Diario de Esculapio by Diario de Esculapio

Q. 3.00

Quetzaltenango, Guatemala Lunes 8 de abril de 2013

Caso Clínico

Edición #007

Ciencia en el CUNOC

Calidad de vida y funcionalidad familiar en padres de familia con VIH/SIDA. Neumonía Clínica Literaria Tema del mes: El Corazón “Somos lo que leemos” -Borges-

02 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013

» EDITORIAL, ÍNDICE Y DIRECTORIO

ÍNDICE

EDITORIAL Todo cambia y todo queda/ pero lo nuestro es pasar/ pasar haciendo caminos/ caminos sobre la mar. Una canción de Joan Manuel Serrat que nos invita al cambio, a hacer de nuestra vida un ejemplo, que los demás puedan seguir, incluso a caminar sobre lo desconocido. Así es como Diario de Esculapio cambia, para seguir

Editorial, índice y directorio.

Sala Situacional.

04-06 »

Caso Clínico. Neumonía.

07-08 »

Clínica de la Investigación.

ofreciendo crecimiento intelectual a quiénes tienen la aten-

08-12 » Ciencia en el CUNOC. Calidad de vida y funcionalidad familiar en mos ofreciendo nuevos o mejorados espacios para adquirir padres de familia con VIH/SIDA. ción de adquirir nuestros números. En este número esta-

conocimiento, para entretenerse, para la crítica y sobre todo para la preparación de quiénes han escogido la loable

labor de ofrecer salud, en especial a la población más golpeada por la pobreza y las enfermedades. Estas renovadas secciones, tienen como motivación principal ofrecer información científica, principalmente la

Clínica Literaria.

MedicArte.

Sala de Espera

Cuidados Críticos.

generada por los estudiantes de Medicina del Centro Universitario de Occidente; así como de los Docentes, Médicos Generales y Médicos Especialistas que colaboran con

DIRECTORIO

su preparación. Así es que esperamos sus contribuciones para los siguientes números y su preferencia a este esfuerzo de un pequeño grupo de soñadores.

DIRECTOR EDITORIAL Tonny Isaác Torres García REDACCIÓN Y EDICIÓN Luis Gómez Moscoso, Juan Rodríguez, Andrea Yllescas, Alejandra Yllescas, Elvis Cristóbal, Nelson Velásquez, Moises Nimatuj y Keyner Gómez

PeriodicoDiarioDeEscupio @hotmail.com https://www.facebook.com/ DiarioDeEsculapioRed

Diariodeesculapio.blogspot.com

03 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013

» SALA SITUACIONAL

Cuatro de cada diez niños y niñas menores de

Cinco de cada cien niños, quince de cada cien

cinco años presentan desnutrición crónica y ocho

adolescentes y veintiuno de cada cien adultos

de cada diez niños que la padecen son niños y

sufren algún grado de obesidad en Guatemala.

niñas indígenas. (UNICEF, Guatemala. 2010)

(Siglo XXI, Guatemala. 2012).

Del total de la población del país, un poco más de la

Cuarenta y nueve de cada diez mil habitantes

mitad vive en pobreza y quince de cada cien habitantes

en Guatemala están infectados con el Virus

en extrema pobreza. Entre las poblaciones indígenas

de Inmunodeficiencia Humana (VIH) .

del área rural, siete de cada diez personas viven en

(UNICEF, Guatemala. 2012)

pobreza. (UNICEF, Guatemala. 2010)

» CASO CLÍNICO

04| Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013

Neumonía

Ella refería dificultad para respirar, tos productiva, escalofríos y cefalea. Los datos positivos al examen físico de

Por: Luis David Gómez Moscoso.

ingreso son varios, una temperatura de 38° C, 22 respiracio-

Servicio de Emergencia de Mujeres. Hospital Nacional de Quetzaltenango, Guatemala, C.A.

nes por minuto, tos productiva, con signos vitales dentro del límites normales, la paciente no presentaba anomalías en el abdomen y boca. A la auscultación de tórax se encontró dis-

OBJETIVO.

Interpretar los signos y síntomas de una

de las patologías más frecuentes en nuestro medio, en el ám-

minución del murmullo vesicular y estertores crepitantes en base pulmonar derecha.

bito ambulatorio y hospitalario. INTRODUCCIÓN.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.

También

llamada

comúnmente

“pulmonía”, es una enfermedad propia del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares, la mayoría de las veces debido al daño ocasionado por infeccio-

Neumonía Nosocomial

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Tuberculosis Pulmonar

Asma

nes bacterianas o virales. Puede abarcar un lóbulo pulmonar (lobular),

los

alvéolos

próximos

los

bronquios

(bronconeumonía) o al tejido intersticial. La patología tiene 4 diferentes fases dependiendo de su evolución, dependiendo de la severidad y el agente causal puede tratarse ambulatoriamente o intrahospitalaria. Puede ser altamente contagiosa debido a que el agente causal se disemina con la tos, estornudos y mucosidad del paciente infectado; siendo los más propensos a enfermarse los individuos con un cuadro gripal, asma o que están inmunocomprometidos. PRESENTACIÓN DE PACIENTE. Se trata de un paciente género femenino de 46 años de edad, casada, ama de casa. Paciente refiere que el día lunes 14 de marzo, inicia con

MÉTODOS Y RESULTADOS. El cuadro que la paciente presenta es un cuadro claramente pulmonar por lo que se deciden realizar diferentes exámenes para complementar y confirmar alguno de los posibles diagnósticos. 

A la paciente se le solicitó una hematología para valorar el estado general, identificar el tipo de infección que es, la magnitud, vigilar por anemia, trombocitopenia o alguna alteración hematológica. Una radiografía . Una prueba de Guayaco en heces, que explora la presencia de sangre en heces, por si existiera una hemorragia gastrointestinal, ya sea inferior o superior. Continua...

dolor abdominal de aparecimiento súbito, localizado en hipocondrio derecho, de intensidad moderada, de carácter lancinante, que se irradia a flanco derecho y mesogastrio y que “no alivia con nada”. Paciente acude a la consulta externa a las 6 de la mañana, en donde por medio de la clínica y de ultrasonido le diagnostican colelitiasis. Se le realiza la colecistectomía el día martes 15 de marzo, quedándose en el área de cirugía de mujeres. El día viernes 18 de marzo, la paciente refiere que inicia con disnea, fiebre no cuantificada, escalofríos y tos productiva, por lo que médicos cirujanos le dan egreso, pero hacen consulta a medicina interna para trasladarla al servicio en donde se seguirá tratando por el problema que recién presentó. Sin antecedentes de importancia de algún otro tipo.

Imagen 1 Diario de Esculapio WIKIPEDIA

Neumonía Rayos X de tórax donde se evidencia neumonía complicada en el lóbulo inferior izquierdo con efusión.

» CASO CLÍNICO

05| Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013 



Radiografía de tórax posteroanterior, ya que este es un

La paciente presentaba disnea de inicio gradual, sin sibilan-

método de gran ayuda para confirmar cualquiera de los

cias, sin uso de músculos accesorios, sin aleteo nasal; por lo

diagnósticos diferenciales que se propusieron, depen-

que un proceso de tipo asmático puede quedar en segundo

diendo de las alteraciones que se encuentren en la pla-

plano. El proceso más indicado en este caso se basa en que

ca.

la paciente estuvo más de 48 horas intrahospitalarias, con lo

Bk, Tinción Gram y cultivo de esputo: para descartar o

que se pudo haber expuesto a una cantidad increíble de mi-

confirmar Tuberculosis y aislar microorganismo causan-

croorganismos que pudieron haberle causado una infección

te de la patología.

de tipo neumónico, ya que en el ambiente nosocomial existen muchas bacterias capaces de vencer las barreras innatas

DISCUSIÓN. El cuadro que la paciente presenta, es un

hasta llegar al espacio alveolar, instalarse ahí e iniciar su re-

cuadro típico de un proceso pulmonar agudo. La paciente in-

plicación. Generalmente una bacteria entra a los pulmones

gresa al hospital por una colelitiasis, al día siguiente se le rea-

por inhalación, aunque puede llegar por vía sanguínea, que

liza la colecistectomía que no tuvo ninguna complicación y de

en este caso podría haberse dado debido a la invasión qui-

donde la paciente salió sin ningún problema.

rúrgica por la colecistectomía. A menudo, estas bacterias viven en regiones del tracto respiratorio superior y son inhala-

Al estar 3 días dentro del ambiente nosocomial, inician

dos a los alvéolos. Una vez en los alvéolos, las bacterias

los síntomas como disnea, fiebre, tos productiva, cefalea y

viajan a los espacios entre una célula y la otra e incluso a

escalofríos. Por lo que se observa en la historia clínica y la

otros alvéolos por medio de los poros de Kohn. La invasión

evolución del proceso, los síntomas se presentaron a las 72

estimula al sistema inmune a que responda envian-

horas de estar dentro del hospital, por lo que se considera

do glóbulos blancos responsables del ataque de microorga-

como primera opción una Neumonía Nosocomial, ya que la

nismos en los pulmones. Los neutrófilos rodean con

paciente no presentaba ningún síntoma de este tipo a su in-

su membrana citoplasmática a las bacterias invasoras. Al

greso, ni tampoco a las pocas horas de la operación; sino que

mismo tiempo, liberan citoquinas que activan al sistema in-

los síntomas se presentaron a más de las 48 horas de su es-

mune general produciendo la fiebre, escalofríos y fatiga que

tancia intrahospitalaria, por lo tanto una infección nosocomial

caracteriza a la neumonía bacteriana. La combinación de los

no sería nada extraordinario. Los síntomas se presentaron

neutrófilos, bacterias y líquido proveniente de los vasos san-

dentro del hospital, y no se traía indicio alguno antes, por lo

guíneos circunvecinos se acumulan en el alvéolo —un efecto

que no puede ser un proceso adquirido en la comunidad, o

conocido como consolidación, que causa que la percusión

extrahospitalariamente.

pulmonar provoque un sonido MATE y no un sonido de sonoridad normal— y resulta en un intercambio de oxígeno deficiente. ANÁLISIS DE RESULTADOS.

Se tienen resultados

de hematología, con WBC de 17,400 a expensas de granulocitos. Que refleja la infección bacteriana que la paciente tiene. BK: negativo a BAAR. Excluyendo la Tuberculosis pulmonar. Rx Tórax: leves infiltrados basales y parahiliares, confirmando un proceso neumónico basal. Imagen 2 Diario de Esculapio WIKIPEDIA Neumonía Apical Derecha

Continua...

06 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013 La paciente que quedó ingresada para tratamiento antibiótico Intravenoso debido a que se sospecha de patógenos nosocomiales; se inicia tratamiento empírico ya que no se poseen cultivos al momento del ingreso. También se realizará una radiografía después de ciertas dosis antibióticas y así determinar si el tratamiento es el adecuado. La paciente también queda para monitoreo estricto de fiebre, saturación de oxígeno, tratamiento para el manejo de las secreciones y también aislamiento de la comunidad evitando que la enfermedad se propague. CONCLUSIONES.

Como se había mencionado al

principio del caso, hay diferentes formas en que la neumonía se puede ocasionar, ya sea en el propio medio de desenvolvimiento del pacientes, o al momento de ingresar a un hospital. Muchas veces las neumonías adquiridas en el hospital son asociadas a ventilación mecánica, pero en el caso presentado la paciente ni siquiera estuvo cerca de pacientes ventilados, pero aún así los gérmenes pueden estar distribuidos por todo el área nosocomial, he ahí la importancia de las medidas generales de bioseguridad y aislamiento. Es de hacerse notar también que muchas veces las neumonías son causadas por patógenos poco comunes, llamándose “Neumonía Atípica” y su nombres de debe a que las manifestaciones clínicas no son comunes, tampoco la imagen radiológica ni exámenes complementarios; ya que existe una Discrepancia clínicoradiológica. La paciente de este caso no tuvo una neumonía complicada, ya que quedó ingresada para monitoreo y tratamiento intravenoso. Tuvo una evolución satisfactoria y un posterior egreso con plan educacional. FUENTE: historia Clínica real tomada por autor en el Hospital Nacional de Occidente.

» CASO CLÍNICO

07 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013

» CLÍNICA DE LA INVESTIGACIÓN

CLÍNICA DE LA INVESTIGACIÓN

científica y tecnológica vinculada al desarrollo regional y local en el área de influencia del CUNOC que comprende los departamentos del Sur y Nor-Occidente del

Por: Keyner Gómez.

país. Realiza publicaciones periódicas en su revista Actualidad y ha publicado diversas guías de investiga-

Análogo a un consultorio o dispensario médico, esta

ción.

nueva sección del Diario de Esculapio tiene como objetivo ser una herramienta de servicio y apoyo, que ofrezca elementos



básicos, para los estudiantes de ciencias de la salud que

En el Hospital Nacional de Quetzaltenango están la Unidad de Epidemiología, la Unidad de Registros y el

deseen iniciar o mejorar sus conocimientos sobre investiga-

departamento de Docencia e Investigación. Además

ción.

desde hace algunos años por iniciativa del Dr. Estuardo Funes, Pediatra y Docente de 4º y 5º año, funciona Para ello, se utilizarán lenguaje sencillo y ejercicios

la Unidad de Investigación Materno Perinatal Infantil –

prácticos para ejemplificar los pasos que lleva la investiga-

UNIMAPI- la cual es una unidad que proporciona un

ción, de acuerdo a los parámetros que utiliza actualmente el

área de práctica médica con énfasis en investigación

comité de Tesis de la Carrera de Medicina, División de Cien-

para analizar los datos estadísticos locales, con la fina-

cias de la Salud del Centro Universitario de Occidente –

lidad de mejorar el sistema de salud y la calidad de

CUNOC-. Además, se solicitará el apoyo de diferentes espe-

atención de la población Materno Perinatal e Infantil.

cialistas de las ramas médicas de nuestro medio e institucio-

En ella trabajan dos Ingenieros en Sistemas y los mé-

nes que se dedican al fomento de la investigación, en el área

dicos asignados de los Departamentos de Pediatría y

de occidente de nuestro país. En esta primera entrega se mencionan diferentes insti-

Ginecología y Obstetricia. 

tuciones, personas y proyectos que se dedican al trabajo in-

Pediatra Dr. Omar Ochoa, quién es docente del Post-

vestigativo y tienen relación directa e indirecta con el

grado de Pediatría del Hospital Nacional de Quetzalte-

CUNOC. Se exponen los siguientes: 

En el Hospital Rodolfo Robles trabaja el Neumólogo

nango, Coordinador de la Asociación Civil “Neumonía Integral” y también investigador del Centro de Investi-

Dentro de la Carrera de Medicina del CUNOC existe un

gaciones Médicas de los Altos -CIMA-.

Comité de Investigación (Tesis) el cual es conformado por representantes de cada ciclo o grado de la carrera.



Dichos representantes son nombrados en reunión de

Así también algunos Congresos Médicos realizan convocatorias para exponer trabajos de investigación y los

claustro de catedráticos cada año y son asesorados

cuales son premiados.

por otros docentes que se han especializado en Investigación o Salud Pública. Así también cada año la Comisión Académica del CUNOC elige el mejor trabajo de

Otras instituciones que realizan investigaciones en el campo médico en el área de Occidente de nuestro país son:

Tesis. 

 En el Centro Universitario de Occidente funciona el Departamento de Investigaciones Económicas y Sociales -DIES- “José Baldomero Arriaga Jerez”. Una dependencia cuya misión es el desarrollo de la Investigación Científica en todos los campos del conocimiento. Se interesa especialmente en impulsar la investigación

La Asociación para la Promoción, Investigación y Educación en Salud –PIES de Occidente- es una entidad privada, de desarrollo social, económico, cultural, educativo; sin fines de lucro, con personalidad jurídica aprobada en el año de 1994. Cuenta con experiencia en gestión y ejecución de proyectos de

Continua...

08 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013 desarrollo, específicamente en temas de salud ambien-

» CLÍNICA DE LA INVESTIGACIÓN Universidad Mesoamericana.

tal, medicina tradicional maya, salud reproductiva y prevención de violencia contra la mujer. Ha promovido

Por último, pero no menos importante, el trabajo que

y acompañando procesos organizativos de la red de

realiza el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a

médicos tradicionales mayas (comadronas tradiciona-

través del Sistema de Información Gerencial de Salud –

les, curanderos, curahuesos, guías espirituales), pro-

SIGSA- y las unidades de Epidemiología en los Centros y

motores de salud, comités de emergencia materna y

Puestos de Salud; en los cuales se encuentran vinculados los

otros, en los departamentos de Quetzaltenango y Toto-

estudiantes practicantes de cuarto, quinto, sexto año y los

nicapán. El derecho a la salud, promoción y protección

médicos residentes de los posgrados de Medicina de la Uni-

de los derechos de las mujeres y los derechos de los

versidad de San Carlos de Guatemala –USAC-, como parte

pueblos indígenas, son enfoques transversales en el

de la extensión universitaria.

desarrollo de sus acciones. En adelante esperamos poder ofrecer información im

Proyecto Comunitario de Nutrición y Salud -Nutri-Salud

portante que pueda contribuir a mejorar el conocimiento so-

- Tiene como propósito mejorar el estado nutricional y

bre Investigación, como herramienta

la salud de la población de treinta municipalidades en

quehacer científico de los que se dedican a la Ciencias de la

cinco departamentos del altiplano de Guatemala en

Salud.

indispensable del

donde la población es predominantemente indígena Maya. La duración del proyecto es de cinco años (2012

Sugerencias

-2017) y es financiado por la Agencia de los Estados

k_rumba@hotmail.com

Unidos de América para el Desarrollo International (USAID por sus siglas en inglés). El proyecto es administrado por University Research Co., LLC (URC), localizada en Bethesda, en el estado de Maryland de los Estados Unidos y sus socios son: Mercy Corps, The Manoff Group, el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP) y The Cloudburst Group. Ha realizado diversas investigaciones en el campo de la nutrición y capacitaciones a estudiantes de Ciencias Médicas del CUNOC. Cabe señalar que también existen muchos otros médicos y especialistas que dedican gran parte de su tiempo a actividades de investigación o asesorar trabajos de Tesis de Pregrado y Postgrado, entre algunos: 

Dr. Saúl López, docente de Primer Año, asesor del Comité de Tesis y colaborador del Departamento de Investigaciones Económicas y Sociales –DIES-.



Dr. José Marcos López, docente de Tercer Año y Coordinador del Programa de Investigación de la

comentarios

sobre

esta

sección

09 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013

» CIENCIA EN EL CUNOC

CALIDAD DE VIDA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN PA-

Sin embargo, como sistema social, la familia se enfrenta

DRES DE FAMILIA CON VIH/SIDA

a nuevos y difíciles retos y experimenta cambios que con fre-

(Estudio descriptivo, prospectivo, sobre la calidad de vida y

cuencia alteran la salud familiar. Retos cuyos efectos negativos

funcionalidad familiar en padres de familia que viven con VIH/

recaen en los miembros más vulnerables del sistema familiar

SIDA, en la Unidad de Atención Integral de VIH/SIDA del

entre los que se encuentra los infectados con el VIH, quienes

Hospital Nacional de Occidente “San Juan de Dios”, 2011)

son expuestos al abandono, rechazo, maltrato, aislamiento fa-

B E Hernández*

miliar y social.

PRESENTACIÓN

La funcionabilidad familiar es la capacidad que tiene la familia de mantener la congruencia y estabilidad ante la presen-

La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Hu-

cia de cambios o eventos que la desestabilizan y que pueden

mana (VIH) y su progresión a Síndrome de Inmunodeficiencia

ser generadores de enfermedad en los miembros del sistema

Adquirida (SIDA) origina un deterioro de las funciones físicas,

familiar.

psíquicas y sociales de los pacientes que determinan un des-

Con lo anteriormente expuesto se decidió realizar un

censo en la sensación de bienestar. A pesar del considera-

estudio prospectivo, en el cual se evaluó la calidad e vida rela-

ble esfuerzo realizado en los últimos años en mejorar el trata-

cionada a la salud y funcionabilidad familiar, utilizando los test

miento de la infección por el Virus de VIH, todavía hay un

MOS-HIV y APGAR familiar. Es de importancia mencionar que

conocimiento limitado del impacto del tratamiento y de la pro-

se interrogó a cada padre de familia por separado para ver el

gresión de la enfermedad sobre la calidad de vida relaciona-

punto de vista de cada uno de ellos.

do con la salud (CVRS) y del apoyo familiar. El Medical OutcomesStudy-HIV (MOS-HIV) está basado El término de calidad de vida representa el efecto fun-

en el Medical OutcomesStudyQuestionnaire de Wu et al y cons-

cional de una enfermedad y su terapéutica consecuente tal

ta de 36 preguntas agrupadas en 11 escalas: percepción de la

como es percibida por el individuo y cuya influencia se extien-

salud general, dolor, función física, función de rol, función so-

de en tres ámbitos: la función física, función social y emocio-

cial, salud mental, energía, problemas de salud, función cogniti-

nal. Se ha puesto de manifiesto una repercusión negativa

va, calidad de vida y salud transitoria, con un número de ítems

sobre la calidad de vida en el paciente con infección VIH, ma-

por dimensiones variable. El marco temporal hace referencia a

yor cuanto más avanzada está la enfermedad. Además, exis-

las dos últimas semanas y las puntuaciones altas siempre indi-

te una clara relación entre el bienestar psicológico y la salud

can un mejor estado de salud, con excepción de la escala de

percibida por el paciente, presentando también un importante

dolor. Es posible obtener dos valores resumen de salud física y

efecto negativo otras variables como el estado nutricional, la

salud mental. El MOS-HIV es el cuestionario sobre calidad de

adicción a drogas vía parenteral como práctica de riesgo,

vida más ampliamente utilizado en el campo del VIH hasta la

género femenino, la accesibilidad a los sistemas sanitarios y

fecha actual.

el estatus socioeconómico. El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de WashingPara el desarrollo humano óptimo, la familia constituye

ton, Seattle, en 1978 creó el APGAR familiar como respuesta a

el contexto de mayor importancia, guía a sus integrantes al

la necesidad de evaluar la función de la familia, con un instru-

logro de metas de crecimiento, estabilidad, control y espiritua-

mento que se diligencia por si mismo, que es entendido fácil-

lidad mediante estrategias de cambio, mantenimiento, cohe-

mente por personas con educación limitada y que en muy poco

sión, con el fin de mantener la congruencia familiar y respon-

tiempo se puede completar. Se diseño para el uso potencial de

der a las demandas del entorno.

personas en distintos estratos socioeconómicos y en diversos contextos socioculturales; además, es capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de componentes

Continua...

10 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013 importantes de la función familiar. Sus parámetros se deli-

» CIENCIA EN EL CUNOC ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

nearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado

La edad predominante se encuentra entre los 25-49 años

de satisfacción en el cumplimiento de los parámetros básicos

de edad (75%) seguida de 15-24 años de edad (22.5%), el cual

de la función familiar:

demuestra que se trata de una población joven y de predominio del género femenino (75%), resultandos similares a los observa-



Adaptación.

dos en otro estudio (Bernstein Judith, 2010) con un 64% de la



Participación.

población de mujeres afectadas. La mayoría de las personas



Ganancia o crecimiento.

afectadas son provenientes de las áreas rurales más alejadas



Afecto.

del departamento de San Marcos (52.5%), los cuales son áreas



Recursos.

fronterizas con el vecino país, México; otro de los lugares provenientes es el departamento de Quetzaltenango, aquí se demos-

El estudio se realizó tomando como población a todos

tró que los pacientes provienen del área urbana y algunos de

los padres y/o madres de familia quienes llegaron a consultar

municipios alejados, con una incidencia de 24.5%, el otro depar-

a la Unidad de Atención Integral de VIH/SIDA del Hospital

tamento afectado es Suchitepéquez, con un porcentaje de 10%.

Nacional de Occidente “San Juan de Dios”.

Son personas con un bajo nivel educativo, que poseen baja escolaridad, en su mayoría (72.5%) saben leer, y de este porcen-

Según la población total de padres y/o madres de fami-

taje, 86,2% tienen una escolaridad primaria completa y/o incom-

lia quienes llegaron a consultar a la Unidad de Atención Inte-

pleta, y un 10.5% tienen una educación a nivel medio, esto nos

gral de VIH/SIDA y que cumplen con los criterios de inclusión,

demuestra que la mayoría de los pacientes no cuentan con el

se utilizó la siguiente fórmula estadística para obtener una

nivel educativo adecuado para conocer sobre esta enfermeda-

muestra aleatoria significativa:

des de transmisión sexual y de como prevenirla. Un 47.5% de los pacientes entrevistados están en unión

En donde: N: es la población de padres y/o madres de familia quienes llegan a consultar a la Unidad de Atención Integral VIH/SIDA. Z: es igual a la probabilidad de error al 95% de confianza (1.96) p: es el porcentaje en el que ocurre el fenómeno dentro de la población. q: es el complemento de este porcentaje. d: es el error aceptado (0.05)

libre, lo cual demuestra que no tienen una estabilidad familiar y por lo tanto la pareja puede abandonar la familia en cualquier momento; el 34.5% de los pacientes están casados, por lo tanto tienen un poco más estabilidad familiar, aunque, en muchas ocasiones son las que más problemas familiares tienen; el 7.5% se encuentran solteros, los cuales son más propensos a adquirir enfermedades de transmisión sexual, ya que por no tener una estabilidad sentimental y sexual, buscan experimentar con diferentes tipos de personas, acarreando con ello infecciones de transmisión sexual. Cabe mencionar que el 87.5% de los pa-

La fórmula así:

dres de familia entrevistados viven con su pareja, pero el 12.5% de ellos viven separados, y de ellos el 20% se separaron antes de diagnosticarles la infección de VIH/SIDA; y el 80% restante

Teniendo un resultado de: 40.

se desintegró después de confirmar el diagnóstico de VIH/SIDA, ya que al principio se le diagnosticó a un miembro de la familia, en especial a la esposa ya que ella es la que siempre consulta a un centro o puesto de salud o cuando están en periodo de gestación, se les tamiza, y salen positivas, al contarle al marido, él dice que no tiene la culpa

Continua...

11 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013

» CIENCIA EN EL CUNOC

de dicha enfermedad y por lo tanto ocurre la desintegración

población, en este caso, los padres de familia, consideran que

familiar.

al estar infectados de VIH tienen una pésima salud, con respecto a las personas que no están infectadas con el virus, además,

Otro de los factores que altera tanto la desintegración

también el rechazo de las demás personas y/o familia hace que

familiar como la vulnerabilidad de los padres de familia a

el estado de salud empeore, como lo observado en este estudio

abandonar el hogar es la alta tasa de desempleo que existe a

afectando su percepción general. Existe también una relación

nivel nacional, los resultados demuestran que el 55% de los

con la dimensión de Calidad de Vida, donde, el resultado obte-

padres de familia no cuentan con un trabajo o empleo el cual

nido es de 67.5%, es mejor que la anterior dimensión, pero, ca-

les crea ingresos aceptables para la manutención de la fami-

be mencionar que esta dimensión es subjetiva, ya que las pre-

lia, o si cuentan con algún empleo, pero éste, es temporal,

guntas realizadas en el test, evaluaban la calidad de vida, es

por lo tanto tienen que migrar tanto a nivel nacional o al ex-

decir, “¿Cómo le han ido las cosas?”, y muchas veces las per-

tranjero para conseguir ingresos económicos, y al estar mu-

sonas al responder este ítem, no respondían adecuadamente o

cho tiempo fuera del hogar, las personas buscan tener rela-

posiblemente cursaban con algún padecimiento o preocupación

ciones sexuales y los resultados del estudio demuestran que

al momento de realizar la evaluación. Aunque el valor obtenido

el 80% se contagió por medio de relaciones sexuales, y lo

no es tan malo, en esta dimensión los padres de familia se en-

hacen sin usar protección alguna, por lo tanto muchas veces

cuentran en un valor medio, con el cual, se pueden rescatar con

estas personas ya están contagiadas con el VIH, y los espo-

terapia tanto médica, psicológica y social, y mejorar su calidad

sos al regresar a casa, contagian a la esposa como sucede

de vida.

en la mayoría de los casos. Como se mencionó la falta de recursos económicos, es un factor importante, el cual reper-

Otra de las dimensiones que llama la atención, por obte-

cute, en el tipo de vivienda que poseen, los resultados mues-

ner un punteo bajo, es la de Preocupación de Salud, con un

tran que el 87.5% de los pacientes cuentan con casa propia,

valor de 67.58%. En esta dimensión las personas indicaban

que muchas veces los padres viven con sus propios padres,

que en ciertas ocasiones o algunas veces se sentían desanima-

y el 12.5% restante cuenta con una casa alquilada, lo que les

dos, tristes, agobiados o con miedo, inclusive llegar al extremo

ocasiona más gastos.

de perder la esperanza, ya que por el rechazo que existe tanto a nivel familiar y social, las personas se trauman y por lo tanto

En un 77.5% de los casos los padres de familia están

también existe una alteración de la dimensión Salud Mental, con

bajo tratamiento antirretroviral, triple terapia, y el 22.5% de

un valor de 72.9%, en el cual las personas algunas veces se

ellos no reciben tratamiento antirretroviral. Con respecto a la

han sentido desanimadas, y que generalmente cursan con pe-

carga viral, los resultados demuestran que la mayoría de los

riodos de nerviosismo y tristeza muy frecuentes, y rara vez se

padres de familia tenían cargas virales mayores de 400 co-

encuentran felices consigo mismo, como demuestran otros es-

pias/µL antes del inicio de la Terapia Antirretroviral de Gran

tudios, las personas rechazadas llegan hasta la depresión pro-

Actividad (TARGA) y posteriormente con el inicio del TARGA

funda y por tanto es un factor muy importante en el cual hay que

las cargas virales fueron disminuyendo considerablemente, y

ponerle énfasis con ayuda psicológica.

actualmente 75% de los paders de familia cuentan con cargas virales de <400 copias/µL, según el CDC, son cargas

La dimensión de Energía/Fatiga, es otra de las dimensio-

indetectables, el 20% se encuentra entre los rangos de 401-

nes con un valor de 71.5%, el cual nos demuestra que las per-

30 000 copias/µL y el 5% de > 30 000 copias/µL, los cuales

sonas infectadas con el VIH, se encuentran con la suficiente

se consideran cargas virales controladas y no controladas.

fuerza para realizar cualquier tipo de trabajo, tarea u oficio, y además, no se sienten tan cansados o sin la fuerza necesaria

La calidad de vida de los padres de familia, según el test MOS-HIV demuestra el que 42.87% de la muestra tiene una mala percepción de salud general, lo cual indica que la

para realizar toda la actividades diarias, esta dimensión es importante, ya que nos indica que tan afectados

Continua...

12 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013 físicamente se encuentran también las personas con el VIH.

» CIENCIA EN EL CUNOC interrumpe en su actividad diaria, esta dimensión muestra que las personas que reciben TARGA, a pesar de sus efectos ad-

En relación a la dimensión Función Física, el 91.67%

versos, no se quejan de algún tipo de dolor. Entre las personas

de la población estudiada, tiene las suficientes fuerzas para

a quienes se les pasó el test, solo un pequeño porcentaje se

realizar cualquier actividad física y de índole personal, y por

quejó de alguna molestia física, y que ocasionalmente le produ-

lo tanto es una de las dimensiones en las cuales tienen el

cía alguna molestia en su actividad diaria, lo que nuevamente

más alto punteo, por lo cual no les afecta en casi nada a la

demuestra el adecuado control de la infección por el VIH que

vida personal de los pacientes, este ítem, tiene relación con

ellos tienen en el lugar donde les dan su tratamiento y segui-

la dimensión evalúa si la salud o el estado de ánimo impide

miento.

realizar alguna actividad física, y con el valor obtenido en este estudio, se demostró que la mayoría de personas, no les

La última dimensión del test MOS-HIV, Transición de Sa-

afecta su estado de salud a la hora de realizar alguna tarea.

lud, con un punteo de 73.75%, se determinó que las personas

Y por lo tanto, también evalúa en una forma indirecta la di-

entrevistadas, mostraron una respuesta positiva, este ítem es

mensión de Función Física, tomando también en cuenta que

importante ya que muestra cómo se encuentran en sus estado

la mayoría de los padres tenían al momento del estudio car-

de salud física y emocional comparada hace 4 semanas, y aquí

gas virales <400 copias/µL y están recibiendo tratamiento

también se observó como han estado no solo en su salud física

antirretroviral lo que demuestra que la infección está controla-

y emocional sino también en su estado de ánimo, si están reci-

da clínicamente ya que ellos pueden realizar sus actividades

biendo apoyo familiar, social, psicológico, entro otros, ya que si

cotidianas.

no se da un buen apoyo tanto médico como psicológico, muchas de estas personas entran en un estado de depresión seve-

La dimensión de Función Social, con un valor de

ra y que muchas veces es difícil sacarlos de ese estado, en

94.5%, fue el punteo más alto obtenido, este punteo indica,

otras ocasiones, los padres son recién diagnosticados con la

de que a pesar de padecer de una enfermedad crónica, los

infección y al interrogarlos 1 mes después del diagnóstico, en

pacientes acuden a cualquier actividad social, religiosa, cultu-

este ítem, a pesar de ya iniciado el tratamiento antirretroviral,

ral o familiar, sin interrumpir su vida social. La Función Cog-

ellos indican que se encuentran peor que el mes pasado, y es

nitiva es otra de las dimensiones con un valor medio de

aquí donde se tiene que iniciar la terapia y apoyo psicológico.

74.12%, el cual indica que las personas infectadas con el VIH, tienen un poco de dificultad a la hora de analizar y resol-

La funcionabilidad familiar, por su parte, mostró resulta-

ver sus problemas, dado que en la mayoría de las veces cur-

dos positivos, ya que de las familias entrevistadas el 72.5%,

san con algún problema psicológico, y que por lo tanto, les

cursan con una familia funcional normal, contando con apoyo

dificulta concentrarse en su quehacer diario, o tienen pérdida

familiar, que es el más importante para tener una mejor calidad

temporal de la memoria ya que olvidan donde dejan las co-

de vida según algunos estudios.

sas, no recuerdan actividades ya programadas, y les cuesta mucho mantener la concentración en su actividad diaria, lo

*PERFIL DEL AUTOR

que puede tener relación que ellos estén percibiendo psicológicamente mal sus estado de salud aunque físicamente se-

Byron Eduardo Hernández García, procedente de San

gún los datos mencionados en el párrafo anterior no lo están.

Francisco el Alto, Totonicapán. Médico y Cirujano graduado del Centro Universitario de Occidente de la Universidad de San

La dimensión de Dolor, es otra de las dimensiones con

Carlos de Guatemala. Colegiado número 16 812. Actualmente

un alto punteo obtenido, 90.28%, esto demuestra que las per-

trabaja en el Centro de Salud del municipio de Zacualpa, Qui-

sonas, muchas veces ya con infección por VIH/SIDA crónica,

ché.

no padecen de algún dolor en alguna parte del cuerpo, o si padecen de algún tipo de dolor, este, es ocasional y no les

» CLÍNICA LITERARIA

13| Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013

DESEOS PROFUNDOS DE UN POBRE ENAMORADO AL AMAR Sufrí, lloré y grite Todo eso, sólo porque En algún momento, Te amé Estoy consciente que me equivoqué ¿Qué puedo decir? Me ilusioné Deje que mi corazón creara toda una ilusión Hubo quienes me advirtieron Que entregar mi corazón no era juego Que tú no lo merecías Creo que estaba tan ilusionada Que no quise creer nada Pero aprendí mucho de ti Aprendí que el amor duele Pero también puede ser maravilloso Aprendí que para amar Se necesita hablar y También escuchar. Hacer del corazón tu guía De la razón su compañía Encaminados en la misma dirección Para evitar tanta confusión Antes de estar segura de un amor Jamás dejar al corazón sin protección. MaryLuna.

Cuanto quisiera decirte que te he olvidado, Cuando en mi tu recuerdo vive acalorado, Como quisiera decirte lo mucho que te he odiado, Cuando mi corazón de ti aún sigue enamorado. Cuanto quisiera poder dejar de pensarte, Y en un suspiro poder abandonarte, Borrarte como el boceto de un pasante, Y olvidarte en un palpitar incesante. Quisiera arrancarte del presente Y encerrarte en el pasado que dejaste, Caminar, sin mencionarte por las calles Donde un día el amor encerraste En aquellos anillos que ahora en un rincón guardaste. ¡Ay querida! Como deseo olvidar el pasado Y como quiero vivir a tu lado arrinconado, Cuanto necesito tus besos dejar olvidados Y en un reflejo dejar ya todo por un lado! Víctor Pacajoj.

SILENCIO A veces quisiera llorar solo para recordarme que soy humano, abrazar a aquel padre que compra en silencio el ataúd de su hijo, y derramar lágrimas por él Jobajpú

TEMA DE EDICIÓN: EL CORAZÓN. Este escrito fue seleccionado para publicarse bajo el tema de la edición. El equipo editor de Diario de Esculapio felicita a su autor, Juan Francisco Divas. EL SECRETO ESTÁ EN UNO MISMO Tenemos un corazón que late a una frecuencia normal de 60-100 LPM, bombeando sangre en contra de la resistencia vascular periférica, con movimientos coordinados de contracción y relajación, un sistema coordinado de conducción eléctrica dirigido por el nodo sinusal (normalmente) y tantas otras consideraciones anatómicas, fisiológicas, histológicas y bioquímicas. Pero aún sabiendo eso podemos sentir lo que no está descrito en nuestros libros que lo llevamos en el corazón, es ese sentimiento de amor al prójimo, ese sentimiento que bombea ese increíble órgano implantado detrás del esternón y que nos hace luchar día a día a una meta, a un fin, que es Medicina, es lo que debería ocurrir en el corazón de un médico, es lo que nos debe motivar a seguir no sólo este año o el que viene, sino toda una carrera y aún más toda la vida.

14| Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013

» MEDICARTE

Literatura

Handle With Care. Jody Picoult . 2009.

Fausto. Johann Wolfgang von Goethe . 1806 y 1832.

“Handle With Care” Es una novela en la que Jody Picoult nos muestra los daños colaterales que puede tener una familia cuando uno de sus miembros padece una rara enfermedad llamada Osteogénesis imperfecta, o también “Enfermedad de los huesos de cristal”. Querer asegurar el futuro de alguien, es correcto, pero ¿Qué tan lejos llegaríamos para poder obtenerlo? Al borde de la desintegración familiar, nos encontramos en un conflicto de intereses ante una demanda por mala praxis, destruyendo a su paso amistades y levantando rumores. Publicada en el año 2009 nos concede ver el drama y la tragedia sobre dicha enfermedad.

Fausto es una obra de teatro trágica, de dos partes, totalmente dialogada, perteneciente a la literatura universal. Siendo el autor un erudito, escribió con soltura sobre varias facetas del ser humano, como medicina, política, psicología, economía, magia, teología y otros. En la historia, el Dr. Fausto está desesperado, pues se siente ignorante, aún cuando ha dedicado toda su vida al estudio. Recurre a la magia para poder obtener el conocimiento infinito, pero nota que esta no satisface su sed de saber. Por lo tanto decide suicidarse. Pero una serie de eventos curiosos toma un camino alejado de lo cotidiano, Mefistófeles (demonio del folclor alemán), le ofrece lo que sea cambio de un pacto de sangre con él. Fausto acepta y es el comienzo de una aventura sin rumbo e incertidumbre.

Filmografía

El señor doctor. Dirigido por Miguel. M Delgado. 1965.

Barbarroja. Dirigido por Akira Kurosawa. 1965.

¿Qué sucede cuando un médico del área Rural, después de mucho tiempo desde que dejó las aulas universitarias y hospitalarias, vuelve para especializarse? Esta historia, protagonizada por Mario Moreno “Cantinflas” responde a esa interrogante. Con el humor característico del actor, un toque de ingenio y dialogo cantinfleado se desarrolla la historia del médico Salvador Medina, en un ambiente diferente al acostumbrado, con más tecnología y recursos de los que contaba en su pueblo. Aún así, sigue aplicando lo que se considera fundamental en la práctica médica, una buena relación médico-paciente con calor humano.

El joven doctor Noburo Yasumoto es enviado “por equivocación” a realizar sus prácticas médicas de posgrado a un hospital rural dirigido por el doctor Dr. Kyojō Niide, Barbarroja. El doctor Yasumoto se muestra arrogante pues considera que es una broma que un médico graduado de una escuela médica holandesa en Nagasaki trabaje en un hospital para pobres. No acata las normas del hospital y se convierte en una carga para el centro. Aún así, el doctor Niide confía en que él recapacitará y atenderá a los pacientes sin distinción de condición social.

ACTIVIDADES DEL MES 15—17. Jornadas Científicas “Ramón y Cajal”. Lugar: Pensión Bonifaz, Quetzaltenango, Quetzaltenango. 15—17. Intercambio Cultural y académico CUNOC-UNASA. Lugar: Centro Universitario de Occidente, Quetzaltenango, Quetzaltenango. 16. Conferencia Científica. Lugar: Departamento de Medicina Interna, hospital de Coatepeque, Coatepeque, Quetzaltenango. Hora: 8:00. Sin costo. 19—21. Festival del Libro en Xela –FLEX- Lugar: Casa No’j, Quetzaltenango, Quetzaltnango. Horario: 10—18 horas. Entrada libre y cupo limitado. 24. Caminata Cívica “En defensa de la Autonomía Universitaria y un presupuesto que garantice el derecho a la educación pública superior”. Lugar: Ciudad de Guatemala, Guatemala.

15 | Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013

Instrucciones: responda a las preguntas en las casillas correspondientes de las “Palabras Cruzadas”. Realizado por Moisés Nimatuj.

Identifique las partes del corazón. Realizado por Elvis Cristóbal.

» SALA DE ESPERA Verticales 1 Parte del metabolismo que consiste en la transformación de biomoléculas complejas en moléculas sencillas. 2 Principal inhibidor en las sinapsis 3 Administración de un agente a un organismo para generar una respuesta inmune. 4 Preguntas en las que se especifica de antemano las posibles respuestas alternativas 6 El dolor que los amputados sienten a veces en el mismo miembro que han perdido 7 Linfocitos CD8 11 Cataliza la transformación de la FRUCTOSA1,6-BISFOSFATO en gliceraldehído-3-fosfato y dihidroxiacetona-3-fosfato. 12 Padre de la medicina 13 Esta es la ultima fase de la mitosis. 15 Sufijo referente a caída, descenso. Horizontales 5 Esta hormona inhibe el nivel de sodio excretado en la orina, manteniendo el volumen y la presión sanguínea. 8 Término utilizado para designar la huella física en la memoria que corresponde a un recuerdo. 9 Es un hueso del tórax, plano, impar, central y simétrico, compuesto por varias piezas soldadas. 10 Muerte celular programada. 14 Aumento del diámetro pupilar. 16 Presencia excesiva de ácidos en los tejidos y sangre. 17 Diminutos cristales sensibles al movimiento dentro de los canales semicirculares; perciben la aceleración del cuerpo. 18 Rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. 19 Es una fuente energética necesaria para todas las formas de trabajo biológico.

16| Quetzaltenango lunes 8 de abril de 2013 TU MISERIA INMORTAL Keyner Gómez. Guatemala, tu nombre inmortal. Última estrofa de nuestro glorioso himno criollo. Las actuales acciones del gobierno de Guatemala, son claras. No hace falta ser un erudito en la materia para darse cuenta que lo que menos importa para los gobiernos de los partidos de la derecha es la educación y la salud. Sin caer en conspiraciones de novela, podemos establecer claramente que únicamente se comportan (tal cual militares y autoridades de épocas pasadas) como títeres de cierto pequeño grupo económico, que controlan las decisiones políticas del país. Es necesario mantener a la gente pobre y necesitada, para seguir con las mismas ganancias; y, sobre todo, hay que seguir siendo amigos de los gobiernos poderosos capitalistas para mantener el poder político. Una de las formas más utilizadas para mantenerse en ese estatus, es la satanización de grupos representativos organizados a quiénes consideran incultos, ignorantes, antidesarrollo, resentidos sociales, indios, pobretones, bochincheros, ladrones, pedigüeños, rebeldes sin causa y otro montón de adjetivos descalificativos. Otra estrategia histórica es la eliminación sistemática del liderazgo de grupos sociales (sindicatos, estudiantes, obreros y campesinos), por lo que este liderazgo ha quedado en manos de pseudolíderes autonombrados que se han vendido, haciendo acuerdos infecundos o han utilizado su representatividad para sus propios beneficios. Obligan a la población a seguir un modelo de vida, dependiente del consumo y el capital, generando necesidades para después crear empresas o instituciones que puedan sufragar esas necesidades a cambio de una aceptable ganancia. Claro ejemplo es la salud, es necesario mantener a la población pobre y enferma para tener laboratorios de medicamentos, laboratorios y equipos de diagnóstico, hospitales, clínicas terapéuticas y cadenas de farmacias.

» CUIDADOS CRÍTICOS pobre y enferma para tener laboratorios de medicamentos, laboratorios y equipos de diagnóstico, hospitales, clínicas terapéuticas y cadenas de farmacias. La educación intencionalmente la mantienen rezagada. Asignan un presupuesto “suficiente” para gastos administrativos y de ejecución temporal, y no para mejorar la cobertura y la calidad del conocimiento. También, producen aparentes cambios, pero de forma y no de fondo. Actualmente su estrategia es obligar a la población a creer que si quieren mejor educación tendrán que pagar por ella. Y la universidad estatal ha caído en la trampa, ha creado muchas opciones técnicas, graduando “profesionales por montón” para atender la demanda de empleados sin calidad, aunque al final de todo el salario sólo alcance para la renta de la casa y pagar los créditos. En otros ámbitos realizan acuerdos con instituciones internacionales y organizan “programas sociales” que mejoran números estadísticos, pero no cambian la situación de los pueblos. Al final crean expectativas y más necesidades en la población o lo usan para ganar adeptos para las siguientes elecciones “ignocráticas” y asegurarse su futuro mediato. Hacen toda una especie de legislación o estado de derecho (leyes e impuestos). Sin embargo lo hacen de acuerdo a necesidades e intereses económicos propios y transitorios. Exigen cumplimiento de normas y hablan de responsabilidad social, pero también exigen exoneraciones o se aprovechan de ciertos vacíos legales o normativas defectuosas para pagar menos regalías, menos salarios, menos prestaciones y contratando temporalmente a trabajadores para evadir responsabilidades (burbuja laboral). Nunca escatiman esfuerzos y dinero para realizar campañas de caridad o patrocinar eventos culturales y deportivos exclusivos e impulsar los talentos nacionales, con el fin de publicitar sus productos como necesarios e indispensables sin impuestos. La cultura ancestral sólo les sirve para venderse folklóricamente. k_rumba@hotmail.com

Obligan a la población a seguir un modelo de vida, dependiente del consumo y el capital, generando necesidades para después crear empresas o instituciones que puedan sufragar esas necesidades a cambio de una aceptable ganancia. Claro ejemplo es la salud, es necesario mantener a la población

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