10 cancer de endometrio by APUNTES MEDICOS

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA: IMAGENOLOGÍA

"CÁNCER ENDOMETRIAL"

Definición  Es un tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior del istmo uterino.

Epidemiología  En Países industrializados, después de Ca de Mam, es el más frecuente.  95% del epitelio de glándulas endometriales  3% Sarcomas del Estroma  USA diagnostica 34000 nuevos casos anuales.

Epidemiología  Es mayor en la gente de raza blanca, y siendo menor en gente de origen chino.

 El rayo de edad está entre 55-69 años.

Incidencia y Mortalidad  Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de endometrio (cuerpo uterino) en los Estados Unidos en 2016

 Casos nuevos: 60.050  Defunciones: 10.470  El cáncer de endometrio es la neoplasia maligna ginecológica más común en los Estados Unidos y representa 6% de todos los cánceres que se presentan en mujeres

FACTORES DE RIESGO  Sedentarismo  Hiperestrogenismo  Diabetes  Monarca precoz  Radiación pélvica  Ictericia y cirrosis  Comer grasa y carne poco cocinada

 OJO LOS VEGETARIANOS MENOR RIESGO

Clínica Metrorragia: Es la manifestación clínica más importante y la que habitualmente conduce al diagnóstico ya que ocurre en le 95% de los pacientes, siendo más significativo cuando aparece en la posmenopausia. Algunas características sospechosas de malignidad son: su espontaneidad, la poca influencia del reposo corporal, y la escasa respuesta a los hemostáticos y ocitócicos de uso corriente.

Flujo: Es el segundo síntoma en frecuencia. Es una secreción purulenta por genitales externos, reflejo del drenaje de una piómetra, debido a que a los fenómenos degenerativos del tumor se le agrega la infección. Esta colección se produce por estenosis atrófica del conducto cervical en ancianas, o por propagación tumoral o miomas.

Dolor: Generalmente se produce en etapas avanzadas de la enfermedad, por propagación de la neoplasia a vísceras vecinas (dolores intensos lancinantes), o por contracciones uterinas enérgicas al detectar al tumor como un cuerpo extraño (dolor tipo cólico, expulsivo).

Otros síntomas: Anemia, síndrome tóxico, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio, caquexia.

Clasificación Macroscopía: Tejido de color blanco grisáceo, blando, muy friable y frecuentemente con zonas de necrosis y hemorragias. Puede ser clasificado según: • • • • • •

Extensión.Circunscripto: sólo ocupa una zona limitada de la mucosa. Difuso: se extiende y compromete todo el endometrio. Exofítico: prolifera hacia la cavidad e invade tardíamente el miometrio. Es el más frecuente. Endofítico: tiende a crecer infiltrando miometrio. Superficial: se extiende planimétricamente

Microscopía: La mayoría son adenocarcinomas. • • • • • • • •

Adenocarcinoma endometroide (90%) Adenocarcinoma seroso papilar Adenocarcinoma de células claras Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma escamoso Carcinoma mixto Carcinoma indiferenciado Adenocarcinoma endometroide con diferenciación escamosa

Diagnostico  Anamnesis: Se debe interrogar acerca de las características del trastorno menstrual y los cambios respecto al hábito previo, su duración y cantidad percibida por la paciente.

 Exploración clínica: No deben excluirse la toma de presión arterial, la valoración de signos de anemia, índice de masa corporal, y signos de hiperandrogenismo.

 Exploración ginecológica: La exploración bimanual vaginoabdominal detecta habitualmente un útero aumentado de tamaño, pero un útero de volumen normal, e incluso reducido, pueden encontrarse.

Diagnostico

Ecografía transvaginal (ETV)

Puede utilizarse como primer método El endometrio hiperplásico exploratorio de estudio Según algunos autores, en se visualiza hiperecoico, ante una mujer endometrios entre 4 y 10 aumentado de grosor, posmenopáusica mm de espesor, puede ocupando toda la cavidad sintomática, o encontrarse hasta un 6% uterina, y bien delimitado asintomática, debido a que de adenocarcinomas. del miometrio. Es el aumento del grosor Cuando el grosor esta importante destacar que la endometrial en ausencia entre 11 y 15 mm, la mayoría de los tumores de estímulo hormonal, es probabilidad asciende a un endometriales son uno de los parámetros más 31%; entre 16 y 20 mm, ecogénicos, siendo sólo el fiables para establecer un 48%; y por encima de 20 10% los hipoecoicos, diagnóstico de sospecha mm, 70%. difíciles de detectar. de lesión compatible con un adenocarcinoma.

Es un método de sospecha que deberá ser confirmado con estudio histológico.En dichas mujeres es aconsejable evaluar en endometrio y el miometrio cada 6 meses, con biopsias en los casos sospechosos.

UTERO NOMAL

Cancer Endmetrial

ETV

 ETV:       

Grosor endometrial >8mm (postmenopáusicas sin THS). Discontinuidad línea endometrial por crecimiento difuso o masa polipoidea. Ausencia ecos intracavitarios. Heterogenicidad ecográfica (necrosis, hemorragia). Márgenes mal definidos, con posible invasión del miometrio. Cambios quísticos. Hidrohematometra “en anillo”.

 Doppler: múltiples arterias endometriales nutricias.

RM Extensión local del carcinoma, que presenta realce frente a la baja señal del miometrio. T1 hipointenso T2 hiperintenso Si invade ~50% miometrio hay alta posibilidad de metástasis ganglionar. No distingue de hiperplasia.

TAC

ETAPA 1 (T1, N0, M0)  El cáncer crece solamente en el cuerpo del útero  Puede que también crezca hacia las glándulas cervicales, pero no crece hacia el tejido conectivo de soporte del cuello uterino

 El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a sitios distantes

Etapa IA (T1a, N0, M0)

• En esta forma más inicial de la etapa I, el cáncer se encuentra en el endometrio (revestimiento interior del útero) y puede que haya crecido a través del endometrio a menos de la mitad de la capa muscular subyacente del útero (el miometrio) • No se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a sitios distantes

Etapa IB (T1b, N0, M0)

• El cáncer ha crecido del endometrio al miometrio, creciendo a través de más de la mitad de la capa miometrial • El cáncer no se ha propagado más allá del cuerpo del útero

Estadio I

Estadio IA, solamente en el endometrio o a menos de la mitad de camino a través del miometrio. Estadio IB, el cáncer se diseminó hasta la mitad o más del miometrio.

Instituto Nacional del Cáncer. Cáncer de endometrio. Estadios del cáncer de endometrio

entís M., Sociedad catalana de ginecología y obstetricia. RM carcinoma endometrial. 2014. Disponible en: http://www.acmcb.es/files/425-5738-DOCUMENT/Sentis-33-10Des13.pdf

ESTADIO IA

No se identifican alteraciones endometriales, ni signos de invasiรณn miometrial

Seram. Carcinoma de endometrio: estadiaje por RM. Granada 2012. Disponible en: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/SERAM2012_S-0323.pdf

ESTADIO IB

TUMOR QUE AFECTA A MÁS DEL 50% DEL ESPESOR MIOMETRIAL

Seram. Carcinoma de endometrio: estadiaje por RM. Granada 2012. Disponible en: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/SERAM2012_S-0323.pdf

Mujer de 65 aĂąos con carcinoma endometrial estadio IB. (A) y (B) imĂĄgenes sagitales potenciadas en T2 (A) y en T1 con supresiĂłn grasa y con contraste (B) donde se aprecia

Mujer de 64 años con carcinoma endometrial estadio IA. (A) y (B) imágenes sagitales potenciadas en T2 (A) y en T1 con supresión grasa, tras la administración de contraste en fase

ETAPA II

Etapa II

(T2, N0, M0)

• El cáncer se ha propagado desde el cuerpo del útero y crece hacia el tejido conectivo de soporte del cuello uterino (estroma cervical) • El cáncer no se ha propagado fuera del útero • El cáncer no se ha propagado a ganglios linfáticos ni a sitios distantes

Estadio IIA

• Ninguna afección parametrial evidente • La invasión afecta los dos tercios superiores de la vagina

Estadio IIB

• Afección parametrial evidente, pero la pared pelviana no está afectada

Estadio II

El cáncer se diseminó hacia el tejido conjuntivo del cuello uterino, pero no se diseminó afuera del útero. Instituto Nacional del Cáncer. Cáncer de endometrio. Estadios del cáncer de endometrio

Carcinoma endometrioide infiltrativo grado 1 con รกreas de carcinoma mucoide secretor, estadio II

Estadio II

Tumor que invade el estroma cervical

Estadio II

M., Sociedad catalana de ginecologĂa y obstetricia. RM carcinoma endometrial. 2014. Disponible en: http://www.acmcb.es/files/425-5738-DOCUMENT/Sentis-33-10Des13.pdf

ESTADIO IIA

Seram. Carcinoma de endometrio: estadiaje por RM. Granada 2012. Disponible en: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/SERAM2012_S-0323.pdf

ESTADIO IIB

Retenciรณn endometrial secundaria a tumoraciรณn endometrial endocervical (T) . No se identifica infiltraciรณn de parametrios

Seram. Carcinoma de endometrio: estadiaje por RM. Granada 2012. Disponible en: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/SERAM2012_S-0323.pdf

ETAPA III (T3, N0, M0)  El cáncer se ha propagado fuera del útero o hacia cualquier tejido cercano en la región pélvica

El cáncer se diseminó hasta la capa más externa del útero o hasta las El cáncer se diseminó hasta la vagina o hasta el parametrio (tejido trompas de Falopio, los ovarios o los ligamentos del útero.

conjuntivo y grasa que rodean el útero y el cuello uterino).

Instituto Nacional del Cáncer. Cáncer de endometrio. Estadios del cáncer de endometrio

ESTADIO IIIB

Tumoraciรณn endometrial (T) que infiltra el miometrio hasta prรกcticamente la serosa uterina. Afectaciรณn del parametrio izquierdo

INVASIร N PARAMETRIAL Seram. Carcinoma de endometrio: estadiaje por RM. Granada 2012. Disponible en: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/SERAM2012_S-0323.pdf

m. Carcinoma de endometrio: estadiaje por RM. Granada 2012. Obtenido: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/SERAM2012_S-0323.pdf

ETAPA IV  El cáncer se ha extendido a la superficie interior de la vejiga urinaria o del recto (la parte inferior del intestino grueso), se ha extendido a los ganglios linfáticos de la ingle, y/o se ha extendido a órganos distantes, tales como los huesos, el epiplón o los pulmones

Tumor invade vejiga, mucosa intestinal o mets a distancia

IV A

Invasiรณn vejiga o mucosa intestinal

IV B

Mets a distancia, incluye intraabdominal o ganglios linfรกticos inguinales

Sentís M., Sociedad catalana de ginecología y obstetricia. RM carcinoma endometrial. 2014. Obtenido: http://www.acmcb.es/files/425-5738DOCUMENT/Sentis-33-10Des13.pdf

Seram. Carcinoma de endometrio: estadiaje por RM. Granada 2012. Obtenido: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/SERAM2012_S-0323.pdf

Características Histopatológicas  Las características de propagación de la enfermedad dependen en parte del grado de diferenciación celular

 Los tumores bien diferenciados tienden a limitar su propagación a la superficie del endometrio; la diseminación al miometrio es menos común

 En la paciente con tumor poco diferenciado, la invasión del miometrio ocurre con mayor frecuencia

 A menudo, la invasión del miometrio es una indicación precursora de complicación de los ganglios linfáticos y de metástasis distales y, por lo general, es independiente del grado de diferenciación

 La propagación metastásica tiene un patrón característico  La propagación a los ganglios pélvicos y paraórticos es común  Cuando se presenta metástasis a puntos distales, lo más probable es que afecte lo siguiente:

 Pulmones  Ganglios inguinales y supraclaviculares  Hígado  Huesos  Cerebro  Vagina

Ganglios linfáticos

 La ecografía es de gran utilidad como método de imagen, ya que aporta características morfológicas (tamaño, aspecto y vascularización) al tiempo que permite la realización de punción guiada para análisis histológico del ganglio.

Ganglios linfáticos Patología tumoral. C C

A: ganglio normal

B: ganglio sospechoso de metástasis; nódulos corticales

 Los ganglios linfáticos normales presentan un hilio (H) graso hiperecogénico, y una cortical fina (C) hipoecogénica de grosor homogéneo (Fig. A).

 Se consideran signos sospechosos de invasión metastásica:  el engrosamiento nodular focal de la cortical (Fig. B).  el engrosamiento marcado de la cortical.  la pérdida del hilio graso.

Ganglios linfáticos vaso linfático aferente

Patología tumoral.

CE CI

nódulo linfático

arteria vaso linfático eferente

vena

Las flechas indican la dirección del flujo linfático

CE: corteza externa CI: corteza interna H: hilio

Las células tumorales llegan a través de los vasos aferentes a la cortical del ganglio, donde son interceptadas por los linfocitos y macrófagos, por eso el engrosamiento de la cortical, primero focal y posteriormente difuso, se consideran signos de infiltración tumoral.

Ganglios linfáticos Patología tumoral.

B: ganglio sospechoso de metástasis; nódulos corticales

B: ganglio sospechoso de metástasis; engrosamiento difuso

B: ganglio sospechoso de metástasis; perdida del hilio graso

ganglio normal

Ganglios linfรกticos

ganglio con nรณdulo cortical

ganglio con reemplazamiento casi completo del hilio

Fig. 10a. Ganglio linfático metastásico en un paciente con carcinoma de pulmón. La ecografía muestra una masa sólida, lobulada, en localización cervical.

Fig. 10b Ganglio linfático metastásico en un paciente con carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler color muestra diferentes patrones de perfusión en pacientes con adenopatías metastásicas: flujo ausente.

Sentís M., Sociedad catalana de ginecología y obstetricia. RM carcinoma endometrial. 2014. Obtenido: http://www.acmcb.es/files/425-5738-DOCUMENT/Sentis-33-10Des13.pdf

Diagnóstico  ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

ď&#x201A;&#x2014; LĂmite normalidad grosor Endometrio postmenopausia es 2,55 mm

ď&#x201A;&#x2014; Premenopausia entre 5-8 mm

Diagnóstico  Citológico Solo en menos de la mitad puede verse células típicas malignas en forma de sello. LA CITOLOGÍA ESTA ACTUALMENTE EN DESUSO

Diagnóstico  Histeroscopia.- método que permite la visualización del canal cervical y cavidad uterina, y permite hacer biopsia.

Tratamiento  Depende de las características de la paciente y del tumo.  CIRUGÍA  HORMONOTERAPIA  RADIOTERAPIA

GRACIAS

Bibliografía  http://www.cancer.gov/espanol/tipos/uterino/pro/tratamientoendometrio-pdq

 http://screening.iarc.fr/viaviliappendix1.php?lang=3  http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeendometrio/gui adetallada/cancer-de-endometrio-uterino-early-staging