UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA: IMAGENOLOGÍA
GLĂ NDULAS MAMARIAS 11. Mamografia. Ecografia mamariay TEP
GLÁNDULA MAMARIA Tres estructuras básicas: Piel Tejido celular subcutáneo Tejido mamario Ligamentos
de Cooper
Estroma Los ligamentos de Cooper dividen la mama 15-20 segmentos. Cada segmento contiene 20-40 lóbulos
DIFERENCIA DE LA DENSIDAD DEL TEJIDO
Mujeres jรณvenes tienen un tejido mรกs glandular que las mujeres de mayor edad (tejido graso y fibroso).
GLÁNDULA MAMARIA.
La unidad funcional de la mama es la UNIDAD LOBULAR DUCTAL TEMINAL (TDLU) O LÓBULO. Cada ULDT formada por 10-100 acinos que drenan en el conducto galactóforo terminal. Todos los conductos galactóforos terminales de un mismo segmento drenan en el conducto galactóforo principal.
La mayoría de los canceres invasivos se originan en la TDLU Segmento mamario Lóbulo
Los ligamentos de Cooper son vistas como lĂneas curvas alrededor de lĂłbulos de grasa a lo largo de la interface entre piel y parĂŠnquima.
EVALUACIÓN POR IMAGEN DE LA GLÁNDULA MAMARIA.
Mamografía
Ultrasonido mamario
Ductografía
IRM
Mamografía
Es el estándar de referencia para la detección temprana del cáncer de mama. La sensibilidad es del 85 – 95%. escrutinio: Para detectar alteraciones Cáncer potencial. En mayores de 35 años. Diagnóstica: Para evaluar una anomalía. De
- US. - IRM - Medicina nuclear
MAMOGRAFÍA DE CONTROL
La indicación para este examen es la búsqueda de carcinoma oculto en pacientes asintomáticos El examen clínico de la mama realizado por el médico es un elemento indispensable en el estudio completo de la mama
Mama premenopáusica con tejido fibroglandular denso
MAMOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
La mamografía diagnóstica inicia con el mamograma estándar de dos vistas Está indicada en masas palpables o signo o síntoma (retracción del pezón, descarga del pezón, etc) así como anormalidad en la mamografía de control Cáncer invasivo
Mamografía Vistas estándar.
Oblicua mediolateral (Es la más útil para valorar mama). Craneocaudal.
Vistas adicionales.
Laterales a 90°.
Craneocaudales exageradas.
Colimadas con compresión.
Magnificadas.
TÉCNICA
La paciente debe estar descubierta desde la cintura y de pie durante la realización del estudio Se debe de inclinar ligeramente al frente contra la unidad de mamografía El radiólogo debe mover y elevar la mama para colocarla de tal manera que se haga la toma de la mayor cantidad de tejido mamario
Proyecciรณn oblicua mediolateral
Proyecciรณn Craneocaudal
Mamografía
El parénquima mamario, los vasos y ligamentos de Cooper se observan radiopacos.
La grasa se observa radiolúcida.
Los ganglios linfáticos pueden verse en la axila y en el parénquima. Los normales son a menudo reniformes con un hilo de grasa que en la mamografía son identificados como radiolucidez central.
Ultrasonido Mamario
Es un valioso estudio que complementa a la mastografía diagnóstica. Es una técnica altamente confiable para diferenciar quistes de masas solidas La piel, las fascias premamarias, retromamarias, trabéculas, paredes de los ductos y vasos se identifican como estructuras lineares
Solida benigna y maligna
Ductografía
Usa imágenes mamográficas con injeccion de contraste de los ductos de la mama
La indicación se realiza en caso de una descarga profusa, espontanea no lechosa de un solo orificio ductal del pezón
Su objetivo es mostrar la ubicación del sistema ductal involucrado
Ocasionalmente se puede hallar alguna anormalidad pero es bastante inespecífico
MRI
Indicada en la Estadificación y planeación de tumores, búsqueda de un tumor primario en pacientes que presentan ganglios linfáticos axilares cancerosos
Puede mostrar si la lesión es solida, liquida o grasa
A pesar de que la MRI es sensitiva es bastante inespecífica
Puntaje BI-RADS (Breast Imaging Report and Database System) •Es un sistema estándar que sirve para describir los resultados y hallazgos de los mamografías. •Clasifica los resultados en categorías numeradas de 0 a 6. •Incluye un sistema de categorización de las lesiones mamarias en función del grado de sospecha de malignidad. •Cada categoría implica una recomendación para el seguimiento de las lesiones o el procedimiento, intervencionista o no, a seguir. •Facilita la comunicación precisa sobre los resultados de las pruebas y el seguimiento de las mismas.
Léxico en mamografía Ubicación de la lesión
Léxico en mamografía Masas Calcificaciones MASA Lesión ocupante de espacio en dos proyecciones, con un descriptor ( morfología) y dos modificadores ( margen y densidad) • Morfología: redonda ovalada, irregular • Margen: circunscrito, microlobulado, mal definido, espiculado, oscurecido parenquima adyacente • Densidad: (con relación al tejido mamario adyacente)
por el
Masa-morfologĂa
Masa-margen
Masa-densidad
Calcificaciones
El 80% de los carcinomas mamográficos se presentan con microcalcificaciones.
El 80% de las microcalcificaciones mamográficas son Benignas
Macrocalcificaciones : > 5 mm
Microcalcificaciones: presentes dentro o fuera de una masa
Morfología y distribución
Morfología (forma y densidad) Benignas • Redondas • Regulares • Homogéneas
Malignas • Poligonales • Irregulares • Heterogéneas • Lineales en Y o V
Calcificaciones benignas Redondas (> 0.5mm)
Centro diotransparente (1mm-1cm)
Leche cรกlcica
En anillo
Calcificaciรณn tipo anular
Calcificaciones sospechosas de malignidad
Pleomรณrficas granulares (<0.5 mm) Finas, lineales, ramificadas (<0.5 mm)
Distribuciรณn
Patrón de tejido glandular mamográfico 1.
Fibroadiposo escasa cantidad(- 25 % glándula)
2.
Fibroglandular moderada cantidad (25-50% glándula)
3.
Densidad heterogénea (51-75% glándula)
4.
Extremadamente denso(+ 75% glándula)
Fibroglandular escasa cantidad
Fibroglandular moderada cantidad
Heterogeneamente denso
Extremadamente denso
Sistema de categorizaciรณn BI-RADS
DESCRIPCION
0
Evaluaciรณn adicional
1
Negativa
2
Benigna
3
Probablemente benigna
4
Anormalidad sospechosa
5
Altamente sugestiva de malignidad
6
Malignidad conocida
Recomendaciones
BIRADS 0:
Considerada una categoría incompleta, para catalogarla es necesaria una evaluación adicional, ya sea mediante técnica de imagen o comparación con mamografias anteriores
En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizaría como BI-RADS® 0, ya que precisaría ecografía complementaria.
Recomendaciones
BIRADS 1:
Normal, ningún hallazgo a destacar, se recomienda seguimiento a intervalo normal
Recomendaciones
BIRADS 2:
Normal, pero existen hallazgos benignos, mismas recomendaciones Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos típicamente benignos, se clasifican en la categoría BI-RADS® 2.
Recomendaciones
BIRADS 3:
Hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. Nódulo sólido circunscrito no calcificado Asimetría focal Microcalcificaciones puntiformes agrupadas
Para su asignación es preciso valoración completa por imagen, y por definición se excluyen las lesiones palpables Seguimiento a intervalo corto (mamografía unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24) En caso de aumento es recomendable una biopsia
BIRADS 3
La lesión más representativa de esta categoría es la Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y circunscrita. BI-RADS® 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.
Recomendaciones
BIRADS 4:
Aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo. Rango de probabilidad muy amplio (2 – 95%) 4
a baja sospecha de malignidad 4 b riesgo intermedio de malignidad 4 c riesgo moderado de malignidad
La acción recomendad es la biopsia
BIRADS 4
La lesión más representativa de este grupo, sería la masa palpable parcialmente circunscrita, con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. BI-RADS® 4ª. Diagnóstico fibroadenoma.
Recomendaciones
BIRADS 5:
Hallazgos típicamente malignos, con una probabilidad > 95%
BIRADS 5 Proyección cráneo-caudal (a) y proyección oblícua mediolateral (b) de una mama, con una lesión (1) nodular, retroareolar, de márgenes espiculados, de alta densidad, con retracción del pezón y calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas. Se trata de un hallazgo típico de malignidad, BI-RADS® 5.Además, se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares características, localizada en el cuadrante supero-externo (no se visualiza en su totalidad en la proyección cráneo-caudal). La lesión (3) es una lesión satélite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones señaladas eran malignas.
Recomendaciones
BIRADS 6:
Lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a terapias definitivas. Utilizada en casos de segundas opiniones o en la monitorización de quimioterapia neoadyuvante
BIRADS 6 Lesión BI-RADS 6. Lesión palpable localizada en línea intercuadrántica superior de la mama izquierda, Se trata de un nódulo de morfología irregular, de márgenes mal definidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas. En ecografía se identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y delimitada, hipoecógena, que produce atenuación posterior del sonido (sombra).
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES: • Consiste en el uso de un análogo de glucosa reflejado en la imagen del PET. • Nuevos trazadores : Análogos de la timidina Trazadores de receptores de estrógenos Anticuerpos específicos de receptores HER-2 .
• Método adjunto en la estadificación de pacientes con metástasis distantes. • re-estadificación de pacientes con recurrencia de la enfermedad • Monitorización de la respuesta al tratamiento en metástasis de cáncer de mama. • En lesiones mayores de 1 cm puede detectar estos tumores con una sensibilidad y especificidad de un 96 a un 100%.
MASTITIS
Definición Inflamación de la glándula mamaria Fenóó menós de respuesta de las distintas estructuras que fórman la glaó ndula mamaria, frente a la agresióó n mótivada pór causas microbianas, químicas, hormonales o físicas
MASTITIS AGUDA MASTITIS AGUDA PUERPERAL -
Són las maó s frecuentes, sóbretódó en la 2da ó 3ra semana póstpartó
-
Durante la lactancia materna
-
Etiología: blóqueó de lós cónductós galactóó fórós
-
Gérmenes implicados: Staphylócóccus aureus en un 6590%, Syaphylócóccus epidermitis, estreptócócós, cócóbacilós y neumócócós
MASTITIS AGUDA MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL -
Són menós frecuentes
-
En mujeres jóó venes en edad feó rtil
-
Etiología: Puede aparecer en el cursó de diversas enfermedades infecciósas
-
Gérmenes implicados: anaeróbiós (bacteróides)
MASTITIS AGUDA CLÍNICA -
Fiebre Signós de Inflamacióó n: rubór, calór, tumór y dólór Induracióó n dólórósa y prógresiva Cómplicaciónes: Abscesós y fíóstulas
DIAGNÓSTICO: Clíónicó y Citólóó gicó (abundantes PMN y escasas ceó lulas epiteliales)
TRATAMIENTO
Antipireó ticós - Analgeó sicós - Antiinflamatóriós - Antibióticóterapia - Calór lócal - En casó de abscesós: debridamientó y drenaje. Cultivó - No es indispensable suprimir lactancia a no ser que sea bilateral y de gran extensión -
MASTITIS CRÓNICA -
Prócesó lentó y es frecuente a partir de lós 40 a 60 anñ ós
-
Etiología: infeccióó n aguda mal curada óó abscesó mal drenadó, traumatismós mamariós, manifestacióó n de una enfermedad sisteó mica, causa inmunitaria, idiópaó tica
-
Clínica: zóna indurada, sensible o dolorosa a la palpación. Piel tensa, eritematosa y caliente
-
Diagnóstico: Es importante en estas ocasiones hacer un diagnóstico diferencial con el cáncer y, por consiguiente, será necesario realizar mamografías, ecografías, punciones y, en ocasiones, biopsias a fin de llegar a un correcto diagnóstico
-
Tratamiento: Médico : Antibióticos según antibiograma. Quirúrgico : Desbridamiento amplio
MASTITIS CRÓNICA Con manifestación tumoral ‐Galactocele ‐Mastitis crónica residual ‐Mastitis esclerosante ‐Necrosis grasa ‐Mastitis granulomatosas ‐Mastitis diabética
De la placa Mamilar ‐Ectasia ductal ‐Galactoforitis ‐Absceso subareolar recurrente ‐Fístula de ductos mamarios
Con alteración cutánea ‐Eritema espontáneo (pseudomastitis) ‐Enfermedad de Mondor ‐Radiodermitis ‐Mastitis actínica
DIAGNÃ&#x201C;STICO POR IMAGEN
Mama Normal La mama normal. Tiene una ecoestructura heterogénea que varia con la proporción y distribución del tejido fibroso, adenomatoso, ductuales y adiposo
Mama Normal
La Mastitis puede manifestarse al principio como edema de todas las capas en el รกrea de inflamaciรณn
Mama derecha presenta mastitis en comparaciĂłn con su contralateral, presentando signos de edema difuso
Mastitis Aguda
Mastitis aguda. La paciente presentaba clínica inflamatoria local en la mama. a/ Ecografía: Aumento de ecogenicidad de la grasa con láminas de líquido intramamario, hallazgos en relación con mastitis. b/ Adenopatías axilares reactivas al proceso.
Mastitis Puerperal
ABSCESO MAMARIO
ABSCESO MAMARIO Un absceso es una colección de pus localizada en una zona de la mama que carece de apertura para drenar dicho pus o colección. Historia reciente de mastitis Protuberancia dolorosa e inflamada en el pecho con enrojecimiento, calor e hinchazón de la piel que lo recubre. Fiebre. Malestar.
Mastitis mal curada, Infección. Éstasis de leche
Bacteroides, Estreptococos anaerobios y Enterococos.
PUERPERAL Periaerolar NO PUERPERAL Periférico DM Fumadoras Obesidad
Pacientes
Mujeres en quienes el proceso de inflamación pericanalicular (periductal) activa que da lugar a abscesos sin relación con la lactancia y, en ocasiones a fístula. Mujeres con secreción crónica por el pezón, retracción y masas periareolares
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA DRENAJE PUNCIÓN CULTIVO
ABSCESO PUERPERAL
ABSCESO MAMARIO
Tratamiento • •
Drenaje Antibiótico