UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA DOCENTE: DR. WILLIAM GUAMAN Octavo Semestre HCAM
CASO CLÍNICO: VULVOVAGINITIS POR HONGOS EN EMBARAZADA (CVV)
Datos de Filiación Motivo de Consulta
Paciente femenina de 25
años,
casada,
Ardor y prurito vulvar Enfermedad Actual
nacida y residente en Quito,
Estilista,
lateralidad diestra y tipo sanguíneo ORh +
Paciente que cursa con embarazo de 9 semanas refiere que hace 1 semana presenta prurito y ardor vulvar de intensidad moderada, que se acompaña de flujo vaginal blanquecino, escaso y espeso, sin olor, para lo cual la paciente se realiza lavado genital con agua y vinagre blanco, sin mejoría del cuadro clínico hace 3 días, razón por la cual acude a esta casa de salud.
APP: (-) Qx: (-) Alergias: (-) APF: Madre con diabetes
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS Ciclo menstrual: Regulares, duración de 29 a 30 días Menarquia: 12 años IVSA: 17 años PS: 3 ITS: ( - ) FUM : 26/03/2016 G: 1 P: 0 A: 0 C: 0 HV: 0 EG: 9 semanas PAP Test: Hace 1 año, normal Planificación Familiar: No refiere
EXAMEN FÍÍSÍCO TA: 120/70 FC: 100 x ’ FR: 20 x ’ T°: 37 ºC SO2: 95%
Región Inguino-genital: Presencia de eritema vulvar, fisuras por el prurito y de secreción blanquecina, sin mal olor.
Examen Vaginal • Eritema geográfico localizado en región vulvar, con predominio en labios mayores. • Presencia de flujo blanquecino espeso y grumosos en región vulvar. • Con el espéculo vaginal se observa placas de color blanquecino adheridas a la mucosa vaginal. pH vaginal: 3.8
Microscopía: pseudohifas
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL: La Candidiasis Vulvovaginal es una inflamación vaginal sintomática (vaginitis) que, con gran frecuencia, afecta a la vulva.
Factores de Riesgo: El uso antibióticos sistémicos o vaginales Uso de anticonceptivos orales Uso de dispositivos intrauterinos Las infecciones por VIH Dieta alta en azúcares refinados Diabetes Mellitus no controlada
Está causada por la proliferación de levaduras del género Candida, que han colonizado previamente la vagina. Se estima que el 75 por ciento de las mujeres tendrán al menos un episodio de candidiasis vulvovaginal, y del 40 al 45 por ciento tendrá dos o más. Cambios en el entorno vaginal de la huésped precipitan e inducen efectos patológicos del organismo.
Sintomatología y Diagnóstico
Aunque los síntomas de la candidiasis vulvovaginal como prurito, dolor vaginal, dispareunia, y flujo vaginal son comunes, ninguno de ellos es específico El diagnóstico de candidiasis se puede hacer mediante inspección visual, determinación del pH vaginal, microscopía, Papanicolaou, prueba de látex y cultivo de secreción cervicovaginal.
DÍAGNOÍ STÍCO Candidiasis vulvovaginal no complicada (O23.5) Infección genital en el embarazo
LISTA DE PROBLEMAS
Prurito Secreción Vaginal Eritema Vulvar
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO HIPÓTESIS
OBJETIVOS
Aliviar la sintomatología de la paciente
Embarazo Paciente de 25 años con diagnóstico de embarazo de 9 semanas + con CVV El uso de CLOTRIMAZOL como fármaco de elección para el tratamiento de CVV en el embarazo
Erradicar la presencia de patógenos (agente causal)
Evitar recurrencias de la enfermedad.
CLOTRIM AZOL
PERFIL FARMACOLÓGICO
INDICACIONES
SEGURIDAD
MA.- Inhibe la síntesis de ergosterol, al inhibir la 14-alfa-metilasa.
Candidiasis Vulvovaginal
Efectos Adversos
Farmacocinética VA.- Tópica, vaginal Absorción.- 5 – 10 % vaginal y 0.5% por vía tópica. Metabolismo.- Hígado Eliminación.Vía biliar y orina (metabolito activo). Se detectan concentraciones significativas del fármaco hasta 3 días después de su aplicación.
Son poco frecuentes -Irritación y sensación de ardor en el área vaginal -Prurito -Eritema -Edema localizado Uso en Embarazo Categoría C
CONVENIENCIA
COSTO
Crema Vaginal 2% Hipersensibilidad al 1 tubo x 20g $1.48 clotrimazol Precaución -Pueden reducir la protección de los preservativos -Hipersensibilidad a otros azoles
Sólido Vaginal (Óvulos) Clotrimazol 200 mg Caja (3 óvulos) $1.86
FLUCONA ZOL
PERFIL FARMACOLÓGICO INDICACIONES SEGURIDAD MA.- Inhibe la síntesis de Candidiasis Efectos Adversos ergosterol, al inhibir la 14-alfa- Vulvovaginal metilasa. Frecuentes Candidiasis -Nausea esofágica, -Vómito Farmacocinética orofaringea -Cefalea -Prolongación QT VA.- Oral, Parenteral Meningitis por -Hipersensibilidad Absorción.Gastrointestinal Criptococo -Aumento de rápida y completa, aminotranferasas biodisponibilidad 90% -Fiebre Profilaxis -Dolor abdominal Concentración Máxima.- 1-2 h antifúngica en -Diarrea, estreñimiento después administración Oral receptores de Raros La comida y el pH gástrico NO trasplantes -Sd Steven Jhonson afectan la velocidad de absorción alogénicos de -Necrólisis epidérmica tóxica Distribución.- amplia en tejidos y médula ósea. -Leucopenia fluidos corporales, mayor -Agranulocitosis concentración en piel y orina (10) -Trombocitopenia -Anafilaxia -Angioedema Metabolismo.- Hígado -Hepatotoxicidad Eliminación.- Renal 60-80% sin cambios y 11% metabolitos. Uso en Embarazo Vida media eliminación.- 30 h Categoría C (Candidiasis vulvovaginal)
CONVENIENCIA Contraindicaciones
-Hipersensibilidad al fluconazol
COSTO Sólido ORAL 150mg Caja 2 tabletas.$3.18
-Porfiria Aguda -Uso con medicamentos prolongan el intervalo QT Precaución -Enfermedad Hepática (hepatotóxico) -Enfermedad Renal -Edad avanzada -Uso con otros antimicóticos del grupo de los azoles. -Porfiria aguda.
Infusión Intravenosa 200 mg/100 ml $17.37
PERFIL FARMACOLÓGICO
NISTATIN A
INDICACIONES
SEGURIDAD
Macrolactonido poliénico Tratamiento Frecuentes: obtenido a partir de cultivos de Al no absorberse por de Streptomyces noursei. candidiasis vía oral, sus efectos orofaríngea, adversos son Es una antibiótico con acción esofágica e mínimos. Irritación fungistática, del grupo de los intestinal y oral. macrólidos poliénicos. vulvovaginal Mecanismo de acción. Poco frecuentes: Actúa alterando la Náusea leve y permeabilidad de la transitoria, vómito, membrana del hongo al molestias formar canales iónicos en la gastrointestinales y misma.
diarrea.
Presenta un amplio espectro antifúngico, incluyendo dermatofitos y levaduras (Cándida, etc.), aunque su acción sobre dermatofitos es solo moderada.
Raros: Hipersensibilidad al fármaco. Uso en el embarazo: Categoría B.
CONVENIENCIA
En pacientes con hipersensibilidad a la droga o los componentes de su formulación. No recomendada para profilaxis o tratamiento de infecciones por cándida en pacientes inmunodeprimidos. No debe ser administrada en infecciones micóticas sistémicas debido a su pobre absorción a nivel del tracto gastrointestinal.
COSTO Tópico 10.000.000 UI + 20 g Caja x 1 tubo x 30 g de ungüento + inserto $4.94
Suspensión Oral Cada 100 ml de suspensión oral contiene: 10.000.000 UI Caja por 1 frasco x 120 ml + vaso dosificador + Inserto $15.83
ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTE
Clotrimazol
+++
+++
++
++
Fluconazol
+++
+
+++
++
Nistatina
++
++
+
+++
TRATAMIENTO Óvulo o tableta vaginal de 200 mg o 500 mg, un óvulo intravaginal por siete días
Orientar al paciente para que acuda a consulta en caso de persistencia o recurrencia de síntomas.
Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy (Review)