UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA: IMAGENOLOGÍA
4. ECOGRAFÍA NORMAL DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBRAZO (EDAD GESTACIONAL, DETALLE ANATÓMICO, BIENESTAR FETAL)
II Trimestre • 22-24 SEMANAS • ÓRGANOS EN PLENO CRECIMIENTO Y DESARROLLO • IMPORTANTE EL 1º EXAMEN • (EG SEGURA, Nº FETOS, ANOMALÍAS FETALES, UTERINAS Y ANEXIALES)
II Trimestre OBJETIVOS:
• REEVALUAR ANATOMÍA FETAL (FETO NORMAL O MALFORMACIÓN) • EVALUAR CRECIMIENTO FETAL • EVALUAR VITALIDAD FETAL • EVALUAR CONFORMACIÓN CORDÓN UMB, PLACENTA Y LIQ. AMNIÓTICO • PESQUIZA SHE Y/O RCIU DOPPLER A. UTERINAS
Elementos esenciales CABEZA Y CUELLO • Cerebelo • Cuerpos coroides • Ventrículos laterales cerebrales • Hoz del cerebro( línea media) • Quinto ventrículo
TÓRAX • • • •
Proyección del corazón Frecuencia cardiaca fetal. Pulmones Diafragma
ABDOMEN • • • • •
Estomago presencia, tamaño, y sitio Riñones Vejiga Inserción del cordón umbilical Numero de vasos del cordón umbilical
COLUMNA •
Zona cervical, torácica, lumbar y sacra
GENERO • •
Sexo del feto Indicado para embarazo de bajo riesgo solo para evaluación de gestación múltiple
II Trimestre TÉCNICA: EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO Buscar anomalías del SNC, cálculo EG • DBP: > diámetro transv de cabeza fetal, útil para EG, mejor entre 12-20 a 28 sems (error 1,2 sems en 2º trim)
Septum pel.
tรกlamo
atrium
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO
ÍNDICE CEFÁLICO
DBP/DOF x 100
NORMAL: 74-83 < 74: DOLICOCEFALIA > 83: BRAQUICEFALIA
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO • PERÍMETRO CEFÁLICO (CC): Mejor que DBP para EG, ya que no se afecta x cambios en morfología craneana. Cálculo desde lámina externa de calota
CÁLCULO
DBP + DOF x 1,57
CC
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO • DIÁMETROS ORBITALES: se miden en plano axial, ligeramente caudal a DBP
¿ PARA QUÉ SIRVE ?
HIPOTELORISMO HIPERTELORISMO MICROFTALMO
DIÁMETROS ORBITALES: se miden en plano axial DOI < 2DS: hipotelorismo; >p95: hipertelorismo DO < p5: microftalmos
DOI DO
DOE
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO • SISTEMA VENTRICULAR: normalmente se identifican las distintas porciones de ventric lat: cuernos frontales, cuerpo, atrio, cuernos occipitales y cuernos inf
¿ DÓNDE MEDIR ? PLANO PARALELO A DBP, LIGERA % HACIA CORTICAL • ATRIO: lo + útil para HIDROCEFALIA. Se mide en DBP, en su interior : plexos coroideos (muy refringentes) NORMAL: HASTA 7 mm > 10 mm: HIDROCEFALIA
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL CRÁNEO Y ENCÉFALO • FOSA POSTERIOR (CEREBELO Y CISTERNA MAGNA): en DBP, con inclinación ligera hacia caudal, hasta ver cerebelo (forma de mariposa). Útil DCT para cálculo de EG, visible desde las 11 sems. CISTERNA MAGNA se mide en línea ½ desde pared post de cerebelo a tabla int de occipucio
VALORES
ANCHO NORMAL: 5 mm > 10 mm: BUSCAR MALF. DANDY-WALKER < 2 mm: BUSCAR MALF. ARNOLD-CHIARI (signo de banana en cerebelo)
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
CARA
• PLANO SAGITAL (PERFIL): frente, puente nasal, labio superior e inferior y mandíbula • PLANO AXIAL: evluación de órbitas, implantación de dientes en maxilares • PLANO CORONAL: labios, nariz, transparencia cristalinos y párpados
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
COLUMNA VERTEBRAL
• PLANO LONGITUDINAL: se aprecia en toda su extensión. Debe recorrerse desde atlas a coxis, viendo cada vértebra y curvatura lumbosacra • PLANO AXIAL: normal: centros post de osificación forman un círculo. En espina bífida: centros en forma de <
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL
TORAX inspección de forma y tamaño de parrilla costal, partes blandas de pared torácica, pulmones, corazón y diafragma • CORAZÓN: parte imprescindible del examen fetal (descartar CC). 90% de las CC se dan en familias sin antec de riesgo.
Lo mejor es entre 20-24 sems.
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL TORAX TÉCNICA EXAMEN CARDIACO Verificar anatomía topográfica normal de abdomen y tórax, identificar lado Dº e Iº del feto (columna, cabeza, estómago, vasos hepáticos) Visualizar 4 cámaras (transv al tórax)
CORAZÓN
1/3 área torácica, eje septum 20-45º a Iº de eje AP tórax
EXAMEN CARDIACO
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL TORAX TÉCNICA EXAMEN CARDIACO FC FETAL Y RITMO CARDIACO
NO REQUIERE DOPPLER COLOR, UTIL PARA ARRITMIAS, BRADI Y TAQUICARDIA
20 SEMS: 120-160 lpm TÉRMINO: 110-150 lpm
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN
Evaluar pared abdominal ant y tracto GI. No muy útil para EG, SÍ PARA EPF ¿ DÓNDE MEDIR ? PLANO TRANSVERSO A ALTURA DE CÁMARA GÁSTRICA Y VENA UMBILICAL, DE PIEL A PIEL
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN ¿ QUÉ MEDIR ?
DAAP
DAT
CA
+ CC
LF
CA = (DAAP + DAT) x 1,57
EPF
ESTÃ&#x201C;MAGO
DAAP
DAT
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN PARED ABDOMINAL ANTERIOR
VER EN PLANO SAGITAL Y TRANSV (DESCARTAR ANOMALÍAS) HERNIA FISIOLÓGICA DESAPARECE A 11-12 SEMS
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN TRACTO GASTROINTESTINAL
• ESTÓMAGO: a veces visible desde 9 sems, siempre en 2º control. Plano transv estructura ovalada ecolúcida en CSI de abdomen. Si no se ve sospechar ATRESIA ESOFÁGICA • DUODENO: no visible normalmente. En estenosis porción proximal se dilata (signo doble burbuja) • INTESTINO: en 2º trimestre lumen de ID: 7 mm, IG: 20 mm
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN RIÑONES Y VÍAS URINARIAS
• Evaluación muy importante para descartar malformaciones • Riñones pueden identificarse desde 13 sems, pero es más fácil en 3º trimestre • PLANO TRANSVERSO: 2 formaciones redondeadas a cada lado de la columna • PLANO LONGITUDINAL: forma elíptica • TAMAÑO RENAL: 30% perímetro abdominal
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ABDOMEN RIÑONES Y VÍAS URINARIAS
• PELVIS RENAL: área ecolúcida < 6 mm diámetro AP. Si es > 10 mm PIELECTASIA • GLÁNDULA SUPRARRENAL: visibles en plano transv a nivel estomacal • URÉTERES: no visibles normalmente • VEJIGA: siempre visible después de las 20 sems
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ESQUELETO
• 8 SEMANAS: Yemas de extremidades • 9 SEMANAS: Húmero y fémur • 10 SEMANAS: Cúbito, radio, tibia y peroné • 11 SEMANAS: Dedos de manos y pies
EVALUACIÓN ANATOMÍA FETAL ESQUELETO LONGITUD DE FÉMUR
LO MÁS IMPORTANTE (cálculo peso, estimación talla fetal y EG 2º trimestre)
VER TAMAÑO Y FORMA
EVALUACIÓN DESARROLLO PONDERAL FÓRMULAS ESTUDIO PESO
SHEPARD: DBP Y CA HADLOCK: CC, CA Y LF CC/CA: útil para Dg RCIU asimétrico
FUNDAMENTAL EG DEL 1º CONTROL
EVALUACIÓN DESARROLLO PONDERAL CLASIFICACIÓN PESO FETAL
AEG: p10 - p90 PEG: < p10 (80% constituc, 5% RCIU severo, 15% insuf U-P) GEG: > p90
USO TABLA DE ESTIMACIÓN DE PESO DE GONZALEZ ARO Alarcon y pitaluga
EVALUACIÓN VITALIDAD FETAL PERFIL BIOFÍSICO
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES MOVIMIENTOS CORPORALES GRUESOS TONO FETAL VOLUMEN LÍQUIDO AMNIÓTICO TNE (monitoreo)
ECO
PERFIL BIOFISICO FETAL VARIABLE BIOFISICA
NORMAL (2 puntos)
ANORMAL (0 puntos)
1.- Movimientos respiratorios fetales
Mínimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos
Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos
2.- Movimientos corporales
Mínimo tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos
Menos de tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos
3.- Tono fetal
Mínimo un episodio de extensión activa, con recuperación de la flexión. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal.
Ausencia de movimiento de extensión. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión.
4.- Líquido Amniótico
Mínimo un bolsillo de líquido amniótico, que mida 2 cm. o más en dos planos perpendiculares.
Líquido amniótico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpendiculares.
5.- Frecuencia cardíaca fetal basal
De tipo reactivo
De tipo no reactivo.
PUNTAJE 0-10
Hipoxia aguda: dism MRF, MCG, TF Hipoxia crónica: dism flujo renaloliguria OHA
6-8: normal; 4: sospecha hipoxia; 0-2: anormal, hipoxia
CORDÓN UMBILICAL Y PLACENTA
CORDÓN UMBILICAL: 2 arterias y 1 vena PLACENTA: consignar ubicación y maduración
UBICACIÓN PLACENTA
ANTERIOR O POSTERIOR • P INSERCIÓN BAJA: inserción segmento inferior, no alcanza OCI, pero cercano • PP MARGINAL: borde placentario en margen de OCI • PP OCLUSIVA PARCIAL: OCI parcialmente cubierto por placenta • PP OCLUSIVA TOTAL: OCI total% cubierto por placenta
NORMOINSERTA O PREVIA
MADURACIÃ&#x201C;N PLACENTA (grannum)
III Trimestre • 32-34 SEMANAS • FETO MUESTRA TENDENCIA DE CRECIMIENTO E INCREMENTO DE PESO • GRAN UTILIDAD EN PEG Y GEG
III Trimestre OBJETIVOS: • DESCARTAR PEG Y GEG • EVALUAR BIENESTAR FETAL (PBF) • DESCARTAR ANOMALÍAS ANATÓMICAS DE MANIFESTACIÓN TARDÍA • DESCARTAR ANORMALIDADES DE PLACENTA (ACRETA O PREVIA) • DESCARTAR ALTERACIONES DE L.A. (OHA-PHA)
Conclusiones • El ultrasonido obstetrico, revolucionó el control prenatal. • Su uso se ha extendido al grado de ser un instrumento indispensable para el ginecólogo. • Aporta grandes beneficios a la paciente y a su producto para culminar el un parto saludable. • Ayuda a disminuir la morbimortalidad fetal
Bibliografia • Clases USS «Dr Sobarzo» • Manual Universidad de Chile 2012.