UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA DR. GUAMÁN
TEMA: AnTiconcEpTivos orAlEs coMbinAdos
DATOS DE FILIACION Paciente Femenina Edad: 22 años
MOTIVO DE CONSULTA
• PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Raza: mestiza Lugar de Nacimiento: Quito Lugar de Residencia: Quito Estado Civil: casada Ocupación: estudiante Instrucción: superior incompleta Religión: católica Lateralidad: diestra Grupo sanguíneo: O RH+
ENFERMEDAD ACTUAL Paciente femenina de 22 años de edad refiere haber tenido 1 Gesta 1 Parto hace 2 años (sin complicaciones), acudir a la consulta para información acerca de métodos anticonceptivos y una buena planificación familiar, refiere tener solo una pareja sexual la cual se ha estado cuidando con preservativo en estos últimos 2 años.
APF: • Ninguno de importancia APP: • Ninguna de importancia AQx: Ninguna ALERGIAS: Ninguna HÁBITOS: No Tabaco ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS • MENARQUIA: 12 años • CM: Regulares cada 28-30 días, sangrado durante 3 días • IVSA: 17 años • PAREJAS SEXUALES: 1 • PAP-TEST: Hace 6 meses (Normal) • ETS: Ninguna • PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Preservativo • G: 1 P: 1 C: 0 A: 0 • FUM: 2/Junio/2016
REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS: • Sin Patología aparente EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES TA: 110/70mm Hg
FC: 80 lpm
FR: 20 rpm
T (Axilar): 36.5 °C
Talla:1.60m Peso:60 kg
IMC:23.4 kg/m2
Exploración ginecológica: NORMAL
DIAGNÓSTICO: Planificación Familiar (Anticoncepción) CIE-10 Z30 • La planificación familiar: conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o la pareja, orientadas básicamente al control de la reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en la práctica de relaciones sexuales.
Mecanismo de Acción de los ACO Combinados • Supresión de la ovulación al inhibir la síntesis de gonadotrofinas a nivel hipofisario e hipotalámico. •
El estrógeno inhibe la producción de FSH y así la foliculogénesis y potencia el efecto de los gestágenos.
• El gestágeno inhibe la producción de LH y su pico preovulatorio.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA • Paciente femenina de 22 años de edad desea realizar planificación familiar luego de haber tenido 1 Parto hace 2 años.
HIPÓTESIS TERAPÉUTICA La inhibición de la ovulación mediante el uso de anticoncepción Hormonal (Oral) es efectiva para planificación familiar.
OBJETIVO TERAPEÚTICO • Mantener un control sobre la reproducción en la Pareja. • Realizar planificación familiar en la pareja para asegurar una vida sexual tranquila. • Evitando así un embarazo no deseado.
FĂ RMACO P FARMACO
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
Levonorgestrel (0.100 mg)+ Etinilestadiol (0.02 mg) Microgynon Levonorgestrel (0.115 mg)+ Etinilestadiol (0.03 mg) Sinovul Dienogest 2mg + Etinilestradiol (0,03) Bellaface
+++
++
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Blister: 5.91
+++
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Blister: $3.24
+++
++
+
Blister: $ 15.09
SINOVUL PERFIL FARMACOLOGICO
EFICACIA
Levonorgestrel (0.115 mg)+ Etinilestadiol (0.03 mg) FARMACODINAMICA: • •
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Inhibición de la ovulación en el ovario con atrofia folicular Desaparición del pico de la hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) periovulatoria. Inhibición de la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRh) en el hipotálamo. Modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas El endometrio se adelgaza y el moco cervical se hace más espeso e impenetrable para los espermatozoides
SEGURIDAD EFECTOS SEGUNDARIOS:
Anticonceptivo oral, con efecto anovulatorio, fallo del 1% en un año
Aumento del riesgo de episodios trombóticos venosos y arteriales, así como tromboembólicos, incluyendo infarto de miocardio, trombosis venosa y embolismo pulmonar
COVENIENCIA VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: Oral CONTRAINDICACIONES:
Comprimidos
Trombosis
Blister x 21: $3.24
ACV
Vaginitis
Angina
Candidiasis
Migraña
Cambios en el apetito (aumento o disminución)
Diabetes Mellitus
Cambios de humor Cambios en la libido Náuseas, Vómitos, Dolor Abdominal
COSTO
Hepatitis Ictericia Cancer Embarazo Alergia
SINOVUL PERFIL FARMACOLOGICO
EFICACIA
Levonorgestrel (0.100 mg)+ Etinilestadiol (0.02 mg) FARMACODINAMICA: • •
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Inhibición de la ovulación en el ovario con atrofia folicular Desaparición del pico de la hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) periovulatoria. Inhibición de la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRh) en el hipotálamo. Modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas El endometrio se adelgaza y el moco cervical se hace más espeso e impenetrable para los espermatozoides
SEGURIDAD EFECTOS SEGUNDARIOS:
Anticonceptivo oral, con efecto anovulatorio, fallo del 1% en un año
Hipersensibilidad; Cambios en la secreción vaginal; hipersensibilidad mamaria, Aumento de tamaño de mamas y/o secreción; cefalea, migraña, alteraciones de la libido, depresión o cambios en el estado de ánimo; náuseas o vómitos, malestar abdominal; rash cutáneo; Algunas mujeres pueden evidenciar intolerancia a las lentes de contacto.
COVENIENCIA
COSTO
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: Oral CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento, embarazo, tromboflebitis, trastornos tromboembólicos, enfermedad cerebrovascular, antecedentes de carcinoma de seno, ictericia, sangrado urogenital no diagnosticado, diabetes mellitus con compromiso vascular, pancreatitis si se asocia con hipertrigliceridemia, enfermedad hepática severa, insuficiencia renal severa o aguda, neoplasias
Comprimidos Blister X 21: $3.24
BELLAFACE PERFIL FARMACOLOGICO
EFICACIA
Dienogest (2mg) + Etinilestadiol (0.02 mg) FARMACODINAMICA: • •
•
•
•
Inhibición de la ovulación en el ovario con atrofia folicular Desaparición del pico de la hormona folículo estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) periovulatoria. Inhibición de la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRh) en el hipotálamo. Modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas El endometrio se adelgaza y el moco cervical se hace más espeso e impenetrable para los espermatozoides
SEGURIDAD EFECTOS SEGUNDARIOS:
Anticonceptivo oral, con efecto anovulatorio, fallo del 1% en un año
Aumento del riesgo de episodios trombóticos venosos y arteriales, así como tromboembólicos, incluyendo infarto de miocardio, trombosis venosa y embolismo pulmonar Tromboflebitis Cambios en el apetito (aumento o disminución) Cambios de humor Cambios en la libido Náuseas, Vómitos, Dolor Abdominal Sangrado intermenstrual Micosis vaginal
COVENIENCIA
COSTO
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: Oral CONTRAINDICACIONES: Trombosis ACV Angina Migraña Diabetes Mellitus Hepatitis Ictericia Cancer Embarazo Alergia
Comprimidos Blister X 21: $ 15.09
EVIDENCIA
La preocupación por los efectos adversos relacionados con el estrógeno ha llevado a la reducción progresiva de la dosis de estrógeno en los anticonceptivos orales combinados No se encontraron diferencias significativas en la eficacia anticonceptiva Los ensayos incluidos no aportan pruebas suficientes para determinar si la eficacia anticonceptiva de los AOC que contienen 20 ug de EE difiere de aquellos con dosis más altas de estrógeno Cuatro comparaciones mostraron mayores tasas de interrupción debido a eventos adversos para la EE 20 ug que AOC de mayor estrógeno, y un ensayo encontraron más interrupciones relacionadas con AOC de baja dosis de estrógeno
Varios AOC que contienen < 20 mcg de EE resultaron en tasas más altas de resultados relacionados con la falta de sangrado (amenorrea y sangrado infrecuente), así como cambios en el sangrado (, prolongado y frecuente sangrado por disrupción irregular)
Veinte mcg de EE AOC resultó en tasas más altas de trastornos en el patrón de sangrado
CONCLUSIONES • El uso de los Anticonceptivos Hormonales Combinados orales, es uno de los mas usados alrededor del mundo. • Aquellos ACO con dosis menores de Estrogenos han resultado ser igual de efectos para contracepción que aquellos con concentraciones mas altas. • Sin embargo esos con dosis bajas resultaron en alteración del sangrado. • La efectividad de este método es del 99 % en un año. • Se recomienda el uso de combinados con Estogrenos en dosis bajas y
RECOMENDACIONES • Se recomienda la toma de la píldora siempre a la misma hora. • Control a los 3 meses para ver si el método de elección fue el más apropiado para la mujer. • Si se olvida de tomar la píldora por días seguidos se recomienda adicionar el uso de otro método de barrera (preservativo) hasta regular la toma de las píldoras. • La anticoncepción hormonal no es segura si se produce un vómito inmediatamente después de la toma de la píldora. • Son raras las modificaciones sustanciales de peso. Atención a los hábitos alimenticios.
INDICACIONES: • Se indica claramente la toma de las píldoras anticonceptivas: • 1 vez al día (en la noche), • Empezar la toma del primer comprimido el primer día de la menstruación • Tomar por 21 días y descansar 7 • Control a los 3 meses