezgoda prvi radni dan nakon pomjeranja sata, odnosno smjene zimskog i ljetnjeg računanja vremena. Podaci američkog Nacionalnog instituta za sigurnost i zdravlje pokazali su da su ozbiljnost i broj nesreća na radu povećani prvog ponedjeljka od pomjeranja sata. Švedska studija pokazala je da je u prva tri dana od pomjeranja sata povećana učestalost srčanog udara. U jesen časovnik se pomjera jedan sat unaprijed, pa tako gubimo jedan sat dnevnog svjetla, što može podstaći neraspoloženje, depresiju, pojavu nekih mentalnih bolesti. Prema studiji koja je sprovedena u Danskoj, nakon jesenjeg

Naš unutrašnji sat precizno usklađuje fiziološke procese sa periodima dana. Kada biološki sat i životni stil nisu usklađeni organizam pati i povećan je rizik za razvoj bolesti.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 4

pomjeranja sata broj slučajeva depresije raste za 11%. Postepeno u toku prvih deset nedjelja ovaj broj opada. Pomjeranje sata kako unaprijed tako i unazad, povezano je sa povećanim brojem samoubistava među muškarcima, pokazala je australijska studija. Vraćanje časovnika sa ljetnjeg na zimsko računanje ima i svojih dobrih strana. Jedan sat dužeg sna čini nas odmornijim, pa je to najvjerovatnije razlog zašto se bilježi nešto manji broj saobraćajnih nezgoda. U ponedjeljak nakon vraćanja časovnika na standardno računaje vremena zabilježen je i manji broj srčanih udara. Kolika je važnost usklađenosti unutrašnjeg biološkog sata, govore i rezultati nedavno objavljenog istraživanja o povezanosti „popravke” biološkog sata u ćelijama raka kože i debelog crijeva sa smanjenjem razmnožavanja ovih ćelija i rasta tumora.

Operacije srca i cirkadijalni ritam Istraživanje objavljeno u časopisu Lancet, pokazalo je da je srce mnogo jače u popodnevnim satima nego ujutru, pa je preporuka da se zahtjevne operacije, poput zamjene srčanog zalistka, obavljaju u popodnevnim satima. Komplikacije su uvijek moguće, ali je istraživački tim utvrdio da je ishod kod 54 bolesnika od 298 operisanih u jutarnjim satima bio nepovoljan, što je skoro duplo više u odnosu na pacijente koji su operisani u popodnevnim satima (postoperativne komplikacije zabilježene su kod 28 od 298 operisanih). Nemoguće je sve operacije na srcu obavljati u popodnevnim satima, ali bi bilo dobro da u popodnevnim satima budu operisani najrizičniji pacijenti. l

www.pharmamedica.rs

Pobjedite kašalj snagom prirode

PRIJATAN UKUS

Prospan® sirup biljni lijek Prospan® sa četvorostrukom snagom bršljana: Smiruje kašalj Razređuje sekret

Širi disajne puteve Ublažava simptome zapaljenja

Prije upotrebe detaljno proučiti uputstvo! O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na lijek, posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

Zaljubljeni u savrĹĄenstvo

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me