PharmaMedica Crna Gora br 3 by PharmaMedica Crna Gora

PharmaMedica O

Z D R A V L J U

N A

R A Z U M L J I V

N A Č I N

www.pharmamedica.rs

GODINA I/2017.

CRNA GORA BROJ 3

So, HVALA NE

Oboljenja žučne kese

AKTUELNO

Zašto novogodišnje odluke ne prežive godinu dana

Zavisnost od KUPOVINE

Zašto oko treperi

UVEĆANA PROSTATA Podbulost lica

HLAMIDIJA

ISHRANA TRUDNICA

Akutni laringitis kod djece P O T R A Ž I T E

S L E D E Ć I

B R O J

P O Č E T K O M

AN T A PL ERAK S E B IMJ PR M A R T A

2 0 1 8 .

OZI

U SARAD

Atopik linija

DERM

Kompletna linija proizvoda za suvu i atopi훾nu ko탑u

celo telo

ne탑no 훾isti

sve generacije

sadr žaj 4.

BROJ 3

V ijesti

Novosti i zanimljivosti iz sveta medicine i zdravlja 6.

I z ugla psihologa

Zašto novogodišnje odluke ne prežive godinu dana 8.

Ishrana

So, hvala ne!

Uvodna reč Nedavno nas je NASA obavestila da postoji verovatnoća da nismo sami u svemiru?! Zašto nam se onda „komšije“ ne javljaju? Stručnjaci NASE objašnjavaju da ima puno „buke“ i „zidova“ oko naše planete pa je gotovo nemoguće da ukoliko nam nešto i pričaju, da to čujemo. Zar nije tako i u našem životu?! Prijatelji, rođaci, članovi porodice nam se obraćaju a mi ih ne čujemo zbog buke svakodnevnog života i zidova koje smo oko sebe podigli. Ne čuju ni oni nas iz istog razloga, te onda nije ni čudno da je usamljenost sveprisutnija. Praznična euforija nametnuta od strane medija gura nas u površnost. Jurimo za kupovinom poklona, pripremom hrane, ukrašavanjem... Valjda je to potrebno da bismo svi skupa nastavili da pravimo petlje očekivanih društvenih simbioza. Ove petlje nas udaljuju od tišine voljenih i pogleda na njih i guraju nam u ruke telefone i tablete kako bismo pronašli nepoznate ljude u svetu za čije „probleme“ imamo samo onoliko vremena koliko je dovoljno da postanemo deo one socijalne petlje koja nam je potrebna kako bismo čuli buku. Utišajte buku u sebi, srušite zidove, proširite vidike, podelite ljubav! Uživajte u tišini sa ljudima koje volite. Urednik, mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

10.

12.

15.

web: www.pharmamedica.rs

O ftalmologija

Zašto oko treperi? 16.

20.

Č est simptom Poremećaji glasa

Otorinolaringologija

Poteškoće pri disanju na nos 24.

Urologija

Uvećana prostata 26.

12 30

I ntimno zdravlje Hlamidija, tiha polna bolest

28.

M amin kutak

Akutni laringitis kod djece 30.

M amin kutak

34.

Njega

Zdrava ishrana, zdrava trudnoća, zdrava beba Podbulost lica

38.

40.

Stručnjaci odgovaraju

Znojenje na „nervnoj bazi” ; Kako ukloniti staračke pjege

R eumatologija Miogeloze

42.

Dizajn i prelom: Pharma Medica Design Studio

www.pharmamedica.rs

Gastroenterologija

Oboljenja žučne kese

Glavni i odgovorni urednik: mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

Marketing: Pharma Medica, agencija za marketing

Limfadenopatija

Uvećanje limfnih žlijezda

Iz ugla psihologa

Zavisnost od kupovine e-mail: office@pharmamedica.rs Štampa: Cicero, Beograd Fotografije: Shutterstock Izdaje: PharmaMedica, agencija za marketing, 11000 Beograd, Arh.Gerasima Zelića 6/17 tel: +381 65 231. 80. 36

Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora.

CIP Katalogizacija u publikaciji Narodna biblioteka Srbije, Beograd 613/614 PHARMA Medica : o zdravlju na razumljiv način / glavni i odgovorni urednik Jasmina Jović Novaković. - Izd. za Crnu Goru. - God. 1, br. 1 (2017)- . - Beograd : PharmaMedica, agencija za marketing, 2017- (Beograd : Cicero). - 27 cm Dvomesečno. ISSN 2560-4546 = Pharma Medica (Izd. za Crnu Goru) COBISS.SR-ID 240135436

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

Časopis je besplatan

ON-LINE IZDANJE NA www.pharmamedica.rs

VIJESTI

Reproduktivno zdravlje žene - MRŠAVOST NIJE „IN”

Naučnici sa Univerziteta Massachusetts u Amherstu objavili su u časopisu Human Reproduction, rezultate studije o uticaju tjelesne težine na početak menopauze. Istraživanje je obuhvatilo 80 000 žena, a polazna osnova bili su rezultati prethodnih istraživanja kojima je utvrđeno da su visoke i niske vrijednosti tjelesnih masnoća povezane sa reproduktivnom funkcijom. Pretpostavilo se da će tjelesna težina žene imati uticaj i na početak klimakterijuma. U istraživanje su bile uključene žene u dobi od 24 do 42 godine i praćene su više od 20 godina. Prikupljane su informacije o njihovoj tjelesnoj težini, visini, građi i uzimanju hormonske terapije. Pokazalo se da je rizik od rane menopauze trostruko veći kod žena s indeksom tjelesne mase (BMI) ispod 18,5, a da žene čiji je BMI između 25 i 29,9 imaju 30% manji rizik da će doživjeti ranu menopauzu. Žene koje su imale BMI niži od 17,5 u dobi od 18 godina imale su 50% veći rizik da će ući u prevremenu menopauzu u odnosu na druge žene.

PLESOM PROTIV STARENJA

Fizička aktivnost ima anti ageing efekat na hipokampus, dio mozga koji kontroliše memoriju, učenje i ravnotežu. Nova studija upoređivala je efekte različitih vidova vježbanja - plesa i treninga izdržljivosti na mozak. Pokazano je da oba vida vježbanja imaju anti agеing efekat, ali da samo ples ima uticaj i na ponašanje i ravnotežu. Ovo istraživanje poslužilo je kao osnova za razvoj novog koncepta vježbanja namijenjenog starijim osobama kao prevencija i pomoć kod demencije i Alchajmerove bolesti.

PONEDJELJAK, NAJZDRAVIJI DAN

Naučnici sa različitih univerziteta su radili na analizi Google pretraga (koje u sebi sadrže riječ zdravlje) iz perioda od 2005. do 2012. godine. Došli su do zaključka da su pretrage o zdravlju najiintenzivnije na početku nedjelje, a da je najniži broj subotom. Rezultati pokazuju da su pretrage ponedjeljkom i utorkom za 3% veće nego srijedom, za 15% veće nego četvrtkom, 49% veće u odnosu na petak, 80% u odnosu na subotu i 29% u odnosu na nedjelju. Johanna Cohen, doktor nauka i koautor studije objašnjava: „Ponedjeljak je nešto poput Nove godine i donosi nove početke. Ljudi generalno ne praktikuju zdrave navike vikendom. Zato svakog ponedjeljka možemo da sasečemo loše navike iz korijena i okrenemo se zdravom načinu života.” „Poznavanje sedmodnevnog ritma ponašanja može doprinijeti poboljšanju zdravlja. Državni zdravstveni programi potroše 76.2 milijardi dolara godišnje. Učinak ovih programa se može poboljšati usmjeravanjem na radne dane, kada veći broj ljudi razmatra navike koje pozitivno utiču na zdravlje.”

AMBALAŽA KOJA DETEKTUJE DA JE HRANA POKVARENA

Ambalaža koja u sebi sadrži pH indikatore i mijenja boju kada se namirnice ili napici u njoj pokvare, mogla bi uskoro da bude u upotrebi. Prototip je napravila brazilska kompanija Braskem u saradnji sa nekoliko američkih i brazilskih univerziteta. Upotrebom ove ambalaže povećala bi se sigurnost konzumacije prehrambenih proizvoda i smanjila količina hrane koja se baca. Zahvaljujući promjeni boje kupac će biti siguran da kupuje namirnicu koja je pravilno upakovana, skladištena, da nije došlo do mehaničkog oštećenja ili mikrobiološke kontaminacije. Iz Braskema su najavili nastavak usavršavanja tehnologije kako bi se osigurala maksimalna tačnost u otkrivanju neispravnosti.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

LJEPILO KOJE ZATVARA RANE ZA SAMO JEDAN MINUT

NEDOVOLJNO GLUTENA U ISHRANI MOŽE DA POVEĆA RIZIK OD DIJABETESA TIPA 2

Tim istraživača je analizirao konzumaciju glutena kod 199 794 osobe uključene u tri višegodišnje medicinske studije: NHS (Nurses’ Health Study) I i II i HPFS (Health Professionals Follow-up Study). Ispitanici su svake 2-4 godine popunjavali upitnik vezan za navike u ishrani i utvrđeno je da su unosili manje od 12g glutena dnevno. Prosječan dnevni unos je iznosio 5,8g u NHS I studiji, 6,8g u NHS II studiji i 7,1g u HPFS studiji. Tokom perioda praćenja od 30 godina identifikovano je 15 947 slučajeva dijabetesa. Studija je pokazala da su ispitanici sa najvećim unosom glutena, do 12g dnevno, imali niži rizik za razvoj tipa 2 dijabetesa. Ispitanici koji su bili u gornjoj petini skale unosa glutena imali su 13% manje šanse da obole od dijabetesa u poređenju sa onima iz suprotnog dijela skale, tj. osobama čiji je dnevni unos glutena bio ispod 4g.

TAČNOST EKG-A JE SMANJENA KOD ŽENA SA IMPLANTATIMA U GRUDIMA

Rezultati EKG-a kod žena sa implantatima u grudima nisu pouzdani, pokazalo je istraživanje sprovedeno u Centre hospitalier Princesse Grace u Monacu. Studija je obuhvatila 28 žena starosti od 30-50 godina koje su imale implantate u grudima, dok je 20 žena bez implantata činilo kontrolnu grupu. Iako su sve bile dobrog zdravlja i bez bilo kakvih srčanih smetnji, kod trećine žena koje su imale implantate rezultati EKG-a su

6 5

pokazivali nepravilnost. Daljim pregledima ovih žena utvrđeno je da one imaju normalno srce, bez strukturnih promjena. Nepravilnost EKG-a dr Sok-Sithikun Bun objašnjava time da implantati mogu biti prepreka koja ometa prenos električne aktivnosti srca i savjetuje ženama koje imaju implantate da, prije nego urade EKG, o tome da ih imaju obavijeste svog kardiologa. Takođe, žene koje tek treba da ugrade implantate, prije intervencije trebalo bi da urade EKG.

NAJNOVIJE PREPORUKE ZA POSTAVLJANJE DIJAGNOZE I LIJEČENJE HIPERTENZIJE

U časopisu Američkog udruženja za srce i časopisu Američkog koledža za kardiologiju sredinom novembra su objavljene nove smjernice za hipertenziju, prve sveobuhvatne u poslednjih 10 i više godina. Po njima, umjesto dosadašnjih 140/90 mmHg, nova granična vrijednost za liječenje hipertenzije je 130/80 mmHg. Do sada se smatralo da 1/3 odraslih osoba u SAD ima visok krvni pritisak, dok će sa novim smjernicama taj broj porasti na skoro 1/2. Međutim, prema autorima, broj odraslih koji će zahtijevati terapiju antihipertenzivnim ljekovima će se vrlo malo povećati. Nove smjernice su dizajnirane pre svega sa ciljem da ljudima pomognu da znatno ranije identifikuju ovo potencijalno smrtonosno stanje. Nove smjernice su razvili Američko udruženje za srce, Američki koledž kardiologije i još 9 zdravstvenih organizacija. Napisala ih je grupa od 21 naučnika i zdravstvenih eksperata koji su pregledali i razmotrili više od 900 objavljenih naučnih studija na temu hipertenzije.

www.pharmamedica.rs

Zatvaranje rana ušivanjem i flasterima uskoro bi moglo da postane prošlost zahvaljujući australijskim i američkim bioinženjerima. Oni su razvili elastično hirurško ljepilo, koje može da zatvori ranu najbrže do sada, tj. za samo jedan minut. Ovo revolucionarno ljepilo nazvano MeTro napravljeno je od prirodnog proteina tropoelastina i može se direktno ubrizgati u ranu. Kada se osvijetli UV svjetlom, ranu zatvara za manje od jednog minuta formirajući svojevrstan pečat i to čak i na vlažnom tkivu. Na ovaj način prestaje potreba za šavovima i flasterima. Zahvaljujući elastičnosti ljepilo se može koristiti i pri operacijama na organima koji mijenjaju oblik i veličinu kao što su srce i pluća. Ljepilo se rastapa za nekoliko sati što smanjuje vrijeme neophodno za oporavak bolesnika. Profesor Veis ljepilo poredi sa onim od silikona, koje se koristi za popunjavanje praznina između pločica i sanitarija u kupatilu. „Kada gledate MeTro, možete vidjeti da djeluje kao tečnost, popunjava praznine i odgovara obliku rane. Potencijalne primjene su brojne – od liječenja ozbiljnih unutrašnjih rana nastalih u automobilskim nesrećama i ratnim zonama, pa do poboljšanja bolničkih operacija”, navodi profesor. Očekuje se da će ovo ljepilo biti dostupno u naredne tri godine.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

IZ UGLA PSIHOLOGA

Zašto novogodišnje odluke ne prežive godinu dana autor: dr Tijana Mirović, Psihološko savetovalište Mozaik

ovogodišnje odluke nastaju kada nezadovoljni pojedinim aspektima života odlučimo da to čime smo nezadovoljni promjenimo u godini koja dolazi. To bi bilo njihovo „zvanično“ određenje. Ima ipak i jedna šala koja kaže da su novogodišnje odluke zapravo spisak stvari koje treba uraditi tokom januara. Narod lijepo kaže: „u svakoj šali pola istine“, pa tako i u ovoj! Istraživanja kažu da najveći broj ljudi koji donese novogodišnje odluke i uđe u njihovu realizaciju izdrži do februara. Zašto se to dešava i da li je moguće učiniti da nas te odluke „drže“ i malo duže?

Koliko ljudi donosi novogodišnje odluke? Na šta se te odluke odnose? Koliko traju? Istraživanje objavljeno 2014. godine u časopisu Journal of Clinical Psychology kaže da 62% Amerikanaca donosi novogodišnje od-

luke, a da su 10 najčešćih novogodišnjih odluka sljedeće: 1. Izgubiti kilograme; 2. Bolje se organizovati; 3. Trošiti manje, štedjeti više; 4. Maksimalno uživati u životu; 5. Biti fit i zdrav (trening, zdrava ishrana…); 6. Naučiti nešto novo i uzbudljivo; 7. Ostaviti pušenje; 8. Pomoći drugima da ostvare svoj san; 9. Zaljubiti se i 10. Provoditi više vremena sa porodicom. Isto istraživanje kaže da na kraju, samo 8% ljudi uspije da ove odluke i sprovede u djelo, dok najveći broj odustane već početkom februara.

Gdje i zašto zapne? Postoji nekoliko tačaka na kojima možemo da zapnemo kada od odluke krenemo u promjenu. Problem može da nastane uslijed neadekvatne motivacije, loše postavljenih ciljeva, odrijeđenih teškoća spolja, ali i zbog misli ili emocija koje odvode od cilja.

Problem sa motivacijom Prvo pitanje koje sebi moramo da postavimo je da li smo ZAISTA motivisani. Mnogi ljudi griješe, jer misle da je željeti da nešto uradiš isto što i biti motivisan. Želja može da postoji i bez aktivnosti, a motiv po definiciji predstavlja pokretačku snagu, koja izaziva aktivnost i dalje usmjerava i upravlja njome. Drugo važno pitanje je i zašto smo motivisani, da li su ti razlozi zaista naši i zaista pravi. Često, mi odlučimo da nešto promijenimo ili uradimo samo zato što nas drugi pritiskaju, pa u promjenu ulazimo motivisani osjećanjem krivice i izbjegavanjem osude ili kazne. U većini slučajeva ovaj vid motivaciji traje onoliko koliko traje i pritisak spolja ili prestaje da djeluje kada naiđemo na teškoće. Na odricanja i tolerisanje neprijatnosti zarad ostvarenja cilja lakše pristajemo ako je motivacija unutrašnja i autentično naša. Veoma je važno da razumijemo i to da sama motivacija nije dovoljna, jer „bez akcije nema ni reakcije“. Pričajući o promjenama koje žele da naprave, mnogi ljudi kažu „ja se

Prvo pitanje koje sebi moramo da postavimo je da li smo ZAISTA motivisani. Mnogi ljudi griješe jer misle da je željeti da nešto uradiš isto što i biti motivisan. Želja može da postoji i bez aktivnosti, a motiv po definiciji predstavlja pokretačku snagu koja izaziva aktivnost i dalje usmjerava i upravlja njome.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

toliko dugo time bavim, pokušavam, sve sam probao i sl.“. Ipak, kada se uđe u malo dublju analizu postaje jasno da oni miješaju misli i akciju i da to „bavim se tim“ zapravo znači mislim, maštam, planiram, čitam knjige o tome i sl. Ako govorimo sebi da ćemo uspjeti i da će sve biti dobro i da će se riješiti i sl., a ništa ne radimo da se to stvarno i desi, teško da će biti uspjeha („sindrom lažne nade”).

Problem sa ciljevima Kao i motivacija i ciljevi treba da budu u skladu sa našim životnim vrijednostima i (unutrašnjim) motivima, a ne nešto što treba da se uradi, jer „tako treba“. Veoma je važno i da postavljeni ciljevi budu realni. Iskustvo pokazuje da ljudi često postavljaju nerealne ciljeve uslijed precjenjivanja ili potcenjivanja sposobnosti, kao i vremena i truda koje treba uložiti. Kako bismo bili sigurni da su naši ciljevi realni, dobro je da oni budu vrlo specifični i postavljeni tako da bude merljivo i jasno kada će i kako oni biti ostvareni. To, na primjer, znači da je bolje da cilj bude „igrati se sa djecom poslije posla“ nego „biti više posvećen djeci“. Vidimo dakle, da je dobro da ciljevi budu osmišljeni i vremenski odrijeđeni, odnosno da definišemo kako (ići ćemo u igraonicu, pravićemo lego i sl.) i kada (kog dana, u koliko sati i sl.) ćemo tačno to raditi. Ovo može djelovati previše specifično ili „usitnjeno“, ali ta specifičnost povećava vjerovatnoću da to bude i urađeno. Takođe, dobar cilj i podrazumijeva rad na promjenama specifičnih stvari, a ne promjenu života. Iz istog razloga, važno je i da ne postavljamo mnogo ciljeva odjednom. Nekada u želji da zdravije žive, ljudi krenu na tjelesne vježbe i dijetu, prestanu da puše i piju sve odjednom.

Kako bi bili sigurni da su naši ciljevi realni, dobro je da oni budu vrlo specifični i postavljeni tako da bude merljivo i jasno kada će i kako oni biti ostvareni.

Onda, to postane jako velika frustracija i brzo odustanu. Korisno je da se krene sa jednom (obično za nas lakšom) stvari, pa polako, jer ciljevi i treba da budu postepeni. Dobro je dakle, da postavimo i neposredne, i kratkoročne i srednjeročne i dugoročne ciljeve. Time, mi pojačavamo i motivaciju, jer u raznim tačkama procjenjujemo i vidimo napredak. Ako gledamo samo u dugoročan cilj on nam se može učiniti kao predalek i samim tim neostvariv. Mnogi uspješni programi za promjenu navika koriste filozofiju „dan za dan“ i nagrađuju periodične napretke. Tako npr. ako ne pijete alkohol odrijeđeni broj dana dobijete žeton koji vas podsjeća da ste uspjeli i došli do te tačke, poslije nekog vremena dobijate drugi žeton i sl. Tako sami pratite progres i imate uz sebe stalni podsjetnik na to koliko ste uspjeli i kako ako prekršite idete opet na početak. U ovakvim programima se često ni ne postavlja finalni cilj, odnosno cilj koji bi bio definisan tako da nikada više nešto ne radimo. Polazeći od toga da loša navika uvijek može da se vrati, a da je reći „nikada više neću“ za mnoge ljude suviše pritiskajuće i frustrirajuće, ciljevi se postavljaju realnije. Ljudi uče da su i manji ciljevi i manji napreci važni i značajni, a da je ljudski da se ponekad zastane ili vrati korak unazad. Ovo u cijelu priču ubacuje i element humanosti, jer ljudi nisu

mašine i nije realno očekivati da tako funkcionišu. Pored toga, veoma je važno da i sami ciljevi budu humani, zdravi i adaptivni. Dobro postavljen cilj treba da vodi u pravom pravcu i donosi ono što nam treba i što zaista poboljšava život. Kako bi povećali šanse za uspjeh, važno je i da se poveća stepen zadovoljstva u procesu. Pretjerana restriktivnost (npr. ješću 2 g salate) povećava frustraciju, pritisak i nezadovoljstvo, pa samim tim i šanse da odustanemo. S druge stane npr. ako nađemo načina da umesto ta 2 g salate jedemo nešto niskokalorično, zdravo i ukusno, šanse da istrajemo postaju znatno veće.

Pet osnovnih savjeta Konkretni savjeti u vezi sa ciljevima mogu se dakle, svesti na sljedeće: 1) Ako vam za ostvarenje ciljeva nedostaju znanja ili vještina, postavite kao cilj da steknete te vještine i znanja; 2) Ako je cilj prevelik, razbite ga na manje, lakše ostvarive ciljeve; 3) Ako vam nedostaju resursi za ostvarivanje cilja, sjedite i napravite „brainstorming“ (nabacajte ideje) oko tog kako da te resurse nabavite; 4) Ako vam nedostaje vremena da se posvetite cilju, razmislite čega ste voljni da se odreknete kako biste našli vrijeme i 5) Ako je cilj zaista neostvariv, postavite drugi, ostvarljiviji cilj! l

10 najčešćih novogodišnjih odluka 1. Izgubiti kilograme; 2. Bolje se organizovati;

3. Trošiti manje, štedjeti više;

www.pharmamedica.rs

4. Maksimalno uživati u životu; 5. Biti fit i zdrav (trening, zdrava ishrana…); 6. Naučiti nešto novo i uzbudljivo;

7. Ostaviti pu šenje;

; 8. Pomoći drugima da ostvare svoj san 9. Zaljubiti se;

vremena sa 10. Provoditi više

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

porodicom.

v h a , l o

Ishrana sa malo natrijuma (manje od 2g dnevno) je prava preporuka ljekara, jer za normalno funkcionisanje organizma dovoljno je dnevno unijeti svega 0,5 g soli.

a n e!

ISHRANA

Slanik na stolu, simbol tradicionalno uslužnog crnogorskog domaćina. Zasoliti se, sinonim za gurmanluk, uživanje u dobrom zalogaju. A da li je to i zdrav zalogaj? autor: dr sc med. Tatjana Mraović, dijetolog

uhinjska so je neophodna za odvijanje normalnih procesa u našem tijelu, ali organizmu je potrebno samo 1–2 g dnevno, što je znatno manje od 15–20 g na dan koliko otprilike unosi prosječan građanin sa ovih prostora. Smanjenje unosa soli na najviše 5-6 g dnevno moguće je postići pravilnim izborom namirnica, čitanjem deklaracija na namirnicama i izbjegavanjem dosoljavanja hrane kod pripreme i konzumiranja. Manji unos natrijuma smanjuje krvni pritisak, redukuje rizik od umiranja uslijed šloga, omogućava reverziju uvećanog srca, smanjuje rizik od pojave kamena u bubregu, smanjuje rizik od pojave osteoporoze, prava je prevencija od nakupljanja tečnosti u donjem dijelu nogu i stomaku, potpomaže eliminaciju celulita.

U časopisu European Journal of Clinical Nutrition objavljeni su rezultati istraživanja prema kojem djeca počinju da jedu čvrstu hranu oko 3.-4. mjeseca života, pri čemu je unos soli gotovo dva puta veći od dozvoljenih količina (400 mg natrijuma na dan). Najčešće kao osnovno piće u toj dobi konzumiraju kravlje mlijeko koje sadrži 55 mg soli na 100 ml, u odnosu na majčino (15 mg soli na 100 ml) ili na formulu (15-30 mg soli na 100 ml).

Čak i bebe unose previše soli! 70% dojenčadi u starosti do 8 mjeseci konzumira previše soli, jer se hrane slanom i prerađenom gotovom hranom. Mnoga dojenčad se hrane kravljim mlijekom koje je slanije od majčinog mlijeka ili dječijih formula, uprkos stalnim upozorenjima da se kravlje mlijeko ne smije davati djeci dok ne navrše barem godinu dana.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

Gdje se krije opasnost? Naresci i prerađeno meso sadrže velike količine natrijuma. Kriška mortadele ili pet kriški salame sadrže od 310 do 480 miligrama natrijuma. Viršle i kobasice sadrže 520-680 miligrama Na u 50 grama. Smrznuti pomfrit, mala porcija (85 grama) popularnog proizvoda od krompira, sadrži 390 do 540 miligrama natrijuma. Preporučljivije je konzumirati pečeni krompir, po mogućnosti bez dodatnih masti i soli. Kremasti prelivi za salatu su novi izvor opasnosti. Ako salati dodate dvije kašike gotovog kremastog preliva, u organizam ćete unijeti oko 120 dodatnih kalorija, 12 grama masti, 2,5 grama zasićenih masnih kisjelina i 380 miligrama natrijuma.

Namirnice koje treba izbjegavati: Testenine — Biskviti, mješavine za brzu pripremu (palačinki, mafina, kukuruznog hljeba), instant topive žitarice. Krekeri i poslastice — Slani krekeri i slično (čips, perece, kokice), običan puter od kikirikija, gotovi umaci, soljene sjemenke, soljeno orašasto voće. Pasulj i mahunarke — Pasulj i mahunarke pripremljeni sa šunkom, kobasicama, usoljenom svinjetinom ili svinjskom masti, svi konzervisani pasulji.

www.pharmamedica.rs

Institut za javno zdravlje Vojvodine u toku petogodišnjeg perioda pratio je i objavio rezultate kontrole sadržaja kuhinjske soli u blizu 2000 uzoraka namirnica namijenjenih javnoj potrošnji. Prosječan sadržaj soli u 100 grama nekih namirnica bio je: Suhomesnati proizvodi (1,60 g - 3,16 g)

2,41 g

Pekarski proizvodi (burek-pita, kroasan,

Termički obrađeno meso u prodavnicama „brze hrane“

1,62 g

slane pite) (0,18 g - 2,90 g)

2,02 g

Porcije gotovih jela iz restorana (0,58 g - 3,86 g)

1,44 g

(0,32 g- 3,64 g) Riba u konzervi

Hljeb, kifla, đevrek

Sendviči

2,10 g

1,51 g

1,28 g

(1,23 g 2,78 g)

(0,43 g 2,57 g)

(0,88 g - 1,94 g)

Konzervisano povrće „Grickalice“/kikiriki, kokice, čips... (0,63 g - 3,80 g)

2,30 g

1,53 g

Pica – parče

1,84 g (0,68 g - 3,06 g)

(0,87 g - 2,46 g)

Testenina, pirinač i krompir — Miks za makarone sa sirom, pirinač, knedle ili miksevi za špagete, konzervisane špagete, zamrznute lazanje, instant krompir, sezonski miksevi sa krompirom. Meso i proteini — Usoljeno, dimljeno, konzervisano, začinjeno meso i suhomesnati proizvodi, živina i riba, slanina, šunka, kobasice, gotova mesa, hot dog, pečeno zamrznuto meso, riba ili živina, gotova zamrznuta jela. Voće i povrće — Konzervisano povrće i sokovi od povrća, običan sok i sos od paradajza, masline, kisjeli krastavci, kisjeli kupus, povrće zamrznuto sa puterom ili sosom, glazirano povrće, voće sušeno natrijum sulfatom. Mliječni proizvodi — Kajmak, holandski obrađeno čokoladno mlijeko, prevreli sirevi, švapski sir. Masti i ulja — Gotovi prelivi za salate, slanina, usoljena svinjetina, loj, slani puter ili margarin. Supe — Obične gotove supe i supe u konzervama, paprikaši, bujoni, supe iz kesica i zamrznute supe. Dezerti — Gotovo pecivo. Pića — Gazirana pića sa dodatkom natrijuma ili soli, običan sok od paradaza; za alkoholna pića se raspitajte. Začini — Stona so, kamena so, kocke bujona, mesni ekstrakti, prelivi, vorčester sos, tartar

www.pharmamedica.rs

PITANJE DOKTORU:

SZO preporučuje: Dnevni unos kuhinjske soli zdrave odrasle osobe treba da bude do 5 g ili 2,5 g na svakih 1000 cKal energetskog unosa. Naš prosječan kalorijski unos ne bi trebalo da bude veći od 2000 do 3000 cKal. sos, kečap i čili sos, šeri i vino za kuvanje, luk u prahu, senf, bijeli luk u prahu, soja sos, tamari, začinska mješavina za meso, sos za biftek i roštilj, soljeni začini, mononatrijum glutamat (MSG), holandski procesovan kakao.

Za šta se odlučiti? Svježe namirnice, svježe neprerađeno meso, riba, povrće i voće uglavnom sadrže malu količinu natrijuma. Prirodan sadržaj natrijumhlorida u namirnicama u ukupnom dnevnom unosu učestvuje sa oko 10-15%, odnosno iznosi oko 1 g i predstavlja količinu koja je dovoljna da obezbijedi fiziološke potrebe.

Šta zapravo ovo znači? Upravo to da i ako u kući, a posebno na stolu, nemate so nećete imati nikakvu potrebu za njom. Hljeb i prerađene namirnice je sadrže u više nego dovoljnoj količini. Zato nemojte soliti, a posebno ne dosoljavati ponuđenu hranu. l

Da li kalijumova so može biti zamjena za natrijumovu so?

Kalijumova so se može koristiti u ishrani samo onda kada postoji smanjena koncentracija kalijuma u krvi iz bilo kojih razloga (ljekovi, srčane, bubrežne, stomačne i druge bolesti). Ako su prisutne i bubrežne bolesti onda se ona može koristiti samo kod onih koje idu sa niskim kalijumom u krvi. Kalijumova so se uvodi u ishranu kada je neophodno izbjegavati natrijum iz bilo kog razloga (povišen krvni pritisak, otoci, itd.), pažljivo i ne bez savjeta ljekara.

Koliko je morska so zdravija?

Nerijetko se smatra da je morska so zdravija od obične kuhinjske soli. Međutim, obije vrste imaju natrijum i hlor u istoj razmjeri, pa je i efekat na zdravlje identičan. Prevelika doza natrijuma u njima povisuje krvni pritisak i pravi kardiovaskularne probleme. Što se tiče ostalih minerala u soli, morska so ih sadrži u tako malim količinama da su dovoljni samo da joj promjene ukus, a nikako da zadovolje potrebnu dnevnu količinu. Kuhinjska so obično sadrži dodatak joda kako bi se spriječio njegov nedostatak u ishrani.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

LIMFADENOPATIJA

Uvećanje limfnih žlijezda autor: Ass. dr Marija Elez, spec. interne medicine, subspec. hematolog, Klinika za hematologiju VMA

ako je pojava uvećanih limfnih žlijezda, takozvana limfadenopatija, signal za uzbunu i povod za obraćanje ljekaru, u više od 85% slučajeva se radi o njihovom reaktivnom uvećanju, dok se u manje od 15% slučajeva radi o primarnim bolestima limfnih žlijezda. Pod terminom „limfadenopatija” podrazumijevamo promjenu broja, veličine i konzistencije limfnih žlijezda. U organizmu čoveka ih ima oko 600 do 700, predstavljaju tvorevine bogate bijelim krvnim zrncima (leukocitima), te zajedno sa krajnicima, timusom, sljezinom, koštanom srži i Payerovim pločama u crijevima čine visoko-organizovane centre celularnog (ćelijskog) imuniteta i tako igraju važnu ulogu u odbrani organizma od infekcija i drugih, organizmu stranih materija. Limfne žlijezde se nalaze svuda u tijelu, a najlakše ih je napipati u predilekcionim regijama, kao što su vrat, pazušne i preponske regije. Limfni sistem je naročito aktivan kod djece u periodu od 4. do 14. godine života.

Na šta mogu ukazivati uvećane limfne žlijezde? Pri pregledu pacijenata sa uvećanim limfnim žlijezdama treba uzeti u obzir sve pojedinosti: starosnu dob, regiju gdje je verifikovano uvećanje limfnih žlijezda, njihovu veličinu, konzistenciju, bolnost; postojanje nekih drugih tegoba tjelesnog propadanja. Osim toga, uvijek treba pregledati i jetru i sljezinu i obaviti pregled uha, grla, nosa, usne duplje i obratiti pažnju na eventualno postojanje kožnih promjena. Najčešće pretrage podrazumijevaju pregled kompletne krvne slike, određivanje sedimentacije, vrijednosti laktat dehidrogenaze (LDH) i ispitivanje na moguće infekcije (Citomegalo virus, Epštajn Bar virus, Toksoplazmoza i HIV). U

cilju procjene postojanja uvećanih limfnih žlijezda i na drugim lokacijama, potrebno je uraditi rentgen snimak grudnog koša i ultrazvuk trbuha, pa čak i skener grudnog koša, abdomena i male karlice, mada je za definitivnu dijagnozu presudna biopsija limfne žlijezde sa patohistološkom verifikacijom. Ako je periferni limfni čvor veličine 1 cm ili veći i ne pokazuje znake regresije posle 4-6 nedjelja, takav limfni čvor svakako treba bioptirati.

Lokalizovane i generalizovane limfadenopatije Prema broju zahvaćenih regija, možemo razlikovati lokalizovane i generalizovane limfadenopatije. Najčešći uzroci lokalizovanih limfadenopatija, uvećanih limfnih žlijezda u jednoj regiji, su infekcije. Tako, infekcije zuba i gornjih disajnih puteva najčešće uzrokuju uvećanje limfnih žlijezda na vratu, depilacija pazušnih i preponskih regija može biti uzrok lokalnih infekcija i limfadenopatija navedenih regija. Generalizovane limfadenopatije mogu biti uzrokovane virusima, što je slučaj kod infektivne mononukleoze, osipnih groznica i HIV-a, bakterijskih infekcija, poput sifilisa i tuberkuloze, kao i u sklopu takozvanih granulomskih oboljenja (sarkoidoza) ili sistemskih bolesti vezivnog tkiva (sistemski lupus, reuma-

toidni artirits). Infekcijom zahvaćene i uvećane limfne žlijezde su najčešće bolne na dodir. Ređi, ali svakako ozbiljniji uzroci pojave limfadenopatija predstavljaju primarne bolesti limfnih žlijezda, takozvane akutne i hronične limfoproliferativne bolesti, među kojima se izdvajaju pojedine vrste akutnih i hroničnih leukemija, odnosno Hodgkinov i non-Hodgkinov limfom. Takođe, zahvaćenost limfnih žlijezda je moguća i u sklopu uznapredovalih stadijuma različitih malignih bolesti. Osnovne smernice na koje treba obratiti pažnju u sagledavanju pacijenta sa limfadenopatijom, sa ciljem definisanja mogućeg uzroka limfadenopatije su: l Da li ima lokalnih znakova za postojanje infekcije ili nekog malignog oboljenja? l Da li se pacijent žali na opšte tegobe poput povišene tjelesne temperature, postojanje slabosti i malaksalosti, kao i noćno znojenje i nenamerni gubitak u tjelesnoj težini za više od 10% tjelesne mase tokom 6 meseci? l Da li je pozitivna takozvana epidemiološka anketa koja se odnosi na profesionalna oboljenja i izloženost izvjesnim otrovima, skorašnje putovanje na lokacije sa povišenim rizikom od atipičnih infekcija ili nasljedna predispozicija koja bi mogla ukazivati na neko odrijeđeno oboljenje? l

Dakle, veoma je važno u slučaju pojave uvećanih limfnih žlijezda sagledati i sve pomenute okolnosti, jer su u velikoj većini one samo simptom nekog drugog stanja ili oboljenja. Liječenjem osnovne bolesti i limfne žlijezde se vraćaju u normalu. Uvećanje limfnih žlijezda preko 1 cm u trajanju od 4-6 nedjelja jeste razlog za obraćanje hematologu, koji će preduzeti dalje korake u razjašnjenju etiologije istih.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

Šta je reumatoidni artritis? Reumatoidni artritis (RA)

Koji su sumptomi RA?

RA je hronično, progresivno i onesposobljavajuće auto-imuno oboljenje koje uzrokuje oticanje i oštećenje 1 hrskavice i kosti oko zgloba

ZGLOBOVI KOJI...

Ko oboljeva od RA?

3x ŽENA

više nego muškaraca imaju RA1 RA se može javiti u bilo kojoj starosnoj dobi iako se češće razvija u dobi od

35-50 GODINA

I BOLE

KUCKAJU

Ovo se može pogoršati nakon perioda imobilnosti6

SU TOPLI I CRVENI

zbog inflamacije. Ovo uzrokuje oticanje zglobova koji postaju topli i bolni na dodir6

SU KRUTI

posebno ujutru6

Od RA oboli

1 od 100 OSOBA3

što je ekvivalentno

Koji zglobovi su najčešće zahvaćeni?

70 MILIONA LJUDI ŠIROM SVIJETA3

Reumatoidni artritis može zahvatati bilo koji zglob, a oni koji su najčešće zahvaćeni su zglobovi

ŠAKA, STOPALA i RUČNI ZGLOBOVI1

Od RA takođe mogu da obole

DJECA i ADOLESCENTI4

Koje su komplikacije reumatoidnog artritisa ?

Pacijenti sa reumatoidnim artritisom imaju veću vjerovatnoću za razvoj sistemskih komplikacija uključujući:7

Opterećenost ovom bolešću najveća je u

ISTOČNOJ EVROPI i LATINSKOJ AMERICI

izmjereno godinama života koji pacijenti provedu sa invaliditetom kao posljedicom bolesti5

OSTEOPOROZU

Kakav uticaj ima RA na pacijente?

ANEMIJU

PLUĆNE BOLESTI BOLESTI KOŽE

Kako se liječi RA? Liječenje

NEBIOLOŠKIM LJEKOVIMA

To može dovesti do U nekim slučajevima NEMOGUĆNOSTI RADA i može uzrokovati INVALIDITET1 GUBITKA SAMOSTALNOSTI1

Prosječan životni vijek može biti SKRAĆEN sa 3 do 7 GODINA8

Kakav uticaj ima RA na društvo? Unutar 10 godina od pojave bolesti barem

50% PACIJENATA u razvijenim zemljama NISU U MOGUĆNOSTI DA ZADRŽE 9 POSAO SA PUNIM RADNIM VREMENOM

uključuje primjenu NSAILs (nesteroidni antiinflamatorni ljekovi), kortikosteroida (obično se zovu steroidi) i DMARDs (ljekovi koji modifikuju tok bolesti)8

BIOLOŠKA TERAPIJA

podrazumijeva zaustavljanje određenih molekula u krvi koje aktiviraju imuni sistem da napada strukturu zglobova.8 U terapiju spadaju inhibitori TNF-alfa i blokatori IL-62 Pacijenti takođe treba da uzimaju veliki broj ljekova pored svoje terapije za reumatoidni artritis (za zaštitu kostiju, kardiovaskularni sistem)

Reference: 1. NRAS. What is RA? Available at: http://www.nras.org.uk/about_rheumatoid_arthritis/what_is_ra/what_is_ra.aspx 2. Roche. Rheumatoid Arthritis Backgrounder. Available at: http://www.roche.com/media/media_backgrounder/media_ra.htm 3. BBC. Rheumatoid Arthritis. Available at: http://www.bbc.co.uk/health/physical_health/conditions/rheumatoid1.shtml 4. NIH. What people with Rheumatoid Arthritis need to know about Osteoporosis. Available at: http://www.niams.nih.gov/health_info/bone/Osteopor osis/Conditions_Behaviors/osteoporosis_ra.asp 5. WHO. Disease and injury country estimates. Available at: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html 6. NHS. Symptoms of Rheumatoid Arthritis. Available at: http://www.nhs.uk/Conditions/Rheumatoid-arthritis/Pages/Symptoms.aspx 7. Firestein GS. Nature 2003 8. WHO. The global burden of Rheumatoid Arthritis in the year 2000. Available at: http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_rheumatoida rthritis.pdf 9. Brooks PM. MJA Practice Essentials –Rheumatology 1997

GASTROENTEROLOGIJA

Oboljenja žučne kese autor: dr Miljan Milanovic, specijalista opšte hirurgije

uč se stvara neprekidno u jetri i između obroka se nakuplja u žučnoj kesi gdje se koncentriše 6 do 10 puta. Nakon obroka dolazi do kontrakcije žučne kese i relaksacije Odijevog sfinktera na mjestu ulivanja žučnog puta u dvanaestopalačno crijevo i pražnjenja sadržaja žučne kese. Osnovnu ulogu žuč ima u procesu varenja masti (uloga deterdženta), a takođe pomaže resorpciju vitamina rastvorljivih u mastima kao što su vitamin A, D, E i K. Najčešća oboljenja žučne kese su kalkuloza i polipi.

Pojava kamenja žučne kese se javlja u oko 30% opšte populacije. Žene češće oboljevaju (naročito posle 40. godine).

Žučna kesa je kruškoliki organ koji predstavlja rezervoar žuči i nalazi se priljubljena uz donju ivicu desnog režnja jetre sa projekcijom ispod desnog rebarnog luka. Funkcija žučne kese jeste da bude rezervoar žuči. Kalkuloza žučne kese (holelitijaza) predstavlja prisustvo jednog ili više kamena u žučnoj kesi. Kamenje može biti različite veličine, oblika i sastava. Pojava kamenja žučne kese se javlja u oko 30% opšte populacije. Žene češće oboljevaju (naročito posle 40. godine). Smatra se da svaka treća žena i svaki peti muškarac ima holelitijazu. Postoji nasljedna predispozicija, jer se kod bliskih rođaka holelitijaza javlja dvostruko češće. Kalkulusi nastaju kao posljedica poremećaja sastava žuči u žučnoj kesi (smanjenja proteina koji spriječavaju kristalizaciju holesterola, te povećane koncentracije holesterola ili bilirubina). U odnosu na sastav kalkulusi mogu biti holesterolski, bilirubinski i mešoviti. Holesterolski kalkulusi čine oko 70-80%, svijetlo žute su boje, pravilnog su oblika, tvrđe konzistencije. Njihova pojava je udružena sa

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

hiperholesterolemijom, naglim gubitkom u težini, uzimanjem kontraceptivnih sredstava i dr. Bilirubinski kalkulusi čine oko 10% kamenja, tamno su zeleni do crni, nepravilnog oblika, mekše konzistencije i mogu biti povezani sa hemolitičkim anemijama, cirozom, infekcijama bilijarnog sistema.

Prevencija stvaranja kamena u žučnoj kesi Prevencija stvaranja kamena u žučnoj kesi prije svega obuhvata promjenu načina ishrane. Smanjen broj obroka povećava vjerovatnoću javljanja kalkulusa žučne kese. Treba izbjegavati unos hrane bogate životinjskim mastima (punomasno mlijeko, jaja, crveno meso), kao i ugljenih hidrata. Potrebno je povećati unos tečnosti, voća i povrća, hrane bogate vlaknima, ribe. Studije pokazuju da unos dvije kašike maslinovog ulja dnevno smanjuje rizik javljanja holeli-

www.pharmamedica.rs

tijaze, kako smanjenjem nivoa holesterola, tako i stimulisanjem pražnjenja žučne kese. Treba izbjegavati nagli gubitak u težini. Dokazano je da dijete koje preporučuju unošenje manje od 800 kcal dnevno povećavaju rizik. Fizička aktivnost se preporučuje u prevenciji. Umjereno unošenje alkohola i kafe ne povećava vjerovatnoću javljanja kamenja, u nekim studijama i smanjuje.

Kako prepoznati problem? Dijagnoza kalkuloze žučne kese se postavlja ultrazvučnim pregledom trbuha. Najveći broj kalkuloza, čak oko 70%, ne daje nikakvu simptomatologiju i to je takozvana „tiha kalkuloza”. Kod ostalih pacijenata tegobe mogu biti izražene u manjoj ili većoj mjeri. Tegobe se najčešće javljaju sat vremena nakon uzimanja obroka, naročito masnog. Najčešće su u vidu bola pod desnim rebarnim lukom, sa širenjem u desnu lopaticu, često praćenog mučninom i povraćanjem. Bol traje pola sata do nekoliko sati, postepeno se pojačava, ali onda postaje konstantan. Bol kod kalkuloze žučne kese nastaje na taj način što kalkulus blokira izlazni dio žučne kese. Terapija se sastoji u dijetetskom režimu, NSAIL, spazmoliticima, kao i nadoknadi tečnosti i elektrolita.

Akutni kalkulozni holecistitis Ukoliko kalkulus ostaje uglavljen može se razviti akutni kalkulozni holecistitis. Uslijed nemogućnosti oticanja žuči dolazi do povećanja pritiska u žučnoj kesi, što kompromituje prije svega vensku i limfatičnu cirkulaciju. Razvija se zapaljenje, tj. inflamacija, a u oko 20% slučajeva u inflamaciju su uključene i bakterije. Bol kod akutnog holecistitisa je konstantan, traje duže od 6 sati, nekad i danima ne prolazi. Može biti praćen mučninom, povraćanjem i povišenom temperaturom.

Studije pokazuju da unos dvije kašike maslinovog ulja dnevno smanjuje rizik javljanja holelitijaze, kako smanjenjem nivoa holesterola, tako i stimulisanjem pražnjenja žučne kese. Dijagnoza se postavlja ultrazvučnim pregledom, gdje se obično verifikuje napeta žučna kesa zadebljalog, ponekad i raslojenog zida. U laboratorijskim nalazima imamo povišene parametre zapaljenja, prije svega leukocite i CRP.

Bitno je da se utvrde i vrijednosti bilirubina, transaminaza, amilaza GGT, alkalne fosfataze, jer povišene vrijednosti mogu ukazivati na komplikacije u vidu holangitisa, akutnog pankreatitisa, holedoholitijaze (prisustva kamena u žučnom putu i dr). Treba imati u vidu da u oko 5-10% slučajeva možemo imati takozvani akalkulozni holecistitis, koji se razvija bez prisustva kamena u žučnoj kesi i najčešće se javlja kod težih hroničnih oboljenja, povreda, opekotina i dr. Simptomatologija akutnog kalkuloznog holecistitisa može biti blaga, iako postoji ozbiljna upala i to najčešće kod dija-

betičara, starih osoba, osoba lošeg opšteg stanja. Terapija podrazumijeva konzervativni tretman u vidu nadoknade tečnosti i elektrolita, primjene NSAIL, spazmolitika, kao i antibiotika. Pored terapije ljekovima ponekad je neophodan i hirurški tretman-holecistektomija. Preporučuje se tzv. rana laparoskopska holecistektomija u okviru 72h od nastanka simptoma, jer je udružena sa manje komplikacija od odložene laparoskopske holecistektomije (6 nedjelja nakon upale). Ukoliko dođe do spontanog ili konzervativnim terapijskim procedurama izazvanog pomjeranja kalkulusa i oslobađanja izlaznog

Polipi žučne kese Polipi žučne kese predstavljaju drugo najčešće oboljenje žučne kese. Javljaju se u oko 4-6% opšte populacije. Polipi su izraštaji zida žučne kese koji se pružaju ka unutrašnjosti žučne kese. Može biti jedan polip ili više kada govorimo o polipozi. Histološki polipi mogu biti benigni neoplastični polipi (najčešće holesterolski koji su difuzni, adenomi obično samo jedan i dr. ) kao i maligni polipi (adenokarcinom). Polipi mogu biti različite veličine, oblika, lokalizacije. Dijagnoza se najčešće postavlja slučajno ultrazvučnim pregledom. Najveći procenat (preko 90%) polipa ne daje nikakve tegobe. Kod 10% javljaju se tegobe u vidu tupog bola pod donjim rebarnim lukom, mučnine, nadimanja, a koje pacijenti povezuju sa polipima. Indikacije za operaciju polipa žučne kese su simptomatska polipoza, veličina preko 10 mm (kod osoba sa povećanim rizikom za malignitet preko 6 mm), nagli rast polipa, polipi na širokoj osnovi, polipi lokalizovani u izlaznom dijelu žučne kese, polipi sa dugačkom peteljkom. Kod pacijenata koji nemaju indikaciju za operativno liječenje preporučuje se ultrazvučno praćenje na 6-12 mjeseci.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

dijela žučne kese inflamacija se smiruje, ali dolazi do nastanka hroničnih promjena u zidu žučne kese-hronični kalkulozni holecistitis. Terapija simtomatske kalkuloze žučne kese je operativna-klasična (otvorena) ili laparoskopska (minimalno invazivna) holecistektomija. Kod asimptomatskih pacijenata ranije je preporučivana profilaktička holecistektomija i to kod sitnih kalkulusa ispod 5mm i krupnih većih od 30mm, kao i kod dijabetičara. Ipak, nijedna studija nije pokazala korist od profilaktičke holecistektomije kod ovih pacijenata, te se operacija ne preporučuje. l

Danas se više od 90% holecistektomija izvede laparoskopskom (minimalno invazivnom) metodom. Kod nekomplikovanih slučajeva trajanje operacije je 30-60 minuta u opštoj anesteziji. Operacijom se u cjelosti uklanja žučna kesa pomoću kamere i specijalnih instrumenata ostavljajući najčešće 4 minimalne rane (5-10 mm) na trbušnom zidu. Hospitalizacija je obično 24h, odnosno pacijent se dan nakon operacije otpušta na kućno liječenje, te nastavlja sa normalnom ishranom. Kamenje u žučnoj kesi, kao i polipi, ne predstavljaju „bombu u stomaku” kako često pacijenti smatraju i dolaze uplašeni u namjeri da se što prije operišu. Postoje jasno definisane indikacije za holecistektomiju, jer svaka operacija bez obzira na to koliko je stručno izvedena ima potencijalne komplikacije, te se indikacija treba strogo pridržavati. Zbog toga uvijek treba imati na umu Hipokratov princip - „primum non nocere” tj. prije svega ne naškoditi.



www.pharmamedica.rs

OFTALMOLOGIJA

Zašto oko treperi? autor: dr Danijela Ranđelović, oftalmolog

l zapaljenje sinusa, l duže izlaganje hladnom i vjetrovitom vremenu l oboljenja poput Parkinsonove bolesti ili neki neurološki problemi. Ukoliko nije posljedica nekog ozbiljnijeg oboljenja, treperenje očiju jeste neugodno, ali je bezopasno, u smislu da ne može ostaviti neke ozbiljnije posljedice poput gubitka vida. Nevoljno treperenje oka je neprijatna pojava, koja nekad može trajati satima, pa čak i danima. Naravno, onog trenutka kada se uklone uzroci koji su dovjeli do treperenja - sve prestaje. Međutim, ukoliko treperenje očiju traje duže od sedam dana ili dođe do potpunog zatvaranja kapka i na taj način dođe do remećenja normalnog vida ili ukoliko se titranje širi na druge dijelove lica i praćeno je otokom i crvenilom, potrebno je obavezno se javiti očnom ljekaru.

Tačni uzroci su nepoznati, ali se vjeruje da je treperenje oka povezano sa abnormalnim funkcionisanjem odrijeđenih nervnih područja koja se nalaze u bazi mozga, a koji kontrolišu koordinaciju mišića i pokreta.

Koliko je opasno treperenje oka po vid?

reperenje oka je stanje koje kod osobe kojoj se dešava može izazvati osjećaj jakog i nepravilnog treperenja kapaka, a najčešće se ne može opaziti od strane drugih ljudi. U medicini je treperenje oka poznatije kao blepharospazam ili miomikrija oka i predstavlja prisilno trzanje očnog kapka sa nekontrolisanom kontrakcijom mišića oko kapka. Nastaje zbog iritacije nervnih završetaka koji inervišu mišiće u kapcima. Podjednako je treperenje prisutno u gornjem i donjem kapku. U nekim slučajevima vremenom se učestalost treperenja oka ne smanjuje, već se čak i povećava, što može ukazivati na neki ozbiljniji problem sa okom.

Šta uzrokuje treperenje kapaka? Uzroci koji dovode do treperenja oka mogu biti: l stres, l pretjerana upotreba kofeina, l hronični umor i zamor očiju, l duži boravak ispred monitora računara, korišćenje mobilnog telefona, dugo gledanje televizije, dugotrajno čitanje knjiga (posebno noću uz slabije svjetlo), l nedostatak minerala u organizmu, prije svega magnezijuma i vitamina B grupe, l suve oči, l hipoglikemija,

www.pharmamedica.rs

Odgovor na ovo pitanje je jednostavan. Ne treba previše brinuti, jer je ovaj problem većim dijelom samo neugodnost, dodatni stres i uznemirenje zbog utiska da svi ostali vide kako oko igra. U većini slučajeva treperenje predstavlja bezopasnu pojavu koja ne ugrožava vid.

Kako se liječi treperenje oka? U većini slučajeva treperenje oka nestaje nakon stavljanja toplih obloga na oko u trajanju od 10 minuta, a može i spontano da prođe nakon jedne do dvije nedjelje. Blaži slučajevi treperenja oka mogu se otkloniti smanjenjem stresa, vježbanjem, raznim treninzima opuštanja i uz više sna. Potrebno je smanjiti unos kofeina, unositi više tečnosti, na primjer uz svaku šoljicu kafe popiti i čašu vode. Minerale poput magnezijuma i vitamine, prije svega vitami-

ne B grupe, potrebno je unositi preko hrane ili suplemenata. Hrana bogata mineralima poput spanaća, blitve, badema, crne čokolade i integralnih žitarica takođe je dobar izbor. Suvo oko kao uzrok treperenja oka liječi se upotrebom vještačkih suza i smanjenim naprezanjem očiju ispred ekrana. Može pomoći i stavljanje blage obloge preko oka. Treperenje oka ne bi trebalo da predstavlja izvor stresa – da bi prestalo, neophodno je opustiti se. U vrlo rijetkim slučajevima kada nevoljno treperenje oka može biti posljedica nekog neurološkog problema ili infekcije oka potrebno je obratiti se očnom ljekaru. Najbolja preporuka jeste obavljanje kompletnog oftalmološkog pregleda, kako bi očni ljekar utvrdio u kakvom su stanju oči, otkrio uzrok problema i dao odgovarajuću terapiju. l

ZANIMLJIVOSTI Mitovi vezani za treperenje oka su poznati u mnogim kulturama, a dosta ljudi i dan danas vjeruje u njih. Na primjer, većina ljudi na Balkanu vjeruje da je treperenje lijevog oka loša sreća, dok ljudi u Kini vjeruju da je to znak dobre sreće. Takođe se vjeruje da igranje u donjem lijevom kapku znači da možete očekivati da ćete zaplakati ili da vas neko ogovara. Kako god, probajte da u što većoj mjeri uklonite moguće uzroke treperenja oka da vas to dodatno ne uznemiruje i stresira.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

ČEST SIMPTOM

POREMEĆAJI GLASA Glas je kompleksna funkcija u čijem nastanku učestvuje nekoliko organa. Dijele se na periferne i centralne organe fonacije. Periferni organi glasa su: aktivator glasa (dijafragma i pluća), generator glasa (grkljan) i rezonator glasa (ždrijelo, usna šupljina i nosna šupljina).

autor: Doc. dr sc. med. Aleksandar Perić, Klinika za otorinolaringologiju VMA

rimarni ili centralni organi glasa su različiti dijelovi nervnog sistema (veliki mozak, moždano stablo, kao i V, VII, IX, X, XI i XII moždani živac). Normalan glas karakterišu dva osnovna kvaliteta: čistoća i odgovarajuća visina. Čist glas nam govori da su vibracije glasnih žica normalne i da se stvara čist osnovni ton. Visina glasa je proizvod djelovanja većeg broja faktora, ali je osnovni broj vibracija glasnih žica.

len trava, korova, drveća, buđ, kućnu prašinu i dr., uslijed slivanja sekreta iz gornjih disajnih puteva pri hroničnom zapaljenju sluzokože nosne duplje i paranazalnih sinusa. Takođe, uzroci promuklosti mogu biti i različite promjene na sluznici glasnih žica kao što su polipi, edemi, granulomi, ciste, čvorići i dr., a kojima je zajedničko da nastaju kao posljedica učestalih iritacija i povreda sluzokože glasnih žica, ponekad i uslijed prekomjernog pričanja, neškolovanog pjevanja, vikanja i drugih oblika Disfonija ili promuklost zloupotrebe glasa. Različiti psihogeni (uslijed Disfonija ili promuklost predstavlja svako od- psihijatrijskih oboljenja) i neurogeni poremestupanje od normalne visine, intenziteta i ćaji (uslijed neuroloških oboljenja) mogu biti kvaliteta glasa, a najčešće je simptom obolje- uzroci nastanka promuklosti. Benigni tumori nja grkljana. Uzroci promuklosti mogu biti larinksa takođe dovode do promuklosti u zavirazličiti, a najčešće su to akutno zapaljenje gr- snosti od mjesta na kom se primarno pojavkljana (akutni laringitis) i akutno zapaljenje ljuju. Glas je ovdje najčešće hrapav, ponekad ždrijela (akutni faringitis). Čest uzrok promuDisfonija ili promuklost klosti može biti hronično zapaljenje sluznice predstavlja svako odstupanje od grkljana (hronični laringitis), koji nastaje uslinormalne visine, intenziteta i jed dugotrajnog i pretjeranog pušenja, djelokvaliteta glasa, a najčešće je vanja faringo-laringealnog refluksa, udisanja simptom oboljenja različitih iritanasa, zagađenosti vazduha, djelovanja različitih vrsta prašine, alergije na pogrkljana.

Za sve tipove promuklosti je zajedničko da nastaju tako što iz nekog od navedenih razloga glasne žice ne mogu normalno da vibriraju i proizvode normalne glasove (zvukove) po visini i intenzitetu. Tada dolazi do deformisanja glasa koji postaje tih, grub i djelimično nerazumljiv.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

Liječenje promuklosti se započinje primjenom toplih napitaka i dužim mirovanjem organa generatora glasa (što manje razgovora, uz izbjegavanje šaputanja, s obzirom da ono još više opterećuje glasne žice). sa šumovima, lako ili umjereno produbljen, ali sa uglavnom očuvanim intenzitetom. Maligni tumori larinksa od samog početka narušavaju fonacijsku funkciju, a ponekad je promuklost jedini simptom. Do poremećaja fonacije dolazi zato što glasnice nijesu u stanju da se kompletno približe jedna drugoj ili zbog toga što su smanjene pokretljivosti ili postoji nepokretljivost jedne ili obje polovine larinksa. Glas je hrapav, povišen, piskav i slabijeg intenziteta. Za sve tipove promuklosti je zajedničko da nastaju tako što iz nekog od navedenih razloga glasne žice ne mogu normalno da vibriraju i proizvode normalne glasove (zvukove) po visini i intenzitetu. Tada dolazi do deformisanja glasa koji postaje tih, grub i djelimično nerazumljiv.

Disfonija može biti samostalna ili propratna pojava neke druge bolesti: virusne infekcije disajnih puteva ili prehlade. Ukoliko zapaljenje grla potraje, onda nastaje hronična promuklost, kada se na glasnicama pojavljuju čvorići, papilomi ili polipi. Predisponirajući faktori za nastanak promu-

klosti mogu biti neke hronične bolesti: anemija, bolesti bubrega ili bolesti jetre.

Liječenje promuklosti Liječenje promuklosti se započinje primjenom toplih napitaka i dužim mirovanjem organa generatora glasa (što manje razgovora, uz izbje-

Tvoje grlo je tvoja snaga.

LJI

ELOKUPA CJ

UP GRLOB

Novi proizvod sa jedinstvenom formulom za cjelokupan pristup grlobolji : • Brzo otklanja bol • Smanjuje upalu • Uklanja uzrok infekcĳe Prije upotrebe pažljivo pročitati uputstvo o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i neželjenim dejstvima lijeka posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

Naša inovativnost i znanje za efikasne i sigurne lijekove najvišeg kvaliteta.

REHABILITACIJA NAKON LIJEČENJA MALIGNE BOLESTI GRKLJANA

Kada se završi sa ne malig liječenjem ijenti c bolesti, pa na se upućuju u fonijatrijsk u. ij c a it il b a reh

gavanje šaputanja, s obzirom da ono još više opterećuje glasne žice). Izbjegavanje suvog vazduha u prostorijama u kojima se boravi i inhalacija ublažava promuklost i ubrzava izlječenje. Korišćenje lokalne terapije u vidu pastila može znatno ublažiti promuklost. Ukoliko je promuklost izazvana akutnim zapaljenjem gornjih disajnih puteva, onda liječenje treba prepustiti ljekarima, koji će odlučiti o potrebnim ljekovima (antibiotici, antiseptici, analgetici ili nešto drugo). Kod upornije promuklosti koja nastaje kao posljedica akutnog laringitisa, trodnevna primjena sistemskih kortikosteroida u opadajućoj dozi, ukoliko nije kontraindikovana, može dovjesti do brzog izlječenja i brze normalizacije glasa. Ukoliko je promuklost alergijske etiologije, uglavnom je udružena sa simptomima alergijskog rinitisa. Tada primjena ljekova direktno na nosnu sluznicu (intranazalni kortikosteroidi i antihistaminici), kao i oralna primjena antihistaminika može za relativno kratko vrijeme dovjesti do poboljšanja kvaliteta glasa. Ovo se naročito odnosi na teške oblike alergijskih rinokonjunktivitisa, koji u periodu cvejtanja ambrozije kod alergičnih osoba gotovo redovno

dovode do zapaljenskih promjena na sluznici ždrijela i grkljana.

Maligna bolest grkljana Ukoliko promuklost ne prolazi duže od dvije nedjelje, neophodan je pregled otorinolaringologa. To može biti standardni ORL pregled sa indirektnom laringoskopijom ili neka od endoskopskih procedura, kao što su fiberoptička faringolaringoskopija, stroboskopija ili laringomikroskopija, procedura koja se izvodi u opštoj anesteziji. Ona je u isto vrijeme dijagnostička i terapijska procedura, budući da se mogu ukloniti dijelovi izraštaja ili cijeli izraštaji sa površine sluznice larinksa. Nakon toga, a u zavisnosti od rezultata patohistološke analize, osoba se ili može smatrati izlječenom ili se upućuje na druge modalitete liječenja. Ovo drugo se naročito odnosi na pacijente kojima se dijagnostikuje maligna bolest grkljana koja zahteva hirurško liječenje. Tom prilikom se zajedno sa izraštajem uklanja i dio zdravih tkiva grkljana, što dodatno pogoršava kvalitet glasa. Kada se završi sa liječenjem maligne bolesti, pacijenti se upućuju na fonijatrijsku rehabilitaciju. l

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

U zavisnosti od radikalnosti hirurške intervencije, razlikuje se i vrsta fonijatrijske rehabilitacije. Kod pacijenata kod kojih je urađena hordektomija (uklonjena jedna cela glasna žica), intenzivnom fonijatrijskom rehabilitacijom kompenzuje se stepen približenosti očuvane glasne žice i suprotne strane larinksa, te je na kraju liječenja glas dobar. Pacijenti liječeni horizontalnim odstranjenjima dijela grkljana imaju potpuno očuvan generator glasa i praktično nemaju fonacijske probleme. Kod vertikalnih odstranjenja dela grkljana postoji visok stepen otežanog približavanja zdrave polovine grkljana i rekonstruisane uklonjene polovine larinksa. Međutim, nakon sprovedene fonijatrijske rehabilitacije, disajna i govorna funkcija ostatka larinksa je zadovoljavajuća. Međutim, ukoliko se kod pacijenta iz medicinskih razloga ukloni cio grkljan (totalna laringektomija), takvi pacijenti zahtijevaju celokupnu rehabilitaciju: medicinsku, fonijatrijsku i psihološko-socijalnu. Fonijatrijska rehabilitacija podrazumijeva postepeno uspostavljanje tzv. ezofagusnog glasa („glasa iz jednjaka“). Totalnom laringektomijom se odstranjuje generator glasa (grkljan), kao i dobar dio rezonatora glasa (donji dio ždrijela). Vibracije koje čujemo pri ezofagusnom glasu odvijaju se na nivou ždreono-jednjačkog pripoja. Novi rezervoar vazduha, koji se fonijatrijskom rehabilitacijom sada dovodi u jednjak je znatno manje zapremine, a značajno je smanjen i pritisak vazduha koji dovodi do vibracija.

www.pharmamedica.rs

ZA KRATAK PERIOD VIDLJIVI REZULTATI

Dr. Grandel magija JEDNU OD NAJPRIZNATIJIH NJEMAČKIH KOZMETIKA ZA NJEGU LICA I TIJELA SADA MOŽETE NAĆI I KOD NAS. RAZLIKA IZMEĐU DR.GRANDELA I OSTALIH KOZMETIKA JESTE TO ŠTO JE MAKSIMALNO IZVUČENA IZ PRIRODE, TJ. BAZIRANA JE NA PRIRODNIM SASTOJCIMA. ONO SA ČIME SE NAJVIŠE SUSRIJEĆEMO, A TU OVA KOZMETIKA POKAZUJE REZULTATE VEĆ VIŠE OD 60 GODINA, JESTE STARENJE KOŽE I PROBLEMATIČNA KOŽA. UKRATKO ĆEMO PREDSTAVITI LINIJE KOJE SADRŽI U PONUDI DR. GRANDEL, DA BISTE LAKŠE PREPOZNALI ŠTA JE POTREBNO VAŠOJ KOŽI.

CLEANSING potpuno pomaže u borbi protiv problematične kože/akni

HIDRO ACTIV za dehidriranu kožu koja zateže i kojoj je potrebna djelotvorna hidratacija

BEAUTYGEN Za potpunu obnovu kože. Linija kojom biste znatno usporili proces starenja kože

HIDRO LIPID za zrelu vrlo suvu kožu kojoj su potrebna bogata ulja

PROTECT za kožu koja je izložena snažnim spoljnim uticajima i kojoj je neophodna posebna zaštita

NUTRI SENSATION regenerišu, hrane, učvršćuju i jačaju kožu dajući joj supstance koje se prirodno gube nakon 40 godina

MAN linija za muškarce sadrži dva proizvodahidrantna krema koja matira i krema protiv bora

SPECIALS protiv pigmentacije kože i UV zračenja

PERFORMANCE 3D sadrži najjači koncentrat koji nudi Dr. Grandel i ima jako dejstvo protiv svih faza starenja

ELEMENTS OF NATURE ukoliko ste za potpuno prirodnu njegu kože ovdje ćete naći sve šta vam treba za čišćenje, regeneraciju i protiv starenja kože

SENSITIVE BALANCE za suvu,osjetljivu kožu. Korišćenjem ove linije koža će se znatno smiriti

Generalni zastupnik, uvoznik i distributer za Crnu Goru Glosarij d.o.o.

AMPULE Za rezultate koji se brzo vide i dugo traju. Jedan od glavnih artikala Dr Grandel kozmetike-ampule koje sadrže aktivni koncentrat

OTORINOLARINGOLOGIJA

Poteškoće pri disanju na nos Dobro disanje na nos je jedan od osnovnih preduslova kvalitetnog načina života. Ljudi kod kojih postoje poteškoće pri disanju na nos često su hronično umorni, pospani, slabije koncentracije u obavljanju svakodnevnih aktivnosti, a tegobe su naročito izražene pri pojačanoj fizičkoj aktivnosti.

8 do 10 respiratornih infekcija u toku godine ima dete koje boravi u kolektivu



3 do 5 godina traje alergen specifična terapija

autor: dr Ana Vukićević Milanović-specijalista otorinolaringologije

zroci poremećaja disanja na nos mogu biti vrlo širokog spektra, a od velikog značaja je ustanoviti tačan uzrok, otkloniti ga i poboljšati ovu elementarnu životnu funkciju.

blem se uglavnom riješava simptomatskom terapijom, koja podrazumijeva redovnu toaletu nosa, kratkotrajnu upotrebu vazokonstriktornih kapi za nos, a kod bakterijskih infekcija i antimikrobnu terapiju.

Infekcije organa za disanje

Uvećan treći krajnik

Pacijenti se uglavnom žale na otežano disanje na nos tokom infekcija respiratornog trakta, bilo da su u pitanju bakterijske ili virusne infekcije. Tada je sluznica nosa otečena, a produkcija sekreta je pojačana, što pojačava nazalnu blokadu i primorava na disanje otvorenih usta. Ova pojava je najčešća u dječijoj populaciji predškolskog uzrasta, zbog česte izloženosti virusnim infekcijama u kolektivu. Smatra se da je prosječan broj ovakvih infekcija kod djece od 8 do 10 tokom jedne godine. Ovakav pro-

Značajan uzrok poremećaja disanja na nos kod djece je i hipertrofija limfnog tkiva trećeg krajnika, koja remeti normalan protok vazduha kroz nosne šupljine, te ova djeca uobičajeno dišu otvorenih usta, hrču, imaju izražene podočnjake, slabije su koncentrisana, a često su i oslabljenog sluha (konduktivna nagluvost), zbog nakupljanja sekreta u šupljinama srednjeg uva. Potrebno je obratiti pažnju na djecu kod kojih postoji anamnestički podatak o prekidima disanja tokom sna (sleep apnea), i oni su u velikom broju sluča-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

jeva kandidati za hirurško uklanjanje adeonida u cilju normalizacije disajne funkcije.

Prisustvo stranih tijela u nosu Strana tijela u nosu nisu rijetkost. Obično se sreću kod djece koja uslijed radoznalosti i nemogućnosti razaznavanja opasnosti situacije, u nos guraju različite predmete (perlice, gumice, plastelin…). Roditelji ih u ORL ambulantu dovode zbog otežanog disanja na nos i obično pojačane, jednostrane, zamućene sekrecije iz

Pacijenti se uglavnom žale na otežano disanje na nos tokom infekcija respiratornog trakta, bilo da su u pitanju bakterijske ili virusne infekcije. www.pharmamedica.rs

Devijacija nosne pregrade Devijacija nosne pregrade je svakako jedan od najčešćih uzroka poteškoća pri disanju na nos. Većini ljudi je nosna pregrada- septum, devirana u različitom stepenu. Kod nekih je urođena, nastala prenatalno, zbog položaja ploda u materici majke, nekada nastaje tokom samog porođaja- kao porođajna povreda, a u ostalim slučajevima je posljedica povreda nosa tokom života. Pacijenti koji imaju deviranu nosnu pregradu obično dišu otvorenih usta, zbog nemogućnosti kvalitetnog protoka vazduha kroz nos, hrču, podložniji su respiratornim infekcijama i gušoboljama zbog isušivanja sluznice ždrijela. Žale se na pojačano zamaranje pri obavljanju sportskih aktivnosti i loš san. Standardna dijagnostika podrazumijeva klinički ORL pregled, RTG paranazalnih šupljina, endoskopski pregled nosa, funkcionalnu dijagnostičku proceduru – rinomanometrija. Ukoliko postoji indikacija predlaže se operativna procedura- septoplastika. Tokom života pacijenti sa deviranom nosnom pregradom naviknu se na loše disanje na nos, a tek nakon uspjelog operativnog zahvata shvataju šta znači kvalitetno disanje na nos. Šta god bio razlog poteškoća pri disanju na nos, treba ga otkriti i adekvatno i pravovremeno liječiti, a sve u cilju normalnog obavljanja svakodnevnih aktivnosti. Rješavanjem ovog problema stvaraju se preduslovi za fiziološko funkcionisanje kardiovaskularnog, respiratornog i centralnog nervnog sistema, što je osnov kvalitetnog načina života.

Šta god bio razlog poteškoća pri disanju na nos, treba ga otkriti i adekvatno i pravovremeno liječiti, a sve u cilju normalnog obavljanja svakodnevnih aktivnosti.

nosa. Strano tijelo iz nosa nikada ne treba vaditi sam, već se obratitii otorinolaringologu, a upravo iz razloga što nestručni pokušaji vađenja mogu dovjesti do zapadanja stranog tijela kroz hoane u donje partije respiratornog trakta (aspiracija stranog tijela), što je mnogo opasnija situacija od samog stranog tijela u nosu.

Alergije Pacijenti koji pate od alergija najčešće kao prvu i najizraženiju tegobu navode nazalnu blokadu. Pored toga se žale na pojačanu, obično bistru sekreciju iz nosa, svrab sluznice nosa i ždrijela, učestalo serijsko kijanje, svrab i suzenje očiju. Kod pacijenata kod kojih postoji

senzibilizacija na polene, uglavnom su tegobe izražene sezonski, dok kod onih koji su alergični na neki od celogodišnjih alergena npr. grinje, tegobe su prisutne tokom cijele godine. Alergijski rinitis treba shvatiti ozbiljno, mada često liči na prehladu, a upravo iz razloga što dugogodišnje tegobe od strane gornjih respiratornih puteva alergijske prirode, koje nisu liječene ili su neadekvatno liječene, pacijente čine pretendentima za razvoj astme. Vidovi liječenja alergijskog rinitisa su različiti. Za koji ćemo se opredijeliti zavisi od izraženosti i dužine trajanja tegoba. Klasičan konzervativni tretman podrazumijeva redovnu toaletu nosa, upotrebu intranazalnih kortikosteroidnih sprejeva i

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

ljekova iz grupe antihistaminika. Kada ovakva terapija ne daje zadovoljavajuće rezultate, pacijenti mogu biti podvrgnuti i alergen specifičnoj imunoterapiji (najčešća je u primjeni sublingvalna imunoterapija). Ovo je višegodišnji proces (3-5 godina), koji u prvo vrijeme obično podrazumijeva paralelnu primjenu i konzervativne terapije, a zatim se ona redukuje do potpunog prekida uzimanja, a pacijenti imaju sve manje izražene tegobe, do potpunog nestanka tegoba.

Tumori Uzroci poteškoća pri disanju na nos mogu biti i različite benigne i maligne tumorske promjene u nosnim šupljinama. U praksi se najčešće sreću nazalni polipi, koji mogu opstruisati u cjelosti nosne hodnike. Mogu biti jednostrani ili se javljati obostrano. Svaka jednostrana promjena ovog tipa u nosu zahtijeva poseban oprez, zbog mogućnosti maligne prirode. Nazalna polipoza se može rješavati konzervativnim putem, ali i hirurškim-polipektomija. Maligni tumori u nosu su pored otežanog disanja, obično praćeni i ponavljanim jednostranim krvarenjima iz nosa. l

www.pharmamedica.rs

UROLOGIJA

Uvećana prostata

BPH (Benign Prostatic Hyperplasia) se definiše se kao benigno (ne-kancerozno) povećanje prostate uzrokovano rastom novih ćelija prostate.

azlog za benignu hiperplaziju prostate nije u potpunosti razjašnjen. Na osnovu činjenice da se kod muškaraca kastriranih prije puberteta ne razvija BPH, može se zaključiti da testosteron ima značajnu ulogu. Uvećanje prostate se javlja zbog dejstva muškog polnog hormona dihidrotestosterona (DHT). DHT je primarni androgen, odgovoran za rast i razvoj prostate. Poznato je da i rasne i genetske predispozicije, kao i način života i ishrana, mogu uticati na razvoj BPH. Učestalost BHP povećava se s godinama. Ta učestalost je: • 8% kod muškaraca od 31 do 40 godina, • 50% kod muškaraca od 51 do 60 godina, • > 80% kod muškaraca preko 80 godina.

mlaz, nepotpuno pražnjenje (ponaziv za niz simptoma izazvanih dražaj za mokrenjem odmah nabenignom hiperplazijom prostate. kon mokrenja), isprekidanost Simptomi BPH mogu se podijeli(prekid mlaza tokom pražnjenja), ka- ti u dvije kategorije: opstruktivni i panje (kapanje mokraće koje traje iritativni. Opstruktivni simptomi nekoliko sekundi pri kraju mokre- (usporeno ili odloženo mokrenje, nja), nokturija (potreba za moslab mlaz, isprekidanost, nepotpukrenjem 2 do 3 puta tokom noći), no pražnjenje i kapanje na kraju dizurija (bol pri mokrenju), hemokrenja) su direktna posljedica maturija (prisustvo krvi u mouticaja BPH na uretru, a iritativni kraći), retencija mokraće (zastoj (učestalost, noćno mokrenje, urmokraće), učestalije mokrenje, urgentno mokrenje, inkontinencija, Simptomi gentno mokrenje (jak i iznenadan dizurija, hematurija, infekcija moPrimjećeno je da muškarci smetnje podražaj za mokrenjem), inkontikraćnog sastava i retencija mokrapri mokrenju različito doživljavaju. nencija (nekontrolirano isticanje će) su manifestacija nestabilnosti Neki muškarci izrazite smetnje doživ- mokraće). detrusora uslijed opstrukcije. ljavaju kao normalno stanje za svo- Prostatizam se često koristi kao Ukoliko primjetite bilo koji od naje godine, te se i ne obraćaju ljekaru, dok drugi reaguju i na minimalne Neki muškarci izrazite smetnje doživljavaju promjene vezane za mokrenje. kao normalno stanje za svoje godine, te se Muškarci oboljeli od BPH imaju i ne obraćaju ljekaru, dok drugi reaguju i na simptome koji uključuju: uspominimalne promjene vezane za mokrenje. reno ili odloženo mokrenje, slab

vedenih simptoma, razgovarajte sa svojim ljekarom i ne dozvolite da oni utiču na kvalitet vašeg života!

Liječenje Dobra anamneza predstavlja početak svakog pregleda. Da bi se uradila pravilna procjena težine simptoma prostatizma danas se preporučuju standardizovani upitnici. ,,International Prostate Symptom Score” (IPSS) je postao internacionalni standard. Sadrži 7 pitanja o težini simptoma i osmo globalno pitanje o uticaju urinarnih tegoba na kvalitet života. Pomoću njega može se odrediti prostata simptom skor (IPSS). Ukupni skor (IPSS) ukazuje na težinu simptoma koji mogu biti: blagi, umjereni, teški. Izbor terapije zavisiti od težine simptoma i uticaja na kvalitet života bolesnika, kao i od ostalih

PREPORUKE ZA HIGIJENSKO-DIJETETSKI REŽIM: • Preporučuje se umjeren način života i ishrane; • Stolice bi trebalo da budu redovne; • Ishrana mora biti raznolika, bogata vitaminima, • Nije poželjno suzdržavanje od mokrenja; umjereno slana i začinjena; • Izbjegavati unos velikih količina tečnosti odjednom; • Izbjegavati dugotrajno sjedenje i ležanje; • Izbjegavati konzumiranje alkohola i hladnih napitaka, • Izbjegavati naporno hodanje i vožnju biciklom; • Izbjegavati hladnoću. Ukoliko se simptomi pogoršaju, treba se obavezno ponovo obratiti ljekaru, jer je možda potrebno uključiti terapiju.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

okolnosti (npr. druge bolesti, komplikacije u vezi sa BPH i dr.). Ukoliko su simptomi BHP blagi nije potrebna terapija ljekovima. Dovoljno je pridržavati se savjeta o promjenama načina života i doći će do poboljšanja.

OPERACIJA Kod muškaraca kod kojih se simptomi pogoršavaju uprkos terapiji ljekovima ili kod kojih su se javile komplikacije preporučuje se hirurška intervencija.

je, jer je tada efekat na krvni pritisak još izraženiji. Ukoliko su ljekovi za Postoje tri različite vrste terapitretman erektilne funkcije potrebni, je ljekovima koje mogu biti preneophodno je da ih ordinira urolog. poručene: Inhibitori 5-alfa reduktaze (5ARI). Alfa blokatori se koriste za liZa rast prostate važnu ulogu ima ječenje simptoma BPH i poboljdihidrotestosteron (DHT) koji se šanje kvaliteta života. Ovi ljekovi stvara uz pomoć dva izoenzima opuštaju glatki mišić prostate i 5-alfa reduktaze tipa I i tipa II. Vevrata mokraćne bešike, pa se salika koncentracija DHT-a dovomim tim i protok mokraće olakša- di do uvećanja prostate, a glavni va. Najznačajnija neželjena dejstva cilj liječenja je spriječiti stvaranje ove grupe ljekova su sniženje krv- DHT-a. Ovi ljekovi su najefikasniji nog pritiska i vrtoglavica prilikom kod onih muškaraca koji imaju ustajanja. Kako bi se ove tegobe veliko uvećanje prostate. Koristi minimalizovale preporučljivo je od upotrebe ovih ljekova su najčeda se ovi ljekovi uzimaju uveče šće osetni tek šest mjeseci nakon pred spavanje. Muškarci koji piju početka njihove upotrebe. ljekove iz ove grupe ne bi trebalo Kombinovana terapija 5ARI i alfa samoinicijativno da koriste ljeko- blokatora je znatno efikasnija od ve za tretman erektilne disfunkci- upotrebe pojedinačnih ljekova.

Terapija ljekovima

Antiholinergici, su ljekovi koji predstavljaju korisnu alternativu u kontroli simptoma BHP. Upotrebom ovih ljekova obezbjeđuje se bolje pražnjenje bešike i smanjenje osjećaja hitnosti. Ljekar ih može propisati samostalno ili u kombinaciji sa ljekovima iz grupe alfa blokatora. Za olakšavanje simptoma BHP od koristi mogu biti i biljni ljekovi i dodaci ishrani. Na tržištu se danas nalazi veliki broj preparata koji kao glavnu aktivnu komponentu sadrže ekstrakt ploda patuljaste palme Saw palmeto (Serenoa repens), ulje semena bundeve, ekstrakt polenovog praha raži, itd. Svi preparati djeluju tako što spriječavaju proliferaciju ćelija prostate, antiflogistički i antiedematozno. l

INTIMNO ZDRAVLJE

HLAMIDIJA, tiha polna bolest H

autor: Mr sc. med. Tatjana Jovanović, ginekolog

lamidija (Chlamydia trachomatis) je izazivač jedne od najčešće zastupljenih seksualno prenosivih bolesti. Za infekciju hlamidijom se često kaže da je „tiha’’ bolest, zato što tri četvrtine žena i oko polovine inficiranih muškaraca nema jasne simptome, a posljedice ukoliko se ne liječi mogu biti opasne. Ako se ne liječi može dovjesti do trajnog oštećenja reproduktivnog sistema kako žene tako i muškarca i izazove sterilitet. Prvi simptomi se mogu javiti tek 1-3 nedjelje od infekcije, što omogućava da se bolest prenese sa jedne osobe na drugu prije nego se dijagnostikuje.

Hlamidija i trudnoća

Iako na osnovu simptoma osoba može posumnjati da je inficirana hlamidijom, jedino odgovarajućim testovima se sa sigurnošću može utvrditi prisustvo hlamidije. Analizira se bris uzet iz cerviksa ili iz uretera kod muškarca. Testiranje se obavlja u laboratoriji, a za dobijanje rezultata najčešće je potrebno 24-48 sati.

Ukoliko trudnica ima hlamidiju veće su šanse za infekciju vodenjaka (amniona) i plodove vode, što može da izazove prevremeno pucanje vodenjaka i prevremeni porođaj. Blagovremena terapija može da smanji rizik od nastanka ovih problema. Ne postoji jasna povezanost hlamidije i pobačaja. Neke studije su povezale hlamidiju sa pobačajem, dok nekim drugim studijama ova veza nije mogla da bude potvrđena. Tokom vaginalnog porođaja hlamidija se lako prenosi na bebu. Kao posljedica ove infekcije kod određenog broja beba (između 25 i 50%) će se razviti konjuktivitis (infekcija očiju), a 5–20% beba će dobiti upalu pluća nekoliko nedjelja ili nekoliko mjeseci nakon rođenja. Kako bi se ovi problemi izbjegli potrebno je tokom trudnoće testirati trudnicu na hlamidiju i liječiti, ukoliko je test pozitivan.

Kako dolazi do infekcije hlamidijom?

Kako se liječi hlamidija?

Hlamidija je bolest koja se prenosi vaginalnim, analnim ili oralnim seksualnim odnosima.

Hlamidija se liječi upotrebom oralnih antibiotika, prije svega azitromicina ili doksiciklina.

Koji su osnovni simptomi bolesti? Osnovni simptomi kod žena i muškaraca se razlikuju. Istraživanja su pokazala da je u 70-80% slučajeva infekcija kod žena asimptomatska, dok je kod muškaraca ovaj procenat nešto niži i kreće se od 25-50%.

Kako se dijagnostikuje?

KOD ŽENA SIMPTOMI SU NAJČEŠĆE: • Pojačani vaginalni iscjedak koji može imati neprijatan miris • Osjećaj svraba i peckanja oko vagine • Bol prilikom mokrenja • Bol prilikom seksualnih odnosa • Krvarenje između ciklusa • Bolni ciklusi • Abdominalni bolovi ponekad praćeni temperaturom

Svaka seksualno aktivna osoba može dobiti hlamidiju. Što je veći broj seksualnih partnera, veći je rizik od infekcije. Inkubacioni period traje 1-3 nedjelje. Hlamidija i gonoreja imaju slične simptome, a mogu imati i slične komplikacije ako se ne liječe, pa se hlamidija ponekad pogrešno dijagnostikuje kao gonoreja i obrnuto. Bolest se takođe može prenijeti sa inficirane majke na novorođenče u toku vaginalnog porođaja.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

SIMPTOMI KOJI SE JAVLJAJU KOD MUŠKARACA SU: • Bolno mokrenje • Mala količina bistrog ili mutnog iscjedka • Svrab i peckanje na vrhu polnog organa • Bol ili otok oko testisa

www.pharmamedica.rs

Kako se zaštititi?

Liječenju treba da budu podvrgnuta oba partnera da ne bi došlo do reinfekcije. Antibiotike propisuje ljekar i ne savjetuje se samoliječenje. Azitromicin je bezbjedan za upotrebu u trudnoći, a doksiciklin se u trudnoći ne koristi, jer utiče na normalan razvoj kostiju i zuba fetusa. Terapija se ne smije prekidati i skraćivati iako su se simptomi povukli. Terapija se mora sprovjesti do kraja. Poslije uzimanja antibiotika potrebno je da se uradi ponovno testiranje da bi bili sigurni da je terapija uspješna. Seksualne kontakte treba izbjegavati dok test ne pokaže da je hlamidija eliminisana, a najmanje nedjelju dana nakon liječenja.

Komplikacije infekcije Neliječena bolest može dovjesti do kratkoročnih i dugoročnih posljedica po reproduktiv-

no zdravlje. Kod žena (40% neliječenih žena) dovodi do pelvične inflamatorne bolesti. To je oboljenje koje izaziva hronično zapaljenje jajovoda, materice i okolnog tkiva, praćeno bolom u karlici koji je stalno prisutan i potencijalni je faktor nastanka steriliteta ili vanmaterične trudnoće. Komplikacije kod muškaraca su rijeđe, a podrazumijevaju infekciju epididimisa uslijed čega se pojavljuju osjetljivost i bol u testisima, oticanje skrotuma i penisa. Hladmidija može prozrokovati i zapaljenje prostate. Hlamidijalni proktitis je infekcija anusa i/ili rektuma i javlja se kod muškaraca koji imaju istopolne seksualne odnose. Manifestacije mogu biti bol u anusu ili rektumu, iscjedak, stalan nagon za pražnjenjem crijeva i zatvor. l

Obzirom na činjenicu da bolest egzistira, a da zaražena osoba nije čak i po nekoliko nedjelja svjesna da može biti prenosilac, velika pažnja u svijetu se poklanja prevenciji bolesti. U skladu sa ovim usvojene su mjere prevencije širenja bolesti:  Upotreba kondoma prilikom svakog seksualnog odnosa  Apstinencija, ako postoji sumnja da ste zaraženi  Obavijestiti partnera da ste inficirani da bi i on mogao da se uključi u liječenje  Ne upražnjavati seksualne odnose sa partnerom u toku liječenja i poslije toga, dok se retestiranjem ne utvrdi da su oba parnera izliječena  Smanjenje broja seksualnih partnera  U nekim razvijenim zemljama preporuka je da se jedanput godišnje testiraju sve seksualno aktivne žene do 25-te godine, žene preko 25-te ukoliko imaju novog partnera ili više njih, kao i trudnice.

MAMIN KUTAK

Akutni laringitis kod djece Akutni laringitis (virusni krup ili akutni subglotisni laringitis, AL) je često oboljenje u ranom djetinjstvu, koje predstavlja oko 15% svih akutnih respiratornih infekcija kod djece. autor: Prof. dr Predrag Minić, Načelnik odeljenja za ispitivanje i lečenje bolesti pluća. Institut za zdravstvenu zaštitu majke i deteta Srbije „Dr Vukan Čupić”

o je klinički sindrom opstrukcije gornjih disajnih puteva koja zahvata uglavnom prostor neposredno ispod glasnica (subglotisni prostor) i ispoljava se bifaznim, pretežno inspiratornim stridorom u miru ili u agitaciji (zviždanje visokih tonova prilikom disanja), promuklošću glasa, lavežnim kašljem i, u težim slučajevima, povećanim naporom u disanju. Subglotisni prostor je najuži dio gornjih disajnih puteva kod male djece i zbog toga u ovoj oblasti opstrukcija najlakše nastaje. Bolest se javlja kod djece uzrasta između šest mjeseci i šest godina (najčešće oko dvije godi-

ne) i često joj prethodi curenje iz nosa, umjereno povišena tjelesna temperatura i zapaljenje ždrijela. Najčešći izazivači akutnog laringitisa (AL) su u dvije trećine slučajeva parainfluenca virusi i rinovirusi, a ređe i enterovirusi, respiratorni sincicijalni virus i humani bokavirus. Iako se može javljati tokom cijele godine, akutni laringitis se najčešće javlja sredinom jeseni. Muška djeca su u većem riziku od hospitalizacija, a od sve djece uzrasta do dvije godine koja se zbog laringitisa jave hitnoj službi, oko 8% bude primljeno na bolničko liječenje, a manje od 1% je potrebno primiti u odeljenje intenzivne nege. Spazmodički laringitis je stanje koje se ispoljava simptomima sličnim kao akutni laringitis, ali mu ne prethode znaci infekcije gornjih disajnih puteva, ponavlja se za razliku od AL i ponekad je udružen sa alergijskom senzibilizacijom.

Muška djeca su u većem riziku od hospitalizacija, a od sve djece uzrasta do dvije godine koja se zbog laringitisa jave hitnoj službi, oko 8% bude primljeno na bolničko liječenje.

komplikacija AL koje se naziva bakterijskim traheitisom. Visok zahvat vakcinacijom protiv hemofilusa influence tipa b učinio je da još jedna teška bakterijska bolest, epiglotitis, koja zbog toga što izaziva opstrukciju gornjih disajnih puteva, može da liči na akutni laringitis, postane rijetkost. Aspiracija stranog tijela u gornje disajne puteve daje simptome i znake opstrukcije disajnog Komplikacije puta, a nastaje naglo kod dijeteta, uzrasta najKada je virusnim zapaljenjem, osim prostora češće između jedne i tri godine koje je jelo koneposredno ispod glasnih žica, zahvaćena i slu- štunjave plodove (kikiriki, orahe, lješnike) ili znica traheje i bronha, što se ispoljava produkokice i praćeno je zagrcnjavanjem, kašljem i ženim izdisajem uz pojavu vizinga (škripanja u otežanim disanjem i gutanjem. grudima), govori se o laringotraheitisu ili larin- Apscesi zida ždrijela (parafaringealni i retrofagotraheobronhitisu. ringealni apsces) takođe dovode do opstrukciNa sluznici traheje zbog virusne infekcije mogu je gornjih disajnih puteva, ali je njihova pojava, da nastanu ulceracije i polja nekroze koji poza razliku od AL, praćena intoksikacijom i lostaju mjesta za bakterijsku infekciju izazvanu šim opštim stanjem djeteta. najčešće stafilokokusom. Tako nastaje rijetka Kada se akutni laringitis javi kod odojčeta staro-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

Prognoza bolesti

sti manje od šest mjeseci, najčešće postoji udruženost između virusne infekcije i urođenih anomalija gornjih disajnih puteva kao što su stenoza (suženje) početnog dijela dušnika ili laringomalacija (mlitave hrskavice grkljana).

Dijagnoza Dijagnoza AL se postavlja na osnovu kliničkog pregleda i rijetko je potrebno tražiti dopunska ispitivanja. Postojanje stridora sa ili bez uvlačenja mekih tkiva grudnog koša tokom udisanja vazduha je minimalno potrebni kriterijum za dijagnozu klinički značajnog AL. Lavežni kašalj ne postoji samo kod AL, a promuklost se javlja i kod sasvim blagog laringitisa koji nema klinički značaj.

U najvećem broju slučajeva akutni laringitis prolazi sam od sebe i simptomi se povlače bez ikakvih specijalnih intervencija.

U najvećem broju slučajeva akutni laringitis prolazi sam od sebe i simptomi se povlače bez ikakvih specijalnih intervencija. U oko tri četvrtine djece sa blagim AL bolest se povlači do trećeg dana, a u oko 10% dolazi do pogoršanja koje je potrebno liječiti. Kod dece sa teškim AL je ponekad potrebna endotrahealna intubacija. Srećom, broj takve djece je manji od 1% od sve djece sa AL. Akutni laringitis nije indikacija za radiološka ispitivanja, pa ona nisu potrebna, a endoskopija je indikovana onda kada postoji sumnja na aspiraciju stranog tijela, urođene anomalije disajnih puteva ili kada postoji potreba da se endoskopskom aspiracijom uklone gnojne naslage iz traheje. l

LIJEČENJE

Deksametazon je prvi kortikosteroid korišćen za liječenje virusnog krupa i to u obliku intramuskularne injekcije. Jedna doza sistemski (oralno ili intramuskularno) datog deksametazona je dovoljna da kod sve djece bez obzira na težinu bolesti (blaga, umjereno teška ili teška) umanji simptome. Preparat deksametazona za oralnu primjenu ne postoji u svim zemljama. Ni kod nas nema rastvora ili sirupa deksametazona podesnih za primjenu kod male djece. Oralno dat deksametazon se po dejstvu na simptome AL ne razlikuje od intramuskularno datog. U posljednje vrijeme se za liječenje blagog do umjereno teškog i umjereno teškog do teškog AL koristi budesonid za inhalaciju (nebulizaciju) u pojedinačnoj dozi od 2 mg, pogotovo kod djece koja povraćaju ili nisu u stanju da uzimaju ljekove na usta. Dejstvo nebulizovanog budesonida nastupa već poslije jednog sata, smanjuje intenzitet simptoma i učestalost hospitalizacija. Ovaj preparat djeluje i brzo zahvaljujući tzv.„negenomskim” efekima kortikosteroida, prije svega vazokonstrikciji, ali i produženo, zahvaljujući svojim protivzapaljenjskim dejstvima. U težim slučajevima, inhalacije se mogu ponavljati na 12 sati tokom maksimalno tri dana.

Istovremeno davanje oralnih i nebulizovanih kortikosteroida nije efikasnije od davanja ovih preparata pojedinačno. Epinefrin (adrenalin) dovodi do skupljanja krvnih sudova u sluznici prostora ispod glasnih žica, na taj način redukuje otok u disajnim putevima i brzo umanjuje simptome dok njegovo dejstvo traje (obično kraće od dva sata). Njegov efekat u AL je sličan efektu bronhodilatatora u pogoršanjima astme, kada primjena ovih ljekova obezbjeđuje vrijeme da počnu da djeluju kortikosteroidi. Najbolji efekat epinefrina se očekuje kod djece sa umjereno teškim i teškim AL koji prate znaci povećanog disajnog rada (uvlačenje mekih tkiva grudnog koša pri udisanju vazduha). U liječenju AL se u obliku inhalacija može primjeniti standardni rastvor (1:1000) L-epinefrina. Za razliku od nebulizovanog budesonida, epinefrin u obliku inhalacija se ne smije primjenjivati u kućnim uslovima zbog mogućih neželjenih dejstava (tahikardija, bljedilo, pa čak i ishemijska bolest miokarda). Ne postoje dokazi da udisanje hladnog atmosferskog ili vlažnog vazduha ima povoljan efekat u liječenju AL.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

MAMIN KUTAK

Zdrava ishrana, ZDRAVA TRUDNOĆA, ZDRAVA BEBA autor: dr sci. med. Mima Fazlagić

Ishrana u trudnoći je veoma važna. Zdrava ishrana omogućava zdrav razvoj bebe, zdravu trudnoću majci, a istovremeno je i preventiva najčešćih oboljenja u trudnoći. Najčešća preporuka trudnici od strane porodice i okoline je da bi trebalo da jede za dvoje. Ova preporuka se uglavnom tumači kao dupla količina hrane, uz savjet da se trudnici svaka želja za hranom mora ispuniti. Konačan rezultat je trudnica koja se za devet mjeseci ugojila 30 kilograma i maksimalno povećan rizik da dobije povišen pritisak i šećernu bolest u trudnoći. Istina je da se tokom trudnoće jede za dvoje, ali ne dva puta više nego dva puta odgovornije.

drava ishrana u trudnoći nije samo poželjna, već predstavlja obavezu trudnice, jer je to prvi korak ka zdravom dijetetu.

Ishrana u prvom trimestru U ovom trimestru odigrava se najintenzivniji razvoj ploda i na kraju ovog trimestra beba je razvila sve organe i sisteme. Zbog toga je ovaj period ključan. Istovremeno, zbog prilagođavanja trudnoći on je praćen mučninama i gubitkom apetita. Očekivano je da trudnica malo smrša u ovom periodu, ali je neophodno da u svojoj ishrani stavi akcenat na vitamine i minerale potrebne za razvoj bebe. Najvažniji vitamin u ovom periodu trudnoće je folna kisjelina. Folna kisjelina je neophodna za zdrav razvoj bebinog mozga i spriječavanje anomalija

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

centralnog nervnog sistema. Potreban nivo folne kisjeline teško je uzeti putem hrane, pa je uobičajeno u čitavom svijetu u prvom trimestru koristiti tablete folne kisjeline. One se preporučuju za korišćenje već kad počnete da planirate trudnoću, pa do kraja prvog trimestra. U prvom trimestru je povećana i potreba za gvožđem i za vitaminima koji obezbijeđuju pravilan razvoj ploda. Vitamin A pojačava imunitet majke, a kod bebe pomaže razvoj očiju. Vitamin B majci obezbijeđuje bolji metabolizam, a kod bebe učestvuje u razvoju mozga i imunog sistema. Minerali koji se nalaze u hrani neophodni su za zdravu trudnoću. Kalcijum je važan za zdravlje kostiju i zuba majke, a bebi je neophodan za razvoj mišića i nerava. Magnezijum ima

ulogu u prevenciji visokog krvnog pritiska, a kod bebe spriječava nastajanje nekih anomalija. Sve ove vitamine i minerale uzećete u dovoljnoj količini ako se pridržavate osnovnih pravila zdrave ishrane. Sam početak trudnoće je dobro vrijeme da analizirate svoje navike u ishrani i da ih promjenite i prilagodite trudnoći. Potrebno je da izbjegavate šećer, gazirana pića, masnu i slanu hranu, kao i hranu prženu u duboko zagrejanom ulju. To znači da nema grickalica, brze hrane, bureka, masnih pogačica, torti i uglavnom svega onoga što vam okolina najčešće nudi. Umjesto toga, vaša ishrana bi trebalo da se bazira na integralnom hljebu, pirinču, pahuljicama, voću, povrću, mahunarkama, mliječnim proizvodima i mesu. Trebalo bi da uzimate češće i manje obroke i da pijete dosta tečno-

www.pharmamedica.rs

Folna kisjelina u trudnoći F

olna kisjelina i folat su dva najčešće korišćena naziva za vi- Kada se zna da bez ovog vitamina nema pravilnog sazrijevanja tamin koji spada u veliku grupu poznatu kao B kompleks. crvenih krvnih zrnaca i da će i boravak na planinama imati daleFolat je oblik koji se nalazi prevashodno u hrani i u ljudko manje efekata u smislu poboljšanja krvne slike, postaje jasno skom tijelu i to 90% u formi 5-MTHF (5-metiltetrahidrofolat), a zašto je on neophodan svakome. folna kisjelina je osnovni sastojak vitaminskih preparata koji se Posebno u trudnoći potrebe su povećane, a nedostatak rezulkoriste kao dodatak ishrani. tira greškama u formiranju srca, nervnog i Tek u posljednjih par godina odobren je za upourinarnog sistema. Tako se urođene srčane Ima ga u hrani, u spanaću trebu sintetisani vitamin po obliku identičan mane viđaju u 1 od 100 trudnoća, a spina i šparglama, pirinču, pasti, onom u organizmu. Da li je i zašto to važno i da li bifida u 1-2 od 1000! To može da se sprijesočivu, pasulju. Ali, on spada je neophodno uzimati preparate ovog vitamina? či u najvećem broju slučajeva ako po preu tzv. labilne vitamine, pa se Ima ga u hrani, u spanaću i šparglama, pirinču, porukama moderne medicine suplemente kuvanjem ili dužim stajanjem pasti, sočivu, pasulju. Ali, on spada u tzv. labildamo svim ženama sposobnim za rađanje, u magacinima uništava i do ne vitamine, pa se kuvanjem ili dužim stajaidealno nekoliko nedjelja prije začeća, a 100% ovog vitamina. njem u magacinima uništava i do 100% ovog potom tokom trudnoće i laktacije. vitamina. A potrebe su neprekidne, kako pri Posebno dobri efekti postižu se preparaobnavljanju crvenih krvnih zrnaca ili ubrzanog stvaranja novih tima koji imaju neki oblik 5-MTHF. Takva forma vitamina ne zaćelija i tkiva, tako i u trudnoći. 5-MTHF je apsolutno nezamenhtijeva enzim za pretvaranje u biološki aktivnu formu kao folna ljiv učesnik u metabolizmu mnogih amino kisjelina i genetskog kisjelina. A genetika kaže da svaki drugi čovjek ima neku genetmaterijala svake ćelije poznatog kao DNK. Preporuke kažu da su sku varijaciju ovog enzima koja ga usporava ili onemogućava. I uobičajene potrebe adolescenata i odraslih 400 µg/dan, a kod na kraju, ne manje važno je činjenica da je iskoristljivost vitamitrudnica i dojilja 600 µg/dan i 500 µg/dan, a istraživanja pokazu- na iz ovakvih preparata gotovo duplo bolja nego iz hrane, naju da prosječan unos ne dostiže ni polovinu ovih količina. ravno kada se uzimaju našte srca.

sti, negazirane mineralne vode i biljne čajeve. Klasične sokove, i domaće i kupovne, zbog velikog sadržaja šećera, trebalo bi zamijeniti sokovima od svježe cijeđenog voća i povrća. Predloženi način ishrane za prvi trimestar: n za doručak pahuljice sa mlijekom uz dodatak svježeg voća; n užina je obavezna i može biti voćna, ili sir sa integralnim hljebom, voćna salata, ili zdravi keksići bez šećera sa suvim voćem; n ručak bi trebalo da bude sa parčetom ribe ili mesa, različitim povrćem, salatom i integralnim hljebom; n popodnevna užina može biti sušeno voće i šaka orašastog voća; n za večeru se preporučuju opet proteini: meso, mladi sir, nemasni jogurt, bareno jaje, uz integralni hljeb, salatu i povrće. Izbor je veliki i na vama je da izaberete ono što vam odgovara. Ovakav režim se preporučuje do kraja trudnoće, uz mala prilagođavanja.

Ishrana u drugom trimestru U drugom trimestru normalnim se smatra porast težine trudnice za oko 450 grama nedjeljno. Raste zapremina krvi u tijelu trudnice, a beba intenzivno razvija mozak i skeletni sistem. Zbog toga je neophodna hrana bogata mineralima, kalcijumom, magnezijumom i fosforom. Vitamin C u ovom periodu je važan za majku zbog boljeg iskorišćenja gvožđa, dobrog imuniteta i proizvodnje hormona, a za bebu je neophodan za razvoj kolagena

u tkivima, zdrave kosti i zube. U ovom periodu je povišena potreba za vitaminom D, jer on obezbijeđuje pravilno korišćenje kalcijuma i fosfora u organizmu. Principi ishrane ostaju isti, može se dodati malo vitamina C u tabletama, 500 mg dnevno, a u pet obroka jesti integralni hljeb, pirinač, testo, meso, mladi sir, voće, povrće, salate. U ovom trimestru je ponekad neophodno i poslije večere uzeti mali obrok pred spavanje, ali to mora biti mala količina zdrave hrane, na primjer parče integralnog hljeba sa puterom ili mladim sirom, tanjir supe ili čorbe, nešto što neće ometati dobar san, a daje osjećaj sitosti.

Ishrana u trećem trimestru U ovom trimestru ishrana mora da obezbijedi razvoj bebe i da pripremi majku za zdrav i normalan porođaj. Čak 70% od svih kalorija koje beba primi koristi za razvoj

Čak 70% od svih kalorija koje beba primi koristi za razvoj njenog mozga. Veoma je važno unositi nezasićene masne kisjeline koje direktno učestvuju u razvoju mozga. njenog mozga. Veoma je važno unositi nezasićene masne kisjeline koje direktno učestvuju u razvoju mozga. To se postiže unosom semenki susama, bundeve, suncokreta, kao i veće količine ribe. Semenke se najlakše koriste kao dodatak salati ili povrću. Minerali koje uzima majka u trećem trimestru važni su ne samo za razvoj prije rođenja bebe, već i za prvi period po rođenju, dok novorođenče ne počne da ih koristi iz svoje sopstvene ishrane. Iako sve ovo što se priča o ishrani djeluje pomalo neuvjerljivo, u praksi je to veoma očigledno. Na primjer, količina cinka koju unosi majka koja nosi muški plod mora biti pet puta veća nego kod majke koja nosi žensko dijete, jer ukoliko ga nema dovoljno, može dovjesti do nespuštanja testisa kod dječaka

za vrijeme trudnoće. Ukoliko se ne pridržavate principa zdrave ishrane, da bi beba dobila potrebne materije, savjetuje se uzimanje vitaminskih dodataka u obliku preporučenih kombinacija minerala i vitamina za trudnice. Da biste u trećem trimestru obezbijedili normalne uslove za porođaj i dobre resurse vitamina B, kalcijuma, hroma, gvožđa, koenzima Q, jedite meso, mlijeko, ribu, jaja, brokole, spanać, orašaste plodove, sjemenke susama, suncokreta i bundeve, papriku, citrusno i crveno voće, kajsije, pasulj. Ovakva ishrana u sva tri trimestra, uz odricanje od kofeina, alkohola i nikotina, smanjiće rizik od problema u trudnoći i omogućiće bebi da se rodi zdrava, u dobroj kondiciji i sa dobrim rezervama za samostalni početak ishrane. l

U drugom trimestru normalnim se smatra porast težine trudnice za oko 450 grama nedjeljno. Raste zapremina krvi u tijelu trudnice, a beba intenzivno razvija mozak i skeletni sistem. Zbog toga je neophodna hrana bogata mineralima, kalcijumom, magnezijumom i fosforom.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

Jednostavan način za zdrave obroke Tommee Tippee kuvalo na pari i blender Svako godišnje doba sa sobom nosi rizik od različitih virusa, bakterija i oboljenja. Međutim, tokom zime rizik od prehlade je povećan. Najbolji način odbrane od bolesti je jačanje imuniteta. Upravo ishranom ćete najbolje podići imunitet vašeg djeteta.

Brzo do zdravih obroka l Tommee Tippee kuvalo na pari i blender idealan je za pripremu zdravog domaćeg obroka za bebu. Blender jednostavno bari, melje i priprema savršene obroke, i to sve u jednoj posudi, bez prebacivanja hrane. Zahvaljujući parnom kruženju, hrana će biti jednako kuvana, a biće sačuvane hranjive materije. Sada je idealno vrijeme, zato iskoristite jesenje blagodeti vitamina za vašu bebu. l Uvođenje raznovrsne hrane u ranim danima života vaše beba dajete osnovu za zdrave navike tokom cijelog života. Prve kašice i čvrsta dječija hrana najčešće se uvode u prehranu dojenčeta u periodu između 4. i 7. mjeseca, kako bi se osigurao normalan rast i razvoj organizma. Ovaj period je vrlo uzbudljiv za dijete, pa je Tommee Tippee Blender 2u1 osigurao jednostavan i brz način za zdrave oboke koji ce Vama i Vasem djetetu omogućiti jednostavan i ugodan prelazak u ovo novo razdoblje života. l Kuvajte na pari, povrće, voće, meso, ribu BEZ NEREDA I SVE U JEDNOJ POSUDI! Jesen je bogato godišnje doba, osim boja prirode koje nas iznova opčine svake jeseni, ne smijemo zaboraviti i šarenilo jesenjih plodova, različiti privlačni mirisi i neodoljivi ukusi. Oktobar mjesec sa sobom donosi zdrave zalogaje. Jabuka, kruska, brokolica, karfiol, spanać, krompir, grožđe, kukuruz, cvekla… Tommee Tippee ima raznovrsnu ponudu posuda za čuvanje hrane koje se lako koriste. Posude su idealne za čuvanje hrane kod kuće i za uživanje u domaćoj hrani kada ste na putu. Idealne su za čuvanje hrane u frižideru ili zamrzivaču.

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

www.glosarij.me

NJEGA

Podbulost lica P

odbulo lice, „puffy face“ ili „morning face“, iako se doživljava prvenstveno kao estetski problem, može biti znak ozbiljnih zdravstvenih stanja poput hronične bolesti bubrega, srčane slabosti, poremećaja u radu štitaste žlijezde, itd. Otečenost lica može biti i posljedica stresa ili svakodnevne izloženosti lica djelovanju štetnih materija iz sredine. Na primjer, tokom proljećnih i jesenjih dana često je povezana sa sezonskim alergijama, a zimi i ljeti sa astmom. Ukoliko se podbulost lica ne javlja sporadično već je stalno prisutna, obavezno treba potražiti pomoć ljekara koji će utvrditi uzrok i propisati terapiju. Upotreba odgovarajuće medicinske kozmetike poseban je korak u rješavanju ovog problema.

Manjak tečnosti u organizmu Najčešći krivac za podbulost i otečenost kapaka je manjak tečnosti u organizmu. Prekomjeran gubitak tečnosti iz organizma može nastati usljed pojačanog znojenja i/ili mokrenja, zbog dijareje ili povraćanja. Dehidraciju mogu uzrokovati i loše navike. Tada se organizam ponaša kao vaga koja nastoji da održi u ravnoteži sve tjelesne procese; sa jedne strane pokušava da zadrži sve korisne materije, a sa druge da izbaci nepotrebne i štetne. Dehidracija organizma izazvana alkoholom je propraćena djelimičnim zadržavanjem vode i to baš u najosjetljivijim predjelima, na licu i

Veću šansu za podbulost imaju osobe koje konzumiraju konzerviranu i suhomesnatu hranu ili slane grickalice, jer so kao osmotski aktivna supstanca vezuje za sebe vodu i ona se zadržava u organizmu.

Otečenost lica može biti i posljedica stresa ili svakodnevne izloženosti lica djelovanju štetnih materija iz sredine. oko očiju. Veću šansu za podbulost imaju osobe koje konzumiraju konzerviranu i suhomesnatu hranu ili slane grickalice, jer so kao osmotski aktivna supstanca vezuje za sebe vodu i ona se zadržava u organizmu. Ali, voda se ne zadržava u ćelijama gdje je potrebna, već u vanćelijskom prostoru. Nastaju edemi koji se na licu vide kao otekline ili podbulost.

Ishranom protiv podbulosti Idealna pomoć u smanjivanju podbulosti je obojeno svježe voće i povrće (žuto, zeleno, crveno, narandžasto), koje pored vode, sadrži i antioksidanse i fitosupstance važne za jačanje ćelijskih membrana. Što su membrane jače to bolje zadržavaju vodu unutar ćelija i spriječavaju njeno „curenje“ u vanćelijske prostore i stvaranje edema. Američki dermatolozi koji proučavaju vezu ćelijskih membrana i podbulosti slikovito opisuju ulogu fitosupstanci u spriječavanju otečenosti lica: „Ispijanje velikih količina vode bez

uzimanja esencijalnih masnoća (lecitin) i antioksidanasa (alfa i beta karoten, polifenoli, vitamini C i D, itd.) koji će osnažiti mebranu ćelija i tako im omogućiti da zadrže tu vodu jednako je kao da stavljamo kovanice u džep prepun rupa. Tako isto se ponašaju i ćelije. Naime, voda izlazi iz ćelija i gomila se u međućelijskom prostoru gdje uzrokuje nastanak podbulosti“. Zato za spriječavanje ovog estetskog problema savjetuje se kvalitetna ishrana, uzimanje dosta voća i povrća i njega lica kvalitetnim preparatima koji podstiču izbacivanje suvišne vode.

Umivanje hladnom vodom Stručnjaci objašnjavaju da se voda uvijek nakuplja u djelovima tijela sa oslabljenom mikrocirkulacijom. Svaki tretman ili aktivni sastojak koji podstiče mikrocirkulaciju smanjuje podbulost lica. Naročito se savjetuje prilagođena i odmjere-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

ohola bez alk l

l l

PRIRODNI PROIZVODI ZA ZDRAVLJE I LJEPOTU

Tonici su nastali kako bi prije svega “Liječili dok ste još zdravi prije nastanka bolesti. Uravnotežili ono što nedostaje. Održali ravnotežu onoga što je u skladu”.

Mamma-più: Tonik koji stimuliše laktaciju i izlučivanje mlijeka, potspješuje probavni proces kod djeteta.

Depurativo Antartico: Tonik s funkcijom pročišćavanja organizma. Pogodan za sva stanja povezana sa nakupljanjem toksina i sporijom aktivnosti jetre: masna koža i bez sjaja, alkoholizam, neuravnotežena ishrana, zatvor, probavne smetnje.

DecoSilhue:

Ven-Mech:

Tonik za održavanje i smanjenje tjelesne težine

Tonik s djelovanjem na cirkulaciju, smanjuje osjećaj teških nogu.

Slim-Kombu:

Energy-Mech:

Tonik za stimulaciju metabolizma, drenažu tjelesnih tečnosti – idealan dodatak u cilju mršavljenja i eliminacije celulita.

Tonik s djelovanjem na energiju, pročišćavanje tijela i stimulaciju metabolizma. Prirodna odbrana organizma.

Uvoznik i distributer za Crnu Goru: Osmi Red-D d.o.o., Radosava Burića 33, Podgorica tel: +382 20 647 980 mail: osmired@t-com.me

„Ispijanje velikih količina vode bez uzimanja esencijalnih masnoća (lecitin) i antioksidanasa (alfa i beta karoten, polifenoli, vitamini C i D, itd.) koji će osnažiti mebranu ćelija i tako im omogućiti da zadrže tu vodu jednako je kao da stavljamo kovanice u džep prepun rupa." na masaža lica uveče, prije odlaska na spavanje i ujutro odmah nakon buđenja. Nježnim pokretima vrhovima prstiju u smjeru od brade prema obrazima, te od unutrašnjih prema spoljnim uglovima očiju, pa od obrva prema vrhu čela. Dermatolozi preporučuju i nježno jutarnje potiskivanje područja ispod očiju, te nježno „štipkanje“ područja ispod obrva. Takođe, savjetuje se umivanje hladnom vodom i pritom blago masiranje vrata prema bradi i uz liniju jagodica od nosa prema sljepoočnicama.

PREPARATI ZA NJEGU KOŽE OKO OČIJU Često se podbulost javlja u kombinaciji sa opuštenim gornjim i otečenim donjim kapkom te tamnim kolutovima oko očiju. Opušteni gornji kapak pokazatelj je slabljenja elastinskih i kolagenih vlakana, a vrećice ispod očiju preranog starenja kože. Tamni kolutovi oko očiju posljedica su slabije cirkulacije krvi u finim kapilarima koji hrane ovo osjetljivo područje. Zato, preparati za njegu kože oko očiju istovremeno treba da djeluju na sva tri estetska nedostatka – otečenost, podbulost i starenje kože. Ovi preparati sadrže pažljivo odabranu kombinaciju materija, pa jedne pospješuju stvaranje i sintezu novog vezivnog tkiva (kolagena i elastina), dok druge ubrzavaju mikrocirkulaciju i podstiču uklanjanje nakupljenih pigmenata i otpadnih materija koje su odgovorne za tamne kolutove oko očiju. Uz to, postoje preparati koji su upakovani u posebne roll-on aplikatore koji istovremeno masiraju i hlade kožu čime dodatno pospješuju drenažu oko očiju.

Serumi, gelovi, kreme

Svakako – da n Koliko god zvučalo čudno, sa svega par uzastopnih dubokih udisaja i izdisaja još dok ste u krevetu, a potom nanošenjem odgovarajuće kreme oko očiju možete doprinijeti odmornom i svježem ranojutarnjem izgledu lica. Kombinacija veće doze kiseonika i aktivnih supstanci iz krema djeluje poput melema na osjetljivu kožu. n Nemojte spavati na stomaku, jer gravitacija čini svoje, pa je veća vjerovatnoća da će se suvišna tečnost nakupljati u donjim dijelovima tijela, a posebno u područjima sa osjetljivom kožom. To znači da će se suvišna voda najvjerovatnije nakupljati u licu. n Pijte i kada niste žedni, ali izbjegavajte zaslađene napitke, jer i vještački Pijte i kada niste zaslađivači mogu doprinijeti zadržažedni ali izbjegavajte vanju tečnosti u tijelu. Pijenjem dozaslađene napitke, voljne količine vode ili nezaslađenih jer i vještački čajeva organizam kontinuirano dobizaslađivači ja potrebnu dozu tečnosti za urednu mogu doprinijeti limfnu cirkulaciju i eliminisanje štetnih materija iz tijela. Tako se smanjuzadržavanju je vjerovatnoća za podbulost. tečnosti u tijelu. n Ako se sve češće budite podbuli i teško mirite sa opuštenim kapcima koji ukazuju na starenje lica potražite savjet svog dermatologa ili estetskog hirurga. Oni će vam predložiti metodu osvježenja i podmlađivanja lica koja najbolje odgovara godinama i vašem tipu kože. l

Među aktivnim materijama koje pomažu uklanjanje podbulosti posebno se ističu ekstrakt krastavca, kamilica, hamamelis, neven, gavez, alantoin, ekstrakt divljeg kestena, vinove loze, sladića, zeleni i bijeli čaj. Sve te materije podstiču stezanje kapilara i pospješuju mikrocirkulaciju. Jedan od najčešćih sastojaka svih kozmetičkih preparata je kofein koji zavidno pospješuje mikrocirkulaciju i limfnu drenažu, pa je pored preparata za njegu predjela oko očiju prisutan i u preparatima za tretiranje celulita. Postoji još jedno rješenje – ujutro nanesite kremu za njegu oko očiju koju ste preko noći držali u frižideru.

Jednostavni „kućni“ preparati U nedostatku adekvatne kreme od pomoći mogu biti i ohlađene kesice zelenog čaja ili čaja od kamilice, koje treba nekoliko minuta držati na kapcima. Često se spominje i dobar učinak obloga sa hladnim mlijekom. Pomaže i masiranje lica kockicama leda zamotanim u gazu ili stavljanje obloga od kriški krastavaca. Ponekad je dobro na gornji kapak nježno prisloniti kašiku (naopako okrenutu), kako bi lagano hladila područje oko očiju, ali nikako zaleđenu iz hladnjaka.

Zapamtite Uprkos brojnim naporima, dermatokozmetičke kuće još nisu otkrile čarobnu kremu koja spriječava ili u jednom potezu uklanja podbulost lica. Usporite zato dnevni ritam, pronađite ujutro par minuta za sebe, duboko udahnite, popijte čaj ili kafu u dragom društvu, hranite se zdravo, pa će i problemi sa podbulošću biti svedeni na minimum.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

Birajte dizajn, veličinu, materijal i funkcionalnost

i Špansk dizajn lo EU Porijek

Mali za luksuz an d svaki

Kvalitet i inovativnost

Naše flašice, cucle i varalice nisu samo e, oni su kvalitetne i bezbjedn jenjene mi takođe moderne i na za bebe u trendu

Uvoznik i distributer za Crnu Goru: Osmi Red-D d.o.o., Radosava Burića 33, Podgorica tel: +382 20 647 980 mail: osmired@t-com.me

STRUČNJACI ODGOVARAJU

Znojenje na „nervnoj bazi” autor: dr Vesna Tepšić Ostojić, psihijatar

Kada smo jako nervozni ili emotivno uzbuđeni nije retkost da se i preznojimo. Kod nekih osoba je to lagan znoj, a neke su kao okupane njime. Dlanovi budu mokri, majica vlažna, čelo orošeno…

medicini se stanje prekomjernog znojenja naziva hiperhidroza. Najčešće se javlja na dlanovima, tzv. palmarna hiperhidroza. Prekomjerno znojenje ima dva glavna uzroka: kontrola tjelesne temperature i emotivni stres (nervoza, strah, uzbuđenje…). Postoje tri tipa znojnih žlijezda u organizmu: ekrine, apokrine i apoekrine. Ekrinih žlijezda ima između 3 i 4 miliona i glavna funkcija im je kontrola tjelesne temperature. Najgušće su rasporijeđene na dlanovima, tabanima i na čelu. Ove žlijezde su odgovorne za „na nervnoj bazi” vlažne dlanove, tabane… Apokrine znojne žlijezde se najvećim dijelom nalaze u pazuhu i genitalnoj regiji. Njihov znoj je gušći i luči se u folikul dlake. Smatra se da kod sisara ima i ulogu feromona. Apoekrine žlijezde se takođe najvećim dijelom nalaze u pazuhu i genitalnoj regiji i razvijaju se tokom puberteta. One su odgovorne za izraženo znojenje u pazušnoj jami, tzv. aksilarnu hiperhidrozu. Sve tri vrste znojnih žlijezda aktivira simpatički nervni sistem odgovoran i za „borba ili beg” reakcije. Kada postoji potreba da se kontroliše tjelesna temperatura signali iz hipotalamusa simpatičkim nervnim sistemom dolaze do znojnih žlijezda. U slučaju postojanja anksioznosti ili emocionalnog naboja signal dolazi iz neokorteksa i limbičkih struktura. Prenosi se simpatičkim vlaknima do ekrinih žlijezda na licu, dlanovima, tabanima i pazuhu. Takođe dolazi i do vazokonstrikcije, odnosno sužavanja vena. Nasuprot ovome, kad signal dolazi iz hipotalamusa dolazi do vazodilatacije, odnosno širenja vena koje omogućava veći protok krvi bliže površini tijela i bolje hlađenje. Promjene temperature, odnosno potreba za hlađenjem ne utiču na emotivno znojenje. Ukoliko ne postoji potreba za hlađenjem na znojne žlijezde utiču samo signali iz neokorteksa i limbičkih struktura.

Kada postoji potreba da se kontroliše tjelesna temperatura signali iz hipotalamusa simpatičkim nervnim sistemom dolaze do znojnih žlijezda.

EMOCIONALNO ZNOJENJE Emocionalno znojenje nastaje kao odgovor na stimuluse kao što su strah, stres, bol, anksioznost… Iako se može javiti na cijeloj površini tijela najvidljivije je na dlanovima, tabanima, pazuhu i na čelu. Počinje u najranijoj životnoj dobi. Emotivno znojenje kod beba je vidljivo na dlanovima i tabanima, u pazušnoj regiji nastaje u pubertetu. Prisutno je i kod drugih sisara (psi, zamorci…). Dio je fiziološke reakcije u stresnim situacijama. Omogućava bolje prijanjanje šake uz oružje za lov ili odbranu, manje trenje i bolje prijanjanje stopala pri trčanju ili penjaju. Ova reakcija ima značajnih

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

Kako riješiti problem?

S obzirom na to da je znojenje fiziološka reakcija organizma nemoguće ga je prekinuti bez značajnih posljedica po zdravlje. U blažim slučajevima pomoći će jednostavne mjere kao što je omogućavanje dlanovima da budu na vazduhu, a ne stisnuti u pesnicu, naslonjeni na lice, sakriveni u džepu… Prekomjerna tjelesna težina takođe pojačava znojenje. Redovna fizička aktivnost doprinosi smanjenju opšteg nivoa anksioznosti i smanjuje reakciju na stres. Tehnike relaksacije, autogeni trening i vježbe disanja takođe su od pomoći. Lokalno se mogu nanijeti antiperspiranti sa solima aluminijuma. Prilikom njihove upotrebe treba biti oprezan zbog mogućnosti iritacije kože. Ukoliko je pojačano znojenje vezano uz odrijeđene situacije od koristi mogu biti beta blokatori uzeti prije specifične situacije, uz prethodnu konsulaciju s ljekarom. Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina koji se koriste u liječenju širokog spektra simptoma anksioznih poremećaja utiču takođe i na znojenje. Ukoliko je pojačano znojenje ograničeno na neku regiju može se vrlo površno (da se ne zahvate mišići) aplikovati Botoks. Djelovanje traje 6-12 mjeseci.

evolutivnih prednosti, ali ukoliko je prekomjerno izražena može predstavljati problem u svakodnevnom savremenom životu. Pojačano znojenje je uz ubrzanje disanja i srčanog rada tipična tjelesna manifestacija anksioznosti. Anksioznost može biti generalizovana, svakodnevna ili vezana uz neke situacije (ispit, upoznavanje drugih ljudi, izlazak, javni nastup…). Pojačano znojenje može biti ometajući faktor u socijalnim okolnostima. Nije problem ako se preznojimo zbog jakog bola, npr. od udarca, ali vrlo je neprijatno ako navlažimo ruku osobe sa kojom se rukujemo pri upoznavanju.

www.pharmamedica.rs

Kako ukloniti staračke pjege S

autor: dr Suzana Kostić, dermatoog

taračke pjege najčešće se pojavljuju nakon 40. godine života. Nejednake su veličine. Mogu biti u vidu sitnih pjegica, ali i fleka mnogo većeg promjera. Najčešće se javljaju na koži tijela koja je izložena suncu: ruke, lice i dekolte. Staračke pjege treba uklanjati u toku zime kada je izloženost suncu najmanja, kako bi se spriječila ponovna pojava, odnosno repigmentacija. Staračke pjege se mogu ukloniti pilingom sa alfa hidroksilnim kisjelinama, tečnim azotom ili laserom. Trihlorsirćetna kisjelina koristi se kao rastvor u koncentracijama od 10, 20, 30 ili 50%, u zavisnosti od dijela tijela na kojem se tretman izvodi. Tretman nije apsolutno bezbolan, već bolnost zavisi od jačine primjenjenog rastvora, ali nije ni zabrinjavajuć. Odmah nakon tretmana mrlje pocrvene, a kasnije poprime smeđu boju. Narednih 6 do 10 dana se ljušte. Nakon tretmana preporučuju se kreme koje pospješuju epitelizaciju tj. zacjeljivanje kože (npr. Pantenol krem gel, kreme na bazi nevena, ribljeg ulja, itd). U toku tri nedjelje pjegice su ružičaste boje. Alfa hidroksilne kisjeline (AHA) koriste se u koncentraciji od 30% u kozmetičkim salonima i do 70% u dermatološkim ordinacijama. Prednost AHA kisjelina je što ne izazivaju jako crvenilo, pa se tretmani mogu obavljati čak i u periodu kada imate društvene aktivnosti. Tretmani se primjenjuju jednom nedjeljno, bezbolni su. Može se osjetiti blago peckanje. Tečni azot primjenjuje se za uklanjanje starijih pjegica i za deblju kožu. Nakon tretmana stvara se tamnosmeđa krasta koja otpada u roku od 7 dana. Tečni azot je efikasna metoda za uklanjanje pjega i fleka, ali nosi i rizik da posle odvajanja kraste koža na tom mjestu ostane svjetlija. Laser se najčešće primjenjuje za uklanjanje pjega na rukama, jer koža na ovom dijelu tijela dobro zacjeljuje i broj pjegica je obično veći nego na licu. Bez obzira na vrstu tretmana (odabir bi trebalo da prepustite dermatologu), važno je kožu zaštititi od sunca. To je jedini način da se spriječi nejednaka pigmentacija kože i postigne zadovoljavajući rezultat. Zaštita kože posebno je značajna za osobe svijetle puti, plavih očiju, plave ili riđe kose, kao i za one sa tankom i osjetljivom kožom. Pri odabiru preparata za zaštitu od sunca voditi računa da sadrže UVA i UVB filtere, da su dermatološki testirani. Sredstvo za zaštitu od sunca treba koristiti i ljeti i zimi.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

REUMATOLOGIJA

Miogeloze Pojam miogeloze ili „trigger points“ (tačke okidanja), „maximum points” ili „maximum pain points” predstavljaju sinonim za „tvrdoću mišića“ i ne treba ih miješati sa „tender points”, što je drugi naziv za dijagnozu fibromijalgije. autor: Mr sci. med. dr Snežana Novković, fizijatar-reumatolog

apetost, tvrdoća mišića, posebno u vratu i području ramena, je „bolest“ civilizacije koja pogađa gotovo sve ljude u nekom trenutku života. Ali, kada napetost postane hronična dovodi do bola što umanjuje kvalitet života.

Aktivni sastojci iz soka limuna ili đumbira poboljšavaju eliminaciju mliječne kisjeline, te se preporučuju nakon napornog treninga.

Šta su miogeloze? Miogeloze su kružna, rijeđe duguljasta, opipljiva, bolna zadebljanja mišića i čest su nalaz kod hroničnih bolnih stanja. Postoje kontroverzna mišljenja o ovom sindromu, jer miogeloze niko nikada nije vidio kako izgledaju, čak i operativnim putem nisu ustanovljene nikakve posebne anatomske tvorevine. Ipak, može se reći da su miogeloze nakupine mliječne kisjeline u samom mišiću ili neposredno oko njega, ali i lokalizovana područja povećane mišićne napetosti koja mogu uzrokovati lokalnu ili refleksnu (udaljenu) bol. One nastaju zbog nemogućnosti krvne i limfne cirkulacije da mliječnu kisjelinu eliminišu iz tkiva.

Uzroci nastanka miogeloza

Područje vrata i lopatica je „najugroženije" Miogeloze se uglavnom javljaju u predjelu vrata i oko lopatica, jer je mišićni sistem vrata, zadnjeg dijela ramena i lopatica specifičan. Naime, dok se drugi mišići na tijelu tokom stajanja ili sjedenja odmaraju, mišići gornjeg dijela



U liječenju miogeloza najčešće koristimo masažu kao tehniku relaksacije kojom postižemo učinak smanjenja napetosti te povećanje pokretljivosti

leđa stalno su napeti, jer im je cilj da drže glavu i ramena stabilnim pri sjedenju i radu, kao i kod svih ostalih fizičkih aktivnosti. Miogeloze se najčešće javljaju u sljedećim mišićima: mišić podizač lopatice (levator scapule), mišić trapezius i supraspinatus. Kvržice u mišiću podizaču lopatice mogu iritirati živce u zadnjem dijelu glave, što dovodi do glavobolje.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

Jedan od najčešćih uzroka miogeloza je dugotrajno sjedenje u jednom položaju, npr. kada radimo za računarom ili prilikom pisanja ili čitanja. Zbog toga se preporučuje pauza od 5-10 min. na svakih sat vremena. Spavanje u nezgodnom položaju može uzrokovati napete mišiće, kao i jednostrano ili nepravilno držanje tijela tokom rada ili u sportskim aktivnostima. Psihosomatski uzroci mogu povećati napetost, pogotovo dugoročno mentalno naprezanje i previše stresa.

Liječenje Liječenje miogeloza nije uvek tako jednostavno. Najprije treba potražiti osnovni uzrok koji je doveo do ovih stanja. Većina ljudi će posegnuti za klasičnim i najlakšim metodama liječenja, a to su ljekovi protiv bolova i odmor/ izbjegavanje bolnog položaja. Međutim, to nije uvijek najbolje rješenje, jer su miogeloze često ireverzibilne - lako se vraćaju kod nepravilnog tretmana. Zbog toga, u liječenju miogeloza najčešće koristimo masažu kao tehniku relaksacije kojom postižemo učinak smanjenja napetosti te povećanje pokretljivosti. Takođe, sve procedure koje imaju toplotni efekat pozitivno djeluju na miogeloze. Rezultati manualne terapije - masaže, zavise od vještine terapeuta. Ako je pritisak prekratak, tačke se mogu aktivirati ili

www.pharmamedica.rs

VJEŽBANJE NAJBOLJA PREVENTIVA Svaka vrsta vježbanja pozitivno utiče na smanjenje i spriječavanje nastanka miogeloza, te je taj vid prevencije najbolji način kako ne bi imali problema sa napetim mišićima. Strategija vježbanja je relaksacija mišića u svakoj prilici, tako da cirkulišuća krv može eliminisati mliječnu kisjelinu. Vježbe istezanja pozitivno utiču na smanjenje i prevenciju nastanka miogeloza, te su najbolji način održavanja što bolje pokretljivosti mišića.

ostati aktivne. S druge strane, ako se pritisnu predugo ili teško, one mogu biti nadražene, kao i sam mišić, što može rezultirati modricama i bolom u području tretmana. Od elektroterapijskih procedura koristimo dijadinamičke i interferentne struje, elektrostimulaciju, ultrazvuk i laser niske snage. Injekcije fiziološkog rastvora, lokalni anestetici kao što su prokain hidroklorid (Novocain), injekcije adrenalina, steroida i botulinum toksina, mogu biti djelotvorne kada druge metode ne daju rezultate.

Promjena ishrane može pomoći Osim toga, potrebno je promjeniti i način ishrane: ako se konzumira puno mesa, mliječnih proizvoda i šećera – koji sami po sebi zakišeljavaju tijelo – pospješuje se pojačano stvaranje mliječne kisjeline. Potrebno je koristiti velike količine svježeg zelenog lisnatog povrća, svježe voće, uz dovoljan unos tečnosti (prvenstveno voda!), što može ubrzati detok-

sikaciju i spriječiti mogućnost stvaranja novih miogeloza. Sok od cijeđenog limuna ili napitak od đumbira pravi su eliksir za mišiće nakon napornog treninga, a aktivne supstance iz tih sokova takođe će poboljšati eliminaciju mliječne kisjeline. Zdrava ishrana u kombinaciji s vježbanjem osnova je na temelju koje ćete izgraditi zdrave životne navike. l

IZ UGLA PSIHOLOGA

Ne možete da napustite trgovinu, a da ništa ne kupite? Često kupujete nešto što vam ne treba? Ulazite u minus na kartici zbog nepotrebne kupovine? Plaćate velike kamate na dugove? Karticom lako plaćate stvari koje ne biste gotovinom? Neka kupljena odjeća i obuća još ima cijenu? Dobar dio kupljenih stvari niste nikada koristili? Skrivate kupljene proizvode? Skrivate tačnu cijenu koju ste platili? Više trošite na odjeću, obuću i razne „sitnice” nego na nužnu kupovinu? Porodica i prijatelji negoduju i upozoravaju vas da previše trošite?

Zavisnost od kupovine autor: dr Vesna Tepšić Ostojić, psihijatar

ećini od nas je lako razumljivo, a i poznato osjećanje zadovoljstva kad kupimo nešto što smo željeli. Centar za zadovoljstvo u našem mozgu „voli” novine, a prijatno iščekivanje uživanja u kupljenom dodatno stimuliše dobro osjećanje.

Želja ili potreba Živeći u potrošačkom društvu često želimo i nešto što nije naša osnovna potreba. Luksuz posjedovanja daje nam, najčešće lažan, osjećaj moći i kontrole nad svijetom u kome živimo.

Poruke koje primamo preko medija, agresivnih reklamnih kampanja, filmova… uče nas da posjedovanje materijalnih stvari donosi sreću i odrijeđuje našu poziciju i značaj u društvu. Novine i televizija su prepune „VIP persona” i njihovih „glamuroznih” života… i poziva da ih imitiramo da bismo bili „srećni” kao i oni. Šoping molovi, kreditne kartice, rate, on line kupovina, reklame u kojima je sve „jeftinije nego džabe i zato ne propustite priliku” neodoljivo mame da im se prepustimo. Ako se prepustimo, zanesemo i izgubimo kontrolu – eto problema.

U potrošačkom društvu, kakvo je naše, nema osobe koja nije kupila nešto što joj nije trebalo novcem koji zapravo nema. Trenutak u kome osoba više ne drži pod kontrolom kupovanje, već kupovanje kontroliše nju, tačka je kada nepromišljena kupovina sklizne u oniomanijuzavisnost od kupovine.

U osnovi leži impulsivnost Kompulsivno kupovanje, zavisnost od kupovine ili oniomania definiše se kao kupovanje i trošenje novca koje je neprikladno, pretjerano i van kontrole. Kao i kod ostalih zavisnosti u osnovi leži impulsivnost i gubitak kontrole nad impulsima. Zavisnici od kupovine imaju neodoljivu potrebu da kupuju i troše novac uprkos negativnim posljedicama koje proizilaze: plakari puni nepotrebnih stvari, dugovi po karticama, neplaćeni računi… Kao i kod svakog kompulsiv-

Zavisnici od kupovine imaju neodoljivu potrebu da kupuju i troše novac uprkos negativnim posljedicama koje proizilaze: plakari puni nepotrebnih stvari, dugovi po karticama, neplaćeni računi…

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

www.pharmamedica.rs

Nekim kupoholičarima trošenje novca donosi olakšanje nelagode zbog gubitka ili podiže samopouzdanje. Takođe, ovaj vid kupovine može biti izraz moći i osjećanja kontrole nad situacijom. nog ponašanja i kod kompulsivne kupovine nakon obavljene kupovine dolazi do naglašenog osjećanja sreće i ispunjenosti. Često dolazi i do, na žalost, samo privremenog olakšanja neprijatnih emocija kao što su tuga, ljutnja, bes ili anksioznost. Nekim kupoholičarima trošenje novca donosi olakšanje nelagode zbog gubitka ili podiže samopouzdanje. Takođe, ovaj vid kupovine može biti izraz moći i osjećanja kontrole nad situacijom. U osnovi mogu ležati i depresija, bipolarni poremećaj, drugi poremećaji impulsa (na primjer bulimija).

Način prevazilaženja problema? Svi koristimo razne manje ili više uspješne načine prevazilaženja životnih problema, stresova. Nažalost, kompulsivna kupovina je neprikladan i često destruktivan način, jer podriva i finansijsku sigurnost i prelazi u začarani krug: nepotrebna kupovina-dugovi-osjećanje krivice. Često negativno utiče i na finansije bliskih osoba. Osim toga, razna ponašanja kojima se prikriva kompulsivna kupovina kvare povjerenje i odnose u vezama sa partnerom, članovima porodice, rođacima, prijateljima. Na kraju, ruše osjećaj ličnog dostojanstva i samopoštovanja.

9 KARAKTERISTIČNIH OBRAZACA PONAŠANJA Kao i za sve zavisnosti postoje karakteristični obrasci ponašanja. Kod osoba koje se prepoznaju u polovini velika je vjerovatnoća da postoji problem.

1. 9. 8.

Osjećanje stida ili krivice nakon kupovine.

Česte su svađe sa članovima porodice i prijateljima o kupovini ili načinu trošenja novca.

Osjećanje intenzivne sreće ili euforije nakon kupovine.

Kupovina karticom ili na kredit radije nego gotovim novcem.

Skrivanje stvarnih cijena ili količine potrošenog novca.

„Kreativnost i domišljatost” Osjećanje u plaćanju računa korišćenjem panike u više kreditnih kartica, skupljanjem nedostatku raznih vaučera i popusta, gotovog novca prodajom stvari od vrijednosti, ili kreditne manjim kreditima, kao i kartice. skrivanje ovih načina od bliskih osoba.

PROMJENE U PONAŠANJU imaju veliki značaj u riješavanju zavisnosti od kupovine: • Neophodno je suočiti se sa činjenicom da problem postoji i donijeti odluku da se stvari mijenjaju. • Zatvoriti kreditne kartice, vratiti čekove kao i ovlašćenja na tuđe račune. • U kupovinu uvek ići u društvu. Većina kompulsivnih kupaca kupuje sama. Mnogo su manje šanse za kompulsivnu kupovinu ukoliko postoji društvo osobe koja nema ovaj problem. Za obične, svakodnevne, nabavke pomaže spisak kog se treba pridržavati. • Osmisliti slobodno vrijeme tako da ne uključuje tržne centre ili online kupovinu. Izlaziti napolje, baviti se fizičkom aktivnošću ili umjetnošću, družiti se… l

www.pharmamedica.rs

Kupovina i trošenje novca najčešće se odvija u trenucima kad se osoba osjeća nervoznom, tužnom, usamljenom Prilikom ili ljutom. kupovine poklona za drugu osobu obavezna je kupovina i za sebe.

Zavisnost je gubitak kontrole Kao i kod svake druge zavisnosti nije problem u tome koliko se kupi ili potroši nego u posljedicama. Često se, naročito u prazničnim kupovinama, potroši više nego što se planiralo. Da li to osobu čini zavisnikom od kupovine? Odgovor je ne. Iako postoji obrazac ili trend ili posljedice preterane kupovine, osoba može biti nepromišljeni kupac, ali ono što je čini zavisnom je gubitak kontrole. Ukoliko nema kontrolu nad kupovinom, nego kupovina kontroliše nju, osoba je postala zavisna.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 3

Zaljubljeni u savrĹĄenstvo Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me